MX2007008395A - Metodo y dispositivo para levantamiento mandibular. - Google Patents

Abstract

Un dispositivo (100) ortopedico para retener una mandibula de un paciente en una posicion levantada o sobresaliente comprende una superficie (125) de empalme mandibular anterior intraoral para resistir la retraccion mandibular al empalmar las encias que cubren la mandibula y una superficie (115) de empalme maxilar anterior extramaxilar contra la cual la superficie (125) de empalme mandibular anterior intraoral se apuntala. A fin de resistir la rotacion del dispositivo ortopedico dental producida por la interaccion de la superficie de empalme mandibular anterior intraoral y la superficie de empalme maxilar anterior extramaxilar, el dispositivo ortopedico se proporciona con una superficie (140) de empalme maxilar posterior intraoral. Las posiciones relativas de las superficies de empalme maxilar y/o mandibular pueden ajustarse para satisfacer los requerimientos del usuario.

Description

MÉTODO Y DISPOSITIVO PARA LEVANTAMIENTO MANDIBULAR CAMPO DE LA INVENCIÓN La presente invención se relaciona con un aparato ortopédico dental y métodos para utilizar un aparato ortopédico dental. En particular la presente invención se relaciona con un método y dispositivo para retener la mandíbula en posición sobresaliente.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN Durante la respiración normal, el aire pasa a través de la nariz y más allá de las estructuras flexibles en la parte posterior de la garganta tales como el paladar blando, la úvula y la lengua. Cuando un individuo está despierto, los músculos mantienen las vías respiratorias abiertas, pero durante el sueño, estos músculos se relajan y pueden potencialmente provocar problemas. La respiración trastornada durante el sueño tales como ronquidos, síndrome de resistencia de vías respiratorias superiores (UARS) y apnea del sueño obstructiva (OSA) se considera que ocurren cuando existe una oclusión por lo menos parcial de las vías respiratorias, con la lengua con frecuencia asociándose con la oclusión. Durante la OSA, la e lengua se succiona contra la parte posterior de la garganta, lo que bloquea completamente el flujo de aire. Cuando los niveles de oxígeno en el cerebro se vuelven suficientemente bajos, la persona que duerme despierta parcialmente y los músculos se contraen abriendo las vías respiratorias otra vez. Esta oclusión cíclica de las vías respiratorias puede tener serias repercusiones, incluyendo la contribución a enfermedades cardiovasculares que conducen en potencia a paro cardiaco y muerte . Existen muchas opciones de tratamiento disponibles que incluyen cirugía, presión de vías respiratorias positiva continua nasal (CPAP) y el uso de dispositivos ortopédicos. Los dispositivos ortopédicos se han vuelto una opción favorecida creciente ya que son generalmente pequeños y fáciles de llevar y relativamente baratos. Otro beneficio de los dispositivos ortopédicos es que el tratamiento es reversible y no invasivo. El dispositivo de levantamiento mandibular (MAD) es un tipo de dispositivo ortopédico que se utiliza para mantener la mandíbula en una posición sobresaliente, lo que ha probado ser efectivo en el tratamiento de la respiración trastornada durante el sueño. Se ha encontrado que retener la mandíbula en una posición sobresaliente ayuda a controlar los síntomas de la respiración trastornada durante el sueño al despejar las vías respiratorias y reducir la probabilidad de que la lengua se impacte en la respiración. Los MAD autoadaptables se prefabrican y se revisten con un material termoplástico suave que se moldea a los dientes del paciente en la casa del paciente. El MAD se acopla a la mandíbula principalmente en los incisivos y por lo tanto aplica la fuerza de levantamiento a través de sólo un par de dientes. Mientras estos MAD son relativamente baratos y fáciles de utilizar, tienen la desventaja de que pueden aplicar potencialmente fuerza excesiva a los dientes anteriores e inferiores en algunos pacientes y esto puede causar molestia, movimiento de los dientes y problemas con el ajuste del dispositivo con el tiempo. Otro problema potencial es que no son ajustables una vez moldeados al paciente, lo que limita su aplicabilidad a un margen más amplio de pacientes. Adicionalmente, algunos pacientes pueden no tener encías y dientes sanos en las mandíbulas superior e inferior sobre las cuales se asegura el MAD en la boca. Otro ejemplo es un MAD fabricado en laboratorio que requiere la atención de un dentista para tomar impresiones de la boca que se utilizan para elaborar modelos de los dientes y encías. Estos moldes se utilizan entonces para elaborar sobreposiciones dentales para cubrir la totalidad de los dientes superiores en inferiores, y sobresalir la mandíbula y ayudar a despejar las vías respiratorias. Un MAD fabricado en laboratorio puede también causar fuerza excesiva sobre los dientes, lo que conduce a dolor y movimiento del diente. Además, los MAD fabricados en laboratorio pueden ser problemáticos para adaptarse al gusto de los requerimientos dentales del paciente ya que requieren de encías y dientes sanos . Cualquier discusión de documentos, decretos, materiales, dispositivos, artículos o similares que se han incluido en la presente especificación es solamente para el propósito de proporcionar un contexto para la presente invención. No deberá tomarse como una admisión de que cualquiera o todas estas cuestiones forman parte de la base de la técnica anterior o fueron del conocimiento general común en el campo relevante para la presente invención conforme existieron antes de la fecha de prioridad de cada reivindicación de esta solicitud. En toda esta especificación la palabra "comprender", o variantes tales como "comprende" o "que comprende" , se entenderá que implica la inclusión de un elemento, número entero o etapa declarados, un grupo de elementos, números enteros o etapas, pero no la exclusión de cualquier otro elemento, número entero o etapa, o grupo de elementos, números enteros o etapas.

COMPENDIO DE LA INVENCIÓN De acuerdo con un primer aspecto, la presente invención proporciona un dispositivo ortopédico dental para retener la mandíbula de un paciente en una posición sobresaliente, el dispositivo ortopédico dental comprende: una superficie de empalme mandibular anterior intraoral para resistir la retracción mandibular al empalmar las encías del paciente que cubren la mandíbula; una superficie de empalme maxilar anterior extramaxilar contra la cual la superficie de empalme mandibular anterior intraoral se asegura; una superficie de empalme maxilar posterior intraoral para resistir la rotación del aparato ortopédico dental producida por la interacción de la superficie de empalme mandibular anterior intraoral y la superficie de empalme maxilar anterior extramaxilar. En otro aspecto, la presente invención proporciona un método para retener la mandíbula de un paciente en una posición sobresaliente, el método comprende: resistir la retracción de la mandíbula al empalmar sobre las encías que cubren la mandíbula una superficie de empalme mandibular anterior intraoral; asegurar la superficie de empalme mandibular anterior intraoral contra una superficie de empalme maxilar anterior extramaxilar; y asegurar contra la rotación producida por la interacción de la superficie de empalme mandibular anterior intraoral y la superficie de empalme maxilar anterior extramaxilar, con una superficie de empalme maxilar posterior intraoral . En un aspecto adicional, la presente invención proporciona un kit de partes que comprende una superficie de empalme mandibular anterior intraoral, y/o una superficie de empalme anterior extramaxilar y/o una superficie de empalme maxilar posterior intraoral. En una modalidad de la invención, la superficie de empalme maxilar anterior es cóncava y de preferencia la superficie de empalme maxilar anterior es de una forma para ajustarse de manera confortable sobre y conformarse a la forma del tejido que cubre el hueso maxilar. En otra modalidad de la invención, la superficie de empalme maxilar anterior es extraoral y empuja sobre el tejido blando que cubre el hueso maxilar subnasal . En otra modalidad de la invención, la superficie de empalme maxilar anterior se monta de manera ajustable sobre el dispositivo ortopédico de tal modo que la magnitud de la protrusión de la mandíbula puede controlarse. En aún otra modalidad de la invención, el dispositivo ortopédico comprende una superficie de empalme de lengua que contacta la lengua cuando la mandíbula está en una posición sobresaliente. La superficie de empalme de lengua puede adaptarse para retener la lengua en una posición anterior, y/o una posición oprimida, para no fomentar que la lengua bloquee las vías respiratorias. En una modalidad alternativa de la invención, el dispositivo ortopédico puede formarse para dar a la lengua suficiente espacio para comodidad del paciente. En una modalidad adicional de la invención, la superficie de empalme mandibular anterior intraoral es convexa y en una modalidad, la superficie de empalme se forma de un material termoplástico elastomérico que es de una forma para ajustarse de manera confortable sobre las encías que cubren la mandíbula. De preferencia la superficie de empalme mandibular anterior intraoral se elabora de un caucho de silicón. En otra modalidad de la invención, el dispositivo ortopédico comprende por lo menos una superficie guía para resistir el movimiento lateral del dispositivo ortopédico en la boca del paciente. De preferencia el dispositivo ortopédico tiene por lo menos dos superficies guía para colocar el dispositivo ortopédico. En aún una modalidad adicional, el dispositivo ortopédico además comprende una superficie de empalme de paladar blando adaptada para soportar el paladar blando del paciente, de preferencia la superficie de empalmen del paladar blando es de una forma para conformarse a la superficie del paladar blando. En algunas modalidades preferidas, el dispositivo ortopédico se proporciona con orificios de ventilación para facilitar el flujo de aire a través del dispositivo.

En una modalidad, el dispositivo ortopédico además comprende una placa de estabilización de dientes adaptada para ajustarse a la dentadura inferior y/o dentadura superior .

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS Los ejemplos de la invención se describirán ahora con referencia a los dibujos anexos en los cuales: La Figura 1 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una modalidad de la invención. La Figura 2 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una segunda modalidad de la invención. La Figura 3 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con tercera una modalidad de la invención. La Figura 4 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una cuarta modalidad de la invención. La Figura 5 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una quinta modalidad de la invención. La Figura 6 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una sexta modalidad de la invención. La Figura 7A es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una séptima modalidad de la invención. La Figura 7B es una vista frontal a lo largo de la flecha A de la modalidad mostrada en la Figura 7A. La Figura 8 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una octava modalidad de la invención. La Figura 9 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una novena modalidad de la invención. La Figura 10A es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una décima modalidad de la invención. La Figura 10B es una vista frontal a lo largo de A de la modalidad mostrada en la Figura 10A. La Figura 11 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una décimo primera modalidad de la invención. La Figura 12 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una décimo segunda modalidad de la invención. La Figura 13 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una décimo tercera modalidad de la invención. La Figura 14 es una vista en perspectiva de un dispositivo ortopédico de acuerdo con una décimo cuarta modalidad de la invención.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LAS MODALIDADES PREFERIDAS Como se utiliza en la presente, la "superficie mandibular" se toma para incluir todas las cosas de, que pertenecen a o se unen a la porción anterior de la mandíbula inferior. Ejemplos no limitantes de superficies mandibulares anteriores incluyen hueso, encías o encía, dientes, aparatos protésicos y otros aparatos fijos o desmontables. Como se utiliza en la presente, "superficie maxilar" se toma para incluir todas las cosas de, que pertenecen a o se unen a la mandíbula superior. Ejemplos no limitantes de superficies maxilares incluyen hueso, encía, dientes, aparatos protésicos u otros aparatos fijos o desmontables . Con referencia a los dibujos, el dispositivo 100 ortopédico de la modalidad ilustrada en la Figura 1 incorpora un miembro 105 extraoral y un miembro 110 intraoral adaptado para ajustarse dentro de la boca del paciente. Los miembros 105 y 110 se elaboran de acero inoxidable. Alternativamente, tales miembros extraoral e intraoral pueden elaborarse de un termoplástico rígido. Los materiales termoplásticos pueden ablandarse por calor para permitir la manipulación de su forma, ejemplos de materiales termoplásticos adecuados incluyen acrílico, durómetro duro, polipropileno, acetato de metilvinilo, acetato de etilvinilo, polietileno y uretano de durómetro duro. Una superficie 115 de empalme maxilar anterior cóncava se muestra montada al miembro 105 por un perno 120 roscado. Como se ilustra, la superficie 115 de empalme maxilar anterior se angula ligeramente hacia el labio para proporcionar contacto más uniforme con el tejido que cubre el hueso maxilar subnasal. La superficie 115 de empalme maxilar anterior se coloca de tal modo que sustancialmente no repercuta sobre u obstruya el flujo de aire a través de la nariz . En otras modalidades de la invención, tal superficie de empalme maxilar anterior puede montarse de manera ajustable al dispositivo ortopédico por una disposición de deslizamiento o cualquier otro medio conocido en la técnica. En aún otras modalidades, tal superficie de empalme maxilar anterior puede fijarse de manera permanente al cuerpo del artículo ortopédico.

En la modalidad de la invención mostrada en la Figura 1, la superficie 115 de empalme maxilar anterior se elabora de un material elastomérico que es de una forma para ajustarse de manera confortable sobre el tejido blando y piel que cubre el hueso maxilar subnasal. Ejemplos de materiales termoplásticos adecuados incluyen caprolactona, policaprolactona, 1 , 4-dibutandiol poliéster, 2-oxepanona o caucho de silicón. La superficie 125 de empalme mandibular anterior de la modalidad de la Figura 1 es una banda convexa y se une al miembro 110 por el miembro 130. La superficie 125 de empalme mandibular anterior empuja sobre las encías que cubren la mandíbula. Esta disposición permite que el dispositivo 100 ortopédico se aplique a pacientes que han perdido uno o más de sus dientes mandibulares anteriores. Además, al empalmar las encías que cubren la mandíbula, la superficie 125 de empalme mandibular anterior evita o minimiza la posibilidad de que los dientes mandibulares se reubiquen de manera indeseable con el tiempo. En la modalidad de la invención ilustrada en la Figura 1, el miembro 110 incluye una desviación 135 para dar a la lengua suficiente espacio para la comodidad del paciente. Las superficies 140 y 140' de empalme maxilar posterior intraoral son proyecciones planas que hacen contacto con la superficie maxilar.

El contacto entre las superficies 140 y 140' de empalme maxilar posterior intraoral y la superficie maxilar ayuda a resistir la rotación del dispositivo 100 ortopédico dental producida por la interacción de la superficie 125 de empalme mandibular anterior y la superficie 115 de empalme maxilar anterior. Las superficies 140 y 140' de empalme maxilar posterior intraoral se colocan de tal modo que sea improbable que apliquen suficiente fuerza lateral a los dientes para provocar desplazamiento indeseado de los dientes. Las superficies 140 y 140' de empalme maxilar posterior intraoral son de una forma para conformarse de manera confortable a las características del maxilar posterior del paciente. Las dos superficies 150 y 150' guía se colocan para hacer contacto holgado con las superficies maxilares, en otras modalidades, las superficies de empalme maxilar posterior intraoral pueden hacer contacto con los molares o premolares maxilares, para colocar el dispositivo ortopédico en la boca del paciente. El grado de la protrusión o levantamiento de la mandíbula puede depender de requerimientos clínicos. Puede verse que el desplazamiento relativo de la mandíbula tiene componentes de lado a lado o de adelante hacia atrás. La protrusión de la mandíbula lleva a la lengua hacia delante de tal modo que (en particular en el sueño) , existe una tendencia reducida de la lengua para repercutir sobre la faringe . Con referencia a la segunda modalidad de la invención ilustrada en la Figura 2, el dispositivo 200 ortopédico incorpora una superficie 215 de empalme maxilar anterior cóncava montada mediante un perno 220 roscado al miembro 205 extraoral. El miembro 210 intraoral tiene un miembro 230 y una superficie 225 de empalme mandibular anterior. Las superficies 240 y 240' de empalme maxilar posterior intraoral son proyecciones planas. Las dos superficies guías pueden colocarse para hacer contacto holgado con las superficies maxilares para resistir el movimiento natural del dispositivo 200 ortopédico. En aún otras modalidades, tales superficies guía hacen contacto holgado con los molares o premolares maxilares. En otras modalidades, la forma y configuración de tales superficies guía puede ajustarse para adaptarse en los requerimientos del paciente . Con referencia a la tercera modalidad de la invención ilustrada en la Figura 3, el dispositivo 300 ortopédico incorpora una superficie 315 de empalme maxilar anterior cóncavo montada mediante un perno 320 roscado al miembro 305 extraoral. El miembro 310 intraoral tiene un miembro 330, superficie 325 de empalme mandibular anterior y las dos superficies 340 y 340' de empalme maxilar posterior intraoral. En esta modalidad, las superficies 350 y 350' guía se colocan para hacer contacto holgado con la superficie maxilar. En otras modalidades, tales superficies dirigidas hacen contacto con los molares o premolares maxilares para colocar y resistir el movimiento lateral del dispositivo 300 ortopédico en la boca del paciente. El miembro 310 además forma un orificio en el cual la lengua del paciente puede extenderse . Con referencia a la cuarta modalidad de la invención ilustrada en la Figura 4, el dispositivo 400 ortopédico incorpora una superficie 415 de empalme maxilar anterior cóncava montada mediante un perno 420 roscado al miembro 405 extraoral. El miembro 410 intraoral tiene un miembro 430, superficie 425 de empalme mandibular anterior y las dos superficies 440 y 440' de empalme maxilar posterior intraoral. En esta modalidad, las superficies 450 y 450' guía se conectan por un miembro 460 que se eleva a fin de dar a la lengua suficiente espacio para la comodidad del paciente. Con referencia a la quinta modalidad de la invención ilustrada en la Figura 5, el dispositivo 500 ortopédico incorpora una superficie 515 de empalme maxilar anterior cóncavo montado mediante un brazo 520 de deslizamiento al miembro 505 extraoral. En esta modalidad, la longitud del brazo es ajustable mediante la acción de la perilla 560. En modalidades alternativas, la perilla puede sustituirse por otro medio para controlar la posición de la superficie de empalme maxilar anterior cóncava. El otro medio puede tener facilidad para controlar el ángulo de una superficie de empalme maxilar anterior asociada para satisfacer las necesidades y/o preferencia del paciente. Como se ilustra, la longitud del miembro 505 extraoral puede ajustarse por el medio 555 de ajuste extraoral. Alternativamente, la longitud de tal miembro extraoral puede personalizarse para las necesidades del paciente cuando, por ejemplo, se fabrique el aparato ortopédico. El miembro 505 extraoral se conecta a la porción 565 de cuerpo intraoral del dispositivo ortopédico por el miembro 510. La longitud del miembro 510 puede ajustarse para satisfacer el o los requerimientos del paciente. En esta modalidad, los orificios 570 y 570' de ventilación que se muestran pasando a través de la porción 565 intraoral se colocan para mejorar el flujo de aire a través y alrededor del dispositivo 500 ortopédico. La incorporación de estas características tiene ventajas para pacientes con dificultades respiratorias que, por ejemplo, puede tener bloqueos o congestión nasal. La superficie 525 de empalme mandibular anterior se conecta a la porción 565 por los miembros 530 y 530'. Esta variación da a la lengua del usuario espacio para estiramiento más confortable. En la modalidad ilustrada, los brazos 530 y 530' se fijan de manera permanente a la porción 565 de cuerpo. Alternativamente, tales brazos pueden montarse de manera ajustable por una disposición de deslizamiento u otro medio conocido en la técnica. Como se ilustra, la superficie 525 de empalme mandibular anterior es una banda convexa y empuja sobre las encías que cubren la mandíbula. En modalidades alternativas, la superficie de empalme mandibular anterior se forma apropiadamente para hacer contacto con por lo menos una porción de la superficie mandibular anterior. Las superficies 540 y 540' de empalme maxilar posterior intraoral se conecta a la porción 565 de cuerpo intraoral por los brazos 535 y 535' . Esta disposición de los brazos 535 y 535' es ventajosa en que da a la lengua del usuario más espacio que puede mejorar la comodidad del dispositivo. Como se ilustra, las superficies 540 y 540' de empalme son proyecciones planas que hacen contacto con por lo menos una porción de la superficie maxilar. Este contacto resiste la rotación del dispositivo 500 ortopédico producida por la interacción de la superficie 525 de empalme mandibular y la superficie 515 de empalme maxilar anterior. Las superficies 540 y 540' se separan por la superficie 550 de empalme de paladar blando. En la modalidad ilustrada, la superficie es de forma arqueada para conformarse a o soportar el paladar blando del paciente. Esta disposición es útil para pacientes cuyo paladar blando puede potencialmente colapsarse durante el sueño. Además de soportar el paladar blando, en algunas situaciones la efectividad del dispositivo ortopédico puede mejorarse. Con referencia a la sexta modalidad de la invención ilustrada en la Figura 6, el dispositivo 600 ortopédico incorpora una superficie 615 de empalme maxilar anterior cóncava montada mediante un brazo 620 de deslizamiento al miembro 605 extraoral. En esta modalidad, la longitud del brazo es ajustable mediante la acción de la perilla 660. Como se ilustra, la longitud del miembro 605 extraoral puede ajustarse por el medio 655 de ajuste extraoral. El miembro 605 extraoral se conecta a la porción 665 de cuerpo intraoral del dispositivo ortopédico por el miembro 601. En esta modalidad, los orificios 670 y 670' de ventilación que pasan a través de la porción 665 de cuerpo intraoral se colocan para mejorar el flujo de aire a través y alrededor del dispositivo ortopédico. La superficie 625 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa se conecta a la porción 665 de cuerpo por los miembros 630 y 630' . Las superficies 640 y 640' de empalme maxilar posterior intraoral se conectan a la porción 665 de cuerpo intraoral por los brazos 635 y 635' . Las superficies 640 y 640' de empalme son proyecciones planas que hacen contacto con por lo menos una porción de la superficie maxilar. Este contacto resiste la rotación del dispositivo 600 ortopédico producida por la interacción de la superficie 625 de empalme mandibular y la superficie 615 de empalme maxilar anterior. Las superficies 640 y 640' de empalme tienen superficies 650 y 650' guía respectivamente, que se colocan para hacer contacto con las superficies maxilares y ayudar en la colocación del aparato ortopédico en la boca del paciente. Con esta modalidad, no existe medio de conexión directamente entre las superficies 640 y 640' de empalme. Esta disposición tiene la ventaja de que la lengua del usuario tiene espacio de estiramiento más confortable y es particularmente útil para pacientes que no tienen problemas con el colapso del paladar blando durante el sueño. Con referencia a la séptima modalidad de la invención ilustrada en la Figura 7A, el dispositivo 700 ortopédico incorpora una superficie 715 de empalme maxilar anterior cóncava montada mediante un brazo 720 ajustable al miembro 705 extraoral. En esta modalidad, la longitud del brazo 720 es ajustable mediante la acción de la perilla 760. Como se ilustra, la longitud del miembro 705 extraoral puede ajustarse por el medio 755 de ajuste extraoral. El miembro 705 extraoral se conecta a la porción 765 de cuerpo intraoral del dispositivo ortopédico por el miembro 710. La superficie 725 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa se conecta a la porción 765 de cuerpo por los miembros 730 y 730'. La porción 765 de cuerpo puede adaptarse para conformarse de manera confortable a las superficies maxilar y mandibular anteriores del usuario. Con la modalidad ilustrada en la Figura 7A, la porción 765 de cuerpo tiene una cavidad 770. Como se muestra en la Figura 7B, que es una vista de la porción 765 de cuerpo desde la dirección A, la abertura de la cavidad 775 es la que se adapta para dejar a la lengua un espacio de estiramiento extendido y se adapta para mantener la lengua en una posición sobresaliente. Esta disposición mejora de manera ventajosa el desempeño del dispositivo ortopédico en algunos pacientes. Las superficies 740 y 740' de empalme maxilar posterior intraoral se conectan a la porción 765 de cuerpo intraoral por los brazos 735 y 735'. Las superficies 740 y 740' de empalme son proyecciones planas que hacen contacto con por lo menos una porción de la superficie maxilar. Este contacto resiste la rotación del dispositivo 700 ortopédico producida por la interacción de la superficie 725 de empalme mandibular y la superficie 715 de empalme maxilar anterior. Las superficies 740 y 740' de empalme tienen superficies 750 y 750' guía respectivamente, que se colocan para hacer contacto con las superficies maxilares y ayudar a la colocación del aparato ortopédico en la boca del paciente. Con esta modalidad, no existe medio de conexión directamente entre las superficies 740 y 740' de empalme. Esta disposición tiene la ventaja de que la lengua del usuario tiene un espacio de estiramiento más confortable y es particularmente útil para pacientes que no tienen problemas con el colapso del paladar blando durante el sueño. Con referencia a la octava modalidad de la invención ilustrada en la Figura 8, el dispositivo 800 ortopédico incorpora una superficie 815 de empalme maxilar anterior cóncava montada mediante un brazo 820 de deslizamiento al miembro 805 extraoral. En esta modalidad, la longitud del brazo 820 es ajustable mediante la acción de la perilla 860. La longitud del miembro 805 extraoral puede ajustarse por el medio 855 de ajuste extraoral. El miembro 805 extraoral se conecta a la porción 865 de cuerpo intraoral del dispositivo ortopédico por el miembro 810. La superficie 825 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa se conecta a la porción 865 de cuerpo por un solo miembro 830. Las superficies 840 y 840' de empalme maxilar posterior intraoral se conectan a la porción 865 de cuerpo intraoral por el único brazo 835 y por brazos 870 y 870' de conexión. La longitud del brazo 835 puede ajustarse para satisfacer los requerimientos del paciente. Las superficies 840 y 840' de empalme son proyecciones planas que hacen contacto con por lo menos una porción de la superficie maxilar. Este contacto resiste la rotación del dispositivo 800 ortopédico producida por la interacción de la superficie 825 de empalme mandibular y la superficie 815 de empalme maxilar anterior. Las superficies 840 y 840' de empalme tienen superficies 850 y 850' guía respectivamente, que se colocan para hacer contacto con las superficies maxilares y ayudan a colocar el aparato ortopédico en la boca del paciente. Unida al brazo 835 se encuentra una porción 875 con forma de cola posterior que se adapta para oprimir la lengua del usuario durante el sueño. Esto tiene la ventaja en algunos pacientes de mejorar el desempeño del dispositivo ortopédico para tratar la apnea del sueño. Con referencia a la novena invención ilustrada en la Figura 9, el dispositivo 900 ortopédico incorpora una superficie 915 de empalme maxilar anterior cóncava intraoral montada sobre el miembro 950 oral. Aunque es intraoral, el miembro 905 sin embargo es extramaxilar según se requiere por la invención, al adaptarse para colocarse entre el labio superior y maxilar del paciente. Como se ilustra, la posición del miembro 905 intraoral puede ajustarse por el medio 960 de ajuste . El miembro 905 intraoral se conecta a la porción 965 de cuerpo intraoral del dispositivo ortopédico por el miembro 910. La superficie 925 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa se conecta a la porción 965 de cuerpo por los miembros 930 y 930' . La posición de la superficie 925 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa puede ajustarse por el movimiento de la porción 965 de cuerpo a lo largo del miembro 910. El ángulo y/o longitud de los miembros 930 y 930' pueden también ajustarse para satisfacer los requerimientos del usuario. Como se ilustra, un orificio 955 de ventilación se muestra pasando a través de la porción 965 de cuerpo intraoral y se coloca para mejorar el flujo de aire a través y alrededor del dispositivo ortopédico. La incorporación de esta característica tiene ventajas para pacientes con dificultades de respiración que, por ejemplo, puede tener bloqueos o congestión nasal. Las superficies 940 y 940' de empalme maxilar posterior intraoral se conectan a la porción 965 de cuerpo intraoral por el único brazo 935 y por brazo 970 y 970' de conexión. La longitud del brazo 935 puede ajustarse para satisfacer los requerimientos del paciente. Las superficies 940 y 940' de empalme son proyecciones planas que hacen contacto con por lo menos una porción de la superficie maxilar. Este contacto resiste la rotación del dispositivo 900 ortopédico producida por la interacción de la superficie 925 de empalme mandibular y la superficie 915 de empalme maxilar anterior. Como se ilustra, las superficies 940 y 940' de empalme maxilar posterior intraoral tienen superficies 950 y 950' guía respectivamente, que se colocan para hacer contacto con las superficies maxilares y ayudan a colocar el aparato ortopédico en la boca del paciente. En modalidades alternativas, las superficies guía no se requieren. Con referencia a la décima modalidad de la invención ilustrada en la Figura 10A, el dispositivo 1000 ortopédico incorpora una superficie 1015 de empalme maxilar anterior cóncava montada mediante un brazo 1020 al miembro 1005 extraoral. En esta modalidad, la longitud del miembro 1020 es ajustable mediante la acción de la perilla 1060. La capacidad de ajuste puede también proporcionarse por un mecanismo tensor de tornillo (o mecanismo de tornillo nivelador) que puede operarse mediante un botón tensor de tornillo para hacer avanzar o retraer tal brazo según se desee. De esta manera, el tratamiento apropiado puede proporcionarse según se determine por un médico. En otras modalidades, la longitud de tal brazo es fija. Como se ilustra, la longitud del miembro 1005 extraoral puede ajustarse por el medio 1055 de ajuste extraoral. Alternativamente, la longitud de tal brazo puede fijarse. El miembro 1005 extraoral se conecta a los brazos 1035 y 1035' intraorales del dispositivo ortopédico por los miembros 1010 y 1010'. En esta modalidad, la porción 1065 de cuerpo intraoral se elabora de una banda elástica y se adapta de tal modo que la lengua del usuario pueda resbalarse en la cavidad 1070, pero no resbalarse fácilmente fuera de ella. La cavidad se muestra en más detalle en la Figura 10B a lo largo de la dirección de la flecha A. Las fuerzas combinadas de la mordida de las superficies maxilar y mandibular anteriores y/o la tensión elástica pueden mantener de manera segura la lengua en una posición hacia delante. Se puede mejorar la efectividad del dispositivo ortopédico en algunos pacientes. Las superficies 1040 y 1040' de empalme maxilar posterior intraoral se conectan a los brazos 1035 y 1035' intraorales. Las superficies 1040 y 1040' de empalme son proyecciones planas que hacen contacto con por lo menos una porción de la superficie maxilar. La superficie 1025 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa se conecta a los brazos 1035 y 1035' intraorales por los miembros 1030 y 1030' . Las superficies 1040 y 1040' de empalme tienen superficies 1050 y 1050' guía respectivamente, que se colocan para hacer contacto con las superficies maxilares y ayudan a colocar el aparato ortopédico en la boca del paciente. Con referencia a la décimo primera modalidad de la invención ilustrada en la Figura 11, el dispositivo 1100 ortopédico incorpora una superficie 1115 de empalme maxilar anterior cóncava montada al miembro 1105 extraoral . El miembro 1110 intraoral tiene un miembro 1130 variable en posición y una superficie 1125 de empalme mandibular anterior unida. La posición relativa de la superficie 1125 puede variarse por la acción de la perilla 1170 y la rosca 1160. En modalidades alternativas, la posición de tal superficie puede controlarse por otro medio conocido en la técnica. Por el movimiento del miembro 1125, el nivel de protrusión de la mandíbula puede controlarse dependiendo de las necesidades del paciente. Las superficies 1140 y 1140 'de empalme maxilar posterior intraoral son proyecciones planas con dos superficies 1150 y 1150' guía colocadas para hacer contacto holgado con las superficies maxilares para resistir el movimiento lateral del dispositivo 1100 ortopédico. Con referencia a la décimo segunda modalidad de la invención ilustrada en la Figura 12, el dispositivo 1200 ortopédico incorpora una superficie 1215 de empalme maxilar anterior cóncava montada mediante un brazo 1220 al miembro 1205 extraoral. La longitud del brazo 1220 es ajustable mediante la acción de la perilla 1260. Como se ilustra, la longitud del miembro 1205 extraoral puede ajustarse por el medio 1255 de ajuste extraoral. El miembro 1205 extraoral se conecta a la porción 1265 del dispositivo ortopédico por el miembro 1210. La superficie 1225 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa se conecta al brazo 1235 por un solo miembro 1230. La longitud del miembro 1230 puede ajustarse por la acción del medio 1275 para satisfacer el requerimiento del paciente . Las superficies 1240 y 1240' de empalme maxilar posterior intraoral se conectan a la porción 1265 de cuerpo intraoral por un único brazo 1235 y por el brazo 1270 de conexión. La longitud del brazo 1235 puede ajustarse para satisfacer los requerimientos del paciente por la acción del medio 1280. Las superficies 1240 y 1240' de empalme son proyecciones planas que hacen contacto con por lo menos una porción de la superficie maxilar y se unen al brazo 1235 por el brazo 1270 posterior. Las superficies 1240 y 1240' de empalme tienen superficies 1250 y 1250' guía respectivamente, que se colocan para hacer contacto con las superficies maxilares y ayudan a colocar el aparato ortopédico en la boca del paciente. La distancia entre las superficies 1240 y 1240' es variable mediante la acción del medio 1290. Con referencia a la décimo tercera modalidad de la invención ilustrada en la Figura 13, el dispositivo 1300 ortopédico incorpora una superficie 1315 de empalme maxilar anterior cóncava intraoral montada sobre el miembro 1305 intraoral. Como se ilustra, la posición del miembro 1305 intraoral puede ajustarse por el medio 1360 de ajuste. El miembro 1305 intraoral se conecta a la porción 1365 del dispositivo ortopédico por el miembro 1310. La superficie 1325 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa se conecta a la porción 1365 de cuerpo por los miembros 1330 y 1330'. La posición de la superficie 1325 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa puede ajustarse por el movimiento de la porción 1365 de cuerpo a lo largo del miembro 910. El ángulo y/o longitud de los miembros 1330 y 1330' puede también ajustarse para satisfacer los requerimientos del usuario. Como se ilustra, un orificio 1355 de ventilación se muestra pasando a través de la porción 1365 de cuerpo intraoral y se coloca para mejorar el flujo de aire a través y alrededor del dispositivo ortopédico. Las superficies 1340 y 1340' de empalme maxilar posterior intraoral se conectan a la porción 1365 de cuerpo intraoral por el único brazo 1335 y por brazos 1370 y 1370' de conexión. La longitud del brazo 1355 y de los brazos 1370 y 1370' de conexión pueden ajustarse para satisfacer los requerimientos del paciente. Las superficies 1340 y 1340' de empalme son proyecciones planas que hacen contacto con por lo menos una porción de la superficie maxilar. Este contacto resiste la rotación del dispositivo 1300 ortopédico producida por la interacción de la superficie 1325 de empalme mandibular y la superficie 1315 de empalme maxilar anterior. Con referencia a la décimo cuarta modalidad ilustrada en la Figura 14, el dispositivo 1400 ortopédico incorpora una superficie 1415 de empalme maxilar anterior cóncava montada mediante un brazo 1420 de deslizamiento al miembro 1405 extraoral. En esta modalidad, la longitud del brazo es ajustable mediante la acción del medio 1460 de ajuste. Como se ilustra, la longitud del miembro 1405 extraoral puede ajustarse por el medio 1455 de ajuste extraoral . El miembro 1405 extraoral se conecta a la porción 1465 de cuerpo intraoral del dispositivo ortopédico por el miembro 1410. La superficie 1425 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa se conecta a la porción 1465 de cuerpo por los miembros 1430 y 1430' . La posición de la superficie 1425 de empalme mandibular anterior con forma de banda convexa puede variarse de acuerdo con los requerimientos del usuario por el movimiento de la porción 1490 de la malla de conexión. Las superficies 1440 y 1440' de empalme maxilar posterior intraoral se conectan a la porción 1465 de cuerpo intraoral por los brazos 1435 y 1435' . Las superficies 1440 y 1440' de empalme hacen contacto con por lo menos una porción de la superficie maxilar. Este contacto resiste la rotación del dispositivo 1400 ortopédico producida por la interacción de la superficie 1425 de empalme mandibular y la superficie 1415 de empalme maxilar anterior. Las superficies 1440 y 1440' tienen superficies 1450 y 1450' guía respectivamente, que se colocan para hacer contacto con las superficies maxilares y ayudan a colocar el aparato ortopédico en la boca del paciente. Con esta modalidad, existe un miembro 1470 de conexión que enlaza las superficies 1440 y 1440' de empalme. Este miembro de conexión se adapta para contactar y oprimir la lengua del usuario y tiene la ventaja de mejorar el desempeño del dispositivo ortopédico para tratar apnea del sueño en algunos pacientes. La posición del miembro 1470 de conexión puede ajustarse por la acción del medio 1480 y/o 1480' de ajuste. El dispositivo ortopédico para retener la mandíbula de un paciente en una posición sobresaliente que representa la invención puede tener muchos usos benéficos, incluyendo, como un dispositivo de intercepción temprana para estimular el crecimiento mandibular, en el tratamiento de ciertos problemas de ortodoncia, en el tratamiento de ciertos problemas de articulaciones temporomandibulares, y en el manejo del bruxismo, y/o en el tratamiento del ronquido y apnea del sueño obstructiva. El dispositivo ortopédico puede formarse a partir de materiales de ortodoncia tales como acrílico, cobalto cromo, oro, plata, platino u otros materiales aceptables. En algunas circunstancias, puede ser deseable agregar una placa de estabilización dental simple, tal como 1 un detenedor ajustado al dispositivo ortopédico. Esto puede servir para resistir el movimiento de los dientes debido al acoplamiento de las superficies de empalme respectivas, y también puede evitar cierto grado de incomodidad. La inclusión de tal placa puede ayudar a estabilizar la dentadura superior y/o inferior. Se apreciará por personas con experiencia en la técnica que numerosas variaciones y/o modificaciones pueden hacerse a la invención como se muestra en las modalidades específicas sin apartarse del espíritu o alcance de la invención como se describe ampliamente. Las modalidades presentes, por lo tanto, se considerarán en todos los sentidos como ilustrativas y no restrictivas.

Claims (24)

1. REIVINDICACIONES 1. Un dispositivo ortopédico dental para retener la mandíbula de un paciente en una posición sobresaliente, el dispositivo ortopédico dental comprende: una superficie de empalme mandibular anterior intraoral para resistir la retracción mandibular al empalmar las encías del paciente que cubren la mandíbula; una superficie de empalme maxilar anterior extramaxilar contra la que se asegura la superficie de empalme mandibular intraoral; una superficie de empalme maxilar posterior intraoral para resistir la rotación del aparato ortopédico dental producida por la interacción de la superficie de empalme mandibular anterior intraoral y la superficie de empalme maxilar anterior extramaxilar.
2. 2. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en donde la superficie de empalme maxilar anterior es cóncava .
3. 3. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1 ó 2 , en donde la superficie de empalme maxilar anterior es de una forma para ajustarse de manera confortable sobre y conformarse a la forma del tejido que cubre el hueso maxilar.
4. 4. El dispositivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde la superficie de empalme maxilar anterior es extraoral.
5. 5. El dispositivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde la posición de la superficie de empalme maxilar anterior es ajustable para dar una magnitud variable de protrusión de la mandíbula.
6. 6. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 5, en donde el ajuste de posición se logra por un dispositivo de extensión de tornillo.
7. 7. El dispositivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde el dispositivo además comprende una superficie de empalme de lengua posterior que oprime por lo menos una porción de la lengua del paciente para evitar o por lo menos minimizar la oclusión de las vías respiratorias del paciente.
8. 8. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 7, en donde una posición de la superficie de empalme de lengua posterior es ajustable para dar una magnitud variable de opresión de por lo menos una porción de la lengua del paciente .
9. 9. El dispositivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde el dispositivo tiene una cavidad para acomodar por lo menos una porción de la sección anterior de la lengua.
10. 10. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 9, en donde la cavidad se adapta para mantener la lengua en una posición sobresaliente.
11. 11. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 10, en donde la cavidad comprende una superficie de mantenimiento de lengua superior y una superficie de mantenimiento de lengua inferior.
12. 12. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 11, en donde una fuerza de mordedura combinada de las superficies maxilar anterior y mandibular provoca que las superficies de mantenimiento de la lengua mantengan de manera segura la lengua en una posición sobresaliente.
13. 13. El dispositivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde la superficie de empalme mandibular anterior intraoral es de una forma para ajustarse de manera confortable sobre las encías que cubren la mandíbula.
14. 14. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 13, en donde la superficie de empalme mandibular anterior intraoral se forma de un material elastomérico.
15. 15. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 14, en donde la superficie de empalme mandibular anterior intraoral se forma de un material termoplástico elastomérico.
16. 16. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 15, en donde el material elastomérico es un caucho de silicón.
17. 17. El dispositivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde el dispositivo comprende por lo menos una superficie guía adaptada para resistir el movimiento lateral del dispositivo ortopédico en la boca del paciente.
18. 18. El dispositivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde el dispositivo ortopédico comprende una superficie de empalme de paladar blando adaptada para soportar el paladar blando del paciente.
19. 19. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 18, en donde la superficie de empalme de paladar blando es de una forma para conformarse a la superficie del paladar blando.
20. 20. El dispositivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en donde orificios de ventilación se proporcionan en el dispositivo para facilitar el flujo de aire a través de las vías respiratorias del paciente .
21. 21. El dispositivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que además comprende una placa de estabilización de diente adaptada para ajustarse a la dentadura inferior y/o dentadura superior.
22. 22. Un método para retener la mandíbula de un paciente en una posición sobresaliente, el método comprende: resistir la retracción de la mandíbula al empalmar sobre las encías del paciente que cubren la mandíbula una superficie de empalme mandibular anterior intraoral; asegurar la superficie de empalme mandibular anterior intraoral contra una superficie de empalme maxilar anterior extramaxilar; y asegurar contra la rotación producida por la interacción de la superficie de empalme mandibular anterior intraoral y la superficie de empalme maxilar anterior extramaxilar, con una superficie de empalme maxilar posterior intraoral .
23. 23. El método de acuerdo con la reivindicación 22, que además comprende oprimir por lo menos una porción de la lengua del paciente para evitar o por lo menos minimizar la oclusión de las vías respiratorias del paciente.
24. 24. El método de acuerdo con la reivindicación 22 o reivindicación 23, que además comprende mantener la lengua en una posición sobresaliente. 25 El método de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 22 a 24, que además comprende soportar el paladar blando del paciente. 26 Un método para tratar la apnea del sueño obstructiva, que comprende: ajustar de manera liberable un dispositivo ortopédico dental de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1 a 21; y mantener la protrusión de la mandíbula para por lo menos minimizar la oclusión de las vías respiratorias del paciente . 27. Un método para el tratamiento de uno o más padecimientos de ortodoncia, ronquido, apnea del sueño obstructiva y trastornos de articulaciones temporomandibulares, el método comprende: ajustar de manera liberable un dispositivo ortopédico dental de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1 a 21; y provocar la protrusión de la mandíbula. 28. Un kit de partes, o partes de repuesto que comprende una superficie de empalme mandibular anterior intraoral, y/o una superficie de empalme anterior extramaxilar y/o una superficie de empalme maxilar posterior intraoral .