RU181767U1 - Устройство для фотодинамической терапии гнойных ран - Google Patents

Abstract

Полезная модель относится к медицине, в частности к способам лечения гнойных ран методом фотодинамической терапии (ФДТ), и может быть использована для лечения обширных гнойных ран мягких тканей.Задача - обеспечение лазерной обработки гнойных ран больших размеров. Решение поставленной задачи достигается тем, что в устройстве для фотодинамической терапии гнойных ран, содержащем источник когерентного светового излучения, световой канал для формирования светового пятна на поверхности раны, световой канал выполнен в виде двух оптически сопряженных зеркал, совершающих угловые колебания во взаимно перпендикулярных плоскостях.Применение предложенного устройства позволяет предотвращать рост в ране остаточной микрофлоры и развитие вторичных некрозов, позволяет снизить концентрацию ФС в используемом при проведении ФДТ средстве.Технический результат - возможность осуществления комплексного лечения больных с длительно не заживающими обширными ранами с использованием высокоэнергетического лазерного излучения, лазерной ФДТ, низкоинтенсивной лазерной терапии больших раневых площадей, что в 1,5-2 раза сокращает сроки рубцевания и эпителизации длительно не заживающих ран.

Description

Полезная модель относится к медицине, в частности к способам лечения гнойных ран методом фотодинамической терапии (ФДТ), и может быть использована для лечения обширных гнойных ран мягких тканей.

Проблема лечения локальных бактериальных инфекций - гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей - остается актуальной, несмотря на успехи клинической медицины и фармакологической науки. Имеется множество антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков, но их применение для лечения заболеваний микробной этиологии приводит к появлению устойчивых к химиотерапии микроорганизмов. В связи с этим метод ФДТ приобретает все большее значение при лечении локальных инфекционных процессов. Преимущество метода ФДТ заключается в отсутствии развития резистентности микроорганизмов к данному виду лечения. Важным является также локальный характер бактерицидного эффекта, который лимитируется раневой поверхностью, что позволяет избежать побочного эффекта - губительного системного действия на нормальную флору организма, характерного для применения антибиотиков и антисептиков. Кроме того, эффективность противомикробного действия ФДТ не убывает при длительном лечении хронических гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.

Применение в комплексном лечении длительно не заживающих ран лазерной ФДТ является высоко эффективным, позволяет сократить сроки очищения и гранулирования ран, купирования перифокальных воспалительных явлений, значительно стимулирует репаративные процессы, начало эпителизации, способствует быстрому очищению ран от патогенной микрофлоры. По данным лазерной доплеровской флоуметрии ФДТ ускоряет восстановление структуры и функции микроциркуляторного русла, повышает миогенную активность гладкомышечных волокон сохраненных артериол и прекапилляров, усиливает образование микрососудов в тканях, нормализует отток крови по посткапиллярам и венулам. От полноценности антиоксидантнои системы организма в значительной мере зависит характер течения раневого процесса. ФДТ и низкоинтенсивная лазерная терапия тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают уровень антиоксидантной защиты организма.

Гнойные раны больших размеров характеризуются замедленным течением раневого процесса, длительным сохранением микроциркуляторных расстройств, торможением макрофагальной реакции, замедлением роста и созревания грануляционной ткани. (Толстых М.П., Луцевич О.Е. и др. Теоретические и практические аспекты заживления ран. ООО «Информполиграф». М., 2007, с. 96). Развитие вторичных некрозов и госпитальное инфицирование гнойных ран больших размеров в большинстве случаев дополнительно увеличивает длительность заживления таких ран.

Известно использование ФДТ при лечении обширных ран. Для этого после вскрытия гнойного очага и эвакуации детрита раневую поверхность обрабатывают излучением высокоэнергетического полупроводникового лазера. Затем рану промывают антисептиком и обрабатывают расфокусированным лучом СО₂-лазера мощностью 20 Вт с диаметром светового пятна 1 см в непрерывном режиме (пат. RU №2396994, кл. A61N 5/067, 2010 г. ).

Недостатком известного метода обработки обширных гнойных ран является небольшой размер светового пятна, не позволяющего охватить обработкой всей площади раны.

Задача - обеспечение лазерной обработки гнойных ран больших размеров.

Решение поставленной задачи достигается тем, что в устройстве для фотодинамической терапии гнойных ран, содержащем источник когерентного светового излучения, световой канал для формирования светового пятна на поверхности раны, в отличие от прототипа, световой канал выполнен в виде двух оптически сопряженных зеркал, совершающих угловые колебания во взаимно перпендикулярных плоскостях. На рисунке приведена схема устройства.

В корпусе 1 размещен источник светового излучения 2 - лазер. Световой пучок, генерируемый лазером 2, падает на плоское зеркало 3, совершающего угловые колебания с углом α. Отклоненный зеркалом 3 световой пучок падает на второе плоское зеркало 4, совершающее угловые колебания с углом β в плоскости, перпендикулярной плоскости колебаний зеркала 3. Зеркала 3 и 4 совершают угловые колебания под воздействием электромагнитных приводов 5 и 6. Пучок света, отраженный зеркалом 4, через прозрачное окно 7 проектируется на поверхности раны, описывая световое пятно большого размера 8.

Устройство работает следующим образом.

Источник когерентного светового излучения 2 генерирует пучок света, который последовательно отклоняется зеркалом 3, совершающем угловые колебания α с большой частотой, например, 1000 герц. Отклоненный зеркалом 3 пучок света попадает на поверхность зеркала 4, описывая на его поверхности световую полоску. Зеркало 4 совершает угловые колебания β в плоскости, перпендикулярной плоскости колебаний зеркала 3, с небольшой частотой, например, 50 герц. Суммарный эффект колебаний двух зеркал выражается в виде построчной развертки лазерного излучения. С помощью колебаний зеркал 3 и 4 на поверхности обрабатываемой раны формируется растровое световое пятно 8 большого размера, например 10×10 см. Регулируя частоту и амплитуду угловых колебаний зеркал 3 и 4, можно в широких пределах изменять как размер светового пятна, так и интенсивность облучения раны.

Пример.

Пациент К., 52 лет, поступил в отделение хирургической инфекции ГКБ №21 с диагнозом: хроническая лимфовенозная недостаточность. Трофические язвы правой голени. В анамнезе длительный эпизод курения. Жалобы при поступлении: на боль, отек и наличие язв в области правой голени. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает хронической лимфовенозной недостаточностью, лечился консервативно по месту жительства.

Около года назад отметил изменения цвета кожи, появление локальных участков пигментации, а затем и появление язв. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,5°С. Лейкоцитоз 17,0×10⁹/л. Местно: правая голень выражена отечна, ярко гиперемирована. В области правой голени по передней поверхности имеются множественные гнойно-некротические трофические язвы различного диаметра от 2 до 10 см, по задней поверхности, начиная с н/з и до подколенной ямки, имеется инфильтрат, отмечается флюктуация. Операция: под в/в наркозом произведена ревизия ран на передней и задней поверхности правой голени. Интраоперационно раны на передней поверхности были объединены и суммарная площадь составила 25 см × 6 см × 2 см, по задней поверхности в области верхней трети раны вскрыт гнойный затек, выделилось до 30 мл гнойного отделяемого (взят посев гнойного отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам), дно представлено некрозами подкожно-жировой клетчатки, фасцией голени. Произведена некрэктомия в пределах здоровых тканей. Вся некротизированная подкожная жировая клетчатка удалена с помощью острой ложечки. Раны санированы растворами антисептиков и рыхло тампонированы перекисью водорода. Контроль на гемостаз - сухо. Асептическая повязка. Результат посева на микрофлору: Staphylococcus Aureus, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.

После чего раневую поверхность засветили низкоинтенсивным лазерным излучением отечественного аппарата "Аткус-2" с длиной волны 663±0,03 нм при плотности мощности 1,0 Вт/см² и с плотностью энергии 30 Дж/см² с применением системы развертки лазерного пучка. На рану наложена повязка с 1%-ным раствором йодопирона. Пациенту назначен курс антибактериальной терапии. При следующей смене повязок количество некрозов и гнойно-некротической ткани значительно уменьшилось. Пациенту был проведен второй сеанс ФДТ с облучением всей поверхности раны с использованием средства в виде гидрогеля в количестве 0,1 г на 1 см, содержащего 0,5 мас. % фотодитазина и 3,0 мас. % сульфата хитозана (вода -остальное). Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 13-е сутки после госпитализации. Местно: послеоперационные раны без признаков воспаления, активно гранулируют. При осмотре на 22-е сутки раны полностью зажили вторичным натяжением эластичным рубцом без применения пластических операций.

Таким образом, предлагаемый способ оптимизации фотодинамической терапии гнойных ран (с использованием развертки лазерного пучка света с формированием пятна света большого размера, охватывающего всю площадь раны) обеспечивает повышение эффективности лечения методом ФДТ.

Применение предложенного устройства позволяет предотвращать рост в ране остаточной микрофлоры и развитие вторичных некрозов, позволяет снизить концентрацию ФС в используемом при проведении ФДТ средстве.

Технический результат - возможность осуществления комплексного лечение больных с длительно не заживающими обширными ранами с использованием высокоэнергетического лазерного излучения, лазерной ФДТ, низкоинтенсивной лазерной терапии больших раневых площадей, что в 1,5-2 раза сокращает сроки рубцевания и эпителизации длительно не заживающих ран.

Claims (1)

1. Устройство для фотодинамической терапии гнойных ран, содержащее источник когерентного светового излучения, световой канал для формирования светового пятна на поверхности раны, отличающееся тем, что световой канал выполнен в виде двух оптически сопряженных зеркал, совершающих угловые колебания во взаимно перпендикулярных плоскостях.

Images