MD115Y

MD115Y - Metoda de tratament al pleureziilor recidivante pe dreapta la pacientii cu ciroza hepatica

Info

Publication number: MD115Y
Application number: MDS20090158A
Authority: MD
Inventors: Gheorghe Anghelici
Original assignee: Gheorghe Anghelici
Priority date: 2009-09-03
Filing date: 2009-09-03
Publication date: 2009-12-31
Also published as: MD115Z

Abstract

Inventia se refera la medicina, in special la hepatologie si poate fi utilizata pentru tratamentul pleureziilor recidivante pe dreapta la pacientii cu ciroza hepatica. Metoda, conform inventiei, consta in aceea ca se administreaza tratamentul de baza al cirozei hepatice, iar suplimentar sub anestezie locala se efectueaza o incizie orizontala de 4…5 cm in regiunea supraclaviculara dreapta, se mobilizeaza vena jugulara interna si unghiul venos drept, se prepara ductul limfatic toracic drept pe tot segmentul cervical cu eliberarea din aderente si ńu excizia partiala a pachetului limfatic prescalenic pentru decompresia ductului, dupa care pacientul efectueaza cateva expiratii fortate si acte de tuse pentru restabilirea circulatiei limfatice, apoi se sutureaza prima fascie cervicala si pielea.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia toracică şi hepatologie şi poate fi utilizată pentru tratamentul pleureziilor recidivante pe dreapta la pacienţii cu ciroză hepatică.

Pentru pacienţii cu ciroză hepatică avansată este caracteristică apariţia unor pleurezii masive în cavitatea pleurală dreaptă cu o evoluţie progresivă şi acumularea unor cantităţi importante de lichid, care necesită puncţii pleurale frecvente cu evacuări repetate, acestea, la rândul lor, provoacă o acumulare mai rapidă cu o viteză de cca 1000…1200 ml/zi. Pentru a evita puncţiile repetate se instalează un dren în cavitatea pleurală pentru eliminarea permanentă a lichidului pleural, care provoacă pierderi masive de proteine şi dereglări hidro-electrolitice grave, pentru restituirea cărora sunt necesare transfuzii de preparate sangvine (plasmă, albumină etc.) şi preparate pentru restabilirea echilibrului electrolitic şi acido-bazic, care necesită cheltuieli suplimentare enorme.

Este cunoscută metoda de tratament al pleureziilor recidivante pe dreapta la pacienţii cu ciroză hepatică, care include tratamentul de bază hepatoprotector, reologic, diuretic, iar în scopul înlăturării pleureziei pe dreapta se efectuează puncţia cavităţii pleurale drepte cu evacuarea lichidului pleural, după care în spaţiul intercostal V sau VI pe linia axilară medie se introduce un dren pentru evacuarea permanentă a lichidului pe un timp de 5…20 zile [1].

Dezavantajele metodei menţionate constau în aceea că drenul instalat în cavitatea pleurală serveşte drept o cale de pătrundere a infecţiei, ceea ce poate duce la apariţia complicaţiilor septice grave şi, respectiv, la mărirea termenului de spitalizare, totodată poate provoca pierderi masive de proteine şi dereglări hidro-electrolitice grave, pentru restituirea cărora sunt necesare transfuzii de preparate sangvine (plasmă, albumină etc.) şi preparate pentru restabilirea echilibrului electrolitic şi acido-bazic, care constituie cheltuieli suplimentare enorme. Totodată, complicaţiile caracteristice metodei de drenare a cavităţii pleurale provoacă agravarea stării pacienţilor cu decompensarea funcţiei hepatice, ceea ce duce la apariţia insuficienţei hepato-renale cu decesul pacientului.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode, care înlătură dezavantajele menţionate, evită pierderile enorme proteice şi hidro-electrolitice, astfel micşorând considerabil necesitatea utilizării preparatelor medicamentoase costisitoare.

Metoda, conform invenţiei, constă în aceea că se administrează tratamentul de bază al cirozei hepatice, iar suplimentar sub anestezie locală se efectuează o incizie orizontală de 4…5 cm în regiunea supraclaviculară dreaptă, se mobilizează vena jugulară internă şi unghiul venos drept, se prepară ductul limfatic toracic drept pe tot segmentul cervical cu eliberarea din aderenţe şi cu excizia parţială a pachetului limfatic prescalenic pentru decompresia ductului, după care pacientul efectuează câteva expiraţii forţate şi acte de tuse pentru restabilirea circulaţiei limfatice, apoi se suturează prima fascie cervicală şi pielea.

Rezultatul invenţiei constă în îmbunătăţirea rapidă a drenajului limfatic al cavităţii pleurale pe dreapta cu mărirea absorbţiei lichidului din ea şi micşorarea transudaţiei pleurale, ceea ce duce la micşorarea treptată a pleureziei cu evitarea efectuării drenării cavităţii pleurale cu complicaţiile caracteristice.

Avantajele invenţiei constau în aceea că se efectuează o intervenţie chirurgicală miniinvazivă, fără implicarea organelor cavităţii pleurale cu evitarea pericolului de pătrundere a infecţiei, evitarea complicaţiilor septice severe cu utilizarea preparatelor medicamentoase antibacteriene, restabilirea fluxului limfatic prin ductul limfatic drept cu îmbunătăţirea drenajului limfatic din aria pleuro-pulmonară dreaptă. Ca rezultat are loc micşorarea termenului de spitalizare şi a cheltuielilor pentru tratamentul pleureziei recidivante la pacienţii cu ciroză hepatică avansată.

Metoda se efectuează în modul următor.

Pacientul se internează pentru efectuarea investigaţiilor clinice şi paraclinice cu aprecierea rezervelor hepatice funcţionale. Până la intervenţie se indică tratamentul de bază hepatoprotector, reologic, diuretic şi se efectuează o puncţie pleurală de diagnostic cu examinarea clinică şi bacteriologică a lichidului pleural. Sub anestezie locală cu 40…60 ml de soluţie de lidocaină de 0,5…1% se efectuează o incizie orizontală de 4…5 cm în regiunea supraclaviculară dreaptă, se secţionează consecutiv fasciile cervicale I-IV, se mobilizează vena jugulară internă cu unghiul venos drept, se prepară ductul limfatic toracic drept pe tot segmentul cervical cu eliberarea din aderenţe şi excizia parţială a pachetului limfatic prescalenic pentru decompresia ductului. După care, pacientul efectuează câteva expiraţii forţate şi acte de tuse pentru propulsarea limfei prin ductul drept în unghiul venos drept şi restabilirea circulaţiei limfatice. În urma preparării ductului limfatic drept cu înlăturarea aderenţelor şi a pachetului limfatic prescalenic se formează o cavitate interfascială, în care segmentul cervical al ductului limfatic funcţionează liber asigurând o drenare limfatică adecvată. După aceasta se suturează doar fascia superficială cervicală şi pielea.

Conform metodei date au fost trataţi 5 pacienţi cu rezultate satisfăcătoare.

Exemplu

Pacienta M., 47 ani, a fost internată în secţia chirurgie toracică cu diagnosticul de ciroză hepatică decompensată, ascită moderată, pleurezie masivă recidivantă pe dreapta. Antecedent pe parcursul a 2 luni au fost efectuate multiple puncţii pleurale cu evacuarea a câte 2…3 l de lichid pleural de 2 ori pe săptămână. Apoi s-a instalat un dren în cavitatea pleurală dreaptă, prin care pe parcursul a 2 săptămâni s-au eliminat peste 12 l de lichid pleural, provocând dereglări grave hidroelectrolitice şi hipoproteinemie pronunţată, care au necesitat transfuzii repetate de albumină, plasmă congelată, aminoacizi, antibioticoterapie profilactică etc. În rezultatul agravării stării funcţionale a ficatului şi a pierderilor menţionate s-a impus necesitatea de a înlătura drenul din cavitatea pleurală. Deşi tratamentul a fost efectuat acumulările de lichid pleural au progresat provocând insuficienţă cardio-pulmonară. S-a luat decizia de a aplica metoda revendicată. După efectuarea metodei date starea s-a ameliorat, acumulările de lichid pleural pe dreapta treptat s-au micşorat. După o lună de la intervenţia chirurgicală efectuată pleurezia s-a rezolvat. La examenele de control pe parcursul unui an postoperator recidive de pleurezie nu s-au constatat.

1. Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры. Ленинград, Медицина, 1988, 384 с.

Claims

Metodă de tratament al pleureziilor recidivante pe dreapta la pacienţii cu ciroză hepatică, care constă în aceea că se administrează tratamentul de bază al cirozei hepatice, iar suplimentar sub anestezie locală se efectuează o incizie orizontală de 4…5 cm în regiunea supraclaviculară dreaptă, se mobilizează vena jugulară internă şi unghiul venos drept, se prepară ductul limfatic toracic drept pe tot segmentul cervical cu eliberarea din aderenţe şi cu excizia parţială a pachetului limfatic prescalenic pentru decompresia ductului, după care pacientul efectuează câteva expiraţii forţate şi acte de tuse pentru restabilirea circulaţiei limfatice, apoi se suturează prima fascie cervicală şi pielea