MD1302Y - Metodă de colecistectomie laparoscopică la bolnavii cu un proces aderenţial pronunţat - Google Patents

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia laparoscopică, şi poate fi utilizată pentru tratamentul colecistitelor acute sau cronice cu un proces aderenţial pronunţat.Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează o incizie oblică cu o lungime de 2,0…2,5 cm a pielii şi ţesutului subcutanat mai jos cu 2 cm de rebordul costal drept pe linia medio-claviculară, iar pe aponeuroză se efectuează o incizie de 1,5 cm, apoi cu un instrument bont se pătrunde în cavitatea abdominală şi se introduce canula trocarului, după care se etanşează cu ajutorul unei suturi „în bursă”, temporar se introduce dispozitivul optic pentru vizualizarea procesului aderenţial şi stabilirea locului abordului definitiv al dispozitivul optic pe flancul drept la 6…10 cm de linia mediană, în primul abord se introduce primul instrument de lucru şi se efectuează adezioliza la necesitate în dependenţă de răspândirea procesului aderenţial cu pregătirea acceselor către colecist pentru instrumentele de lucru 2 şi 4, se mobilizează vezica biliară, se ligaturează şi se secţionează ductul cistic şi artera cistică, se efectuează colecistectomia, după care sutura „în bursă” se slăbeşte şi se înlătură colecistul, apoi trocarul, se închide plaga prin strâgerea suturii „în bursă”, se înlătură celelalte instrumente şi plăgile se suturează pe straturi.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia laparoscopică, şi poate fi utilizată pentru tratamentul colecistitelor acute sau cronice cu un proces aderenţial pronunţat.

Este cunoscută metoda colecistectomiei laparoscopice, prin care punctele de abord pentru introducerea trocarelor şi a instrumentelor chirurgicale în cavitatea abdominală sunt selectate după ZucKer. Primul trocar de 10 mm (abordul 1) pentru telescop este introdus în regiunea infra- sau supraombilicală. Celelalte trei trocare pentru instrumentele chirurgicale sunt introduse sub control vizual: al doilea trocar pe linia axilară anterioară la 2 cm sub rebordul costal drept (punctul de abord 2), al treilea pe linia medioclaviculară la 2 cm sub rebordul costal (punctul de abord 3), al patrulea este plasat sub apendicele xifoid (punctul de abord 4). Este expusă vezica biliară, se prepară ductul şi artera cistică, după care ambele elemente se clampează şi se secţionează. Vizica biliară se decelează de patul biliar cu efectuarea hemostazei, se sanează şi se drenează spaţiul subhepatic, iar colecistul este extraabdominizat prin abordul ombilical care este lărgit pănă la 2,0…2,5 cm (uneori şi mai mult) în dependenţă de volumul piesei operatorii [1].

Dezavantajul acestei metode clasice constă în faptul că la bolnavii cu laparotomie mediană superioară sau medio-mediană în antecedente, introducerea primului trocar pentru dispozitivul optic în zona ombilicală este contraindicată din cauza procesului aderenţial şi iminenţa lezării organelor abdominale, de aceea această categorie de bolnavi sunt operaţi prin metode tradiţionale ce implică traumatizm sporit şi risc operator înalt.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în posibilitatea efectuării colecistectomiei miniinvazive laparoscopice la bolnavii cu proces aderenţial masiv după operaţii laborioase în antecedente pentru a evita traumatismul organelor cavitare intraabdominale.

Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează o incizie oblică cu o lungime de 2,0…2,5 cm a pielii şi ţesutului subcutanat mai jos cu 2 cm de rebordul costal drept pe linia medio-claviculară, iar pe aponeuroză se efectuează o incizie de 1,5 cm, apoi cu un instrument bont se pătrunde în cavitatea abdominală şi se introduce canula trocarului, după care se etanşează cu ajutorul unei suturi „în bursă”, temporar se introduce dispozitivul optic pentru vizualizarea procesului aderenţial şi stabilirea locului abordului definitiv al dispozitivului optic pe flancul drept la 6…10 cm de linia mediană, în primul abord se introduce primul instrument de lucru şi se efectuează adezioliza la necesitate în dependenţă de răspândirea procesului aderenţial cu pregătirea acceselor către colecist pentru instrumentele de lucru 2 şi 4, se mobilizează vezica biliară, se ligaturează şi se secţionează ductul cistic şi artera cistică, se efectuează colecistectomia, după care sutura „în bursă”, se slăbeşte şi se înlătură colecistul, apoi trocarul, se închide plaga prin strângerea suturii „în bursă”, se înlătură celelalte instrumente şi plăgile se suturează pe straturi.

Rezultatul invenţiei este simplitatea introducerii primului trocar şi profilaxia lezării organelor cavităţii abdominale.

Avantajul invenţiei constă în aceea că metoda este simplă în aplicare şi nu necesită aparataj suplimentar. Avantajul metodei măreşte şansele de a indica colecistectomia laparoscopică şi exclude lezarea organelor abdominale din cauza procesului aderenţial.

Metoda se realizează în felul următor: se efectuează o incizie oblică cu o lungime de 2,0…2,5 cm a pielii şi ţesutului subcutanat mai jos cu 2 cm de rebordul costal drept pe linia medio-claviculară, iar pe aponeuroză se efectuează o incizie de 1,5 cm, apoi cu un instrument bont se pătrunde în cavitatea abdominală şi se introduce canula trocarului, după care se etanşează cu ajutorul unei suturi „în bursă”, temporar se introduce dispozitivul optic pentru vizualizarea procesului aderenţial şi stabilirea locului abordului definitiv al dispozitivului optic pe flancul drept la 6…10 cm de linia mediană, în primul abord se introduce primul instrument de lucru şi se efectuează adezioliza la necesitate în dependenţă de răspândirea procesului aderenţial cu pregătirea acceselor către colecist pentru instrumentele de lucru 2 şi 4, se mobilizează vezica biliară, se ligaturează şi se secţionează ductul cistic şi artera cistică, se efectuează colecistectomia, după care sutura „în bursă”, se slăbeşte şi se înlătură colecistul, apoi trocarul, se închide plaga prin strângerea suturii „în bursă”, se înlătură celelalte instrumente şi plăgile se suturează pe straturi.

Exemplu

Pacientul C., vârsta 71 ani, diagnosticul - colecistită acută litiazică. În anamneză rezecţia 2/3 a stomacului după Bilrot-II, apendectomie din cauza apendicitei gangrenoase cu peritonită locală. S-a decis de a efectua o colecistectomie laparoscopică. La introducerea telescopului prin abordul atipic s-a depistat un proces aderenţial răspândit în aria abdominală. Colecistectomia s-a efectuat după metoda propusă. Evoluţia postoperatorie favorabilă, fără complicaţii.

Metoda a fost efectuată la 10 bolnavi cu succes. Complicaţii intra- şi postoperatorii nu au fost înregistrate.

1. Duca S. Chirurgia laparoscopică. Cluj-Napoca, 2001, p. 138-149

Claims (1)

1. Metodă de colecistectomie laparoscopică la bolnavii cu un proces aderenţial pronunţat, care include efectuarea unei incizii oblice cu o lungime de 2,0…2,5 cm a pielii şi ţesutului subcutanat mai jos cu 2 cm de rebordul costal drept pe linia medio-claviculară, iar pe aponeuroză se efectuează o incizie de 1,5 cm, apoi cu un instrument bont se pătrunde în cavitatea abdominală şi se introduce canula trocarului, după care se etanşează cu ajutorul unei suturi „în bursă”, temporar se introduce dispozitivul optic pentru vizualizarea procesului aderenţial şi stabilirea locului abordului definitiv al dispozitivului optic pe flancul drept la 6…10 cm de linia mediană, în primul abord se introduce primul instrument de lucru şi se efectuează adezioliza la necesitate în dependenţă de răspândirea procesului aderenţial cu pregătirea acceselor către colecist pentru instrumentele de lucru 2 şi 4, se mobilizează vezica biliară, se ligaturează şi se secţionează ductul cistic şi artera cistică, se efectuează colecistectomia, după care sutura „în bursă” se slăbeşte şi se înlătură colecistul, apoi trocarul, se închide plaga prin strângerea suturii „în bursă”, se înlătură celelalte instrumente şi plăgile se suturează pe straturi.