MD880Z

MD880Z - Metodă de tratament miniinvaziv al metastazelor masive hepatice

Info

Publication number: MD880Z
Application number: MDS20140074A
Authority: MD
Inventors: Георге АНГЕЛИЧ
Original assignee: Георге АНГЕЛИЧ
Priority date: 2014-05-21
Filing date: 2014-05-21
Publication date: 2015-09-30
Also published as: MD880Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la hepatologie şi oncologie, şi poate fi utilizată pentru tratamentul miniinvaziv al metastazelor masive hepatice la pacienţii cu ciroză hepatică.Conform invenţiei, metoda revendicată constă în aceea că prin accesul laparoscopic în regiunea subombilicală sub controlul opticii-video se introduce un trocar suplimentar în regiunea subhepatică, se evacuează lichidul ascitic din cavitatea abdominală, se identifică focarul tumoral hepatic şi se prelevă biopsia din tumoare, apoi cu ajutorul unui electrod bipolar, care se introduce prin portul trocarului, se efectuează diatermocoagularea bipolară cu frecvenţa de 300 kHz şi intensitatea de 100…250 W a suprafeţei centrale a tumorii cu aprofundarea lentă a electrodului şi termodistrugerea continuă a ţesutului tumoral fără lezarea ţesutului hepatic adiacent, timp de 3…7 min în regim pulsativ, totodată la periferia ţesutului hepatic intact se infiltrează 15…30 ml de un amestec care include, la 1,0 ml:ulterior în aceleaşi puncte se infiltrează sol. fibrinogen 15…30 mg, după care în spaţiul subhepatic se introduce un dren pentru control pe o perioadă de 2…5 zile şi se efectuează lavajul peritoneal cu un amestec ce conţine antibiotice cu un spectru larg de acţiune şi fermenţi proteolitici.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la hepatologie şi oncologie, şi poate fi utilizată pentru tratamentul miniinvaziv al metastazelor masive hepatice la pacienţii cu ciroză hepatică.

Este cunoscută metoda de tratament al cancerului hepatic nerezectabil şi metastatic, care include aplicarea unimomentană a termodistrucţiei cu unde de frecvenţă ultraînaltă de 120 kHz cu intensitatea de 100 W şi puterea curentului de 1 A prin intermediul unor sonde-electrozi. Timpul de acţiune fiind de 2…3 min [1].

Dezavantajele metodei cunoscute constau în aceea că sondele-electrozi folosite traumează ţesuturile moi ale peretelui abdominal, ţesutul hepatic şi cel tumoral, ceea ce poate provoca hemoragii intraabdominale profuze din metastazele voluminoase bogat vascularizate, care necesită hemostază chirurgicală în cadrul unor intervenţii urgente cu riscuri majore.

Problema pe care o soluţionează invenţia constă în elaborarea unei metode de tratament miniinvaziv prin abordul laparoscopic cu scopul distrucţiei termice parţiale centrale a tumorii, fără lezarea ţesutului hepatic neafectat de procesul tumoral, cu utilizarea concomitentă a adezivului fibrinic în interiorul tumorii, care ar evita, de asemenea, complicaţiile hemoragice intraabdominale.

Conform invenţiei, metoda revendicată constă în aceea că prin accesul laparoscopic în regiunea subombilicală sub controlul opticii-video se introduce un trocar suplimentar în regiunea subhepatică, se evacuează lichidul ascitic din cavitatea abdominală, se identifică focarul tumoral hepatic şi se prelevă biopsia din tumoare, apoi cu ajutorul unui electrod bipolar, care se introduce prin portul trocarului, se efectuează diatermocoagularea bipolară cu frecvenţa de 300 kHz şi intensitatea de 100…250 W a suprafeţei centrale a tumorii cu aprofundarea lentă a electrodului şi termodistrugerea continuă a ţesutului tumoral fără lezarea ţesutului hepatic adiacent, timp de 3…7 min în regim pulsativ, totodată la periferia ţesutului hepatic intact se infiltrează 15…30 ml de un amestec care include, la 1,0 ml:

aprotinină, UIK 250…1000 sol. trombină, UI 25…100 sol. clorură de Ca2+, µmol 15…30,

ulterior în aceleaşi puncte se infiltrează sol. fibrinogen 15…30 mg, după care în spaţiul subhepatic se introduce un dren pentru control pe o perioadă de 2…5 zile şi se efectuează lavajul peritoneal cu un amestec ce conţine antibiotice cu un spectru larg de acţiune şi fermenţi proteolitici.

Rezultatul invenţiei constă în elaborarea unei metode de tratament miniinvaziv prin abordul laparoscopic cu scopul distrucţiei termice parţiale centrale a tumorii masive, fără lezarea ţesutului hepatic neafectat de procesul tumoral, care evită hemoragille intraabdominale profuze din zonele de distrucţie ale tumorii.

Avantajele metodei constau în:

- evitarea traumatismului ţesuturilor moi şi celui hepatic,

- profilaxia hemoragiilor intraabdominale,

- este miniinvazivă pentru pacient,

- este tehnic accesibilă,

- ameliorarea calităţii vieţii şi supravieţuire până la 2…3 ani.

Metoda se efectuează în modul următor.

Sub anestezie generală cu suport volemic şi proteic adecvat, prin accesul laparoscopic infraombilical sub controlul opticii-video printr-un trocar de lucru suplimentar, introdus în regiunea subhepatică, se evacuează lichidul ascitic din cavitatea abdominală, se identifică focarul tumoral din ficatul cirotic şi se prelevă biopsia din tumoare. Apoi, cu ajutorul unui electrod de formă sferică, care se introduce prin portul trocarului, se efectuează diatermocoagularea bipolară cu frecvenţa de 300 kHz şi intensitatea de 100…250 W а suprafeţei centrale а tumorii cu aprofundarea lentă а electrodului în adâncul tumorii şi termodistrucţia continuă а ţesutului tumoral, fără lezarea ţesutului hepatic adiacent. Timpul de acţiune fiind de 3…7 min în regim pulsativ. Totodată, la periferia tumorii ţesutul hepatic neafectat se infiltrează cu un amestec, care include la 1 ml:

aprotinină (UIK) 250... 1000 sol.trombină (UI) 25... 100 sol. clorură de Ca+2 (µmol) 15... 30,

apoi în aceleaşi puncte se infiltrează sol. fibrinogen 15...30 mg.

După finalizarea distrucţiei în spaţiul subhepatic se introduce un dren pentru control pe о perioadă de 2…5 zile cu efectuarea lavajului peritoneal cu un amestec de antibiotice de spectru larg (ceftriaxon 4 g sau ceftazidim 2 g la 500 ml ser fiziologic) şi fermenţi proteolitici (lidază 640 UN sau tripsin la 500 ml ser fiziologic) introdus în get cu expoziţie de 12…24 ore, după care se evacuează, se repetă lavajul de 2…5 ori.

Metoda revendicată а fost utilizată pentru tratamentul а 10 pacienţi.

Exemplu

Pacienta A., 61 ani, a fost internată în clinică cu DS: cancer hepatic metastatic masiv pe fundal de ciroză hepatică HCV decompensată. H.T.P. Child "С" (10). Ascită refractară. Pacienta а fost pregătită pentru intervenţie timp de 3 zile. Sub anestezie generală cu suport volemic şi proteic adecvat (4 unităţi de plasmă PPC, sol.Albumini 10% - 200 ml, hepatoprotectoare, reologice), prin accesul laparoscopic infraombilical sub controlul opticii-video printr-un trocar de lucru suplimentr, introdus în regiunea subhepatică, s-au evacuat 6 litri de lichid ascitic din cavitatea abdominală, s-a identificat focarul tumoral din lobul drept al ficatul cirotic de dimensiunile 8 х 10 cm în S5, s-a prelevat biopsia din tumoare. Apoi, cu ajutorul unui electrod de formă sferică, care s-a introdus prin portul trocarului, s-a efectuat diatermocoagularea monopolară cu frecventa de 300 kHz şi intensitatea de 250 W а suprafeţei centrale а tumorii cu aprofundarea lentă а electrodului în adâncul tumorii şi termodistrucţia continuă а ţesutului tumoral, fără lezarea ţesutului hepatic adiacent. Timpul de acţiune în regim pulsativ а fost de 5 min.

Totodată la periferia tumorii ţesutul hepatic neafectat s-a infiltrat cu un amestec, care include la 1 ml:

aprotinină (UIK) 250... 1000 sol.trombină (UI) 25... 100 sol. clorură de Ca+2 (µmol) 15...30,

apoi în aceleaşi puncte s-a infiltrat sol. fibrinogen 15...30 mg. Infiltrarea s-a efectuat în 5 puncte, câte 4 ml de fiecare amestec în zonele menţionate, adică perifocal-peritumoral.

După finalizarea distrucţiei în spaţiul subhepatic s-a introdus un dren pentru control pe o perioadă de 5 zile cu efectuarea lavajului peritoneal cu un amestec de antibiotice de spectru larg (ceftriaxon 4 g la 500 ml ser fiziologic) şi fermenţi proteolitici (lidază 640 UN la 500 ml ser fiziologic) introdus în get cu expoziţie pe 24 ore, după care s-a evacuat, lavajul a fost repetat de 4 ori. S-a constatat o evoluţie clinică favorabilă cu rezolvarea ascitei şi ameliorarea rezervelor hepatice funcţionale. A fost externată în stare relativ satisfăcătoare la 10 zile după intervenţie. Examenul repetat peste 3 şi 6 luni postoperator denotă prezenţa unui focar de fibroză 3,5x4,5 cm în zona intervenţiei.

1. RU 2231991 C2 2004.02.10

Claims

Metodă de tratament miniinvaziv al metastazelor masive hepatice, care constă în aceea că prin accesul laparoscopic în regiunea subombilicală sub controlul opticii-video se introduce un trocar suplimentar în regiunea subhepatică, se evacuează lichidul ascitic din cavitatea abdominală, se identifică focarul tumoral hepatic şi se prelevă biopsia din tumoare, apoi cu ajutorul unui electrod bipolar, care se introduce prin portul trocarului, se efectuează diatermocoagularea bipolară cu frecvenţa de 300 kHz şi intensitatea de 100…250 W a suprafeţei centrale a tumorii cu aprofundarea lentă a electrodului şi termodistrugerea continuă a ţesutului tumoral fără lezarea ţesutului hepatic adiacent, timp de 3…7 min în regim pulsativ, totodată la periferia ţesutului hepatic intact se infiltrează 15…30 ml de un amestec care include la 1,0 ml:

aprotinină, UIK 250…1000 sol. trombină, UI 25…100 sol. clorură de Ca2+, µmol 15…30 ulterior în aceleaşi puncte se infiltrează sol. fibrinogen 15…30 mg, iar în spaţiul subhepatic se introduce un dren pentru control pe o perioadă de 2…5 zile şi se efectuează lavajul peritoneal cu un amestec ce conţine antibiotice cu un spectru larg de acţiune şi fermenţi proteolitici.