MD928Z

MD928Z - Metodă de plastie a defectului după înlăturarea chistului pilonidal

Info

Publication number: MD928Z
Application number: MDS20140134A
Authority: MD
Inventors: Эльвира АНДОН; Дорин ПАНТЕЛЕЙЧУК; Виктор АНДОН; Ливиу АНДОН
Original assignee: Эльвира АНДОН; Дорин ПАНТЕЛЕЙЧУК; Виктор АНДОН; Ливиу АНДОН
Priority date: 2014-10-31
Filing date: 2014-10-31
Publication date: 2016-02-29
Also published as: MD928Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia coloproctologică, şi poate fi utilizată pentru plastia defectului după înlăturarea chistului pilonidal.Conform invenţiei, metoda revendicată constă în aceea că după înlăturarea în bloc a chistului pilonidal cu ţesutul subcutanat până la ţesutul sănătos şi fascia profundă cu obţinerea unui defect de formă ovală în plan longitudinal, se aplică suturi etanşe, începând de la fiecare unghi al plăgii până la diametrul ei transversal maximal, iar în regiunea menţionată a plăgii se aplică câte trei suturi în formă de „U” pe ambii pereţi ai plăgii cu fixarea pielii de fundul ei.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia coloproctologică, şi poate fi utilizată pentru plastia defectului după înlăturarea chistului pilonidal.

Prima dată această patologie a fost descrisă de Andersen D.C. în anul 1847, iar recomandări pentru efectuarea tratamentului chirurgical au fost aduse de I.S.Warren în anul 1854.

Boala pilonidală este o maladie răspândită şi reprezintă circa 1…2% din toate patologiile chirurgicale. În secţiile de coloproctologie boala pilonidală şi complicaţiile ei ocupă locul 4 în structura maladiilor după hemoroizi, perirectite şi fisuri anale.

Plastia defectului după înlăturarea în bloc a chistului pilonidal în limitele ţesuturilor sănătoase prezintă problema-cheie şi unul din elementele principale ale intervenţiei chirurgicale la acest contingent de bolnavi. Metodele similare de plastie a plăgii după înlăturarea în bloc a chistului pilonidal sunt deosebit de numeroase şi condiţionate de faptul că după operaţia radicală rămâne o plagă profundă în formă de crater, frecvent localizată pe articulaţia sacrococcigiană şi după suprapunerea marginilor plăgii în profunzimea ei se formează o cavitate restantă. Pentru preîntâmpinarea formării cavităţii menţionate a fost propusă metoda de aplicare a suturilor verticale în formă de “U”, după înlăturarea chistului pilonidal [1].

Este cunoscută metoda de plastie parţială a plăgii cu suturi etanşe în regiunea unghiurilor ei sau suturarea numai în regiunea unghiului inferior al plăgii pentru micşorarea tensiunii asupra marginilor plăgii. Aplicarea suturii etanşe reprezintă o metodă care reduce termenul de spitalizare şi preîntâmpină dezvoltarea cicatricelor vicioase [2].

Dezavantajul metodelor sus-menţionate constă în aceea că sutura etanşă aplicată prezintă pericol de supurare şi sporeşte riscul apariţiei recidivei pe tot parcursul perioadei de vindecare.

Este cunoscută metoda de plastie nefixată a defectului în două nivele. Primul nivel de suturi în fomă de “U”, aplicate pe fascie, acoperă fundul plăgii. Al doilea nivel de suturi în formă de “U” după Donati se aplică pe piele, iar între suturi se introduc fâşii de latex, pentru eliminarea conţinutului din plagă [3].

Metoda menţionată micşorează tensiunea marginilor plăgii în caz de excizie masivă de ţesuturi, însă nu este lipsită de formarea fistulelor de ligatură.

Este cunoscută metoda de apropiere a marginilor plăgii către fundul ei cu suturi separate în formă de “U”, care constă în efectuarea inciziilor ţesutului subcutanat pe tot traiectul plăgii din ambele părţi şi instalarea tubului de drenare cu orificii laterale [4].

Însă metoda este foarte traumatică şi după operaţie rămân cicatrice vicioase.

Este cunoscută, de asemenea metoda de aplicare a suturilor prin toate straturile plăgii după suturarea fasciei sacrococcigiene cu suturi în surjet [5].

Metoda menţionată traumatizează fascia sacrococcigiană şi periostul, totodată este însoţita de sindromul algic după operaţie.

O răspândire largă în ultimii ani are metoda de excizie în bloc a chistului pilonidal şi suturarea marginilor plăgii de fundul ei [6].

Această metodă în comparaţie cu alte metode este mai raţională, dar nu este lipsită de dezavantaje, şi anume deformarea fisurii interfesiere şi cicatrice vicioasă după operaţie.

Este cunoscută metoda de suturare a plăgii în dependenţă de particularităţile anatomo-topografice ale regiunii fesiero-coccigiene în caz de configuraţie înaltă a feselor, fisura interfesieră profundă şi orificiul distal al fistulei pilonidale localizat în apropiere de orificiul anal, configuraţie joasă a feselor cu fisura interfesieră deschisă şi localizare înaltă a orificiului primar al fistulei pilonidale faţă de orificiul anal [7].

Toate metodele de plastie a defectului folosite în tratamentul chirurgical al chistului pilonidal nu sunt lipsite de dezavantaje, în legătură cu aceasta sunt necesare metode optimale de suturare a plăgii, astfel suturile aplicate să nu deformeze fisura interfesieră, fără formarea unor cavităţi, care sunt cauza unor complicaţii septice.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode de plastie a defectului după înlăturarea chistului pilonidal în bloc cu ţesuturile afectate ale regiunii sacrococcigiene, cu o eficacitate sporită la restabilirea arhitectonică a fisurii interfesiere, pentru a preîntâmpina supurarea plăgii după operaţie şi recidivarea maladiei.

Conform invenţiei, metoda revendicată constă în aceea că după înlăturarea în bloc a chistului pilonidal cu ţesutul subcutanat până la ţesutul sănătos şi fascia profundă cu obţinerea unui defect de formă ovală în plan longitudinal, se aplică suturi etanşe, începând de la fiecare unghi al plăgii până la diametrul ei transversal maximal, iar în regiunea menţionată a plăgii se aplică câte trei suturi în formă de „U” pe ambii pereţi ai plăgii cu fixarea pielii de fundul ei.

Rezultatul invenţiei constă în suturarea plăgii după înlăturarea chistului pilonidal în bloc, care ajută la restabilirea eficientă a structurii arhitectonice a fisurii interfesiere, la lichidarea spaţiilor restante după plastia defectului şi la preîntâmpinarea recidivei bolii.

Avantajul metodei propuse constă în aplicarea suturilor menţionate care fac posibilă închiderea completă a defectului fără formarea unor cavităţi restante, care pot provoca complicaţii septice în perioada postoperatorie, nu deformează zona anatomică corespunzătoare, ceea ce reduce termenul de spitalizare şi reabilitare după operaţie.

Metoda se efectuează în felul următor.

Pe masa de operaţie, după prelucrarea câmpului operator, în orificiul fistulei se introduce verde de briliant în amestec cu sol. H2O2 de 3% în raport de 1:1…10 ml, pentru colorarea şi evidenţierea căii fistulare principale, a ramurilor ei şi totodată a hotarelor chistului pilonidal.

După înlăturarea în bloc a chistului pilonidal cu ţesutul celular subcutanat până la ţesutul sănătos şi fascia profundă cu obţinerea unui defect de formă ovală în plan longitudinal, se aplică suturi etanşe începând de la fiecare unghi, şi anume din partea cefalică şi caudală a plăgii până la diametrul ei transversal maximal, iar în regiunea menţionată a plăgii se aplică câte trei suturi în formă de „U” pe ambii pereţi ai plăgii cu fixarea pielii de fundul ei.

Exemplu

Pacientul C., 17 ani, a fost internat la 28.04.2014: cu diagnosticul, chist pilonidal cu fistule externe multiple, bolnav pe parcursul a 2 ani. La 29.04.2014, după pregătirea respectivă, sub anestezie generală a fost poziţionat bolnavul în decubit ventral pe masa de operaţie. S-a prelucrat câmpul operator, în orificiul fistulei s-a introdus verde de briliant în amestec cu sol. H2O2 de 3% în raport 1:1…10 ml, pentru colorarea şi aprecierea căii fistulei principale şi a ramurilor ei. S-a efectuat o incizie ovoidală ţinând cont de mărimea ţesuturilor schimbate în jurul fistulei, dar nu mai aproape de 1 cm de orificiul fistulei. După înlăturarea în bloc a chistului pilonidal cu ţesutul celular subcutanat până la ţesutul sănătos şi fascia profundă s-a obţinut un defect de formă ovală în plan longitudinal, s-au aplicat suturi etanşe începând de la fiecare unghi, şi anume din partea cefalică şi caudală a plăgii până la diametrul ei transversal maximal, iar în regiunea menţionată a plăgii s-au aplicat câte trei suturi în formă de „U” pe ambii pereţi ai plăgii cu fixarea pielii de fundul ei, ulterior s-a aplicat un pansament aseptic. Perioada postoperatorie fără complicaţii. Pacientul a fost externat la 05.05.2014 pentru tratament ambulator.

Metoda propusă a fost efectuată la 10 bolnavi cu chisturi pilonidale. Complicaţii intraoperatorii şi postoperatorii nu s-au înregistrat. Durata tratamentului la bolnavii operaţi prin metoda propusă a fost cu 10…12 zile mai mică în comparaţie cu metoda cunoscută.

1. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. Медгиз., 1956, р. 190-206

2. 2. Алексеев М.С. Разработка и обоснованная дифференцированная тактика при лечении эпителиального копчикового хода. Автореф. дис. канд. мед. наук. Курск, 1990

3. Маслакова Н.Д., Василевский В.П., Новицкий А.А. и др. Новый метод хирургического лечения эпителиальных копчиковых ходов. Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Гродно, 2011

4. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.В., Алиев М.М. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, осложненного множественными свищами. Вестник хирургии, 2007, №4, p. 63-65

5. RU 2477085 C1 2013.03.10

6. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. Москва, 1988

7. Никулин Д.Ю. Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2011

Claims

Metodă de plastie a defectului după înlăturarea chistului pilonidal, care constă în aceea că după înlăturarea în bloc a chistului pilonidal cu ţesutul subcutanat până la ţesutul sănătos şi fascia profundă cu obţinerea unui defect de formă ovală în plan longitudinal, se aplică suturi etanşe, începând de la fiecare unghi al plăgii până la diametrul ei transversal maximal, iar în regiunea menţionată a plăgii se aplică câte trei suturi în formă de „U” pe ambii pereţi ai plăgii cu fixarea pielii de fundul ei.