SU1521459A1

SU1521459A1 - Способ лечени разлитого гнойного перитонита

Info

Publication number: SU1521459A1
Application number: SU864104222A
Authority: SU
Inventors: Вадим Григорьевич Цуман; Дмитрий Серафимович Дурягин; Эдуард Александрович Семилов
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского
Priority date: 1986-07-29
Filing date: 1986-07-29
Publication date: 1989-11-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении разлитого гнойного перитонита. С целью снижени летальности больных за счет экстренной детоксикации организма и иммунокоррекции в ближайшем периоде после лапаротомии в течение 3-4 ч забирают у больного несколько раз кровь в объеме 1-1,5% массы тела, каждый раз отдел ют плазму и эритроциты, которые дважды отмывают в физиологическом растворе с использованием центрифугировани и возвращают их больному. Плазму и промывную жидкость удал ют. Удаленную плазму суммарно в объеме 1/2-2/3 объема плазмы больного замещают специфической гипериммунной плазмой.

Description

S

(Л

Изобретение относитс к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении разлитого гнойного перитонита.

Цель изобретени - снижение летальности больных за счет экстренной детокси- кации организма и иммунокоррекции.

Способ осуществл етс следующим образом .

У больного с разлитым гнойным перитонитом во врем лапаротомии производ т санацию брющной полости, дренирование кишечника зондом и аспирацию кишечного содержимого. В день операции или в ближайший послеоперационный период после катетеризации подключичной вены по Сель- дингеру и внутривенного введени гепарина из расчета 100-150 ед. на 1 кг массы тела, производ т эксфузию 1 -1,5% от массы тела крови в контейнер с консервантом. Контейнер с кровью центрифугируют при 2000 об./ /mm в течение 10 мин. После этого плазму удал ют, а в контейнер с эритромассой добавл ют равное количество 0,9%-ного раствора хлористого натри и после смешивани

повтор ют центрифугирование при 2000 об./ /мин в течение 5 мин. Жидкость над эритромассой удал ют. К эритромассе вновь добавл ют равное количество 0,9%-ного раствора хлористого натри и центрифугирование повтор ют при тех же услови х. После удалени жидкости к эритромассе добавл ют 10-20 мл физиологического раствора и смесь реинфузируют больному. Процедуру повтор ют до 5-7 раз в течение 3-4 ч. Плаз- мопотерю компенсируют специфичной гипериммунной плазмой и плазмозамените- л ми.

Пример. Больной А., 8 мес., поступил в детское хирургическое отделение с диагнозом: разлитой гнойный перитонит, тонкокишечна непроходимость, несосто тельность швов на кишке. Мальчик заболел остро за неделю до поступлени , когда по вилась рвота, беспокойство, повысилась температура тела до 39°. Госпитализирован в районную больницу через 9 ч от начала заболевани с диагнозом: деструктивный аппендицит. После предоперационной подготовки произведена операци - лапаротоми , ушивание

СП Ю

СП

;о

перфоративного отверсти подвздошной кишки в терминальном отделе ее и дренирование брюшной полости. Проводилась интенсивна медикаментозна терапи . Через 5 дней произошла эвентраци петель кишок. Ребенок повторно оперирован - произведено ушивание раны передней брюшной стенки . Переведен дл дальнейшего лечени . При поступлении диагностированы кишечна непроходимость и разлитой гнойный перитонит. Произведена релапаротоми , повторное ушивание раны подвздошной кишки, разделение спаек, наложен обходной энтеро- энтероанастомоз «бок в бок, выполнено назогастральное дренирование кишечника с удалением кишечного содержимого, санаци и дренирование брюшной полости. Кишечник отмыт через зонд физиологическим раствором до чистых вод.

Проводилась стандартна консервативна терапи перитонита, на фоне которой на следуюш.ий день после операции выполнен дискретный плазмаферез с целью деток- сикации организма в течение 4 ч. Объем циркулирующей крови ребенка 810 мл. Дробно вз то 790 мл крови, удалено 500 мл плазмы, реинфузировано 290 мл эритромассы после двукратного отмывани эритроцитов. Плаз- мопотер возмещена раствором альбумина, ассоциированной (антистафилококкова + + антипротейна ) гипериммунной плазмой, донорской кровью и гемодезом.

Токсичность плазмы до плазмафереза (методом гемокультур по М. Г. Кахетелидзе) 47 условных единиц, токсичность жидкости после первого отмывани эритроцитов 29, а после второго 18. Токсичность плазмы сразу же после проведени плазмафереза 21 усл. ед., на следующий день 32 усл. ед.,через сутки 33 и перед выпиской 25 усл. ед.

Содержание иммуноглобулинов до проведени плазмафереза: IgA-0,9, IgG-8,0, IgM-1,9; сразу после плазмафереза: IgA- 1,3, IgG- И,5, IgM- 1,1; на следующий день: ,9, IgG-8,0, IgM---l,2; перед выпиской: IgA-0,4, IgG-12,0, IgM-0,6.

Приведенные результаты лабораторных исследований демонстрируют стойкое снижение токсических свойств крови и положительную динамику содержани сывороточных иммуноглобулинов после проведени плазмафереза.

Дренирование кишечника зондом проводилось 3 сут. Перистальтика кишечника по вилась на следующий день после операции,

Q сразу после плазмафереза. Стул самосто тельный на 3. сут после операции. Состо ние ребенка быстро стабилизировалось и на 16 сут в удовлетворительном состо нии ребенок выписан домой.

Предлагаемый метод лечени применен

5 у 8 больных в т желом состо нии с разлитым гнойным перитонитом и выраженным эидо- токсикозом. Способ позвол ет быстро и эффективно провести экстренную детоксика- цию организма, иммунокоррекцию, ликвидиQ ровать парез кищечника, что улучшает состо ние больного и результаты лечени . У всех больных на вторые сутки после операции ликвидировалс парез кишечника, на третьи сутки - по вл лс самосто тельный стул, что позвол ло раньше начать энтераль5 ное питание.

Летальных исходов и осложнений не было.

До применени предлагаемого способа летальность в отделении от разлитого гнойного перитонита составл ла 13,6% (1976-

0 1982 гг.).

Claims

Формула изобретени

Способ лечени разлитого гнойного перитонита , включающий лапаротомию, санацию брющной полости, интубацию кишечника , отличающийс тем, что, с целью снижени летальности, в ближайшем послеоперационном периоде в течение 3-4 ч забирают у больного кровь, отдел ют плазму от эритроцитов, отмывают эритроциты цент- 0 рифугированием в физиологическом растворе , после чего возвращают их больному и замещают 1/2-2/3 объема плазмы боль- ,ного специфической гипериммунной плазмой.

5