MXPA05004223A

MXPA05004223A - Disector de sitio de puerto de vision directa.

Info

Publication number: MXPA05004223A
Application number: MXPA05004223A
Authority: MX
Inventors: Kerr Stephen
Original assignee: Intellimed Surgicalk Solutions
Priority date: 2002-10-23
Filing date: 2003-05-27
Publication date: 2005-09-20
Also published as: AU2003231858A1; EP1553882B1; AU2003231858B2; ATE429864T1; JP2006503641A; DE60327450D1; CA2503081A1; EP2070484A1; EP1553882A1; BR0315636A

Abstract

Un puerto de diseccion de vision directa para proporcionar acceso seguro a una cavidad del cuerpo, asi como tambien siendo operativo para servir como un puerto estandar para utilizarse en cirugia laparoscopica, endoscopica y toracica. El dispositivo incluye un alojamiento alargado dentro del cual se puede colocar un endoscopio. El extremo mas distal del dispositivo permite la visualizacion de la diseccion o sujecion del tejido por separadores de tejido, y es operativamente transitorio entre una configuracion cerrada y una configuracion operativa, abierta. La transicion de los separadores de tejido entre las dos configuraciones corta selectivamente el tejido por medio de una accion separadora de una manera capa por capa mientras que se encuentra bajo la vision directa del endoscopio colocado en el mismo. El puerto puede ademas asumir opcionalmente una configuracion de ancla una vez colocado dentro del paciente para permitir al mismo permanecer de manera segura en posicion durante el procedimiento quirurgico.

Description

DISECTOR DE SITIO DE PU ERTO DE VISIÓN DI RECTA SOLICITU DES RELACIONADAS Y REIVI NDICACIÓN DE PRIORIDAD Esta solicitud reivindica prioridad a , e incorpora como referencia en sus totalidades, los números de solicitud de patente de los Estados Unidos co-pendientes 1 0/278,621 , presentada el 23 de octubre de 2002, titulada "Disector de Sitio de Puerto de Visión Directa" y 10/278,572, presentada el 23 de octubre de 2003 titulada "Puerto de Disección de Visión Directa Laparoscópico", ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN Los procedimientos laparoscópicos, toracoscópicos y otros endoscópicos son técnicas quirúrgicas ampliamente utilizadas, bien conocidas, que ventajosamente reducen el tiempo de recuperación del paciente debido al daño de tejido mínimo. Generalmente, estas técnicas quirúrgicas dependen de la formación de una o más heridas por perforación a través de las cuales se puede acceder a una cavidad del cuerpo, tal como la cavidad torácica o peritoneal . En la cirugía laparascópica, una vez que se ha ingresado a la cavidad peritoneal, la misma es insuflada con gas de dióxido de carbono, típicamente a una presión de aproximadamente 1 5 mm Hg , seguido de la introducción de un puerto endoscópico con trocar insertado, el cual puede ser ya sea de cuchilla o despuntado; En la cirugía toracoscópica, una vez que se ha ingresado a la cavidad torácica, los procedimientos se pueden desempeñar ya sea por medio de la desinflación del pulmón sobre el lado de la operación , con la colocación subsig uiente de un puerto endoscópico, o por la creación de un neumotórax controlado por med io de insuflación de una cantidad limitada de gas de dióxido de carbono a través de un puerto q ue se coloca dentro de la cavidad torácica la cual tiene un sello hermético. En estos procedimientos el puerto y la cánula son esencialmente lo mismo, y funcionan para aceptar por medio de inserción un trocar para penetración del tejido o un endoscopio para visualizar. Generalmente los términos laparoscopio, toracoscopio, mediaastinascopio, artoscopio y otros tales dispositivos de visualización serán referidos en la presente utilizando el término genérico "endoscopio". El puerto endoscópico con el trocar insertado se coloca dentro de la cavidad peritoneal, torácica u otra, seguido de la colocación de un dispositivo de visualización a través de eso para suministrar así visualización de la cavidad del cuerpo, permitiendo así al cirujano visualizar los órganos circundantes y conducir el procedimiento quirúrgico. Ventajosamente, el uso de tales puertos clocados a través de aberturas de diámetro pequeño permite al paciente cicatrizar rápidamente después de la cirugía, y requiere mucho menos tiempo de recuperación para el paciente en comparación a procedimientos quirúrgicos abiertos, los cuales típicamente despliegan grandes incisiones, las cuales pueden y frecuentemente se consideran traumáticas para el paciente e involucran periodos de recuperación sustancialmente más largos. A pesar de estas ventajas, la cirugía endoscópica como se desempeña actualmente puede poseer riesgos sustanciales para el paciente. A este respecto, es ampliamente reconocido que al ingresar a la cavidad del cuerpo durante tal cirugía, debido al procedimiento a través del cual se accede a la cavidad del cuerpo, puede originar serio daño, por ejemplo, a los órganos abdominales, tal como el pulmón, el corazón, o vasos sanguíneos. En el abdomen, este riesgo se debe en gran parte al hecho de que en el abdomen no operado, la mayoría de los cirujanos ingresan a la cavidad peritoneal utilizando una aguja de Veress la cual se empuja de manera ciega a través del peritoneo y fascia del paciente. La cavidad peritoneal luego se insufla seguido por la introducción del puerto laparoscópico con trocar insertado con cuchilla o despuntado, el cual también se empuja de manera ciega dentro de la cavidad peritoneal. Una vez posicionado ahí, el trocar se remueve y se introduce un laparoscopio a través del puerto para suministrar así visualización dentro de la cavidad. Sin embargo, la problemática con tal procedimiento es el hecho de que la cavidad del cuerpo es accedida de manera ciega en dos ocasiones separadas: primero, a través de la introducción de la aguja de Veress; y segundo, a través de la introducción del puerto laparoscópico con el trocar insertado, el cual puede, y en ocasiones lo hace, dañar órganos abdominales y vasos sanguíneos. Hasta el punto la cirugía laparoscópica se desempeña en un paciente que ha sido sometido previamente a una operación abdominal , la práctica q uirúrgica preferida es acceder la cavidad peritoneal bajo visión directa. A este respecto, se sabe q ue cuando un paciente ha sido sometido a cirug ía abdominal previa , los contenidos abdominales se pueden adherir a la pared abdominal , haciendo la colocación ciega de una aguja de Veress y luego la colocación ciega del puerto con el trocar insertado una técnica de mucho más riesgo. Utilizando una técnica de visión directa, la piel se incide y el tejido subcutáneo se disecciona hasta que se encuentra la fascia. Luego, se corta la fascia, típicamente sujetando la fascia con dos abrazaderas q uirúrgicas e incidiendo la fascia de manera precisa seguido de la sujeción de manera sucesiva del tejido subfascial hasta que el peritoneo se encuentra en cuyo punto que el peritoneo está abierto y se ingresa a la cavidad peritoneal bajo visualización directa. Una vez ingresado, el puerto laparoscópico luego se coloca en la cavidad peritoneal bajo visión directa y se insufla el abdomen con gas de dióxido de carbono. Sin embargo, este procedimiento típicamente req uiere una incisión grande de la piel que típicamente se produce por medio del uso de la técnica con aguja de Veress, particularmente con respecto a los pacientes obesos, y es más propensa a la fuga de gas durante la cirugía, requiriendo así mantenimiento y monitoreo constante del insuflado adecuado. A la luz de tales complicaciones potenciales que pueden sobrevenir a través de la entrada a la cavidad peritoneal durante la cirugía laparoscópica, sé han hecho intentos para suministrar medios para acceder de manera segura a una cavidad del cuerpo utilizando visualización directa. Ejemplares de tales mecanismos son aquellos descritos en la Patente de Estados Unidos Número 5,441,041, publicado por Sauer, et al., titulada Trocar Óptico, publicada el 15 de Agosto de 1995, el cual utiliza una cuchilla movible entre una posición no desplegada y una posición desplegada para permitir así la disección bajo visualización de un endoscopio. Tal dispositivo, sin embargo, no permite ningún tipo de separación del tejido de corte para permitir al cirujano observar la siguiente capa del tejido a ser accedido. Como tal, la disección se realiza sin visualización previa del mismo. Un dispositivo similar que intenta proporcionar visualización directa durante la entrada a una cavidad del cuerpo se muestra en la Patente de Estados Unidos Número 5,569,291, publicada por Privitera, eí al., titulada Penetración Quirúrgica e Instrumento de Disección, publicada el 29 de Octubre de 1996. Tal referencia describe un dispositivo para formar una entrada a una cavidad del cuerpo realizada bajo visualización directa de un endoscopio. La parte de disección del dispositivo consiste de una punta cónica de plástico transparente con cuchillas de disección elevadas que se hace avanzar en el tejido a través de un movimiento torsión. Sin embargo, la punta cónica se hace avanzar de manera despuntada dentro del tejido antes de que el mismo se pueda identificar y, como consecuencia, la incisión del tejido se realiza sin visualización previa. De hecho, accede inadvertidamente en un órgano q ue no se puede eludir a través del uso de tal dispositivo, y es únicamente después de q ue se ha accedido al órgano, y por consiguiente dañado, q ue tal problema se puede evaluar. Además, el uso de plástico transparente tiene visualización óptica subestándar debido a las propiedades ópticas inherentes a tal material, acoplado con la forma cónica , de tal manera que al avance de la punta falla para proporcionar una visualización clara cuando la misma se hace avanzar a través del tejido. Otros dispositivos que son similares en naturaleza incluyen la Patente de Estados Unidos Número 5,720,761 , publicada por Kalli el 24 de Febrero de 1998 titulada Trocar Dirigido Visualmente y Método; la Patente de Estados Unidos Número 5,551 ,947, publicada por Kalli el 3 de Septiembre de 1996, titulada Trocar Dirigido Visualmente para Procedimientos Quirúrgicos Laparoscópicos y Métodos para Utilizar el Mismo; la Patente de Estados Unidos Número 5,609,562, publicada por Kalli el 1 1 de Marzo de 1 997 titulada Trocar Dirigido Visualmente y Método; y la Patente de Estados Unidos Número 5,385,572, publicada por Nobles, et al. el 31 de Enero de 1 995 titulada Trocar para Cirugía Endoscópica, las enseñanzas de las cuales se incorporan expresamente en la presente como referencia. Un instrumento quirúrgico relacionado adicional se describe en la Patente de Estados Unidos Número 5,354,302, publicada por Ko titulada Dispositivo Médico y Método para Facilitar la Observación Visual del Intra-Tejido y Manipulación de los Tejidos Distensibles. Esencialmente, tal dispositivo comprende un revestimiento alargado que tiene un extremo distal en forma de cono y miembro de revestimiento interno colocado ahí en funcionamiento para originar que el extremo distal mueva el tejido lejos para permitir así que el tejido sea manipulado y visualizado por el miembro de revestimiento interno. Mientras que el extremo distal en forma de cono es operativo para mover el tejido lejos de tal manera que se pueda incrementar la visualización de los tejidos y lo similar, tal extremo distal en forma de cono no proporciona ninguna función de disección. Efectivamente, las aletas del extremo distal del miembro de cono son de naturaleza delgada y no reforzadas. Como tal, las mismas no son convenientes para incrementar la visualización directa, mucho menos para proporcionar cualquier tipo de función de disección. Tal dispositivo además no está diseñado para utilizarse en aplicaciones laparoscópicas, y en particular un puerto laparoscópico a través del cual se puedan colocar y desplegar otros instrumentos. Por ello, existe una necesidad sustancial en la técnica de un sistema y método que puedan permitir a un cirujano ingresar de manera selectiva una cavidad de cuerpo, vaso u órgano, para propósitos de realizar procedimientos endoscópicos por medio de los cuales se proporciona al cirujano visualización directa durante el ingreso, de manera que la separación de tejido se pueda visualizar y se pueda evitar el daño de tejido y órgano (es decir, el cirujano puede observar el tejido antes de cortar el mismo). De manera adicional, existe una necesidad de un tal dispositivo y sistema que sea capaz de formar una entrada dentro de una cavidad del cuerpo a través de una incisión de la piel no mayor q ue aq uella req uerida para admitir la introducción de un puerto endoscópico y q ue también preferentemente forme un sello hermético alrededor del puerto después de su introducción , de tal manera que se minimice la fuga de gas durante el procedimiento quirúrgico. Todavía más, existe una necesidad de un tal sistema y método el cual prevea que la cavidad entre sin insuflación previa de gas dentro de la cavidad pero q ue pueda preferentemente tener un medio para insuflar la cavidad de cuerpo después del ingreso, si se desea.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La presente invención específicamente se dirige y alivia las deficiencias identificadas arriba. A este respecto, la presente invención se dirige a un disector de sitio de puerto de visión directa operativo para diseccionar de manera selectiva y de manera secuencial, o cortar a través del tejido por medio de una acción de separación . La disección por medio de la separación del tejido bajo visión directa de un dispositivo de visualización minimiza el daño al tejido, vasculatura y órganos en un paciente. El disector de sitio de puerto de visón directa se puede utilizar para diseccionar o realizar biopsia a tejido de manera selectiva, o éste se puede utilizar para colocar un puerto dentro de una cavidad del cuerpo la cual después se pueda utilizar en una variedad de procedimientos quirúrgicos y colocaciones de equipo.

En la práctica de las modalidades de la presente invención los términos puerto y cánula son esencialmente los mismos y cada uno funciona para aceptar por medio de inserción un trocar para la penetración de tejido, o un endoscopio para visualizar. Generalmente los términos laparoscopio, toracoscopio, mediastinascopio, artoscopio y otro tal dispositivo de visualización serán referidos en la presente utilizando el término genérico "endoscopio". En las modalidades de la presente invención , los trocares pueden estar en el rango de tamaño de aproximadamente 2.5 mm a aproximadamente 24 mm, y preferentemente de aproximadamente 5 mm a aproximadamente 12 mm. Como aquellos expertos en la materia apreciarán , la presente invención se puede producir de un número de diferentes materiales incluyendo, sin limitación, metales biológicamente compatibles, aleaciones, cerámicas, plásticos, o elastómeros. De acuerdo a una modalidad de la presente invención, el dispositivo disector de tejido consiste de un alojamiento alargado que tiene un extremo próximo y un extremo distal, el último siendo operativo para ser insertado a través de una incisión en la piel hecha en el paciente. En el extremo distal del alojamiento se encuentra colocado un mecanismo de disección separador de tejido el cual incluye uno o más separadores de tejido los cuales son operativo para extenderse desde la abertura más distal del alojamiento y separar selectivamente, o sujetar las diversas capas del tejido encontradas cuando el extremo más distal del dispositivo se hace avanzar a través de las capas de tej ido sucesivas y dentro de una cavidad del cuerpo, órgano, o vaso. Dentro del alojamiento se encuentra colocado un dispositivo de visualización para visualizar la disección o biopsia de tejido por medio de los separadores de tejido cuando el dispositivo penetra a través de o alternativamente sujeta el tejido. Los separadores de tejido se encuentra operativamente acoplados al extremo distal de un accionador el cual puede ser un rodillo o cilindro, el cual por sí mismo se encuentra acoplado operativamente a su extremo distal a un mecanismo accionador. El mecanismo accionador transmite una fuerza a través de la barra, rodillo o cilindro del accionador, el cual se encuentra acoplado al separador de tejido a través de un mecanismo de disección de separación de tejido. El mango u otro mecanismo accionar transmite una fuerza a través del accionador que se extiende del extremo próximo del alojamiento y origina que el mecanismo de disección separador de tejido, y por ello los separadores de tejido, sea controlado de manera selectiva cuando pueda ser necesario por cualquier consideración anatómica que se perciba visualmente por el médico. Con respecto a un mecanismo accionador de mango, el mismo se encuentra preferentemente conectado a un accionador acoplado al miembro de mango, el accionador estando operativamente acoplado al mecanismo disector de separación de tejido, a los separadores de tejido y operativo para originar q ue el mismo transite entre una posición neutral, en donde el mismo se mantiene en una configuración coaxial en relación a dicho extremo distal de dicho alojamiento, y una configuración extendida en donde el mecanismo de disección es operativo para separar en el extremo distal del alojamiento y separar así el tejido en lados opuesto del extremo distal del alojamiento. El mecanismo de disección de separación de tejido transfiere la fuerza del accionador y el mecanismo accionador a los separadores de tejido. Por ejemplo, en un tal mecanismo, el mecanismo de disección de tejido puede transmitir esta fuerza a los separadores de tejido actuando como una palanca o rampa en el punto de contacto entre los separadores de tejido y el cilindro de accionador. En otro ejemplo, la fuerza se puede transmitir del rodillo de accionador a través de una serie de brazos de palanca conectados de manera giratoria los cuales se encuentran por sí mismos conectados de manera giratoria a los separadores de tejido. Por consiguiente, en una modalidad, los separadores de tejido o punta disectora comprenden un par de miembros de cuchilla arqueados que definen cooperativamente una forma cónica en general. Los separadores de tejido preferentemente son operativos para extenderse de la abertura más distal del alojamiento y se extienden en direcciones diametralmente opuestas para producir así un movimiento de separación que se extiende más allá de la abertura del extremo distal del alojamiento y permite así a un dispositivo de visualización convencional estar colocado dentro del alojamiento para proporcionar al médico visión directa cuando cada capa de tejido se separa de manera secuencial del extremo distal de avance del dispositivo. Para mejorar la habilidad del dispositivo de visualización a fin de observar más allá de la punta de disector, la punta de disector puede incluir huecos arqueados que definen aberturas a través de las cuales el dispositivo de visualización puede observar dentro del paciente cuando tales miembros de cuchilla arqueados asumen la forma cónica general. Hasta el punto el extremo distal del dispositivo entra en proximidad cercana a un órgano u otra estructura anatómica que se busca evitar, el cirujano puede tomar las mediciones apropiadas para evitar el mismo. De otra manera, el médico simplemente hace avanzar el extremo distal del dispositivo, a través de la separación secuencial del tejido proporcionada por el mecanismo de disección de separación de tejido, hasta el momento tal en que se accede a un órgano o cavidad del cuerpo, tal como la cavidad peritoneal o la cavidad torácica. Una vez accedido, un puerto endoscópico convencional se desliza hacia abajo del mango del alojamiento y a través de la incisión diseccionada recientemente dentro de la cavidad del cuerpo, la cual ventajosamente se puede observar bajo visión directa. Para permitir al dispositivo ser utilizado con dispositivos endoscópicos convencionales y procedimientos endoscópicos convencionales, preferentemente el mismo se elaborará para ajustarse a puertos de diferentes diámetros. Después, según los procedimientos endoscópicos convencionales, la cavidad del cuerpo se puede insuflar con gas de dióxido de carbono el cual puede ser canalizado a través del puerto endoscópico. En una modalidad alternativa del alojamiento de la presente invención, el alojamiento puede incluir un canal de dióxido de carbono dedicado, para permitir asi la insuflación de la cavidad del cuerpo a ser alcanzada directamente con el dispositivo de disección y antes del deslizamiento de cualquier puerto endoscópico dentro de la cavidad del cuerpo. Una modalidad de la presente invención, proporciona un disector de sitio de puerto de visión directa que permite a un cirujano diseccionar un tejido bajo visión directa y controlar la penetración del dispositivo, de tal manera que la dirección inadvertida de un órgano, vaso sanguíneo o masa de tejido se pueda evitar o minimizar sustanciaimente. Otra modalidad de la presente invención es un disector de sitio de puerto de visión directa que coloca un puerto, de una manera que simultáneamente permita la disección del tejido acoplado con la colocación y posicione el puerto de una manera que minimice sustanciaimente cualquier posibilidad de fuga de dióxido de carbono una vez que el mismo se administró para insuflar una cavidad del cuerpo. De acuerdo a otra modalidad de la invención, la invención consiste de un puerto definido por una sección tubular larga que tienen un extremo próximo y un extremo distal, el último siendo operativo para insertarse a través de una incisión en la piel hecha en el paciente. El extremo distal se encuentra formado de un material sustancialmente transparente y es operativamente transitorio entre una primera config uración cerrada, en donde dicho extremo distal forma una configuración generalmente cónica, cerrada y una segunda configuración expandida , en donde dicha punta está caracterizada por una pluralidad de separadores de tejido que se extienden exteriormente que se separan hacia fuera de manera radial en relación a la sección tubular alargada. En una modalidad preferida, el extremo distal se encuentra configurado para asumir la configuración cerrada, y puede incluir una estructura adicional tal como una cubierta de caucho o de retroceso elástico para influencia a la punta a mantener la configuración cerrada. Todavía otros objetivos de la presente invención son proporcionar un disector de sitio de puerto de visión directa o puerto de disección de visión directa que, además de minimizar sustancialmente el riesgo de daño de órganos internos, es de construcción simple, fácil de utilizar, relativamente no costoso para manufacturar, y se puede desplegar fácilmente utilizando dispositivos quirúrgicos endoscópicos convencionales y técnicas relacionadas. El dispositivo también debe tener un medio para asegurar al endoscopio dentro del dispositivo para mantener orientación visual constante y evitar la amplitud del deslizamiento fuera del dispositivo durante la disección. Otra modalidad de la presente invención incluye la incorporación de electrodos dentro de los separadores de tejido, miembros de brazo, y miembros de cuchilla del disector. Los electrodos se pueden utilizar para electrocauterizar el tejido el cual se está diseccionando.

DESCRIPCIÓN DE LOS DI BUJOS En parte, otros aspectos, características, beneficios y ventajas de las modalidades de la presente invención serán evidentes con respecto a la siguiente descripción, reivindicaciones anexas y dibujos que las acompañan, en donde: La Figura 1 , es una vista transversal de un puerto de disección de visión directa construido de acuerdo con una modalidad de la presente invención, que se utilizó para acceder a una cavidad del cuerpo de un paciente, el puerto de disección además teniendo colocado en el mismo un endoscopio u otro dispositivo de visualización para permitir la entrada dentro de la cavidad del cuerpo a ser observada por un médico; La Figura 2, es una vista transversal del puerto de disección de la Figura 1 , en donde el extremo distal del mismo se muestra en una configuración de disección, operativa; La Figura 3, es una vista frontal de la punta más distal del puerto de disección de la presente invención construido de acuerdo con una modalidad preferida; La Figura 4, es una vista frontal de la punta más distal del puerto de disección de la presente invención construido de acuerdo con una modalidad preferida; La Figura 5, es una vista en perspectiva de un extremo distal del puerto de disección de la presente invención construido de acuerdo con otra modalidad preferida y asumiendo una configuración cerrada, neutral; La Figura 6 , es una vista transversal tomada a lo largo de la l ínea 6-6 de la Figura 5; La Figura 7, es una vista en perspectiva de la punta distal del puerto de disección de la presente invención construido de acuerdo con otra modalidad preferida , la punta distal se muestra asumiendo una configuración cerrada, neutral; La Figura 8, es una vista transversal tomada a lo largo de la línea 8-8 de la Figura 7, la punta distal siendo utilizada para conseguir acceso a la cavidad del cuerpo de un paciente; La Figura 9, es la vista transversal de la Figura 7, en donde la punta distal se muestra asumiendo una configuración de disección, operativa; La Figura 10, es una vista transversal de un disector de sitio de puerto de visión directa construido de acuerdo con la modalidad preferida de la presente invención que se utilizó para conseguir acceder a una cavidad del cuerpo, vaso, u órgano de un paciente, el disector de puerto además tiene incluido en el mismo un endoscopio, u otro dispositivo de visualización para permitir el acceso a la cavidad del cuerpo a ser observado por un médico; La Figura 1 1 , es una vista en perspectiva tomada a lo largo de la línea 1 1 -1 1 de la Figura 10; La Figura 1 2 es una vista de corte transversal de un puerto endoscópico estando colocado para conseg uir acceso a una cavidad del cuerpo, vaso u órgano de un paciente por medio del disector de sitio del puerto de visión directa de la presente invención, el último estando retirado del mismo; La Figura 13, es una vista de la punta de disector, tomada a lo largo de la l ínea 13-1 3 de la Figura 12; La Figura 14, es una vista lateral de una punta de disector del disector de sitio de puerto de visión directa de la presente invención , construido de acuerdo con una modalidad preferida, que se muestra es una segunda posición operativa; La Figura 15, es una vista lateral de la punta de disector de la Figura 14, que se muestra en una primera posición neutral; La Figura 16, es una vista frontal tomada a lo largo de la línea 16-1 6 de la Figura 1 5.

DESCRIPCIÓN DETALLADA La descripción detallada expuesta abajo está proyectada como una descripción de la modalidad preferida actual de la invención, y no tiene la intención de representar la única forma en la cual se puede construir o utilizar la presente invención. La descripción expone las funciones y secuencias de los pasos para construir y operar la invención. Sin embargo, es para entenderse, que las mismas funciones y secuencias, o equivalentes, se pueden llevar a cabo a través de diferentes modalidades y q ue éstas también tienen la intención de ser abarcadas dentro del ámbito de la invención . También se debe notar q ue como se utilizan en la presente y en las reivind icaciones anexas, las formas singulares "un", "una", y "el", "la" incluyen referencia plural, a menos q ue el contexto claramente lo dicte de otra manera. Así, por ejemplo, referirse a "célula" es una referencia a una o más células y equivalentes de las mismas conocidos por aquellos expertos en la materia, y así sucesivamente. A menos que se defina de otra manera, todos los términos técnicos y científicos utilizados en la presente tienen los mismos significados entendidos comúnmente por un experto en la materia. Aunque se puede utilizar cualquier método y material similar o equivalente a aquellos descritos en la presente, en la práctica o evaluación de las modalidades de la presente invención, los métodos, dispositivos, y materiales preferidos se describen ahora. Todas las publicaciones mencionadas en la presente, se encuentran incorporadas como referencia. Nada en la presente es para interpretarse como una admisión de que la invención no tiene el derecho de preceder tal descripción por virtud de la invención anterior. En la descripción de la presente invención y modalidades de la misma, los términos puerto y cánula se puede utilizar para describir el mismo dispositivo utilizado en procedimientos quirúrgicos laparoscópicos, toracoscópicos y otros endoscópicos. En estos procedimientos el trocar o endoscopio se puede insertar dentro de ya sea el puerto o cánula , el trocar siendo utilizado para la penetración en el tej ido y los endoscopios para visualización. Para propósitos de esta invención, los términos laparoscopio, toracoscopio, mediastinascopio, artoscopio y otro tal dispositivo de visualización pueden ser referidos utilizando el término genérico endoscopio. Haciendo referencia ahora a los dibujos, e inicialmente a la Figura 1 , se muestra una vista transversal de un dispositivo de puerto de disección de visión directa 10 construido de acuerdo con una modalidad de la presente invención. Como se ilustra, el dispositivo de puerto de disección 1 0 comprende un alojamiento alargado 12 que tiene un extremo distal no opaco o sustancialmente transparente 12a. El alojamiento puede ser de cualquier configuración, tal como, pero no limitado a canales cuadrados, rectangulares o triangulares. Preferentemente, el alojamiento es tubular. El alojamiento es operativo para ser insertado dentro de una incisión formada sobre la piel 28 de un paciente y un extremo distal 12b, a través del cual se puede desplegar un dispositivo de visualización 16 y/u otros instrumentos quirúrgicos, durante una endoscopia convencional u otro tal procedimiento quirúrgico. Los materiales sustancialmente transparentes, incluyen pero no se limitan a plásticos, vidrios, minerales y cerámicas biológicamente compatibles, que permiten la visualización del tejido en el extremo distal del dispositivo. El dispositivo de visualización 1 6 de la presente invención puede incluir, pero no se limita a endoscopios, laparoscopios, toracoscopios, artroscopios, de ámbitos endovasculares, o dispositivos acústicos. Tales dispositivos de visualización además también pueden comprender, pero no se encuentra limitado a lentes y filtros para amplificación y visualización . Según éstas l íneas, los dispositivos de visualización (por ejemplo, como se muestra por medio del dispositivo de visualización 16), son bien conocidos en la técnica y típicamente se encuentran proporcionados con un ocular 16a en el extremo distal de los mismos para permitir al cirujano 1 8 observar los procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, de acuerdo a la presente invención , el dispositivo de visualización 1 6 además permite al cirujano 1 8 observar el procedimiento de disección utilizado para conseguir acceso dentro de una cavidad del cuerpo 36. Para propósitos de esta invención, una cavidad del cuerpo puede incluir, pero no está limitado a la cavidad peritoneal , cavidad torácica, el mediatineo, el tracto gastrointestinal, tracto urinario, vasos sanguíneos, y estructuras dentro del cráneo. El dispositivo de puerto de disección 10 de la presente invención no únicamente es capaz de diseccionar a través del tejido bajo visión directa y servir como un puerto convencional, sino que se puede utilizar para acceder al tejido y varios órganos para biopsia de tal tejido, o inserción de tubos para alimentación, o cables para otros dispositivos quirúrgicos. Con respecto a la capacidad de diseccionar del puerto de disección 1 0 de la presente invención , se encuentra proporcionado un miembro de mango 14 formado sobre el alojamiento tubular o puerto 12 y un segundo miembro de mango 22, el último acoplado con un accionador tipo manguito cil indrico 20 colocado dentro de la abertura del alojamiento tubular o puerto 12. Los miembros de mango 14 y 22 colectivamente definen un mecanismo accionador capaz de ser selectivamente comprimido y liberado como se muestra en la Figura 1 y Fig ura 2. El mecanismo accionador se puede localizar en cualq uier lugar a lo largo del alojamiento, preferentemente se encuentra localizado a lo largo del extremo próximo del alojamiento. Comprimiendo y liberando alternativamente el mecanismo accionador o miembros de mango 14, 22 se transmite fuerza a través del accionador 20 a los separadores de tejido o miembros de aleta 26 y facilita la habilidad del dispositivo de puerto de disección 10 para diseccionar de manera selectiva a través del tejido. En una modalidad opcional, un miembro de resorte 24 se coloca entre los miembros de mango 14, 22 del mecanismo accionador para originar asi que los miembros de mango 14, 22 permanezcan en un estado predispuesto, lejos uno de otro. Otros mecanismos de accionador pueden incluir, pero no está limitado a transmisiones de engranaje o enroscado, mecanismos magnéticos, electromecánico, neumático u otros conocidos por aquellos expertos en la materia. Por ejemplo, se contempló que el accionador cilindrico 20 puede tomar cualquiera de una variedad de formas y puede comprender un miembro anular formado en el extremo distal de un rodillo de accionador o un alambre retractable acoplado al mecanismo de resorte o alambre 38 de tal manera q ue la actuación de los miembros de mango 14, 22 origine q ue el alambre o resorte 38 originen que los separadores de tejido o miembros de aleta 26 transiten entre las config uraciones operativa y cerrada . En una modalidad opcional adicional , el miembro de mango 14 tendrá un pestillo formado sobre eso y el segundo miembro de mango 22 tendrá un hueco 22a formado en eso para engranar con el pestillo 14a para permitir así al mismo permanecer en una configuración bloq ueada, como se muestra en la Figura 2. Ventajosamente, la habilidad de los miembros de mango 14, 22 para interbloquearse uno con otro facilita la habilidad del dispositivo de puerto de disección 1 0 asegurarse en posición, como se puede desear cuando el puerto se utiliza en la realización de un procedimiento quirúrgico. El extremo distal 12a del puerto 12, además se ser transparente, se caracteriza por una pluralidad de separadores de tejido o miembros de altea 26 que son operativos para asumir una primera configuración cerrada, como se muestra en la Figura 1 , por medio de la cual los separadores de tejido 26 definen colectivamente un extremo cerrado teniendo una forma generalmente cónica, y una segunda configuración operativa y abierta, que se muestra en la Figura 2, por medio de la cual los separadores de tejido o miembros de aleta 26 se. separan de manera radial en la dirección indicada por la letra "A". El número de separadores de tejido o miembros de aleta puede ser cualq uier número mayor que dos. Los miembros de mango 14, 22 facilitan la habilidad del extremo distal 12a para transitar selectivamente de la configuración cerrada descrita en la Figura 1 a la configuración abierta descrita en la Figura 2. A este respecto, e ilustrado más a fondo en la Figura 1 y Fig ura 2, comprimiendo los miembros de mango dei mecanismo del accionador 14, 22, se origina q ue el accionador cil indrico 20 avance de manera distal dentro del alojamiento tubular 1 2 de tal manera que el extremo distal 20a del accionador cilindrico 20 linde internamente con los separadores de tejido o miembros de aleta 26 de tal manera que se origina que el mismo se ensanche exteriormente como se muestra. Replegando el accionador o cilindro de accionador 20 que ensancha los separadores de tejido o miembros de aleta 26, los separadores de tejido 26 vuelven a tomar su primera configuración cerrada o neutral. La transferencia de la fuerza del cilindro de accionador 20 a los miembros de aleta de separador de tejido 26 por medio de la acción de ensanchamiento, elevación o apalancamiento de 20 constituye el mecanismo de disector de separación de tejido. Según estas líneas, en cualquier modalidad la expansión hacia fuera de los miembros de aleta 26 origina que el tejido que rodea el extremo distal 12a del puerto 12 se separe cuando el extremo distal 12a del puerto 12 se hace avanzar más profundo dentro del paciente. A este respecto, el extremo distal 1 2a será colocado a través de una incisión hecha a través de la capa de piel 28 con los separadores de tejido o miembros de aleta 26 que se utilizan para separar de manera secuencial a través de la capa de grasa subcutánea 30, fascia 32, membrana serosa 34 y de manera última dentro de una cavidad del cuerpo 36.

Ventajosamente, el dispositivo de puerto de disección 1 0 de la presente invención permite q ue las capas del tejido a ser sujetadas o penetradas de manera selectiva para remover o hacer biopsia bajo visión directa por el cirujano. El dispositivo de puerto de disección 10 se puede utilizar para hacer una biopsia del tejido por medio del retiro del dispositivo de visualización y tomando una muestra del tejido dentro del extremo distal del puerto y miembros de aleta cerrados 26. El dispositivo permite así el acceso selectivo dentro de varios tejidos, cavidades del cuerpo, vasos y órganos a ser alcanzados sin el riesgo de dañar tejidos adherentes o subyacentes lo cual puede y ocurre según la práctica convencional . La acción de separación del dispositivo también permite la disección selectiva del tejido adyacente al tejido del cerebro y neural para realizarse sin hacer lesiones al tejido del cerebro y neural delicado. Para permitir mejor a los separadores de tejido o miembros de aleta 26 extenderse exteriormente, y por ello separarse y avanzar a través del tejido, los mismos se pueden formar para tener un espesor de pared progresivamente más grueso como se describe en las Figuras 7-9. Como se ilustra en la Figura 7, los separadores de tejido o miembros de aleta 26 tienen espesor de pared que incrementa gradualmente con respecto ai extremo distal 12a del puerto 12. El espesor de pares que incrementa de manera gradual con respecto a los extremos distales o miembros de aleta 26 permite al mismo separarse más fácilmente cuando el manguito del accionador 20 se hace avanzar. En uso, un endoscopio u otro dispositivo de visualización 1 6 se encuentra posicionado dentro del puerto 1 2 y proporciona al médico visión directa cua ndo cada una de las capas del tejido se separan de manera secuencial por medio del extremo distal de avance del dispositivo, como se ilustra en las Figuras 8 y 9. Como sería conocido por aquellos expertos en la materia, los materiales útiles para los diversos componentes de la presente invención tal como el alojamiento, mecanismo del accionador, y endoscopio incluye, pero no está limitado a metales biológicamente compatibles, tal como aceros quirúrgicos y titanio, asi como polímeros biológicamente compatibles, cerámicas, y elastómeros. Debido a que los separadores de tejido o miembros de aleta 26 se formarán de un material transparente, los mismos no obstaculizarán u de otra manera obstruirán la habilidad del dispositivo de visualización (que no se muestra) para observar los tejidos que descansan justo más allá del extremo distal de avance. Los materiales convenientemente transparentes, compatibles biológicamente, y flexibles útiles para las aletas 26 pueden incluir, pero no se limitan a fluorpolímeros tal como MFA y PFA, Teflón AF de DuPont y Ausimont, así como varios policarbonatos. Como se describe en las Figuras 8 y Figura 9, en uso, el extremo distal 12a del alojamiento se insertará dentro y cortará a través de las diversas capas de la piel y tejido suave 28-34. Para alcanzar ese extremo, el extremo distal 20a del accionador cilindrico 20 se hará avanzar de manera secuencial al extremo distal , como se ¡lustra en la dirección "C" o Figura 9, para originar que los miembros de aleta del mecanismo disector de separación de tej ido se separen a lo largo del corte 40, el último como se muestra en las Figuras 7 y 8. Como se reconocerá, debido al espesor de pared incrementado de los miembros de aleta 26 , se suministra así una superficie de límite más rígida y durable sobre la cual puede contactar el extremo distal del accionador cilindrico 20a. Además, tal espesor de pared incrementado ventajosamente permitirá a los miembros de aleta del mecanismo disector de separación de tejido 26 diseccionar de manera más precisa y de manera fuerte a través de las diferentes capas del tejido 28-34. Como se apreciará por aquellos expertos en la materia, los separadores de tejido o miembros de aleta 26 pueden ser ya sea despuntados, o de manera alternativa, tener una superficie exterior dentada o texturizada (que no se muestra) para facilitar la habilidad de los miembros de aleta del mecanismo disector de separación de tejido 26 separar el tejido, o de manera alternativa sujetar el tejido por lo que se refiere a una biopsia. A este respecto, se pueden formar cualquiera de una variedad de objetos afilados o texturizados sobre los separadores de tejido o miembros de aleta 26 para facilitar la habilidad para cortar a través, sujetar, y separar el tejido, cuando el mismo asume las configuraciones operativas que se muestran en las Figuras 1 y 2 y Figuras 8 y 9. Además, como se muestra en las Figuras 5-7, los miembros de aleta 26 se pueden formar para tener una longitud más largar, definida por medios de los cortes 40, para permitir así a los miembros de aleta 26 extenderse exteriormente a una mayor distancia, como se puede desear en ciertas aplicaciones. Según estas líneas , con el propósito de facilitar más la habilidad de los separadores de tejido 26 del extremo distal 1 2a del alojamiento tubular 1 2 para separar de manera fuerte tales capas de tejido, se contempla q ue un alambre, resorte, o reforzamiento de metal 38 pueda estar metido dentro de los separadores de tejido 26 para proporcionar así a los mismos con mayor rigidez estructural. Como se ilustra en las Figuras 5 y 6, tal alambre, resorte o reforzamiento de metal 38 puede tomar cualquiera de una variedad de formas, incluyendo una pluralidad de resortes de hoja que se extienden de manera distal que emanan de la sección tubular 38a, los cuales son operativos para predisponer el extremo distal 12a del alojamiento en la configuración cerrada, como se muestra. También se contempla que tal reforzamiento de resorte o alambre 38 puede estar configurado de tal manera que el mismo predisponga al miembro de aleta 26 a asumir la configuración cerrada o, de manera alternativa, bloquear los miembros de aleta 26 en la configuración . abierta para servir así como un efecto de aseguramiento. A este respecto, se contempla que tal configuración abierta se pueda mantener a través del intergranaje entre el pestillo 14a con el hueco 22a de los miembros de mango 14, 22, como se describe en la Figura 2. Asumiendo tal configuración abierta y permaneciendo asegurada en posición, el puerto de disección 10 de la presente invención puede permanecer en posición de manera segura a lo largo de todo el procedimiento q uirúrgico, el cua l se realiza de manera última. Como se apreciará por aquellos expertos en la materia , permaneciendo de manera más segura en posición , el puerto permite al médico realizar de manera más precisa un procedimiento quirúrgico, y/o mantener un campo más confiable de vista a través del dispositivo de visualización 1 6 utilizado con eso. Opcionalmente, se puede proporcionar una abrazadera alrededor del tubo de puerto 1 2 para que se coloq ue contra la piel 28 para proporcionar estabilidad adicional del alojamiento del puerto en el paciente. De acuerdo con una modalidad alternativa de la presente invención, un revestimiento elástico (que no se muestra), el cual alternativamente puede tomar la forma de una banda de caucho externo, manguito de caucho o lo similar, se puede utilizar para ventajosamente originar que los miembros de aleta 26 asuman la configuración cerrada, como se muestra en la Figura 1 y estar presente para minimizar que el tejido sea atrapado entre los separadores de tejido o miembros de aleta 26. Es deseable que el extremo distal 12a del alojamiento de puerto tubular 12 proporcione una ventana para el médico para observar directamente el proceso de disección cuando los separadores de tejido o miembro de aleta 26 transitan selectivamente entre las configuraciones operativa y cerrada. De esta forma, el médico es capaz de ver cada capa de tejido con anticipación de su disección y ser capaz de evitar el pinchazo, o de otra manera, el daño de órganos, vasos u otra estructura. De más ventaja es el hecho de que cuando ocurre el procedimiento de disección , también se está causando q ue el puerto 1 2 forme un ajuste apretado alrededor del tejido cuando el mismo se corta por eso. Como consecuencia , el puerto de disección 1 0 es capaz de asegurarse dentro de la cavidad del cuerpo 36 de una manera apretada que pueda ventajosamente eliminar, o de otra manera, minimizar sustancialmente cualquier fuga de gas de dióxido de carbono utilizado de manera última para Insuflar la cavidad del cuerpo. Según estas líneas, una vez que el puerto del dispositivo de disección 1 0 se hace avanzar dentro de la incisión diseccionada recientemente dentro de la cavidad del cuerpo 36, la cavidad 36 se puede Insuflar con dióxido de carbono como la cirugía endoscópica convencional. Entonces el procedimiento endoscópico específico se puede realizar según las técnicas quirúrgicas convencionales. Para este fin , se contempla que el puerto de disección 10 se configurará específicamente según los puertos convencionales. Sin embargo, se contempla que el puerto de disección 10 de ia presente invención se puede configurar para integrarse fácilmente en otros tipos de procedimientos médicos conocidos o procedimientos médicos que se realizan después. Otra modalidad de la presente invención para la separación y actuación a través del tejido bajo visión directa en un procedimiento quirúrgico, se ilustra en la Figura 1 0. En la Figura 10, se muestra una vista transversal de un disector de sito de puerto 50. Como se ilustra, el dispositivo disector de sitio de puerto 50 incluye un alojamiento alargado 52 que tiene un extremo d istal 52a operativo para insertarse dentro de una incisión formada sobre la piel 66 de u n paciente . El alojamiento puede ser de cualq uier forma, tal como, perno no limitado a canales cuadrados , rectangulares, o triangulares. Preferentemente, el alojamiento es tubular. El alojamiento 52 tiene un extremo próximo 52b para utilizar en el acoplamiento con un dispositivo de visualización 78 y que proporciona medios para manipular manualmente el dispositivo de disección 50. Con respecto al dispositivo de manipulación, un primer miembro de mango 54 preferentemente se encuentra formado en el extremo distal del alojamiento 52. Un segundo miembro de mango 56 coopera con el miembro de mango 54 para definir un mecanismo accionador o mango capaz de ser comprimido de manera selectiva en la dirección indicada por la letra "A". Comprimiendo y liberando alternativamente el mecanismo accionador como a través del movimiento de los miembros d mango 54, 56 se transmite fuerza a través del accionador 60 al mecanismo de disección de separación de tejido y separadores de tejido para la transición de manera selectiva de los miembros de cuchilla 64 y 94 entre dichas configuraciones operativa y neutral permitiendo al dispositivo disector de sito de puerto 50 diseccionar de manera selectiva a través del tejido. En una modalidad opcional, un miembro de resorte 58 se coloca entre los miembros de mango 54, 56 para originar así que los miembro de mango 54, 56 permanezcan en un estado predispuesto, lejos uno de otro.

Los mecanismos accionadotes pueden i ncluir, pero no está limitado a mecanismos de resortes, transmisión de eng ranaje o roscado, mag néticos, electromecánicos, neumáticos u otros conocidos por aquellos expertos en la materia. El mecanismo accionador se puede colocar en cualquier lugar a lo largo del alojamiento 52, preferentemente éste se encuentra formado cerca del extremo próximo del alojamiento. La fuerza del mecanismo accionador se puede transmitir al accionador 32 y luego al mecanismo disector de separación de tejido de varias maneras. El accionador 60 puede ser, pero no está limitado a rodillos, mangos, cilindros o rodillos roscados. Unido a este, o preferentemente formado integralmente con el mecanismo accionador o mango 56 se encuentra la barra del accionador 60, la última extendiéndose, en general, paralela en relación al alojamiento tubular 52 y terminando cerca del extremo distal 52a del mismo. Unido al extremo más distal de la barra del accionador 60, se encuentra un mecanismo disector de separación de tejido 62 operativo para separar de manera selectiva el tejido, a través de una punta de disector, la última preferentemente comprendiendo miembros de brazo que se extienden diagonalmente 86, 88 conectados de manera giratoria al extremo distal de la barra del accionador 60 y un par opuesto de separadores de tejido 64, 94, que se ven más claramente en las Figuras 1 1 y 14, para permitir así separar de manera selectiva las capas del tejido cuando el dispositivo disector de sitio de puerto 50 se hace avanzar a través de las diferentes capas del tejido, por ejemplo, capa grasa subcutánea 68, fascia 70, membrana serosa 72 y de manera última dentro de la cavidad del cuerpo 74. Otro par opuesto de separadores de tejido 1 00, 1 02, los cuales reflejan otra modalidad de la presente invención , se describen en las Figuras 14-1 6. Ventajosamente, el dispositivo disector de sitio de puerto 50 de la presente invención permite que tales capas de tejido sean penetradas o sujetadas de manera selectiva para remover o hacer una biopsia bajo visión directa por el médico. El dispositivo permite así el acceso selectivo dentro de varios tejidos, cavidades del cuerpo, vasos, y órganos a alcanzarse sin el riesgo de dañar tejidos subyacentes o adherentes, lo cual puede y ocurre según la práctica convencional. La acción de separación del dispositivo también permite realizar la disección selectiva del tejido adyacente al tejido del cerebro o neural sin hacer lesiones al tejido del cerebro o neural delicado. Para alcanzar este fin, el dispositivo 50 es operativo para recibir un dispositivo de visualización 78 dentro del alojamiento tubular 53 del mismo para proporcionar así a un médico con la habilidad para observar directamente la disección secuencial de las diferentes capas de tejido a través del disector 50 de la presente invención. Como se muestra en la Figura 10, el dispositivo de visualización 78 se encuentra colocado de manera operativa dentro del alojamiento tubular 52, de tal manera que el extremo más distal del dispositivo de visualización 78a se encuentra posicionado en proximidad cercana al mecanismo disector de separación de tejido 62 con los miembros separadores 64, 94, para permitir así al médico observar cada paso del proceso de disección. Para facilitar la habilidad del dispositivo 50 de recibir el dispositivo de visualización 78, se puede proporcionar un mecanismo de abrazadera 82 formado sobre el extremo próximo 52b del alojamiento 52, con bloque de rosca 84, para permitir asi al mismo ser bloqueado en la posición. El mecanismo de abrazadera también puede estar engranado para mantener de manera segura el dispositivo de visualización 78 en posición dentro de la abertura del alojamiento o puede estar desengranado para permitir la libre rotación de la amplitud dentro de la abertura del alojamiento. El mecanismo de bloqueo también se puede liberar para la remoción del dispositivo de visualización de la abertura del alojamiento para cambiar los endoscopios o para realizar la limpieza de ellos. Adicionalmente se puede proporcionar un aparato de límite u otro tipo de mecanismo de engranaje 52c formado con la abertura del alojamiento 52 para evitar que el extremo distal 78a del dispositivo de visualización se extienda más allá del extremo distal 52a del alojamiento. Una vez asegurado en la posición, el ocular proporcionado en el extremo distal 78b del dispositivo de visualización, según los endoscopios convencionales, permite al cirujano ver y observar directamente el procedimiento de disección. Como se muestra más a fondo en la Figura 10, el dispositivo 50 es operativo para ser recibido de manera axial dentro de la abertura de un puerto endoscópico convencional 76 de tal manera que una vez que se ha alcanzado de manera segura acceso dentro de la cavidad del cuerpo, el puerto 76 se puede asegura r en la posición de manera que el procedimiento q uirúrg ico subsiguiente se puede realizar. Haciendo referencia ahora a las Fig uras 1 1 y 1 3, y con referencia inicial a la Figura 1 1 , se muestran los medios por los cuales el mecanismo disector de separación de tejido 62 es operativo para originar q ue la punta de disector, a saber, miembros separadores de tejido 64 y 94, d iseccionen de manera selectiva a través de las diferentes capas del tejido para conseguir acceso a la cavidad del cuerpo, órgano, o vaso. Como se muestra, cuando la barra del accíonador 60 se encuentra retractada en la dirección indicada por la letra "B", lo cual ocurre a través de la compresión del mecanismo accionador o miembros de mango 54, 56, los miembros de brazo que se extienden diagonalmente 86, 88 conectados de manera giratoria al extremo distal de la barra del accionador 60, son operativos para girar interiormente como se indica a través de la dirección "C". Un segundo par de miembros de brazo 90, 92, conectados de manera giratoria a los brazos 86, 88 respectivamente, entonces son consecuentemente operativos para girar hacia afuera del extremo más dista) 52a del alojamiento tubular 52, como se indica por medio de la dirección "D", para originar así que los miembros separadores de tejido 64, 94 aparten, separen, corten a través de, y mueva el tejido lejos de ahí. A este respecto, los separadores de tejido 64, 94, serán operativamente transitorios entre una primera posición o configuración neutral, como se muestra en la Figura 1 3, por medio de la cual los. mismos se encuentran contenidos dentro del diámetro definido por el extremo distal 52a del alojamiento tubular 52 y una configuración operativa , por medio de la cual los miembros separadores de tejido 64, 94 se pueden extender a o más allá de la circunferencia definida por el extremo distal 52a del alojamiento tubular 52, para separar así el tejido cuando el extremo d istal 52a del alojamiento tubular 52 se hace avanzar más profundo dentro del paciente. En uso, el dispositivo 50 se utiliza para separar de manera secuencial las capas del tejido 68, 70, y 72 hasta que el momento en q ue se ha accedido a la cavidad del cuerpo, vaso, u órgano o se ha removido un tejido para una biopsia. Como se ilustra en la Figura 12, el dispositivo 50 se muestra con puerto endoscópico 76 justo entrando a la membrana serosa. Para alcanzar ese fin, los separadores de tejido 64, 94, preferentemente comprenderán miembros de cuchilla arqueados que cooperativamente definen una estructura generalmente de tipo cónica cuando los mismos asumen la posición neutral, como se muestra en las Figuras 1 1 y 1 3. Cuando los miembros separadores 64, 94 asumen la configuración operativa, los mismos se extenderán en direcciones diametralmente opuestas para originar así que el tejido sea diseccionado en una dirección que se extiende exteriormente en relación al extremo distal 52a del alojamiento 52. Los separadores de tejido, por ejemplo, pero no limitado a aquellos del tipo 64 y 94, se encuentran para penetrar tejidos del cerebro delicados, o paredes de cavidades del cuerpo con órganos adherentes porque sus bordes pueden estar convenientemente configurados para penetrar lentamente el tej ido y minimizar el corte o lesión del tejido y órganos subyacentes. Tal modo de acción de penetración del tej ido se ilustra más a fondo, por ejemplo, en las Figuras 14- 16 con respecto a los separadores de tejido configurados de manera alternativa 1 00, 1 02 de la punta de disector. Como se muestra en la Figura 14, los separadores de tejido 1 00, 1 02 se muestran en la posición operativa por medio de la cual los mismos se extienden en direcciones diametralmente opuestas del extremo distal del alojamiento tubular 52. Los separadores de tejido, por ejemplo, pero no limitado a aquellos del tipo 1 00, 1 02, y en contraste a la modalidad descrita en las Figuras 10-13, se proporcionan con bordes dentados 104, como se puede desear para facilitar la habilidad de los separadores de tejido 1 00, 1 02 para avanzar a través del tejido. Los separadores de tejido 100, 1 02, pueden además estar proporcionados con huecos arqueados 106, 108, que cooperan para definir aberturas en forma de óvalo o generalmente circulares cuando los separadores de tejido 100, 102, asumen la posición neutral, como se muestra en la Figura 1 5. Ventajosamente, proporcionando hueco arqueados 106, 1 08, los cuales definen tales aberturas, se proporcionan así canales o acceso por medio de los cuales un dispositivo de visualización 78 (que no se muestra) puede observar directamente el tejido exactamente delante de la punta del disector mientras los separadores de tejido 100, 102, asumen una posición neutral como se muestra en las Figuras 1 5 y 16.

Se apreciará por aquellos expertos en la materia que aunque se describen como miembros de cuchilla semi-circulares, los separadores de tejido 64, 94, 100, 102, pueden tomar cualquiera de una variedad de configuraciones conocidas en la técnica, y pueden incluir cualquiera de una variedad de mecanismos de separación de tejido incluyendo miembros separadores de tejido adicionales. Se puede utilizar un número de formas, tamaños o configuraciones de la punta de disección en la presente invención sin limitación, como sería obvio para un experto en la materia. Las formas, tamaños o configuraciones de tales separadores de tejido o puntas de disección se elegirán en base a su conveniencia para el procedimiento u operación particular con la consideración dada, pero no limitada del tipo de tejido y profundidad en que se va a remover, tejido u órgano subyacente, tamaño de puerto requerido. Sin embargo, en todos los casos, se desea que los separadores de tejido sean operativos para separar de manera secuencial las capas del tejido fuera del campo de visión a observarse por el extremo distal 78a del endoscopio u otro dispositivo de visualización o grabación 78 para permitir así al médico ver el tejido, tanto durante cuando los miembros separadores de tejido asumen sus configuraciones operativa o neutral hasta el momento en que el puerto endoscópico u otro 76 se hace avanzar dentro del canal formado por la disección del tejido por medio de los separadores de tejido como cuando el dispositivo 50 se remueve de ahí, como se muestra de manera esquemática en la Figura 12.

Como sería conocido por aquellos expertos en la materia, los materiales útiles para varios componentes de esta modalidad de la presente invención , tal como el alojamiento, mecanismo accionador, separadores de tejido, miembros de brazo y endoscopio, incluyen, pero no están limitados a metales biológicamente compatibles tal como aceros quirúrgicos y titanio, así como polímeros biológicamente compatibles, cerámicas, y elastómeros. En todos los pasos durante el procedimiento, el extremo distal 78a del endoscopio, u otro dispositivo de visualización 78, es operativo para proporcionar al médico una visión directa del proceso de disección cuando los miembros separadores de tejido 64, 94, o 1 00, 1 02, transitan de manera selectiva entre su posición neutral, y la configuración de separación de tejido operativa. Como tal, en todo momento, el médico es capaz de ver cada capa de tejido con anticipación de su disección, y es capaz de evitar el pinchazo, o de otra manera, el daño de un órgano, vaso u otra estructura. Oe ventaja adicional es el hecho de que el disector 50 de la presente invención es operativo para separar el tejido cuando el extremo distal 52a del alojamiento 52 se hace avanzar hacia debajo de manera axial. Como consecuencia, se forma un ajuste apretado alrededor del alojamiento tubular 52, el cual a su vez proporciona un ajuste apretado alrededor del puerto 76 una vez que el mismo se asegura de manera última en posición, como se muestra en la Figura 12. Como se reconocerá por aquellos expertos en la materia, el disector 50 se puede utilizar para hacer una biopsia a un tejido y permite al médico evitar dañar órganos, vasos , nervios adyacentes y lo similar. El disector también puede permitir al puerto 76 asegurarse en posición con la cavidad del cuerpo de una manera apretada para eliminar ventajosamente, o de otra manera, min imizar sustancialmente cualquier fuga de gas de dióxido de carbono utilizado de manera última para insuflar una cavidad del cuerpo, o para sellar alrededor tubos u otros alimentadores a través para utilizar por el cirujano. A este respecto, no únicamente accederá dentro de la cavidad del cuerpo a ser accedida de una manera que evite cualquier riesgo para órganos, vasos, y lo similar, del mismo modo esto permite colocar un puerto en posición sin la necesidad de proporciona cualquier clase de insuflación anterior. Una vez que el puerto 76 se hace avanzar dentro de la incisión diseccionada recientemente dentro de cavidad del cuerpo, por ejemplo la peritoneal o torácica, la cavidad del cuerpo se puede insuflar con dióxido de carbono, según la cirugía convencional. El procedimiento endoscópico específico entonces se puede realizar según técnicas quirúrgicas convencionales. Según estas líneas, se contempla que el dispositivo 50, y más particularmente el alojamiento tubular 52, del mismo, se configurará específicamente para ajusfar puertos convencionales. Sin embargo, se contempla que el mismo se puede configurar y adaptar para ajusfar cualquiera de una variedad de configuraciones de puertos endoscópicos convencionales y/o adaptados para recibir y utilizarse con cualquiera de una variedad de endoscopios u otros dispositivos de visualización para permitir así al mismo ser integrado fácilmente en los proced imientos médicos convencionales. Las modalidades del dispositivo de la presente invención están diseñadas para el acceso seguro dentro de varias cavidades del cuerpo bajo disección visual directa de los tejidos, con el propósito de evitar daño inadvertido de órganos. Por ejemplo, el dispositivo se pude utilizar para dentro del abdomen operado previamente con la posibilidad de que la adhesión intra-abdominal sea bastante alta, como tal, éste puede ser útil como un reemplazo para la técnica de Hasson. Como la mayoría de las adhesiones significativas son para el área bajo la incisión previa, el dispositivo se puede utilizar ya sea para acceder a la cavidad abdominal en la línea media arriba o debajo de la incisión previa en donde es menos probable adhesión de órgano o tejido. El dispositivo también se puede utilizar para ingresar a la cavidad . abdominal en otras áreas, tal como la pared abdominal lateral en donde la adhesión de órgano o tejido es menos probable. En este caso el dispositivo tiene distintas ventajeas sobre la técnica de Hasson, ya que la técnica de Hasson es incómoda de realizar cuando se accede a través de las tres capas separadas de la pared abdominal lateral, requiriendo una incisión más grande y más tiempo operativo, mientras que las modalidades del dispositivo de la presente invención fueron diseñadas para tal entrada y se pueden utilizar para acceder de manera lateral a través de una incisión no más grande que la necesaria para admitir el puerto endoscópico. El dispositivo también es idealmente conveniente para acceder dentro del abdomen no operado también , evitando la necesidad de las tres fases ciegas de la cirug ía endoscópica o laparoscópica: inserción de aguja Veress, insuflación , e i nserción trocar ciega. La presente invención también se puede utilizar para acceder a la cavidad torácica a través de la membrana pleural mientras que se minimiza el riesgo de dañar el tejido adyacente. Como aun número creciente de procedimiento torascópicos actualmente se están realizando bajo condición de neumoperitoneo controlado, la disección proporcionada por la presente invención proporcionará un sello apretado con el puerto asegurando mínima fuga de gas, lo cual es deseable para la realización del procedimiento. La presente invención también se puede utilizar para diseccionar, bajo visión directa, y con amplificación significativa , estructuras vitales, durante el curso de la cirugía después de se ha establecido la insuflación. Las modalidades de la presente invención también son convenientes para cirugía de realidad virtual o robótica, ya que el mecanismo puede depender de señales visuales, en vez de la sensación táctil requerida para acceder utilizando otros trocares ópticos, algunos de los cuales requieren que se aplique una mayor cantidad de fuerza con el propósito de ingresar a la cavidad del cuerpo, tal como la cavidad abdominal. Típicamente, es el juicio del cirujano el que determina cuando entrará el trocar a la cavidad abdominal. Se pueden utilizar métodos ópticos para distinguir los tipos de tejidos q ue se están diseccionando y se pueden utilizar en un sistema servo circuito cerrado con los separadores de tejido de la presente invención para controlar la velocidad de penetración del dispositivo a través de los tejidos en un paciente. Ad icionalmente, dado que la resistencia del tejido en muchas disecciones disminuye rápidamente con base al acceso dentro de la cavidad del cuerpo, también se pueden utilizar sensores de fuerza con los separadores de tejido de la presente invención para monitorear, a través de un controlador, y asegurar que el dispositivo no sobrepenetre en el acceso a la cavidad corriendo el riesgo de daño significativo de órgano. Las modalidades de la presente invención también se pueden utilizar de manera segura para diseccionar, bajo visión amplificada directa, cualquier cavidad del cuerpo o espacio potencial, tal como la cavidad peritoneal, cavidad torácica, espacio pre-peritoneal, espacio retro-peritoneal o espacio intraluminal. Las modalidades de la presente invención pueden ser particularmente ventajosas en neurocirugías u otras cirug ías que involucran el sistema nervioso, en donde se pueden hacer pequeñas incisiones en la piel que reviste el cráneo o columna vertebral, y la disección a o disección de las estructuras de interés dentro del cráneo o cerca de la columna vertebral se puede enfocar bajo visión directa sin el uso de bordes de corte descendentes filosos. Los procedimientos endoscópicos a menudo controlan el sangrado del paciente en el sitio quirúrgico a través del uso de electrocauterización . Como se utiliza en la presente, las frases cauterización, electrocauterización , y coag ulación se pueden utilizar de manera intercambiable. La cauterización monopolar, es un método de cauterización del tejido con una sola punta de metal electrificada. La electricidad se concentra en la punta del instrumento, en donde ésta se conduce del instrumento al paciente y origina el sellado de la sangre de los vasos ya que la corriente fluye a un cataplasma de base más grande. Un experto en la materia entendería cómo una o ambas de las puntas móviles del disector de sitio de puerto se electrificarían para proporcionar tanto cauterización monopolar como cauterización bipolar. Los instrumentos de electrocauterización bipolar generalmente incluyen dos electrodos separados de manera cercana para contactarse con órganos y tejido del paciente. Los electrodos se encuentran eléctricamente aislados uno de otro e incluyen un trayectoria posterior de corriente separada a través de un conector de corriente localizado adyacente al mango del instrumento. Los conectores de corriente se encuentran en comunicación eléctrica con un suministro de poder conveniente. Por ello, durante el contacto del instrumento bipolar con un órgano o tejido del paciente, la corriente eléctrica fluye del primer electrodo a través del tejido, el cual luego es cauterizado, y luego el segundo electrodo del instrumento bipolar. Las modalidades de la presente invención también pueden incluir electrodos para electrocauterizar. Las aletas, miembro de cuchilla , o puntas de miembro de brazo pueden ser o tener incorporado en ellos un elemento de electrocauterización . Las puntas se pueden elaborar monopolares o bipolares por medio de la conexión a una fuente de corriente eléctrica de tal manera q ue la punta del disector se pueda utilizar para cauteriza de manera selectiva los vasos de sangre o tejido encontrados en la disección. Por ejemplo, como se muestra en la Figura 1 0, el elemento de electrocauterización en las puntas puede estar conectado, a través de un cable aislado delgado (que no se muestra) que corre dentro o al interior del la estructura de tuvo hacia el extremo próximo, a un conector eléctrico 1 10 que se extiende hacia fuera del cuerpo del dispositivo el cual sería conectable a una fuente de poder de electrocauterización estándar. En la Figura 10, el extremo próximo del alojamiento 52b se puede proporcionar con un cable, el cual puede tener uno o más conductores aislados del conector 1 1 0 dentro del alojamiento 52 el cual conecta eléctricamente uno o ambos de los miembros de cuchilla 64, 94 a la fuente de poder (que no se muestra). El alojamiento 52 puede incluir un interruptor (que no se muestra) para permitir de manera selectiva al operador del disector, permitir o detener el flujo de corriente a los electrodos. En la Figura 13 uno o ambos de los miembros de brazo 90 o 92 se pueden activar eléctricamente para actuar como puntas o electrodos para electrocauterización. En donde los miembros de cuchilla o miembros de brazo funcionan como un electrodo éstos se deben elaborar de un material eléctricamente conductivo y químicamente compatible. Se pueden utilizar juntas eléctricamente aislantes para aislar los miembros de brazo en sus puntos de giro, o se pueden utilizar miembros de sujeción aislantes 1 1 2 y 1 14 para proporcionar operación bipolar de los miembros de brazo o los miembros de cuchilla como electrodos. Se puede aplicar un filamento o electrodo a la superficie o ahuecado dentro de los miembros de aleta 26, miembros de brazo, o miembros de cuchilla y conectado a una superficie de corriente eléctrica para electrocauterización monopolar o bipolar. Las modalidades de la presente invención también se pueden utilizar para sujetar y tomar muestra de tejido, dado que las mordazas de los separadores de tejido se pueden hacer funcionar de manera forzada tanto en posiciones abiertas como cerradas. Como tal, el dispositivo se puede utilizar para penetrar un tejido y parte de biopsia de éste de manera selectiva, por ejemplo remoción de un pólipo o quiste, durante la disección para examinación posterior, con el propósito de establecer un diagnóstico preciso. Esta aplicación también se puede utilizar potencialmente en endoscopia flexible tal como, pero no limitado a, colonoscopia, endoscopia superior, y uretroscopia y ureteroscopia. Una modalidad de la presente invención con separadores de tejido configurados de manera conveniente se puede configurar en un ámbito endovascular flexible, y como tal se puede utilizar para la angioplastía directa de los vasos, así como otras cirugías endovasculares. Los mejoramientos y modificaciones adicionales de la presente invención también pueden ser evidentes para aquellos expertos en la materia. Por ejemplo, se contempla que el dispositivo disector de puerto 10 o dispositivo 50, puedan incluir un puerto separado para permitir a la cavidad del cuerpo ser insuflada con dióxido de carbono, en vez de requerir que el dispositivo disector de sitio de puerto 1 0 o 50 sea retirado del cuerpo y que el dióxido de carbono se administre de manera separada. En otro ejemplo, la barra del accionador 60 se puede configurar de manera que la separación de los miembros de mango 54, 56 origine que tal barra 60, a través del mecanismo disector de separación de tejido 62 unido a eso, diseccione de manera selectiva a través del tejido. En todavía otro ejemplo, el dispositivo 10 y el puerto 12 se pueden utilizar para acceder inicialmente a una cavidad del cuerpo y mantener la insuflación con las aletas 26 cerradas. Después, el dispositivo de visualización 16 se puede remover y reemplazar con el alojamiento tubular 52, mecanismo de disección de tejido 62 y cuchillas 100 y 102 para realizar biopsia selectiva de un tejido dentro de la cavidad del cuerpo bajo visión directa a través del dispositivo de visualización 16. Por ello, la combinación particular de las partes y los pasos descritos e ilustrados en la presente tiene la intención de representar únicamente ciertas modalidades de la presente invención, y no se tiene la intención de servir como limitaciones de dispositivos alternativos y métodos dentro del espíritu y ámbito de la invención.

Claims

REIVINDICACIONES 1 . U n d ispositivo disector útil pa ra diseccionar un tejido, comprendiendo: un alojamiento alargado que tiene extremos próximo y distal, dicho extremo distal siendo operativo para insertarse dentro de una incisión quirúrgica, dicho alojamiento además siendo operativo para recibir un dispositivo de visualización dentro de la abertura del mismo, y orientar al dispositivo de visualización para observar a través del extremo distal de dicho alojamiento; un mecanismo disector de separación de tejido formado en base a dicho extremo distal de dicho alojamiento, dicho mecanismo disector de separación de tejido operativamente transitorio entre: una primera configuración neutral en donde dicho mecanismo disector de separación de tejido se extiende del extremo distal de dicho alojamiento; y una configuración operativa en donde dicho mecanismo disector de separación de tejido se extiende exteriormente en relación a dicho extremo distal de dicho alojamiento; y un mecanismo accionador formado sobre dicho extremo próximo de dicho alojamiento operativo para originar de manera selectiva q ue dicho mecanismo de disección de separación de tejido y separadores de tejido transiten de manera selectiva entre dichas configuraciones operativa y neutral. 2. El disector según la reivindicación 1 , caracterizado porque dicho mecanismo de disección separador de tejido comprende miembros de cuchilla opuestos operativos para extenderse en direcciones diametraimente opuestas de dicho extremo d istal y dicho alojamiento, cuando dicho mecanismo de disección separador de tejido asume config uraciones operativas. 3. El disector según la reivindicación 2, caracterizado porq ue dicho disector además incluye un mecanismo de abrazadera para mantener de manera segura dicho dispositivo de visualización en posición dentro de dicha abertura de dicho alojamiento. 4. El disector según la reivindicación 3, caracterizado porque dicho mecanismo de abrazadera se encuentra formado sobre dicho extremo próximo de dicho alojamiento. 5. El disector según la reivindicación 1 , caracterizado porque dicho alojamiento además incluye un miembro de detención formado dentro de la abertura del mismo para limitar la distancia a la que dicho dispositivo de visualización o endoscopio se pueda extender de manera distal dentro de dicho alojamiento tubular. 6. El disector según la reivindicación 1 , caracterizado porque dicho mecanismo accionador en una barra accionadora acoplada cooperativamente a los miembros de mango y dicho mecanismo disector de separación de tejido, dicha barra accionadora siendo operativa para originar que dicho mecanismo disector de separación de tejido transite selectivamente entre dichas configuraciones operativa y neutral cuando dichos miembros de mango se accionan . 7. El disector según la reivindicación 1 , caracterizado porque dicho mecanismo disector de separación de tejido comprende un primer par de brazos montados de manera giratoria a un rodillo accionador y un segundo para de brazos acoplados a dicho primer par de brazos y operativos para girar hacia afuera en relación a dicho primer par de brazos, dicho segundo par de brazos teniendo miembros separadores de tejido formados en los bordes respectivos de los mismos que son operativos para transitar de dichas configuraciones operativa y neutral a medida que dicho primer y segundo miembros de brazo se mueven de manera giratoria entre sí. 8. El disector según la reivindicación 1 , caracterizado porque dicho disector además comprende un canal formado en el mismo para administrar un gas insuflador. 9. El disector según la reivindicación 1 , caracterizado porque dicho disector es capaz de ser recibido de manera axial dentro de un puerto. 10. El disector según la reivindicación 9, caracterizado porque dicho disector se puede insertar a través de un puerto o cánula. 1 1 . El disector según la reivindicación 2, caracterizado porque dichos miembros de cuchilla separadores de tejido cooperan para definir una configuración de forma cónica cuando asumen dicha primera posición neutral. 12. El disector según la reivindicación 2, caracterizado porque dichos miembros de cuchilla separadores de tejido opuestos se proporcionan con bordes de corte dentados. 13. El disector según la reivindicación 2, caracterizado porque dichos miembros de cuchilla separadores de tejido opuestos se proporcionan con al menos un hueco formado sobre el mismo definiendo un canal a través del cual dicho dispositivo de visualización puede observar el extremo distal de dicho alojamiento. 14. El disector según la reivindicación 1 , caracterizado porque los separadores de tejido del mecanismo de disección de tejido se encuentran en comunicación fluida con una fuente de corriente eléctrica, dicho separador de tejido se utiliza para la cauterización de manera selectiva del tejido. 15. Un dispositivo disector útil para diseccionar un tejido, comprendiendo: un alojamiento alargado que tiene extremos próximo y distal, dicho extremo distal estando formado de un material sustancialmente transparente y operativo para insertarse dentro de una incisión en un paciente, dicho alojamiento además siendo operativo para recibir y mantener de manera segura un dispositivo de visualización dentro de la abertura del mismo, y orientar al dispositivo de visualización para observar a través del extremo distal de dicho alojamiento; una pluralidad de miembros de aleta sobre el extremo distal de dicho alojamiento, dichos miembros de aleta siendo transitorios de manera operativa entre: una primera posición cerrada en donde dichas aletas definen de manera colectiva una configuración generalmente cerrada; una configuración operativa en donde dichos miembros de aleta se extienden de manera radial hacia afuera alrededor de dicho extremo distal de dicho alojamiento ; y a dicho extremo distal de dicho alojamiento; y un mecanismo accionador formado sobre dicho extremo próximo de dicho alojamiento operativo para orig inar de manera selectiva que dichos miembros de aleta transiten de manera selectiva entre dichas configuraciones operativa y cerrada. 16. El disector según la reivindicación 1 5, caracterizado porque dichos miembros de aleta incluyen un reforzamiento de metal formado en el mismo para aplicar rigidez estructural al mismo. 1 7. El disector según la reivindicación 1 6, caracterizado porque dicho reforzamiento de metal comprende un resorte operativo para predisponer a los miembros de aleta a la configuración cerrada. 1 8. El disector según la reivindicación 1 5, caracterizado porque dichos miembros de aleta incluyen una superficie de sujeción afilada formada sobre la superficie de los mismos. 19. El disector según la reivindicación 15, además comprendiendo un accionador acoplado de manera operativa a dicho mecanismo accionador y dichos miembro de aleta, dicho accionador siendo operativo para originar que dichos miembros de aleta transiten de manera selectiva entre dichas configuraciones cerrada y operativa cuando dicho mecanismo accionador se acciona. 20. El disector según la reivindicación 1 9, caracterizado porque dicho accionador comprende un manguito cilindrico alargado colocado dentro de dicho alojamiento y teniendo un extremo distal en l ímite con dichos miembros de aleta, d icho extremo distal de d icho manguito cilind rico siendo operativo para avanzar de ma nera distal dentro de dicho alojamiento tubular, de tal manera q ue dichos miembros de aleta transiten de dicha configuración cerrada a operativa . 21 . El disector según la reivindicación 1 5, caracterizado porque dicho mecanismo accionador además comprende un mecanismo de bloqueo para originar que dichos miembros de aleta asuman dicha configuración operativa. 22. El disector según la reivindicación 21 , caracterizado porque dicho mecanismo de bloqueo se encuentra formado sobre el mecanismo accionador de dicho puerto. 23. El disector según la reivindicación 15, caracterizado porque dicho extremo distal incluye al menos dos miembros de aleta formados sobre el mismo. 24. El disector según la reivindicación 15, además comprendiendo un revestimiento elástico formado de manera radial alrededor de dicha pluralidad de miembros de aleta de tal manera que dichos miembros de aleta se encuentran predispuestos a la configuración cerrada. 25. El disector según la reivindicación 15, además comprende un revestimiento, elástico fijado a dichos miembros de aleta, dicho revestimiento siendo operativo para formar una cubierta alrededor de la abertura de dicho extremo distal de dicho alojamiento cuando dichos miembros de aleta asumen dicha configuración operativa. 26. El disector según la reivindicación 1 5 , caracterizado porque dicho alojamiento es una cánula . 27. El disector según la reivindicación 1 5, caracterizado porque dicho alojamiento es capaz de acomodar un endoscopio existente. 28. El d isector según la reivindicación 1 5, caracterizado porque dichos miembros de aleta se encuentran formados para tener un espesor de pared lateral creciente que se extiende hacia dichos extremos distales de los mismos. 29. El disector según la reivindicación 15, caracterizado porque dicho reforzamiento de metal comprende una pluralidad de miembros de resorte de hoja que se extienden de manera distal, operativos para predisponer a los miembros de aleta a la configuración cerrada. 30. Un dispositivo disector útil para diseccionar un tejido, comprendiendo: un alojamiento alargado que tiene extremos próximo y distal, dicho extremo distal siendo operativo para insertarse dentro de una incisión quirúrgica, dicho alojamiento además siendo operativo para recibir un accionador y un dispositivo de visualización dentro de la abertura del mismo, y orientar al dispositivo de visualización para observar a través del extremo distal de dicho alojamiento; separadores de tejido formados sobre el extremo distal de dicho alojamiento para cortar o sujetar el tejido y conectados de manera operativa a un mecanismo de disección separador de tejido; dicho mecanismo de disección separador de tejido transitando de manera operativo dichos separadores de tejido entre: una configuración cerrada en donde dichos separadores de tejido definen de manera colectiva una configuración generalmente cerrada ; y una configuración operativa en donde dichos miembros de aleta se extienden hacia fuera de forma radial alrededor de dicho extremo distal de dicho alojamiento; y un mecanismo accionador formado sobre dicho extremo próximo de dicho alojamiento y conectado de manera operativa a un accionador dentro de dicho alojamiento, dicho accionador conectado de manera operativa a dicho mecanismo de disección separador de tejido y operativo para transitar dichos separadores de tejido entre dichas configuraciones operativa y cerrada. 31 . El disector según la reivindicación 30, caracterizado porque dichos separadores de tejido son una pluralidad de miembros de aleta. 32. El disector según la reivindicación 30, caracterizado porque dichos separadores de tejido son cuchillas arqueadas. 33. El disector según la reivindicación 30, caracterizado porque dicho alojamiento es tubular. 34. El disector según la reivindicación 30, caracterizado porque dicho mecanismo de separación de tejido comprende una palanca. 35. El disector según la reivindicación 30 , caracterizado porq ue dicho mecanismo de separación de tej ido comprende una rampa. 36. El disector según la reivindicación 30, caracterizado porque dicho dispositivo de visualización es un endoscopio. 37. El disector según la reivindicación 30, caracterizado porq ue dicho alojamiento además comprende una abrazadera para asegurar un dispositivo de visualización. 38. El disector según la reivindicación 30, caracterizado porque dicho alojamiento además comprende una entrada para insuflación de gas de una cavidad del cuerpo. 39. El disector según la reivindicación 30, caracterizado porque dicho mecanismo accionador además comprende un pestillo para asegurar al accionador en una configuración operativa. 40. El disector según la reivindicación 30, caracterizado porque los miembros de aleta del mecanismo de disección de tejido se encuentran en comunicación fluida con- una fuente de corriente eléctrica, dichas aletas utilizadas para cauterización de manera selectiva del tejido. 41 . El disector según la reivindicación 30, caracterizado porque dicho tejido es un vaso sanguíneo.