MD1407Z

MD1407Z - Method for treating external intestinal fistulas

Info

Publication number: MD1407Z
Application number: MDS20190059A
Authority: MD
Inventors: Серджиу ПИСАРЕНКО; Адриан КУШНИР; Георге АНГЕЛИЧ; Татьяна ЗУГРАВ
Original assignee: Государственный Медицинский И Фармацевтический Университет "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова
Priority date: 2019-06-17
Filing date: 2019-06-17
Publication date: 2020-09-30
Also published as: MD1407Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia septică şi poate fi utilizată pentru tratamentul conservativ al fistulelor intestinale externe.Esenţa metodei constă în aceea că cu 24...48 ore înainte de tratament se prelevă de la pacient 20...40 ml de sânge, la care se adaugă 20...100 UI de heparină la 1 ml de sânge, se separă o suspensie de celule mononucleare, care conţine 3×107/ml de celule, de asemenea de la pacient cu 2...3 ore înainte de prima procedură se prelevă 40...60 ml de sânge, care se centrifughează timp de 8...12 min cu 3000...3500 rot./min cu obţinerea unui cheag fibrinic bogat în trombocite, plaga în jurul fistulei se prelucrează cu soluţii antiseptice, se aspiră conţinutul intestinal din interiorul fistulei, apoi subcutanat în jurul orificiului fistulei, la o distanţă de 1 cm de la marginile ei se administrează suspensia de celule mononucleare pregătită, în cantitate de 2...3 ml, după care în canalul fistulei se introduce cheagul fibrinic menţionat, procedura se repetă peste fiecare 5 zile, iar seria de tratament include 4...5 proceduri.The invention relates to medicine, especially to septic surgery and can be used for the conservative treatment of external intestinal fistulas. The essence of the method is that 24 ... 48 ml is taken from the patient 24 ... 48 hours before the treatment. blood, to which 20 ... 100 IU of heparin is added to 1 ml of blood, a suspension of mononuclear cells, containing 3 × 107 / ml of cells, is also separated from the patient with 2 ... 3 hours before the first procedure 40 ... 60 ml of blood is taken, which is centrifuged for 8 ... 12 min with 3000 ... 3500 rot./min with obtaining a fibrin clot rich in platelets, the wound around the fistula it is processed with antiseptic solutions, the intestinal contents are aspirated inside the fistula, then subcutaneously around the orifice of the fistula, at a distance of 1 cm from its edges, the prepared mononuclear cell suspension is administered, in an amount of 2 ... 3 ml, after which in the fistula canal is inserted said fibrin clot, procedure it is repeated every 5 days, and the treatment series includes 4 ... 5 procedures.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia septică şi poate fi utilizată pentru tratamentul conservativ al fistulelor intestinale externe. The invention relates to medicine, in particular to septic surgery and can be used for the conservative treatment of external intestinal fistulas.

Este cunoscută metoda de tratament al fistulelor externe a intestinului subţire, care constă în aspirarea conţinutului din plagă, local se mobilizează ansa intestinală cu fistula fără separarea totală a aderenţelor. Fistula se suturează, un tub de drenaj pentru aspiraţie activă se fixează în regiunea suturilor şi se formează o cavitate ermetică în jurul suturilor prin excizia marginilor şi apoi se suturează plaga postoperatorie [1]. The method of treatment of external fistulas of the small intestine is known, which consists in aspiration of the contents from the wound, local mobilization of the intestinal loop with the fistula without total separation of adhesions. The fistula is sutured, a drainage tube for active aspiration is fixed in the suture region and an airtight cavity is formed around the sutures by excision of the edges and then the postoperative wound is sutured [1].

Dezavantajele metodei cunoscute constau în aceea că este necesară o miniintervenţie chirugicală în urma căreia pot apărea complicaţii septice şi duce la apariţia recidivelor. The disadvantages of the known method are that a mini-surgical intervention is necessary, which can lead to septic complications and recurrences.

Este cunoscută metoda de trtament al fistulei intestinale, care include instalarea unui drenaj cu capătul distal fixat la o distanţă de 0,2...1,0 cm de fistulă, prin care se debiteză un flux de monoxid de azot, timp de 2...3 min, zilnic, cura fiind de 6...10 şedinţe [2]. The method of treating intestinal fistula is known, which includes installing a drainage with the distal end fixed at a distance of 0.2...1.0 cm from the fistula, through which a flow of nitric oxide is released, for 2...3 min, daily, the course being 6...10 sessions [2].

Dezavantajele metodei constau în aceea că nu este eficientă metoda şi duce la apariţia recidivelor, deoarece nu contribuie la o regenerare bună a ţesuturilor moi. The disadvantages of the method are that it is not effective and leads to relapses, as it does not contribute to good regeneration of soft tissues.

Este cunoscută metoda de tratament al fistulei intestinale, care constă în aceea că se exteriorizează capetele intestinului din ţesuturile peretelui abdominal, se mobilizează din aderenţe, fără a intra în cavitatea abdominală liberă, cu formarea unui spaţiu delimitat. Se formează o anastomoză utilizând suturi într-un singur plan şi se amplasează în spaţiul format. Se introduce un dren. Se irigă linia de sutură printr-un microirigator cu inhibitori de fibrinoliză de 3 ori pe zi, timp de 3 zile [3]. The method of treatment of intestinal fistula is known, which consists in externalizing the ends of the intestine from the tissues of the abdominal wall, mobilizing them from adhesions, without entering the free abdominal cavity, with the formation of a delimited space. An anastomosis is formed using sutures in a single plane and placed in the formed space. A drain is inserted. The suture line is irrigated through a microirrigator with fibrinolysis inhibitors 3 times a day, for 3 days [3].

Este cunoscută metoda de închidere extraperitoneală a fistulelor intestinale formate, care include incizia pielii în jurul orificiului exterior al fistulei şi suturarea lui percutană, eliberarea peretelui intestinal din aderenţele ţesuturilor peretelui abdominal de la peritoneul parietal cu 2,5...5,0 cm mai sus, transversal faţă de axa intestinului, se aplică două instrumente lateral de localizarea fistulei şi între ele se excizează intestinul, apoi el se suturează. În ţesutul preperitoneal deasupra suturilor intestinului se aplică un burete de colagen, care are proprietăţi antibacteriene şi o perioadă de resorbţie mai mică de 7 zile [4]. The method of extraperitoneal closure of formed intestinal fistulas is known, which includes skin incision around the external opening of the fistula and its percutaneous suturing, release of the intestinal wall from the adhesions of the abdominal wall tissues from the parietal peritoneum 2.5...5.0 cm above, transversely to the axis of the intestine, two instruments are applied laterally to the fistula location and the intestine is excised between them, then it is sutured. A collagen sponge is applied to the preperitoneal tissue above the intestinal sutures, which has antibacterial properties and a resorption period of less than 7 days [4].

Dezavantajele metodei constau în aceea că nu este eficientă şi duce la apariţia recidivelor, deoarece nu duce la o regenerare bună a ţesuturilor moi. The disadvantages of the method are that it is not effective and leads to relapses, as it does not lead to good regeneration of soft tissues.

Este cunoscută metoda de tratament a fistulelor externe ale intestinului gros, care include o dietă cu administrarea până la 1,5 L de lichid pe zi, compensată prin administrarea intravenoasă a soluţiilor, unde cantitatea şi compoziţia acestora depind de tulburările electrolitice ale organismului. Plaga şi marginile fistulei se prelucrează cu soluţie de 5% de permanganat de potasiu, soluţie de 3% de peroxid de hidrogen, apoi se usucă orificiul extern al fistulei şi marginile plăgii. Se efectuează aerarea orificiului fistulei la o adâncime de 0,5 cm cu monoxid de azot într-un regim terapeutic de 2000 mg/m3, cu un timp de expunere de 1,5 min. Apoi orificiul extern al fistulei şi marginile plăgii se prelucrează cu monoxid de azot cu o concentraţie în zona de contact cu suprafaţa plăgii de 1500 mg/m3 şi un timp de expunere de 20 s pe 1 cm2 de suprafaţă. Apoi orificiul extern al fistulei şi marginile plăgii se usucă. Orificiul extern al fistulei se tamponează cu o meşă din tifon, iar plaga în regiunea fistulei se iradiază cu unde milimetrice cu o putere integrală pe suprafaţa plăgii de 1,5 µW de-a lungul perimetrului orificiului fistulei şi până la o distanţă de 15 mm de la marginile orificiului, timp de 30 min. Apoi orificiul fistulei şi pielea în jurul lui se prelucrează cu pastă cu zinc. Pansamentele ulterioare se efectuează în mod similar, în cazul în care pansamentul este îmbibat cu conţinut intestinal, dar nu mai mult de 2 ori pe zi şi cel puţin o dată la 3 zile [5]. The method of treatment of external fistulas of the large intestine is known, which includes a diet with the administration of up to 1.5 L of fluid per day, compensated by intravenous administration of solutions, where their quantity and composition depend on the electrolyte disorders of the body. The wound and the edges of the fistula are processed with a 5% solution of potassium permanganate, a 3% solution of hydrogen peroxide, then the external opening of the fistula and the edges of the wound are dried. The fistula opening is aerated to a depth of 0.5 cm with nitrogen monoxide in a therapeutic regimen of 2000 mg/m3, with an exposure time of 1.5 min. Then the external opening of the fistula and the edges of the wound are processed with nitrogen monoxide with a concentration in the area of contact with the wound surface of 1500 mg/m3 and an exposure time of 20 s per 1 cm2 of surface. Then the external fistula opening and the wound edges are dried. The external fistula opening is tamponed with a gauze pad, and the wound in the fistula area is irradiated with millimeter waves with an integral wound surface power of 1.5 µW along the perimeter of the fistula opening and up to a distance of 15 mm from the edges of the opening, for 30 min. Then the fistula opening and the skin around it are treated with zinc paste. Subsequent dressings are performed in a similar way, if the dressing is soaked with intestinal contents, but not more than 2 times a day and at least once every 3 days [5].

Dezavantajele metodei constau în aceea că durata tratamentului este îndelungată, nu este eficientă şi duce la apariţia recidivelor, deoarece nu duce la o regenerare bună a ţesuturilor moi. The disadvantages of the method are that the treatment duration is long, it is not effective and leads to relapses, because it does not lead to good regeneration of soft tissues.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode eficiente în tratamentul fistulelor intestinale externe, care evită efectuarea intervenţiilor chirurgicale traumatice de înlăturare a unor porţiuni de intestin subţire sau gros implicate în proces şi necesită o perioadă de reabilitare postoperatorie îndelungată şi în evitarea apariţiei complicaţiilor septico-purulente. The problem solved by the invention consists in developing an effective method for the treatment of external intestinal fistulas, which avoids performing traumatic surgical interventions to remove portions of the small or large intestine involved in the process and requiring a long postoperative rehabilitation period and in avoiding the occurrence of septic-purulent complications.

Esenţa metodei constă în aceea că cu 24...48 ore înainte de tratament se prelevă de la pacient 20...40 ml de sânge, la care se adaugă 20...100 UI de heparină la 1 ml de sânge, se separă o suspensie de celule mononucleare, care conţine 3×107/ml de celule, de asemenea de la pacient cu 2...3 ore înainte de prima procedură se prelevă 40...60 ml de sânge, care se centrifughează timp de 8...12 min cu 3000...3500 rot./min cu obţinerea unui cheag fibrinic bogat în trombocite, plaga în jurul fistulei se prelucrează cu soluţii antiseptice, se aspiră conţinutul intestinal din interiorul fistulei, apoi subcutanat în jurul orificiului fistulei, la o distanţă de 1 cm de la marginile ei se administrează suspensia de celule mononucleare pregătită, în cantitate de 2...3 ml, după care în canalul fistulei se introduce cheagul fibrinic menţionat, procedura se repetă peste fiecare 5 zile, iar seria de tratament include 4...5 proceduri. The essence of the method is that 24...48 hours before treatment, 20...40 ml of blood is taken from the patient, to which 20...100 IU of heparin is added per 1 ml of blood, a suspension of mononuclear cells is separated, which contains 3×107/ml of cells, also 2...3 hours before the first procedure, 40...60 ml of blood is taken from the patient, which is centrifuged for 8...12 min at 3000...3500 rpm to obtain a fibrin clot rich in platelets, the wound around the fistula is treated with antiseptic solutions, the intestinal contents are aspirated from inside the fistula, then subcutaneously around the fistula opening, at a distance of 1 cm from its edges, the prepared mononuclear cell suspension is administered, in an amount of 2...3 ml, after which the fibrin clot is introduced into the fistula canal As mentioned, the procedure is repeated every 5 days, and the treatment series includes 4...5 procedures.

Rezultatul invenţiei constă în intensificarea proceselor regenerative, antiinflamatoare şi de resorbţie, ce contribuie la închiderea fistulei intestinale externe fără efectuarea intervenţiilor chirurgicale traumatice pe intestinul subţire sau gros. The result of the invention consists in the intensification of regenerative, anti-inflammatory and resorption processes, which contribute to the closure of the external intestinal fistula without performing traumatic surgical interventions on the small or large intestine.

Avantajele metodei revendicate constau: The advantages of the claimed method consist of:

- metoda nu necesită intervenţie chirugicală intraabdominală pentru înlăturarea unor porţiuni de intestin subţire sau gros implicate în proces; - the method does not require intra-abdominal surgical intervention to remove portions of the small or large intestine involved in the process;

- stimulează procesele regenerative, antiinflamatoare şi de resorbţie; - stimulates regenerative, anti-inflammatory and resorption processes;

- micşorează numărul zilelor de spitalizare; - reduces the number of days of hospitalization;

- evită apariţia complicaţiilor septico-purulente; - avoids the occurrence of septic-purulent complications;

- reducerea timpului de tratament. - reduction of treatment time.

Platelet Rich Fibrin (PRF) prezintă o matrice fibrinică bogată în trombocite, care include în sine citokine, factori de creştere şi leucocite, având posibilitatea de a elimina substanţele menţionate un timp îndelungat. El poate fi utilizat sub formă de cheag sau membrană. Trombocitele pot secreta factori de creştere numai după formarea cheagului fibrinic, care îi conferă un potenţial terapeutic. Platelet Rich Fibrin (PRF) presents a platelet-rich fibrin matrix, which includes cytokines, growth factors and leukocytes, having the ability to eliminate the mentioned substances for a long time. It can be used in the form of a clot or membrane. Platelets can secrete growth factors only after the formation of the fibrin clot, which gives it a therapeutic potential.

Produsul menţionat se pregăteşte în eprubete vacuumate cu un activator al plasmei, acestea pot fi eprubete din plastic cu un strat aplicat de SiO pe pereţii interni sau eprubete din sticlă fără adaos, deoarece sticla este un activator al plasmei sangvine. După care se centrifughează 40...60 ml de sânge, timp de 8...12 min cu 3000...3500 rot./min. Apoi cheagul se amplasează într-o boxă (PRF-BOX) pentru scurgerea lui. Scopul centrifugării este sedimentarea eritrocitelor. Principala condiţie este factorul g (RCF, acceleraţia centrifugă), care depinde de viteza de rotaţie şi de distanţa de la eprubetă până la axa centrală a centrifugii. The mentioned product is prepared in vacuum tubes with a plasma activator, these can be plastic tubes with a SiO layer applied to the inner walls or glass tubes without addition, because glass is an activator of blood plasma. After that, 40...60 ml of blood is centrifuged for 8...12 min at 3000...3500 rpm. Then the clot is placed in a box (PRF-BOX) for its draining. The purpose of centrifugation is the sedimentation of erythrocytes. The main condition is the g-factor (RCF, centrifugal acceleration), which depends on the rotation speed and the distance from the tube to the central axis of the centrifuge.

Pentru obţinerea PRF se începe centrifugarea la cel mult 1 min după prelevarea sângelui. Până la începerea centrifugării se amestecă bine sângele în eprubetă. Activatorul plasmei activează factorul 12, cu cât mai mare este concentraţia activatorului cu atât mai bine se amestecă sângele şi cu atât mai multă şi mai repede se formează trombina, care transformă fibrinogenul în fibrină. To obtain PRF, centrifugation is started no later than 1 min after blood collection. Before centrifugation begins, the blood in the test tube is mixed well. The plasma activator activates factor 12, the higher the concentration of the activator, the better the blood is mixed and the more and faster thrombin is formed, which converts fibrinogen into fibrin.

În perioada de până la 7 zile după aplicarea cheagului fibrinic în canalul fistulei din el se elimină următoarele: During the period up to 7 days after applying the fibrin clot to the fistula canal, the following is removed from it:

- leucocite şi monocite ce se transformă în macrofagi, celule care stimulează regenerarea ţesutului; - leukocytes and monocytes that transform into macrophages, cells that stimulate tissue regeneration;

- VEGF - factorul de creştere a endoteliului (Vascular endothelial growth factor), care este o proteină de semnalizare, se elimină de celule pentru stimularea vasculogenezei şi angiogenezei; - VEGF - vascular endothelial growth factor, which is a signaling protein, is secreted by cells to stimulate vasculogenesis and angiogenesis;

- PDGF - factorul de creştere a trombocitelor (Platelet-derived growth factor) - proteină ca factor de creştere şi are importanţă pentru angiogeneză; - PDGF - Platelet-derived growth factor - protein as a growth factor and is important for angiogenesis;

- TGF - beta - factor de creştere şi transformare (Transforming growth factor beta) - proteină care controlează proliferarea, diferenţierea celulară şi alte funcţii; - TGF - beta - transforming growth factor beta - protein that controls proliferation, cellular differentiation and other functions;

- proteine, care au importanţă în procesul de angiogeneză, stimulează creşterea ţesuturilor; - proteins, which are important in the angiogenesis process, stimulate tissue growth;

- TSP - trombospondina este un inhibitor al angiogenezei, acţionând asupra adgeziei şi creşterii celulelor endoteliale; - TSP - thrombospondin is an inhibitor of angiogenesis, acting on the adhesion and growth of endothelial cells;

- IGF-1 - factor de creştere de tip insulinic 1 - proteină din familia factorilor de creştere de tip insulinic. - IGF-1 - insulin-like growth factor 1 - protein from the insulin-like growth factor family.

Cultura de celule mononucleare conţine substanţe biologic active ce contribuie la activizarea reacţiilor imune, la intensificarea sintezei proteinelor şi a proceselor fermentative, precum şi la inhibarea reacţiei inflamatoare, în locul administrării suspensiei are loc ameliorarea microcirculaţiei, proliferarea ţesutului conjunctiv, intensificarea proceselor de resorbţie. Ca rezultat are loc un proces antiinflamator, reparativ şi regenerativ intens, cicatrizarea plăgii se produce mai rapid, provocând diminuarea edemului şi prevenind dezvoltarea lui datorită ameliorării microcirculaţiei în ţesuturile plăgii. Mononuclear cell culture contains biologically active substances that contribute to the activation of immune reactions, to the intensification of protein synthesis and fermentative processes, as well as to the inhibition of the inflammatory reaction, in place of the suspension administration there is an improvement in microcirculation, proliferation of connective tissue, intensification of resorption processes. As a result, an intense anti-inflammatory, reparative and regenerative process takes place, wound healing occurs faster, causing a decrease in edema and preventing its development due to the improvement of microcirculation in the wound tissues.

Metoda se realizează în modul următor: de la pacient, preliminar cu 24...48 ore, se prelevă 20...40 ml de sânge, la care se adaugă 20...100 UI de heparină la 1 ml de sânge. Din sânge se separă celulele mononucleare pe un gradient de densitate, se spală cu ser fiziologic steril, se includ în mediul de cultură (mediu Eagle, TC 199, RPMI 1640, etc.) şi se amplasează în termostat la temperatura de 37°C pentru 24...48 ore. După perioada de incubare cultura celulară se separă de mediul de cultură şi se amestecă, obţinându-se o suspensie în 5...15 ml de ser fiziologic steril, care conţine 3×107/ml de celule. De asemenea se pregăteşte cheagul de fibrină, şi anume cu 2...3 ore înainte de procedură se prelevă 40...60 ml de sânge şi se centrifughează timp de 8...12 min cu 3000...3500 rot./min, apoi se obţine un cheag de fibrină bogat în trombocite. Plaga în jurul fistulei se prelucrează cu soluţii antiseptice, se aspiră conţinutul intestinal din interiorul fistulei, apoi subcutanat în jurul orificiului fistulei, la o distanţă de 1 cm de la marginile ei se administrează suspensia de celule mononucleare pregătită, în cantitate de 2...3 ml, după care în canalul fistulei se introduce cheagul fibrinic, procedura se repetă peste fiecare 5 zile, iar seria de tratament prevede 4...5 proceduri. The method is performed as follows: 20...40 ml of blood is taken from the patient, 24...48 hours in advance, to which 20...100 IU of heparin per 1 ml of blood is added. Mononuclear cells are separated from the blood on a density gradient, washed with sterile saline, included in the culture medium (Eagle medium, TC 199, RPMI 1640, etc.) and placed in a thermostat at a temperature of 37°C for 24...48 hours. After the incubation period, the cell culture is separated from the culture medium and mixed, obtaining a suspension in 5...15 ml of sterile saline, containing 3×107/ml of cells. The fibrin clot is also prepared, namely 2...3 hours before the procedure, 40...60 ml of blood is taken and centrifuged for 8...12 min at 3000...3500 rpm, then a fibrin clot rich in platelets is obtained. The wound around the fistula is treated with antiseptic solutions, the intestinal contents are aspirated from inside the fistula, then the prepared mononuclear cell suspension is administered subcutaneously around the fistula opening, at a distance of 1 cm from its edges, in an amount of 2...3 ml, after which the fibrin clot is introduced into the fistula canal, the procedure is repeated every 5 days, and the treatment series provides for 4...5 procedures.

Exemplul 1 Example 1

Pacientul K., 58 ani, internat în secţia chirurgie septică cu o fistulă intestinală externă cu eliminări intestinale în regiunea hipogastrică. În urma efectuării fistulografiei s-a determinat prezenţa unei fistule al intestinului subţire şi anume al ilionului. Din anamneză pacientul cu 3 luni în urmă a suportat o laparotomie în urma căreia s-a efectuat o rezecţie parţială de intestin subţire după o tromboză a vaselor mezenterice. Pacientul suferă de diabet zaharat de 18 ani. După investigarea clinică şi paraclinică a pacientului s-a utilizat metoda revendicată, şi anume la a doua zi de spitalizare s-au prelevat 40 ml de sânge, cu pregătirea suspensiei de celule mononucleare, care conţine 3×107/ml de celule. După prelucrarea fistulei şi a pielii în jurul orificiului extern s-a administrat subcutanat în jurul orificiului extern al fistulei 3 ml de suspensie, totodată cu 2 ore înainte de procedură s-a prelevat 40 ml de sânge şi s-a centrifugat timp de 12 min cu 3200 rot./min cu pregătirea unui cheag fibrinic, care s-a introdus în interiorul fistulei. Cura de tratament a fost de 4 proceduri, peste fiecare 5 zile. Patient K., 58 years old, admitted to the septic surgery department with an external intestinal fistula with intestinal eliminations in the hypogastric region. Following fistulography, the presence of a fistula of the small intestine, namely of the ileum, was determined. From the anamnesis, the patient underwent a laparotomy 3 months ago, as a result of which a partial resection of the small intestine was performed after a thrombosis of the mesenteric vessels. The patient has been suffering from diabetes mellitus for 18 years. After clinical and paraclinical investigation of the patient, the claimed method was used, namely on the second day of hospitalization, 40 ml of blood was taken, with the preparation of a mononuclear cell suspension, which contains 3×107/ml of cells. After processing the fistula and the skin around the external opening, 3 ml of suspension was administered subcutaneously around the external opening of the fistula, at the same time, 2 hours before the procedure, 40 ml of blood was taken and centrifuged for 12 min at 3200 rpm with the preparation of a fibrin clot, which was introduced inside the fistula. The treatment course consisted of 4 procedures, 5 days apart.

Exemplul 2 Example 2

Pacienta N., 53 ani, internată în secţia chirurgie septică cu o fistulă externă cu eliminări intestinale în regiunea flancului stâng al abdomenului. În urma efectuării fistulografiei s-a determinat prezenţa unei fistule al intestunului gros şi anume a porţiunii descendente al intestinului gros. Din anamneză pacientul cu 5 luni în urmă a suportat o laparotomie în urma căreia s-a efectuat o rezecţie de sigmă, după diagnosticarea unei tumori. După investigarea clinică şi paraclinică a pacientului s-a utilizat metoda revendicată, şi anume la a doua zi de spitalizare s-au prelevat 40 ml de sânge, cu pregătirea suspensiei de celule mononucleare, care conţine 3×107/ml de celule. După prelucrarea fistulei şi a pielii în jurul orificiului extern s-au administrat subcutanat în jurul orificiului extern al fistulei 3 ml de suspensie, totodată cu 2 ore înainte de procedură s-a prelevat 40 ml de sânge şi s-a centrifugat timp de 12 min cu 3200 rot./min cu pregătirea unui cheag fibrinic, care s-a introdus în interiorul fistulei. Cura de tratament a fost de 5 proceduri, peste fiecare 5 zile. Patient N., 53 years old, admitted to the septic surgery department with an external fistula with intestinal eliminations in the region of the left flank of the abdomen. Following fistulography, the presence of a fistula of the large intestine, namely of the descending portion of the large intestine, was determined. From the anamnesis, the patient 5 months ago underwent a laparotomy, as a result of which a sigmoid resection was performed, after diagnosing a tumor. After clinical and paraclinical investigation of the patient, the claimed method was used, namely on the second day of hospitalization, 40 ml of blood were taken, with the preparation of a mononuclear cell suspension, which contains 3×107/ml of cells. After processing the fistula and the skin around the external opening, 3 ml of suspension were administered subcutaneously around the external opening of the fistula, at the same time, 2 hours before the procedure, 40 ml of blood was taken and centrifuged for 12 min at 3200 rpm with the preparation of a fibrin clot, which was introduced inside the fistula. The treatment course was 5 procedures, every 5 days.

1. RU 99112588 A 2001.04.20 1. RU 99112588 A 2001.04.20

2. RU 2002124192 A 2004.03.20 2. RU 2002124192 A 2004.03.20

3. RU 2228149 C1 2004.05.10 3. RU 2228149 C1 2004.05.10

4. RU 99116914 A 2001.06.10 4. RU 99116914 A 2001.06.10

5. RU 2538175 C1 2015.01.10 5. RU 2538175 C1 2015.01.10

Claims

Method of treatment of external intestinal fistulas, which consists in that 24...48 hours before treatment, 20...40 ml of blood is taken from the patient, to which 20...100 IU of heparin is added per 1 ml of blood, a suspension of mononuclear cells is separated, which contains 3×107/ml of cells, also 2...3 hours before the first procedure, 40...60 ml of blood is taken from the patient, which is centrifuged for 8...12 min at 3000...3500 rpm, obtaining a fibrin clot rich in platelets; The wound around the fistula is treated with antiseptic solutions, the intestinal contents are aspirated from inside the fistula, then subcutaneously around the fistula opening, at a distance of 1 cm from its edges, the prepared mononuclear cell suspension is administered, in an amount of 2...3 ml, after which the mentioned fibrin clot is introduced into the fistula canal, the procedure is repeated every 5 days, and the treatment series includes 4...5 procedures.