RU163928U1

RU163928U1 - DEVICE FOR PREVENTION OF EDUCATION OF POST-OPERATIVE GRAY PARAVERTEBRAL REGION

Info

Publication number: RU163928U1
Application number: RU2016102278/14U
Authority: RU
Inventors: Алексей Петрович Скворцов; Андрей Николаевич Бакланов; Петр Степанович Андреев; Владимир Ирекович Айдаров
Priority date: 2016-01-25
Filing date: 2016-01-25
Publication date: 2016-08-20

Abstract

1. Устройство для профилактики образования послеоперационных сером паравертебральной области, содержащее наспинную панель в виде жесткой основы, плечевые и поясные ремни, отличающееся тем, что по внутренней части наспинной панели установлены плоские надувные баллоны, расположенные попарно по паравертебральным областям, верхняя пара - на уровне первого грудного - восьмого грудного позвонков, а вторая пара - на уровне девятого грудного - пятого поясничного позвонков.2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что наспинная панель выполнена из термопластичного материала, охватывает позвоночник на уровне первого грудного - пятого поясничного позвонка, спрофилирована по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника, а поясной ремень расположен на уровне передне-верхней ости подвздошных костей.3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что надувные баллоны имеют клапаны, расположенные по их наружным боковым поверхностям.1. A device for preventing the formation of postoperative seromas of the paravertebral region, containing a back panel in the form of a rigid base, shoulder and waist belts, characterized in that flat inflatable balloons are installed along the inside of the back panel, located in pairs along the paravertebral areas, the upper pair is at the level of the first thoracic - eighth thoracic vertebrae, and the second pair - at the level of the ninth thoracic - fifth lumbar vertebrae. 2. The device according to claim 1, characterized in that the dorsal panel is made of thermoplastic material, covers the spine at the level of the first thoracic and fifth lumbar vertebra, is shaped according to the shape of the physiological sagittal profile of the spine, and the waist belt is located at the level of the anteroposterior iliac spine. . The device according to claim 1, characterized in that the inflatable balloons have valves located on their outer side surfaces.

Description

Полезная модель относится к медицине, в частности, к лечению «малого» послеоперационного осложнения - серомы, возникающего при больших оперативных доступах, в частности, при лечении деформаций позвоночника.The utility model relates to medicine, in particular, to the treatment of a “small” postoperative complication - seroma that occurs with large surgical approaches, in particular, in the treatment of spinal deformities.

Целью создания настоящей полезной модели является повышение эффективности хирургического лечения деформаций позвоночника путем эффективной профилактики ранних послеоперационных осложнений.The purpose of creating this useful model is to increase the effectiveness of surgical treatment of spinal deformities by effectively preventing early postoperative complications.

Для оперативного лечения деформаций позвоночника, таких как сколиозы, кифозы, в настоящее время используется метод коррекции деформаций с применением транспедикулярных систем. Для коррекции и фиксации откоррегированного позвоночного столба выполняется задний спондилодез. При этом ортопеды используют задний доступ, проходящий по остистым отросткам позвонков, начинающийся на уровне первого грудного позвонка и оканчивающийся на уровне первого сакрального позвонка. При этом, учитывая возможность большой кровопотери до 2,5 литров, хирурги пользуются электроножом и электрокоагулятором, что позволяет провести операционное вмешательство с минимальной кровопотерей. Однако значительный разрез кожи, мягких тканей и скелетирование мышц паравертебральной области с двух сторон, при обнажении анатомических ориентиров для установки транспедикулярных винтов, приводит к образованию больших полостей между этими тканями, и к такому осложнению, как формирование сером - водянистых образований. Использование электрокоагуляции также способствует этому, поскольку при ее применении образуется значительная и протяженная ожоговая рана мягких тканей. Клинически серома проявляется выделением из раны серозной жидкости соломенного цвета. Данное осложнение возникает примерно у 30% больных, перенесших оперативные вмешательства с большой отсепаровкой мягких тканей. Лечение осложнения продолжительно по времени, что удлиняет реабилитационный период, и ухудшает результаты хирургического лечения. Это лечение, как правило, заключается в эвакуации раневого отделяемого на вторые - пятые сутки после операции, удалении подкожной клетчатки во время операции, введении антибиотиков. Однако ни один из существующих способов не гарантирует, на наш взгляд, эффективности лечения, так как каждый из них имеет определенные недостатки, поэтому общепринятым является проведение профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию раневых полостей и карманов в зоне оперативного доступа. Так, в раннем послеоперационном периоде, на 1-2 сутки после операции, для профилактики образования серомы на асептическую повязку, наложенную на операционную рану, накладывают мешочки с просеянным речным песком, или с крупной поваренной солью. Для обеспечения возможности ходьбы, этим больным применяют эластичные бинты, которыми закрепляют предварительно наложенные паравертебрально, по длине операционного разреза, тканевые валики. Однако, данный способ профилактики послеоперационных сером имеет недостатки. При бинтовании туловища эластичным бинтом снижается экскурсия грудной клетки, что особенно неблагоприятно для больных с выраженными степенями деформаций позвоночника, когда имеется реберный горб и смещение органов средостения. На фоне имеющейся дыхательной недостаточности мы снижает экскурсию грудной клетки, что ведет к нарушению газообмена в тяжелом послеоперационном периоде, и ухудшает реабилитационный прогноз. Кроме того, эластичный бинт, при его наложении, оказывает механическое воздействие на операционную рану, способствует разведению ее краев, что сказывается на их сращении и образовании рубца, хотя, с целью достижения эстетического результата, края раны ушиваются косметическим внутрикожным швом.For surgical treatment of spinal deformities, such as scoliosis, kyphosis, a deformity correction method using transpedicular systems is currently used. For correction and fixation of the corrected spinal column, posterior fusion is performed. In this case, orthopedists use the posterior approach, passing along the spinous processes of the vertebrae, starting at the level of the first thoracic vertebra and ending at the level of the first sacral vertebra. Moreover, given the possibility of large blood loss of up to 2.5 liters, surgeons use an electric knife and an electrocoagulator, which allows for surgical intervention with minimal blood loss. However, a significant incision of the skin, soft tissues and skeletonization of the muscles of the paravertebral region on both sides, when exposing anatomical landmarks for installing transpedicular screws, leads to the formation of large cavities between these tissues, and to such a complication as the formation of sulfur - watery formations. The use of electrocoagulation also contributes to this, since its application forms a significant and extended burn wound of soft tissues. Clinically, seroma is manifested by the release of a straw-colored serous fluid from a wound. This complication occurs in approximately 30% of patients who underwent surgery with a large separation of soft tissues. The treatment of complications is long in time, which lengthens the rehabilitation period and worsens the results of surgical treatment. This treatment, as a rule, consists in evacuating the wound discharge on the second or fifth day after the operation, removing the subcutaneous tissue during the operation, and administering antibiotics. However, none of the existing methods guarantees, in our opinion, the effectiveness of treatment, since each of them has certain disadvantages, therefore it is generally accepted to carry out preventive measures aimed at eliminating wound cavities and pockets in the operative access zone. So, in the early postoperative period, 1-2 days after the operation, for the prevention of seroma formation on the aseptic dressing applied to the surgical wound, bags with sifted river sand, or with coarse salt are placed. To ensure the ability to walk, these patients use elastic bandages, which fix pre-applied paravertebral, along the length of the surgical incision, fabric rollers. However, this method of preventing postoperative seromas has disadvantages. When bandaging the body with an elastic bandage, the excursion of the chest is reduced, which is especially unfavorable for patients with severe degrees of spinal deformities, when there is a rib hump and displacement of the mediastinal organs. Against the background of existing respiratory failure, we reduce the excursion of the chest, which leads to disruption of gas exchange in the difficult postoperative period, and worsens the rehabilitation prognosis. In addition, the elastic bandage, when applied, has a mechanical effect on the surgical wound, helps to dilute its edges, which affects their fusion and scar formation, although, in order to achieve an aesthetic result, the wound edges are sutured with a cosmetic intradermal suture.

Наиболее близким устройством, к заявляемой полезной модели, является грудопоясничный корсет, имеющий многочисленные модификации, предназначенные для исправления осанки или деформаций позвоночника. В этих корсетах применяется наспинная панель, выполненная из жесткой основы, с плечевыми и поясными ремнями [1, 2, 3]. Однако данные устройства не могут решить проблему ликвидации раневых полостей и карманов в зоне оперативного доступа, т.к. не предназначены для оказания давления на скелетированные мышцы паравертебральной области - возможного очага формирования пустотных карманов, и как следствие - сером.The closest device to the claimed utility model is the lumbar corset, which has numerous modifications designed to correct posture or spinal deformities. In these corsets, a back panel made of a rigid base with shoulder and waist belts is used [1, 2, 3]. However, these devices cannot solve the problem of eliminating wound cavities and pockets in the area of operational access, because not intended to exert pressure on the skeletonized muscles of the paravertebral region - a possible focal point for the formation of hollow pockets, and as a result - gray.

Технический результат применения полезной модели заключается в предотвращении появления больших полостей между кожей, мягкими тканями и скелетированными мышцами паравертебральной области после хирургического лечения деформаций позвоночника в виде сколиозов, или кифозов, за счет использования корсета с надежной фиксацией, обеспечивающего давящее воздействие на раневые полости и карманы в зоне оперативного доступа.The technical result of applying the utility model is to prevent the appearance of large cavities between the skin, soft tissues and skeletonized muscles of the paravertebral region after surgical treatment of spinal deformities in the form of scoliosis, or kyphosis, through the use of a corset with reliable fixation, which provides a pressure on wound cavities and pockets in online access zone.

Сущность полезной модели заключается в том, что устройство для профилактики образования послеоперационных сером паравертебральной области, содержит наспинную панель в виде жесткой основы, плечевые и поясные ремни. По внутренней поверхности наспинной панели установлены плоские надувные баллоны из эластичного материала, расположенные попарно по паравертебральным областям, верхняя пара - на уровне первого грудного - восьмого грудного позвонков, а вторая пара - на уровне девятого грудного - пятого поясничного позвонков.The essence of the utility model is that the device for preventing the formation of postoperative seromas of the paravertebral region, contains a back panel in the form of a rigid base, shoulder and waist belts. On the inner surface of the dorsal panel there are flat inflatable balloons made of elastic material located in pairs along the paravertebral areas, the upper pair is at the level of the first thoracic and eighth thoracic vertebrae, and the second pair is at the level of the ninth thoracic and fifth lumbar vertebrae.

Наспинная панель выполнена из термопластичного материала, охватывает позвоночник на уровне первого грудного - пятого поясничного позвонка, спрофилирована по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника, а поясной ремень расположен на уровне передне-верхней ости подвздошных костей.The dorsal panel is made of thermoplastic material, covers the spine at the level of the first thoracic - fifth lumbar vertebra, is shaped according to the shape of the physiological sagittal profile of the spine, and the waist belt is located at the level of the anteroposterior iliac spine.

Надувные баллоны имеют клапаны, расположенные по их наружной боковой поверхности.Inflatable balloons have valves located on their outer side surface.

Применение термопластичного материала для изготовления наспинной панели позволяет выполнить индивидуальное профилирование сагиттального профиля позвоночника по форме физиологических изгибов.The use of a thermoplastic material for the manufacture of a dorsal panel allows individual profiling of the sagittal profile of the spine in the form of physiological bends.

Наспинная панель, длиной от уровня первого грудного - до уровня пятого поясничного позвонка позвоночника, необходима для того, чтобы операционные разрезы, локализующиеся именно в этой области при любых формах деформации позвоночника, оказались охваченными полностью.The dorsal panel, from the level of the first thoracic to the level of the fifth lumbar vertebra, is necessary so that surgical incisions localized in this area with any form of spinal deformity are completely covered.

Профилирование наспинной панели в виде жесткой основы по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника необходимо для поддержания саггитального баланса позвоночника, сформированного интраоперационно, так как дооперационно, при сколиотических деформациях, физиологические изгибы (кифозы, лордозы) отсутствуют.Profiling of the dorsal panel in the form of a rigid base in the form of the physiological sagittal profile of the spine is necessary to maintain the sagittal balance of the spine formed intraoperatively, since there are no physiological bends (kyphoses, lordoses) preoperatively during scoliotic deformities.

Расположение поясного ремня на уровне передне-верхней ости подвздошных костей позволяет использовать естественные анатомические образования для фиксации корсета, с целью осуществления противоупора при раздувании баллонов из эластичного материала.The location of the waist belt at the level of the anteroposterior iliac spine allows the use of natural anatomical formations to fix the corset, in order to counter-hold when inflating cylinders of elastic material.

Установка плоских надувных баллонов из эластичного материала по внутренней поверхности наспинной панели, прилегающей к спине больного, обеспечивает равномерное давление на формируемые послеоперационные полости при наполнении их воздухом, что способствует слипанию их стенок, и ликвидации раневых полостей и карманов в зоне оперативного доступа.The installation of flat inflatable balloons of elastic material on the inner surface of the back panel adjacent to the back of the patient provides uniform pressure on the formed postoperative cavities when filling them with air, which contributes to the adhesion of their walls and the elimination of wound cavities and pockets in the operative access zone.

Попарное расположение надувных баллонов из эластичного материала по паравертебральным областям: верхняя пара на уровне первого грудного - восьмого грудного позвонка, вторая пара на уровне девятого грудного - пятого поясничного позвонка, позволяет создать необходимое давление на формируемые полости, в зависимости от расположения и величины разреза, который определяется формой сколиоза. Так при S-образном сколиозе разрез производится от первого грудного до пятого поясничного позвонка, при С-ообразном поясничном сколиозе - от восьмого грудного до пятого поясничного позвонка, при С-образном грудном сколиозе от уровня первого грудного - до восьмого грудного позвонка. Такое расположение баллонов позволяет избирательно использовать их, и проводить профилактику образования полостей в мягких тканях с образованием сером, в зависимости от формы сколиоза.The pairwise arrangement of inflatable balloons of elastic material along the paravertebral regions: the upper pair at the level of the first thoracic - eighth thoracic vertebra, the second pair at the level of the ninth thoracic - fifth lumbar vertebra, allows you to create the necessary pressure on the formed cavity, depending on the location and size of the incision, which determined by the form of scoliosis. So, with S-shaped scoliosis, the incision is made from the first thoracic to fifth lumbar vertebra, with C-shaped lumbar scoliosis - from the eighth thoracic to fifth lumbar vertebra, with C-shaped thoracic scoliosis from the level of the first thoracic to the eighth thoracic vertebra. This arrangement of the cylinders allows them to be used selectively, and to prevent the formation of cavities in soft tissues with the formation of seromas, depending on the form of scoliosis.

Наличие на надувных баллонах клапанов обеспечивает возможность заполнения их воздухом, а при необходимости - «стравливания» его.The presence of valves on inflatable balloons makes it possible to fill them with air, and if necessary, “bleed” it.

Расположение клапанов по наружной поверхности надувных баллонов обеспечивает их доступность, удобство при заполнении воздухом, и при «стравливании» его, вне зависимости от формы сколиоза.The location of the valves on the outer surface of the inflatable balloons ensures their accessibility, convenience when filling with air, and when "bleeding" it, regardless of the form of scoliosis.

Конструкцию устройства поясняют приведенные иллюстрации, где:The design of the device is illustrated in the illustrations, where:

На фиг. 1 - представлен вид устройства спереди;In FIG. 1 is a front view of the device;

на фиг. 2 - вид - сбоку.in FIG. 2 - side view.

Устройство для профилактики образования послеоперационных сером паравертебральной области содержит наспинную панель 1, в виде жесткой основы, плечевые 2 и поясные 3 ремни, причем наспинная панель 1 выполнена с возможностью охвата позвоночника на уровне первого грудного - пятого поясничного позвонка, и спрофилирована по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника. Поясной ремень 3 расположен на уровне передне-верхней ости подвздошных костей. По внутренней части наспинной панели 1, прилегающей к спине больного, установлены плоские, надувные баллоны 4 из эластичного материала, расположенные попарно по паравертебральным областям: верхняя пара на уровне первого грудного - восьмого грудного позвонков, а вторая пара на уровне девятого грудного - пятого поясничного позвонков. Надувные баллоны 4 имеют клапаны 5, расположенные по их наружной боковой поверхности.A device for preventing the formation of postoperative seromas of the paravertebral region contains a dorsal panel 1, in the form of a rigid base, shoulder 2 and waist 3 belts, and the dorsal panel 1 is configured to cover the spine at the level of the first thoracic and fifth lumbar vertebra, and is shaped according to the shape of the physiological sagittal profile the spine. The waist belt 3 is located at the level of the anteroposterior iliac spine. On the inner part of the dorsal panel 1 adjacent to the patient’s back, flat, inflatable cylinders 4 made of elastic material are mounted pairwise along the paravertebral areas: the upper pair is at the level of the first thoracic and eighth thoracic vertebrae, and the second pair is at the level of the ninth thoracic and fifth lumbar vertebrae . Inflatable balloons 4 have valves 5 located on their outer side surface.

Устройство используют следующим образом.The device is used as follows.

Пациента, перенесшего операцию по поводу устранения деформации позвоночника, на следующий день после операции переводят из реанимационного в общее отделение. Для профилактики застойной пневмонии его вертикализируют. При этом, для предотвращения образования карманов и полостей в мягких тканях, вместо мешочков с солью, уложенных поверх асептической повязки, наложенной на рану после операции, и используемых в положении лежа, больному надевают корсет предложенной конструкции, смоделированный по форме физиологических изгибов сагиттального профиля позвоночника. Корсет фиксируют на туловище с помощью плечевых и поясного ремней, используя при этом застежки Велкро. Баллоны, выполненные из эластичного материала, и расположенные по внутренней поверхности наспинной панели, заполняют воздухом через клапаны, размещенные на их наружных поверхностях, до ощущения плотного прилегания корсета к поверхности спицы. После ходьбы до наступления усталости, воздух из баллонов через клапаны выпускают. Снимают корсет. Укладывают больного на кровать в положение «на живот», поверх асептической повязки, наложенной на рану, вновь укладывают мешочки с солью. На вторые, и последующие сутки, до снятия швов на 18 сутки после операции, вертикализация осуществляется по нескольку раз в день, с условием обязательного ношения корсета предложенной конструкции.The patient who underwent surgery to eliminate spinal deformity is transferred from the intensive care unit to the general department the day after the operation. For the prevention of congestive pneumonia, it is verticalized. At the same time, to prevent the formation of pockets and cavities in soft tissues, instead of bags of salt, laid on top of the aseptic dressing applied to the wound after surgery, and used in the supine position, the patient wears a corset of the proposed design, modeled on the shape of the physiological curves of the sagittal profile of the spine. The corset is fixed on the body with the help of shoulder and waist belts, using Velcro fasteners. Cylinders made of elastic material and located on the inner surface of the back panel are filled with air through valves placed on their outer surfaces until the corset is snug against the surface of the spoke. After walking to fatigue, air is released from the cylinders through the valves. Remove the corset. Lay the patient on the bed in the “on the stomach” position, on top of the aseptic dressing placed on the wound, again lay the bags with salt. On the second and subsequent days, before the sutures are removed on the 18th day after the operation, verticalization is carried out several times a day, with the condition that the corset of the proposed design is required to be worn.

Клинический пример.Clinical example.

Больная К-ва 14 лет, и.б. №3326537, прооперирована по поводу Идиопатического S-образного грудо-поясничного сколиоза четвертой степени. Разрез кожи и мягких тканей от уровня первого грудного до пятого поясничного позвонков. Наложена транспедикулярная конструкция. В послеоперационном, реанимационном периоде, после пробуждения, положение больной - лежа на животе. Поверх асептической повязки, наложенной на рану, уложены мешочки с солью до заживления раны. На следующий день после операции больная переведена в отделение. Попытка вставать. При вертикализации, на больную, для предотвращения образования карманов и полостей в мягких тканях, надели корсет предложенной конструкции, смоделированный по форме физиологических изгибов сагиттального профиля позвоночника. Баллоны из эластичного материала, через клапаны, расположенные по их наружной поверхности, заполнили воздухом до ощущений плотного прилегания корсета к спице. На вторые, и последующие, сутки после операции, вертикализацию проводили по нескольку раз в день, с условием обязательного ношения корсета предложенной конструкции, которое продолжалось до снятия швов на 18 сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Образование сером не наблюдалось. Достигнут хороший эстетический результат - развития келоида в области раны нет.Patient K-va 14 years old, and.b. No. 33326537, operated on for idiopathic S-shaped thoracolumbar scoliosis of the fourth degree. An incision of the skin and soft tissues from the level of the first thoracic to the fifth lumbar vertebrae. Imposed transpedicular construction. In the postoperative, resuscitation period, after waking up, the patient’s position is lying on his stomach. On top of the aseptic dressing applied to the wound, bags of salt were placed until the wound healed. The day after the operation, the patient was transferred to the department. Trying to get up. During verticalization, on the patient, to prevent the formation of pockets and cavities in the soft tissues, they put on a corset of the proposed design, modeled on the shape of the physiological curves of the sagittal profile of the spine. Cylinders of elastic material, through valves located on their outer surface, were filled with air until the corset was snug against the spoke. On the second and subsequent days after the operation, verticalization was performed several times a day, with the condition that the corset of the proposed design was required to be worn, which lasted until the sutures were removed on the 18th day after the operation. The postoperative wound healed by primary intention. No gray formation was observed. A good aesthetic result was achieved - there is no development of keloid in the wound area.

Источники информации.Information sources.

1. Патент РФ №1725876, A61F 5/02, 15.04.1992 г.1. RF patent No. 1725876, A61F 5/02, 04/15/1992

2. Ортопедические корректоры, Г.С. Юмашев. Травматология и ортопедия. - М.: Медицина, 1983.2. Orthopedic correctors, G.S. Yumashev. Traumatology and orthopedics. - M.: Medicine, 1983.

3. Патент РФ №2268687, A61F 5/02, БИ №20, 2007 г.3. RF patent No. 2268687, A61F 5/02, BI No. 20, 2007

Claims

1. A device for preventing the formation of postoperative seromas of the paravertebral region, containing a back panel in the form of a rigid base, shoulder and waist belts, characterized in that flat inflatable balloons are installed along the inside of the back panel, located in pairs along the paravertebral areas, the upper pair is at the level of the first thoracic - eighth thoracic vertebrae, and the second pair - at the level of the ninth thoracic - fifth lumbar vertebrae.

2. The device according to claim 1, characterized in that the dorsal panel is made of thermoplastic material, covers the spine at the level of the first thoracic and fifth lumbar vertebra, is shaped according to the shape of the physiological sagittal profile of the spine, and the waist belt is located at the level of the anteroposterior iliac spine .

3. The device according to p. 1, characterized in that the inflatable balloons have valves located on their outer side surfaces.