MD1683Z - Metodă de decontaminare şi sterilizare a spaţiului endodontic sau periodontal de microorganisme patogene - Google Patents

Abstract

Invenţia se referă la stomatologie, şi anume la o metodă de decontaminare şi sterilizare a spaţiului endodontic sau periodontal pentru tratarea canalelor radiculare şi a altor spaţii dentare afectate de microorganisme patogene. Metoda constă în utilizarea concomitentă a două sisteme de tratare: irigarea cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, şi tratarea cu un laser diodă stomatologic cu lungimea de undă de 803...813 nm. Stabilizarea chimică se efectuează (mM/L) cu acid etilendiaminotetraacetic 0,025, acid fosforic 0,45...0,50 şi acid ascorbic 0,070...0,075 în calitate de sistem tampon, care oferă un pH de 4,3…4,5, iar în cazul decontaminării spaţiului periodontal apa oxigenată se activează suplimentar cu clorură de cetilpiridiniu cu concentraţia de 0,02%.Irigarea se efectuează în trei etape a câte 25...30 sec, tratarea cu laser se efectuează în regim continuu CW-2W sau alternativ Pulse-1,5 W, pe întreaga perioadă de irigare cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, de asemenea în trei etape, cu un interval de 30 sec între etape, după care tratarea cu laser se prelungeşte timp de 5...8 min. De preferinţă, în calitate de laser dentar se utilizează un aparat de tip DENMAT - SOL.

Description

Invenţia se referă la stomatologice, şi anume la o metodă de decontaminare şi sterilizare a spaţiului endodontic sau periodontal pentru tratarea canalelor radiculare şi a altor spaţii dentare afectate de microorganisme patogene.

Pentru decontaminarea spaţiului endodontic în canalele radiculare uscate, cât şi cele umede, diagnosticate cu paradontite periapicale exudative, se folosesc o serie de dispozitive implantate în osul alveolar, ca un implant dentar din Ti sau alte materiale biocompatibile, prin care se injectează diverse antibiotice [1] sau iriganţi chimici antimicrobieni, ca de exemplu: apă oxigenată, hipoclorit de sodiu (NaOCl), acid etilendiaminetetraacetic sau clorhexidină, respectiv nanoparticule antibacteriene [2] sau prin injectarea într-un spaţiu al canalului radicular al unui dinte, utilizând topic tigeciclină cu ajutorul unei seringi cu ac adaptat [3], fie folosind o seringă de irigare parodontală sau endodontică [4] sau un dispozitiv dentar pentru administrarea continuă a lichidului decontaminant în timp ce este activat într-o aplicaţie endodontică [5].

Dezavantajele soluţiilor cunoscute constau în aceea că nu permit formarea unui set complet integrat a rădăcinii dintelui cu dispozitivul de injectare sau spălare a dinţilor, care să ofere o utilizare optimă printr-o reintegrare convenabilă la punerea în aplicare a operaţiei de tratament dentar şi care să evite simultan infectarea încrucişată a pacientului şi medicului la manipulare.

Mai este cunoscut în operaţiile de decontaminare a spaţiului endodontic utilizarea sistemelor de ultrasonare, cu orientarea şi focalizarea fasciculului pentru a expune sistemul canalului radicular în intervalul confocal, astfel încât să concentreze energia ultrasunetelor în sistemul canalului radicular şi pentru a evita iradierea dinţilor, care sunt imediat adiacenţi dintelui ţintă [6].

Aceste invenţii au dezavantajul că nu permit o sterilizare completă a spaţiului complex endodontic, prin folosirea unui nivel de iradiere neoptimizat şi insuficient monitorizat.

Utilizarea utrasonării este indicată doar în protocoalele de tratament adjuvant, care includ utilizarea activării sonice şi ultrasonice pentru distribuţia uniformă a iriganţilor chimici, pentru o serie de obturaţii, incorporări tehnologice şi inserare de biomateriale (Ng, Y., Mann, V., Rahbaran, S., Lewsey, J., Gulabivala, K., Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature - Part 1. Effects of study characteristics on probability of success. International Endodontic Journal, vol. 40, 2007, p. 921-939). Prin urmare, ultrasonarea este impusă în sistemul endodontic, respectiv de procedeul conceput pentru a atenua o serie de acţiuni invazive, factori de confuzie şi complicaţii asociate cu sistemele standard pentru anestezie, cât şi în cele stabilite pentru debridarea mecanică. Toate aceste dispozitive, care implică ultrasonarea pentru distribuţia uniformă a iriganţilor chimici în obturaţii, au efecte evolutive secundare ce nu le permit utilizarea în chimioterapie.

Este cunoscut un alt sistem utilizat în astfel de tratamente cu plasmă din fibră optică, cu microunde, la care dispozitivul generator transmite în fibra optică prin intermediul tunerului, plasma fotobiomodulară indusă prin rezonanţa ciclotronului şi care este generată sub acţiunea unui câmp electric extern. Energia microundelor permite ionizarea gazului de lucru şi, în cele din urmă, plasma este ghidată prin fibra optică către zona afectată pentru o dezinfecţie eficientă. Mai mult decât atât, întrucât tubul de fibră optică este realizat din materiale moi, poate pătrunde adânc în partea profundă a zonei odontale afectate [7].

Dezavantajele sistemelor cunoscute constau în aceea că nu oferă posibilitatea unei reintegrări optime la punerea în aplicare a unui tratament prin implicarea unor sisteme multiple de decontaminare a paradontitei periapicale exudative, cu efect cumulativ.

Sunt cunoscute în practica endodontică metode care exploatează caracteristicile antiseptice fie ale laserului stomatologic, fie ale ozonului, şi care au fost mult analizate şi discutate pe larg în literatura de specialitate din ultimii ani. Efectele lor bactericide, fungicide şi virucide sunt bine cunoscute, datorită cărora laserul şi ozonul au avut o largă aplicabilitate în mai multe domenii medicale, inclusiv în sfera stomatologiei [8].

Decontaminarea mecano-chimică a canalelor radiculare infectate, în special a celor cu parodontită apicală persistentă, rămâne pentru aceste sisteme încă o provocare clinică.

Scopul principal al terapiei endodontice este de a reduce la minim sau chiar de a eradica încărcătura microbiană din sistemul complex al canalului radicular, prin debridare mecano-chimică, urmată de obturarea tridimensională, în vederea prevenirii recolonizării bacteriene. În aceste intervenţii sunt adesea implicate în decontaminare fie sistemul cu apă oxigenată (WO 2021094396 (A1) 2021.05.20), cu ozon (Estrela C., Estrela C.R., Decurcio D.A., Hollanda A.C., Silva J.A. Antimicrobial efficacy of ozonated water, gaseous ozone, sodium hypochlorite and chlorhexidine in infected human root canals. International Endodontic Journal. Vol. 40, 2007, p. 85-93) sau cu laser (Oliveira B.P., Aguiar C.M., Câmara A.C. Photodynamic therapy in combating the causative microorganisms from endodontic infections. European Journal of Dentistry, vol. 8(3), 2014, p. 424-430).

Apa oxigenată are o capacitate antimicrobiană remarcabilă, fiind diferită faţă de antibiotice, deoarece microbii nu devin multirezistenţi la acest agent chimic. Mai mult, apa oxigenată este un oxidant puternic, prezentând evidente proprietăţi bactericide şi o toxicitate mult mai scăzută în comparaţie cu hipocloritul de sodiu sau alte soluţii chimice utilizate în irigarea antiseptică endodontică. Apa oxigenată, cu o concentraţie cuprinsă între 1 şi 35%, aplicată timp de câteva minute, în cadrul studiilor in vitro, nu afectează celulele orale (WO 2021094396 (A1) 2021.05.20). Ştiinţific s-a demonstrat că apa oxigenată prezintă o bună biocompatibilitate faţă de celulele epiteliale orale (BHY), fibroblastele gingivale (HGF-1) şi celulele parodontale.

Terapia antimicrobiană cu laser sau fotodinamică presupune aplicarea unui fotosensibilizator urmat de o sursă de lumină convergentă, cu o anumită doză, în ţesutul sensibilizat, care generează o reacţie bactericidă în celulele ţintă, provocȃnd moartea microorganismelor. În prezent, utilizarea laserului stomatologic este considerat o terapie complementară la protocoalele convenţionale, utilizate pentru dezinfectarea sistemului complex al canalului radicular (Oliveira B.P., Aguiar C.M., Câmara A.C. Photodynamic therapy in combating the causative microorganisms from endodontic infections. European Journal of Dentistry, vol. 8(3), 2014, p. 424-430).

În stadiul tehnicii se cunosc studii şi lasere dentare care folosesc în terapia endodontică apa oxigenată, asistată de terapia fotodinamică antimicrobiană, în cazul parodontitei apicale cronice extinse sau a infecţiilor cu microorganisme parodontale patogene, din grupul bacteriilor (bacterii gram-negative sau gram-pozitive), ciupercilor/fungilor (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Fusobacterium nucleatum, Enterococcus faecalis, Streptococcus intermedius, S. mutans, S. gordonii, Prevotella intermedia şi Actinomyces naeslundii) şi viruşilor, de la forme localizate la biofilme sau planctoane extinse într-o pungă parodontală sau într-un canal dentar radicular [9].

Dezavantajele metodelor cu utilizarea laserelor constau în aceea că o mică neglijenţă în manipulare poate provoca arsuri grave la ţesuturile moi, iar la dinţii şi la ţesuturile osoase din gură conduc la urmări evolutive nedorite, micşorându-le performanţa şi siguranţa sistemului stomatognat. Din această cauză în calitate de lasere dentare se utilizează mai des diode lasere cu lungimi de undă emise în infraroşu sau aproape de infraroşu.

Sunt cunoscute compoziţii şi utilaj pentru tratarea spaţiilor endodontic şi periodontal, care prevăd utilizarea unui laser diodă cu unda de 980 nm, combinat în tratarea cu o soluţie de apă oxigenată cu concentraţia de 3...6%, totodată soluţia este stabilizată cu glicerofosfat [10].

Dezavantajul soluţiei menţionate constă în aceea că nu asigură întotdeauna evitarea recolonizării cu microorganisme patogene.

În calitate de laser diodă stomatologic se cunoaşte utilizarea laserului cu lungimea de undă de 810 nm. Radiaţia cu această lungime de undă este slab absorbită de apă, hidroxiapatită, şi prin urmare, este capabilă să penetreze mai adânc în ţesuturile dentare. Este cunoscută metoda pentru tratarea diferitor afecţiuni periodontale, care combină acţiunea laserului diodă cu lungimea de undă de 810 nm cu diferiţi agenţi antimicrobieni, inclusiv apă oxigenată de 3%, stabilizată cu glicerină cu concentraţia de 55,4% [11].

Dezavantajul soluţiei menţionate constă în aceea că metoda nu este întocmai potrivită pentru decontaminarea şi dezinfecţia spaţiilor endodontice.

Cea mai apropiată soluţie tehnică de metoda revendicată poate fi considerată metoda pentru purificarea intraorală cu utilizarea laserului cu lungimea de undă de 800...900 nm şi a soluţiei de apă oxigenată cu concentraţia de 1...7%gr/v, totodată soluţia de apă oxigenată este stabilizată chimic cu acid fosforic, fenacetin şi acetanilidă, luaţi separat sau în combinaţie [12].

Dezavantajele metodei constau în aceea că nu este efectivă pentru decontaminarea şi dezinfecţia spaţiilor endodontice, deoarece stabilizatorul chimic, din cauza conţinutului compuşilor aromatici, poate forma compuşi toxici sau cu efect alergic la descompunere sub acţiunea radiaţiei emise de laser.

Scopul invenţiei are în atenţie o bună decontaminare cu sterilizarea spaţiului endodontic (dezinfectarea sistemului complex al canalului radicular), înainte şi după intervenţiile terapeutice dentare, temporare şi definitive sau a celui cu microorganisme parodontale patogene (bacterii, ciuperci şi viruşi), prin utilizarea apei oxigenate, asistată de terapia fotodinamică antimicrobiană cu un laser diodă stomatologic cu o lungime de undă în jur de 810 nm.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în extinderea gamei de metode efective de decontaminare şi de sterilizare a spaţiului endodontic sau periodontal, care să cuprindă utilizarea în calitate de soluţie de irigare a apei oxigenate de 5%, stabilizată efectiv acido-bazic printr-un sistem tampon compatibil, cu un impact citotoxic redus, asistată de terapia fotodinamică cu un laser diodă stomatologic cu lungimea de undă de 803...813 nm.

Esenţa invenţiei constă în aceea că pentru decontaminarea spaţiului endodontic se poate efectua operaţii pregătitoare, care cuprind izolarea câmpului operator cu o digă, aspirarea salivei, după care se abordează spaţiul endodontic sub succiune directă şi se realizează calea de acces endodontic la punctul de elecţie cu evidarea conţinutului camerei pulpare, identificarea orificiilor de intrare în canalele radiculare, determinarea lungimii de lucru cu ajutorul unui apex locator, prepararea mecanică a canalului radicular prin tehnica Crown Down, spălare preliminară prin irigare sub o uşoară presiune pentru îndepărtarea detritusului dentinar remanent şi a puroiului acumulat cu soluţie de apă oxigenată de 5% stabilizată chimic, cu o seringă de unică folosinţă, de 10 mL, timp de 25....30 sec, după care canalul se sicativează prin aplicarea conurilor de hârtie de filtru.

Metoda constă în utilizarea concomitentă a două sisteme de tratare: irigare cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, şi tratare cu un laser diodă stomatologic cu lungimea de undă de 803...813 nm. Stabilizarea chimică se efectuează (mM/L) cu acid etilendiaminotetraacetic 0,025, acid fosforic 0,45...0,50 şi acid ascorbic 0,070...0,075 în calitate de sistem tampon, care oferă un pH de 4,3…4,5, iar în cazul decontaminării spaţiului periodontal apa oxigenată suplimentar se activează cu clorură de cetilpiridiniu cu concentraţia de 0,02%. Irigarea se efectuează în trei etape a câte 25...30 sec fiecare, tratarea cu laser se efectuează în regim continuu CW-2W sau alternativ Pulse-1,5 W, pe întreaga perioadă de irigare cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, de asemenea în trei etape, cu un interval de 30 sec între etape, după care tratarea cu laser se prelungeşte timp de 5...8 min.

Pentru irigarea spaţiului endodontic la fiecare etapă se poate folosi diferenţiat câte o seringă de 10 mL de unică folosinţă, cu ace de dimensiuni graduale (cu diametrul lumenului de la mic la mare), cu care se extrage din flaconul de păstrare soluţia de apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic.

Tratarea cu laser al spaţiului endodontic poate fi efectuată în direcţia corono-apicală circumferenţial, iar intervalul dintre etape este de 30 sec.

În calitate de laser diodă stomatologic poate fi se utilizat un aparat de tip DENMAT - SOL.

De preferinţă, irigarea se poate realiza cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, conform următorului raport al componentelor: apă bidistilată - 171,4 mL, soluţie apoasă de peroxid de hidrogen de 35% - 28,6 mL, soluţie apoasă de acid etilendiaminotetraacetic de 0,5 mM/L, acid fosforic de 10,0 mM/L şi acid ascorbic de 1,5 mM/L - 10,0 mL şi suplimentar, în cazul gingivitelor şi a ulceraţiilor la nivelul gingiilor, soluţie apoasă de clorură de cetilpiridiniu de 0,5% - 10,0 mL.

Invenţia prin aplicare are următoarele avantaje:

implică asocierea a două sisteme, optimizate din punct de vedere al proceselor, eficacităţii şi uşurinţei de administrare;

elimină riscul dezvoltarii rezistenţei bacteriene, fungice şi virotice;

permite o formulare eficientă şi stabilă a principiului bioactiv pe bază de apă oxigenată, alături de terapia fotodinamică;

soluţia de irigare de apă oxigenată de 5% este stabilă şi are un impact citotoxic redus, totodată la acţiunea radiaţiei laser, stabilizatorul chimic nu produce compuşi alergici pentru ţesuturile dentare;

permite eliminarea efectivă a detritusurilor celulare ale puroiului şi a detritusului dentinar remanent prin spuma produsă;

prin utilizare concomitentă structurează cele două sisteme, cu efect sinergic scontat;

permite aplicarea 3D pe orice spaţiu infectat, oferindu-i o bună rezistentă la recontaminare;

reduce intervalul de timp necesar tratamentului şi de prevenire prin limitatrea zonei afectate;

procedeul este ieftin, componentele sunt uşor de procurat;

toxicitate mică a principiilor de decontaminare;

număr redus de etape de lucru.

Invenţia se explică prin desenele din figurile 1-3, care reprezintă:

- fig. 1, radiografia preoperatorie a pacientului cu proces inflamator (periodontită apicală) al dintelui 3.6;

- fig. 2, radiografia postperatorie a pacientului efectuată după 3 luni de la aplicarea metodei revendicate urmată de tratamentul endodontic al canalelor radiculare;

- fig. 3, radiografia postperatorie a pacientului efectuată după 36 luni de la aplicarea metodei revendicate şi tratamentul endodontic al canalelor radiculare. Se observă regenerarea ţesuturilor apicale din jurul dintelui 3.6 cu resorbţia procesului inflamator.

Metoda se efectuează în modul următor.

Pentru decontaminarea spaţiului endodontic se poate efectua operaţii pregătitoare, care cuprind izolarea câmpului operator cu o digă, aspirarea salivei, după care se abordează spaţiul endodontic sub succiune directă şi se realizează calea de acces endodontic la punctul de elecţie cu evidarea conţinutului camerei pulpare, identificarea orificiilor de intrare în canalele radiculare, determinarea lungimii de lucru cu ajutorul unui apex locator, prepararea mecanică a canalului radicular prin tehnica Crown Down, spălare preliminară prin irigare sub o uşoară presiune pentru îndepărtarea detritusului dentinar remanent şi a puroiului acumulat cu soluţie de apă oxigenată de 5% stabilizată chimic, cu o seringă de unică folosinţă, de 10 mL, timp de 25....30 sec, după care canalul se sicativează prin aplicarea conurilor de hârtie de filtru.

Metoda constă în utilizarea concomitentă a două sisteme de tratare: irigare cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, şi tratare cu un laser diodă stomatologic cu lungimea de undă de 803...813 nm. Stabilizarea chimică se efectuează (mM/L)cu acid etilendiaminotetraacetic 0,025 mM/L, acid fosforic 0,45...0,50 şi acid ascorbic 0,070...0,075 mM/L în calitate de sistem tampon, care oferă un pH de 4,3…4,5, iar în cazul decontaminării spaţiului periodontal apa oxigenată suplimentar se activează cu clorură de cetilpiridiniu cu concentraţia de 0,02%. Irigarea se efectuează în trei etape a câte 25...30 sec fiecare, tratarea cu laser se efectuează în regim continuu CW-2W sau alternativ Pulse-1,5 W, pe întreaga perioadă de irigare cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, de asemenea în trei etape, cu un interval de 30 sec între etape, după care tratarea cu laser se prelungeşte timp de 5...8 min.

Pentru irigarea spaţiului endodontic la fiecare etapă se poate folosi diferenţiat câte o seringă de 10 mL de unică folosinţă, cu ace de dimensiuni graduale (cu diametrul lumenului de la mic la mare), cu care se extrage din flaconul de păstrare soluţia de apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic.

Tratarea cu laser al spaţiului endodontic poate fi efectuată în direcţia corono-apicală circumferenţial, iar intervalul dintre etape este de 30 sec.

În calitate de laser diodă stomatologic poate fi se utilizat un aparat de tip DENMAT - SOL.

De preferinţă, irigarea se poate realiza cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, conform următorului raport al componentelor: apă bidistilată - 171,4 mL, soluţie apoasă de peroxid de hidrogen de 35% - 28,6 mL, soluţie apoasă de acid etilendiaminotetraacetic de 0,5 mM/L, acid fosforic de 10,0 mM/L şi acid ascorbic de 1,5 mM/L - 10,0 mL şi suplimentar, în cazul gingivitelor şi a ulceraţiilor la nivelul gingiilor, soluţie apoasă de clorură de cetilpiridiniu de 0,5% - 10,0 mL.

Exemplu de realizare

Pentru prepararea soluţiei de apă oxigenată, cu concentraţia de 5%, stabilizată chimic, se începe de la o soluţie apoasă de perhidrol sau peroxid de hidrogen de 35%, care se diluează cu apă bidistilată sau ultrapurificată prin sisteme membranare de tip millipore, prin agitare uşoară într-un pahar Berzelius, cu volumul de 250 mL. Astfel, în 171,4 mL apă bidistilată se adaugă 28,6 mL perhidrol de 35%, care se amestecă cu o baghetă de sticlă, timp de câteva secunde. După omogenizare, soluţia se stabilizează chimic, adăugând sub agitare uşoară, 10 mL de soluţie apoasă care conţine: complexon III sau acid etilendiaminotetraacetic (EDTA) de 0,5 mM/L, acid fosforic de 10 mM/L şi acid ascorbic de 1,5 mM/L în calitate de sistem tampon, care permite realizarea unui pH optim de 4,3…4,5. Până la aplicare, această soluţie farmaceutică de apă oxigenată proaspăt preparată se îmbuteliază în vase de sticlă de culoare închisă, cu dop înfiletat, care se păstrează la loc ferit de lumină (sub 20 lucşi) şi cădură (5...10°C). După deschiderea flaconului soluţia are un termen de utilizare/garanţie de maxim 10 zile. În cazul gingivitelor şi a ulceraţiilor la nivelul gingiilor, alături de sistemul tampon în soluţia astfel preparată se mai adaugă, înainte de aplicare, 10 mL de soluţie apoasă de clorură de cetilpiridinium de 0,5%.

Cu o seringă de 10 mL, de unică folosinţă, se va extrage din flaconul de păstrare soluţia farmaceutică de apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, cu care se va iriga zona intraradiculară, timp de 25...30 sec, procedura repetându-se consecutiv în trei etape.

Fotoactivarea cu laser, folosind un laser diodă stomatologic cu o lungime de undă în jur de 808 nm, se va efectua pe întreaga perioadă de aplicare a procedurii de sterilizare cu soluţie farmaceutică de apă oxigentă de 5%, stabilizată chimic, adică, de asemenea în trei etape, cu un interval de 30 sec între etape, după care tratarea cu laser se va prelungi timp de 5...8 min. Autorii au utilizat un laser diodă stomatologic de tip DENMAT al firmei SOL (SUA). Acest aparat reprezintă un laser cu diodă de mare precizie şi putere (clasa 4), cu interfaţă simplă şi fascicul puternic cu lungimea undei emise de 808+/-5nm, cu divergenţa 9+/-1º (conform normei IEC 60825-1:2007).

Iniţial, înainte de începerea tratării cu apă oxigenată de 5%, stabilizate chimic şi laser, se face o examinare extraorală pentru a identifica semne sau simptome asociate patologiei din zona afectată. La inspecţie sunt observate în primul rând obturaţiile coronare, realizată cu diverse materiale fizionomice şi prezenţa unor pungi parodontale. Examenul radiologic va releva extensia spaţiului periapical în dreptul rădăcinilor. După anamneză şi examenul clinico-radiologic se va formula diagnosticul clinic, care poate fi: de la o încărcătură microbiană incipientă, până la o gangrenă pulpară complicată cu parodontită apicală cronică extinsă. Pentru oricare dintre cazuri se va aplica acelaşi regim de tratare.

Înainte de începerea tratării propriu-zise se va izola câmpul operator cu diga şi se va aspira saliva, după care se va aborda spaţiul endodontic sub succiune directă. După realizarea cavităţii de accces endodontic la punctul de elecţie, evidarea conţinutului camerei pulpare, precum şi identificarea orificiilor de intrare în canalele radiculare, se va determina lungimea de lucru cu ajutorul apex locatorului (Root ZX II, J. Morita Mfg. Corp. - Japonia) şi se va prepara mecanic canalul radicular prin tehnica Crown-Down alternativ cu freze Gates Glidden nr. 3-5 şi cu ace rotative Protaper Gold (Maillfer Dentsply® - Elveţia), apoi se va efectua o spălare preliminară prin irigare sub o uşoară presiune, pentru îndepartarea detritusului dentinar remanent şi a puroiului acumulat/existent folosind soluţia farmaceutică de apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, cu o seringă de unică folosinţă, de 10 mL, timp de 25....30 sec, după care canalul se va sicativa prin aplicarea conurilor de hârtie de filtru.

Pentru cele trei etape de irigare abundentă cu soluţie farmaceutică de apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, timp de 30 sec fiecare, se va schimba gradual dimensiunea acului endodontic. Pentru fiecare irigare în interiorul canalului radicular s-a asociat concomitent şi terapia fotodinamică antimicrobiană prin funcţia de debridare CW-2W (Wavelength working beam: 808 nm +/- 5 nm, SOL, Denmat-USA). Fibra optică cu diametrul de 400 µm a fost inserată în canalul radicular mai puţin cu 2...3 mm faţă de adâncimea de lucru stabilită anterior. Iradierea a fost repetată în trei etape la interval de 30 sec, folosind atât terapia fotodinamică antimicrobiană în regim continuu CW-2W sau alternativ Pulse-1,5 W, în direcţie corono-apicală circumferenţiar.

La final, se va realiza obturarea radiculară definitivă prin tehnica de compactare verticală la cald a gutapercii (sistemul Fastfill, Eighteeth China), asociată cu un sigilant bioceramic Bio-C Sealer (Angelus, Brazilia). Obturaţia coronară provizorie se va realiza cu Dent-a-Cav (W-P Dental), care este urmată de o radiografie dentară de control, pentru a evidenţia stoparea efectului evolutiv a gangrenei şi se va efectua o radiografie retrodentoalveolară postoperatorie de control.

Din experienţa autorilor, decontaminarea judicioasă mecano-chimică asistată de utilizarea concomitentă a celor două sisteme neconvenţionale de tratare (injectare cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic şi terapia fotodinamică antimicrobiană cu laser de tip DENMAT - SOL), reprezintă cheia succesului în tratamentul parodontitelor apicale cronice extinse. Tehnicile cuprind reducerea microflorei bacteriene prin îndepărtarea mecanică a ţesuturilor pulpare infectate/puroi şi a detritusului dentinar remanent. Utilizarea apei oxigenate de 5%, stabilizate chimic, cu o concentraţie sporită faţă de cea standard de 3%, combinată cu o stabilizare chimică efectivă, asigură o sterilizare şi decontaminare mai bună cu formarea mai intensă a spumei. Ultima contribuie la o îndepărtare mecanică eficientă a materialului biologic sus menţionat din spaţiile supuse tratării.

Metoda revendicată a fost utilizată de autori în clinicile stomatologice ale Universităţii Dunărea de Jos, Galaţi, România şi Universităţii de Stat de Medicină „Nicolae Testemiţanu” din Chişinău, Republica Moldova. În total au fost trataţi 30 de pacienţi.

Metoda asigură o calitate foarte bună pentru tratarea ulterioară a canalelor radiculare şi a spaţiilor periodontale afectate de microorganisme patogene. De exemplu, în cazul tratării spaţiilor endodontice, conform metodei revendicate, nu se observă apariţia alergiilor la ţesuturile dentare moi. De asemenea, nu au fost observate recidive de infecţie, timp de cel puţin 3 ani, iar acest lucru este demonstrat prin compararea radiografiilor reprezentative efectuate preoperatoriu şi postoperatoriu după 3 şi 36 de luni de la aplicarea metodei revendicate, urmată imediat de tratamentul endodontic propriu-zis al canalelor radiculare la dintele 3.6 (vezi figurile 1, 2 şi 3). Din radiografiile postoperatorii rezultă că nu are loc recolonizarea cu microorganisme patogene a canalelor dentare tratate şi a spaţiului periapical, timp de cel puţin 36 de luni. Totodată, din analiza radiografiei după 36 de luni se observă regenerarea ţesuturilor apicale din jurul dintelui 3.6 cu resorbţia practic completă a procesului inflamator (fig. 3).

Un alt mod de a realiza dezintegrarea biofilmului endodontic este cel al sterilizării prin asocierea celor trei faze de irigare cu soluţie farmaceutică de apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic cu reagenţii sus menţionaţi şi activată suplimentar cu clorură de cetilpiridiniu cu concentraţia finală de 0,02% şi cu fotoactivarea cu laser. Interfaţa de acţiune a laserului cu dioda apare când fotosensibilizatorul absoarbe fotoni de la sursa de radiaţie, iar electronii lor trec într-o stare excitativă. La revenirea la starea sa de bază, fotosensibilizatorul transferă energia într-un substrat, cum ar fi cea a anionului peroxidic, care se descompune formând radicali liberi cu citotoxicitate ridicată, cu inducerea apoptozei microorganismelor. Laserul interacţionează cu moleculele de apă (prin iradiere) pentru a produce fenomenul de cavitaţie, ce permite soluţiei de irigare o mai bună pătrundere intracanaliculară.

În concluzie, utilizarea terapiei fotodinamice asigurată de un laser diodă stomatologic cu lungimea de undă de 803…813 nm, combinată cu irigarea cu o soluţie de apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic cu EDTA, acid fosforic şi acid ascorbic, cu etapele şi parametrii revendicaţi, asigură o decontaminare şi sterilizare efectivă la tratarea spaţiilor endodontice şi periodontale.

1. TW 201838600 A 2018.11.01

2. CA 2874011 A1 2015.08.06

3. WO 2019139877 A1 2019.07.18

4. CN 206167086 U 2017.05.17

5. US 2020268491 A1 2020.08.27

6. HK 1220101 A1 2017.04.28

7. CN 211300417 U 2020.08.21

8. Pourhajibagher, M., Bahador, A. Adjunctive antimicrobial photodynamic therapy to conventional chemo-mechanical debridement of infected root canal systems: A systematic review and meta-analysis. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, vol. 26, 2019, p. 19-26, DOI: 10.1016/j.pdpdt.2019.02.009

9. Caccianiga G., Rey G., Fumagalli T., Cambini A., Denott G., Giacomello M.S. Photodynamic therapy (association diode laser/hydrogen peroxide): evaluation of bactericidal effect on periodontopathic bacteria: an in vitro study, European journal of inflammation. Vol. 10(2)(S) 2012, p. 101-106

10. WO 2015004589 A2 2015.01.15

11. US 8998616 B2 2015.04.07

12. US 2019274783 A1 2019.09.12

Claims (1)

1. Metodă de decontaminare şi sterilizare a spaţiului endodontic sau periodontal de microorganisme patogene, care constă în aceea că se efectuează operaţii pregătitoare, irigarea cu apă oxigenată şi tratarea cu un laser diodă stomatologic cu lungimea de undă de 803...813 nm, caracterizată prin aceea că se utilizează apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic (mM/L) cu acid etilendiaminotetraacetic 0,025, acid fosforic 0,45...0,50 şi acid ascorbic 0,070...0,075 în calitate de sistem tampon, care oferă un pH de 4,3…4,5; şi în cazul decontaminării spaţiului periodontal, apa oxigenată suplimentar se activează cu clorură de cetilpiridiniu 0,02%; irigarea se efectuează în trei etape a câte 25...30 sec fiecare, tratarea cu laser se efectuează în regim continuu CW-2W sau alternativ Pulse-1,5 W, pe întreaga perioadă de irigare cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, de asemenea în trei etape, cu un interval de 30 sec între etape, după care tratarea cu laser se prelungeşte timp de 5...8 min. Metodă, conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că pentru decontaminarea spaţiului endodontic se efectuează operaţii pregătitoare, care cuprind izolarea câmpului operator cu o digă, aspirarea salivei, după care se abordează spaţiul endodontic sub succiune directă şi se realizează calea de acces endodontic la punctul de elecţie cu evidarea conţinutului camerei pulpare, identificarea orificiilor de intrare în canalele radiculare, determinarea lungimii de lucru cu ajutorul unui apex locator, prepararea mecanică a canalului radicular prin tehnica Crown Down, spălarea preliminară prin irigare sub o uşoară presiune pentru îndepărtarea detritusului dentinar remanent şi a puroiului acumulat cu soluţie de apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, conform revendicării 1, cu o seringă de unică folosinţă, de 10 mL, timp de 25....30 sec, după care canalul se sicativează prin aplicarea conurilor de hârtie de filtru. Metodă, conform revendicărilor 1 şi 2, caracterizată prin aceea că pentru irigarea spaţiului endodontic la fiecare etapă se foloseşte diferenţiat câte o seringă de 10 mL de unică folosinţă, cu ace de dimensiuni graduale (cu diametrul lumenului de la mic la mare), cu care se extrage din flaconul de păstrare soluţia de apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, conform revendicării 1. Metodă, conform revendicărilor 1-3, caracterizată prin aceea că tratarea cu laser al spaţiului endodontic se efectuează în direcţia corono-apicală circumferenţial, iar intervalul dintre etape este de 30 sec. Metodă, conform revendicărilor 1-4, caracterizată prin aceea că în calitate de laser diodă stomatologic se utilizează un aparat de tip DENMAT - SOL. Metodă, conform revendicărilor 1-5, caracterizată prin aceea că irigarea se realizează cu apă oxigenată de 5%, stabilizată chimic, conform următorului raport al componentelor, în mL:

   apă bidistilată - 171,4 soluţie apoasă de peroxid de hidrogen de 35% - 28,6 soluţie apoasă de acid etilendiaminotetraacetic de 0,5 mM/L, acid fosforic de 10 mM/L şi acid ascorbic de 1,5 mM/L - 10,0 şi suplimentar, în cazul gingivitelor şi a ulceraţiilor la nivelul gingiilor, soluţie apoasă de clorură de cetilpiridiniu de 0,5% - 10,0.