MD124Y - Metoda de colecistectomie laparoscopica - Google Patents

Abstract

Inventia se refera la medicina, in special la chirurgia laparoscopica si poate fi utilizata pentru colecistectomia laparoscopica la pacientii cu colecistita acuta sau cronica cu risc major de lezare a coledocului. Metoda, conform inventiei, include efectuarea acceselor laparotomice, mobilizarea vezicii biliare, deschiderea lumenului ei pe peretele anterior, de la fund pana la col, aspiratia bilei, inlaturarea calculilor din vezica, efectuarea rezectiei peretilor partii libere ale vezicii biliare pana la nivelul patului ei, inlaturarea tesuturilor rezecate, coagularea mucoasei peretelui posterior restant al vezicii biliare si a mucoasei regiunii infundibulocistice, aplicarea unei suturi „in bursa” in regiunea infundibulocistica, sanarea, drenarea spatiului subhepatic si suturarea plagilor laparotomice.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia laparoscopică şi poate fi utilizată pentru colecistectomia laparoscopică la pacienţii cu colecistită acută sau cronică cu risc major de lezare a coledocului.

Este cunoscută metoda de colecistectomie laparoscopică care constă în următoarele: sub control laparoscopic cu ajutorul instrumentelor este expusă vezica biliară, se prepară şi se mobilizează ductul cistic şi artera cistică în zona triunghiului Calot, după care ambele elemente se clampează şi se secţionează. Vezica biliară se decalează de patul biliar cu efectuează hemostaza patului, se sanează şi se drenează spaţiul subhepatic, se înlătură vezica biliară. Orificiile plăgilor peretelui abdominal se suturează [1] .

Dezavantajul constă în faptul că în cazul procesului inflamator sever în zona triunghiului Calot, prepararea şi mobilizarea ductului cistic şi arterei cistice este dificilă sau chiar imposibilă. În primul caz există pericolul lezării căii biliare principale (CBP) cu consecinţe grave pentru bolnavi, în al doilea caz, chirurgul este impus să efectueze laparotomia.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în preîntâmpinarea trecerii de la operaţia laparoscopică la cea tradiţională, precum şi profilaxia leziunilor CBP.

Metoda conform invenţiei include efectuarea acceselor laparoscopice, mobilizarea vezicii biliare, deschiderea lumenului ei pe peretele anterior, de la fund până la col, aspiraţia bilei, înlăturarea calculilor din vezică, efectuarea rezecţiei pereţilor părţii libere a vezicii biliare până la nivelul patului ei, înlăturarea ţesuturilor rezecate, coagularea mucoasei peretelui posterior restant al vezicii biliare şi a mucoasei regiunii infundibulocistice, aplicarea unei suturi „în bursă” în regiunea infundibulocistică, sanarea, drenarea spaţiului subhepatic şi suturarea plăgilor laparoscopice.

Rezultatul invenţiei constă în simplificarea intervenţiei chirurgicale, profilaxia complicaţiilor intra- şi postoperatorii.

Metoda se realizează în felul următor: sub control laparoscopic după expunerea colecistului, cu un cârlig-electrod se efectuează o incizie a peretelui anterior al vezicii biliare de la fundul ei până la locul vizualizării zonei înfundibulocistice. Concomitent bila din colecist se aspiră, iar calculii sunt amplasaţi într-un săculeţ de cauciuc şi se înlătură. Pereţii veziculei biliare din partea medială şi laterală sunt rezecaţi până la nivelul patului biliar. Rămâne peretele posterior al vezicii fixat de patul biliar. Pentru excluderea secreţiei, mucoasa este coagulată minuţios inclusiv şi mucoasa craterului infundibulocistic. Pe ultimul se aplică o sutură în bursă.

Avantajele metodei

Metoda este simplă în aplicare şi nu cere aparataj suplimentar. Efectuarea metodei reduce numărul cazurilor de conversie, trecerea la laparotomie şi exclude lezarea căii biliare principale prin abandonarea manipulaţiilor chirurgicale în zona triunghiului Calot şi pediculului cistic.

Exemplu

Pacientul C., 83 ani, cu diagnosticul de colecistită cronică litiazică, coledocolitiază, icter mecanic.

Ca prima etapă a tratamentului chirurgical s-a efectuat papilosfincterotomia endoscopică cu litextracţie. După 3 zile s-a efectuat a doua etapă: colecistectomia laparoscopică. În timpul operaţiei s-au depistat schimbări inflamatorii severe în zona triunghiului Calot, iar prepararea ductului şi arterei cistice a fost imposibilă. Colecistectomia laparoscopică s-a efectuat după metoda menţionată. Evoluţie postoperatorie favorabilă.

Metoda a fost efectuată la 5 pacienţi în vârstă de la 46 până la 83 ani. După efectuarea intervenţiei laparoscopice complicaţii intraoperatorii sau postoperatorii nu au fost înregistrate.

Duca S. Chirurgia laparoscopică. Cluj-Napoca, 2001, p. 138-149

Claims (1)

1. Metodă de colecistectomie laparoscopică, care include efectuarea acceselor laparoscopice, mobilizarea vezicii biliare, deschiderea lumenului ei pe peretele anterior, de la fund până la col, aspiraţia bilei, înlăturarea calculilor din vezică, efectuarea rezecţiei pereţilor părţii libere ale vezicii biliare până la nivelul patului ei, înlăturarea ţesuturilor rezecate, coagularea mucoasei peretelui posterior restant al vezicii biliare şi a mucoasei regiunii infundibulocistice, aplicarea unei suturi „în bursă” în regiunea infundibulocistică, sanarea, drenarea spaţiului subhepatic şi suturarea plăgilor laparoscopice.