PL172642B1 - Sposób i urzadzenie do zakladania szwów PL PL PL PL PL PL - Google Patents

Abstract

1. Sposób zakladania szwów, zwlaszcza szwów wewnatrzustrojowych, znamienny tym, ze urzadzenie zabezpieczajace szew (1) doprowadza sie do operowanego miejsca wraz z nicia (20), majaca wolny koniec, a nastepnie przeciaga sie element zapetlajacy (55) przez kanal (3) od scianki z petla nici (24) do scianki przylegajacej do tkanki, przy czym zapetla sie zabezpieczona nic za pomo- ca elementu zapetlajacego (55), umieszcza sie petle w kanale (3) przeciaga sie wolny koniec nici (20) wokól urzadzenia i przez petle (24), wycofuje sie element zapetlajacy (55), zaciska sie wolny koniec nici za pomoca elementu zaciskajacego (48) i wycofuje sie element zaciskajacy (48) naciagajac jedno czesnie nic (20) wokól urzadzenia zabezpie- czajacego szew (1). F IG . 4 PL PL PL PL PL PL

Description

Przedmiotem wynalazku jest sposób i urządzenie do zakładania szwów, stosowane zwłaszcza w chirurgi endoskopowej.

Podstawowymi czynnościami chirurgicznymi są cięcie, rozcinanie, trakcja, podwiązanie i zakładanie szwów. Czynności te są powszechnie uznawane i sprawdzone w konwencjonalnych

172 642 otwartych inwazyjnych operacjach chirurgicznych, w których dostęp do operowanego miejsca uzyskiwany jest przez cięcie skóry i warstwy ciała pacjenta, dla odsłonięcia tego miejsca. Ostatnio skierowano uwagę na mniej inwazyjne zabiegi albo nawet nieinwazyjne, takie jak n rrrtiAcUfMM η 1 ntAnrAoUrirsłn niarMilzriAiTnrna /-binił, nnł-»U/·,·, , vii<ŁVOx\.Mpia., rvvMivj wvyurz>jozj4 Ol ivei\vpxu, iu^ui rv ζ.ινι iiijw? rv umv uwunadUltuj', gUdllU” skopia i inne, gdzie dostęp do operawanego miejsca uzyskiwany jest przez wprowadzenie instrumentu chirurgicznego do jednego albo kilku otworów i/albo przewodu żołądkowojelitowego od ust, albo odbytu i/albo przewodu moczowego przez cewkę moczową. Chirurgia mniej inwazyjna, wszędzie gdzie jest to możliwe, ma więcej zalet niż konwencjonalne zabiegi inwazyjne, gdyż ogranicza urazy chirurgiczne, znieczulenia, skraca okres rekonwalescencji, co prowadzi do zmniejszenia kosztów leczenia, zwiększenia komfortu pacjentów i szybszego powrotu do pracy.

Chociaż niektóre z technologii w chirurgii laparoskopowej znane są już od lat, to dopiero pierwsze laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego w 1987 skierowało uwagę chirurgów ogólnych na chirurgię laparoskopową. Wielu chirurgów ogólnych przystosowało podstawowe czynności chirurgii laparoskopowej i endoskopowej i opanowało te czynności ze względną a _ £ , · . , £ T> _ -1 - , 1. · ' 1 ł t i s · · łatwością, z wyjątkiem zakładania szwów. rouczas zabiegów endoskopowycn, trudności pojawiają się podczas zakładania szwów, ponieważ chirurg może tworzyć węzły tylko za pomocą instrumentów. Tworzenie węzłów jest utrudnione, ponieważ chirurg zwykle dysponuje tylko dwuwymiarowym polem widzenia, ze względu na to, że operowane miejsce widoczne jest dzięki użyciu kamey i ekranu telewizyjnego, albo specjalnego monitora.

Problem zakładania szwów a szczególnie zawiązywania węzłów w chirurgii laparoskopowej stał się szczególnie palący, gdy chirurdzy odeszli od zabiegów resekcyjnych, to znaczy takich, w których część organu albo tkanki jest częściowo usuwana, na przykład usunięcie pęcherzyka żółciowego albo wyrostka robaczkowego, w stronę zabiegów wymagających zakładania szwów, takich jak wycięcie czy usunięcie jelita i tak dalej. Zabiegi resekcyjne, takie jak wycięcie woreczka żółciowego i wyrostka robaczkowego, na ogół wymagają tyiko podwiązania albo zastosowania klamerki, dla odcięcia usuwanego organu albo naczynia krwionośnego.

Rozwinięty został pozaustrojowy sposób wiązania węzłów, zgodnie z którym, węzeł wiąże się na szwie na zewnątrz ciała pacjenta, a następnie umieszcza w odpowiednim miejscu, za pomocą pręcika wypychającego do wewnątrz ciała. Pomimo tego, ze sposób ten jest do pewnego stopnia efektywny, to jednak posiada on kilka wad. Wiele zabiegów endoskopowych wykorzystuje nadmuchanie jamy ciała gazem pod ciśnieniem, takim jak dwutlenek węgla, tak że uzyskiwanajest przestrzeń wewnątrz ciała, umożliwiająca obserwowanie operowanego miejsca. Ciśnienie gazu utrzymuje się na stałym poziomie dla utrzymania pola widoczności, a po zmniejszeniu ciśnienia gazu, w wyniku jego wydostawania się na zewnątrz, traci się albo ogranicza pole widoczności, ponieważ tkanka ciała przyjmuje swoje normalne położenie. Przy zawiązywaniu węzła na szwie na zewnątrz ciała, niezbędne jest przeprowadzenie węzła poza szczelne zamknięcie wykonane dla uzyskania wewnętrznej przestrzeni gazowej. Dotyczy to również likwidowania uszczelnienia i chwilowego zaniku przestrzeni z gazem, a co za tym idzie pola widoczności, przy ucieczce gazu po umieszczeniu szwu wewnątrz ciała.

Poza tym, pozaustrojowe wiązanie węzłów, nie zawsze jest odpowiednio bezpieczne i powstaje możliwość powikłań.

Ponadto, węzły wiązane pozaustrojowo nie zawsze są wystarczające dla zabezpieczenia obu końców szwu, który zamyka podłużną ranę.

Znane są urządzenia do ułatwienia umieszczania wewnątrz ciała klamerek czy podwiązań, przez co stosowanie podwiązania czy klamerek jest względnie proste w porównaniu z zawiązywaniem wewnątrz ciała węzłów na szwach. Obecnie, przeciętny chirurg nie stoi w obliczu potrzeby częstego stosowania zawiązywania węzłów wewnątrz ciała tak, by stać się specjalistą w tej dziedzinie, co wymagałoby przeprowadzenia dużej liczby operacji. Potrzeba długiego czasu i praktyki zanim chirurg osiągnie wprawę w zakładaniu węzłów w chirurgii endoskopowej.

Przedmiotem wynalazku jest sposób zakładania szwów, zwłaszcza szwów wewnątrzustrojowych, w którym urządzenie zabezpieczające szew doprowadza się do operowanego miejsca wraz z nicią mającą wolny koniec, a następnie przeciąga się element zapętlający przez kanał od ścianki z pętlą nici do ścianki przylegającej do tkanki. Następnie zapętla się zabepie4

172 642 czoną nić za pomocą elementu zapętlającego i umieszcza się pętlę w kanale,a potem przeciąga się wolny koniec nici wokół urządzenia i przez pętlę, po czym wycofuje się element zapętlajacy, zaciska się wolny koniec nici za pomocą elementu zaciskającego i wycofuje się element lir7Qfj7PrilQ 7Qp\P7r

.......................... .. .. mP Tizr\VAł

ZjdV13I\.a.JQVy lliAVlC|g,UJC|v jvuiivvcvdiiiv I11V *» wiwi

Korzystnie, po naciągnięciu nici wokół urządzenia zabezpieczającego, urządzenie to przemieszcza się wzdłuż szwu do wymaganego położenia.

Przedmiotem wynalazku jest również urządzenie do zakładania szwów, zwłaszcza wewnątrzustrojowych, które obejmuje urządzenie zabezpieczające szew i urządzenie doprowadzające nić, przy czym urządzenie zabezpieczające szew stanowi wszczepiany chirurgicznie element mający ściankę przylegającą do tkanki i ściankę z pętlą nici, oraz pierwszy kanał nici zakończony otworami znajdującymi się na ściankach wszczepianego elementu. Poziomy wymiar kanału jest równy dwóm średnicom nici.

Korzystnie, element wszczepiany, na powierzchni zewnętrznej posiada kanał prowadzący nić równoległy do pierwszego kanału, a poza tym element ten zawiera drugi kanał przelotowy nici, równoległy do pierwszego kanału.

Na dwóch przeciwległych

Ściankach tego elementu znajdują się wgłębienia, któiych ścianki współpracują z zębami ramion urządzenia doprowadzającego nić.

Przez element wszczepiany, odpowiednim kanałem, przeciągnięta jest nić posiadająca wolny koniec przechodzący przez pętlę i zakończony igłą, natomiast urządzenie doprowadzające nić obejmuje element zapętlający prowadzący pętlę przez kanał elementu wszczepianego.

Urządzenie doprowadzające nić obejmuje wydrążony element, połączony rozłącznie z urządzeniem zabezpieczającym, element zapętlający usytuowany wewnątrz wydrążonego elementu, oraz element zaciskający nić znajdujący się również wewnątrz wydrążonego elementu.

Wydrążony element zawiera wystający człon obejmujący dwa sprężyste ramiona łączące urządzenie doprowadzające z urządzeniem zabezpieczającym szew.

Element zapętlający i element zaciskający zamocowane są przesuwnie w wydrążonym elemencie, a element zaciskający obejmuje dwa współpracujące człony, przy czym jeden z nich zakończony jest płaskim zakończeniem dociskowym.

Element zapętlający obejmuje pętlę nici przechodzącą przez pierwszy kanał elementu ;o szew, która to pętla połączona jest poprzez głowicę z trzonkiem.

Rozwiązanie według wynalazku zostanie opisane szczegółowo w przykładach wykonania na rysunku, na którym fig. 1 przedstawia widok zakończenia urządzenia zabezpieczającego szew według wynalazku, fig. 2 - widok boczny urządzenia zabezpieczającego szew z fig. 1, fig. 3

- widok perspektywiczny drugiego przykładu wykonania urządzenia zabezpieczającego szew, fig. 4 - widok perspektywiczny urządzenia zabezpieczającego szew z fig. 3, fig. 5- przekrój poprzeczny wzdłuż linii V-V urządzenia z fig. 4, fig. 6 - widok perspektywiczny trzeciego przykładu wykonania urządzenia zabezpieczającego szew, fig. 7 - widok perspektywiczny czwartego przykładu wykonania urządzenia zabezpieczającego szew według wynalazku z dwoma szwami, fig. 8 - widok boczny urządzenia doprowadzającego według wynalazku, fig. 9

- widok z góry fragmentu członu z fig. 8, który podtrzymuje urządzenie zabezpieczające szew, fig. 10 - widok z boku elementów zaciskających nić, fig. 11 - widok z góry urządzenia doprowadzającego z fig. 10, fig. 12 - widok z góry elementu zapętlającego nić, fig. 13 - widoki z boku elementu zapętlającego nić wewnątrz urządzenia doprowadzającego, fig. 14 - szczegółowy widok elementu zapętlającego nić wewnątrz urządzenia doprowadzającego, fig. 15 do 19 przedstawiają widoki z góry urządzenia doprowadzającego w różnych stadiach operacji, fig. 20

- przedstawia widok z góry urządzenia doprowadzającego, które utrzymuje urządzenie zabezpieczające szew, fig. 21 - widok z góry urządzenia z fig. 20 w pozycji zwalniania, fig. 22 - widok z góry urządzenia z wycofanym suwakiem, a fig. 23 przedstawia widok perspektywiczny fragmentu suwaka przedstawiający jego zakończenie.

Jak przedstawiono na fig. 1 i 2, urządzenie zabezpieczające szew 1 zawiera chirurgicznie wszczepiany element 2 z przelotowym kanałem 3 dla nici. Urządzenie 1 ma dowolny odpowiedni kształt, na przykład cylindryczny, sferyczny, kwadratowy, graniastosłupa prostokątnego albo inny, ale szczególnie graniastosłupa prostokątnego. Jeśli urządzenie jest graniastosłupem pro172 642 stokątnym, krawędzie graniastosłupa są zaokrąglone aby nie odcinać nici po połączeniu jej z elementem i nie niszczyć otaczającej go tkanki ciała po wszczepieniu elementu.

Elernem 2 nosioda ściankn 5. która ordera sie o tkankę ciała. ffdv szew iest zabzzniezznyy urządzeniem 1. Przeciwległa ścianka elementu 0 została oznaczona cyfrą 4. Kanał 3 znajduje się wewnątrz elementu 0 i zakończony jest otworami 6 i 7 na ściance 5 i na ściance 4. W otworze 7 na ściance 4 zastosowano stożkowe poszerzenie 8 zaciskające pętlę nici wychodzącą z kanału na nici przeciągniętej przez nią, w momencie, gdy nić wciągana jest z powrotem do kanału.

Na górnej ściance elementu 0 między otworami 6, 7 usytuowany jest kanał 9 prowadzący nić.

W rozwiązaniu przedstawionym na fig. 3, 4 i 5, zastosowano również drugi kanał przelotowy 10 z otworami 11 i 10 na ściankach 5 i 4. Drugi kanał przelotowy 10, ma średnicę w przybliżeniu równą średnicy nici. Otwór 11 posiada podtoczenib, w którym mieści się węzeł nici.

Element 0 jest wyposażony we wgłębienia 14 i 15 przeznaczone do współpracy z odpowiednimi wystającymi ramionami urządzenia doprowadzającego opisanego poniżej. Wgłęniema w i 15 znajdują się na przeciwległych krawędziach urządzenia 1. Wgłęoienia i 4 i 15 mają ścianki 18 i 19, które dotykają do wystających ramion urządzenia doprowadzającego.

Urządzenie 1 używane jest do zabezpieczania szwu przy wielu działaniach chirurgicznych. W wykonaniu przedstawionym na fig. 3 do 5 pojedyncze urządzenie według wynalazku stosowane jest do tworzenia pętli zabezpieczającej, na przykład dla podwiązywania. W wykonaniu tym nić 00 połączona jest z igłą chirurgiczną 01. Na przykład nić 00 może być dowolną nicią wykonaną z katgutu, chromu, płaską albo syntetyczną, rozpuszczalną albo nierozpuszczalną, jednolitą, albo oplataną albo inną. Koniec 00 nici 00 najpierw przechodzi przez drugi kanał 10, a następnie wiązany jest na nim węzeł 03. Węzeł 03 jest przeciągany następnie w stronę poduczenia otworu 11. Średnica drugiego kanału 10 jest dopasowana jedynie do pojedynczej nici 00 i węzeł 03 nie może być przeciągnięty przez kanał 10. Nić 00 służy do zapętlenia albo podwiązania tkanki, rurki albo naczyń, albo zszycia tkanki albo protezy. Dla zabezpieczenia końca nici 00, za pomocą igły przeciąga się pętlę 04 nici 00 przez pierwszy kanał 3 od strony ścianki 5 elementu 0, dopóki czoło 05 pętli 04 nie wydostanie się poza otwór 7. Część nici 00 otaczająca element 0 między otworem 6 i 7 znajduje się w kanale 9. Urządzenie 1 umieszcza się następnie w miejscu operowania.

W innym rozwiązaniu według wynalazku mogą być użyte do zabezpieczania szwu wzdłuż podłużnej rany dwa urządzenia. Pierwsze urządzenie zabezpieczające szew nie musi zawierać drugiego kanału 10. Nić przeciągana jest przez kanał dla nici 3 dopóki czoło pętli 05 nie wydostanie się poza element 0. Następnie koniec nici przewlekany jest przez pętlę 04. Wówczas rozpoczyna się zszywanie rany, z nić przeciągana jest przez tkankę ciągłą dopóki ścianka 5 przylega do tkanki ciała.

Po całkowitym zamknięciu rany drugie urządzenie zabezpieczające szew przybliża się do końca nici, na przykład poprzez przeciąganie pętli przez kanał 3, przeciągnięcie igły z nicią przez pętlę, przeciągnięcie nici między igłą a czołem pętli i dociśnięcie urządzenia wzdłuż szwu w stronę tkanki ciała, dopóki urządzenie pozostaje w kontakcie i zabezpiecza tkankę ciała. Nić jest następnie odcinana, a igła i odcięta nić są usuwane z operowanego miejsca.

Przedstawione na fig. 6 urządzenie 1 ma kanał 3 i dwa kanały 9 i 9a usytuowane na ściance zewnętrznej. Kanały 9 i 9z są w zasadzie równoległe do kanału 3.

Przedstawione na fig. 7 urządzenie 1 ma parę kanałów 3 i 3a służących do zabezpieczania dwóch nici albo dwóch końców nici. Urządzenie 1 ma kanały 9 i 9a usytuowane na zewnętrznej ściance, przez które przechodzą odcinki obu zabezpieczanych nici.

Jak pokazano na fig. 8 i 9 urządzenie doprowadzające 41 zawiera podłużny wydrążony element 40 mający na jednym końcu uchwyt 43. Uchwyt 43 umożliwia chirurgowi łatwe manipulowanie urządzeniem doprowadzającym 41 podczas operacji. Na drugim końcu podłużnego elementu 40 umieszczono wystający człon 44 przeznaczony do podtrzymywania urządzenia zabezpieczającego szew 1. Wystający element 44 zawiera parę ramion 46, 46a mających zęby 47 i 47a wchodzące w odpowiednie wgłębienia w urządzeniu 1. Podłużny wydrążony element 40 przeznaczony jest do użytku w chirurgii endoskopowej, czyli takiej, gdy przynajmniej

172 642 część wydłużonego elementu 42 przechodzi między tkankami ciała do operowanego miejsca. Ramiona 46 i 46a są odchylone sprężyście w stronę położenia, w którym są połączone z urządzeniem zabezpieczającym szew 1 umieszczonym między nimi.

Jak pokazano na fig. 10 i 11, urządzenie doprowadzające 41 zawiera element zaciskający nić. Element zaciskający 48 obejmuje współpracujące człony 49 i 50, które zaciskają mocno nić, która przeszła między powierzchniami zaciskającymi 51 na członie 50 i 52 na członie 49 Człon współpracujący 49 jest podłużnym wydrążonym elementem z częściowo wyciętym końcem 45. Człon współpracujący 50 jest usytuowany w osiowym otworze w członie 49. Element zaciskający 48 nić, zawiera mechanizm uruchamiający 53 przesuwający powierzchnie zaciskowe 51 i 52 względem siebie dla zaciśnięcia nici przechodzącej między tymi powierzchniami. Mechanizm uruchamiający 53 zawiera dźwignię, która po naciśnięciu przez chirurga porusza współpracujące człony 49 i 50 względem siebie i łączy powierzchnie zaciskowe 511 52. Element zaciskający 48 jest usytuowany w podłużnym wydrążonym elemencie 42. Element zaciskający 48 nić zawiera również tnące ostrze 65.

Jak pokazano na fig. 12, 13 i 14 urządzenie doprowadzające 41 zawiera ponadto element zapętlający nić 55 przeznaczony do przeciągania pętli nici przez kanał nici 3 w urządzeniu zabezpieczającym szew 1. Element zapętlający nić 55 zawiera trzonek 56 umieszczony wewnątrz elementu zaciskającego 48 nić. Trzonek 56 połączony jest z wymienialną głowicą 60 za pomocą elementu sprzęgającego 57. Element sprzęgający 57 obejmuje uchwyt palcowy 58, który wystaje na końcu trzonka 561 występ 59. Wymienna głowica 60 zawiera wgłębienie 62, w które wchodzi element sprzęgający 57. Krucha pętla 64 przyłączana jest do głowicy 60 tak, że po wciągnięciu pętli nici do otworu, krucha pętla 64 jest odcinana. Pętla 64 odcinana jest ruchem tnącym krawędzi głowicy 60 i ostrza tnącego 65 przy wejściu do otworu elementu zaciskającego 48 nić. Element zapętlający nić 55 jest tak wykonany, że trzonek 56 nie może być całkowicie wyciągnięty z urządzenia 1 podczas pracy i zatrzymuje się tak, że końcówka części czołowej głowicy ‘60 jest utrzymywana w otworze w taki sposób, że tworzy się połączenie gazoszczelne. Pętla 64 wykonana jest z dowolnego odpowiedniego giętkiego materiału, również z tego samego materiału co nić.

W wykonaniu wynalazku pokazanym nafig. 20 do 23 ramiona46 i 46a przesuwają krzywki 71 i 72, króre współdziałają z suwakiem 73 na końcu trzonka 75. Jeżeli trzpień albo inne elementy uruchamiające, których nie pokazano, znajdujące się na końcu uchwytu, urządzenia doprowadzającego zostaną uruchomione, to przez trzonek 75 zostanie przeniesiona siła przesuwająca suwak 73 w kierunku do krzywek 71 i 72, jak to przedstawiono na fig. 21. Ramiona 46 i 46a oraz zęby 47 i 47a zostają odsunięte i wysunięte z odpowiednich wgłębień w urządzeniu 1. Fragment suwaka 73 przedstawiono na fig. 23. Suwak 73 posiada rowki krzywkowe 76 i 76a takie, że suwak 73 współdziała z krzywkami 71 i 72 po jego uruchomieniu.

Figury 16 do 19 pokazują pozycjonowanie urządzenia zabezpieczającego szew 1 w operowanym miejscu. Pojedyncze urządzenie zabezpieczające szew 1 pokazano z jednym końcem nici 20 bezpiecznie do niego przymocowanym i wychodzącym ze wspomnianego urządzenia. Wolny koniec nici kończy się igłą chirurgiczną 21. W wybranym wykonaniu, urządzenie zabezpieczające szew 1 wyposażone jest w nić 20 i w kruchą pętlę 64 przeciągniętą przez kanał 3.

Po zakończeniu zszywania igłą 21 jest przeciągana przez kruchą pętlę 64 jak to pokazano na fig. 15. Nić 20 jest następnie przeciągana przez kanał 3 jak pokazano na fig. 16 przy wciąganiu elementu zapętlającego nić 55 do momentu, gdy pętla nici 24 pojawi się na powierzchni urządzenia 1. Pętla nici 24 jest wyciągana aż dotrze do powierzchni zaciskających 51 i 52. Dalsze wciąganie elementu zapętlającego nić 55 odcina pętlę 64 za pomocą ostrza tnącego 65.

Igła 21 jest następnie przyciągana przez pętlę' nici 24 i między powierzchniami zaciskowymi 51 i 52 jak pokazano nafig. 17. Przy 'obniżaniu · dźwigni uruchamiającej 53, powierzchnie zaciskowe 51 i 52 zaciskają nić, jak to pokazano na fig. 18. Element zaciskający 48 nić jest następnie odciągany od urządzenia, co powoduje napięcie nici 20, jak to pokazano na fig. 18. Ostatecznie, dla umieszczenia urządzenia zabezpieczającego szew 1 w odpowiednim miejscu, urządzenie doprowadzające 41 jest dociskane w stronę miejsca przeznaczenia, podczas gdy

172 642 element zaciskający 48 przeciąga luźną nić przez urządzenie 1 w stronę tkanki, na której ma być założony szew.

Jeśli urządzenie zabezpieczające szew 1 ma zabezpieczyć tylko jeden koniec nici 20.

urządzenie ni€ \\r\mr\e jf JJVOUŁjV11V u/n70cnipi drća a w Ano

...... ..... WVH|V£jVUIJ wL·

JU.XV

Urządzenie zabezpieczające szew musi posiadać tylko jeden otwór.

Urządzenie doprowadzające 41 jest również używane do pozycjonowania urządzenia zabezpieczającego szew 1 dla podwiązania naczynia. organu. przewodu. tkanki i tak dalej. Urządzenie zabezpieczające szew 1 wcześniej wyposażone jest w nić umieszczoną w urządzeniu i w sposób pokazany na fig. 18. Nić 20 nie musi być wyposażona w igłę. Pętla nici wyłaniająca się od strony tkanki może być po prostu owinięta wokół tkanki. naczynia. organu i tak dalej. na zasadzie lassa. zamiast przeciągania przez tkankę jak to pokazano na fig. 18. Urządzenie 1 dla podwiązania odpowiedniego naczynia jest umieszczone. w sposób identyczny do opisanego wyżej. czyli przez zaciśnięcie wolnego końca nici przez powierzchnie zaciskające 51 i 52

Zwłaszcza element zapętlający nić 55 i zaciskający 48 nić zostają umieszczone wewnątrz podłużnego wydrążonego elementu 42.

W wykonaniu jak na fig. 19. 21. 22 i 23. urządzenie wykonane jest bez integralnej pętli nici i/albo elementu zaciskającego nić zgodnie z takim wykonaniem nić może być przeciągnięta wokół urządzenia przy użyciu konwencjonalnych narzędzi chirurgicznych. Przy użyciu takich środków. szczególnie członu trzymającego. element zapętlający i element zaciskający nić użyte są jako integralna jednostka tworząca wprowadzenie dla chirurgii endoskopowej.

Oczywiste jest. że podczas operacji może być użytych wiele różnych urządzeń. Ponieważ istnieją nici chirurgiczne o różnej wytrzymałości i średnicy. należy podkreślić. ze urządzenia zabezpieczające szew mogą być wyposażone w kanały dla nici o różnych rozmiarach. Urządzenie zabezpieczające szew może mieć dowolne wymiary. w zależności od potrzeby. Urządzenie zabezpieczające szew może być wykonane z dowolnego materiału akceptowanego przy implantacji do ciała pacjenta. na przykład z niewchłanialnego materiału polimerycznego. bardzo gęstego polietylenu. albo plastiku sprzedawanego ze znakiem firmowym DELRIN. albo z bio-wchlanialnego materiału. który jest znany jako kwas poliglicynowy.

Urządzenie może być wykonane dowolnym znanym sposobem na przykład za pomocą formy wtryskowej. Urządzenie wykonywane jest w warunkach aseptycznych i umieszczone w sterylnym opakowaniu zaraz po wykonaniu albo wykonane w warunkach niesterylnych. a następnie sterylizowane w dowolny sposób.

Urządzenie doprowadzające wykonane jest z dowolnego materiału w dowolny sposób. Szczególnie podłużny wydrążony element 42. element zaciskający 48 nić i trzonek 56 wykonane są z odpowiedniej stali. która jest sterylizowana i ponownie używana wiele razy. Głowica 60 jest elementem wymienialnym i jest wykonana z odpowiedniego sterylizowanego materiału polimerycznego. Pętlę tworzy dowolna. giętka nić lub włókno. Szczególnie przy użyciu dyspozycyjnej głowicy. i gdy pętla obciążająca ma być odseparowana. wykonywana jest ona z dokładnie odmierzonego materiału stosowanego na szwy.

Claims (12)

1. Sposób zakładania szwów, zwłaszcza szwów wewnątrzustrojowych, znamienny tym, że urządzenie zabezpieczające szew (1) doprowadza się do operowanego miejsca wraz z nicią (20 ), mającą wolny koniec, a następnie przeciąga się element zapętlający (55) przez kanał (3) od ścianki z pętlą nici (24) do ścianki przylegającej do tkanki, przy czym zapętla się zabezpieczoną nić za pomocą elementu zapętlającego (55), umieszcza się pętlę w kanale (3) przeciąga się wolny koniec nici (20) wokół urządzenia i przez pętlę (24), wycofuje się element zapętlający (55), zaciskasię wolny koniec nici za pomocą elementu zaciskającego (48) i wycofuje się element zaciskający (48) naciągając jednocześnie nić (20) wokół urządzenia zabezpieczającego szew (1).

2. Sposób według zastrz. 1, znamienny tym, że po naciągnięciu nici (20) wokół urządzenia (1), urządzenie to przemieszcza się wzdłuż szwu do wymaganego położenia.

3. Urządzenie do zakładania szwów zwłaszcza szwów wewnątrzustrojowych, znamienne tym, że obejmuje urządzenie zabezpieczające szew (1) i urządzenie doprowadzające nić (41), przy czym urządzenie (1) stanowi wszczepiany chirurgicznie element (2) mający ściankę (5) przylegającą do tkanki, i ściankę (4) z pętlą (24) oraz pierwszy kanał (3) zakończony otworami (6, 7) znajdującymi się na ściankach (5, 4), przy czym poziomy wymiar kanału (3) jest równy dwóm średnicom nici (20).

4. Urządzenie według zastrz. 3, znamienne tym, że element (2) na powierzchni zewnętrznej posiada kanał prowadzący nić równoległy do kanału (3).

5. Urządzenie według zastrz. 3, znamienne tym, że element (2) zawiera drugi kanał przelotowy (10) nici, równoległy do kanału (3).

6. Urządzenie według zastrz. 3, znamienne tym, że na dwóch przeciwległych ściankach elementu (2) znajdują się wgłębienia (14, 15), ze ściankami (18, 19) współpracujące z zębami (47, 47a) ramion (46, 46a) urządzenia doprowadzającego nić (41).

7. Urządzenie według zastrz. 3, znamienne tym, że przez element (2) kanałem (3) przeciągniętajest nic (20) posiadająca wolny koniec przechodzący przez pętlę (24) i zakończony igłą (21), natomiast urządzenie doprowadzające nić (41) obejmuje element zapętlający (55) prowadzący pętlę przez kanał (3) elementu (2).

8. Urządzenie według zastrz. 3, znamienne tym, że urządzenie doprowadzające nić (41) obejmuje wydrążony element (42), połączony rozłącznie z urządzeniem zabezpieczającym (1), element zapętlający (55) usytuowany wewnątrz elementu (42), oraz element zaciskający nić (48) znajdujący się również wewnątrz elementu (42).

9. Urządzenie według zastrz. 8, znamienne tym, że wydrążony element (42) zawiera wystający człon (44) obejmujący dwa sprężyste ramiona (46, 46a) łączące urządzenie (41) z urządzeniem zabezpieczającym szew (1).

10. Urządzenie według zastrz. 8, znamienne tym, że element zapętlający (55) i element zaciskający (48) zamocowane są przesuwnie w wydrążonym elemencie (42).

11. Urządzenie według zastrz. 8 albo 10, znamienne tym; że element zaciskający (48) obejmuje współpracujące człony (49, 50), przy czym człon (49) zakończony jest płaskim zakończeniem dociskowym (45).

12. Urządzenie według zastrz. 8, znamienne tym, że element zapętlający (55) obejmuje pętlę nici przechodzącą przez kanał (3) elementu (2), która to pętla połączona jest poprzez głowicę (60) z trzonkiem (56).