RU1792656C - Способ анестезии тройничного нерва - Google Patents

Abstract

Использование в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретени  -уменьшение осложнений. Сущность предложени  состоит в том, что вкол иглы производ т под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединени  височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости. Преимущество предложени  в улучшении функциональных результатов.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургической стоматологии и че- люстно-лицевой хирургии, а более точно к способам анестезии тройного нерва.

Наибольшие трудности в проведении этих анестезий представл ют доступы к стволам указанного нерва.

Так, Браун предложил вкол под нижним краем скуловой дуги кпереди от сустава бугорка ВНЧС. Недостатком этого способа  вл етс  трудность определени  места вкола иглы, т.е. места расположени  суставного бугорка ВНЧС, поскольку с наружной стороны последний укреплен мощной латеральной св зкой (lig.laterale), котора  прикрывает указанный ориентир снаружи и вуалирует пальпаторное определение бугорка.

Известен также способ по Kornaus, вкол игльА при котором осуществл етс  в точке, расположенный на два пальца кпереди от козелка уха и на 1 см вниз. Недостатком указанного способа  вл етс  то обсто тель- ства, что он учитывает разные анатомические конституциейно-индивидуальные размеры черепа (долихокран, мезокран, бра икран), его возрастные размеры, различную ширину фаланг пальцев кисти, кроме того нет четкого ориентира нахождени  точки вкола (отсчета размера) по вертикали.

Кроме того, известен способ Бердюка, где иглу следует вкалывать на уровне средины трагоорбитальной линии, отступ  на 1,5- 2 см вниз от нижнего кра  скуловой дуги, по Берше, Дубову, Уварову вкалывают иглу на 2 см кпереди от козелка уха под скуловой дугой. При использовании подскулового пути по Матасу-Брауну-Гертлю вкол делают в области щеки на уровне скулоальвеол рно- го гребн , по Lindemann - над скуловой дутой . По способу А.В.Вишневского вкол необходимо производить посредине скуловой дуги под нижним ее краем, Егорова у нижнего кра  подвисочного гребн  впереди от основани  переднего ската суставного бугорка ВНЧС. Есть варианты вкола под наиболее выступающей частью скуловой дуги и т.д.

Вышеупом нутые способы обладают указанными недостатками, свод щимис  к трудности определени  точки вкола иглы, что ведет к неточному попаданию кончика иглы к стволам тройного нерва, увеличению количества осложнений - ранений сосудов и нервов по ходу продвижени  иглы.

(Л

XJ ю

КЭ О

ел

о

В качеств прототипа выбран способ центральной подскулокрыловидной анестезии у круглого и овального отверсти  черепа по С.Н.Вайсблату.

Техника инъекции заключаетс  в следующем по Вайсблату. После обработки кожи лица больного спиртом стерильной линейкой с нанесенными на ней сантиметровыми и миллиметровыми делени ми под скуловой дугой измер ют рассто ние от основани  козелка ушной раковины до наружного кра  глазницы у нижненаружного ее угла (так на- зываемое траго-орбитально-ангул рное рассто ние) и отмечают средину этого рассто ни  на коже. Эта точка (средина траго- орбитальной линии) под скуловой и есть искомой точкой вкола иглы.

Вышеуказанный способ центральной анестезии у круглого или овального отверсти  черепа предусматривает вначале вы вление траго-орбитальной линии, а затем определение ее средины, что крайне неудобно , требует большой .затраты времени и вызывает определенные трудности. Особенно это сказываетс  при повреждени  скуловой области, когда плохо определ ютс  анатомические ориентиры траго-орбитальной линии, а при отрыве ушной раковины, переломе боковой стенки орбиты , обширных отрывах м гких тканей ее определение крайне затруднено. Неправильное определение же искомой точки, ведет к осложнени м (ранение сосудов и нервов)..

Цель изобретени  - уменьшение осложнений- достигаетс  тем, что в способе анестезии тройничного нерва, предусматривающем введение анестетика вколом иглы непосредственно в место выхода из полости черепа II или III ветвей тройничного нерва, соответственно к круглому или овальному отверсти м вкол иглы производ т под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединени  височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости.

Предлагаемый способ в значительной степени лишен недостатков способов-аналогов и прототипа, так как вкол иглы производитс  в анатомически четко выраженном месте - в точку под костным уступом, образованным соединением височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости на нижнем крае скуловой дуги. Указанна  точка равноудалена строго напротив наружной пластинки крыловидного ; отростка клиновидной кости.

Указанный доступ хорошо контурирует- с  и легко пальпаторно определ етс . За счет улучшени  доступа к круглому и овальному отверсти м черепа и уменьшаетс  количество осложнений в виде ранений нервов и сосудов при неправильном определении места вкола иглы повышаетс 

эффективность анестезии. Именно за вл емый в способе анатомический ориентир дл  вкола иглы и обеспечивает способу необходимую точность попадани  к указанным отверсти м черепа.

Описываемый способ осуществл етс  следующим образом.

Пальпаторно определ етс  костный уступ на нижнем крае скуловой дуги, образованный в месте соединени  височного

отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости. После антисептической обработки кожи скуловой области производ т вкол иглы под указанным костным уступом и продвигают до упора в наружную пластинку крыловидного, отростка клиновидной кости, выпуска  по ходу продвижени  иглы анестетик. Отмечают глубину вкола иглы. Затем извлекают иглу наполовину этого рассто ни  и, изменив направление иглы на 20° кпереди или кзади, продвигают ее до отмеченного места. Выпуска  по ходу анестетик, попадают соответ- ственно к круглому или овальному отверсти м черепа, где выпускают 5-6 мл

анестетика.

Возможен и другой путь иглы. После

определени  искомого костного уступа под

ним делают вкол и, придав игле наклон 20°

по горизонтали кпереди или кзади, продвигают на глубину 4-4,5 см, попада  соответ- ственно к круглому или овальному отверсти м черепа, где выпускают 5-6мл анестетика.

П р и мер 1. Больной Ф., 36 лет, поступил в клинику 6.04.90 г. Диагноз: сотр сение головного мозга, перелом правой скуловой кости со смещением отломков, двойной перелом нижней челюсти в обл. 32J зубов и основани  правого мыщелкового отростка

со смещением отломков, ушибленно-рвана  рана м гких тканей правой скуловой и ментальной областей.

В ране легко найден искомый уступ. Под ним произведен вкол иглы, котора  продвинута до круглого, а затем овального отверсти  черепа, где выпущено по 5-6 мл анестетика.

Достигнута стойка  анестези  правой половины лица, благодар  чему произведена полноценна  репозици  отломков правой скуловой кости и нижней челюсти, удален 21 зуб, шинирование челюстей по Ти- гирштедту с межчелюстным выт жением, ушивание ран м гких тканей лица.

П jp и м е р 2. Больна  В.. A3 лет, обратилась в клинику 10.05.90 г. Диагноз: не- вралго-неврит II и III вервей тройного нерва слева по перифирическому типу, посттравматическа  рубцова  деформаци  левой скуловой области.

Прсле пальпаторного определени  ис- комогб уступа доступом под ним произведена блокада II и III ветвей тройничного нерва слева № 3. Боли купировались, симптомика заболевани  постепенно исчезла.

Использование предлагаемого способа позвол ет максимально облегчить нахождение точки вкола иглы. За счет улучшени  доступа, уменьшаетс  количество осложнений в виде ранений сосудов и нервов по ходу продвижени  иглы при неправильном определении места вкола. Достигаетс  стойкий лечебный эффект при анестезии (блокаде).

Особенно эффективно применение способа при повреждени х скуловой области.

Ф ормула изобретени  Способ анестезии тройничного нерва путем введени  анестетика вколом иглы в место выхода ветвей тройничного нерва, отличающийс  тем, что, с целью

уменьшени  осложнений, вкол иглы производ т под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединени  височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости.