RU1805387C - Способ определени эффективности гемосорбции - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к методам экстракорпоральной детоксикации организма, и может быть использовано дл .оценки эффективности проведени  гемосорбции. Цель изобретени  - повышение точности способа. Цель достигаетс  тем, что в плазме крови у больных с гнойно-септическими заболевани ми с на-, рушени ми свертывающей системы крови определ ют концентрацию растворимых комплексов мономеров фибрина до и после гемосорбции, и при ее снижении не менее, чем на 60% по этаноловой пробе и на 52% по протаминсульфатной пробе по сравнению с исходным уровнем определ ют эффективность гемосорбции. 3 табл.

Description

указанных методик проводитс  у больного до начала проведени  ГС после соответствующей подготовки, перед началом ГС после введени  необходимой дозы антикоагул нта (гепарин) и после окончани  сеанса ГС.

Выбор РКМФ а качестве маркера эффективности гемосорбции объ сн етс  той важной рольюГкотор ую играют они в патогенезе целого р да патологических процессов , в .особенности св занных с патологией микроциркул торного русла (в том числе и гнойно-септических).в

В естественных услови х генераци  тромбина протекает в ограниченном пространстве кровотока, т.к. в крови содержатс , избыток протромбина. Прекращение только 0,3% этого зимогена, содержащегос  в плазме, может приводить к немедленному образованию фибрина, откладывающегос  на всем прот жении кровеносных сосудов. При наличии в кровотоке активного тромбина образуютс  растворимые комплексы мономеров фибрина - особа  форма растворимого фибрина, который считаетс  одним из.маркеров диссеминироваиного внутри сосудистого свертывани  крови. Массивное отложение растворимого фибрина-приводит к блокаде микроциркул ции в органах (почки, легкие, печень, надпочечники) с развитием их глубоких дисфункций. В нормальных услови х элиминаци  РКМФ и.з кровотока происходит элементами ретикулоэндотелиальной системы. При патологии, особенно сопровождающейс  нарушени ми в системе ге- мостазаи в зоне микроциркул ции (ишеми , гипокси , сепсис, шок и др.) наступает блокада ретикулоэндотелиальной системы и продукты деградации, в том числе и РКМФ циркулируют в кровотоке и не нейтрализуютс .Вышесказанное позвол ет считать целесообразным использование показател  концентрации РКМФ как маркера эффективности ГС.

Принципиальна  возможность коррекции содержани  РКМФ с помощью метода гемосорбции была показана нами в эксперименте с использованием крови здоровых доноров (табл.1). Из нее видно, что трехкратное прохождение донорской крови через гемосорбент СКН, в соотношении кровь : сорбент как 5:1 (объем донорской крови равн лс  220,00 мл), приводит к достоверному снижению содержани  РКМФ в крови.

Предлагаемый способ апробирован в 9- й клинической больнице г.Минска на 23 больных: разлитой перитонит- 13 человек; сепсис различной этиологии - 8 больных;

ИБС, бактериальный эндокардит - 2 паци- ента. Контрольную группу составили 10 здоровых доноров. Полученные результаты применени  предлагаемого способа представлены в табл.2. Из .2 следует, что введение больным антикоагул нта (гепарин ) не приводит к снижению концентрации РКМФ в венозной крови (недостоверное различие показателей), хот  по механизму

действи  гепарин способен блокировать ак- тивны тромбин и преп тствовать образованию РКМФ. Повышение концентрации РКМФ после гепаринизации по сравнению с исходной (Р 0,05) по данным этаноловой

пробы объ сн етс , видимо, тем, что гепарин оказывает благопри тное вли ние на состо ние микроциркул ции и, тем самым, способствует высвобождению в кровоток депонированных РКМФ.После ГС отмечаетс  снижение концентрации-РКМФ в плазме крови больных гнойно-септическими заболевани ми (ГСЗ), что в свою очередь коррелировало и с клиническим эффектом ГС: уменьшение лейкоцитоза и сдвига формулы

крови влево, снижение СОЭ, падение температуры и тахикардии, улучшение субъективного состо ни  больных.

Приводим несколько клинических примеров применени  предлагаемого способа:

1. Больной Б., 24 лет, и.б. № 12915. Диагноз: Бактериальный эндокардит, осложненный симптоматической анемией, токсический гепатит, токсический нефрит, Hi. Септицеми .

Клиническа :картина болезни осложнилась  влени ми сепсиса и печеночно-почеч- ной недостаточности. Неэффективной оказалась и проводимое лечение. Решение было применить метод ГС. Состо ние боль ного до ГС: кожные покровы-бледные, пульс 118 уд/мин, анеми  - эритроциты 3,0 х 1012/л лейкоцитоз 21,6 х 109/л, палрчко - дерныеформы 10%, сегменто дерные83 %, моноциты 4%, лимфоциты 3%, СОЭ 36

мм/час, общий белок 59 г/л, Исходна  кон: центраци  РКМФ - Д-нафтолова  проба 100,0; этанолова  проба 20, 00; протамин- сульфатна  проба 20,00 мл/л.

Больному была проведена ГС на гемосорбенте СКН по оптимизированной методике 8. Постсорбц онный уровень РКМФ снизилс : / -нафтолова  проба 84,00; этанолова  проба 2,00; протаминсульфатна  проба 5,00 мл/л, что составило соответственно

26%, 90%, 75% снижени  по сравнению с исходной концентрации. Улучшились и другие клинико-лабораторные показатели: пульс 88 уд/мин, лейкоциты 10,8 х 109/л, палочко дерные нейтроф илы 5 %, сегменто дерные 70%, моноциты 1%, лимфоциты 17%, СОЭ 18 мм/час; общий белок 83 г/л.

Снижение концентрации РКМФ после ГС позволило считать ее эффективной.

2. Больной С., 32 года, и.б. N 2690. Диагноз: Разлита  флегмона дна полости рта одонтогенной этиологии. Сеп.тикопиеми .

Течение заболевани  осложнилось генерализацией процесса и нарастанием  влений интоксикации: тахикарди  116 уд/мин, кожные покровы бледные, цианоз губ, частота дыханий 36 в мин, лейкоцитоз 18 х 10 /л, эозинофилов 1%, юные формы 1%, палочко дерные 29%, сегм.енто дер- ные 52%, моноциты 5%, лимфоциты 15%, СОЭ 50 мм/час, общий белок 68,10 г/л. Т жесть состо ни  больного и неэффективность проводимого лечени  послужили основанием дл  применени  метода ГС. Исходна  концентраци  РКМФ: / -нафтолова  проба 110,00; этанолова  проба 20,00; про- таминова  проба 20,00 мл/л. После проведени  ГС концентраци  РКМФ снизилась соответственно на 20,75 и 60%. Улучшились и некоторые клинико-лабораторные показатели: снизилс  лейкоцитоз до X 10 /л, палочко дерные нейтрофилы 8%, сегменто-  дерные 60 %, моноциты 5%, лимфоциты 24%, СОЭ 19 мм/час; общий белок.79,8 г/л.

Данный клинический пример иллюстрирует недостаточный эффект ГС, что подтверждаетс  недостаточным снижение концентрации РКМФ по нафтоловому тесту и неполной нормализацией других клинико- лабораторных показателей.

3. Больной Д., 63 лет, и.б. N.759, Диагноз: Ревматоидный полиартрит, активна  фаза (суставно-висцеральна  форма), леченый кортикостероидами; поражение меж- фалан гов ых, коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных суставов. Диффузный пневмосклероз.

Течение заболевани  осложнилось множественными перфораци ми поперечно- ободочной кишки, вследствие .приема кортикостероидов, и разлитым каловым перитонитом .

Больному была сделана операци  - резекци  поперечно-ободочной кишки с наложением колостомы. Лаваж и дренирование брюшной полости.

Разлитой каловый перитонит, т желое течение и неэффективность проводимой терапии  вились показанием дл  включени  в комплексное лечение метода гемосорбции.

Исходный уровень РКМФ до ГС: -нафтоловый тест 140,00; этаноловый тест 20,00,

протаминсульфатный тест 20,00 мл/л. Клиническое состо ние больного расценивалось как т желое: кожные покровы бледные,  зык сухой, обложен, выраженный застой 5 по желудочному зонду, перистальтика кишечника отсутствует. Лейкоцитоз 12,5 х х109/л, сдвиг формулы крови влево - плазматические клетки 1%, палочко дерные нейтрофилы 43%, сегменто дерные 50%.

0 моноциты 1%, лимфоциты 6 %, СОЭ 45 мм/час, общий белок 48,3 г/л.

В постсорбционном периоде не отмечено сколько-нибудь значительного улучшени  Состо ни  больного. Сохран лись

5  влени  засто  в желудке, парез кишечника, лейкоцитоз 10,9 х , юные формы 1%, палочко дерные 22%, СОЭ 57 мм/час, общий белок 42,00 г/л. Концентраци  РКМФ: Д-нафтоловый тест 120,00; этаноловый тест

0 10,00; протаминсульфатый тест 10,00 мл/л. Снижение концентрации РКМФ составило соответственно 14,50 и 50%..Данный клинический пример иллюстрирует неэффективность примененной гемосорбции.

5Несколько других клинических примеров , показывающих эффективность приме- нени  сорбционной д-етоксикации при оценке эффекта метода по уровню РКМФ в плазме крови представлены в таблице 3.

0Заключение о полезности предлагаемого способа.

Предлагаемый способ оценки эффективности сорбционной детоксикации прост в исполнении, доступен и может быть ис5 пользован в любой клинической лаборатории в качестве метода экспресс-оценки эффективности гемосорбции,

Claims (3)

1. За вл емый способ позвол ет также облегчить и постановку показаний дл  при0 менени  метода ГС в комплексном лечении больных ГСЗ, оценить эффективность проводимого лечени  и, следовательно, вли ть на качество лечебных меропри тий. Формула изобретени 

   5 Способ определени  эффективности гемосорбции у больных с гнойно-септическими заболевани ми с нарушени ми системы гемостаза путем биохимического исследовани  крови, отличающийс  тем; что,

   0 с целью повышени  точности способа, в плазме крови определ ют концентрацию растворимых комплексов мономеров фибрина до и после гемосорбции и при ее снижении не менее чем на 60% по этаноловой

   5 пробе и на 52% по протаминсульфатной пробе по сравнению с исходным уровнем определ ют эффективность гемосорбции.

   Таблица 1

   Изменение концентрации РКМФ при гемосорбции в эксперименте

   76,00±5,fi2762.,222h

   7,15,12-1,15Ю,6383

   7,17±2,20bk3,98i1,1369

   Примечание: достоверность различий показателей концентрации РКМФ - J3 -нафтолова  проба

   р,.,ав ,05

   0,02

   ,02 танолова  проба

   Рг.,05

   Рг.,05

   P2.,02 ротаминсульфатна  проба

   Р2.,05

   Рг./,0,02Pj.,05

   ,0p5p,.,05

   Р,.°5 Р}.,05 ,05

   ,05

   Таблица 2 Изменени  концентраций РКМФ у бальных ГСЗ при проведении гемосорбции

   Примечание: достоверность различий рЈ0,05; - между 2-3Различи  между показател ми конт2 - между 2- 1рольной группы и после проведени 

   3 между З-1 гемосорбции недостоверны ,05 по

   - между 3-5показател м Ј-нафтолово« и этанолевой

   между V5проб. По показател м протаминсульфатнон

   пробы различи  достоверны ,OS.

   58,,12 29 0,,1692

   fe.

   1,9811,028

   Р,.,. 05

   р,.,ав ,05

   Р,.°5 Р}.,05 ,05

   ,05

   Т а б л

   Клинические примеры изменени  Концентрации РКНФ у больных ГСЗ при гемосорбции

   Примечание: 1. /3 - нафтолова  проба;
2. 2. этано ова  проба;
3. 3. протаминсульфэтна  проба

   и ц 3