RU165356U1

RU165356U1 - METHOD FOR TREATING POST-TRAUMATIC HIP CUTTINGS COMPLICATED BY RESISTANT REDUCING CONTRASTURES

Info

Publication number: RU165356U1
Application number: RU2016126224/93U
Authority: RU
Inventors: Сергей Николаевич Куценко; Ростислав Ростиславович Никифоров; Дмитрий Анатольевич Митюнин
Original assignee: Сергей Николаевич Куценко; Ростислав Ростиславович Никифоров
Priority date: 2016-06-29
Filing date: 2016-06-29
Publication date: 2016-10-10

Abstract

Способ лечения посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленного сустава, путем применения имплантируемого аппарата Блискунова, отличающийся тем, что выбирают размер ходового винта, устанавливаемого в аппарат Блискунова с учетом величины укорочения бедренной кости, причем длина винта превышает укорочение в пределах 2-3 см.A method for treating post-traumatic shortening of the thigh complicated by persistent extensor contractures of the knee joint by using an implantable Bliskunov apparatus, characterized in that the size of the lead screw installed in the Bliskunov apparatus is taken into account taking into account the size of the shortening of the femur, and the length of the screw exceeds the shortening within 2-3 cm .

Description

Заявляемая полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при лечении посттравматических укорочений, ложных суставов, переломов бедренных костей, которые не срослись и неправильно не срослись, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленных суставов.The claimed utility model relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of post-traumatic shortening, false joints, fractures of the femur that have not fused and have not fused correctly, complicated by persistent extensor contractures of the knee joints.

В настоящее время проблема посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленного сустава, остается нерешенной, несмотря на большое количество существующих способов лечения. На сегодняшний день лечение данной группы больных осуществляется в два этапа: на первом этапе достигают восстановления длины и опороспособности конечности, и только потом добиваются улучшения функции коленного сустава. Разгибательные контрактуры при переломах бедренной кости встречаются у 12-15 % случаев, а после многократных оперативных вмешательств возрастают до 30-40 %.Currently, the problem of post-traumatic hip shortening, complicated by persistent extensor contractures of the knee joint, remains unresolved, despite the large number of existing treatment methods. Today, the treatment of this group of patients is carried out in two stages: at the first stage, restoration of the length and support ability of the limb is achieved, and only then they achieve improvement in the function of the knee joint. Extensor contractures for femoral fractures occur in 12-15% of cases, and after repeated surgical interventions increase to 30-40%.

Ближайшим аналогом выбран способ лечения проблема посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленного сустава (Куценко С. II. Удлинение конечностей имплантируемыми конструкциями Блискунова.The closest analogue to the selected method of treatment is the problem of post-traumatic shortening of the thigh, complicated by persistent extensor contractures of the knee joint (Kutsenko S. II. Lengthening of limbs with Bliskunov implantable structures.

Становление и развитие метода, особенности хирургической технологии (сообщение первое) //Вюник ортопеда, травматологи та протезування. -2003. - №1. - С.52-58), который включает удлинение бедер полностью имплантируемыми аппаратами Блискунова, что позволяет восстановить длину конечности на заданную величину, без применения внешних аппаратов. Однако, после окончания программы удлинения нередко сохраняется разгибательная контрактура, вследствие натяжения рубцево и фиброзно измененных сухожилий четырехглавой мышцы. В результате возникает необходимость в повторных оперативных вмешательствах -тенолизе, миолизе, артролизе, открытой редресации с последующим применением шарнирного аппарата Иллизарова, дозированного дистракцией и последующей продолжительной реабилитацией.Formation and development of the method, features of surgical technology (first message) // Orthopedic surgeon, traumatologists and prosthetics. -2003. - No. 1. - S.52-58), which includes the extension of the hips with fully implantable Bliskunov devices, which allows you to restore the limb length by a predetermined amount, without the use of external devices. However, after the end of the lengthening program, extensor contracture is often preserved, due to the tension of the cicatricial and fibrotic changed tendons of the quadriceps muscle. As a result, there is a need for repeated surgical interventions -tenolysis, myolysis, arthrolysis, open redirection, followed by the use of the Illizarov articulated apparatus, dosed with distraction and subsequent long-term rehabilitation.

Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности лечения посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленного сустава, сокращение сроков лечения, уменьшение травматичное™ оперативного вмешательства и отказ от применения внешних аппаратов), являются: необходимость после завершения программы удлинения повторных оперативных вмешательств с целью мобилизации сухожильно-мышечного аппарата и применение внешних аппаратов с целью его растяжения, то есть высокий процент гнойно-септических осложнений, обусловленных перфорацией кожи спицами, особенно, если этого предшествовало удлинение конечности внешним аппаратом, а кроме этого, спицы, проведенные через функционирующие мышцы и сухожилия, препятствуют увеличению амплитуды движений; ношение громоздкой внешней конструкции препятствует соблюдению гигиенического режима, вызывает различные бытовые неудобства и значительно снижает качество жизни пациентов во время лечения.The reasons hindering the achievement of the expected technical result (increasing the effectiveness of treatment for post-traumatic shortening of the thigh, complicated by persistent extensor contractures of the knee joint, shortening the treatment time, reducing the traumatic ™ surgical intervention and refusing to use external devices), are: the need to extend the length of repeated surgical interventions with the purpose of mobilization of the tendon-muscle apparatus and the use of external devices to stretch it niya, that is, a high percentage of purulent-septic complications caused by perforation of the skin with knitting needles, especially if this was preceded by an extension of the limb with an external apparatus, and in addition, knitting needles through functional muscles and tendons prevent an increase in the amplitude of movements; Wearing a bulky external structure prevents the observance of a hygienic regimen, causes various household inconveniences and significantly reduces the quality of life of patients during treatment.

Признаками, совпадающими с существенными признаками заявленного способа, являются: применение имплантированного аппарата Блискунова.Signs that coincide with the essential features of the claimed method are: the use of an implanted Bliskunov apparatus.

В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем подбора длины ходового винта, который устанавливают в имплантированный аппарат Блискунова таким образом, чтобы она превышала величину укорочения на несколько сантиметров за счет появления возможности перерастяжения костных фрагментов вместе с ретрагированным сухожильно-мышечным аппаратом, который позволяет достичь ожидаемый технический результат - повышение эффективности лечения посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами - увеличение амплитуды движений в коленном суставе, сокращение сроков лечения, уменьшение риска осложнений, отказ от повторных оперативных вмешательств.The utility model is based on the task of improving the prototype method by selecting the length of the lead screw, which is installed in the Bliskunov implanted device so that it exceeds the shortening by several centimeters due to the possibility of overstretching of bone fragments together with a retracted tendon-muscle apparatus, which allows to achieve the expected technical result - improving the effectiveness of the treatment of post-traumatic shortening of the thigh, complicated by persistent razgi atelnymi contractures - increase the movement of the knee, the amplitude of the reduction in the duration of treatment, reducing the risk of complications, rejection of reoperation.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленного сустава, путем применения имплантированного аппарата Блискунова, согласно полезной модели, выбирают размер ходового винта, устанавливаемого в аппарат Блискунова, с учетом величины укорочения бедренной кости, причем длина винта превышает укорочения в пределах 2-3 см.The problem is solved in that in the method of treating post-traumatic shortening of the thigh, complicated by persistent extensor contractures of the knee joint, by using the implanted Bliskunov apparatus, according to the utility model, the size of the screw screw installed in the Bliskunov apparatus is selected, taking into account the magnitude of the shortening of the femur, and the length of the screw exceeds shortening within 2-3 cm.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого способа, и ожидаемым техническим результатом определяется следующая причинно-следственная связь: использование в конструкции имплантированного аппарата Блискунова ходового винта с длиной, превышающей укорочение в пределах 2-3 см, позволяет в процессе удлинения перерастянуть сухожильно-мышечный аппарат относительно бедренной кости, что увеличивает амплитуду движений в коленном суставе, а следовательно, повышает эффективность лечения посттравматическихBetween the totality of the essential features of the proposed method, and the expected technical result, the following causal relationship is determined: the use of a lead screw in the design of the Bliskunov implanted device with a length exceeding a shortening of 2-3 cm allows the tendon-muscle apparatus to stretch relative to the femur during elongation , which increases the range of motion in the knee joint, and therefore, increases the effectiveness of the treatment of post-traumatic

укорочений бедренной кости, осложненных стойкими разгибательными контрактурами, сокращает сроки лечения, уменьшает риск возможных осложнений, позволяет отказаться от повторных оперативных вмешательств.shortening of the femur, complicated by persistent extensor contractures, reduces treatment time, reduces the risk of possible complications, and allows you to refuse repeated surgical interventions.

Способ иллюстрируется следующим графическим материалом.The method is illustrated by the following graphic material.

На фиг. 1 представлена схема удлинения бедра на заданную величину L1.In FIG. 1 is a diagram of hip extension by a predetermined value L1.

На фиг.2 представлена схема перерастяжения костных фрагментов вместе из сухожильно-мышечным аппаратом на величину L2.Figure 2 presents a diagram of the overstretching of bone fragments together from the tendon-muscle apparatus by the value of L2.

На фиг. 3 представлена схема перерастяжения костных фрагментов к величине укорочения L1, в результате чего происходит удлинение сухожильно-мышечного аппарата относительно бедренной кости.In FIG. Figure 3 presents a diagram of the overstretching of bone fragments to the magnitude of the shortening of L1, as a result of which the tendon-muscle apparatus elongates relative to the femur.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Под общей или региональной анестезией, в положении больного на здоровом боку, в подвертлужной области выполняют разрез кожи и мягких тканей длиной 5 см, второй разрез, длиной до 2 см выполняют на уровне нижней трети бедра. Устанавливают специальный кондукторный аппарат, который фиксируют к бедренной кости 3 стержнями. Отверствия от 2 стержней в будущем используют для введения блокирующих элементов. Через разрез в надвертлужной области до 3 см, с помощью специального набора втулок, с учетом установки кондукторного аппарата выполняют калибровку костно-мозговой полости до нужного диаметра. После этого кондукторный аппарат снимают, и в подвертлужной области выполняют остеотомию. В сформированный технологический канал антеградно вводят аппарат Блискунова с установленным в нем ходовым винтом, длина которого превышает величину укорочения на 2-3 см, после чего выполняют блокирование его в дистальном отломке 1-2 винтами, в проксимальном -кронштейном, который в свою очередь, блокируется винтом. Потом из разреза до 3 см, в проекции крыла подвздошной кости, слоями выделяют подвздошную кость, в которой выполняется поперечный канал диаметромUnder general or regional anesthesia, in the patient’s position on the healthy side, an incision of the skin and soft tissues of 5 cm length is performed in the axillary region, a second incision, up to 2 cm long, is performed at the level of the lower third of the thigh. A special conductor apparatus is installed, which is fixed to the femur with 3 rods. Holes from 2 rods in the future are used to introduce blocking elements. Through an incision in the supraclavicular region up to 3 cm, using a special set of bushings, taking into account the installation of the conductor apparatus, the bone marrow cavity is calibrated to the desired diameter. After this, the conductor apparatus is removed, and an osteotomy is performed in the area of the anterosuperctal region. The Bliskunov apparatus is inserted antegrade into the formed technological channel with a lead screw installed in it, the length of which exceeds the shortening value by 2-3 cm, after which it is blocked in the distal fragment by 1-2 screws, in the proximal bracket, which, in turn, is blocked screw. Then, from the incision up to 3 cm, in the projection of the ilium wing, the ilium is separated in layers, in which the transverse canal with a diameter of

10 мм, в который имплантируют тазовый узел. Аппарат Блискунова соединяют с тазовым узлом при помощи телескопического привода. Проверяют работу аппарата Блискунова, после чего зашивают. Дистракцию начинают с 10-12 суток, за счет упражнений, выполняемых больным самостоятельно. Раз в 2 недели выполняют рентгенологический контроль с целью контроля величины и темпа дистракции. Темп дистракции составляет 1 мм у сутки, при стойкой контрактуре и выраженных рубцовых изменениях темп может быть уменьшен до 0,5 мм в сутки.10 mm into which the pelvic node is implanted. Bliskunov’s apparatus is connected to the pelvic node using a telescopic drive. Check the operation of the Bliskunov apparatus, after which it is sutured. Distraction begins from 10-12 days, due to exercises performed by the patient on their own. Once every 2 weeks, x-ray control is performed to control the magnitude and rate of distraction. The rate of distraction is 1 mm per day, with persistent contracture and pronounced cicatricial changes, the rate can be reduced to 0.5 mm per day.

По достижении заданной величины удлинения аппарат не отключают, а продолжают дистракцию на величину, превышающую укорочение на 2-3 см. В процессе дистракции происходит растяжение костных фрагментов и ретрагированного сухожильно-мышечного аппарата.Upon reaching the set elongation, the apparatus is not turned off, but distraction is continued by an amount exceeding 2-3 cm shortening. In the process of distraction, bone fragments and the retracted tendon-muscle apparatus are stretched.

После окончания удлинения, из разреза до 3 см в проекцииAfter extension, from the section to 3 cm in projection

подвздошной кости, выполняют отключение аппарата путем удаления телескопического привода, тазовой узел также удаляют. Из разреза до 3 см в подвертлужной области удаляют храповый механизм аппарата и с помощью специальной выкрутки поворачивают ходовой винт аппарата, уменьшая дистракцию до заданной величины, после чего устанавливают храповый механизм в аппарата Блискунова. В результате временного удлинения на величину, превышающую укорочение, происходит перерастяжение сухожильно-мышечного аппарата относительно бедренной кости, что приводит к увеличению амплитуды движений в коленном суставе.the ilium, the apparatus is turned off by removing the telescopic drive, the pelvic node is also removed. The ratchet mechanism of the apparatus is removed from the incision up to 3 cm in the axillary region and, using a special twist, the spindle of the apparatus is rotated, reducing distraction to a predetermined value, after which the ratchet mechanism is installed in the Bliskunov apparatus. As a result of temporary elongation by an amount exceeding shortening, an overstretching of the tendon-muscle apparatus relative to the femur occurs, which leads to an increase in the amplitude of movements in the knee joint.

Данный способ был применен у 7 пациентов с укорочением бедренной кости.This method was applied in 7 patients with shortening of the femur.

Длина конечности восстановлена была у всех больных. Амплитуда движения в коленных суставах была увеличена на 25°-30° в сравнении в исходной. Достигнутый угол сгибания составил 95°-120°. Повторные операции по поводу разгибательной контрактуры у данной группы больных не выполнялись.The limb length was restored in all patients. The amplitude of motion in the knee joints was increased by 25 ° -30 ° in comparison with the original. The achieved bending angle was 95 ° -120 °. Repeated operations for extensor contracture in this group of patients were not performed.

Способ подтверждается следующими примерами. Пример 1.The method is confirmed by the following examples. Example 1

Больная Л. 48 лет. Диагноз: перелом левой бедренной кости, неправильно сросшийся. Посттравматическое укорочение левой бедренной кости 4 см. Стойкая разгибательная контрактура левого коленного сустава.Patient L. 48 years. Diagnosis: fracture of the left femur, incorrectly fused. Post-traumatic shortening of the left femur 4 cm. Persistent extensor contracture of the left knee joint.

При поступлении объем движений в коленном суставе составил: разгибания 0°, сгибания 25°.Upon receipt, the range of motion in the knee joint was: extension 0 °, flexion 25 °.

После предоперационной подготовки выполнена операция по заявляемому способу - коррегирующая остеотомия левой бедренной кости, имплантация аппарата Блискунова.After preoperative preparation, an operation was performed according to the claimed method — corrective osteotomy of the left femur, implantation of Bliskunov’s apparatus.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным натяжением. Дистракция начата на 10 день с темпом 1 мм в сутки. Рентгенологический контроль осуществлялся 1 раз в две недели. С 3-X суток больная занималась лечебной физкультурой, выполнялись блокады левого коленного сустава и глубоко околокостного клечаточиого пространства. Через 65 дней после начала дистракции достигнуто удлинение 6,5 см. Выполнена операция - отключение аппарата, удаление телескопического привода. Во время операции было выполнено сближение костных фрагментов до величины 4 см.The postoperative period was uneventful. The wounds healed by primary intention. Distraction started on day 10 at a rate of 1 mm per day. X-ray control was carried out once every two weeks. From 3-X days, the patient was engaged in physical therapy, blockages of the left knee joint and deep periosteal ocellular space were performed. 65 days after the start of distraction, an elongation of 6.5 cm was achieved. An operation was performed - turning off the apparatus, removing the telescopic drive. During the operation, bone fragments were brought closer to a value of 4 cm.

Послеоперационный период протекал без особенностей, раны зажили первичным натяжением. Амплитуда движений в коленном суставе составила: разгибания 0°, сгибания 110°.The postoperative period was uneventful, the wounds healed by first intention. The range of motion in the knee joint was: extension 0 °, flexion 110 °.

Пример 2.Example 2

Больной К. 29 лет. Диагноз: посттравматическое укорочение правой бедренной кости на 5 см. Стойкая разгибательная контрактура правого коленного сустава. Травма не производственная, за два года до обращения. Лечился оперативно - выполнена открытая репозиция, металлосинтез правой бедренной кости стержнем Кюнчера. Объем движений в коленном суставе составил: разгибания 0°, сгибания 30°.Patient K., 29 years old. Diagnosis: post-traumatic shortening of the right femur by 5 cm. Persistent extensor contracture of the right knee joint. The injury is not industrial, two years before treatment. He was treated promptly - an open reduction was performed, metallosynthesis of the right femur with the Kuncher rod. The range of motion in the knee joint was: extension 0 °, flexion 30 °.

После предоперационной подготовки выполнена операция по заявляемому способу - удаление стержня Кюнчера с правого бедра, подвертлюжная и имплантация аппарата Блискунова.After preoperative preparation, an operation was performed according to the claimed method - removal of the Kuncher rod from the right thigh, ankle-pin and implantation of the Bliskunov apparatus.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным натяжением. Дистракция начата на 10-е сутки. Рентгенологический контроль осуществлялся 1 раз в две недели. С 3-х суток больной занимался лечебной физкультурой, выполнялись блокады левого коленного сустава и глубоко околокостного клечаточного пространства. Через 70 дней после начала дистракции достигнуто удлинение 7 см. Выполнена операция - отключение аппарата, удаление телескопического привода. Во время операции было выполнено сближение костных фрагментов до величины 5 см.The postoperative period was uneventful. The wounds healed by primary intention. Distraction started on the 10th day. X-ray control was carried out once every two weeks. From 3 days the patient was engaged in physiotherapy exercises, blockages of the left knee joint and deep periosteal ovarian space were performed. 70 days after the start of distraction, an elongation of 7 cm was achieved. An operation was performed — turning off the apparatus, removing the telescopic drive. During the operation, bone fragments were brought closer to a value of 5 cm.

Послеоперационный период протекал без особенностей, раны зажили первичным натяжением. Амплитуда движений в коленном суставе составила: разгибания 0°, сгибания 120°.The postoperative period was uneventful, the wounds healed by first intention. The range of motion in the knee joint was: extension 0 °, flexion 120 °.

Преимуществами данного способа являются возможность одновременно восстанавливать длину конечности и функцию коленного сустава. Нет внешних конструкций и связанных с ними неудобств. Отсутствует необходимость в повторных оперативных вмешательствах на сухожилиях и мышцах.The advantages of this method are the ability to simultaneously restore the length of the limb and the function of the knee joint. There are no external structures and related inconveniences. There is no need for repeated surgical interventions on the tendons and muscles.

Применение заявленного способа лечения посттравматических укорочений бедренной кости, осложненных стойкими разгибательными контрактурами, является перспективным, позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения.The use of the claimed method for the treatment of post-traumatic shortening of the femur, complicated by persistent extensor contractures, is promising, can improve efficiency and reduce treatment time.

Claims

A method for treating post-traumatic shortening of the thigh complicated by persistent extensor contractures of the knee joint by using an implantable Bliskunov apparatus, characterized in that the size of the lead screw installed in the Bliskunov apparatus is taken into account taking into account the size of the shortening of the femur, and the length of the screw exceeds the shortening within 2-3 cm .