MXPA05002484A - Sistema para la fijacion de tornillos y clavos quirurgicos. - Google Patents

Abstract

La presente invencion se relaciona con un sistema de clavo y tornillo (1) para mejorara la fijacion de fracturas proximales del humero, que incluye al menos un clavo humeral (10) para ser insertado en el cuerpo del humero (9) y que comprende al menos un orificio transversal proximal (5) para el paso del correspondiente tornillo de apriete (3), el tornillo (3) tiene una cabeza del tornillo (4) y un cuerpo del tornillo (13). De manera ventajosa, el clavo esta canulado y el orificio transversal (5) tiene un par de orificios opuestos (6', 6'') en la pared opuesta del clavo canulado; el orificio (6) mas cercano a la cabeza del tornillo (4) tiene una porcion interna parcialmente roscada (28) y el tornillo correspondiente (3) tiene un diametro de la rosca externa mas pequeno que el diametro del al menos un orificio transversal (27) que recibe tal tornillo. La porcion parcialmente roscada (28), funciona como una porcion de tornillo de tuerca pero no interfiere con el tornillo durante la insercion normal. En caso de movimientos o desplazamientos no deseados del tornillo (3), despues de su sujecion final o durante el uso, la porcion interna roscada (28) soluciona el problema acoplado la porcion roscada del tornillo (3) al menos en una forma de cresta a cresta.

Description

wo 2004/021904 A3 ?????????????????p??????????????????? (88) Date of publication of the international search report: For two-letter codes and other abbreviations. refer lo the "Guid- 13 May 2004 ance Notes on Codes and Abbreviations" appearing at the begin- ning of each regular issue of the PCT Gazetle. Date of publication of the amended claims: 24 June 2004 SISTEMA PAR LA FIJACIÓN DE TORNILLOS Y CLAVOS QUIRURGICOS DESCRIPCIÓN Campo técnico La presente invención se relaciona con un clavo para el tratamiento de fracturas de hueso y, más específicamente, con un clavo para mejorar la fijación de fracturas proximales del húmero. La invención se relaciona además con un sistema que incluye al menos un clavo humeral para ser insertado en el cuerpo del húmero y comprende al menos un orificio transversal proximal para el paso de los correspondientes tornillos de apriete, el tornillo tiene una cabeza del tornillo y un cuerpo del tornillo.

Técnica Antecedente Como es bien conocido en este campo ortopédico específico, las fracturas humerales proximales son las fracturas humerales más comunes. El hueso del húmero presenta una parte superior que puede considerarse como una articulación de rótula esférica en el hombro. El extremo proximal del húmero tiene una cabeza aumentada que incluye la porción de la esfera. El cuerpo del húmero se extiende distalmente alejado del extremo proximal, hacia la articulación del codo . Las fracturas humerales proximales simples presentan la cabeza del húmero o una porción de la cabeza que está rota del cuerpo del húmero, frecuentemente con un desplazamiento mínimo. Las fracturas humerales más complejas presentan dos, tres o cuatro porciones de la cabeza que están rotas, con un desplazamiento mayor. Estas porciones desplazadas de la cabeza del húmero son llamadas fragmentos. La naturaleza de las fracturas humerales es generalmente predecible ya que la cabeza tiende a fracturarse entre la porción de la esfera y uno o ambos de los tubérculos de la cabeza a los cuales están unidos los ligamentos. Sin embargo, la reducción de una fractura humeral es todavía una de las operaciones más complejas en la cirugía ortopédica. De acuerdo a la técnica anterior, la articulación del hombro puede ser reemplazada quirúrgicamente por una prótesis; sin embargo, esta solución puede ser no satisfactoria para los pacientes, desde ciertos puntos de vista . Más recientemente, nuevas técnicas quirúrgicas 3 conservadoras están obteniendo más y más aprobación para el uso de clavos humerales con tornillos de apriete. El clavo está diseñado para ser insertado en el extremo proximal del húmero mientras la reducción y consolidación de los fragmentos es obtenida usando tornillos que pasan a través de los orificios proximales en el clavo. Un clavo de está clase se describe por ejemplo, en la solicitud de patente Alemana No. DE 199 45 611, que se relaciona con un clavo humeral que tiene un cuerpo del húmero con orificios transversales para sostener el tornillo de fijación. Varios orificios en la sección proximal del cuerpo del húmero están desviados en su altura y ángulos para permitir que los tornillos sostengan los fragmentos en diferentes direcciones. Una solución similar se describe también en la patente de los Estados Unidos No. 5,472,444, que se relaciona con un clavo humeral que tiene orificios transversales orientados a ángulos seleccionados para recibir tornillos unidos a los fragmentos. Cuando se usa esta clase de clavos humerales y tornillos de apriete, se ha notado que la porción roscada de los tornillos tiende a perder estabilidad y la solidez total a través del tiempo. En otras palabras, la porción roscada del tornillo, implantada en el fragmento 4 correspondiente, pierde su efecto de sujeción, ya que los huesos porosos dejan al tornillo libre para moverse y rotar dentro del orificio transversal. Este problema es todavía más evidente en fracturas proximales humerales que son particularmente problemáticas, tales como aquéllas que involucran a personas de edad avanzada, pacientes osteoporóticos o en pacientes que tienen tejidos cancerosos en las regiones de la fractura. Para resolver este problema adicional, recientemente se ha proporcionado una solución de la técnica anterior, utilizando clavos humerales que incluyen al menos tres orificios para tornillos proximales y tornillos completamente roscados, adecuados para evitar la fijación de fragmentos pequeños de hueso. Los fragmentos de hueso son fijados contra el clavo y mantenidos en su lugar por un simple apriete de los tornillos en los orificios de los tornillos. Así, los tornillos están estables en el clavo. Aunque permite una reconstrucción proximal rápida de las fracturas proximales, esta última solución de la técnica anterior todavía presenta una seria desventaja debido al hecho de que, después de la reducción anatómica de las fracturas, al menos una de las cabezas de los tornillos permanece oculta por un fragmento de hueso, 5 generalmente con la menor tuberosidad. Así, no es posible un retiro rápido de este tornillo del clavo después de la consolidación, y esto limita un retiro rápido del clavo. Además, aún cuando se use un tornillo completamente roscado, el problema encontrado con los pacientes osteoporóticos no está totalmente solucionado ya que los fragmentos son jalados hacia el clavo, pero dentro del hueso osteoporótico, la porción roscada del tornillo no ofrece la estabilidad requerida para impedir la rotación del tornillo y su liberación del orificio del tornillo correspondiente . Una desventaja adicional es que los tornillos no pueden ser insertados en cualquier dirección posible, sino que son forzados a estar situados justo en la dirección transversal del clavo y ésta no siempre es la dirección óptima para sujetar todos los posibles fragmentos. Una solución a la técnica anterior es descrita, en la solicitud de patente Francesa No. FR 2 784 283 en donde un perno especial 10 se proporciona transversalmente al orificio del clavo para el acoplamiento del tornillo 3 cuando este tornillo es liberado del hueso. Sin embargo, esta solución no está relacionada y puede no ser utilizada en clavos para fracturas humerales que están canuladas. El objetivo de la presente invención es 6 proporcionar un nuevo sistema de fijación para mejorar la fijación de fracturas proximales del húmero, aún en huesos osteoporóticos, sin las desventajas que afectaban a las soluciones de la técnica anterior y, más específicamente, permite insertar de una manera más fácil los tornillos a través de los correspondientes orificios de los clavos incluso a lo largo de diferentes direcciones. Un objetivo más de la presente invención es permitir la fijación y consolidación de fracturas proximales del húmero, a través de medios de sujeción que sean fáciles de usar durante la operación quirúrgica. Otro objetivo de la presente invención es reducir el esfuerzo sobre los fragmentos de huesos osteoporóticos, mientras que se proporciona una acción de sujeción más fuerte de dichos fragmentos. Otro objetivo de la presente invención es que permita al cirujano fijar juntos múltiples fragmentos con una incisión más pequeña del músculo que rodea al hueso.

Descripción de la Invención De acuerdo con una primera modalidad de la presente invención, se proporciona un nuevo sistema de fijación de clavo y tornillo que incluye al menos un clavo humeral para ser insertado en el cuerpo del húmero y que comprende al menos un orificio transversal proximal para el 7 paso del correspondiente tornillo de apriete, el tornillo tiene una cabeza del tornillo y un cuerpo del tornillo. De manera ventajosa, el orificio transversal tiene una porción interna parcialmente roscada y el correspondiente tornillo tiene un diámetro de rosca exterior más pequeño que el diámetro de al menos un orificio transversal para recibir al tornillo. La porción parcialmente roscada sirve como una porción de tornillo de tuerca pero nc interfiere con el tornillo durante la inserción normal . En caso de movimientos o desplazamientos no deseados del tornillo después de su sujeción final o durante su uso, la porción roscada interna soluciona el problema de acoplar la porción roscada el tornillo al menos de una manera cresta a cresta. Esta solución permite mantener en su lugar y de manera estable el tornillo en el clavo, dentro del correspondiente orificio, aún cuando ocurra un movimiento o liberación del tornillo en un hueso osteoporotico. Las características y ventajas adicionales del sistema de clavo y tornillo de acuerdo con la presente invención aparecerán a partir de la siguiente descripción de una modalidad preferida, dada a manera de indicación y de ejemplo no limitante con la ayuda de los dibujos anexos.

Breve Descripción de los Dibujos 8 La Figura 1 muestra una vista en perspectiva del clavo humeral y el correspondiente tornillo de apriete del sistema de fijación inventivo; La Figura 2 es una vista amplificada del perfil de la porción roscada del tornillo mostrado en la Figura 1 ; La Figura 3 muestra una vista en sección frontal de un detalle del sistema de clavo y tornillo de la Figura 1 ; Las Figuras 4 y 5 muestran las vistas lateral y en sección transversal del detalle de la Figura 3, en diferentes condiciones de trabajo, respectivamente; La Figura 6 es una vista en perspectiva adicional del sistema de fijación de acuerdo con la presente invención ; La Figura 7 es una vista superior del sistema de fijación de la Figura 6 ; La Figura 8 es una vista en perspectiva adicional y parcialmente en sección de una modalidad adicional de la presente invención; La Figura 9 es una vista superior del sistema de fijación de la Figura 8; La Figura 10 es una vista en perspectiva de un detalle del dispositivo de ajuste para ser utilizado en el sistema de fijación de acuerdo con la presente invención; Las Figuras 11 y 14 muestran vistas frontales y laterales del dispositivo de sujeción de la Figura 10, respectivamente ; La Figura 15 es una vista en perspectiva de un detalle del sistema de fijación de las Figuras 6 y 8.

Modos para Llevar a Cabo la Invención Con referencia en los dibujos de las Figuras, un sistema de clavo y tornillo para mejorar la fijación de fracturas proximales del húmero se muestra globalmente en 1. El sistema de fijación 1 de la presente invención comprende un clavo humeral 10 que está insertado directamente en el cuerpo del húmero 9. El clavo 10 está canulado e insertado dentro de la cavidad medular del hueso 8. El clavo 10 puede ser ya sea cilindrico en toda su longitud o puede tener una porción de extremo ahusada cónicamente. Así, el clavo 10 puede tener una sección transversal constante o variable a través de su longitud o puede incluso presentar una porción curvada; la forma y el largo del clavo no es un aspecto que limite del sistema inventivo . La porción distal del clavo 10 presenta un extremo cerrado 11 que tiene una forma hemisférica y que forma la llamada "nariz" del clavo. Se proporcionan orificios distales y transversales en la porción distal del clavo 10 para 10 recibir los tornillos de apriete. Por ejemplo, como se muestra en la Figura 1, un par de orificios 12, 13 recibe los tornillos de apriete 32, 33 correspondientes para asegurar el clavo 10 una vez que ha sido insertado dentro del cuerpo del húmero 9. De acuerdo con la primera modalidad de la presente invención, el sistema de fijación 1 incluye el clavo humeral 10, y al menos un tornillo de apriete proximal 3. El clavo humeral 10 puede incluir incluso un grupo de orificios transversales proximales para los correspondientes tornillos de apriete 3. Por ejemplo, en esta modalidad, al menos tres orificios transversales 5, 6, 7 se muestran en la porción proximal del clavo humeral 10, como se muestra en la Figura 7. Más específicamente, puesto que el clavo humeral 10 está canulado, cada uno de los orificios transversales 5, 6, 7, comprende un par de orificios que se hacen en las paredes opuestas del clavo y que pueden estar alineados axialmente. Para propósitos de la descripción consideraremos estos orificios opuestos como un solo orificio transversal. Cada uno de los orificios transversales puede estar orientado hacia un ángulo seleccionado con respecto al eje longitudinal del clavo; sin embargo, al menos dos 11 orificios 5, 6 del grupo de orificios proximales están situados en el mismo plano, mientras que un tercer tornillo está situado en un plano sagital. Ventajosamente, los tornillos de apriete 3 están completamente roscados y presentan una cabeza de trabajo 4, un cuerpo del tornillo 31 y un extremo redondeado 34, opuesto a la cabeza de trabajo. La cabeza de trabajo 4 tiene una superficie de apoyo de forma rebajada 29 para recibir una llave de trabajo, que no se muestra y es usada por el cirujano. La forma de la rosca del tornillo será descrita detalladamente aquí posteriormente; sin embargo, debe notarse que cualquier forma y rosca específica de los tornillos 3 puede utilizarse en el sistema de fijación 1 de acuerdo con la invención. En esta modalidad específica, al menos el orificio transversal proximal 6 del clavo del húmero 10 incluye una porción interna parcialmente roscada 28, que se muestra de manera clara las Figuras 4 y 5. Esta porción 28 puede ser considerada una porción de la tuerca de tornillo, pero aún una porción moleteada cumpliría los propósitos de la invención. Como se mencionó anteriormente, el clavo del húmero está canulado y cada orificio transversal comprende un par de orificios que se hacen en las paredes opuestas 12 del clavo y que pueden estar alineados axialmente. En importante identificar en esta modalidad los dos orificios opuestos 6', 6'' que forman el orificio transversal 6. Cada tornillo 3 tiene un diámetro de la rosca externa más pequeño que el diámetro del orificio transversal 6 que recibe al tornillo y la porción roscada interna 28 no interfiere con el tornillo durante la inserción normal. En una modalidad preferida la porción interna roscada 28 está provista de un orificio 6' más cerca de la cabeza del tornillo 4. El tornillo 3 puede ser puesto en su lugar a través de los orificios 6', 6" y atornillados dentro del correspondiente fragmento de hueso a ser fijado. En caso de movimientos y desplazamientos no deseados del tornillo 3 después de su sujeción final o durante su uso, la porción roscada interna 28 soluciona el problema acoplando la porción roscada del tornillo 3 al menos en una forma de cresta a cresta, como se muestra en la Figura 4. Como se mencionó previamente, el tornillo 3 puede tener cualquier forma y rosca específica; sin embargo, la estructura preferida del tornillo se describe aquí posteriormente. 13 El tornillo 3 comprende un cuerpo del tornillo 31 que está completamente roscado. Este cuerpo roscado 31 tiene una forma sustancialmente cilindrica con un diámetro constante que termina en un extremo redondeado 34. La Figura 6 es una vista amplificada del perfil de la porción roscada 5 de acuerdo con la invención. Venta osamente, la porción roscada tiene al menos una sección formada con un paso p constante, de manera preferida, un paso de 0.45 ram, y comprende roscas 35 que tienen un perfil triangular en sección transversal con un ángulo agudo de la cúspide o el vértice de 60°. Las paredes enfrentadas de dos roscas adyacentes forman un ángulo a de no más de 60°. Ventajosamente, la porción inferior de las roscas entre las paredes internas adyacentes de las roscas 35, es ligeramente cóncava y redondeada, efectiva para facilitar el flujo del material y aliviar los esfuerzos en el hueso durante la penetración del tornillo. El radio de la parte inferior de la porción redondeada es 0.5 mm. La altura de la rosca es 0.27 mm y es constante a lo largo del perfil de la rosca. Esta rosca también permitiría que un perfil cónico pueda ser utilizado. 14 El tornillo 3 de esta invención distribuye mejor el esfuerzo que los tornillos convencionales. Además, el tornillo 3 de esta invención muestra tener una mejor distribución de la compresión aún en ausencia de interferencia, esto es, en situaciones de un orificio preperforado y sobredimensionado, lisis u osteoporosis . Refiriéndose ahora de las Figura 6 a la 15, se describe una modalidad adicional de la presente invención. En esta modalidad, este sistema también incluye un dispositivo de sujeción inventivo 2 para fijar el tornillo de apriete 3 o los tornillos de apriete en su posición final . Como ya se mencionó, los tornillos de apriete 3 tienen la correspondiente cabeza del tornillo 4 que, de acuerdo con una técnica anterior, normalmente estaría en contacto contra el clavo 10 o contra la corteza 14 del hueso del humeral. Por el contrario, de acuerdo con el sistema de la presente invención, el dispositivo de sujeción 2 está interpuesto entre la cabeza del tornillo 4 y la superficie de la corteza del hueso 14. Más específicamente, el dispositivo de sujeción 2 comprende al menos un elemento de la placa intermedia 15 que es insertado entre la cabeza del tornillo 4 y la superficie de la corteza del hueso 14. Así, cuando el tornillo 3 está totalmente 15 sujetado, la cabeza del tornillo 4 está en contacto contra el elemento de la placa intermedia 15, en lugar de la corteza del hueso 14. Esta solución permite el aumento de la superficie de contacto de la cabeza del tornillo de apriete 4 contra la superficie de la corteza del hueso 14, permitiendo así una acción de sujeción mucho más fuerte y evitando una rotación adicional del tornillo 3. Además, esta solución permite al cirujano fijar juntos múltiples fragmentos con un corte más pequeño . Ventajosamente, dicho elemento de placa intermedia 15 incluye una superficie ligeramente curvada 16 para adherirse perfectamente a la superficie de la corteza del hueso 14, como se muestra en las Figuras 5 y 7. En una modalidad preferida el elemento de la placa 15 está ligeramente flexionado en ambas direcciones axiales principales, presentando así, dos superficies curvadas paralelas y opuestas 16 y 17. Sólo para dar algunas indicaciones acerca de la forma y dimensión de la placa intermedia 15, vale la pena notar que el elemento de la placa 15 completo podría acomodarse dentro de un círculo que tiene un diámetro de dieciocho mm y el espesor de la placa es de aproximadamente 1 mm. La placa intermedia 15 y el tornillo 3 son hechos 16 de acero quirúrgico. Como una alternativa, pueden ser hechos de Titanio o en aleación de Titanio. Como una posible alternativa, la placa 15 puede ser hecha de material plástico o un material biodegradable. Además, el elemento de la placa intermedia 15 tiene un perfil sustancialmente redondeado y comprende un par de porciones alargadas de los brazos 18, 19, que son insertados en una posición montada sobre la barra del tornillo, justo antes de una acción de sujeción final en la cabeza del tornillo 4. Cada porción de dichos brazos, 18, 19 presenta un extremo redondeado 18a, 19a. El elemento de la placa intermedia 15 comprende una porción aumentada 21 que tiene al menos un superficie de apoyo 22, como se muestra en la Figura 9, para abarcar al menos un perno de fijación del fragmento 23 para ser insertado en el hueso, como se muestra en las Figuras 1 y 2. En una modalidad preferida, la superficie de apoyo 22 es un orificio 24 formado en la porción aumentada 21 de la placa intermedia 15. Este orificio 24 puede tener por ejemplo, un diámetro de 2.5 mm. En una modalidad preferida, al menos dos orificios 24 son provistos en dicha porción aumentada 21 y en alineación con cada porción del brazo 18, 19, correspondiente, como se muestra en la Figura 6. 17 En una modalidad adicional de la presente invención, uno de los orificios 24 puede proporcionarse cerca de un extremo de las porciones de los brazos 18 ó 19, como se muestra en la Figura 8. De acuerdo con la descripción previa, el elemento de la placa intermedia 15 puede ser considerado como una arandela abierta formada íntegramente con una porción saliente 21. El perno de fijación del fragmento 23 es una barra delgada 26, hecha de acero quirúrgico, que tiene una porción roscada final 25. La barra puede tener un diámetro de 3mm, mientras que la porción roscada de la barra puede tener un diámetro exterior de menos de 2.5 mm. Este perno de fijación del fragmento se describe en la Patente Europea No. 0 642 323, a nombre de la misma solicitante y se muestra esquemáticamente en la Figura 5. Después de que el cirujano ha realizado la abertura anterior en el músculo deltoides para alcanzar la masa epifisaria fracturada, una incisión corta se hace alineada con las fibras deltoides. A continuación, las fibras deltoides son divididas para acceder al área fracturada y al correspondiente hematoma. El clavo 10 es insertado dentro del eje del cuerpo del húmero 9 y se mantiene en su lugar por los tornillos distales 32, 33. A continuación, las fracturas 18 de la cabeza humeral pueden ser reducidas por la fijación de los fragmentos contra las clavos humerales 10. Usando herramientas específicas, los fragmentos de hueso (tuberosidad menor, tuberosidad mayor, cabeza humeral, etc..) una vez posicionados , son perforados de manera precisa antes de recibir los tornillos 3. Los tornillos son apretados y justo antes de la sujeción final del tornillo, la placa intermedia 15 entre la cabeza del tornillo 4 y la corteza del hueso 14 se coloca en una posición montada sobre el cuerpo del tornillo. Vale la pena notar que se requiere una incisión muy pequeña del músculo deltoides, por ejemplo, de 4 cm, para insertar la placa 15 y esto ayuda a la curación. Cuando el elemento de la placa intermedia 15 es puesto en su posición final y el tornillo 3 es sujetado de tal forma que la cabeza del tornillo 4 se pone en contacto contra la placa 15, entonces el perno de fijación del fragmento 23 puede ser insertado en el hueso a través del orificio 24. El perno de fijación del fragmento 23 puede ser insertado en el hueso perforando un orificio a través del hueso, suficientemente pequeño para acoplar firmemente las roscas de los pernos . Ventajosamente, los pernos de fijación 23 pueden ser orientados de acuerdo a las necesidades del acoplamiento de otros posibles fragmentos de la cabeza humeral, ya que el diámetro de sus porciones roscadas es ligeramente más pequeño que el diámetro del orificio 24. La presencia del perno 23 tiene una función doble para evitar el desplazamiento o la rotación de la placa intermedia 15 y, en caso de necesitarse, para fijar un fragmento de la cabeza humeral . De acuerdo con una modalidad preferida de la invención, un par de pernos de fijación del fragmento 23 son insertados en el hueso a través de los orificios correspondientes 24 de la placa 15 formada como en el ejemplo de las Figuras 5 u 8. Sin embargo, como se mencionó previamente, incluso un perno de fijación 23 puede ser suficiente para el propósito de evitar el desplazamiento de la placa 15 y una placa 15 que incluya un solo orificio 24 puede ser usada . En una modalidad adicional de la presente invención, descrita con referencia a las Figuras 3 y 4, un par de elementos de la placa intermedia 15 pueden ser usados para propósitos de fijación. Esas placas 15 pueden tener incluso diferentes dimensiones y una segunda placa 15' usada en cooperación con los tornillos proximales más distales 3, puede ser más grande que la otra placa superior 15. 20 Como una alternativa adicional, las porciones de los brazos 18 y 19 de la segunda placa intermedia más distal 15' pueden ser más largas que aquéllas mostradas en la Figura 1, como una primera modalidad de la presente invención. La orientación final de las placas 15 y 15' puede ser diferente, el cirujano sólo necesita prestar atención a la posición de los orificios 24, de manera que los pernos de fijación del fragmento 23 no interfieran con el clavo 10 oculto dentro del cuerpo del hueso 9, como se muestra en las Figuras 3 y 4. Aún la posición de las placas 15 y 15' puede ser invertida en algunas ocasiones, de manera que la placa más grande 15' puede ser fijada por el tornillo correspondiente 3 en una posición más proximal . Como un todo, el sistema de acuerdo con la presente invención facilita una reducción anatómica rápida de la fractura y asegura también una rápida consolidación. Además, este sistema requiere que se haga una incisión muy pequeña en el músculo que rodea al hueso y esto ayuda a la curación. Además, el uso de la placa 15 permite fijar juntos múltiples fragmentos con un corte más pequeño.

Claims (17)

21 REIVINDICACIONES

1. Un sistema de clavo y tornillo (1) para mejorar la fijación de fracturas proximales del húmero, que incluye al menos un clavo humeral (10) para ser insertado en el cuerpo del húmero (9) y que comprende al menos un orificio transversal proximal (6) para el paso de los correspondientes tornillos de apriete (3), el tornillo (3) tiene una cabeza del tornillo (4) y un cuerpo del tornillo (31); en donde el orificio transversal (6) tiene una porción parcialmente roscada (28) , y el correspondiente tornillo (3) tiene un diámetro de la rosca externa más pequeño que el diámetro del al menos un orificio transversal (6), que recibe tal tornillo, en donde el clavo está canulado y el orificio transversal comprende un par de orificios opuestos (6' 6'') en la cara opuesta del clavo canulado (10) y el orificio (6') más cercano a la cabeza del tornillo (4) incluye una porción parcialmente roscada (28) .

2. Un sistema de clavo y tornillo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque la porción parcialmente roscada (28) es una porción de tornillo de tuerca .

3. El sistema de clavo y tornillo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque la porción 22 parcialmente roscada (28) es una porción moleteada.

4. El sistema de clavo y tornillo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque el cuerpo del tornillo (31) , está completamente roscado con un paso constante (p) y comprende roscas (35) que tienen perfiles de sección transversal triangular.

5. El sistema de clavo y tornillo de conformidad con la reivindicación 4, caracterizado porque el perfil de sección transversal triangular tiene un ángulo agudo de la cúspide o el vértice de 60°.

6. El sistema de clavo y tornillo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque incluye además, al menos un elemento de la placa intermedia (15) insertado entre la cabeza del tornillo (4) y la superficie de la corteza del hueso (14) de tal forma que la cabeza (4) está en contacto contra la placa (15) .

7. El sistema de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado porque el elemento de la placa intermedia (15) incluye una superficie ligeramente curvada (14) para adherirse sustancialmente a la superficie de la corteza del hueso (14) .

8. El sistema de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado porque el elemento de la placa intermedia (15) comprende un par de porciones alargadas de los brazos (18, 19) que son insertadas en una 23 posición montada sobre el cuerpo del tornillo antes de la sujeción final de la cabeza del tornillo (4) .

9. El sistema de conformidad con la reivindicación 8, caracterizado porque las porciones alargadas de los brazos (18, 19) presentan extremos redondeados .

10. El sistema de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado porque el elemento de la placa intermedia (15), comprende una porción alargada (21) que tiene al menos una superficie de apoyo (22) para abarcar al menos un perno de fijación del fragmento (23) .

11. El sistema de conformidad con la reivindicación 10, caracterizado porque la superficie de apoyo (22) es al menos un orificio (22) formado en la porción aumentada (20) del elemento de la placa intermedia (15) .

12. El sistema de conformidad con la reivindicación 10, caracterizado porque la superficie de apoyo (22) es al menos un orificio (24) formado en al menos una porción alargada de los brazos (18, 19) .

13. El sistema de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado porque el elemento de la placa intermedia (15) tiene un perfil sustancialmente redondeado .

14. El sistema de conformidad con la 24 reivindicación 6, caracterizado porque el elemento de la placa intermedia (15) es una arandela abierta formada c íntegramente con una porción saliente (21) .

15. El sistema de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado porque el segundo elemento de la placa intermedia (15') está insertado entre la cabeza del tornillo (4) de un segundo tornillo de apriete (3), que pasa a través del segundo orificio proximal (6) del clavo (10), y la superficie de la corteza del hueso (14) .

16. El sistema de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado porque el segundo elemento de la placa intermedia (15') es más largo que el primer elemento de la placa intermedia (15) .

17. El sistema de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado porque el segundo elemento de la placa intermedia (15) comprende un par de porciones alargadas de los brazos (18, 19) que están insertadas en una posición montada en el cuerpo del tornillo correspondiente .