RU15548U1 - Двойной дренаж холедоха - Google Patents

Abstract

Двойной дренаж холедоха, включающий дренаж холедоха, отличающийся тем, что дренаж состоит из наружной трубки с двумя полукруглыми вырезками по внутреннему ее краю и внутренней трубки, одетых одна на другую при помощи металлического зонда, причем внутренний диаметр наружной трубки должен быть в два раза больше наружного диаметра внутренней трубки, что исключает возможность подтекания желчи в свободную брюшную полость.

Description

Ваганов Виталий Никанорович, Гусев Александр Владимирович Двойной дренаж холедоха.

Полезная модель относится к устройствам, применяемым в медицине, а именно в хирургии.

Применение дренажей в восстановительной и реконструктивной хирургии желчных путей остается коренным вопросом.

Дренаж обеспечивает желчную декомпрессию и является профилактикой рестеноза, облегчает формирование анастомоза, позволяет рентгенологически контролировать состояние протока или анастомоза (Pitt H.A. et al. Factors influencing outcome in patients with postoperative biliary strictures. Amer. J. Surg. 1982. Vol. 144, P. 175-180; Kaufman S.L. et al. The management of surgically placed silastic transhepatic biliary stents. Amer.J. Rentgenology. 1984. Vol.142. N2. 347).

Преимуществом наружного дренирования является возможность проведения в послеоперационном периоде профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. Это во-первых профилактика желчной гипертензии, во-вторых - возможность рентгенологического контроля за состоянием желчевыводящих путей, в третьих - возможность применения внутрипротоковых манипуляций (введение лекарственных препаратов с целью литолиза, антибактериальной, спазмолитической терапии, экстракция инородных тел).

Устройство дренажей требует тщательной герметизации раны протока вокруг трубки, с обязательным использованием рассасывающегося материала на атравматической игле, так как возможно подтекание желчи и быстрое отхождение дренажа что

2000111374

lllilllllplllllilllljllpl

Объект - устройство МКИ-А61

может привести к желчно-геморрагическому затеку (встречается в 5%); абсцедированию, желчному перитониту о чем в литературе имеются многочисленные сообщения (Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М. Медицина, 1988; Gupta N., Solomon H., Fairchild R., Kaminski D.L., Managment and outcome of patient with combined bile duct and hepatic artery injuries. Arch Surg 1998; 133(2): 176-181; Fimmano A., Rondinone G., Miglio R., Masone S. et al. Rare complications of biliary sepsis. G Chir 1998 Mar; 19(3): 96-102).

За прототип нами выбран наружный дренаж холедоха однопросветной трубкой (по Вишневскому, Холстеду-Пиковскому, расщепленный дренаж). Недостатком данных дренажей (Гальперин Э.И., Волкова Н.В., 1988) является невозможность достаточно прочной фиксации их в протоке, что сопряжено с подтеканием желчи в свободную брюшную полость во время стояния дренажа в холедохе или после его удаления. Это требует проведения тщательной герметизации раны протока вокруг трубки и необходимости надежного дренирования подпеченочного пространства.

Технический результат предлагаемого способа заключается в наружном дренировании холедоха двойным дренажем, осуществляющим одновременно декомпрессию желчных протоков и исключающим возможность подтекания желчи в свободную брюшную полость.

Предложенное устройство (рисунок 1) состоит из наружной трубки (1), предназначенной для отведения желчи в случае ее подтекания в месте стояния дренажа и внутренней трубки (2), предназначенной для дренирования холедоха. При этом внутренний просвет внешней трубки должен превышать наружный диаметр

внутренней в два раза для того, чтобы не возникали препятствия свободному току желчи по внешнему дренажу. Для облегчения одевания одной трубки на другую необходимо смочить их раствором новокаина, а во внутренний дренаж вставить тонкий металлический зонд (3), служащий проводником. По краю внутреннего конца

наружной трубки ножницами производятся две полукруглые насечки (4), предназначенные для плотного прилегания ее к латеральной стенке холедоха. Внутренняя трубка (рисунок 2) проводится через культю пузырного протока (5), либо через холедохотомическое отверстие в гепатикохоледох (6), где фиксируется. Наружная трубка (1) продвигается по внутренней (2), как по стилету, вплотную к. латеральному краю холедоха. Фиксация ее осуществляется подшиванием капроновой нитью к коже на боковой поверхности живота в правом подреберье.

В хирургическом отделении 7 городской клинической больницы г. Иваново на базе кафедры общей хирургии ИГМА двойной дренаж холедоха применен у 34 пациентов оперированных по поводу желчекаменной болезни. Осложнений, связанных с желчными затеками, не наблюдалось.

Пример. Больной Р., 37 лет, история болезни №598, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке 3.3.2000 с диагнозом: ЖКБ, острый холецистопанкреатит. В 1993 году оперирован по поводу панкреонекроза: холецистостомия, дренирование, тампонирование, марсупиализация сальниковой сумки; дренирование брюшной полости. При УЗИ выявлена картина острого калькулезного холецистита. В биохимическом анализе крови повышение общего билирубина до 32,2 мкмоль/л, прямого до 9,7 мкмоль/л. После проведенной консервативной терапии 14.3.2000 в плановом порядке

Claims (1)

1. Двойной дренаж холедоха, включающий дренаж холедоха, отличающийся тем, что дренаж состоит из наружной трубки с двумя полукруглыми вырезками по внутреннему ее краю и внутренней трубки, одетых одна на другую при помощи металлического зонда, причем внутренний диаметр наружной трубки должен быть в два раза больше наружного диаметра внутренней трубки, что исключает возможность подтекания желчи в свободную брюшную полость.