RU1790397C - Способ баугинопластики - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использовано дл  хирургического лечени  рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий. Сущность изобретени : 2 формируют верхнюю губу, образу  поперечную дубликатуру кишечной стенки путем наложени  серозно-мышечных швов на восход щую кишку, формируют нижнюю губу , образу  поперечную дубликатуру кишечной стенки, путем наложени  серозно-мышечных швов на слепую кишку, начина  каждый шов у основани  млеоце- . кального кольца, накладывают вентральную и дорзальную уздечки сшиванием прилегающих стенок восход щей, подвздошной и слепой кишки. Способ позвол ет снизить травматичность вмешательства за счет исключени  инвагинации тонкой кишки в толстую . 4 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано дл  хирургического лечени  рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий. Аналогов не вы влено.

За прототип изобретени  выбран известный ранее способ баутинопласти- ки, включающий лапаротомию, выделение илеоцекального соусть  и накладывание вентральной и дорзальной уздечек.

Способ, выбранный в качестве прототипа , осуществл етс  следующим образом.

Внедр ют в просвет слепой кишки отрезок терминальной петли тонкой кишки. Накладывают один р д серо-серозных узловых шелковых швов, которыми соедин ют верхнюю стенку тонкой кишки с примыкающим краем восход щей, нижнюю стенку подвздошной кишки с прилегающей слепой кишкой. У переднего кра  соответственно расположению вентральной уздечки накладывают треугольный шов, соедин ющий

верхнюю и нижнюю складки тонкой кишки, отступа  на 0,2-0,3 ем от кра  впадающей тонкой кишки и передний участок стенки последней. Этим треугольным швом формируют вентральную уздечку, аналогично накладывают и дорзальную уздечку и обеспечивают поперечное раст жение просвета тонкой кишки в виде щели.

Этот способ имеет р д существенных недостатков. Он не всегда выполним из-за невозможности создани  губ заслонки из подвздошной кишки при некоторых анатомических вариантах (склероз терминального отдела подвздошной кишки; стенозе илеоцекального соусть .

Дл  инвагинации подвздошной кишки мобилизуетс  терминальный ее участок 4-5 см, что может вызвать его некроз; не всегда возможно надежное сращение соедин емых серозных поверхностей. При инвагинации тонкой кишки происходит ущемление и

СА

сдавление сосудов, что может привести к некрозу инвагината.

, Целью изобретени   вл етс  ликвидаци  рефлюкса содержимого толстого кишечника втонкий.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что при предлагаемом способе баугинопла- стики, включающемлапаротомию разрезом Волковича-Дь конова, выделение илеоце- кального угла, определение размера иле- оцекальногсг соусть  и наложение вентральной и дорзальной уздечек, формируют верхнюю и нижнюю губы заслонки за счет толстой кишки, перед зат гиванием Серозно-мышечных швов соприкасающи- ес  серозные поверхности обрабатывают раствором йода и стерильным порошком талька.

Сопоставительный анализ за вл емого решени  с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличаетс  от известного тем, что при предлагаемом способе верхнюю и нижнюю губы заслонки формируют за счет толстой кишки.

Пластинку баугиниевой заслонки осу- ществл ют при любом, даже уменьшенном размере межкишечного соусть  путем образовани  верхней и нижней губ, роль новой заслонки, за счет стенок толстого кишечника (верхн   губа, фиг.1) и поперечных швов, наложенных на слепую кишку (нижн   губа, фиг.2) с размером, образовавшихс  двух валиков (двух губ) до 2,0 см, ввернутых вовнутрь просвета толстого кишечника, преп тствующих обратному поступлению со- держимрго толстого кишечника в тонкий, дополнительно наложенные две уздечки вентральной и дорзальной на губы вышеобразованной заслонки, превращают 0-образ- ное соустье в щелевидное и может его уменьшить в размерах при необходимости (фиг.З), вворачивающиес  серозные поверхности толстого кишечника смазываютс  йодом и посыпаютс  тальком дл  лучшего и надежного сращени .

Изобретение по сн етс  фиг. 1-4, где представлен способ баугинопластики. На фиг.1 - вид с медиальной стороны, наложение дорзальной 1 и вентральной 2 уздечек; 3 - слепа  кишка; 4 - восход ща  толста  кишка; 5 - илеоцекальное соустье. На фиг.2 изображено наложение серозно-мышечных швов 6 на слепую кишку 3 дл  образовани  нижней губы.

На фиг.З изображено наложение серозно-мышечных швов 7 на восход щий отдел толстого кишечника 4 дл  формировани  верхней губы заслонки, 8 - передние слепо- кишечные сосуды. На фиг.4 изображены

сформированные верхн   9 и нижн   10 губы заслонки.

Предложенный способ осуществл ют следующим образом: лапаротоми  в правой подвздошной облает. Осмотр илеоцекаль- ного соусть , определение его размера, Наложение вентральной уздечки путем наложени  серозно-мышечных швов через вколы слепой кишки, дважды подвздошной кишки у самого её соусть  и восход щей кишки. Сероза смазываетс  раствором йода и посыпаетс  стерильным порошком талька. Накладываетс  дорзальна  уздечка. Из толстой кишки сформированы верхн   и нижн   губы. Лигатуры подведены над сосудисто-жировым образованием на длину 4 см. Лигатура зат нута и стенка толстой кишки ввернута внутрь образованного валика - губы размером 2 см. Нижн   губа сформирована путем наложени  серозно- мышечних швов на стенку слепой кишки и основание подвздошной кишки. Сероза смазываетс  раствором йода и посыпаетс  стерильным тальком. Лигатуры зав зываютс . Швы на брюшную стенку поэтажно. Асептическа  пов зка.

Пример. Больной, 30 лет, находилс  в х/о с 25.06,90 по 12.07.90 с диагнозом постхолецистэктомический синдром; недостаточна  баугиновой заслонки рефлюкс- энтерит, дисбактериоз кишечника, хронический рецидивирующий панкреатит.

Эпид. анамнез: туберкулез, венерические болезни, дизентерию, болезнь Боткина отрицает. Аллергические реакции на лекарственные и пищевые вещества не отмечает. Гемотрансфузии переносил хорошо.

Жалобы: на умеренную общую слабость , посто нные щем щие боли в правой подвздошной области, боли в.верхней части живота опо сывающего характера. Болен две недели. Состо ние не улучшалось, Из поликлиники направлен в стационар, где госпитализирован.

Анамнез заболевани ; в 1973 году перенес ушивание печени по поводу ее травматического разрыва. В 1984 г. - холецистэктоми , папилопластика. Часто лечитс  в стационаре по поводу обострени  хронического панкреатита; перенес аппен- дэктомию.

Объективно: общее состо ние удовлетворительное . Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикул рное. Пульс - 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.

Живот правильной формы. Печень, почки , селезенка не пальпируютс . Симптом Пастернадского отрицательный с обеих сторон . Пальпаци  живота умеренно болезненна в правой подвздошной области. Симптом Герца положительный.

Диагноз: хронический панкреатит; ре- флюкс - илеит контроль кал на дисбакте- риоз (№ 651 от 27.06.90); амилаза крови (2.07.90) - 13,7 мг/сек/литр; диастаза мочи (2.07.90) - 91,7 мг/сек/литр.

В остальных анализах без существенной патологии.

ФГДС (27.06.90): пищевод свободно проходим; карди  смыкаетс  правильно. В желудке натощак - желчь. Слизиста  гйпе- ремирована. Привратник смыкаетс  правильно . Слизиста  В.Д. не изменена. Отмечаетс  заброс желчи в желудок. Заключение: поверхностный гастрит. Дуоденога- стральный рефлюкс.

Ирригоскопи  (28.06.90): барий, введенный в клизме, свободно и равномерно заполн ет все отделы толстого кишечника. Петли кишечника смещаемы. Гаустраци  выражена. Заброс бари  в подвздошную кишку. Заключение: недостаточность бауги- ниевой заслонки.

Поэтажна  манометри  (26.06.90): ги- пертензи  в ДПК со сбросом в желудок.

26.06.90 - операци  - пластика баугини- евой заслонки: лапаротоми  в правой подвздошной области. Илеоцекальное соустье свободно пропускает 1 палец. Наложена вентральна  уздечка путем наложени  се- розно-мышечных швов через вколы слепой кишки, дважды подвздошной кишки у самого ее соусть  и воссход щей кишки. Сероза смазана раствором йода и посыпана порошком .талька. Наложена дорзальна  уздечка. Сформированы из толстой кишки верхн   и нижн   губы. Лигатуры проведены над сосудисто-жировым образованием на длину 4 см. Лигатура зат нута и стенка толстой кишки ввернута внутрь образованного валика - губы размером 2 см. Нижн   губа сформирована путем .наложени  серозно-мышечных швов на стенку слепой кишки и основание подвздошной кишки. Сероза смазана .раствором йода и посыпана тальком . Лигатуры зав заны. Швы на брюшную стенку поэтажно. Асептическа  пов зка. Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состо нии выписан на амбулаторное наблюдение.

Ф о р м у л а и з о б р е т е-н и   Способ баугинопластики, включающий формирование верхней и нижней губ путем образовани  поперечных дубликатур кишечной стенки, наложение вентральной и дорэальной уздечек сшиванием прилежащих стенок восход щей, подвздошной и слепой кишок, отличающийс  тем, что

с целью снижени  травмзтичности вмеша- TeflbCTBЈfMM 3a счет исключени  (й.йва нации тонкой кишки в толстую, верхнюю губу формируют наложением серозно-мышечных швов на восход щую кишку, а нижнюю губу формируют наложением серозно-мышечных швов на слепую кишку, начина  каждый шов у основани  илеоцекального кольца.