RU1801212C - Способ отбора детей из группы риска дл ревакцинации против кори - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, точнее к эпидемиологии, и может быть использовано в вакцинопрофилактике. Цель изобретени  - повышение точности отбора детей дл  ревакцинации против кори. Дет м , ранее привитым против кори, в возрасте 3-6 лет ввод т паратитную вакцину, и берут кровь из пальца через 40 дней после вакцинации, и при увеличении противокоре- вых антител в 2-4 раза ревакцинацию против кори отмен ют. По сравнению с прототипом повышаетс  точность отбора детей дл  ревакцинации, что позвол ет сократить расход противокоревой вакцины, тем самым уменьшить частоту поствакцинальных рфкций.

Description

Изобретение относитс  к медицине, точнее к эпидемиологии и может быть использовано в вакционопрофилактике.

Известно, что вакцинаци  против кори и эпидемического паротита согласно календар  прививок примен етс  повсеместно в практике советского здравоохранени .

Вакцинаци  против кори живой коревой вакциной (ЖВК) проводитс  в возрасте 12 мес, ревакцинаци  в 6 лет. Вакцинаци  против эпидемического паротита живой паро- титной вакциной (ЖПВ) - в возрасте 15-18 мес (способ-прототип).

Однако, существует группа детей, которые отклон ютс  от регламентированных сроков проведени  вакцинации против кори и паротита из-за посто нных и временных медотводов на более поздние сроки (3-6 лет).

По нашим данным около 60% детей р групп риска прививаютс  против паротита

в возрасте 3-6 лет. Чтобы подстегнуть коревой иммунитет, дет м в возрасте 5-6 лет проводитс  ревакцинаци  против кори. Несмотр  на низкую реактогенность ЖВК у части детей, особенно с измененной реактивностью организма и от гощенным анамнезом , отмечаютс  поствакциональные реакции и осложнени .

У детей групп риска интенсивность синтеза противокоревых антител после вакцинации ЖВК значительно ниже, чем у здоровых , и колеблютс  в низких пределах защитных титров (1:10-1:20). Если учесть, что напр женность коревого иммунитета снижаетс  с увеличением срока, прошедшего после прививки, то у таких детей не может быть полной гарантии защищенности при встрече с вирусом кори.

В процессе изучени  способности анти- телообразовани  после вакцинации ЖКВ и ЖПВ у детей с различным состо нием здо00

о ю

1ЧЭ

со

ровь  авторами было обнаружено, что паро- титна  вакцина, введенна  после коревой, стимулирует поствакциональный коревой иммунитет.

Более выращенна  стимул ци  коревого иммунитета отмечалась у детей групп риска, - в 2-4, здоровых - соответственно в 1,5-2 раза.

Стимул ци  коревого иммунитета зависела также и от интервала, через который вводилась паротитна  вакцина после коревой . Наиболее выраженна  стимул ци  была при интервале введени  4-6, 7-12 мае. При более длительном интервале (более года ) стимул ци  была значительно ниже (в 1,7-2 раза).

Следовательно, наиболее оптимальным дл  стимулировани  коревого иммунитета был интервал между введением в 7-12 с мес.

Установившийс  уровень противокоре- вых антител после введени  паротитной вакцины не снижалс  в течение 12-15 мес (срок наблюдени ).

У детей, которым паротитна  вакцина не вводилась, уровень противокоревых антител был без изменени  или имел тенденцию к снижению.

Таким образом, учитыва  вы вленную закономерность, стимул цию гетерогенного иммунитета, а именно увеличение титров противокоревых антител после введени  паротитной вакцины ранее вакцинированным против кори дет м, а также учитыва , что способ - прототип (по которому в возрасте 12 мес, ввод т ЖКВ, а в 15-18 мес. - ЖПВ, и в 5-6 лет оп ть ЖКВ), дл  детей с измененной реактивностью организма не всегда приемлем.

Целью изобретени   вл етс  повышение точности отбора детей дл  ревакцинации .

Способ осуществл ют следующим образом ,

Дет м, ранее привитым против кори, в возрасте 3-6 лет ввод т паротитную вакцину из штамма Л-3 производства Московского НИИ вирусных препаратов Минздрава СССР. Дл  определени  напр женности поствакцинального иммунитета берут кровь из пальца через 40 дней после вакцинации и исследуют по общеприн той методике в реакции пассивной гематглютинации с использованием сухого эритроцитарного коревого диагностикума.

Если титры противокоревых антител после введени  ЖПВ увеличиваютс  в 2-4 раза и при этом их уровень выше нижних границ защитных титров, а введение паротитной вакцины приходитс  на возраст 5-6

и

Ю

лет, то ревакцинацию против кори отмен ют .

П р и м е р 1.

Почикайлов Максим 1981 г.рожде- ни , поступил в детский

сад 10.01.84 г.

Получил следующие прививки БЦК01.06.81 г. АКДС 3.05.84 г. РОЛ.3.05.84 г.

5

19.07.85 г. 13.11.85г.

РМ 16.10.83г. отр. 16.07.85г.-отр. ЖКВ 12.02.86г. ЖПВ 24.04.86 г.

19.07.84 г. 13.01.85г. 28.01.87г,

Перенес заболевани :

20.04-27.04.84 г. ОРЗ 29.06-4.07.84. ОРЗ 9.07-13.07.84. ОРЗ 16.07-8.08.84 г. ОРЗ 3.09-10.09.94 г. ОРЗ 8.10-15.10.84 ОРВИ 24.02-05.03.86 ОРВИ

8.09-13.09.86 ОРВИ 26.09-12.10.86. ОРВИ

Из представленного анамнеза видно, что ребенок относитс  к часто, длительно болеющим (ЧДБ), прививалс  не своевременно из-за частых ОРЗ. Перва  вакцинаци  против кори была проведена в, 5 лет,

период, предшествующий вакцинации был относительно спокойным (3 мес. ребенок не болел). На 12-й день после прививки ребенок заболел ОРЗ, что может быть отнесено к реактогенному воздействию вакцины на

ослабленный организм ребенка. Введение паротитной вакцины ребенок перенес нормально , реакции на прививку не было, не последовало также интеркуррентных заболеваний в течение последующих п ти мес цев после прививки, что может свидетельствовать о более низкой реакто- генности паротитной вакцины. При определении напр женности поствакцинального иммунитета было отмечено, что дл  вакцинации И KB титр противокоревых антител равн лс  0, через 40 дней после прививки он был 1:10, После введени  ЖПВ через 40 дней титры противкоревых антител увеличились в 4 раза (1:40), через 12 мес. они оставались на том же уровне.

П р и м е р 2.

Соколов Кост , 1981 г. рождени , поступил в детский сад 01.12.82 г.

Получил следующие прививки

БЦЖ8.10.81

АКДС 16.01.83 РОЛ 16.03.81

3.07.853.07.85

21.08,8521.08.85

ЖКВ 16.01.85

ЖПВ 9.01.86 г.

Перенес заболевани :

9.12.82 - эксудативный диатез 17.02-27.02.84 ОРВИ 5.05-10.05.84 ОРВИ 6.12-31.12.84 ОРВИ 22.01-30.01.85 г. ОРВИ обострение эксс.диатез, 4.02-11.02.85 ОРВИ 11.04,85 - обостр. экс.диат. 4.07-8.08.85 ОРВИ 10.09-19.09.85 - стреподерми , 1.04,86-в/оспа 7.05-12.05.86 ОРВИ

У данного ребенка имеетс  экссудатив- ный диатез с 1982 г., календарь прививок у него смещен, так как вакцинируетс  он в то врем , когда экссудативный диатез находитс  в стадии ремиссии. Вакцинацию против кори ребенок получил в возрасте 4 лет. На 6-й день он заболел ОРВИ, отмечалось обострение экссудативного диатеза в виде сильных высыпаний на лице,  годицах, животе, что также может свидетельствовать о реактогенных свойствах коревой вакцины. До вакцинации ЖКВ титры проти- вокоревых антител равн лись 0, через 40 дней после нее они возросли в 4 раза (1:20).

Паротитна  вакцинаци  была проведена в возрасте 5 лет, через год после коревой. Реакции на паротитную прививку не было, а также интеркуррентных заболеваний и обострени  диатеза в поствакцинальном периоде (в течение 3 мес) не отмечалось. Уровень противокоревых антител на 40 день после введени  ЖПВ возрос от 1:20 до 1:160 и оставалс  таким в течение 12 мес.

Таким образом, в шесть лет, когда ребенку с экссудативным диатезом должны проводить ревакцинацию против кори, он имел титр противокоревых антител 1:160 и в ревакцинации не нуждалс , а следовательно , избежал от излишней аллергизации организма и нежелательных реакций св занных с ней.

Анализ напр женности поствакцинального иммунитета против кори детей группы риска, перед введением ЖПВ вы вил 8,7% серонегативных, 21.2% детей с защитным

(1:10), 51,5% с низким титром (1:20-1:40) и только 18,2 со средним титром (1:80) противокоревых антител,

После введени  ЖПВ процент детей с содержанием средних титров резко возрос

(41,4%); а 21,2% детей имели высокие титры противокоревых антител (1:160).

Эти показатели при сравнении со здоровыми детьми достоверно не отличались. Исследовани  проводились на 307 дет х в возрасте 3-6 лет: здоровых (контрольна  группа из 104 человек) и группа риска (частот, длительно болеющие, с аллергическими заболевани ми, с поражением центральной нервной системы - 204 ребенка).

Таким образом, паротитна  вакцина, введенна  после коревой обладает неспецифическим стимулирующим эффектом. Дл  того, чтобы уменьшить риск нежелательных реакций и излишнюю аллергизацию организма, детей с патологически

измененной реактивностью в св зи с ревакцинацией против кори целесообразно лиц,

которые получили паротитную вакцину в

возрасте 5-6 лет не вакцинировать против

кори, поскольку 92% детей после введени  паротитной вакцины имеют средние и высокие титры противокоревых антител, сохран ющиес  более года (срок наблюдени ). Предлагаемый способ прост, доступен и

безвреден, так как жива  паротитна  вакцина менее реактогенна, чем корева  и примен етс  с целью плановой вакцинации согласно календар  прививок, экономически выгоден, поскольку позволит сократить

расход коревой вакцины, уменьшить частоту поствакцинальных реакций и осложнений , тем самым сократить количество больничных листов, выдаваемых по уходу за больными детьми.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ отбора детей из группы риска дл  ревакцинации против кори путем забора крови и вы влени  титров антител и при титрах ниже защитных детей ревакцинируют , отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности способа перед ревакцинацией ввод т дет м живую паротитную вакцину.