RU1823794C

RU1823794C - Способ лечени разлитого перитонита путем проведени перитонеального диализа

Info

Publication number: RU1823794C
Application number: SU904856636A
Authority: RU
Inventors: Евгений Петрович Курапов; Клавдия Захаровна Минина; Владимир Вячеславович Гончаров; Виктор Васильевич Минин
Original assignee: Донецкий государственный медицинский институт им.М.Горького
Priority date: 1990-06-12
Filing date: 1990-06-12
Publication date: 1993-06-23

Abstract

Способ лечени разлитого перитонита путем перитонеального диализа. Использование: в медицине при лечении перитонита, осложненного печеночно-почечной недостаточностью . Цель: снижение уровн эндо- токсикоза и повышение эффективности удалени эндотоксинов и бактерий из брюшной полости. Сущность изобретени : провод т корпоральный перитонеальный диализ, использу катионит К-1 МХТИ при повышенном уровне в крови аммиака, кали , мочевины и креатинина, или использу анионит А-1 МХТИ при повышенном уровне в крови билирубина и желчных кислот. В процессе диализа колонку с сорбентом облучают гелий-неоновым лазером и выполн ют диализ после перидуральной анестезии брюшной полости. Положительный эффект: использование изобретени позвол ет снизить уровень эндотоксинов в крови на 10- 40% и уровень бактериального загр знени диализата на 95-98%. Ё

Description

Изобретение относитс к медицине, в частности к лечению разлитого перитонита с сопутствующей печеночно-почечной недостаточностью .

Цель изобретени - снижение уровн эндотоксикоза и повышение эффективности удалени эндотоксинов и бактерий из брюшной полости.

Поставленна цель достигаетс тем, что предварительно определ ют в крови содержание аммиака, ионов кали , мочевины, креатинина, билирубина, и желчных кислот, и при значени х аммиака свыше 300 мкмоль/л, ионов кали сейше 4,5 ммоль/л, мочевины свыше 12 ммоль/л, креатинина свыше 0,1 ммоль/л дл сорбции диализата

используют катионит К-1 МХТИ, а при значени х билирубина свыше 50 мкмоль/л, желчных кислот свыше 60 мкмоль/л, используют анионит А-1 МХТИ, перед диализом выполн ют перидуральную анестезию брюшной полости, а колонку с сорбентом в пооиессе лиализа облучают гелий-неоновым лазером с рассто ни 40-50 см с плотностью мощности 30-40 мВт/см.

Способ осуществл ют следующим образом .

Катетеризуют перидуральное пространство и выполн ют перидуральную анестезию брюшной полости, заполн ют брюшную полость двум литрами диализи- рующего раствора следующего состава:

00

ю со VJ ю

СА)

0,25%-ный раствор новокаина 100 мл, раствор 10%-ной глюкозы - 1000 мл,гентами- цин или канамицин -2 г, гепарин-15000 Ед , 10 %- ного альбумина -250 мл, полиглю- кина - 400 мл, 0,5%-ный раствор липоевой кислоты 50 мл или 4%-ный раствор натри бикарбоната 500 мл. При содержании в крови билирубина свыше 50 мкмоль/л, желчных кислот свыше 60 мкмоль/л, в диализирующем растворе используетс натри бикарбонат и примен етс анионооб- менна смола А-1 МХТИ. При содержании в крови аммиака свыше 300 мкмоль/л, ионов кали свыше 4,5 ммоль/л, мочевины свыше 12.0 ммоль/л, креатинина свыше 0,1 ммоль/л в диализирующем растворе используетс липоева кислота и катион-обменна смола К-1 МХТИ. Диализирующий раствор оставл ют в брюшной полости на 30-40 мин. После этого верхний и нижний дренажи брюшной полости подключают к аппарату дл гемосорбции УАГ-01 и провод т принудительную циркул цию диализи- рующего раствора через сорбционную колонку со скоростью 60-120 мл/мин в течение 40-50 мин. При этом колонку с сорбентом облучают гелий-неоновым лазером, закрепленным на станине с рассто ни 40- 45 см с плотностью мощности 30-40 мВт/см. По окончании перфузии диализат активно аспирируетс аппаратом из брюшной полости и удал етс .

Конкретные примеры выполнени способа .

ntp и м е р 1. Больной К., 25 лет. Состо ние разлитого гнойного перитонита после проникающего ножевого ранени брюшной полости с повреждением полого органа. Живот резко вздут, напр жение мышц передней брюшной стенки, перистальтика не прослушиваетс , зык сухой, суточный диурез 300 мл, температура 39,5, данные лабораторных исследований крови: креатинин 0,18 ммоль/л, аммиак 600 мкмоль/л, мочевина 18,2 ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л. Больному выполн ют перидуральную анестезию брюшной полости. Брюшна полость заполн етс двум литрами подогретого до 37° диализирующего раствора с добавлением 50 мл липоевой кислоты 0,5%. После 40 минутного пребывани раствора в брюшной полости осуществл ют экстракорпоральную циркул цию диализата из нижнего дренажа брюшной полости в верхний дренаж по замкнутому контуру через сорбционную колонку с ионообменной смолой К-1 МХТИ при помощи аппарата УАГ-01 со скоростью 60 мл/мин в течение 40 минут. При этом колонка с сорбентами облучаетс гелий-неоновым лазером с рассто ни 40 см с плотностью мощности 30 мВт/см, а диализиру- ющий раствор облучают источником УФО. ,

Данные лабораторных исследований крови после выполнени способа лечени :

креатинин 0,11 ммоль/л, аммиак 450 мкмоль/л, мочевина 12,4 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л. Посев диализата после выполнени способа лечени роста микрофлоры не дал.

0 П р и м е р 2. Больна Р., 33 года. Состо ние после плодоразрушающей операции на фоне вирусного гепатита, развившегос в последнюю неделю беременности. Разлитой перитонит, печеночна недоста5 точность. Состо ние больной т желое, пре- кома, кожные покровы желтушные, живот резко вздут, напр жение мышц передней брюшной стейки, перистальтика не прослушиваетс , зык сухой, пульс 110 в мин., тем0 пература тела 39. Данные лабораторных исследований крови: билирубин 180 мкмоль/л, жёлчные кислоты-175 мкмоль/л. Диагноз после лапаротомии - разлитой гнойный перитонит с признаками присутст5 ви кишечной флоры. Выполнено дрениро- оание брюшной полости. Брюшна полость заполн етс двум литрами подогретого до 37° диализирующего раствора с добавлением 4%-ного раствора натри бикарбоната

0 500 мл. Диализирующий раствор оставл ют в брюшной полости на 40 мин, после этого верхний и нижний дре зжи брюшной полости подключают к аппарату гемосорбции УАГ-01 и провод т принудительную цирку5 л цию диализата по замкнутому контуру через сорбционную колонку с ионообменной смолой А-1 МХТИ со скоростью 120 мл/мин в течение 45 мин. При этом колонка с сорбентом облучаетс гелий-неоновым ла0 зером с рассто ни 50 см с плотностью мощности 40 мВт/см, а Диализирующий раствор облучают источником УФО.

5 билирубин 150 мкмоль/л. желчные кислоты 130 мкмоль/л. Посев диализата после выполнени способа лзчени роста микрофлоры не дал.

Claims

Формула из.обретени

0 Способ лечени разлитого перитонита путем проведени перитонеального диализа по замкнутому контуру с экстракорпоральной очисткой диализата и облучением его источником УФО, проведением заме5 стительной терапии, отличающийс тем, что, с целью снижени уровн экдоток- сикоза и повышени эффективности удалени эндотоксинов и бактерий из брюшной полости, предварительно определ ют в крови содержание аммиака, ионов кали , моче 5 18237946

вины, креатинина билирубина и желчныхчных кислот свыше 60 мкмоль/л используют

кислот, и при значени х аммиака свыше 300анионит А-1 МХТИ, при этом перёд диалимкмоль/л , кали свыше 4,5 ммоль/л, моче-зом выполн ют перидуральную анестезию

вины свыше 12 ммоль/л и креатинина свы-брюшной полости, а в процессе диализа обше 0,1 ммоль/л используют дл сорбции5 лучают колонку с сорбентом гелий-неонодиализата катионит К-1 МХТИ, а при значе:вым лазером с рассто ни 40-50 см и с

ни х билирубина свыше 50 мкмоль/л и жел-плотностью мощности 30-40 мВт/см .