Pierwszenstwo: Opublikowano: 31.VIII.1968 i(P 128 847) 20.11.1971 61319 KI. 30 a, 4/03 MKP A 61 b, 5/02 UKDj Wspóltwórcy wynalazku: Bohdan Bukowiecki, Mariusz Stopczyk Wlasciciel patentu: Akademia Medyczna w Warszawie, Warszawa (Pol¬ ska) Sposób uzyskiwania stymulacji synchronizowanej potencjalami czynnosciowymi serca z zaimplantowanych stymulatorów o stalym rytmie oraz uklad polaczen do stosowania tego sposobu Przedmiotem wynalazku jest sposób uzyskiwania stymulacji synchronizowanej potencjalami czyn¬ nosciowymi serca z zaimplantowanych stymulato¬ rów o stalym rytmie oraz uklad polaczen do sto¬ sowania tego sposobu. Sposób i uklad wedlug wy¬ nalazku przeznaczone sa do stosowania u pacjen¬ tów z zaimplantowanymi stymulatorami serca o stalym rytmie i zapewniaja mozliwosc uzyskania impulsów stymulujacych serce synchronicznie z pojawiajacymi sie spontanicznie potencjalami czyn¬ nosciowymi serca pacjenta. Pojawienie sie spon¬ tanicznych potencjalów czynnosciowych serca w wypadku gdy pacjent posiada zaimplantowany sty¬ mulator o stalym rytmie powoduje wystapienie zja¬ wiska interferencji impulsów stymulatora z ryt¬ mem wlasnym serca pacjenta. Zjawisko to moze prowadzic do groznych dla zycia zaburzen az do migotania komór serca wlacznie.Dotychczas nie znano sposobu, który w wypad¬ ku interferencji rytmów pozwalal by na dostoso¬ wanie pracy stymulatora o stalym rytmie do spon¬ tanicznej czynnosci serca. Dotychczas w takim przypadku stosuje sie chirurgiczne wylonienie stymulatora, niezbedne czesto w trybie naglym, w celu wymiany na stymulator, którego praca stero¬ wana jest potencjalami czynnosciowymi serca, lub podaje sie leki hamujace spontaniczne powstawa¬ nie potencjalów czynnosciowych. Oba te sposoby postepowania nie rozwiazuja problemu, poniewaz operacyjna wymiana stymulatora moze byc zród- 20 25 lem dodatkowych powiklan i nie zawsze jest moz¬ liwa, natomiast terapia farmakologiczna nie da¬ je efektów pewnych.Celem wynalazku jest opracowanie sposobu za¬ pewniajacego w przypadku zaimplantowanych stymulatorów serca o stalym rytmie, wyzwalanie impulsów stymulatora synchronicznie z pojawia¬ jacymi sie spontanicznie potencjalami czynnoscio¬ wymi serca pacjenta* Ponadto celem wynalazku jest opracowanie ukladu zapewniajacego uzyska¬ nie synchronizacji dzialania stymulatora ze spon¬ tanicznym pojawieniem sie potencjalów czynno¬ sciowych serca pacjenta.Cel ten wedlug wynalazku zostal osiagniety dziejki temu, ze spontanicznie powstalym potencja¬ lem czynnosciowym serca powoduje sie wytwo¬ rzenie pola elektromagnetycznego, którym dzia¬ la sie na obwód generatora czestosci rytmu zaimplantowanego stymulatora i wskutek tego wy¬ musza sie wytworzenie przez stymulator impulsu stymulujacego synchronicznie z potencjalem czyn¬ nosciowym serca. Do realizacji sposobu wedlug wynalazku sluzy uklad zawierajacy zasilacz i blok ladowania polaczony z generatorem energii, do którego dolaczona jest antena oraz blok wyzwala¬ nia. Blok wyzwalania polaczony jest z blokiem synchronizacji a ten z kolei z blokiem refrakcji, który polaczony jest z blokiem wzmacniacza za¬ wierajacym wejscie dla calkowitego sygnalu elek¬ trycznego odbieranego od pacjenta. 6131961319 Przez zastosowanie sposobu wedlug wynalazku unika sie w wypadku interferencji rytmu wlasne¬ go serca z rytmem stymulatora, koniecznosci na¬ tychmiastowej operacji chirurgicznej majacej na celu jego wylonienie. Ponadto stosowanie sposobu wedlug wynalazku pozwala w wielu wypadkach interferencji rytmów uniknac w ogóle' zabiegu reimplantacji poprzez zagwarantowanie czasu na podanie leków i upewnienie sie co do skutecznosci ich dzialania w danym przypadku/ Przedmiot wynalazku jest przedstawiony w przy¬ kladzie wykonania na rysunku, na którym fig. 1 przedstawia schemat blokowy ukladu polaczen, fig. 2 przebieg impulsów stymulatora implantowanego i potencjalów czynnosciowych serca pacjenta, fig. 3 przebieg impulsów pola elektromagnetycznego wy¬ tworzonego na wyjsciu ukladu polaczen przedsta¬ wionego na fig. 1,- fig. 4 przebieg impulsów sty¬ mulatora implantowanego zsynchronizowanych z potencjalami czynnosciowymi serca. Przebiegi syg¬ nalów elektrycznych na fig. 2, 3 i 4 przedstawione sa w funkcji czasu t.Uklad polaczen przedstawiony na fig. 1 zawiera zasilacz 1 i blok ladowania 5 polaczony z generato¬ rem energii 6, do którego dolaczona jest antena 7 oraz -blok wyzwalania 8, polaczony z blokiem synchronizacji 4. Blok synchronizacji 4 polaczony jest z kolei z blokiem refrakcji 3, który polaczony jest z blokiem wzmacniacza 2 zawierajacym wej¬ scie 9 dla calkowitego sygnalu elektrycznego od¬ bieranego od pacjenta. Zestaw bloków wedlug ukladu polaczen znajduje sie obok pacjenta.Uklad polaczen do stosowania sposobu wedlug wynalazku, przedstawiony na fig. 1 dziala w ten sposób, ze zasilacz 1 poprzez blok ladowania 5 do¬ starcza energie elektryczna do generatora energii 6 a poza tym zasila blok wzmacniacza 2, blok re¬ frakcji 3, blok synchronizacji 4 i blok wyzwalania 8. Calkowity odbierany od pacjenta sygnal elek¬ tryczny przedstawiony na fig. 2 sklada sie ze spon¬ tanicznych potencjalów czynnosciowych serca 12, 13, 15 i impulsów stymulatora wraz z wystymulo- wanymi potencjalami czynnosciowymi 10, 11, 14.Calkowity sygnal elektryczny odbierany od pacjen¬ ta przekazuje sie za pomoca podlaczonych do ciala pacjenta a nie pokazanych na rysunku, elektrod na wejscie 9 bloku wzmacniacza 2 na fig. 1. Po wzmocnieniu sygnal przekazuje sie do bloku refra¬ kcji 3.Blok refrakcji 3 po przyjsciu sygnalu sterujace¬ go blokuje na okreslony czas tor przewodzenia sygnalu i zabezpiecza w ten sposób przed wzbudze¬ niem sie calego ukladu, w wyniku zwrotnego wy- 25 sterowania przez wyzwolony ze stymulatora impuls lub bedacy nan odpowiedzia potencjal czynnoscio¬ wy serca. Calkowity sygnal elektryczny odlbtterany od pacjenta po przejsciu bloku refrakcji 3 steruje 5 blok synchronizacji 4 a ten z kolei blok wyzwala¬ nia. 8. Blok wyzwalania 8 powoduje wyzwolenie zgromadzonej w generatorze 6 energii elektrycznej w postaci pola elektromagnetycznego. Schematycz¬ ne impulsy pola elektromagnetycznego przedsta- 10 wipne sa na fig. 3; Póle elektromagnetyczne wy¬ twarza sie i ukierunkowuje przez antene 7 poka¬ zana na fig. 1 dolaczona do generatora energii 6.Antene 7 przyklada sie do ciala pacjenta nad miej¬ scem zaimplantowania stymulatora i dzieki temu polem elektromagnetycznym dziala sie na obwód generatora czestosci rytmu stymulatora i wymusza sie jego impulsy synchronicznie z potencjalami czynnosciowymi serca, co przedstawione jest na fig. 4.Pierwsze dwa impulsy 16 i 17 pokazane na fig. 4 odpowiadaja pracy stymulatora ze stalym ryt¬ mem, któremu odpowiada odstep czasowy miedzy impulsami T. Nastepnie w odstepach czasu krót¬ szych niz czas T pojawiaja sie dwa potencjaly czynnosciowe serca 12 i 13 (fig. 2), które poprzez uklad wedlug wynalazku wymuszaja synchronicznie impulsy 18 i 19 (fig. 4) ze stymulatora implantowa¬ nego. Nastepny impuls 20 znowu odpowiada pracy ze stalym rytmem poniewaz w czasie T nie poja¬ wil sie zaden potencjal czynnosciowy serca. Kólej- 30 ny impuls 21 zostaje wymuszony przez pojawiaja¬ cy sie potencjal czynnosciowy serca 15 (fig. 2). PL