RU107050U1

RU107050U1 - DEVICE FOR OPERATIVE SURGICAL TREATMENT OF DEEP PURULENT COMPLICATIONS OF KNEE JOINT AND PROSTHETIS

Info

Publication number: RU107050U1
Application number: RU2011113250/14U
Authority: RU
Inventors: Юрий Анатольевич Козлов; Владислав Феликсович Зубрицкий
Original assignee: Юрий Анатольевич Козлов
Priority date: 2011-04-06
Filing date: 2011-04-06
Publication date: 2011-08-10

Abstract

Устройство для оперативного хирургического лечения глубоких осложнений эндопротезирования коленного сустава, отличающееся тем, что, удалив инфицированный эндопротез и проведя тщательный дебридмент, имплантируется устройство в виде временного проволочного спейсера, изготовленного из спиц Киршнера с установкой между бедренной и большеберцовой кости, с тампонированием раны антисептическим абсорбирующим материалом, что позволяет эффективно купировать воспалительный процесс, обеспечить формирование опорного неатроза в короткие сроки и создает благоприятные условия для повторного эндопротезирования. A device for surgical surgical treatment of deep complications of knee arthroplasty, characterized in that by removing the infected endoprosthesis and performing a thorough debridement, a device is implanted in the form of a temporary wire spacer made of Kirchner spokes with an antiseptic absorbent material between the femur and tampon wound plugging it. that allows you to effectively stop the inflammatory process, to ensure the formation of supporting neatrosis in a short time and and creates favorable conditions for repeated arthroplasty.

Description

Полезная модель «Устройство для оперативного хирургического лечения глубоких гнойных осложнений эндопротезирования коленного сустава» относится к медицине, а именно к ортопедии и гнойной хирургии и может быть применено для лечения гнойных осложнений эндопротезирования коленного сустава.The utility model "Device for surgical surgical treatment of deep purulent complications of knee joint replacement" refers to medicine, namely to orthopedics and purulent surgery, and can be used to treat purulent complications of knee joint replacement.

В последние годы в России наблюдается резкое увеличение потребности операций по эндопротезированию суставов. С появлением новых местных и федеральных программ, ориентированных на малоимущие и социально незащищенные слои населения, возрос поток этих операций не только в давно существующих центрах, но и отмечается вовлечение в этот процесс новых, не имеющих опыта эндопротезирования клиник. Это отрадный и положительный момент развития современной медицины имеет и свою оборотную, теневую сторону - резко возрастает количество осложнений при выполнении операций эндопротезирования, и особенно самых грозных из них - инфекционных.In recent years, in Russia there has been a sharp increase in the need for joint replacement surgery. With the advent of new local and federal programs aimed at the poor and socially vulnerable groups of the population, the flow of these operations has increased not only in long-existing centers, but also the involvement of new clinics with no experience in endoprosthetics has been noted. This is a welcome and positive moment in the development of modern medicine and has its reverse, shadow side - the number of complications when performing endoprosthetics operations, and especially the most formidable of them, infectious ones, sharply increases.

Инфекция - самое грозное осложнение эндопротезирования. Удлиняется время госпитализации, необходимы многократные оперативные вмешательства и дополнительная антибиотерапия.Infection is the most formidable complication of endoprosthetics. The hospitalization time is lengthened, multiple surgical interventions and additional antibiotherapy are required.

В связи с ростом числа эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей становится актуальной проблема профилактики и лечения инфекционных осложнений. (Н.В.Корнилов, К.И.Шапиро, 1996, В.В.Кузин, с соав., 1999, В.В.Даниляк с соав. 1999).In connection with the increase in the number of endoprosthetics of large joints of the lower extremities, the problem of prevention and treatment of infectious complications becomes urgent. (N.V. Kornilov, K.I. Shapiro, 1996, V.V. Kuzin, et al., 1999, V.V. Danilyak et al. 1999).

Послеоперационное инфекционное осложнение после эндопротезирования крупных суставов развивается нечасто в 1,5%-2,5% случаев от общего числа всех операций по замене суставов различных локализаций (Tentino J.R. Prosthetic joint infections: bane of orthopedists, challenge for infectious disease specialists. Clin Infest Dis. 2003 May 1; 36(9): 1157-61.), но по своему течению представляют собой состояния, с трудом поддающиеся лечению и требующие максимального напряжению сил как ортопеда, так и специалиста в области хирургической инфекции и клинического фармаколога по мобилизации всех возможных способов лечения, чтобы сохранить функциональные возможности коленного сустава. Лечение каждого случая подобных осложнений обходится почти в 50000 USD. Существует способ установки метилметакрилатного спейсерного блока, изготавливаемым хирургом во время операции из костного цемента, содержащего антибактериальный препарат, соответствующего по форме полости, образовавшейся после удаления компонентов первичного эндопротеза, и помещаемого в нее после полного завершения полимеризации или в процессе затвердевания метилметакрилата, выполняя легкую тракцию за стопу по оси конечности (Hanssen А., 1997).Postoperative infectious complication after arthroplasty of large joints develops infrequently in 1.5% -2.5% of the total number of all joint replacement operations of various locations (Tentino JR Prosthetic joint infections: bane of orthopedists, challenge for infectious disease specialists. Clin Infest Dis . 2003 May 1; 36 (9): 1157-61.), But in their course they are conditions that are difficult to treat and require maximum effort of both an orthopedist and a specialist in the field of surgical infection and a clinical pharmacologist to mobilize all possible treatment methods to maintain the functionality of the knee joint. The treatment of each case of such complications costs nearly 50,000 USD. There is a method of installing a methyl methacrylate spacer block made by a surgeon during an operation from bone cement containing an antibacterial drug corresponding in the shape of the cavity formed after removal of the components of the primary endoprosthesis and placed in it after the polymerization is complete or during the solidification of methyl methacrylate, performing an easy traction for foot along the axis of the limb (Hanssen A., 1997).

Однако данный способ установки имеет существенный недостаток: он не способен обеспечивать полноценную функцию оперированного сустава, поскольку ограничивает амплитуду движений, при ходьбе возможна только минимальная осевая нагрузка на конечность, контуры опорных опилов бедренной и большеберцовых костей деформируются, теряя возможность опоры.However, this installation method has a significant drawback: it is not able to provide the full function of the operated joint, since it limits the amplitude of movements, only minimal axial load on the limb is possible when walking, the contours of the supporting sawdust of the femur and tibia are deformed, losing the possibility of support.

Известна система временного протезирования сустава при двухстадийном способе лечения гнойных осложнений PROSTALAC (prosthesis of antibiotic - loaded acrylic cement) - изготавливаемый интраоперационно с помощью специальных отливочных форм эндопротез, состоящий из металлических бедренных полусфер-салазок и пластиковых большеберцовых вкладышей, замурованных в цемент, содержащий высокую концентрацию антибиотиков. Он позволяет сохранить опороспособность конечности и движения в суставе (Hofman A. et al., 1995).A known system of temporary joint prosthetics for a two-stage method of treating purulent complications PROSTALAC (prosthesis of antibiotic - loaded acrylic cement) is an endoprosthesis made intraoperatively using special casting molds, consisting of metal femoral hemispheres-sleds and plastic tibial inserts embedded in cement with a high concentration antibiotics. It allows you to maintain the support ability of the limb and movement in the joint (Hofman A. et al., 1995).

Однако использование системы PROSTALAC очень дорогостоящее, так как необходимо большое количество типоразмеров бедренных металлических полусфер и большеберцовых пластиковых вкладышей, специальных отливочных форм, что ограничивает ее для широкой клинической практики.However, the use of the PROSTALAC system is very expensive, since a large number of sizes of femoral metal hemispheres and tibial plastic inserts, special casting molds are required, which limits it for wide clinical practice.

В настоящее время в мировой практике при выявлении глубоких перипротезных инфекционных осложнений, существующих более 3-х недель принята 2-х этапная хирургическая тактика, имеющая своей целью восстановление функции сустава (реэндопротезирование). Первым этапом удаляются все элементы эндопротеза, включая цемент, проводится хирургическая обработка и санация очага. В послеоперационном периоде больной получает курс антибиотиков парентерально продолжительностью до 6 недель и более. (1. Страчунский Л.С, Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Рук. для врачей - М.: Боргес, 2002. - 436 с.At present, in the world practice, in identifying deep periprosthetic infectious complications that exist for more than 3 weeks, a 2-stage surgical tactic has been adopted, aimed at restoring joint function (re-prosthetics). The first stage removes all elements of the endoprosthesis, including cement, undergoes surgical treatment and rehabilitation of the lesion. In the postoperative period, the patient receives a course of antibiotics parenterally for up to 6 weeks or more. (1. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Modern antimicrobial chemotherapy. Hand. For doctors - M .: Borges, 2002. - 436 p.

2. Everts R.I., Chambers S.T., Murdoch.D.R., Rothwell A.G., McKie J. Successful antimicrobial therapy and implant retention for streptococcal infection of prosthetic joints. ANZ J Surg. 2004 Apr; 74(4): 210-4;2. Everts R.I., Chambers S.T., Murdoch D.R., Rothwell A.G., McKie J. Successful antimicrobial therapy and implant retention for streptococcal infection of prosthetic joints. ANZ J Surg. 2004 Apr; 74 (4): 210-4;

3.Duggan I., Georgiadis G., MD, Kleshinski J. Vanagement of Prosthetic Joint Infection. Infect Med. 2001; 18(12): 534-541). Повторная операция - собственно реимплантация - проводится после купирования всех проявлений инфекции, нормализации клинико-лабораторных показателей в сроки от 4-х месяцев от удаления эндопротеза.3.Duggan I., Georgiadis G., MD, Kleshinski J. Vanagement of Prosthetic Joint Infection. Infect Med. 2001; 18 (12): 534-541). The second operation - the actual reimplantation - is carried out after stopping all manifestations of the infection, normalizing the clinical and laboratory parameters within a period of 4 months from the removal of the endoprosthesis.

Winsdor R.E. (Winsdor R.E., Insall JN, Urs WK, et al. Two-stage reimplantation for the salvage of total knee arthroplasty complicated by infection. Further follow-up and refinement of indications. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72A:272-278), Insall JN (Insall JN, Thompson FM, Brause BD. Two - stage reimplantation for the salvage of total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65A:1087-1098) приводят данные, указывающие на очень высокую - более 90%-клиническую эффективность 2-х этапного лечения при двухлетнем наблюдении больных.Winsdor R.E. (Winsdor RE, Insall JN, Urs WK, et al. Two-stage reimplantation for the salvage of total knee arthroplasty complicated by infection. Further follow-up and refinement of indications. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72A: 272-278 ), Insall JN (Insall JN, Thompson FM, Brause BD. Two - stage reimplantation for the salvage of total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65A: 1087-1098) provide data indicating a very high - more than 90 % -clinical efficacy of 2-stage treatment with two-year observation of patients.

В менее тяжелых случаях инфекционных осложнений применяются другие тактические подходы, в данной работе не рассматриваются.In less severe cases of infectious complications, other tactical approaches are used, are not considered in this paper.

Также к методам хирургического лечения относятся вторичная хирургическая обработка раны, замещение раневых полостей мышечными лоскутами с осевым источником кровообращения, одно и двухэтапное ревизионное эндопротезирование с применением цементных и гелевых спейсеров, резекционная артропластика по Гирдлестону как промежуточный этап перед репротезированием, или как окончательный способ лечения.Surgical treatment methods also include secondary surgical treatment of the wound, replacement of wound cavities with muscle flaps with an axial source of blood circulation, one and two-stage revision endoprosthetics using cement and gel spacers, resection arthroplasty according to Girdleston as an intermediate stage before re-prosthetics, or as a final method.

В отделении гнойной хирургии НМХЦ им. Н.И.Пирогова с 2008 г. находились на лечении по поводу глубоких инфекционных осложнений эндопротезирования крупных суставов (преимущественно тазобедренного и коленного) 35 пациентов. Все пациенты были (в виду различных причин) госпитализированы в поздние сроки (более месяца) от развития глубоких инфекционных осложнений, что предопределяло двухэтапную тактику хирургического лечения с удалением эндопротеза. Единичные попытки сохранения эндопротеза, были безуспешны. В первое время после удаления металлоконструкции эндопротеза, остеонекрэктомии пораженных костей операционные раны ушивались с оставлением двухпросветных перфорированных дренажей, устанавливаемых на постоянную аспирацию с промыванием антисептиками.In the department of purulent surgery NMHTS them. Since 2008, N.I. Pirogova has been treated for deep infectious complications of large joint arthroplasty (mainly hip and knee) of 35 patients. All patients (for various reasons) were hospitalized at a later date (more than a month) from the development of deep infectious complications, which predetermined a two-stage tactics of surgical treatment with the removal of the endoprosthesis. Single attempts to preserve the endoprosthesis were unsuccessful. At first, after removal of the metal structure of the endoprosthesis, osteonecrectomy of the affected bones, surgical wounds were sutured, leaving double-lumen perforated drains installed on a permanent aspiration with washing with antiseptics.

Данная методика была эффективна в 50% случаях. У остальных пациентов в сроки от 2-х недель от операции диагностировался прогрессирующий гнойный процесс, неадекватность дренирования, вызываемая дислокацией дренажа, инкрустацией его просвета (несмотря на постоянное промывание) сгустками крови (в виду невозможности достижения стойкого гемостаза обширной костной раневой поверхности), сгустками фибрина, некротическими детритами, что требовало повторных оперативных вмешательств с переходом к местному лечению послеоперационных ран открытым методом под повязками. В результате: затягивание сроков лечения, длительность гнойной интоксикации, истощение пациента, значительные материальные потери на дорогостоящие лекарственные препараты.This technique was effective in 50% of cases. In the remaining patients, a progressive purulent process, inadequate drainage caused by dislocation of the drainage, incrustation of its lumen (despite constant washing) with blood clots (in view of the impossibility of achieving stable hemostasis of an extensive bone wound surface), fibrin clots were diagnosed in the remaining patients from 2 weeks from the operation. , necrotic detritus, which required repeated surgical interventions with the transition to local treatment of postoperative wounds with an open method under dressings. As a result: delayed treatment, the duration of purulent intoxication, exhaustion of the patient, significant material losses for expensive drugs.

С 2009 г. в клинике все чаще остеонекрэктомию с удалением эндопротеза заканчивали тампонированием раны с целью достижения стойкого гемостаза содержащими антисептик местного действия материалами. Избранная методика чревата необходимостью проведения повторных санаций раны, смены повязок под наркозом, что утяжеляет состояние пациентов, обеспечивая одновременно возможность клинического и инструментально-лабораторного контроля за течением раневого процесса, выполнения в случае необходимости дополнительных некрэктомий.Since 2009, in the clinic, osteonecrectomy with the removal of the endoprosthesis was increasingly completed by wound plugging in order to achieve stable hemostasis with local antiseptic materials. The chosen technique is fraught with the need for repeated sanitation of the wound, changing dressings under anesthesia, which aggravates the condition of patients, while providing the possibility of clinical and instrumental laboratory monitoring of the course of the wound process, and performing additional necrectomies if necessary.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения глубоких гнойных осложнений эндопротезирования коленного сустава. За основу обоснования применения методики хирургического лечения глубоких гнойных осложнений эндопротезирования коленного сустава берем идеальное хирургическое вмешательство удаления инфицированного эндопротеза с идеальной постановкой временного проволочного спейсера между бедренной и большеберцовой костью, адекватного дренирования всех отделов раневой полости с установкой тампона из альгинатного антисептического материала, обязательной антибактериальной терапией, ибо некачественное хирургическое лечение может привести к повторным серьезным осложнениям.The task of the invention is to increase the effectiveness of surgical treatment of deep purulent complications of knee replacement. The basis for the justification of the application of the surgical treatment of deep purulent complications of knee joint replacement is the ideal surgical procedure for removing the infected endoprosthesis with the ideal placement of a temporary wire spacer between the femur and tibia, adequate drainage of all sections of the wound cavity with the installation of a tampon made of alginate antiseptic material, mandatory for poor-quality surgical treatment can lead to vtornym serious complications.

Изобретение иллюстрируется чертежом, см. Фиг.1, где 1 - бедренная кость, 2 - проволочный спейсер, 3 - большеберцовая кость; Фиг.2 - временный проволочный спейсер;The invention is illustrated in the drawing, see Figure 1, where 1 is the femur, 2 is the wire spacer, 3 is the tibia; Figure 2 - temporary wire spacer;

Фиг.3 - имплантация временного проволочного спейсера после удаления эндопротеза коленного сустава и хирургической обработки раны; где 1 - бедренная кость, 2 - проволочный спейсер, 3 - большеберцовая кость;Figure 3 - implantation of a temporary wire spacer after removal of the knee joint implant and surgical treatment of the wound; where 1 is the femur, 2 is the wire spacer, 3 is the tibia;

Фиг.4 - вид послеоперационной раны после удаления эндопротеза, остеонекрэктомии;Figure 4 - view of the postoperative wound after removal of the endoprosthesis, osteonecrectomy;

Фиг.5 - фото ноги в ортезе;Figure 5 - photo of the legs in the orthosis;

Фиг.6 - фото рентгенограммы коленного сустава с установленным временным проволочным спейсером;6 is a photograph of a radiograph of the knee joint with a temporary wire spacer installed;

Фиг.7 - фото рентгенограммы коленного сустава с установленным цементным спейсером.Fig. 7 is a radiograph photo of a knee joint with a cement spacer installed.

Метод осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Первоначально устанавливается диагноз глубокого инфекционного осложнения эндопротезирования коленного сустава, следует избрание тактики двухэтапного ревизионного эндопротезирования.Initially, a diagnosis of a deep infectious complication of knee joint replacement is established, followed by the selection of tactics for a two-stage revision endoprosthesis replacement.

Больного размещают на операционном столе и осуществляют доступ к компонентам эндопротеза путем рассечения мягких тканей. С иссечением послеоперационного рубца и наружного свищевого отверстия разрезом длиной 20-25 см выделяют разгибательный аппарат и эндопротез коленного сустава. Далее для обнажения и удаления компонентов эндопротеза выполняют переднее - внутреннюю или переднее - наружную артромию. При недостаточном обзоре доступ расширяется за счет остеотомии бугристости большеберцовой кости или пересечения сухожилия четырехглавой мышцы по Coonse - Adams или «quadriceps ship» по Irsall. Первым удаляют бедренный компонент, используя для этого остеотомы, пилу Джигли, накладки и скользящие молотки. После этого образуется доступ к большеберцовому компоненту и появляется возможность его проксимального смещения. Большеберцовый компонент удаляют также с помощью остеотомов, осцилляторной пилы, накладок. Удаляя оба компонента, крайне бережно относятся к костной ткани. Все сечения производят по линии соприкосновения протез - цемент, а не цемент - кость. Далее приступают к дебридменту сустава: удаляют цемент, некротизированные фрагменты костей и мягких тканей, пораженную инфекционным процессом синовиальную оболочку. Дебридмент сопровождается тщательным многократным промыванием полости сустава растворами антисептиков под давлением или пульсирующей струей.The patient is placed on the operating table and access to the components of the endoprosthesis by dissection of soft tissues. With excision of the postoperative scar and the external fistulous opening with a 20-25 cm long incision, the extensor apparatus and knee joint prosthesis are isolated. Further, to expose and remove the components of the endoprosthesis, anterior - internal or anterior - external arthromy is performed. With insufficient review, access is expanded due to osteotomy of the tibial tuberosity or intersection of the quadriceps tendon by Coonse - Adams or “quadriceps ship” by Irsall. The femoral component is removed first using osteotomes, a Jigley saw, pads and sliding hammers. After this, access to the tibial component is formed and the possibility of its proximal displacement appears. The tibial component is also removed using osteotomes, an oscillatory saw, and pads. By removing both components, they are extremely careful about bone tissue. All sections produce along the line of contact prosthesis - cement, not cement - bone. Next, they begin to debride the joint: remove cement, necrotic fragments of bones and soft tissues, the synovial membrane affected by the infectious process. The debridement is accompanied by a thorough multiple washing of the joint cavity with antiseptic solutions under pressure or with a pulsating stream.

Следующим этапом является установка временного проволочного спейсера для предупреждения контракции (сближения) опилов бедренной и большеберцовой костей и обеспечения условий для адекватного дренирования всех отделов раневой полости, тампонированием послеоперационной раны, в первую очередь с гемостатической целью, абсорбирующими, альгинатными салфетками с бактерицидными свойствами. Дальнейшее местное лечение раны осуществляется перевязками с периодичностью 1 раз в 2-3-4 дня в соответствиями с характеристиками применяемого материала без применения общего обезболивания, что обеспечивается безболезненностью удаления тампонов, расположенных между опилами стабилизированных проволочным спейсером бедренной и большеберцовой костей.The next step is to install a temporary wire spacer to prevent contraction (rapprochement) of sawdust of the femur and tibia and to provide conditions for adequate drainage of all parts of the wound cavity, plugging of the postoperative wound, primarily with hemostatic purpose, absorbent, alginate wipes with bactericidal properties. Further local treatment of the wound is carried out with dressings with a frequency of 1 time every 2-3-4 days in accordance with the characteristics of the material used without the use of general anesthesia, which is ensured by the painless removal of tampons located between the sawdust stabilized by the wire spacer of the femur and tibia.

В период всего процесса стационарного и дальнейшего амбулаторного лечения проводится обязательная антибактериальная терапия согласно результатам микробиологического исследования с верификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам на протяжении шести и более недель. Одновременно производится иммунокорригирующая терапия (при необходимости) в зависимости от варианта нарушений иммунного ответа, физиолечение по общепринятым методикам, лечение сопутствующей патологии, коррекция нарушений гомеостаза.During the entire process of inpatient and further outpatient treatment, mandatory antibiotic therapy is carried out according to the results of a microbiological study with verification of the pathogen and determination of its sensitivity to antibiotics for six weeks or more. At the same time, immunocorrective therapy is performed (if necessary), depending on the type of immune response disorders, physiotherapy according to generally accepted methods, treatment of concomitant pathology, correction of homeostasis disorders.

В послеоперационном периоде до отсроченного ушивания раны с заменой проволочного на цементный (желательно импрегнированный антибиотиком) спейсер пациент остается постоянно активным, принимает полноценное питание естественным путем, имеет возможность передвижения на костылях. Необходимым условием остается использования внешнего ортеза (см. фиг.5) для иммобилизации коленного сустава. При появления признаков по клиническим и/или лабораторным признакам перехода раневого процесса во 2-ю стадию выполняется отсроченное оперативное вмешательство - повторная хирургическая обработка раны, имплантация постоянного цементного спейсера с импрегнированным антибиотиком, ушивание раны.In the postoperative period, until the wound is delayed, the wire is replaced with a cement (preferably impregnated with an antibiotic) spacer, the patient remains constantly active, takes full nutrition naturally, has the ability to move on crutches. A necessary condition remains the use of an external orthosis (see figure 5) for immobilization of the knee joint. When signs of clinical and / or laboratory signs of the transition of the wound process to the 2nd stage appear, a delayed surgical intervention is performed - repeated surgical treatment of the wound, implantation of a permanent cement spacer with an impregnated antibiotic, and wound closure.

Клинические примеры. По описанной методике с применением временного проволочного спейсера в 2010 году пролечено 2-е пациентов с положительным эффектом.Clinical examples. According to the described method using a temporary wire spacer in 2010, 2 patients with a positive effect were treated.

Случай 1. Пациентка М. 59 лет, И.Б №17581, по поводу двустороннего гонартроза III ст 16 апреля 2010 г перенесла эндопротезирование правого коленного сустава.Case 1. Patient M., aged 59, IB No. 17581, on April 16, 2010, underwent bilateral gonarthrosis of the III st. Underwent endoprosthetics of the right knee joint.

Выписана 24 апреля 2010 г в удовлетворительном состоянии. При выписке сохранялась рана в проксимальном конце послеоперационного рубца.Discharged April 24, 2010 in satisfactory condition. At discharge, the wound remained in the proximal end of the postoperative scar.

В августе 2010 г находилась на стационарном лечении в больнице г Галич. Проводилось антибактериальное лечение, местное лечение повязками. Рана зажила, воспалительные явления купировались. В сентябре 2010 г вновь отметила развитие воспалительных явлений в области правого колена. Проводилось антибактериальное лечение амбулаторно, без положительного эффекта. 21 октября 2010 г открылась рана в области дистального конца п/о рубца с обильным гнойным отделяемым. 23 октября 2010 г госпитализирована в отделение гнойной хирургии НМХЦ им Н.И.Пирогова с диагнозом: «Основной: двусторонний гонартроз, состояние после эндопротезирования правого коленного сустава от 16/04-10 г, инфицированный эндопротез правого коленного сустава, послеоперационный остеомиелит большеберцовой кости справа, свищевая форма, сопутствующая патология: артериальная гипертензия II ст.».In August 2010, she was hospitalized at the Galich hospital. Antibacterial treatment was carried out, local treatment with dressings. The wound healed, inflammation stopped. In September 2010, she again noted the development of inflammation in the right knee. Antibacterial treatment was performed on an outpatient basis, without a positive effect. On October 21, 2010, a wound opened in the area of the distal end of the n / a scar with copious purulent discharge. On October 23, 2010, she was hospitalized in the purulent surgery department of the NMHTs named after N.I. Pirogov with the diagnosis: “Main: bilateral gonarthrosis, condition after arthroplasty of the right knee joint from 16 / 04-10 g, infected endoprosthesis of the right knee joint, postoperative osteomyelitis of the tibia on the right , fistulous form, concomitant pathology: arterial hypertension of the II st. ".

При поступлении: общее состояние больной ближе к удовлетворительному. Телосложение нормостеническое, повышенного питания.At admission: the general condition of the patient is closer to satisfactory. Physique normosthenic, increased nutrition.

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены.The skin, nails and visible mucous membranes of normal color and moisture. Peripheral lymph nodes are not enlarged.

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин.The vesicular breathing is carried out in all departments, there are no wheezing. BH 18 in 1 min.

Сердечные тоны ритмичные. Патологических шумов нет. PS 76 уд/мин, хорошего наполнения, ритмичный. АД 140/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий безболезненный.Heart tones are rhythmic. There are no pathological noises. PS 76 beats / min, good filling, rhythmic. HELL 140/80 mmHg The tongue is clean, moist. The abdomen is not swollen, soft, painless.

Местно: правый коленный сустав припухший. Подвижность в нем ограничена резкими болями. По передней поверхности правого коленного сустава послеоперационный рубец длиной 15 см без признаков воспаления. В дистальном конце рубца имеется рана 0,5 см в диаметре с гнойным отделяемым. При ревизии раны обнаруживается свищ к коленному суставу, элементы металлоконструкции.Locally: the right knee joint is swollen. Mobility in it is limited by sharp pains. On the front surface of the right knee joint, a postoperative scar 15 cm long with no signs of inflammation. At the distal end of the scar there is a wound 0.5 cm in diameter with purulent discharge. When revising a wound, a fistula to the knee joint, metal construction elements are detected.

30.11.10 больной была выполнена операция в объеме удаления инфицированного эндопротеза правого коленного сустава, остеонекрэктомия бедренной и большеберцовой костей, тампонирование послеоперационной раны с установкой временного проволочного спейсера. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводились этапные перевязки. 07 декабря 2010 г была выполнена этапная хирургическая обработка послеоперационной раны, аспирационно-промывное дренирование, установка цементного спейсера. Течение послеоперационного периода без осложнения. 21 декабря 2010 г больная выписана на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга поликлиники в удовлетворительном состоянии.11/30/10 the patient underwent surgery in the amount of removal of the infected endoprosthesis of the right knee joint, osteonectomy of the femur and tibia, plugging of the postoperative wound with the installation of a temporary wire spacer. The postoperative period was uneventful. Conducted staging dressings. On December 7, 2010, staged surgical treatment of the postoperative wound, aspiration-washing drainage, and installation of a cement spacer were performed. The course of the postoperative period without complication. On December 21, 2010, the patient was discharged for outpatient treatment under the supervision of a polyclinic surgeon in satisfactory condition.

Случай 2. Пациентка Щ. 52 лет, И.Б. №1661, по поводу двустороннего гонартроза III ст 27 апреля 2010 г перенесла эндопротезирование левого коленного сустава. Течение послеоперационного периода без осложнений.Case 2. Patient S., 52 years old, I. B. No. 1661, on the occasion of bilateral gonarthrosis, III Art., April 27, 2010 underwent endoprosthetics of the left knee joint. The course of the postoperative period without complications.

Выписана 5 мая 2010 г на 8-е сутки от операции в удовлетворительном состоянии.Discharged May 5, 2010 on the 8th day from the operation in satisfactory condition.

Однако в сентябре 2010 г в области послеоперационного рубца образовался участок гиперемии кожи, болезненность. Вскоре открылся свищ с обильным гнойным отделяемым. Проводилось местное лечение повязками амбулаторно по месту жительства. В связи с формированием свища области левого коленного сустава направлена в НМХЦ. Госпитализирована в отделение гнойной хирургии с диагнозом: «хронический послеоперационный остеомиелит большеберцовой, бедренной кости слева, свищевая форма, инфицированный эндопротез левого коленного сустава, Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь II ст IIст риск III, гипертрофия миокарда, ожирение III ст, анемия легкой степени». При поступлении общее состояние больной средней тяжести. Телосложение нормостеническое, избыточного питания.However, in September 2010 in the area of the postoperative scar, a section of skin hyperemia, soreness was formed. Soon a fistula opened with profuse purulent discharge. Local treatment was carried out on an outpatient basis with dressings at the place of residence. In connection with the formation of a fistula, the area of the left knee joint is directed to the NMHC. She was hospitalized in the purulent surgery department with the diagnosis: “chronic postoperative osteomyelitis of the tibia, femur on the left, fistulous form, infected endoprosthesis of the left knee joint, Concomitant pathology: hypertension II degree IIst risk III, myocardial hypertrophy, III degree obesity, mild anemia”. Upon admission, the general condition of the patient is moderate. The physique is normosthenic, excess nutrition.

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые обычной окраски и влажности.The skin, nails and visible mucous membranes of normal color and moisture.

Сердечные тоны ритмичные. Патологических шумов нет. PS 76 уд/мин. Хорошего наполнения, ритмичный. АД 140/80 мм.рт.ст.Heart tones are rhythmic. There are no pathological noises. PS 76 bpm Good filling, rhythmic. HELL 140/80 mmHg

Язык обложен белым налетом, влажный. Живот не вздут, мягкий безболезненный. Локальный статус: Левый коленный сустав припухший. Подвижность в нем ограничена болями. По передней поверхности левого коленного сустава послеоперационный рубец длиной 15 см без признаков воспаления. В области рубца имеется рана 3×2 см. При ревизии обнаруживается свищ к коленному суставу, элементы металлоконструкции. Отделяемое обильное гнойное.Tongue coated in white, wet. The abdomen is not swollen, soft, painless. Local status: The left knee joint is swollen. Mobility in it is limited by pain. On the front surface of the left knee joint, a postoperative scar 15 cm long with no signs of inflammation. In the area of the scar there is a wound of 3 × 2 cm. During the audit, a fistula to the knee joint, metal construction elements are found. Detachable profuse purulent.

13/11-10 г выполнено удаление эндопротеза левого коленного сустава, остеонекрэктомия бедренной и большеберцовой костей как первый этап хирургического лечения. Течение послеоперационного периода без осложнений. Проводилась комплексная консервативная терапия, включающая антибактериальную терапию, профилактику тромбоэмболических осложнений, симптоматическую терапию, проводились гемотрансфузии в виду сохраняющейся анемии.13 / 11-10 g performed the removal of the endoprosthesis of the left knee joint, osteonecrectomy of the femur and tibia as the first stage of surgical treatment. The course of the postoperative period without complications. Complex conservative therapy was carried out, including antibiotic therapy, prevention of thromboembolic complications, symptomatic therapy, blood transfusions were carried out in view of persisting anemia.

6/12-10 г выполнена этапная хирургическая обработка раны, имплантация цементного спейсера, аспирационно-промывное дренирование раны.6 / 12-10 g performed stepwise surgical treatment of the wound, implantation of a cement spacer, and suction-washing wound drainage.

24/12-2010 г выписана на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга с целью подготовки к реэндопротезированию.24 / 12-2010 was discharged for outpatient treatment under the supervision of a surgeon in order to prepare for endoprosthetics.

Использование данного изобретения позволит эффективно купировать воспалительный процесс, обеспечить формирование опорного неоартроза в короткие сроки, что создает благоприятные условия для повторного эндопротезирования.The use of this invention will effectively stop the inflammatory process, ensure the formation of supporting neoarthrosis in a short time, which creates favorable conditions for repeated arthroplasty.

Claims

A device for surgical surgical treatment of deep complications of knee arthroplasty, characterized in that by removing the infected endoprosthesis and performing a thorough debridement, a device is implanted in the form of a temporary wire spacer made of Kirchner spokes with an antiseptic absorbent material between the femur and tampon wound plugging it. that allows you to effectively stop the inflammatory process, to ensure the formation of supporting neatrosis in a short time and and creates favorable conditions for repeated arthroplasty.