RU1777846C - Способ лечени деформирующего артроза тазобедренного сустава - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, в травматологии при оперативном лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава. Цель: достижение оптимальной величины медиализации дистального фрагмента бедра . Сущность: производ т остеотомию поперечно диафизу бедра, медиализацию дистального фрагмента бедра осуществл ют до упора малого вертела в седалищную кость, затем устанавливают ось конечности перпендикул рно поперечной оси таза, а фрагменты фиксируют аппаратом внешней фиксации.

Description

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано при оперативном лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава

Известен способ декомпрессии тазобедренного сустава при котором в межвер- тельной области производ т косую остеотомию и перемещают дистальный фрагмент бедренной кости медиально под нижний край вертлужной впадины. Остеото- мированна  часть, представл юща  собой остроконечный отломок, упираетс  в нижний край вертлужной впадины.

t

Недостатком этого способа  вл етс  то, что головка бедренной кости не разгружаетс , несмотр  на то, что по вл етс  дополнительна  точка опоры дистального фрагмента бедра в кость таза. Упор отломка в нижний край вертлужной впадины происходит в непосредственной близости от головки бедра и из-за малой величины плеча усилие в месте контакта головки бедра с вертлужной впадиной практически не снижаетс  .

Кроме того, дополнительна  точка опоры остеотомированного отломка не позволит разгрузить головку бедренной кости еще и потому, что острый отломок, внедренный в этом месте контакта дегенеративных изменений, что ведет к развитию и усилению контрактуры конечности вокруг этой точки.

При любом положении конечности, т.е. в опорный и в неопорный период шага остеото- мированный отломок находитс  в посто нном контакте с нижним краем вертлужной впадины, что ведет к возникновению помимо артрогенного болевого синдрома дополнительных болей, св занных с контактированием острого конца отломка, полученного в результате косой остеотомии с костью таза.

Кроме того, смещение дистального фрагмента бедра при косой остеотомии приводит к укорочению конечности.

Наиболее близким техническим решением  вл етс  способ декомпрессии тазобедренного сустава, включающий межвертельную высокую остеотомию с последующим медиальным смещением Ч J 00 -N О.

тального фрагмента бедра до упора под аце- табул рный край.

Однако этот известный способ не позвол ет разгрузить головку бедренной кости от нагрузки, так как величина плеча головки бедренной кости относительно точки упора остри  остеотомированного отломка , наход щейс  в непосредственной близости от головки, очень мала. Упор острым концом остеотомированного отломка в кость таза вызывает дополнительный болевой синдром, ведет в послеоперационном периоде к возникновению в месте контакта дегенеративных изменений и соответственно увеличению тугоподвижности конечности относительно этой точки. Конечность при таком способе декомпрессии тазобедренного сустава фиксируетс  в двух точках, в результате чего головка бедренной кости при разрастани х и дегенеративных изменени х , когда щель между головкой бедра и вертлужной впадиной сужаетс , находитс  в посто нном контакте с вертлужной впадиной , При таком контакте, особенно в опорный период шага, почти посто нно присутствует болевой синдром, к которому добавл ютс  боли от упора острого конца остеотомированного отломка в кость таза.

Целью изобретени   вл етс  получение оптимальной величины медиализзции дис- тального фрагмента бедра.

Под наркозом или проводниковой анестезией наружным продольным разрезом длиной Ю-15 см рассекают м гкие ткани, осуществл   доступ к вертикальной области . Провод т проволочную пилу е межвертельной области и осуществл ют поперечно диафизу бедра остеотомиютак, чтобы лини  ее совпадала с верхней границей малого вертела. После остеотомии смещают дис- тальный фрагмент бедра до упора малого вертела а седалищную кость. При плохом развитии малого вертела или анатомических особенност х упор легче достигаетс  при наружной ротации конечности на 10-15°, что не оказывает отрицательного вли ни  на опорно-двигательную функцию конечности. В некоторых случа х упор достигают при больших смещени х на 3/4 или почти полный поперечник кости При стабильном остеосинтезе осложнений, св занных с консолидацией, не отмечалось

После достижени  упора малым вертелом в седалищный бугор устанавливают конечность так. чтобы ее продольна  ось находилась под углом 90° к поперечной оси таза. При наличии порочного положени  в сагиттальной плоскости измен ют положение и в этой плоскости до нужного

Остеосинтез осуществл ют стержневым аппаратом , аппаратом И л и - зарова или Волкова-Оганес на. Рану послойно зашивают наглухо.

С целью контрол  наличи  оптимальной

величины медиализации периферического фрагмента бедра и декомпрессии сустава в послеоперационном периоде провод т контрольную рентгенографию тазобедренного

0 сустава с нагрузкой или приведением конечности на 5-7°. Если на контрольной рентгенограмме отмечаетс  расширение щели сустава по сравнению с исходной, то это  вл етс  достоверным признаком декомп5 рессии сустава и оптимальной величины медиализации дистального фрагмента бедра. Если медиализаци  недостаточна, то ее достигают путем дополнительного смещени  дистального отдела бедра,манипулиру  ап0 паратом,Если медиализаци ; избыточна и сформировалась отвод ща  контрактура, то периферический отдел бедра смещают к наружи до оптимального положени ,

Пример 1. Больна  К., 49 лет поступи5 ла во II отделение ортопедического центра ГКБ 20,10.86, с диагнозом: диспластиче- ский коксатроз, III стади , сгибательно-при- вод ща  контрактура правого тазобедренного сустава, болевой синдром, значительное нару0 шение опорно-двигательной функции конечности . Больна в течение 15 лет, ранее не оперирована, получала консервативное лечение . 30.10.86г. операци : разгружающа  остеотоми  правого бедра, остеосинтез аппаратом

5 Илизарова. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось, проводилс  рентгеновский контроль, который подтвердил разгрузку сустава, Через 62 дн  после операции аппарат сн т, проводилось кон0 сервативное восстановительное лечение. 10.02 87 г. выписана на амбулаторное лечение . Данные осмотра через 3 года после операции: болей в суставе нет, ходьбу не ограничивает, работает по специальности

5 мал ра-штукатура. Клинически объем движений в суставе увеличилс  в сагиттальной плоскости на 20°по сравнению с исходным. Рентгенологически четко определ етс  щель сустава размером 3-4 миллиметра.

0П р и м е р 2, Больной Б. 59 лет поступил

во I ортопедическое отделение 03,08.89 г. с диагнозом посттравматический формирующийс  артроз правого тазобедренного сустава , III стади , болевой синдром. 11.08.89 г.

5 произведена операци  разгружающа  остеотоми  правого бедра, остеосинтез стержневым аппаратом. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Ходить с легкой нагрузкой на конечность начал на вторые сутки после операции. Боли в

тазобедренном суставе прекратились. Рен-дистального фрагмента бедренный кости с тгеновский контроль в послеоперационномформированием упора в кости таза и после- периоде свидетельствует о разгрузке суета-дующей фиксации, отличающийс  тем. ва, суставна  цель по сравнению с исходнойчто, с целью получени  оптимальной вели- расширилась, дл  этого потребовалось сме-5 чины медиализации дистального фрагмента щение дистального отдела бедра на 3/4 ди-бедренной кости, остеотомию производ т аметра. Через 1,5 мес ца после операциипоперечно диафизу бедренной кости, а ме- аппарат сн т, сращение прочное, движени диализацию дистального фрагмента бед- в суставе безболезненные.ренной кости осуществл ют до упора

10 малого вертела в седалищную кость, устаФормула изобретени нэвливают ось конечности перпендикул р- Способ лечени  деформирующего арт-но поперечной оси таза с последующей роза тазобедренного сустава путем меж-фиксацией фрагментов аппаратом внешней вертельной остеотомии, медиализациификсации.