RU1806634C

RU1806634C - Method of treating larynx for chronic cicatricial stenosis

Info

Publication number: RU1806634C
Authority: RU
Inventors: Анатолий Лукьянович Косаковский
Original assignee: Киевский государственный институт усовершенствования врачей
Priority date: 1990-11-20
Filing date: 1990-11-20
Publication date: 1993-04-07

Abstract

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель - уменьшение числа рецидивов. Сущность предложени состоит в том, что разрез перстневидного хр ща осуществл ют S-формы, далее из хр ща гортани формируют трансплантат треугольной формы на ножке и помещают его внутрь надхр щницей на место разреза щитовидного и верхних отделов перстневидного хр щей. Преимущество предложени в улучшении функциональных результатов.Usage: in medicine, namely in otorhinolaryngology. The goal is to reduce the number of relapses. The essence of the proposal is that the cricoid cartilage is cut into S-shapes, then a triangular shape graft is formed from the larynx of the larynx and placed inside the epigastrium at the incision site of the thyroid and upper cricoid cartilage. The advantage of the proposal is to improve functional results.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронического рубцового стеноза гортани,The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used in the treatment of chronic cicatricial stenosis of the larynx

Цель изобретени - уменьшение числа рецидивов заболевани .The purpose of the invention is to reduce the number of relapses of the disease.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

Во врем операции больному с хроническим Рубцовым стенозом гортани выполн ют окаймл ющий разрез кожи и м гких тканей вокруг трахеостомы с продлением его кверху и книзу по средней линии. Кра кожи мобилизуют, Впереди трахеи удал ют рубцовоизмененную кожу и м гкие ткани. Рассекают переднюю стенку трахеи по средней линии кверху до перстневидного хр ща и книзу на 1-2 см. При наличии и просвете трахеи гранул ций или рубцовой ткани .последние удал ют. Кра трахеи подшивают к коже узловатыми швами с обеих сторон и тем самым формируют новую тра- хеостому. Затем осуществл ют разрез пере- дней стенки перстневидного хр ща S-образной формы таким образом, что онDuring surgery, a patient with chronic cicatricial stenosis of the larynx is made a bordering incision of the skin and soft tissues around the tracheostomy with its extension up and down in the midline. Skin edges are mobilized. In front of the trachea, scarred skin and soft tissues are removed. The anterior wall of the trachea is cut in the midline up to the cricoid cartilage and 1-2 cm downward. If there is granulation or scar tissue in the presence and clearance of the trachea, the latter are removed. The edges of the trachea are sutured to the skin with knotted sutures on both sides and thereby form a new tracheostomy. Then the section of the anterior wall of the cricoid cartilage is S-shaped so that it

заканчиваетс у щитовидного хр ща по средней линии, После чего рассекают нижнюю треть щитовидного хр ща по средней линии (переднюю стенку гортани,. В последующем на переднебоковой стенке перстневидного хр ща выкраивают треугольную пластинку на ножке, которую имплантируют на месте разреза щитовидного и верхних отделов перстневидного хр щей. Причем при вз тии указанной пластинки сохран ют неповрежденной надхр щницу на внутренней стенке гортани, а при её имплантации пластинку укладывают наружной поверхностью , покрытой надхр щницей, внутрь. В результате выполнени перечисленных этапов операции достигаетс расширение просвета гортани, что особенно важно при - врожденной узости последней, а также сохранение передней стенки перстневидного хр ща. Последнее достигаетс S-образной формой разреза, в результзте которого создаетс две пластинки (верхн и нижн ) хр ща. Имплантируема пластинка фиксируетс посредством кетгутовогошйа. После рассечени перстневидного и щитовидногоends at the thyroid cartilage in the midline, after which the lower third of the thyroid cartilage is cut in the midline (the anterior wall of the larynx. Then, a triangular plate on the pedicle is cut out on the anterolateral wall of the cricoid cartilage, which is implanted at the site of the incision of the thyroid and upper part of the anterior Moreover, when the specified plate is taken, the epigastrium on the inner wall of the larynx is kept intact, and when implanted, the lamina is laid on the outer surface covered with the epithelium, As a result of the above stages of the operation, an expansion of the lumen of the larynx is achieved, which is especially important with the congenital narrowness of the latter, as well as preservation of the anterior wall of the cricoid cartilage.The latter is achieved by an S-shaped incision, which results in two plates (upper and lower). cartilage. The implantable plate is fixed by means of catgut. After dissection of the cricoid and thyroid

0000

оabout

ON О- Сл 4ON O- SL 4

хр щей удал ют рубцовую ткань.из просвета гортани с об зательным контролем при пр мой ларингоскопии. При необходимости удаление рубцов из гортани осуществл ют как через ларинготрахеостому, так и через ротовую полость при пр мой подвесной ларингоскопии .cartilage is removed from the cartilage. From the lumen of the larynx with obligatory control with direct laryngoscopy. If necessary, removal of scars from the larynx is carried out both through a laryngotracheostomy and through the oral cavity with direct hanging laryngoscopy.

В последующем гортань послойно ушивают , а в ее просвет через трахеостому ввод т тампон-дилататор. Смену последнего осуществл ют через 1-2 дн . Дилатирова- ние гортани провод т в течение 3 мес. После чего больных деканулируют.Subsequently, the larynx is sutured in layers, and a tampon-dilator is inserted into its lumen through the tracheostomy. Change of the latter is carried out in 1-2 days. Dilation of the larynx is carried out for 3 months. After which the patients are decanulated.

Пример 1. Больна П-к Ю.М,, 4 лет, поступила в клинику с жалобами на кануле- носительство, невозможность дыхани через естественные дыхательные пути.Example 1. Sick П-к Yu.M., 4 years old, was admitted to the hospital with complaints of carriage, impossibility of breathing through the natural airways.

Ребенок страдал врожденным, стридо- ром. Неоднократно болел ОРВИ. В 1,5-летнем возрасте он заболел острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом. В процессе лечени была выполнена верхн бронхоскопи , после чего 4 дн ребенок был на продленной интубации, а после этого произведена трахеостоми . Деканул ци не удалась. В последующем неоднократно лечилс в торакальном отделении, где проводилось бужирование гортани, криоде- струкци рубцов гортани, продленна интубаци в течение 2 недель. Деканул ци ребенка не удалась.The child suffered from a congenital stridor. Repeatedly ill ARVI. At the age of 1.5, he fell ill with acute stenosing laryngotracheobronchitis. During the treatment, an upper bronchoscopy was performed, after which the child was on prolonged intubation for 4 days, and then a tracheostomy was performed. Deanul qi failed. Subsequently, he was repeatedly treated in the thoracic ward, where larynx was performed, cryodestruction of the scars of the larynx, prolonged intubation for 2 weeks. Deanul qi baby failed.

При поступлении в ЛОР клинику на передней поверхности шеи в средней трети трахеостомз, в которой находитс пластмассова трахеостомическа трубка № 00. При пр мой ларингоскопии: голосова складка справа рубцово изменена (рубец на складке выступает в просвет гортани). В подголосовой полости сужение просвета гортани на уровне перстневидного хр ща за счет рубцового процесса. Вы влена деформаци трахеи выше трахеостомы.Upon admission to the ENT clinic on the anterior surface of the neck in the middle third of the tracheostomy, in which there is plastic tracheostomy tube No. 00. For direct laryngoscopy: the vocal fold on the right is scarred (the scar on the fold protrudes into the lumen of the larynx). In the sub-vocal cavity, the lumen of the larynx is narrowed at the level of the cricoid cartilage due to the cicatricial process. Deformation of the trachea above the tracheostomy has been detected.

При ультразвуковом исследовании гортани на эхограмме зарегистрировано усиление эхосигналов в подголосовой полости, больше на уровне перстневидного хр ща. Эхосигналы от голосовых складок подвижны , смещаютс при фонации, расположены на одном уровне.Ultrasound examination of the larynx showed an increase in echo signals in the sub-vocal cavity on the echogram, more at the level of the cricoid cartilage. Echoes from the vocal folds are mobile, biased during phonation, and are located at the same level.

Со стороны других ЛОР органов патологии не вы влено.Other ENT organs did not reveal any pathology.

В легких жесткое дыхание, сухие хрипы.In the lungs, hard breathing, dry rales.

Диагноз: хронический рубцовый стеноз гортани, канул р. Деформаци трахеи выше трахеостомы. Хронический бронхит.Diagnosis: chronic cicatricial stenosis of the larynx, cannula r. Tracheal deformity above the tracheostomy. Chronical bronchitis.

Лечение.. Больной была произведена операци - пластика гортани и трахеи. Под эндотрахеальным наркозом произведено окаймл ющий разрез кожи и подкожнойTreatment .. The patient underwent surgery - plastic surgery of the larynx and trachea. Under the endotracheal anesthesia, a bordering incision of the skin and subcutaneous

клетчатки вокругтрахеостомы с продлением его кверху и книзу. Удалены рубцовоизме- ненные ткани вокруг трахеостомы. Рассечена передн стенка трахеи по средней линии на 1 см книзу и кверху до уровн перстневидного хр ща. При этом вы влено, что имеетс только первое кольцо трахеи. Последующие полукольца трахеи в шейном отделе до уровн грудины отсутствуют, т.е..fiber around the tracheostomy with its extension up and down. Scar tissue around the tracheostomy was removed. The anterior wall of the trachea is cut in the midline 1 cm down and up to the level of the cricoid cartilage. It was found that only the first tracheal ring is present. The subsequent half rings of the trachea in the cervical region to the level of the sternum are absent, i.e. ..

00

имеет место хондромал ци полуколец трахеи . Кра кожи мобилизованы. Удалено рубцовую ткань на стенках трахеи в области трахеостомы и выше. Стенки трахеи подшиты к коже и тем самым сформирована нова chondromal qi of the semicircles of the trachea takes place. The edges of the skin are mobilized. Scar tissue was removed on the walls of the trachea in the area of the tracheostomy and above. The walls of the trachea are hemmed to the skin and thus a new

5 трахеостома. Затем рассечена S-образно по вышеуказанной методике передн стенка перстневидного хр ща, рассечена нижн треть щитовидного хр ща. Хр щи гортани очень тонкие и эластичны. На уровне перст0 не-щитовидного сочленени удалено рубцовую ткань на передней стенке гортани, котора суживала просвет гортани на 1/2. Во врем операции просвет гортани и трахеи восстановлен. Удалено рубцовую ткань5 tracheostomy. Then, the anterior wall of the cricoid cartilage is dissected S-shaped according to the above procedure, and the lower third of the thyroid cartilage is dissected. The cartilage of the larynx is very thin and elastic. At the level of the non-thyroid finger, the scar tissue on the anterior wall of the larynx was removed, which narrowed the lumen of the larynx by 1/2. During surgery, the lumen of the larynx and trachea is restored. Scar tissue removed

5 на правой голосовой складке. Из дуги перстневидного хр ща выкроена пластинка треугольной формы на ножке и имплантиро- вана по вышеописанной методике на место разреза щитовидного и верхнего отдела5 on the right vocal fold. A triangular plate on the peduncle was cut from the cricoid cartilage arch and implanted according to the method described above to the incision site of the thyroid and upper sections

0 перстневидного хр щей. В результате чего просвет гортани увеличен. В просвет гортани введен тампон-дилататор. Гортань послойно ушита. Наложены узловатые швы на кожу, В трахею через нижний угол т рахе5 остомы введена пластмассова трахеостомическа трубка bk .00. Асептическа - пов зка.0 cricoid cartilage. As a result, the lumen of the larynx is increased. A tampon dilator is inserted into the lumen of the larynx. The larynx is sutured in layers. Knotted sutures were placed on the skin. A plastic tracheostomy tube bk .00 was inserted into the trachea through the lower angle of the tracheostomy. Aseptic - dressing.

В течение 3 мес. проводили дилатацию просвета гортани. Контроль за местонахож0 дением тампона-дилататора осуществл ли с помощью ультразвукового сканировани . В послеоперационном периоде больна принимала противовоспалительную, десенсибилизирующую , укрепл ющую терапию,Within 3 months dilated lumen of the larynx. The location of the tampon dilator was monitored by ultrasound scanning. In the postoperative period, the patient took anti-inflammatory, desensitizing, strengthening therapy,

5 проводили санацию трахеобронхиального . дерева. Через 3 мес. ребенок деканулиро- ван. При выписке дыхание свободное, голос звучный. При пр мой ларингоскопии просвет гортани свободный, При контроле че0 рез 6 мес. дыхание свободное, трахеостома закрыта.5 carried out rehabilitation of the tracheobronchial. tree. After 3 months the child is decanulated. At discharge, breathing is free, the voice is sonorous. With direct laryngoscopy, the laryngeal lumen is free. When controlled, after 6 months. breathing is free, tracheostomy is closed.

В результате использовани предложенного способа лечени у данного больного удалось расширить просвет гортани,As a result of using the proposed method of treatment in this patient, it was possible to expand the lumen of the larynx,

5 который был анатомически узким на уровне перстневидного хр ща (ребенок страдал врожденным стридором) и сохранить при этом переднюю стенку перстневидного хр ща , избежав прорастани на месте разреза хр ща соединительной ткани с образовани51806634 . 65 which was anatomically narrow at the level of the cricoid cartilage (the child suffered from a congenital stridor) and at the same time maintain the front wall of the cricoid cartilage, avoiding the germination of connective tissue cartilage at the incision site with the formation of 51806634. 6

Claims

a scar on the front wall of the larynx, and the Formula of the invention to achieve recovery. A method of treating chronic scarring - When performing operations on laryngeal stenosis of the larynx by dissecting patients with chronic cicatricial stenosis and thyroid cartilage excision of the larynx according to the proposed method, distinguishing scar tissue , the treatment duration was reduced by 1.3 times, which, in order to reduce the number of relapses, the frequency of surgical interventions - contrary to the cricoid cartilage - was 1.7 times. In addition, the operated persons sing S-shaped, then from the cartilage of the larynx, the proposed method does not form a graft of triangles, the disease recurrence was observed, as well as 10 forms on the leg and put it inside the defect of the anterior wall of the ring-ring with a pituitary to the incision site of the thyroid and prominent cartilage, the upper sections of the cricoid cartilage.