RU1771729C - Способ формировани соусть при дакриоцистите - Google Patents

Abstract

Использование- в медицине, а именно о офтальмологии . Сущность: после местной анестезии и разреза м гких тканей обнажают и освобождают от костей нижнюю половину слезного мешка и верхнюю половину слезно-носового протока. В нижней части слезной  мки и переднего слезного гребн  при помощи трепаиофрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной  мки. Слизистую оболочку носа в пределах отверсти  иссекают. Слезно-носовой проток при помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают как можно глубже и вывод т из костного канала. Переднюю стенку слезно- носового протока и нижней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца проксимального разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка, формиру  лоскут в форме фартука. Его поворачивают к отверстию в кости и опускают в полость носа. В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета ввод т полоску от хирургической перчатки ,нижний конец которой опускают в полость носа. На рану м гких тканей накладывают П-образный глубокий и поверхностный непрерывный шов. Положительный эффект: предлагаемый способ позвол ет путем мобилизации слизистой оболочки слезно-носового протока выкраивать достаточных размеров лоскут дл  формировани  риностомы при узком просвете слезного мешка, что предотвращает рецидивы заболевани . 4 ил. сл

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно, к офтальмологии.

Известен способ формировани  соусть  с полостью носа при дакриоцистите путем создани  на уровне слезного мешка костного окна размерами 15 х 20 мм, резекции слизистой оболочки носа, выкраивани  из стенки слезного мешка, начина  с его вершины ,  зыкообразного лоскута, опускаемого в полость носа.

Известен способ формировани  соусть  с полостью носа при дакриоцистите путем

создани  в нижней части слезной  мки костного окна диаметром 10 мм, резекции слизистой оболочки носа, выкраивани  из передней стенки мешка, начина  с его вершины ,  зыкообразного лоскута, опускаемого в полость носа.

(Султанов М.Ю. Щад ща  техника наружной дакриоцисториностомии. Вестн. офтальмол.. 1969, № 2, с.73-76).

Этот способ при узком просвете слезного мешка также технически трудновыполним , после его применени  встречаютс 

%J ю

рецидивы заболевани  пли облитерации слезного мешка и риностомы.

Целью изобретени   вл етс  профилактика рецидива заболевани ,

Эта цель достигаетс  формированием соусть  между узким слезным мешком и полостью носа с использованием слизистой оболочки слезно-носового протока.

Способ осуществл етс  следующим образом . После местной инфильтрационной анестезии, в проекции переднего слезного гребешка производ т пр молинейный разрез м гких тканей длиной около 20 мм, начинающийс  на уровне нижнего кра  внутренней св зки век. Рану расшир ют в горизонтальном направлении при помощи ранорасширител . Нижнюю половину слезного мешка и верхнюю часть слезно-носового потока отсепаровывают от костей. В нижней части слезной  мки и переднего слезного гребн  при помощи трепанофрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной  мки. В ходе трепанации кости слезный мешок при помощи шпател  отвод т к заднему слезному гребню (фиг. 1). Слизистую оболочку носа в пределах костного отверсти  иссекают. Верхнюю часть слезно-носового протока отсепаровывают от косгей как можно глубже, при помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают и вывод т из костного канала (фиг. 2). Переднюю стенку слезно-носового протока и нижней половины слезного мешка разрезают продольно . Затем в обе стороны от проксимального конца продольного разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка и формируют лоскут в форме фартука (фиг, 3). Его поворачивают к трепанацион- ному отверстию и опускают в полость носа (фиг. 4). В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета ввод т полоску резины от хирургической перчатки, нижний конец которой опускают з полость носа. На рану м гких тканей накладывают один П-образный мубокий шов, адаптирующий ткани по глубине, а кожную рану ушивают поверхностным непрерывным швом. Накладывают монокул рную пов зку ,

Пример. Больна  Г., 1953 года рождени , обратилась с жалобами на слезно- гноетечение из правого глаза. Болеет на прот жении двух лет. Заболевание началось со слезоточени , к которому через четыре мес ца присоединилось гноетечение. Не лечилась.

При осмотре правый глаз спокоен. Веки без патологических изменений, легка  гипереми  конъюнктивы век. Выраженное сле- зососто ние. При надавливании на область

слезного мешка из слезных точек выдел етс  скудное слизисто-гнойное отделение. Слезные точки нормальных размеров, расположены на вершинах слезных сосочков. Цветна  слезно-носова  проба отрицатель0 па , слезовсасывающа  проба положительна , При промывании слезоо ; вод щих путей жидкость в нос не проходит, а возвращаетс  через свободную слезную точку с примесью гно . Контрастна  дакриоцистог5 рафи  показала, что ширина слезного мешка и верхней части слезно-носового протока около 3 мм Среды глаза прозрачные, Глазное дно нормальное. Ос грога зрени  1,0 без коррекции

0Левый глаз клинически здоров, Цветна 

слезно-носова  проба положительна . Среды глаза прозрачные. Глазное дно нормальное . Острота зрени  1,0 без коррекции. Установлен диагноз: хронический гной5 ный дакриоцистит справа.

Произведена операци . После местной инфильтрационной анестезии разрез м гких тканей длиной около 20 мм, начинающийс  на уровне нижнего кра  внутренней

0 св зки век. Рана расширена в горизонтальном направлении при помощи ранорасши- ригел . Нижн   половина слезного мешка и верхн   часть слезно-носового прогока от- сепарированы от костей, В нижней части

5 слезной  мки и переднего слезного гребн  при помощи трепанофрезы диамефом 10 мм создано костное отверстие так, чтобы наружным край его соответствовал середине слезной  мки. В выходе трепанации кос0 ти слезной мешок при помощи шпател  отведен к заднему слезному гребню. Слизиста  оболочка носа в пределах костного отверсти  иссечена. Верхн   часть слезно-носового протока отсепарирована

5 от косгей слезно-носового канала как можно глубже. При помощи остроконечных изогнут ых по плоскости глазных ножниц рассечена и выделена из костного канала. Передн   стенка слезно-носового протока и

0 нижней половины слезного мешка разрезаны продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца продольного разреза сделаны два поперечных надреза передней стенки слезного мешка. Выкроенный таким

5 образом лоскут, в форме фартука, повернут ктрепанационному отверстию и опущен в полость носа, В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета введена полоска резины от хирургической перчатки, нижний конец которой

опущен в полость носа. На рану м гких тка- ней наложены один П-образный глубокий шов, адаптирующий ткани по глубине, а кожна  рана ушита поверхностным непрерывным швом. Наложена монокул рна  по- в ока.

Операци  и послеоперационный период прошли без осложнений. Через двое суток после операции удален П-образный шов, через трое - резиновый тампон из по- лости слезного мешка и риностомы, через п ть - непрерывный шов, после чего больна  выписана из клиники. Ближайший исход операции (на день выписки из стационара) был полным: слезо- и гноетече- ние прекратилось. Цветна  слезно-носова  проба стала положительной.

Через три мес ца при проверке отдаленного результата операции установлено, что достигнутый успех оказалс  стабиль- ным: жалоб нет, слезо- и гноетечени  нет.

цветна  слезно-носова  проба положительна .

Предлагаемый способ формировани  соусть  при дакриоцистите при узком просвете слезного мешка по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществами: он позвол ет использовать слизистую оболочку слезно-носового протока дл  выкраивани  достаточно надежных размеров лоскута и формировани  риностомы, что предотвращает рецидив заболевани .

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ формировани  соусть  при дакриоцистите между слезным мешком и полостью носа, отличающийс  тем, что. с целью профилактики рецидива заболевани  при узком просвете слезного мешка, дл  формировани  риностомы используют сле- зоносный проток.

   фиг, |

   Фиг.2