RU1792654C - Способ устранени перфораций и стойких соустий дна гайморовой пазухи - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретени  - уменьшение числа рецидивов. Сущность предложени  состоит в том, что после деэпителизации свищевого хода на стенках раневого канала создают ретенцион- ные. пункты и заполн ют канал лекарственной смесью из фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислот при соотношении 1:1. Преимущество предложени  в улучшении функциональных результатов . 1 табл.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано дл  закрыти  сообщений гайморовой пазухи с полостью рта.

|Вскрытие гайморовой пазухи при операци х удалени  зуба на верхней челюсти  вл  етс  довольно частым осложнением, которое в 17,6-80% случаев приводит к развитию одонтогенных гайморитов и образованию стойких соустий дна гайморовой пазухи с полостью рта.

Известные методы устранени  перфораций и стойких соустий гайморовой пазухи в основном заключаютс  в использовании пластики местными ткан ми.

( Между тем, традиционные способы лечени  нередко (7-16%) осложн ютс  рецидивами стойких соустий дна гайморовой пазухи, сопровождаютс  образованием обширных Рубцовых послеоперационных де- фс рмаций на вестибул рной и небной поверхност х, а также на гребне альвеол р- отростка верхней челюсти, что отдал ет и усложн ет проведение рационального протезировани  до завершени  процесса рубцевани . Кроме того, примен емые способы закрыти  стойких соустий дна гайморовой пазухи путем пластики местными ткан ми довольно травматичны, что требует их осуществлени  в услови х стационара, нередко с применением общего обезболивани , что в конечном итоге удлин ет сроки временной нетрудоспособности.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечени  перфораций и стойких соустий, вз тым в качестве прототипа,  вл етс  хирургический способ, включающий иссечение окружающих тканей, с последующим закрытием перфорации или соусть  иодоформным тампоном , заполн ющим 1 /3 лунки удаленного зуба или слизистыми лоскутами, выкроенными с небной (щечной) поверхности альвеол рного отростка.

Способ позвол ет разобщать гайморову пазуху с полостью рта при острых перфораци х и при сформированных стойких соусть х . Однако иссечение тканей усть  соусть  на альвеол рном гребне увеличивает размеры раневого канала, что приводит к возможности образовани  рецидивов стойких соустий. Проведение дополнительных разv«

/

резов на поверхности альвеорального отростка при выкраивании лоскутов и перемещение их вызывает в последующем обширные рубцовые деформации и увеличивает сроки протезировани  на 2-3 мес. Кроме этого, выкраивание и перемещение тканевых лоскутов увеличивает травматич- ность способа,  вл етс  основанием дл  выполнени  его в стационарных услови х, увеличива  сроки временной нетрудосло- собности. Закрытие перфораций тампонами и с помощью перемещенных местных тканей часто осложн ютс  образованием рецидивов стойких соустий.

Целью изобретени   вл етс  числа ре- цидивов соустий дна гайморовой пазухи - достигаетс  путем деэпителизации свищевого хода на всем прот жении, формировани  на его костных стенках ретенционных пунктов и последующего заполнени  лекар- ственной смесью, состо щей из фибриногена , тромбина и аминокапроновой кислоты.

Способ осуществл ют следующим образом .

После проводниковой анестезии, скаль-. пелем и острой хирургической ложкой уда- л ют эпителий на .прот жении всего соусть . На костной основе свищевого хода (соусть ) скальпелем или бором делают 4-6 насечек (ретенциоиные пункты). Затем с по- мощью двух шприцев и тонких игл с закруг- ленными кра ми раневой канал заполн етс  предварительно приготовленными лекарственными растворами № 1 и Ns 2 (раствор № 1 - 100-500 ME тромбина раз- вод т в 5 мл 5% аминокапроновой кислоты дл  получени  концентрации 20-100 ME/мл; раствор № 2 - 200-400 мг фибриногена развод т в 5 мл физиологического раствора ). Заполнение соусть  провод т медленно (в течение 10-15 с) одновременно из двух шприцев, начина  от верхнего отверсти , постепенно извлека  из раневого канала, Опустошение шприцев должно совпадать с моментом выведени  игл из раны. К концу манипул ции соустье полностью об- турируетс  плотным фибрйновым сгустком. Дл  предупреждени  его разрушени  во врем  приема пищи и др.-, рану закрывают защитной пластинкой.

В случа х, когда перфораци  возникает во врем  удалени  зуба, ее устран ют по описанной методике, исключа  этап деэпителизации соусть .

Цель изобретени  достигаетс  за счет сочетани  рациональных элементов хирургической обработки и создани  местной модели плазменной коагул ции с образованием надежной пломбы-регенерата на прот жении всего раневого канала (1,5-2,5 см).

Щад щее иссечение эпителиальной выстилки свищевого хода и образование на его стенках по всей длине ретенционных пунктов создает благопри тные услови  дл  фиксации фибринового сгустка в соустье.

Оптимальные концентрации фибриногена , тромбина и аминокапроновой кислоты , позвол ющие за необходимый период времени (10-15 с) создать надежную биологическую пломбу, определены с помощью клинико-лабораторных и тромбоэластогра- фических исследований.

Включение в лекарственную смесь ингибитора фибринолиза - аминокапровновой кислоты замедл ет процесс фибронолиза со 180-240 мин до 2-3 сут, а также нейтрализует действие протеолитических ферментов , имеющихс  в слюне, микрофлоре и поврежденных ткан х.

За вл емой совокупности признаков дл  лечени  перфорацией стойких соустий в патентной и научно-технической литературе не обнаружено.

П р и м е р 1. Больна  Ж., 48 лет обратилась в клинику ЧГМИ 8.08.89 с жалобами на проникновение воздуха и жидкой пищи из полости рта в полость носа, которые по вились после удалени  6 4.05.89. 15.06.89 больна  была госпитализирована в стомклй- нйку с диагнозом: стойкое соустье гайморовой пазухи слеза. 23.06.89 проведена .операци  закрыти  соусть  в области|6 с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута с вестибул рной поверхности альвеол рного отростка. 8.08.89 больна  вновь обратилась к врачу и на месте удаленного 6 обнаружили рецидив соусть  диаметром 0,2-0,3 см.

Под местной анестезией 2%-ным раствором тримекэина в услови х поликлиники больной освежены кра  соусть  и стенки свища. С помощью бора в кости боковых стенок соусть  сделаны 4 углублени . В раневой канал введена лекарственна , смесь, состо ща  из 500 ME тромбина, разведенного в 5 мл 5% аминокапроновой кислоты и 400 мг фибриногена, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Образовавшийс  фибриновый сгусток прикрыт пластмассовой защитной пластинкой.

При контрольном осмотре через мес ц отмечалось эпителизаци  соусть . Отдаленные наблюдени  через 9 мес рецидива не вы вили.

П р и м е р 2. У больного Л. 17.01.90 во врем  удалени  7 произошли перфораци  дна гайморовой пазухи слева диаметром 6 мм. Явлени  гайморита отсутствовали. На

стенках лунки сделаны насечки скальпелем . Начина  с области перфорации, с по- мощьр двух шприцев лунка заполнена лекарственной смесью (см.пример 1). Рана закрыла защитной пластинкой.

Через мес ц лунка|7 эпителизирована полностью, высота альвеоп рного отростка не уменьшилась, рубцов нет, слизиста  оболочка гладка , чиста . Больному изготовлен частичный съемный протез.

За вл емый способ лечени  использован у 3 больных с острой перфорацией и у 5 со стс йкими соусть ми дна гайморовой пазухи тесле удалени  зубов верхней челюсти .

Всем пациентам лечение проведено в амбу; аторных услови х. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдений, пррведен0

5

ные через 1-4-9 мес свидетельствуют об отсутствии осложнений, полном замещении лунок костной тканью без образопани  на слизистой рубцов.

Дл  оценки эффективности предлагаемого способа проведен анализ архивных историй болезни за 1988-1989 г.г. За этот период времени в стационаре находились на лечении 12 больных со стойкими соусть ми дна гайморовой пазухи, которым проводили операции по способу-прототипу.

Сравнительные данные представлены в таблице.

Та ким образом, лабораторные сследо- вани  и клинические испытани  способа вы вили преимущества перед аналогами, что позвол ет рекомендовать его использование в хирургической стоматологии.

Claims (1)

1. Формула изобретен и  

   Способ устранени  перфораций и стойких соустий дна гайморовой пазухи путем деэпителизации свищевого хода и последующего закрыти  сообщени  полости рта с гайморовой пазухой, отличающийс 

   тем, что, с целью уменьшени  числа рецидивов , после деэпителизации свищевого хода на стенках раневого канала создают ретен- ционные пункты и заполн ют канал лекарственной смесью из фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислот при соотношении 1:1.