RU164891U1

RU164891U1 - LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF FEMORAL FEMAL FRACTURES

Info

Publication number: RU164891U1
Application number: RU2016108915/14U
Authority: RU
Inventors: Анатолий Петрович Барабаш; Олег Андреевич Кауц
Priority date: 2016-03-11
Filing date: 2016-03-11
Publication date: 2016-09-20

Abstract

Фиксатор для остеосинтеза переломов дистального отдела бедренной кости, выполненный в виде продолговатой пластины с внешней и внутренней широкими поверхностями, имеющей сквозные отверстия под винты и изогнутой в сагиттальной плоскости, обеспечивая повторение контура мыщелка бедренной кости, причем с одного из концов пластина переходит в цилиндрическую втулку для введения динамического винта, расположенную под углом к внутренней поверхности пластины, отличающийся тем, что со стороны внутренней поверхности пластины в её центральной части имеется антиротационный элемент в виде продольно вытянутого выступа уплощенной формы; сквозные отверстия пластины представляют собой круглое отверстие под компрессионный винт и двойные отверстия с формой по типу двух пересекающихся окружностей, одна полусфера которых выполнена с внутренней резьбой под винты с угловой стабильностью, другая - без резьбы для введения кортикальных винтов.The clamp for osteosynthesis of fractures of the distal femur, made in the form of an oblong plate with external and internal wide surfaces, having through holes for the screws and curved in the sagittal plane, providing a repetition of the contour of the condyle of the femur, and from one end of the plate goes into a cylindrical sleeve for introducing a dynamic screw located at an angle to the inner surface of the plate, characterized in that from the side of the inner surface of the plate in its central h Asti has an antirotational element in the form of a longitudinally elongated protrusion of a flattened shape; the through holes of the plate are a round hole for the compression screw and double holes with the shape of two intersecting circles, one hemisphere of which is made with internal thread for screws with angular stability, the other without thread for insertion of cortical screws.

Description

Полезная модель относится к медицине и медицинской технике, используемой в травматологии при осуществлении хирургического лечения переломов дистального отдела бедренной кости путем выполнения накостного остеосинтеза.The utility model relates to medicine and medical equipment used in traumatology in the surgical treatment of fractures of the distal femur by performing bone osteosynthesis.

Переломы дистального конца бедра относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата, сложность лечения которых обусловлена, прежде всего, анатомическими особенностями бедренной кости. В современной литературе достаточно часто обсуждается проблема обеспечения стабильного функционального остеосинтеза при переломах данной локализации, позволяющего создать механический покой в зоне костной раны. Это оказывает благотворное влияние на формирование костного регенерата, обеспечивает восстановление опороспособности и функции конечности в ранние сроки, является важным средством профилактики возможных ортопедических осложнений, а также возникновения или прогрессирования остеопороза.Fractures of the distal end of the thigh are among the most severe injuries of the musculoskeletal system, the complexity of the treatment of which is due, first of all, to the anatomical features of the femur. In the modern literature, the problem of ensuring stable functional osteosynthesis during fractures of this localization, which allows creating mechanical rest in the area of a bone wound, is often discussed quite often. This has a beneficial effect on the formation of bone regenerate, ensures the restoration of support ability and limb function in the early stages, is an important means of preventing possible orthopedic complications, as well as the occurrence or progression of osteoporosis.

В настоящее время предложено огромное количество фиксаторов для осуществления остеосинтеза переломов дистального отдела бедренной кости, но не все из них отвечают предъявляемым к ним требованиям в виду их применения в условиях широкого костномозгового канала дистальной части бедра, тонкой кортикальной пластины мыщелков и метафиза бедра, сравнительно слабой костной структуры этого отдела конечности [Мельниченко С.Ю. Оперативное лечение переломов дистального конца бедра. Авторефер. дисс. … канд. мед. наук. Москва. 2008. 23 с.].At present, a huge number of fixatives have been proposed for osteosynthesis of fractures of the distal femur, but not all of them meet the requirements for them in view of their use in conditions of a wide medullary canal of the distal femur, a thin cortical plate of the condyles and metaphysis of the femur, a relatively weak bone structure of this limb [Melnichenko S.Yu. Surgical treatment of fractures of the distal end of the thigh. Autorefer. diss. ... cand. honey. sciences. Moscow. 2008.23 p.].

В большинстве случаев для лечения переломов дистального отдела бедренной кости применяются накостные фиксаторы в виде пластин со сквозными отверстиями под кортикальные винты или винты с угловой стабильностью. Одними из часто используемых при данной патологии являются опорные мыщелковые пластины LCP (Locking Compression Plate), дистальную концевую часть которых изготавливают в виде опорной площадки фигурной формы. Отличительной особенностью этих пластин от аналогичных является наличие двойных отверстий с формой в виде двух пересекающихся окружностей, напоминающих «матрешку». Двойные отверстия в пластине объединяют преимущества динамически компрессирующих пластин (гладкая часть отверстия для введения обычных винтов) и пластин с угловой стабильностью винта (резьбовое отверстие), фиксируемого в пластине под определенным углом. Толщина LCP - пластин для фиксации переломов дистального отдела бедренной кости плавно уменьшается в части пластины, предназначенной для метаэпифизарной зоны кости, с 4,5 мм до 3,5 мм, причем двойные отверстия при таком техническом решении в более толстой ее части предназначены под винты 5,0 мм, в более тонкой - 4,5 мм и 3,5 мм [Сергеев С.В., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Гришанин О.Б., Карпович Н.И., Папоян B.C. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие. - М.: РУДН, 2008. С. 36-39].In most cases, bone fractures in the form of plates with through holes for cortical screws or screws with angular stability are used to treat fractures of the distal femur. One of the commonly used in this pathology are the support condylar plates LCP (Locking Compression Plate), the distal end part of which is made in the form of a support platform of a curved shape. A distinctive feature of these plates from similar ones is the presence of double holes with a shape in the form of two intersecting circles resembling a "matryoshka". Double holes in the plate combine the advantages of dynamically compressing plates (the smooth part of the hole for introducing conventional screws) and plates with angular stability of the screw (threaded hole), which is fixed in the plate at a certain angle. The thickness of the LCP - plates for fixing fractures of the distal femur gradually decreases in the part of the plate intended for the metaepiphyseal zone of the bone from 4.5 mm to 3.5 mm, and the double holes in this thicker part are designed for screws 5 , 0 mm, in a thinner one - 4.5 mm and 3.5 mm [Sergeyev S.V., Zagorodni N.V., Abdulkhabirov M.A., Grishanin O.B., Karpovich N.I., Papoyan BC Modern methods of bone osteosynthesis in acute trauma of the musculoskeletal system: Textbook. allowance. - M .: RUDN, 2008. S. 36-39].

Однако при применении данных опорных мыщелковых пластин не всегда удается добиться полной репозиции костных отломков, а использование фиксирующих винтов диаметром 4,5 мм в дистальном отломке для обеспечения достаточной прочности фиксации требует введения от 4 до 6 винтов. Использование пластины недостаточной толщины может привести к возникновению при нагрузке усталостных переломов пластины.However, when using these support condylar plates, it is not always possible to achieve a complete reposition of bone fragments, and the use of fixing screws with a diameter of 4.5 mm in the distal fragment to ensure sufficient fixation strength requires the introduction of 4 to 6 screws. Using a plate of insufficient thickness can lead to fatigue fracture of the plate during loading.

Наиболее близким аналогом к заявляемой полезной модели является пластина мыщелкового винта системы DCS (Dynamic Condylar Screw), имеющая продолговатую форму с внешней, внутренней широкими поверхностями и сквозными отверстиями под компрессирующий и кортикальные винты. С одного из концов пластина переходит в цилиндрическую втулку, расположенную под углом порядка 95° к внутренней поверхности пластины [Каталог продукции фирмы НПО Деост «Импланты. Инструменты». 2004 г.].The closest analogue to the claimed utility model is the condylar plate of the DCS (Dynamic Condylar Screw) system, which has an oblong shape with external, internal wide surfaces and through holes for compression and cortical screws. From one end, the plate passes into a cylindrical sleeve located at an angle of about 95 ° to the inner surface of the plate [Product catalog of NPO Deost “Implants. Instruments". 2004].

Однако конструктивные особенности данной пластины не исключают возможности ротации дистального фрагмента по оси проведенного мыщелкового винта, в частности, при остеосинтезе переломов дистального отдела бедренной кости с низким прохождением линии перелома. Применение данной пластины при таком виде перелома требует с целью достижения деротационного эффекта проведения дополнительного винта в дистальный отломок. Наличие в пластине отверстий только для ее фиксации к диафизу бедра посредством кортикальных винтов уменьшают стабильность системы, не обеспечивая возможности дополнительной компрессии по линии перелома.However, the design features of this plate do not exclude the possibility of rotation of the distal fragment along the axis of the condylar screw, in particular, when osteosynthesis of fractures of the distal femur with low passage of the fracture line. The use of this plate with this type of fracture requires in order to achieve the derotational effect of holding an additional screw into the distal fragment. The presence of holes in the plate only for its fixation to the femoral diaphysis by means of cortical screws reduces the stability of the system, without providing the possibility of additional compression along the fracture line.

Задачей заявляемой полезной модели является разработка накостного фиксатора, исключающего риск возникновения ротационной нестабильности при обеспечении максимальной прочности фиксации отломков дистального отдела бедренной кости.The objective of the claimed utility model is the development of a osseous retainer, eliminating the risk of rotational instability while ensuring maximum strength fixation of fragments of the distal femur.

Сущность заявляемой полезной модели заключается в том, что в фиксаторе для остеосинтеза переломов дистального отдела бедренной кости, выполненном в виде продолговатой пластины с внешней, внутренней широкими поверхностями, имеющей сквозные отверстия под винты и изогнутой в сагиттальной плоскости, обеспечивая повторение контура мыщелка бедренной кости, причем с одного из концов пластина переходит в цилиндрическую втулку для введения динамического винта, расположенную под углом к внутренней поверхности пластины, со стороны внутренней поверхности пластины в ее центральной части имеется антиротационный элемент в виде продольно вытянутого выступа, уплощенной формы; сквозные отверстия пластины представляют собой круглое отверстие под компрессионный винт и двойные отверстия с формой по типу двух пересекающихся окружностей, одна полусфера которых выполнена с внутренней резьбой под винты с угловой стабильностью, другая - без резьбы для введения кортикальных винтов.The essence of the claimed utility model lies in the fact that in the fixator for osteosynthesis of fractures of the distal femur, made in the form of an oblong plate with external, internal wide surfaces, having through holes for screws and curved in the sagittal plane, ensuring the repetition of the femoral condyle contour, moreover from one end of the plate goes into a cylindrical sleeve for introducing a dynamic screw, located at an angle to the inner surface of the plate, from the side of the inner overhnosti plate in its central part there antirotatsionny element in the form of a longitudinally elongated projection, flattened shape; the through holes of the plate are a round hole for the compression screw and double holes with the shape of two intersecting circles, one hemisphere of which is made with internal thread for screws with angular stability, the other without thread for insertion of cortical screws.

Технический результат заявляемой полезной модели.The technical result of the claimed utility model.

Такая совокупность применяемых новых конструктивных решений как наличие с внутренней поверхности пластины антиротационного элемента заданной формы и выполнения сквозных отверстий, позволяющих фиксировать пластину к бедренной кости посредством не только кортикальных винтов, но и винтов с угловой стабильностью, позволяет исключить риск возникновения ротационной нестабильности, обеспечивая максимальную прочность фиксации костных отломков. Антиротационный элемент предотвращает вторичное смещению дистального отломка кости кзади (типичное смещение при дистальных переломах бедренной кости, обусловленное особенностями прикрепления икроножных мышц) и ротационным смещениям. Наличие антиротационного элемента в послеоперационном периоде позволяет поддерживать самокомпрессию по линии перелома и избежать возникновения резорбционного диастаза между отломками. Все вышеуказанные достоинства позволяют сократить сроки послеоперационной реабилитации больного за счет возможности проведения его ранней мобилизации.Such a combination of new design solutions used, such as the presence of a predetermined shape of the anti-rotation element on the inner surface of the plate and through-holes, which allow fixing the plate to the femur using not only cortical screws, but also screws with angular stability, eliminates the risk of rotational instability, providing maximum strength fixation of bone fragments. The anti-rotation element prevents the posterior displacement of the distal bone fragment back (typical displacement in distal femoral fractures due to the peculiarities of the gastrocnemius attachment) and rotational displacements. The presence of an antirotational element in the postoperative period allows maintaining self-compression along the fracture line and avoiding the occurrence of resorption diastasis between the fragments. All the above advantages can reduce the time of postoperative rehabilitation of the patient due to the possibility of carrying out his early mobilization.

Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг. 1-2, на которых изображено: на Фиг. 1 - фиксатор для остеосинтеза переломов дистального отдела бедренной кости сбоку, на Фиг. 2 - фиксатор для остеосинтеза переломов дистального отдела бедренной кости со стороны внешней широкой поверхности пластины. На Фиг. 1-2 позициями 1-7 обозначены:The inventive utility model is illustrated using FIG. 1-2, in which: FIG. 1 - fixator for osteosynthesis of fractures of the distal femur from the side, FIG. 2 - fixative for osteosynthesis of fractures of the distal femur from the side of the outer wide surface of the plate. In FIG. 1-2 positions 1-7 are indicated:

1 - пластина;1 - plate;

2 - внешняя широкая поверхность пластины2 - the outer wide surface of the plate

3 - внутренняя широкая поверхность пластины;3 - inner wide surface of the plate;

4 - круглое сквозное отверстие под компрессионный винт;4 - a round through hole for the compression screw;

5 - двойные сквозные отверстия;5 - double through holes;

6 - цилиндрическая втулка;6 - a cylindrical sleeve;

7 - антиротационный элемент.7 - anti-rotation element.

Фиксатор для остеосинтеза переломов дистального отдела бедренной кости представляет собой продолговатую пластину 1 с внешней 2 и внутренней 3 широкими поверхностями. Пластина 1 изогнута в сагиттальной плоскости, обеспечивая повторение контура мыщелка бедренной кости. В пластине 1 выполнены сквозные отверстия под винты, представляющие собой круглое отверстие 4 под компрессионный винт и двойные отверстия 5 с формой по типу двух пересекающихся окружностей, одна полусфера которых выполнена с внутренней резьбой под винты с угловой стабильностью, другая - без резьбы для введения кортикальных винтов. В пластине может быть выполнено не менее трех двойных сквозных отверстий 5. С одного из концов пластина 1 переходит в цилиндрическую втулку 6 для введения динамического винта, расположенную под углом порядка 95° к внутренней поверхности 3 пластины 1. Со стороны внутренней поверхности 3 пластины 1 в ее центральной части имеется антиротационный элемент 7 в виде продольно вытянутого выступа уплощенной формы.The retainer for osteosynthesis of fractures of the distal femur is an oblong plate 1 with external 2 and internal 3 wide surfaces. Plate 1 is curved in the sagittal plane, providing a repetition of the contour of the condyle of the femur. In the plate 1, through holes for the screws are made, which are a round hole 4 for the compression screw and double holes 5 with the shape of two intersecting circles, one hemisphere of which is made with internal threads for screws with angular stability, the other without threads for introducing cortical screws . At least three double through holes 5 can be made in the plate. At one end, the plate 1 passes into a cylindrical sleeve 6 for introducing a dynamic screw located at an angle of about 95 ° to the inner surface 3 of the plate 1. From the side of the inner surface 3 of the plate 1, its central part has an anti-rotation element 7 in the form of a longitudinally elongated protrusion of a flattened shape.

Фиксатор для остеосинтеза переломов дистального отдела бедренной кости используют следующим образом.The fixator for osteosynthesis of fractures of the distal femur is used as follows.

Хирургическое вмешательство осуществляют на операционном столе при укладке больного на спине, либо в боковой позиции. Все проводимые во время хирургического вмешательства манипуляции выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя. Осуществляют латеральный доступ к наружному мыщелку бедренной кости. При помощи углового направителя 95° градусов в мыщелки бедренной кости вводят направляющую спицу до тех пор, пока ее конец не пробьет кортикальный слой на медиальном мыщелке бедренной кости. При помощи измерителя по направляющей спице определяют необходимую длину динамического винта. Затем по направляющей спице трехступенчатым сверлом выполняют канал для введения динамического винта. С помощью ключа с длинной центрирующей втулкой в мыщелки бедренной кости вводят динамический винт. По латеральной поверхности бедренной кости в месте перелома при помощи остеотома или осцилляторной пилы выполняют продольную остеотомию концов костных отломков с образованием щели для последующего заведения в нее стабилизирующего антиротационного элемента. На динамический винт насаживают заявляемый фиксатор путем установки на него цилиндрической втулки пластины. Производят фиксацию пластины к бедренной кости кортикальными винтами и винтами с угловой стабильностью через сквозные отверстия, добиваясь необходимой компрессии по линии перелома. С помощью отвертки закручивают компрессионный винт. Выполняют рентген-контроль. Рану ушивают послойно. Производят обработку раны растворами антисептиков и накладывают асептическую повязку.Surgical intervention is carried out on the operating table when laying the patient on the back, or in a lateral position. All manipulations carried out during a surgical intervention are performed under the control of an electron-optical converter. Provide lateral access to the external condyle of the femur. Using a 95 ° degree angle guide, a guide needle is inserted into the condyles of the femur until its end pierces the cortical layer on the medial condyle of the femur. Using a meter along the guide pin, the necessary length of the dynamic screw is determined. Then, a channel for introducing a dynamic screw is formed along a guide pin with a three-stage drill. Using a key with a long centering sleeve, a dynamic screw is inserted into the condyles of the femur. A longitudinal osteotomy of the ends of bone fragments is performed along the lateral surface of the femur at the fracture site with the help of an osteotome or an oscillatory saw with the formation of a gap for the subsequent insertion of a stabilizing antirotational element into it. The inventive retainer is mounted on the dynamic screw by installing a cylindrical sleeve of the plate on it. The plate is fixed to the femur with cortical screws and screws with angular stability through the through holes, achieving the necessary compression along the fracture line. Use a screwdriver to tighten the compression screw. Perform x-ray control. The wound is sutured in layers. The wound is treated with antiseptic solutions and an aseptic dressing is applied.

Пример.Example.

Заявляемое изделие изготовлено в виде ряда экспериментальных образцов со следующими геометрическими размерами: ширина пластины - 16 мм, толщина - 5,5 мм, протяженность - 160 мм. Антиротационный элемент выполнен с протяженностью вдоль пластины порядка 50-80 мм и выступающий за пределы внутренней широкой поверхности пластины на 10-15 мм. Цилиндрическая втулка расположена под углом 95° к внутренней широкой поверхности пластины и ее протяженность составила 30 мм. Изделие готовится к апробации в условиях доклинических исследований.The inventive product is made in the form of a number of experimental samples with the following geometric dimensions: plate width - 16 mm, thickness - 5.5 mm, length - 160 mm. The anti-rotation element is made with a length along the plate of the order of 50-80 mm and protruding beyond the inner wide surface of the plate by 10-15 mm. The cylindrical sleeve is located at an angle of 95 ° to the inner wide surface of the plate and its length was 30 mm. The product is being prepared for testing in preclinical studies.

Claims

A retainer for osteosynthesis of fractures of the distal femur, made in the form of an elongated plate with external and internal wide surfaces, having through holes for screws and curved in the sagittal plane, providing a repetition of the contour of the condyle of the femur, and from one end of the plate passes into a cylindrical sleeve for introducing a dynamic screw located at an angle to the inner surface of the plate, characterized in that from the side of the inner surface of the plate in its central h Asti has an antirotational element in the form of a longitudinally elongated protrusion of a flattened shape; the through holes of the plate are a round hole for the compression screw and double holes with the shape of two intersecting circles, one hemisphere of which is made with internal thread for screws with angular stability, the other without thread for insertion of cortical screws.