RU162568U1 - Направитель для спиц при предварительной фиксации проксимальных переломов плечевой кости - Google Patents

Abstract

Направитель для спиц при предварительной фиксации проксимальных переломов плечевой кости из нержавеющей стали, основание которого выполнено в виде дугообразной пластины радиусом 12-15 мм, от верхней кромки которой с обоих ее краев вертикально вверх, отходят две параллельные закругленные под тем же радиусом боковые пластины высотой 65-75 мм, расширяющиеся кверху и изогнутые под углом 17-25 градусов кзади и кнаружи, повторяя форму головки плечевой кости, инструмент имеет отверстия диаметром 1,8 мм, в основании 4 отверстия перпендикулярно плоскости, в боковых пластинах по 6 отверстий, половина из которых перпендикулярна плоскости пластин, а половина под углом 20-30 градусов от перпендикуляров кнаружи, в расширяющихся пластинах по 10 отверстий, половина из которых перпендикулярна плоскости пластин, а половина под углом 20-30 градусов от перпендикуляров кнаружи.

Description

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована для предварительной фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости при выполнении внутреннего остеосинтеза.

Переломы проксимального отдела плечевой кости находятся на втором месте среди всех переломов верхней конечности и на третьем месте после переломов шейки бедренной кости и дистального метаэпифиза лучевой кости у лиц старше 65 лет.

Как и для любых внутри- и околосуставных переломов, залогом успешного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости является абсолютно точная, анатомическая репозиция и надежная фиксация повреждения. Разработан целый ряд современных фиксаторов для внутреннего остеосинтеза проксимальных переломов плечевой кости. Это и накостные конструкции, такие как Philos, Zimmer Periarticular Locking Plate System и интрамедуллярные системы, такие, как MULTILOC Humeral Nailing System.

Перед выполнением окончательной фиксации перелома с помощью одной из металлоконструкций необходимо достичь абсолютно точной, его репозиции и провизорной фиксации. Известны следующие инструменты, которые можно использовать для предварительной фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости:

1. Зажим-костодержатель по Льюингу для захватывания и удержания трубчатых костей (http://maximed.su/catalog/?product=1137). С помощью цапок этого зажима можно попытаться выполнить репозицию и предварительную фиксацию перелома плечевой кости.

2. Двухточечный фрагментарный костодержатель (http://s-vetnsk.ru/index.php?route=product/product&path=169_170_194&product_id=299). Каждая из цапок этого костодержателя имеет окончание в виде двузубой вилки, что может быть удобно для фиксации мелких костных фрагментов и в случае плохого качества костной ткани.

Однако применение вышеуказанных костодержателей при операциях на проксимальном отделе плечевой кости затруднительно, мешает применению окончательных фиксаторов, а удержать оскольчатый перелом плечевой кости такими инструментами невозможно.

Известен направитель для спиц для фиксации отломков при лечении переломов хирургической шейки плеча, содержащий корпус, опорную площадку, ручку, корпус через рукоятку связан с опорной площадкой, рукоятка связана с корпусом с возможностью вращения вокруг оси, отличающийся тем, что опорная площадка выполнена в виде дугообразной пластины, имеющей отверстие для проведения временной фиксирующей спицы, корпус для спиц имеет 3 канала для центральной и крайних спиц, угол между каналами 24°, крайние спицы перекрещиваются под углом 48°, ручка выполнена изогнутой (патент РФ на изобретение №2423945, опубликован 20.07.2011).

С помощью данного направителя в разных плоскостях можно заводить спицы для фиксации перелома проксимального отдела плечевой кости. Однако направитель позволяет завести всего три спицы, что может быть недостаточным для фиксации оскольчатого перелома, кроме того форма его не позволяет провести дальнейшую фиксацию перелома пластиной или штифтом. Фиксация перелома плечевой кости только спицами в соответствии с патентом не является абсолютно стабильной и обязательно требует дальнейшей фиксации иммобилизующей повязкой, что приводит к развитию постиммобилизационных контрактур. Стабильную фиксацию таких переломов, не требующую дальнейшего применения иммобилизирующих повязок возможно обеспечить только применением современных пластин с возможностью проведения блокируемых винтов или интрамедуллярных штифтов для проксимального отдела плечевой кости.

Задача полезной модели - направитель для спиц при предварительной фиксации проксимальных переломов плечевой кости, повторяющий анатомию проксимального отдела плечевой кости, с помощью которого можно было бы выполнить провизорную стабилизацию перелома спицами для дальнейшего удобного остеосинтеза постоянным фиксатором.

Технический результат - быстрота и удобство при выполнении провизорной фиксации переломов в вышеуказанной зоне спицами, а также при дальнейшем остеосинтезе пластиной или интрамедуллярным фиксатором.

Поставленная задача решается направителем для спиц при предварительной фиксации проксимальных переломов плечевой кости, основание которого выполнено в виде дугообразной пластины (1) радиусом 12-15 мм, от верхней кромки которой, с обоих ее краев вертикально вверх отходят две параллельные закругленные под тем же радиусом боковые пластины (2) высотой 65-75 мм, расширяющиеся кверху и изогнутые под углом 17-25 градусов кзади и кнаружи (3), повторяя форму головки плечевой кости, инструмент имеет отверстия диаметром 1,8 мм, в основании 4 отверстия перпендикулярно плоскости дугообразной пластины, в боковых пластинах по 6 отверстий, половина из которых перпендикулярна плоскости пластин, а половина под углом 20-30 градусов от перпендикуляров кнаружи, в расширяющихся пластинах по 10 отверстий, половина из которых перпендикулярна плоскости пластин, а половина под углом 20-30 градусов от перпендикуляров кнаружи.

Устройство представлено на фиг. 1 - вид спереди, фиг. 2 - вид сбоку и фиг. 3 - вид сверху, где 1 - дугообразная пластина, 2 - боковые пластины, 3 - расширяющиеся изогнутые пластины. Между пластинами имеется пространство (4), в которое можно уложить фиксатор для накостного остеосинтеза.

После доступа к перелому проксимального отдела плечевой кости и репозиции перелома, на проксимальный отдел его укладывают описываемый направитель, причем нижняя его часть повторяет анатомию диафиза плечевой кости, а верхняя часть анатомию метаэпифизарной части.

Направитель для предварительной фиксации проксимальных переломов плечевой кости выполнен из нержавеющей медицинской стали.

С помощью данного направителя можно быстро и удобно через выбранные отверстия провести спицы Киршнера диаметром 1,5 мм, тем самым выполнив предварительную фиксацию перелома. После между двумя пластинами инструмента можно уложить пластину для внутреннего остеосинтеза и провести винты, тем самым выполнив окончательную фиксацию перелома. После этого спицы и направитель удаляют.

При планировании интрамедуллярного остеосинтеза штифтом спицы в направителе целесообразно проводить в отверстия под углами кнаружи от перпендикуляров, чтобы они не заполняли интрамедуллярный канал и не мешали заведению штифта.

Клинический пример.

Пациент К. 63 лет, поступил в приемное отделение ГКБ им. С.П. Боткина 12 декабря 2014 года с жалобами на боли в области левого плечевого сустава.

Из анамнеза: упал, поскользнувшись на льду. Бригадой СМП доставлен в ГКБ им. С.П. Боткина.

При осмотре: отек области левого плечевого сустава, резкие боли при пальпации, осевой нагрузке и попытке движений.

На рентгенограммах - выявлен двухфрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением.

Клинический диагноз: закрытый двухфрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости (по классификации Neer).

После проведенной подготовки 16 декабря 2014 года больной взят в операционную.

Ход операции: дельтовидно-пекторальным доступом обнажено место перелома срединный линейный разрез по передней поверхности области правого коленного сустава. Выявлен двухфрагментарный перелом шейки плечевой кости. Осуществлена точная репозиция перелома. После этого на проксимальный отдел плечевой кости уложен предлагаемый направитель для предварительной фиксации проксимальных переломов плечевой кости.

Через отверстия направителя проведены спицы: 5 в диафиз плечевой кости и 4 в головку плечевой кости. Достигнута прочная предварительная фиксация перелома, при этом все спицы располагались в плечевой кости. В пространство между ножками направителя уложена пластина Phylos, проведены 3 блокируемых винта в диафиз плечевой кости и 5 в метаэпифиз плечевой кости. Таким образом, достигнута стабильная окончательная фиксация перелома. Спицы и направитель удалены, рана ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первично, швы сняты на 10 сутки. Активный курс ЛФК с разработкой движений в плечевом суставе, как на госпитальном, так и на амбулаторном этапах.

При контрольном осмотре через 6 месяцев перелом полностью консолидировался, объем движений в оперированном плечевом суставе не отличается от нормы, болей нет.

Предложенный направитель для спиц при предварительной фиксации проксимальных переломов плечевой кости повторяет анатомию проксимального отдела плечевой кости, позволяет быстро и удобно выполнить фиксацию переломов в вышеуказанной зоне спицами, а также произвести дальнейший остеосинтез пластиной или интрамедуллярным фиксатором.

Claims (1)

1. Направитель для спиц при предварительной фиксации проксимальных переломов плечевой кости из нержавеющей стали, основание которого выполнено в виде дугообразной пластины радиусом 12-15 мм, от верхней кромки которой с обоих ее краев вертикально вверх, отходят две параллельные закругленные под тем же радиусом боковые пластины высотой 65-75 мм, расширяющиеся кверху и изогнутые под углом 17-25 градусов кзади и кнаружи, повторяя форму головки плечевой кости, инструмент имеет отверстия диаметром 1,8 мм, в основании 4 отверстия перпендикулярно плоскости, в боковых пластинах по 6 отверстий, половина из которых перпендикулярна плоскости пластин, а половина под углом 20-30 градусов от перпендикуляров кнаружи, в расширяющихся пластинах по 10 отверстий, половина из которых перпендикулярна плоскости пластин, а половина под углом 20-30 градусов от перпендикуляров кнаружи.

   

Images