MD343Z

MD343Z - Metodă de profilaxie a formării varicelor rectale secundare la bolnavii cu splenomegalie în hipertensiunea portală cirogenă

Info

Publication number: MD343Z
Application number: MDS20100206A
Authority: MD
Inventors: Виорел МОРАРУ; Георге АНГЕЛИЧ; Олег КРУДУ; Серджиу САМОХВАЛОВ; Дорин ПАНТЕЛЕЙЧУК
Original assignee: Серджиу САМОХВАЛОВ; Георге АНГЕЛИЧ; Олег КРУДУ; Дорин ПАНТЕЛЕЙЧУК
Priority date: 2010-11-30
Filing date: 2010-11-30
Publication date: 2011-11-30
Also published as: MD343Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia complicaţiilor cirozei hepatice şi poate fi aplicată pentru profilaxia formării varicelor rectale secundare la bolnavii cu splenomegalie în hipertensiunea portală cirogenă.Esenţa metodei constă în aceea că se efectuează laparotomia cu mobilizarea pediculului vascular splenic, se ligaturează şi se excizează artera splenică, apoi vena splenică, se mobilizează splina şi se efectuează splenectomia. În regiunea joncţiunii rectosigmoidale se mobilizează pe o distanţă de 3 cm artera şi vena hemoroidală superioară, se ligaturează şi se excizează artera, apoi vena omonimă. Se efectuează hemostaza, se drenează cavitatea abdominală şi se suturează plaga pe straturi.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia complicaţiilor cirozei hepatice şi poate fi aplicată pentru profilaxia formării varicelor rectale secundare la bolnavii cu splenomegalie în hipertensiunea portală cirogenă.

Este cunoscută metoda de profilaxie a formării varicelor esofago-gastrice secundare la bolnavii cu splenomegalie în hipertensiunea portală cirogenă, care constă în deconectarea azigo-portală produsă prin mobilizarea, ligaturarea şi secţionarea arterei şi venei gastrice sinistra la nivelul curburii mici a stomacului, şi anume în regiunea cardiacă [1].

Dezavantajul metodei constă în persistenţa riscului de formare a varicelor rectale secundare şi a unei eventuale rectoragii din cauza că se păstrează anastomozele porto-cavale la nivelul rectului, care la pacientul cirotic poartă un caracter vicios.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode eficiente de profilaxie a formării varicelor rectale secundare în hipertensiunea portală cirogenă, care înlătură dezavantajele menţionate, reduce numărul de recidive cu spitalizări repetate pentru stoparea hemoragiilor din varicele rectale.

Esenţa metodei constă în aceea că se efectuează laparotomia cu mobilizarea pediculului vascular splenic, se ligaturează şi se excizează artera splenică, apoi vena splenică, se mobilizează splina şi se efectuează splenectomia. În regiunea joncţiunii rectosigmoidale se mobilizează pe o distanţă de 3 cm artera şi vena hemoroidală superioară, se ligaturează şi se excizează artera, apoi vena omonimă. Se efectuează hemostaza, se drenează cavitatea abdominală şi se suturează plaga pe straturi.

Rezultatul invenţiei este profilaxia eficientă a formării varicelor rectale secundare la pacienţii cu hipertensiune portală cirogenă cu evitarea necesităţii de spitalizări repetate cauzate de hemoragiile din varicele rectale.

Avantajele metodei revendicate sunt:

- se efectuează în cadrul unui acces laparotomic al unei operaţii programate,

- tehnica efectuării este simplă şi inofensivă,

- se micşorează riscul de constituire a varicelor rectale secundare în hipertensiunea portală cirogenă,

- se micşorează riscul rectoragiei postoperatorii.

Metoda se efectuează în modul următor.

În mod necondiţionat este folosită anestezia generală cu intubare oro-traheala. Pacientul este în decubit dorsal cu membrele superioare în abducţie la 90°.

Tehnica operatorie: Calea de abord - laparotomia mediană supraombilicală.

Explorarea abdomenului se face în mod complet, ferindu-se de mirajul primei leziuni, se izolează peretele abdominal cu meşe şi se ridică rebordul costal stâng cu ajutorul unei valve, se pătrunde în loja retrogastrică pentru a pune în evidenţă artera splenică la nivelul marginii superioare a pancreasului sau în partea posterioară a părţii lui caudale prin secţionarea ligamentului gastrocolic. Se deplasează median stomacul, se pătrunde printr-o zonă avasculară în ligamentul gastrosplenic, unde vasele pot fi pensate. Se identifică artera splenică cu traiect sinuos. Se deschide cu grijă peritoneul deasupra arterei şi se aplică o pensă vasculară, se ligaturează dublu, ligaturile fiind plasate pe artera splenică mobilizată la o distanţă de 2 cm una faţă de alta. În acest spaţiu se secţionează artera. După ligaturarea şi secţionarea arterei splenice, se procedează similar cu vena splenică. Se rezecă ligamentul gastro-splenic pornind de la polul inferior spre cel superior. Se secţionează şi ligamentele spleno-renal şi spleno-colic, ceea ce permite mobilizarea completă a splinei. Se separă prin disecţie boanta de coada pancreasului, se clampează vena splenică şi se ligaturează. Se secţionează şi se ligaturează vasele restante. Se efectuează splenectomia cu controlul hemostazei. Se montează drenajul cavităţii cu tub scos prin contraincizie pentru evitarea formării abceselor subdiafragmale stângi. Se mobilizează şi se ridică colonul sigmoidian. Pe peretele mezocolic în regiunea joncţiunii rectosigmoidiene se identifică artera şi vena hemoroidală superioară. Vasele se mobilizează pe un traiect de 3 cm şi se aplică o pensă vasculară, se ligaturează dublu, ligaturile sunt plasate pe artera hemoroidală superioară la nivelul promontoriului la o distanţă de 2 cm una faţă de alta. În acest spaţiu se secţionează artera. Similar se procedează cu vena hemoroidală superioară.

Revizia hemostazei. Drenarea bazinului mic. Laparorafia.

Metoda revendicată a fost aplicată la 3 pacienţi cu ciroză hepatică complicată cu hipertensiune portală. La examenul repetat nu s-a determinat formarea varicelor rectale secundare.

Exemplu

Pacientul V., 42 ani, a fost internat în Secţia Chirurgie Generală cu diagnosticul de ciroză hepatică subcompensată HBV, Child „B”, hipertensiune portală, splenomegalie, hipersplenism gr. 3, varice esofagiene gr. 2. S-a efectuat rectomanoscopia, unde nu s-au stabilit varice hemoroidale. În cadrul operaţiei programate de splenectomie cu deconectarea azigo-portală s-a efectuat simultan ligaturarea şi secţionarea arterei şi venei hemoroidale superioare prin metoda revendicată. Controlul efectuat peste 6 şi 12 luni atestă lipsa varicelor rectale.

1. Hassab M.A. Gastro-oesophageal decongestion and splenectomy in the treatment of oesophageal varices in bilharzial cirrhosis: further studies with a report on 355 operations. Surgery, V. 61, 1967, p. 169-176

Claims

Metodă de profilaxie a formării varicelor rectale secundare la bolnavii cu splenomegalie în hipertensiunea portală cirogenă, care constă în aceea că se efectuează laparotomie cu mobilizarea pediculului vascular splenic, se ligaturează şi se excizează artera splenică, apoi vena splenică, se mobilizează splina şi se efectuează splenectomia, după care în regiunea joncţiunii rectosigmoidale se mobilizează pe o distanţă de 3 cm artera şi vena hemoroidală superioară, se ligaturează şi se excizează artera, apoi vena omonimă, se efectuează hemostaza, se drenează cavitatea abdominală şi se suturează plaga pe straturi.