KR20150130503A

KR20150130503A - 공막 전위 탄성 변조 방법 및 장치

Info

Publication number: KR20150130503A
Application number: KR1020157029017A
Authority: KR
Inventors: 새티쉬 헤레카; 라지브 헤레카
Original assignee: 얼라인 인크.
Priority date: 2013-03-15
Filing date: 2014-03-11
Publication date: 2015-11-23
Also published as: CN105307586B; BR112015021898A2; US20220395398A1; CN108451713A; CA2902173A1; EP2967710A4; CN105307586A; EP2967710A2; WO2014150601A3; US20160113816A1; US20200000634A1; MX2015011197A; JP2016511118A; AU2014235771A1; US11369516B2; WO2014150601A2

Abstract

레이저 전달 시스템이 조절을 증가시키고 녹내장을 치료하기 위해 눈의 조직을 연화하고 재정렬하기 위해 광에너지를 전달하도록 구성된다. 레이저 시스템은 눈의 수정체주위 공간을 증가시키고 조절을 증가시키기 위해 후유리체 소대의 이동을 증가시키도록 구성될 수 있다. 광에너지는 공막의 아교질에 의해 강하게 흡수된 파장을 포함할 수도 있다. 다수의 실시예에서, 히트 싱크가 결막에 결합하도록 제공되고, 히트 싱크는 예를 들어, 아연 셀레나이드와 같은 아교질에 의해 흡수된 광에너지에 투과성인 재료를 포함한다. 히트 싱크는 눈의 결막으로의 손상을 억제하도록 냉각될 수 있다. 다수의 실시예에서, 눈의 상피의 하나 이상의 층은 히트 싱크가 제거될 때 눈이 치료되는 구역 위에 실질적으로 무손상으로 유지된다.

Description

공막 전위 탄성 변조 방법 및 장치 {SCLERAL TRANSLOCATION ELASTO-MODULATION METHODS AND APPARATUS}

상호 참조

본 PCT 특허 출원은 2013년 3월 15일 출원된 미국 특허 출원 제61/801,041호[대리인 문서 번호 45518-703.101]; 2013년 10월 3일 출원되고 발명의 명칭이 "공막 전위 탄성 변조 방법 및 장치(SCLERAL TRANSLOCATION ELASTO-MODULATION METHODS AND APPARATUS)"인 미국 특허 제61/886,478호 [대리인 문서 번호 45518-703.102]; 2014년 2월 5일 출원된 발명의 명칭이 "공막 전위 탄성 변조 방법 및 장치(SCLERAL TRANSLOCATION ELASTO-MODULATION METHODS AND APPARATUS)"인 미국 특허 출원 제61/936,054호[대리인 문서 번호 45518-703.103]에 관련되고, 이들 출원의 전체 개시내용은 본 명세서에 참조에 의해 합체되어 있다.

기술분야

본 발명의 분야는 일반적으로 의료 기기 및 방법에 관한 것으로서, 더 구체적으로는 눈을 치료하기 위한 방법 및 장치에 관한 것이다.

노안(presbyopia) 및 녹내장(glaucoma)을 치료하기 위한 현존하는 방법 및 장치는 이상적인 것에 못미치는 결과를 생성할 수 있다. 예를 들어, 다초점 렌즈는 근시(near vision) 및 원시(far vision)에서 적어도 일부 흐려짐(blur)으로 시력을 열화할 수 있다. 수정체의 자연 이동을 복원하려는 종래의 시도는 적어도 몇몇 경우에 이상적인 것에 못미치는 결과를 초래하였다. 조절성 안내 렌즈(intraocular lenses: 이하 "IOL")가 사용되어 왔지만, 이들 조절성 렌즈는 적어도 몇몇 경우에 이상적인 것에 못미치는 조절량을 제공할 수 있다. 또한, 녹내장을 치료하기 위한 종래의 방법 및 장치는 적어도 몇몇 경우에 이상적인 것에 못미칠 수 있다.

상기 내용의 견지에서, 노안 및 녹내장을 치료하기 위한 향상된 방법 및 장치를 제공하는 것이 유리할 것이다. 이상적으로, 이러한 방법 및 장치는 눈의 자연 수정체의 조절을 복원하고 조절성 IOL에 의한 향상된 조절을 제공할 것이다.

본 발명의 실시예는 눈의 치료를 위한 개량된 방법 및 장치를 제공한다. 본 명세서에 개시된 바와 같은 방법 및 장치는 노안 또는 녹내장 중 하나 이상, 다수의 실시예에서 양자 모두의 개량된 치료를 제공한다. 다수의 실시예가 눈의 자연 수정체를 참조하여 설명되었지만, 본 명세서에 개시된 실시예가 조절 IOL로의 조절을 향상시키는 데 사용될 수 있다.

다수의 실시예에서, 눈은 후유리체 소대가 적어도 전방으로 이동할 수 있어 향상된 조절을 제공하기 위해 수정체낭이 전방으로 이동하거나 재성형되게 하거나 또는 전방으로 이동하고 재성형되는 모두가 되게 할 수 있도록 치료된다. 다수의 실시예에서, 눈은 섬모체 내로의 후유리체 소대의 삽입시에 섬모체의 향상된 전방 구심력 이동을 제공하기 위해 치료된다. 대안적으로 또는 조합하여, 눈은 증가된 양의 조절을 제공하기 위해 섬모체와 수정체낭 사이의 수정체주위 공간을 증가하도록 치료될 수 있다. 비조절 상태로부터 조절 상태로의 후유리체 소대의 증가된 양의 전방 이동은 예를 들어 약 250 내지 약 1000 um의 범위 내에 있을 수 있다.

공막은 광에너지, 초음파 에너지, 전기 에너지, 가열, 전기 천공, 광음향 천공, 또는 광학 각질제거 또는 갈바닉 각질제거 중 하나 이상에 의해서와 같이, 향상된 조절을 제공하기 위해 적어도 전방으로 후유리체 소대의 이동을 촉진하기 위해 다수의 방식의 하나 이상으로 거상연 부근에서 후소대의 삽입 위치의 전방 및 수정체 적도의 후방이 연화될 수 있다. 다수의 실시예에서, 수정체 적도의 후방의 공막 조직의 연화는 적어도 약 1 디옵터의 조절을 제공하기 위해 후유리체 소대 수정체 및/또는 낭의 적어도 약 1 밀리미터의 전방 이동을 제공한다. 다수의 실시예에서, 거상연 내로의 삽입부 부근에서 후유리체 소대의 이동은 수정체가 전방으로 이동하고 더 볼록 곡률을 갖고 자체로 재성형되게 한다. 다수의 실시예에서, 공막은 조직으로부터 아교질의 제거 없이 연화되는 데, 이는 연화 효과의 퇴화를 억제할 수 있다. 공막의 연화는 섬모체 및 맥락막으로의 손상을 억제하기 위해 수행될 수 있고, 광에너지와 같은 에너지가 섬모체 및 맥락막을 회피하는 방식으로 유도될 수 있다. 공막 연화는 눈이 원시를 위해 구성될 때 수정체 및/또는 낭의 위치의 변화를 억제하고 눈의 원시 굴절로의 변화를 억제하기 위해 눈의 소대가 치료 후에 이완을 포함하도록 수행될 수 있다. 다수의 실시예에서, 후유리체 소대는 수정체낭이 전방으로 이동하게 하기 위해 적어도 소정 이완을 포함한다. 다수의 실시예에서, 수정체 적도와 거상연에서 후유리체 소대의 삽입부 사이의 연화된 공막 조직은 눈이 조절할 때 눈의 광축을 향해 내향으로 이동하고, 후유리체 소대의 내향 이동을 제공할 수도 있다. 다수의 실시예에서, 공막 조직은 수정체주위 공간을 증가시키기 위해 섬모체 정점 부근에 전위된다. 공막 조직 및 섬모체 정점의 전위는 초기 효과의 퇴화를 감소시키기 위해 그리고 시술의 침습성을 감소시키기 위해, 조직 제거 없이 수행될 수 있다.

다수의 실시예에서, 광에너지가 조직을 연화하는 데 사용되고, 광에너지는 예를 들어 공막의 아교질 또는 공막의 물 또는 양자 모두에 의해 강하게 흡수된 파장을 포함한다. 다수의 실시예에서, 광에너지는 물보다 버팀질 조직에 의해 더 강하게 흡수되는 파장을 포함하고, 예를 들어 광은 약 5.5 내지 6.6 um과 같은, 약 4 내지 6 um의 범위 내의 파장을 포함한다. 물보다 버팀질에 의해 더 강하게 흡수되는 광에너지는 물과의 적은 간섭을 갖고 더 정확한 치료를 제공하는 장점을 갖고, 예를 들어 눈의 결막의 조직과 같은, 눈의 조직이 치료 중에 건강한 양의 물을 보유하게 할 수 있다. 또한, 염수 및 마취제와 같은 물계 수술 유체로부터의 간섭이 실질적으로 억제될 수 있다.

다수의 실시예에서, 히트 싱크가 결막에 결합하도록 제공되고, 히트 싱크는 사파이어 또는 아연 셀레나이드(이하, "ZnSe")와 같은 광에너지에 투과성인 재료를 포함한다. 히트 싱크 재료는 예를 들어 물보다 버팀질에 의해 더 강하게 흡수되는 광에너지를 전달하도록 구성될 수 있고, 아연 셀레나이드(이하, "ZnSe")를 포함할 수도 있다. 히트 싱크는 눈의 결막으로의 손상을 억제하도록 냉각될 수 있다. 히트 싱크는 응축수가 레이저빔에 의해 덜 강하게 흡수될 수도 있기 때문에, 응축이 존재할 때 광에너지의 향상된 전달을 제공할 수 있다. 다수의 실시예에서, 눈의 상피의 하나 이상의 층(기저층, 날개층 또는 편평층)은 눈이 치료되어 있는 구역 위에 실질적으로 무손상 유지되고, 예를 들어 생육 가능한 상피 세포의 적어도 하나의 층은 히트 싱크가 제거될 때 무손상 유지될 수 있다.

다수의 실시예에서, 히트 싱크의 광학 투과성 재료가 성형되고 수정체와 같은 광학 투명성 히트 싱크를 포함하도록 평활한 표면을 갖고 광학적으로 구성된다. 히트 싱크는 광학 투과성 재료의 윈도우를 포함할 수도 있고, 대향면들 상에 편평, 평면 볼록, 또는 볼록 오목과 같은 다수의 형상 중 하나 이상일 수 있다. 볼록 볼록 히트 싱크 윈도우는 예를 들어 실질적인 광학 파워를 갖거나 또는 실질적인 광학 파워를 갖지 않는 메니스커스형 렌즈를 포함할 수도 있다.

히트 싱크의 위치는 눈의 위치를 고정하기 위해 레이저 시스템의 고정 구조체에 관련하여 고정될 수 있고, 히트 싱크는 눈에 결합하기 위한 오목면과 같은 하나 이상의 만곡면을 포함할 수도 있다. 다수의 실시예에서, 아암이 히트 싱크의 위치를 고정하기 위해 레이저 시스템의 고정 구조체로부터 히트 싱크로 연장한다.

레이저는 적외선 레이저와 같은 다수의 파장 중 하나 이상을 방출하는 다수의 레이저 중 하나 이상을 포함할 수도 있다. 다수의 실시예에서, 레이저는 약 5.8 내지 약 6.6 um, 예를 들어 약 6 내지 약 6.25 um의 범위 내의 파장을 갖는 광을 방출하도록 구성된 양자 캐스케이드 레이저를 포함한다. 이러한 레이저는 상업적으로 입수 가능하고 당 기술 분야의 숙련자에 의해 구성될 수 있다.

다수의 실시예에서, 치료 장치는 레이저와 같은 에너지원 및 눈을 보유하기 위한 도킹 스테이션을 포함한다. 다수의 실시예에서, 도킹 스테이션은 눈에 결합하기 위한 냉각된 광학 투과성 히트 싱크를 포함한다. 도킹 스테이션은 히트 싱크가 눈의 결막에 접촉하고 수술용 레이저로부터 눈의 작업 거리를 고정하도록 눈에 결합하여, 렌즈 적도의 후방의 연화를 포함하는 공막 치료가 정확하게 수행될 수 있게 된다. 다수의 실시예에서, 히트 싱크는 눈의 치유를 촉진하고 시술의 침습성을 감소시키기 위해, 치료된 조직 위의 눈의 결막의 적어도 하나의 상피층이 생육 가능하게 유지되도록 냉각된다. 냉각된 히트 싱크 구조체는 섭씨 약 -3도(℃)에서 눈 및 염수의 동결 온도 초과로부터 섭씨 약 20도의 주위 실온 미만의 범위 내의 온도로 냉각될 수 있다. 대안적으로, 히트 싱크는 냉각 없이 제공될 수 있다. 다수의 실시예에서, 눈의 동결 온도는 예를 들어, 약 -3도의 염수의 동결 온도에 대응한다. 다수의 실시예에서, 장치는 레이저빔을 스캐닝하기 위한 스캐너를 포함한다. 레이저빔은 펄스화되거나 연속적일 수 있고, 다수의 실시예에서 눈의 절제와 관련된 온도 스파이크(spike)를 억제하도록 구성된 연속적인 레이저빔을 포함한다. 다수의 실시예에서, 레이저 조사는 절제와 같은 조직의 제거에 관련될 수 있는 조직의 과도 가열 피크를 억제하기 위한 시간적 및 공간적 프로파일을 포함한다. 스캐너는 치료 사분면들 사이에 위치된 눈의 근육으로의 손상을 억제하기 위해 각각의 사분면 사이의 미치료 영역을 갖는 사분면에 대한 것과 같은, 복수의 사분면에서 레이저빔을 스캐닝하도록 구성될 수 있다.

광에너지로 조직을 연화하는 것에 대해 참조하였지만, 전지 천공, 마이크로파, 열, 전기 에너지 또는 유전영동 에너지 및 이들의 조합 중 하나 이상과 같은, 다른 형태의 에너지가 조직을 연화하는 데 사용될 수 있다. 다수의 실시예에서, 전기 천공 니들이 결막을 통해 연장하고 결막의 아래에 전기 천공 에너지를 전달하도록 치수 설정된 4개의 사분면을 갖는 성형 어레이를 구비할 수 있다. 대안적으로, 성형된 접촉 전극은 렌즈 적도와 후유리체 소대의 삽입 위치 사이의 공막 조직의 적어도 일부를 연화하기 위해 공막의 목표 영역으로 결막의 상피층을 통해 전류가 통과되도록 니들 없이 제공될 수 있다. 공막을 연화하기 위한 전기 천공은 본 명세서에 개시된 광학 치료 프로파일에 유사한 전기 천공 치료 프로파일 내에 전류를 통과시키기 위한 발진 전기장을 포함한다.

본 명세서에 개시된 실시예는 공막 또는 각막 조직의 연화된 및/또는 가소화된 부분 또는 수정체주위 공간 중 하나 이상의 증가에 의한 눈의 향상된 조절을 제공한다. 눈의 섬모체와 수정체 사이로 연장하는 수정체주위 공간은 조직 안정화 및 수축에 의해 증가될 수 있다. 몇몇 실시예에서, 수정체주위 공간은 증가된 강성을 갖는 공막 조직의 외부 부분을 안정화하기 위해 눈의 섬모체 부근의 눈의 공막의 외부 부분의 가교 결합, 및 외부 부분으로부터 눈의 수정체를 향해 내향으로 위치된 공막의 내부 부분의 내부 수축 치료에 의해 증가된다. 내부 부분의 수축은 섬모체의 내부면이 수정체주위 공간을 증가시키기 위해 수정체낭으로부터 이격하여 압박되도록 외부 부분의 안정화와 조합될 수 있다. 연화된 및/또는 가소화된 공막 조직의 부분은, 수정체낭 및 수정체가 조절을 복원하기 위해 증가된 양으로 이동하게 하기 위해, 거상연 위에 배치된 공막과 눈의 수정체의 적도에 대응하는 공막 사이에 위치될 수 있다. 공막 조직부의 연화 및/또는 가소화는 섬모체와 거상연 사이에 연장하는 후유리체 소대의 증가된 이동도에 의한 향상된 조절을 제공할 수 있다. 다수의 실시예에서, 공막의 외부 부분의 연화 및 공막의 내부 부분의 수축은 눈의 잔기둥 그물의 채널의 향상된 배수를 제공하고, 이 조직 구조체의 증가된 채널 크기에 관련될 수 있다.

다수의 실시예에서, 조직 안정화 및 수축은 녹내장을 치료하는 데 사용될 수 있다. 공막의 외부 부분은 외부 부분에 강성을 추가하고 안정화하기 위해 가교 결합으로 치료될 수 있다. 외부 부분으로부터 내향으로 배치된 내부 부분은 안정화된 부분을 향해 눈의 하나 이상의 조직 구조체를 압박하고 쉴렘관(Schlemm's canal) 및 잔기둥 그물의 하나 이상의 채널과 같은 눈의 하나 이상의 조직 구조체의 채널 크기를 증가시키기 위해 수축으로 치료될 수 있다.

양태에서, 눈을 치료하기 위한 방법이 제공된다. 방법은 눈의 외부 부분을 가교 결합하는 것 및 눈의 내부 부분을 수축하는 것을 포함할 수 있어, 눈의 조직 구조는 내부 부분이 수축할 때 가교 결합된 외부 부분을 향해 외향으로 이동되어 있다.

외향은 눈의 광축으로부터 이격하는 반경방향 외향을 포함할 수 있다.

다수의 실시예에서, 외부 부분은, 눈의 노안을 치료하기 위해 눈의 렌즈의 적도를 형성하는 평면이 그를 통해 연장하는 눈의 공막을 포함할 수 있다. 외부 공막부는 수축에 앞서 가교 결합된 프로파일을 포함할 수 있다. 가교 결합된 프로파일은 내부 부분이 수축할 때 실질적으로 유지될 수 있다. 공막의 단면 두께는 결막에 인접한 공막의 외부면으로부터 외부 부분 및 내부 부분을 통해 잔기둥 그물에 인접하는 공막의 내부면으로 연장할 수 있다. 공막의 단면 두께는 수축 전의 제1 두께로부터 수축 후의 제2 두께로 감소하고, 제2 두께는 제1 두께보다 작다. 내부면은 공막의 내부측을 따라 연장하는 내부면 프로파일을 포함할 수 있다. 외부면은 공막의 외부측을 따라 연장하는 외부면 프로파일을 포함할 수 있다. 내부면은 내부 부분이 수축할 때 외부면이 내향으로 편향하는 것보다 많은 양으로 외향으로 편향할 수 있다.

다수의 실시예에서, 눈의 조직 구조는 눈의 수정체주위 공간을 증가시키기 위해 눈의 섬모체를 포함할 수 있다. 눈의 조직 구조는 눈의 녹내장을 치료하기 위해 눈의 잔기둥 그물 또는 쉴렘관의 하나 이상의 단면 크기를 증가시키기 위해 쉴렘관에 측방향에 있는 각막의 부분 또는 공막의 부분 중 하나 이상을 포함할 수 있다. 눈의 조직 구조는 눈의 녹내장을 치료하기 위해 잔기둥 그물의 채널의 단면 크기를 증가시키기 위해 눈의 잔기둥 그물에 측방향에 있는 공막의 부분을 포함할 수 있다.

다수의 실시예에서, 눈은 공막 위에 배치된 결막을 포함하고, 내부 부분은 눈의 결막을 통해 치료된다. 눈은 결막을 포함할 수 있고, 결막은 내부 부분을 치료하기 위해 공막으로부터 이격하여 이동될 수 있다.

다수의 실시예에서, 외부 부분은 리보플라빈(riboflavin), 로즈 벵갈(rose bengal), 메틸렌 블루(methylene blue), 인도시아닌 그린(indocyanine green), 제니핀(genipin), 트레오스(threose), 메틸글리옥살(methylglyoxal), 글리세르알데히드(glyceraldehydes), 지방성 β-니트로 알코올(aliphatic β-nitro alcohols), 흑건포도 추출물(black currant extract) 또는 상기의 임의의 것의 유사물 중 하나 이상을 포함하는 가교 결합제로 가교 결합될 수 있다. 내부 부분은 열에너지, 무선 주파수 에너지, 전기 에너지, 마이크로파 에너지, 또는 광에너지 중 하나 이상으로 수축할 수 있다. 방법은 내부 부분이 가열될 때 외부 부분으로부터 이격하여 열을 전도하기 위해 외부 부분 위에 히트 싱크를 배치하는 것을 포함할 수 있다. 내부 부분은 광에너지로 수축할 수 있고, 히트 싱크는 히트 싱크 아래에 흡수된 광에너지로 조직을 가열하기 위해 광에너지의 파장에 투과성인 재료를 포함할 수 있다. 내부 부분은 조직을 수축하기 위해 섭씨 약 50 내지 약 70도의 범위 내의 온도로 가열될 수 있다. 부분은 조직을 실질적으로 약화하지 않는 범위 내에서 가열될 수 있다. 내부 부분의 위에 위치된 결막의 층은 내부 부분이 통증 및 부기를 억제하기 위해 치료될 때 실질적으로 생육 가능하게 남아 있을 수 있다.

다수의 실시예에서, 방법은 눈의 공막 조직의 부분을 연화하는 것을 포함할 수 있고, 공막 조직은 눈의 수정체의 적도면의 후방 및 눈의 거상연에 근접한 후유리체 소대의 삽입 위치의 전방으로 연장한다. 부분은 조직을 약화하기 위해 섭씨 약 70 내지 약 90도의 범위 내의 온도로 가열될 수 있다. 연화된 부분은, 근육으로의 손상을 억제하기 위해 하근, 상근, 비근, 및 측두근을 포함하는 눈의 근육으로부터 이격하는 4개의 위치에 각각 대응하는, 4개의 연화된 부분을 포함할 수 있다.

다른 양태에서, 눈의 치료 방법이 제공된다. 방법은 눈의 공막 조직의 부분을 연화하는 것을 포함할 수 있고, 공막 조직의 부분은 눈의 수정체의 적도면의 후방 및 눈의 거상연에 근접한 후유리체 소대의 삽입 위치의 전방으로 연장한다.

다른 양태에서, 상기 실시예들 중 임의의 하나를 수행하도록 구성된 장치가 제공된다.

다른 양태에서, 눈을 치료하기 위한 장치가 제공된다. 장치는 눈의 공막의 외부 부분을 가교 결합하기 위한 가교 결합제를 포함할 수 있다. 장치는 눈의 공막의 내부 부분을 수축하고 내부 부분이 수축될 때 외부 부분을 향해 외향으로 조직 구조를 이동하기 위한 에너지원을 포함할 수 있다. 가교 결합제는 화학제 또는 감광제 중 하나 이상을 포함할 수 있다. 에너지원은 광에너지원, 열에너지원, 전기 에너지원, RF 에너지원, 또는 마이크로파 에너지원 중 하나 이상을 포함할 수 있다. 에너지원은 마이크로전극 어레이를 포함할 수 있다. 가교 결합제는 화학 감광제를 포함할 수 있다.

다수의 실시예에서, 에너지원은 광에너지원을 포함하고, 광에너지원은 외부 부분을 가교 결합하고 내부 부분을 수축하기 위해 광의 적어도 하나의 파장을 방출하도록 구성된다. 광원은 외부 부분을 가교 결합하고 내부 부분을 수축하고, 선택적으로 동시에 내부 부분을 수축하고 외부 부분을 가교 결합하고, 또는 선택적으로 외부 부분이 가교 결합된 후에 내부 부분을 수축하고, 이들의 조합을 하도록 광의 파장을 방출하기 위한 단일 광원을 포함할 수 있다. 광원은 외부 부분을 가교 결합하기 위한 제1 광원 및 내부 부분을 수축하기 위한 제2 광원을 포함할 수 있다. 제1 광원은 광의 제1 파장을 포함하는 제1 광에너지를 방출하도록 구성될 수 있고, 제2 광원은 광의 제2 파장을 포함하는 제2 광에너지를 방출하도록 구성될 수 있고, 제1 파장은 제2 파장과는 상이하다. 광원은 공막의 조직을 연화하기 위한 연화 광원을 포함할 수 있다.

다른 양태에서, 눈의 치료 방법이 제공된다. 눈의 내부 부분은 눈의 조직 구조가 눈의 외부 부분을 향해 외향으로 이동하게 하도록 수축된다.

다른 양태에서, 상기 실시예들 중 임의의 하나의 방법을 수행하도록 구성된 장치가 제공된다.

이들 및 다른 실시예가 첨부 도면에 관련된 이하의 설명에 더 상세히 설명된다.

참조에 의한 합체

본 명세서에 언급된 모든 공보, 특허, 및 특허 출원은 각각의 개별의 공보, 특허, 또는 특허 출원이 참조에 의해 합체되도록 구체적으로 그리고 개별적으로 지시되어 있는 것처럼 동일한 정도로 본 명세서에 참조에 의해 합체되어 있다.

본 발명의 특징 및 장점의 더 양호한 이해는, 본 발명의 원리가 이용되는 예시적인 실시예를 설명하고 있는 이하의 상세한 설명 및 첨부 도면을 참조하여 얻어질 것이다.
도 1은 실시예에 따른 원시를 위한 구성에서 노안의 눈을 도시하고 있다.
도 2는 실시예에 따른 근시를 위한 교정을 시도하는 도 1의 노안의 눈을 도시하고 있다.
도 3은 실시예에 따른 노안을 치료하기 위한 가교 결합에 의한 눈의 안정화를 도시하고 있다.
도 4는 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위한 도 3의 눈 위에 배치된 히트 싱크를 도시하고 있다.
도 5는 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위한 도 4의 눈 내의 수정체주위 공간을 확장하기 위한 계획된 치료 구역을 도시하고 있다.
도 6은 실시예에 따른 노안을 치료하기 위한 도 5의 눈의 레이저 치료를 도시하고 있다.
도 7은 실시예에 따른, 근시를 위한 구성에서 도 6의 눈을 도시하고 있다.
도 8은 실시예에 따른, 원시를 위한 구성에서 도 7의 눈을 도시하고 있다.
도 9는 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위한 도 8의 눈의 후유리체 소대의 삽입 위치의 레이저 연화를 도시하고 있다.
도 10은 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위한 도 9의 눈의 각막 굴절을 향상시키기 위한 계획된 치료를 도시하고 있다.
도 11은 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위한 각막 굴절을 향상시키기 위한 도 10의 눈 상에 배치된 히트 싱크를 도시하고 있다.
도 12는 실시예에 따른, 노안의 방법의 단계를 도시하고 있는 개략 블록 다이어그램이다.
도 13은 실시예에 따른, 원시 구성에서 비노안의 눈의 자기 공명 영상(magnetic resonance image: 이하 "MRI")을 도시하고 있다.
도 14는 실시예에 따른, 근시 구성에서 비노안의 눈의 MRI를 도시하고 있다.
도 15는 실시예에 따른, 공막 조직을 수축하기 위한 레이저 치료의 비디오 영상을 도시하고 있다.
도 16은 실시예에 따른, 레이저 치료의 인가 중에 이후의 시점에 도 15의 비디오 영상을 도시하고 있다.
도 17은 실시예에 따른, 이후의 시점에서 도 16의 비디오 이미지를 도시하고 있다.
도 18은 실시예에 따른, 레이저 치료 스폿 내로의 마커 혈관 및 조직의 퇴화를 도시하고 있는 이후의 시간에 도 17의 비디오 영상을 도시하고 있다.
도 19는 실시예에 따른 교정되지 않은 근시력(uncorrected near visual acuity: 이하 "UNVA") 대 IPO의 플롯을 도시하고 있다.
도 20은 실시예에 따른, 눈을 치료하기 위한 시스템을 도시하고 있다.
도 21a 및 도 21b는 실시예에 따른, 눈을 치료하기 위한 마스크 패턴 및 치료 스캔 패턴을 각각 도시하고 있다.
도 22는 실시예에 따른, 각막의 표면하 레이저 치료의 광간섭 단층 촬영(optical coherence tomography: hereinafter "OCT") 영상을 도시하고 있다.
도 23a는 실시예에 따른, 중공 마이크로전극 어레이로 치료된 눈의 각막의 OCT 영상을 도시하고 있다.
도 23b는 실시예에 따른, 도 23a의 눈의 형광 염색 패턴의 영상을 도시하고 있다.
도 23c는 실시예에 따른, 증가된 그레이 레벨을 갖는 도 23a의 각막의 OCT 영상을 도시하고 있다.
도 23d는 실시예에 따른, 도 23a의 눈의 형광 영상을 도시하고 있다.
도 24a 및 도 24b는 실시예에 따른, 치료 장치를 도시하고 있다.
도 25a는 결막에 접촉하는 냉각 렌즈를 포함하는 히트 싱크 아래의 공막 및 결막의 치료 영역을 도시하고 있다.
도 25b는 조직에 접촉하는 광학 투과성 히트 싱크에 의한 레이저 에너지의 전달 후에 무손상 상피층을 포함하는 도 25a에서와 같은 공막 연화 치료 영역 위의 결막의 영역을 도시하고 있다.
도 26a는 실시예에 따른, 레이저빔의 조직 깊이 침투를 도시하고 있다.
도 26b는 실시예에 따른, 도 26a에서와 같은 레이저빔의 스캐닝에 의한 조직 가열 프로파일을 도시하고 있다.
도 27a는 실시예에 따른 통합을 위해 적합한 흡수 스펙트럼을 도시하고 있다.
도 27b는 실시예에 따른 흡수 스펙트럼을 도시하고 있다.
도 28은 실시예에 따른 사용자 인터페이스를 도시하고 있다.
도 29는 실시예에 따른, 조직을 치료하기 위한 어레이 초음파 송신기를 도시하고 있다.
도 30a는 실시예에 따른 비조절 상태에서 노안의 눈을 도시하고 있다.
도 30b는 비조절 상태에서 도 30a에서와 같은 눈을 도시하고 있다.
도 30c는 실시예에 따른 비조절 상태에서 치료를 위해 적합한 노안의 눈을 도시하고 있다.
도 30d는 실시예에 따른 조절 상태에서 치료를 위해 적합한 노안의 눈을 도시하고 있다.

본 발명의 특징 및 장점의 더 양호한 이해는, 본 발명의 실시예의 원리가 이용되는 예시적인 실시예를 설명하고 있는 이하의 상세한 설명, 및 첨부 도면을 참조하여 얻어질 것이다.

상세한 설명은 다수의 상세를 포함하지만, 이들 상세는 본 발명의 범주를 한정하는 것으로서 해석되어서는 안되고, 단지 본 발명의 상이한 예 및 양태를 예시하는 것으로서 해석되어야 한다. 본 발명의 범주는 상기에 상세히 설명되지 않은 다른 실시예를 포함한다는 것이 이해되어야 한다. 당 기술 분야의 숙련자들에게 명백할 것인 다양한 다른 수정, 변경 및 변형이 본 명세서에 설명된 바와 같은 발명의 사상 및 범주로부터 벗어나지 않고 본 명세서에 제공된 본 발명의 방법 및 장치의 배열, 동작 및 상세에 이루어질 수도 있다.

본 명세서에 개시된 실시예는 눈을 치료하기 위한 개량된 방법 및 장치를 제공하기 위해 다수의 방식 중 하나 이상에 조합될 수 있다.

본 명세서에 사용될 때, 유사한 도면 부호는 유사한 요소를 식별한다.

본 명세서에 사용될 때, A 및/또는 B는 A 또는 B 및 A와 B와 같은 이들의 조합 중 하나 이상을 포함한다.

본 명세서에 개시된 바와 같은 실시예는 실시예에 따른, 노안 또는 녹내장 중 하나 이상의 치료를 위한 개량된 방법 및 장치를 제공한다. 예를 들어, 본 명세서에 개시된 바와 같이 노안 치료는 환자의 안내 압력(intraocular pressure: 이하 "IOP")에 대한 유리한 효과를 가질 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 치료는 예를 들어 녹내장의 치료에 관한 것일 수 있다. 본 명세서에 개시된 치료 및 장치는 치료를 위한 다수의 공지의 방법 및 장치와 조합될 수 있다. 예를 들어, 본 명세서에 설명된 바와 같은 조절의 복원은 예를 들어, 다수의 공지의 조절 IOL들 중 하나 이상과 조합될 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 본 명세서에 설명된 방법 및 장치는 하나 이상의 공지의 녹내장 요법과 조합될 수 있다.

이미 본 명세서에 참조에 의해 합체되어 있는 2013년 3월 15일 출원된 미국 특허 출원 제61/801,041호의 가출원은 본 명세서에 개시된 다수의 실시예에 따라 노안 및/또는 녹내장을 치료하기 위한 개량된 방법 및 장치를 개시하고 있다. 다수의 실시예에서, 조직은 실질적으로 제거되지 않고, 치료에 의해 새로운 위치로 이동된다. 제1 위치로부터 제2 위치로의 아교질 조직의 이 이동은 효과 및 치유의 적은 퇴행을 갖는 개량된 치료를 제공한다. 본 명세서에 개시된 방법 및 장치는 레이저가 열로 조직을 제거할 때 형성될 수 있는 바와 같은 경질 스폿의 형성 없는 그리고 절제 없는 눈의 치료를 설명하고 있다. 다수의 실시예에서, 치료는 시술의 침습성을 감소시키고 효과의 퇴행을 감소시키기 위해, 눈의 절개 없이 수행될 수 있다.

다수의 실시예에서, 본 명세서에 개시된 방법 및 장치는 눈의 조절을 적어도 부분적으로 복원하고 노안 또는 녹내장을 치료하기 위해 눈의 공안 전위 및 탄성 변조(scleral translocation and elasto-modulation: 이하 "STEM")를 제공한다.

다수의 실시예에서, STEM 시술은 공막 및/또는 주변 각막을 연화하고 그리고/또는 가소화하기 위한 가외 각막 및/또는 가외 수정체 레이저 치료를 제공한다. STEM 시술은 조절의 헬름홀츠 이론(Helmholtz theory)과 호환성이 있는 조절 파워의 비환원성 및 비절제성 복원을 제공할 수 있다. 치료는 윤부 줄기 세포, 결막, 상피 및 눈 근육으로의 손상을 회피하면서, 공막 돌기로부터 거상연까지 눈에 인가될 수 있다. STEM 시술은 조절 중에 섬모체의 내향 이동을 향상시키기 위해 섬모체 정점 부근에서 공막 영역을 연화하고 그리고/또는 가소화하는 것; 조절 중에 섬모체의 전방 이동을 향상시키기 위해 후유리체 소대의 삽입부 부근의 공막 영역을 연화하고 그리고/또는 가소화하는 것; 또는 조절 중에 각막 비구면 계수 및/또는 굴곡을 향상시키기 위해 공막 돌기 부근의 공막 및/또는 각막의 영역을 연화하고 그리고/또는 가소화하는 것 중 하나 이상을 위한 탄성 변조를 포함할 수 있다.

다수의 실시예에서, STEM 시술은 각막 및/또는 공막 내와 같은, 눈의 조직 내에 열기계적 응답을 생성하기 위해 눈으로의 열의 인가를 제공한다. 예를 들어, 각막 및/또는 공막은 조직의 수축을 생성하기 위해 60℃ 내지 70℃로 가열될 수 있다. 이 범위 내의 온도로의 각막 및/또는 공막의 가열은 또한 연화 및/또는 가소화(예를 들어, 조직의 고유 강도의 대략 10%로)를 또한 생성할 수 있다. 각막 및/또는 공막은 조직의 변성을 생성하기 위해 눈의 80℃ 초과로 가열될 수 있다.

STEM 시술은 이하의 장점 중 하나 이상을 제공할 수도 있다.

눈의 증가된 피사계 심도(field of the eye);

중앙 각막 및 중앙 수정체 영역이 실질적으로 치료에 의해 영향을 받지 않기 때문에, 거리 시력의 보존;

이들이 실질적으로 치료에 의해 영향을 받지 않기 때문에, 윤부 줄기 세포, 섬모 근육 기능, 결막, 상피 및 방수 생산의 보존;

대비 감도의 실질적인 무손실;

야간 시력의 실질적인 무장애;

눈의 절단부, 임플란트, 또는 완전한 천공부가 없기 때문에, 눈의 미관의 보존;

결막이 치료 중에 보호되기 때문에, 신속한 환자 회복;

다수의 환자에 대한 참을 수 있는 치료 시술;

치료 절차의 향상된 안전성;

실질적으로 교차 흐려짐을 야기하지 않는 적은 부가의 광학 파워 요구;

부가의 STEM 치료를 포함하는 다른 수술이 배제되지 않음.

도 1은 실시예에 따른, 원시를 위한 구성에서 노안의 눈(100)을 도시하고 있다. 눈(100)은 공막(102), 각막(104), 동공(106), 홍채(108), 및 수정체낭 내의 수정체(110)를 포함하고, 수정체낭은 수정체전낭면(112) 및 수정체후낭면(114)을 포함한다. 공막은 결막(116)에 의해 라이닝되고(lined), 각막(104)에 인접한 공막 돌기(118)를 포함한다. 섬모체(120)가 섬모체 공막 영역(122)에 인접한다. 섬모체(120)는 유리체 소대(124)에 의해 수정체(110)에 그리고 후유리체 소대(128)(이하, "PVZ")에 의해 거상연(126)에 접속된다. 수정체주위 공간(130)(이하, "CLS")이 수정체 적도면(132)을 따라 수정체(110)와 섬모체(120) 사이의 거리에 의해 형성되고, 수정체 적도면(132)은 적도 공막 영역(134)을 통해 통과한다.

도 2는 실시예에 따른, 근시를 위한 교정을 시도하는 도 1의 노안의 눈(100)을 도시하고 있다. 노안의 눈(100)에서, 수정체(110)의 곡률은 원시 구성에서의 곡률로부터 실질적으로 변하지 않고, 수정체 적도면(132)을 따른 수정체(110)의 조절 진폭은 비교적 작다.

표 1은 비조절 상태("UN-ACC") 및 조절 상태("ACC") 중에 비노안의 눈 및 노안의 눈에서의 PVZ 이동도 및 CLS 크기를 나타낸다. 비노안의 눈에서, PVZ의 길이는 1 mm의 총 변화로, 비조절 상태에서 4.6 mm로부터 조절 상태에서 3.6 mm로 변화한다. 대조적으로, PVZ 이동도는 노안의 눈에서 실질적으로 감소되는 데, PVZ 길이는 단지 0.15 mm의 총 변화로, 비조절 상태에서 4.6 mm로부터 조절 상태에서 4.45 mm로 변화한다. 부가적으로, CLS의 크기는 비조절 상태에서 0.68 mm 및 0.35 mm와, 조절 상태에서 0.68 mm 및 0.2 mm의 특정값을 각각 갖고, 비노안의 눈에 비교하여 노안의 눈에서 상당히 더 작다.

비노안의 눈 및 노안의 눈에 있어서의 PVZ 이동도 및 CLS 크기

	비-노안			노안
	UN- ACC	ACC	변화	UN- ACC	ACC	변화
PVZ (mm)	4.6	3.6	1	4.6	4.45	0.15
CLS (mm)	0.68	0.68	0	0.35	0.2	0.15

임의의 특정 이론에 구속되지 않고, 조절 전방 및 내향 섬모 정점 이동은 노안의 눈에 있어서의 PVZ 부동성에 의해 방해된다. 본 명세서에 개시된 실시예는 본 명세서에 개시된 바와 같이 공막 및 각막 조직의 연화에 의한 조절 전방 및 내향 섬모 정점 이동의 향상된 이동도를 제공할 수 있다. 본 명세서에 개시된 실시예는 노화에 따른 전후방 수정체 성장, 적도-정점 위치 및 소대 삽입각 변화, 및 각막 탄성의 손실의 보상을 제공할 수 있다. 본 명세서에 개시된 실시예는 증가된 조절을 제공하기 위해 감소된 소대 장력을 갖는 수정체의 증가된 곡률을 제공할 수 있다. 다수의 실시예에서, 본 명세서에 설명된 바와 같은 섬모체 및 PVZ 부근의 수정체주위 공간 및 연화된 및/또는 가소화된 중간-공막 버팀질의 동시 팽창은 안정한 원시력(예를 들어, 가교 결합에 의해 증대됨) 및 조절 진폭의 복원(예를 들어, 증가)을 제공할 수 있다.

도 3은 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위한 가교 결합에 의한 눈(100)의 안정화를 도시하고 있다. 안정화된 영역(136)은 공막(102)의 적도 공막 영역(134)의 외부 부분 내에 배치될 수 있다. 아교질 가교 결합과 같은 임의의 적합한 안정화 방법이 공막(102)의 외부 프로파일을 실질적으로 유지하기 위해 가교 결합된 영역(136)을 안정화하는 데 사용될 수 있다. 다수의 실시예에서, 가교 결합제가 공막에 인가되고 안정화된 영역(136)에서 공막 내에 주입되도록 허용된다. 에너지원이 가교 결합제로 안정화된 영역(136)에서 공막을 가교 결합하기 위해 공막에 인가될 수 있다. 에너지원은 공막 상에 패터닝된 가교 결합된 프로파일을 생성하기 위한 마이크로전극 어레이를 포함할 수 있다. 에너지는 열에너지, 무선 주파수(이하, "RF") 에너지, 전기 에너지, 마이크로파 에너지, 또는 광에너지 중 하나 이상을 포함할 수 있다.

다수의 실시예에서, 가교 결합제는 산소의 존재에서 다수의 공지의 화학 감광제 중 하나 이상을 포함한다. 산소는 가교 결합제와 동시에 또는 개별적으로 공막의 안정화된 영역(136)에 전달될 수 있다. 가교 결합제는 목표 조직 안정화의 깊이로 가교 결합을 제공하기 위해, 가교 결합제가 조직에 제공될 때 광에너지에 노출될 수 있다. 광에너지는 가시광 에너지, 자외선(이하, "UV") 광에너지, 또는 적외선(이하, "IR") 광에너지 중 하나 이상을 포함할 수도 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 가교 결합제는 화학적 가교 결합제를 포함할 수도 있다. 다수의 실시예에서, 가교 결합제는 리보플라빈, 로즈 벵갈, 메틸렌 블루, 인도시아닌 그린, 제니핀, 트레오스, 메틸글리옥살, 글리세르알데히드, 지방성 β-니트로 알코올, 흑건포도 추출물 또는 상기의 임의의 것의 유사물 중 하나 이상을 포함한다.

도 4 내지 도 6은 실시예에 따른, 눈의 조절 진폭을 증가시키기 위해 CLS를 팽창하고 이에 의해 섬모체 정점 이동도를 향상시키기 위한 STEM 치료 시술의 양태를 도시하고 있다. CLS는 섬모체 정점을 외향으로 이동시키고 이에 의해 섬모 링 직경을 증가시키기 위해, 공막의 내부 부분(예를 들어, 중간 버팀질)과 같은, 눈의 내부 부분을 수축하고 그리고/또는 가소화하기 위해 에너지를 인가함으로써 팽창될 수 있다. 다수의 실시예에서, 외향 이동은 눈의 광축으로부터 이격하여 눈의 안정화된 외부 부분[예를 들어, 가교 결합된 영역(136)]을 향한 반경방향 외향 이동을 포함한다. 눈의 내부 부분을 수축하고 그리고/또는 가소화하기 위한 에너지는 열에너지, RF 에너지, 전기 에너지, 마이크로파 에너지, 또는 광에너지 중 하나 이상을 포함할 수 있다. 에너지는 약 50℃ 내지 70℃의 범위 내와 같은, 조직을 실질적으로 약화하지 않는 적합한 온도로 조직을 가열함으로써 조직을 수축하고 그리고/또는 가소화할 수 있다. 조직을 가열하는 것은 조직의 탄성을 증가시킬 수 있다. 다수의 실시예에서, 열이 인가되어 조직의 외부 부분이 수술후 통증 및 부기를 억제하기 위해 실질적으로 생육 가능하게 남아 있게 된다. 다수의 실시예에서, 에너지는 결막 및/또는 상피를 통해 인가될 수 있지만, 에너지는 또한 결막 및/또는 상피가 공막으로부터 이격되어 이동된 상태로 인가될 수 있다. 에너지원은 본 명세서에 설명된 바와 같이 눈을 가교 결합하는 데 사용된 동일한 에너지원 또는 상이한 에너지원일 수 있다.

도 4는 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위해 도 3의 눈(100) 위에 배치된 히트 싱크(140)를 도시하고 있다. 히트 싱크(140)는 치료 시술 중에 눈(100)의 외부 부분으로부터 이격하여 열을 전도하기 위해, 각막(104), 공막(102), 및 결막(116)을 포함하는 눈(100)의 외부 부분 위에 삽입될 수 있다. 히트 싱크는 임의의 적합한 재료로 제조될 수 있다. 예를 들어, 히트 싱크는 광에너지의 파장에 투과성인 재료(예를 들어, IR 광의 특정 파장에 투과성인 다이아몬드형 탄소의 사파이어)를 포함할 수 있어, 히트 싱크 아래의 눈 조직이 흡수된 광에너지로 가열될 수 있게 된다.

도 5는 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위한 도 4의 눈(100) 내의 계획된 치료 구역(142)을 도시하고 있다. 계획된 치료 구역(142)은 눈(100)의 적도 공막 영역(134)의 외부면(144)[예를 들어, 결막(116)에 인접한]과 내부면(146)[예를 들어, 섬모체(120)의 정점 또는 잔기둥 그물(도시 생략)에 인접함] 사이에 배치될 수 있다. 적도 공막 영역(134)은 외부면(144)과 내부면(146) 사이의 거리에 의해 규정된 초기 공막 두께(148)를 갖는다. 치료는 적도 공막 영역(134)의 중간 버팀질을 가열하여 수축하고 그리고/또는 가소화하기 위해 치료 영역(142)에 레이저에 의해 인가될 수 있어, 이에 의해 섬모체(120)에 인접한 섬모 근육 및 결막(116)을 회피하면서, 내부 공막면(146)과 내부 섬모체(120)가 원심력 방향(149a, 149b)으로 이동하게 한다. 레이저는 윤부 줄기 세포 및 눈(100)의 직근의 삽입이 회피되도록 윤부(150) 후방에서 공막(102)을 통해 스캔될 수 있다.

도 6은 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위한 도 5의 눈(100)의 레이저 치료를 도시하고 있다. 레이저 치료는 치료 구역(142) 내의 조직을 수축하고 그리고/또는 가소화하여 이에 의해 CLS(130)를 팽창하기 위해 치료 구역(142)에 인가될 수 있다. 도 5의 치료전 눈(100)에 비교하여, 외부 공막면(144)의 프로파일은 실질적으로 유지되고(예를 들어, 본 명세서에 설명된 바와 같은 안정화에 의해), 반면에 내부 공막면(146)의 프로파일은 원심력 방향(149a)으로 이동하고 실질적으로 외향으로 편향되어, 적도 공막 영역(134)의 감소된 공막 두께(148)를 야기한다. 섬모체(120)의 내부 프로파일이 외부 공막면(144)을 향해 원심적으로 외향으로 이동하게 하여, 조절 중에 섬모체(120)의 내향 이동도의 향상 및 CLS(130)의 크기의 증가를 생성한다.

도 7 및 도 8을 참조하면, 실시예에 따른, 도 6의 눈(100)의 원심 조절 및 비조절 이동의 향상이 CLS 팽창 후에 관찰된다. 도 7은 수정체(110)가 조절 상태에 있는 근시 구성에서 수술후 눈(100)을 도시하고 있다. 도 8은 수정체(110)가 비조절 상태에 있는 원시 구성에서 수술후 눈(100)을 도시하고 있다. 도 1 및 도 2의 노안의 눈에 대조적으로, 섬모체 정점의 이동도는 복원되어 있고, 수정체 적도면(132)을 따른 수정체(110)의 곡률의 상당한 변화 및 큰 조절 진폭이 관찰된다.

도 9는 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위한 PVZ(128)의 삽입 위치에 근접한 공막을 연화하기 위한 눈(100)의 치료를 도시하고 있다. 치료 영역은 수정체 적도면(132)의 후방 및 거상연(126)에서 PVZ(128)의 삽입 위치의 전방으로 연장할 수 있다. 치료는 공막(102)의 공막 연화 영역(161) 내에 조직을 절제하고 미소 개창부(160)를 형성하기 위해 치료 영역에 인가될 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 조직은 절제 없이 연화될 수 있다. 다수의 실시예에서, PVZ 삽입 위치는 PVZ의 이동도를 향상시키고 이에 의해 조절 중에 섬모체 정점의 전방 이동도를 증가시키기 위해 연화될 수 있다. 공막의 임의의 적합한 부분을 연화하고 그리고/또는 가소화하기 위해, 레이저 유도 연화 및/또는 가소화와 같은 임의의 적합한 방법이 사용될 수 있다. 연화는 약 70℃ 내지 90℃의 범위 내와 같이, 조직을 연화하기 위한 적합한 온도로 공막의 부분을 가열하는 것을 포함할 수 있다. 열은 열에너지, RF 에너지, 전기 에너지, 마이크로파 에너지, 또는 광에너지 중 하나 이상과 같은 에너지를 사용하여 인가될 수 있다. 에너지는 눈을 가교 결합하고 또는 눈의 내부 부분을 수축하고 그리고/또는 가소화하는 데 사용된 동일한 에너지원에 의해, 또는 상이한 에너지원에 의해 방출될 수도 있다. 연화 및/또는 가소화 치료는 눈의 근육과 같은 눈의 비치료 영역으로의 손상이 회피되도록 임의의 적합한 위치에 인가될 수 있다. 예를 들어, 치료는 하근, 상근, 비근, 및 측두근을 포함하는 눈의 근육으로부터 이격하는 위치에 각각 대응하는, 공막의 4개의 부분을 연화하고 그리고/또는 가소화하도록 인가될 수 있다. 다수의 실시예에서, 연화 및/또는 가소화 후에, 조절 및 비조절 상태에서 PVZ(128)의 이동도는 향상되고, 섬모체 정점의 전방 이동이 복원된다.

도 10 내지 도 11은 실시예에 따른, 노안, 또는 녹내장, 또는 양자 모두를 치료하기 위해 눈의 각막 굴절을 향상시키기 위한 STEM 치료 시술의 양태를 도시하고 있다. 다수의 실시예에서, 쉴렘관 및 잔기둥 그물에 측방향에 있는 공막 돌기 및/또는 각막의 내부 부분은 공막 돌기 내부 부분 부근의 눈의 탄성을 증가시키도록 가열될 수 있어, 이에 의해 예를 들어 노안을 치료하기 위해 조절 중에 각막 굴절을 향상시킨다. 예를 들어, 에너지는 약 50℃ 내지 70℃의 범위 내와 같은, 조직을 실질적으로 연화하지 않는 적합한 온도로 조직을 가열함으로써 내부 부분을 수축하고 그리고/또는 가소화하도록 인가될 수 있다. 대안적으로, 에너지는 약 70℃ 내지 90℃의 범위 내와 같은, 조직을 약화하기 위한 적합한 온도로 조직을 가열함으로써 내부 부분을 연화하도록 인가될 수 있다. 임의의 적합한 에너지원이 본 명세서에 설명된 바와 같이, 각막 굴절을 향상시키는 데 사용될 수 있다. 에너지원은 예를 들어, 본 명세서에 설명된 바와 같이, 눈을 가교 결합하거나 PVZ 삽입 위치를 연화하는 데 사용된 동일한 에너지원, 또는 상이한 에너지원일 수 있다.

도 10은 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위해 쉴렘관 및 잔기둥 그물에 측방향에 있는 조직을 연화하기 위한 도 9의 눈(100)의 계획된 치료를 도시하고 있다. 쉴렘관(170) 및 잔기둥 그물(172)은 공막(102)의 공막 돌기(118)에 인접한 각막(104)의 내부 부분 내에 위치된다. 계획된 치료 구역(174)이 쉘렘관(170), 잔기둥 그물(172), 및 공막 돌기(118)에 측방향에 있는 각막(104) 내에 배치될 수 있다. 다수의 실시예에서, 치료 구역(174)은 각막(104)의 광학적으로 사용된 부분(예를 들어, 주변 각막 버팀질) 외부에 위치될 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 치료 구역(174)은 공막 돌기(118)와 같은, 쉴렘관(170) 및 잔기둥 그물(172)의 측방향에 있는 공막(102)의 부분 내에 위치될 수 있다. 계획된 치료 구역(174)에 측방향에 있는 각막(104) 및 공막 돌기(118)의 외부 부분은 본 명세서에 전술된 바와 같이, 안정화된 외부 프로파일을 생성하도록 가교 결합될 수 있다.

도 11은 실시예에 따른, 노안을 치료하기 위해 쉴렘관 및 잔기둥 그물에 측방향에 있는 조직을 수축하고 그리고/또는 가소화하기 위해 도 10의 눈(100) 상에 배치된 히트 싱크(176)를 도시하고 있다. 히트 싱크(176)(예를 들어, 냉각된 사파이어 윈도우)는 본 명세서에 전술된 바와 같이, 히트 싱크를 통한 치료 구역(174) 내로의 에너지의 전달을 허용하고 공막 박차(118)의 외부 부분의 가열을 회피하도록 공막 돌기(118) 상에 배치될 수 있다. 에너지는 본 명세서에서 전술된 바와 같이 조직을 가열하여 수축하고 그리고/또는 가소화하기 위해 치료 구역(174)에서 눈(100)에 인가될 수 있어, 이에 의해 쉴렘관(170) 및 잔기둥 그물(172)에 측방향에 있는 각막(104) 내의 수축 구역(178)을 생성한다. 치료는 각막(104) 및/또는 공막 돌기(118)의 탄성도를 증가시키고 연화하도록 인가될 수 있어 조절 중에 각막 이동도 및 비구면계수가 증가되게 하고, 이에 의해 눈(100)의 조절력을 향상시킨다.

부가적으로, 다수의 실시예에서, 수축 및/또는 가소화는 치료 구역(174)의 조직을 외향으로 이동시킬 수 있어, 이에 의해 쉴렘관(170) 및 잔기둥 그물(172)의 채널의 단면 크기를 증가시킨다. 쉴렘관(170) 및 잔기둥 그물(172)의 팽창은 눈(100)의 방수 유출을 용이하게 할 수 있어, 이에 의해 IOP를 정규화한다. 이에 따라, 다수의 실시예에서, 본 명세서에 설명된 바와 같이 쉴렘관(170) 및 잔기둥 그물(172)에 측방향에 있는 각막(104) 및/또는 공막 돌기(118)의 연화 및/또는 가소화는 또한 녹내장을 치료하도록 인가될 수 있다. 녹내장 치료는 본 명세서에 설명된 노안 치료와 조합하여, 또는 개별 시술로서 수행될 수 있다.

도 12는 실시예에 따른, 노안을 위해 눈을 치료하는 방법(200)의 단계들을 도시하고 있는 개략 블록 다이어그램이다. 단계 210, 220 및 230은 예를 들어, 본 명세서에 전술된 바와 같이, 전방 공막의 안정화를 위한 실시예를 도시하고 있다. 단계 240 및 250은 예를 들어, 본 명세서에 전술된 바와 같이, CLS의 팽창을 위한 실시예를 도시하고 있다. 단계 260은 예를 들어, 본 명세서에 전술된 바와 같이, PVZ 삽입 위치의 연화를 위한 실시예를 도시하고 있다. 단계 270은 예를 들어, 본 명세서에 전술된 바와 같이, 각막 굴절을 향상시키기 위한 실시예를 도시하고 있다.

단계 210에서, 전방 공막은 예를 들어 리보플라빈 및 100% 산소로 침지된다. 100% 산소가 참조되지만, 눈에 인가된 산소량은 100% 미만일 수 있고, 종종 예를 들어 약 20% 초과와 같은 분위기 산소 초과의 산소량을 포함한다. 다수의 실시예에서, 리보플라빈은 0.1 또는 0.2% 리보플라빈 용액이다. 예를 들어, IR 레이저 보조 결막 스폿팅이 대략 5분 동안 전방 공막 내로 리보플라빈을 침지하는 데 사용될 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 마이크로니들 어레이가 대략 10분 동안 리보플라빈 용액을 침지하는 데 사용될 수 있다.

단계 220에서, 전방 공막은 본 명세서에 전술된 바와 같이, 전방 공막을 가교 결합하기 위해 청색광에 노출된다. 다수의 실시예에서, 청색광은 30 mW/cm² 초과의 강도에서 인가된다. 예를 들어, 광은 50 mW/cm²에서 인가될 수 있다. 광은 적합한 패턴으로 대략 5분 동안 인가될 수 있다. 예를 들어, 13 mm 내지 18 mm의 내경을 갖는 링 도넛 패턴이 눈의 각막 및 윤부를 마스킹하기 위해 사용될 수 있다.

단계 230에서, 눈은 염수로 헹굼된다.

단계 240에서, 냉각된 공막 콘택트렌즈가 본 명세서에 전술된 바와 같이, 눈의 외부 부분으로부터 이격하여 열을 유도하기 위해 눈 위에 배치된다. 콘택트렌즈는 4℃와 같은 임의의 적합한 온도로 냉각될 수 있다.

단계 250에서, CLS는 본 명세서에 전술된 바와 같이, 조직의 열수축 및/또는 가소화를 유발하기 위해 적도 공막 영역에서 IR 또는 중간-IR 레이저를 스캐닝함으로써 팽창된다. 레이저는 대략 1.4 ㎛ 내지 10 ㎛의 범위 내와 같은, 임의의 적합한 방출 파장을 가질 수 있다. 다수의 실시예에서, 레이저 방출 파장은 1.48 ㎛, 1.54 ㎛, 2.01 ㎛, 또는 6.1 ㎛ 중 하나일 수 있다. 눈 주위의 연속적인 360° 원, 또는 불연속적 사분원호와 같은 임의의 적합한 스캐닝 패턴이 사용될 수 있다(예를 들어, 직근의 삽입 구역을 회피하기 위해). 눈의 적합한 부분(예를 들어, 섬모체, 수정체, 유리체 소대)의 유한 요소 분석이 적합한 스캐닝 패턴을 결정하는 데 사용될 수 있다. 스캐닝 시술은 대략 3 내지 4분 소요할 수 있다. 다수의 실시예에서, 레이저는 윤부 줄기 세포 및 직근을 회피하기 위해 윤부의 후방에 3 mm 내지 7 mm 스캔될 수 있고, 상피, 결막 및 섬모근을 회피하기 위해 단지 공막의 중간 버팀질에 인가된다. 공막의 중간 버팀질은 대략 60℃로 가열될 수 있어 공막 탄성을 증가시키고 100 ㎛ 내지 250 ㎛의 수축의 범위 내에서 중간 버팀질을 수축하고 그리고/또는 가소화하고, 이에 의해 대략 400 ㎛만큼 섬모 정점 링 직경 및 200 ㎛ 내지 500 ㎛의 범위 내의 CLS의 크기를 증가시킨다. 섬모체의 내향 이동도는 대략 250 ㎛만큼 치료후에 향상될 수 있다.

단계 260에서, PVZ 삽입 위치는 본 명세서에 전술된 바와 같이, IR 또는 중간-IR 레이저로 거상연 부근의 공막 내에 스캐닝된 스폿의 어레이를 스캐닝함으로써 연화되고 그리고/또는 가소화된다. 레이저는 본 명세서에 설명된 바와 같이, 임의의 적합한 방출 파장을 갖는 임의의 적합한 레이저일 수 있다. 불연속적인 사분원호와 같은 임의의 적합한 스캐닝 패턴이 사용될 수 있다(예를 들어, 직근을 회피하기 위해). 스캐닝 시술은 대략 3 내지 4분 소요할 수 있다. 다수의 실시예에서, 어레이 내의 각각의 스폿은 50 ㎛ 내지 1 mm의 범위의 직경을 갖는다. 예를 들어, 각각의 스폿은 100 ㎛ 스폿 직경 및 대략 250 ㎛ 공막 깊이를 가질 수 있다. 스폿은 치료 영역에서 대략 50% 공막 깊이의 미소 개창부를 형성할 수 있다. 어레이는 윤부의 후방에 3 mm 내지 7 mm 스캐닝될 수 있다(예를 들어, 거상연과 전방 섬모체 사이에서). 연화 및/또는 가소화는 과도한 출혈 및 표면 결막 혈관의 응고가 회피되도록 인가될 수 있다. 다수의 실시예에서, PVZ 이동도 및 전방 섬모체 정점 이동은 대략 1 mm만큼 치료후에 향상된다.

단계 270에서, 각막 굴절은 본 명세서에 전술된 바와 같이, 열수축을 유발하기 위해 공막 돌기 부근에 스캐닝되는 IR 또는 중간-IR 레이저를 스캐닝함으로써 향상된다. 레이저는 본 명세서에 설명된 바와 같이, 임의의 적합한 방출 파장을 갖는 임의의 적합한 레이저일 수 있다. 눈 주위의 연속적인 360° 원, 또는 불연속적 사분원호와 같은 임의의 적합한 스캐닝 패턴이 사용될 수 있다(예를 들어, 직근의 삽입 구역을 회피하기 위해). 스캐닝 시술은 대략 1분 소요할 수 있다.

상기 단계들은 실시예에 따른 눈을 치료하는 방법(200)을 나타내고 있지만, 당 기술 분야의 숙련자는 본 명세서에 설명된 교시에 기초하는 다수의 변형을 인식할 수 있을 것이다. 몇몇 단계는 하위단계를 포함할 수도 있다. 다수의 단계는 치료에 이익이 되는 만큼 종종 반복될 수도 있다. 방법(200)의 하나 이상의 단계는 본 명세서에 설명된 실시예와 같은 임의의 적합한 눈 치료 시스템으로 수행될 수도 있다. 단계 210, 220, 또는 230 중 하나 이상과 같은, 몇몇 단계는 선택적일 수도 있다. 단계의 순서는 변동될 수 있다. 예를 들어, 단계 250, 260, 270은 임의의 적합한 순서로 수행될 수도 있다.

본 명세서에 개시된 바와 같은 치료 장치의 프로세서는 방법(200) 및/또는 방법(200)의 단계들 및 하위단계들 중 임의의 하나를 수행하기 위한 하나 이상의 명령을 갖고 구성될 수 있다. 프로세서는 방법을 수행하기 위한 명령을 갖는 메모리를 포함할 수도 있고, 프로세서는 예를 들어 방법을 수행하도록 구성된 프로세서 시스템을 포함할 수도 있다. 다수의 실시예에서, 프로세서는 예를 들어 방법(200)의 하나 이상의 단계를 수행하도록 구성된 프로그램가능 어레이 논리(programmable array logic: 이하 PAL)와 같은 어레이 논리를 포함한다.

도 13은 실시예에 따른, 원시 구성에서 비노안의 눈(300)의 MRI를 도시하고 있다. 수정체(302)는 비조절 상태에 있고, 평탄화된 형상을 나타낸다. 눈(300)은 후술되는 근시 구성에 비교하여 비교적 증가된 CLS(304)를 갖는다.

도 14는 실시예에 따른, 근시 구성에서 비노안의 눈(300)의 MRI를 도시하고 있다. 수정체(302)는 조절 상태에 있고, 도 13의 원시 구성에 비교하여 곡률 및 위치의 상당한 변화를 나타내고 있다. CLS(304)는 도 13의 근시 구성에 비교하여 감소된다.

도 15는 실시예에 따른, 공막 조직을 수축하기 위한 레이저 치료의 비디오 영상을 도시하고 있다. 레이저가 초기 시간(403)에 화살표(402)에 의해 지시되어 있는 방향으로 마커 혈관 및 국소 조직(400)이 수축하고 이동하게 하도록 조직에 인가된다.

도 16은 실시예에 따른, 이후의 시간(403)에 도 15의 비디오 영상을 도시하고 있다. 레이저 조사가 표면하 치료 스폿(404)에 인가된다. 마커 혈관 및 국소 조직(400)은 수축하여 방향(402)을 따라 치료 스폿(404)을 향해 이동되었다.

도 17은 실시예에 따른, 이후의 시간(403)에 도 17의 비디오 영상을 도시하고 있다. 마커 혈관 및 국소 조직(400)은 계속 수축하여 치료 스폿(404)을 향해 이동한다.

도 18은 실시예에 따른, 레이저 조사 치료 스폿(404) 내로의 마커 혈관 및 조직(400)의 퇴화를 도시하고 있는 이후의 시간(403)에 도 17의 비디오 영상을 도시하고 있다.

본 명세서에 개시된 교시에 기초하여, 당 기술 분야의 숙련자는 본 명세서에 설명된 바와 같이 내부 부분을 수축하도록 치료 에너지를 구성할 수 있다.

도 19는 실시예에 따른, 환자 STEM 치료전 및 후에 대한 UNVA 대 IOP의 플롯을 도시하고 있다. UNVA는 UNVA를 위한 분해능의 최소각의 로그함수(이하 "logMAR")에 의해 표현되어 있다. STEM 치료전 데이터점은 다이아몬드에 의해 표현되어 있다. STEM 치료후 데이터점은 본 명세서에 설명된 바와 같은 STEM 시술이 수행된 후에 1년 추적으로부터이고, 정사각형에 의해 표현되어 있다. STEM 후 환자는 STEM 전 환자에 비교하여 감소된 IOP 값을 나타낸다. UNVA는 또한 STEM 전 환자에 비교하여 더 낮은 logMAR UNVA 값에 의해 지시되어 있는 바와 같이, STEM 후 환자에서 향상된다. 상당한 수의 STEM 후 환자는 경계(500) 상에 그리고 내에 놓인 데이터점에 의해 지시되어 있는 바와 같이, 15 mmHg 이하의 IOP 값 및 예거(Jaeger) 4(이하 "J4") 또는 그 이상의 시력 점수를 갖는다.

도 20은 실시예에 따른, 눈(602)을 치료하기 위한 시스템(600)을 도시하고 있다. 시스템(600)은 탠저블 매체(606)(예를 들어, RAM)를 갖는 프로세서(604)를 포함한다. 프로세서(604)는 제1 광원(608), 제2 광원(610), 및 제3 광원(612)에 작동적으로 결합된다. 제1 광원(608)은 선택적 마스크(618) 및 선택적 히트 싱크(620)를 통해 눈(602) 위에 X-Y 스캐너(616)에 의해 스캐닝된 제1 광빔(614)을 방출한다. 미러(622)는 눈(602)으로부터 디스플레이(628)에 결합된 뷰잉 카메라(626)로 광에너지를 유도한다. 뷰잉 카메라를 위한 독립저긴 비치료 광원이 예를 들어 제공될 수 있다. 미러(622)는 예를 들어 눈(602)으로부터 카메라(626)로 복귀하는 광빔의 부분을 유도할 수도 있다. 제2 광원(610)은 X-Y 스캐너(616)를 통해 통과하기 전에 제1 빔 조합기(632)에 의해 제1 광빔(614)과 조합된 제2 광빔(630)을 방출한다. 제3 광원(612)은 제1 빔 조합기(632)를 통해 통과하기 전에 제2 빔 조합기(636)에 의해 제2 광빔(630)과 조합된 제3 광빔(634)을 방출한다.

다수의 실시예에서, 광빔(614, 630, 634)은 눈(602)을 치료하기 위해 X-Y 스캐너(616)에 의해 지정된 X 및 Y 위치에서 눈(602) 위에 스캐닝될 수 있다. X-Y 스캐너는 본 명세서에서 전술된 바와 같이, 적합한 치료 스캔 패턴으로 눈(602) 위에 조합된 광빔을 스캐닝하도록 구성될 수 있다. 선택적 마스크(618)가 예를 들어 눈(602)에 인가된 광을 마스킹하여, 본 명세서에 설명된 바와 같이, 다른 부분을 치료하면서 눈(602)의 마스킹된 부분을 보호하는 데 사용될 수 있다. 선택적 히트 싱크(620)가 본 명세서에 전술된 바와 같이, 눈(602)의 지정된 부분을 가열하는 것을 회피하기 위해 치료 중에 눈(602) 위에 배치될 수 있다.

시스템(600)은 본 명세서에 설명된 실시예와 같은, 임의의 적합한 치료 시술에 따라 눈(602)에 광에너지를 인가하는 데 사용될 수 있다. 다수의 실시예에서, 제1 광빔(614)은 제1 파장을 갖고, 제2 광빔(630)은 제2 파장을 갖고, 제3 광빔(634)은 제3 파장을 갖는다. 각각의 파장은 상이한 광의 파장일 수 있다. 대안적으로, 파장의 적어도 일부는 동일할 수 있다. 예를 들어, 본 명세서에 설명된 실시예에 따르면, 제1 광빔(614)은, 눈(602)의 외부 부분을 가교 결합하고 눈(602)의 내부 부분을 수축하는 데; 동시에 내부 부분을 수축하고 외부 부분을 가교 결합하는 데; 외부 부분이 가교 결합된 후에 내부 부분을 수축하는 데; 또는 이들의 임의의 적합한 조합을 하는 데 적합한 파장을 가질 수 있다. 대안적으로, 제1 광빔(614)은 본 명세서에 전술된 바와 같이, 눈(602)의 외부 부분을 가교 결합하는 데 적합한 제1 파장을 가질 수 있고, 제2 광빔(630)은 본 명세서에 전술된 바와 같이, 눈(602)의 내부 부분을 수축하는 데 적합한 제2 파장을 가질 수 있다. 제3 광빔(634)은 본 명세서에 전술된 바와 같이, 눈(602)의 공막의 부분을 연화하는 데 적합한 제3 파장을 가질 수 있다. 본 명세서에 설명된 치료의 임의의 조합을 동시에 또는 개별적으로 인가하기 위한 광의 파장의 임의의 적합한 조합이 사용될 수 있다.

도 21a 및 도 21b는 실시예에 따른, 본 명세서에 설명된 치료와 조합을 위해 적합한 마스크 패턴(700) 및 치료 스캔 패턴(710)을 각각 도시하고 있다. 치료 시스템(600)과 같은, 임의의 적합한 시스템이 마스크 패턴(700) 및 치료 스캔 패턴(710)을 인가하는 데 사용될 수 있다. 예를 들어, 마스크 패턴(700) 및 치료 스캔 패턴(710)은 방법(200)의 단계 260에서와 같이, 공막의 부분을 선택적으로 연화하는 데 사용될 수 있다. 마스크 패턴(700)은 시스템(600)의 선택적 마스크(618)와 같은 임의의 적합한 마스크에 의해 눈에 인가될 수 있다. 마스크 패턴(700)은 본 명세서에 전술된 바와 같이, 마스킹된 영역(702) 아래의 눈의 부분을 보호하고, 투과 영역(704) 아래의 눈의 부분의 연화를 허용하는 데 사용될 수 있다. 치료 스캔 패턴(710)은 X-Y 스캐너(616)를 사용하여 시스템(600)에 의해서와 같이, 임의의 적합한 시스템에 의해 인가될 수 있다. 치료 스캔 패턴(710)은 본 명세서에 전술된 바와 같이, 공막을 연화하기 위해 공막 상에 레이저 스폿(712)의 4개의 사분면을 형성하는 데 사용될 수 있다.

도 22는 실시예에 따른, 본 명세서에 설명된 치료와 조합을 위해 적합한 각막(800)의 표면하 레이저 치료의 OCT 영상을 도시하고 있다. 각막(800)은 보우만막(Bowman's membrane)(802)을 포함한다. 표면하 레이저 치료(예를 들어, 중간 강도 레이저를 사용하여)는 보우만막(802)의 후방의 치료 영역(804)에 인가되어, 치료 영역(804)에서의 각막 조직의 표면하 수축이 발생하게 된다. 표면하 수축은 각막(800) 및 보우만막(802)을 재성형하여(예를 들어, 평탄화함) 눈을 치료하는 데 사용될 수 있다.

도 23a 내지 도 23d는 실시예에 따른, 본 명세서에 설명된 치료와 조합을 위해 적합한 중공 마이크로전극 어레이로 치료된 눈의 각막(850)의 영상을 도시하고 있다. 도 23a는 보우만막(852)을 포함하는 각막(850)의 OCT 영상을 도시하고 있다. 도 23b는 도 23a의 눈의 형광 염색 패턴(853)의 영상을 도시하고 있다. 도 23c는 증가된 그레이 레벨을 갖는 도 23a에서와 같은 각막(852)의 OCT 영상을 도시하고 있다. 도 23d는 도 23a의 눈의 형광 영상을 도시하고 있다. 중공 마이크로전극 어레이는 각막 수축 프로파일(854)과 같은 패터닝된 각막 수축 프로파일을 생성하도록 각막에 인가될 수 있다. 예를 들어, 다수의 실시예에서, 중공 마이크로전극 어레이는 원하는 각막 표면 프로파일을 유지하도록 각막의 선택된 부분을 안정화하기 위해(예를 들어, 아교질 가교 결합을 통해) 가교 결합제(예를 들어, 리보플라빈과 같은 화학 감광제)에 에너지(예를 들어, 광에너지)를 인가하는 데 사용될 수 있다. 공막의 가교 결합과 관련하여 본 명세서에 전술된 임의의 적합한 방법 및 가교 결합제는 각막을 가교 결합하는 데 사용될 수 있다.

도 24a 및 도 24b는 실시예에 따른 치료 장치(900)를 도시하고 있다. 장치(900)는 본 명세서에 설명된 바와 같은 치료를 수행하도록 구성된 본 명세서에 설명된 바와 같은 하나 이상의 구성요소를 포함하고, 예를 들어, 도 20의 하나 이상의 구성요소를 참조하여 본 명세서에 설명된 실시예에 따른 다수의 방식 중 하나 이상으로 조합될 수 있다. 치료 장치(900)는 환자(904)의 머리를 지지하기 위한 헤드레스트(head rest)(903) 및 친레스트(chin rest)(902)를 포함한다. 레이저 전달 시스템(906)은 적외선 레이저원(908)과 같은 치료 에너지원, 가시광 레이저와 같은 정렬 레이저(909), LED와 같은 고정광(910), 스캐너(912), 푸트 스위치(foot switch)(914), 에너지 검출기(916), 컴퓨터 디스플레이 모니터(918), 냉각기(920), 냉각 렌즈 조립체(922), 및 프로세서(926)에 결합된 카메라(924)를 포함한다. 프로세서는 본 명세서에 개시된 바와 같은 치료 방법의 하나 이상의 단계를 실행하기 위해 컴퓨터 메모리 또는 게이트 어레이와 같은 탠저블 매체 상에 구체화된 치료 프로그램의 하나 이상의 명령을 포함한다.

치료 장치(900)는 환자를 치료하기 위한 레이저 전달 시스템(906)을 포함한다. 빔스플리터(928)는 적외선 레이저(908)로부터 적외선 레이저빔(930)을 정렬 레이저(909)로부터 정렬 레이저빔과 정렬하도록 광로를 따라 제공될 수 있어, 치료빔이 도킹 스테이션(933)과 결합된 눈(932)을 향해 가시광 정렬빔과 동축으로 연장하게 된다. 스캐너(912)는 본 명세서에 개시된 바와 같은 눈(932) 위에 원하는 패턴으로 레이저빔(930)을 스캐닝하도록 제공될 수 있다. 온도 센서(934)가 프로세서(926) 및 냉각 렌즈 조립체(922)에 결합될 수 있어, 냉각 렌즈 조립체(922)가 본 명세서에 개시된 바와 같이 결막을 냉각하기 위한 온도를 포함할 때 치료를 허용한다. 검출기(916)는 본 명세서에 개시된 바와 같이 눈(932)에 치료를 제공하기 위해 레이저빔 에너지를 조정하기 위해 치료 에너지빔의 에너지를 측정할 수 있다. 환자(904)는 눈(932)을 정렬하기 위해 고정 LED(910)를 주시할 수 있다. 가시광 카메라(924)는 예를 들어 모니터(918) 상에 실시간 디스플레이를 갖고, 사용자(936)(예를 들어, 의사)에 눈(932)의 영상을 표시하도록 프로세서(926)에 결합될 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 사용자(936)는 예를 들어 수술 현미경의 눈 조각(938)으로 눈(932)을 주시할 수 있다.

레이저 시스템(906)은 프로세서(926)에 결합된 구성요소를 포함하고, 프로세서(926)는 본 명세서에 설명된 실시예에 따른, 환자(904)를 치료하기 위한 명령을 포함한다. 레이저(908)는 레이저빔(930)으로 눈(932)을 치료하기 위해 조작자(936)를 위한 푸트 페달(914)에 결합된다. 조이스틱(940)이 환자(904)와 관련하여 레이저 및 영상 시스템을 위치시키기 위해 슬릿 램프 베이스의 X, Y, Z 스테이지(942)에 결합될 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 조이스틱(940)은 눈(932)의 원하는 위치로 치료를 유도하기 위해 스캐닝 광학 시스템에 결합될 수 있다. 프로세서(926)는 본 명세서에 설명된 바와 같이 버팀질의 연화를 제공하기 위해 눈(932) 위에 강도를 갖는 레이저빔(930)을 스캐닝하기 위한 명령을 포함한다.

도 25a는 결막(1004)에 접촉하는 냉각 렌즈(1006)를 포함하는 히트 싱크 아래의 결막(1004) 및 공막(1002)의 치료 영역(1000)을 도시하고 있다. 냉각 렌즈 구조체(1006)는 노안 및/또는 녹내장 치료를 제공하고 효과의 퇴화를 억제하기 위해, 본 명세서에 설명된 바와 같이 조직이 재위치될 때, 결막(1004) 및 치료 구역(1000) 위의 상피(1003)의 하나 이상의 무손상층을 제공할 수 있다. 상피(1003)의 하나 이상의 층을 유지하는 것은 눈의 향상된 보호 배리어 기능을 제공할 수 있다. 냉각 렌즈 구조체(1006)는 공막 조직을 가열하여 연화하는 데 사용된 광의 하나 이상의 파장에 광학적으로 투과성인 재료를 포함한다. 치료 레이저빔(1008)은 냉각 구조체(1006)를 통해 전달될 수 있어 치료 레이저빔(1008)이 결막(1004)의 상피(1003)의 상부면을 조사하게 되고, 결막(1004)의 상피(1003)는 하부 기저 세포층, 중간 날개 세포층 및 상부 편평층을 포함할 수도 있다. 다수의 실시예에서, 상피(1003)의 이들 층은 눈의 공막 조직 내로 레이저빔의 적어도 부분적인 침투를 제공하기 위해 충분한 양의 치료빔의 에너지를 전달한다.

도 25b는 광투과성 히트 싱크가 조직에 접촉하는 상태로 레이저 에너지를 전달한 후에 무손상 상피층(1003)을 포함하는 25A에서와 같은 공막 연화 치료 영역 위의 결막(1004)의 영역을 도시하고 있다. 상피(1003)의 기저층(1010), 날개층(1012) 또는 편평층(1014) 중 하나 이상과 같은 결막 버팀질(1016) 위의 상피(1003)의 하나 이상의 층은 다수의 실시예에서 향상된 편안함 및 보유된 치료 효능을 제공하기 위해 치료 구역의 적어도 일부 위에 무손상으로 유지된다.

도 26a는 레이저빔의 조직 깊이 침투 프로파일(1100)을 도시하고 있다. 다수의 실시예에서, 레이저빔은 1/e 깊이가 약 100 마이크로미터(um)가 되도록 하는 조직 흡수도를 포함한다. 조직의 퍼센트 발광은 조직의 결막 내의 거리에서, 예를 들어 외부면 부근에서 약 100%로부터 결막의 표면으로부터 약 100 um의 거리에서 약 37%로 지수함수적으로 감소한다(1/e). 다수의 실시예에서, 레이저빔의 전자기 에너지의 절반 초과는 결막으로 흡수되고, 공막 버팀질은 결막보다 높은 치료 온도를 포함한다. 레이저빔은 본 명세서에 설명된 바와 같은 다수의 파장 중 하나 이상을 포함할 수도 있지만, 다수의 실시예에서, 레이저빔은 예를 들어 약 6.1 um의 파장을 갖는 적외선 레이저빔과 같은 적외선 레이저빔을 포함한다.

도 26b는 초기 및 치료 곡선(1202, 1204)을 포함하여, 도 26a에서와 같은 레이저빔의 스캐닝에 의한 조직 가열 프로파일(1200)을 도시하고 있다. 눈의 외부면의 온도는 예를 들어, 히트 싱크 또는 냉각 중 하나 이상으로 감소될 수 있다. 눈의 외부면은 접촉 냉각 구조체로 원하는 온도로 냉각될 수 있고, 눈이 치료된다. 냉각된 히트 싱크 구조체는 섭씨 약 -3도(℃)에서 염수의 동결 온도 초과로부터 섭씨 약 20도의 주위 실온 미만까지의 범위 내의 온도로 냉각될 수 있다. 대안적으로, 히트 싱크는 냉각 없이 제공될 수 있다. 대안적으로, 히트 싱크는 예를 들어, 주위 온도가 약 20℃일 때 냉각 없이 제공될 수 있다. 눈은 깊이에서 공막 조직의 연화를 제공하기 위해, 도 26a에 도시되어 있는 바와 같은 조직 흡수 프로파일을 포함하는 스캐닝 레이저빔으로 치료될 수 있다. 열이 히트 싱크로 결막으로부터 이격되어 전도될 수 있기 때문에, 공막 버팀질을 포함하는 눈의 내부 부분은 외부 결막보다 높은 온도를 포함한다. 눈의 가열의 깊이 프로파일은 공막 버팀질이 본 명세서에 설명된 바와 같이 연화될 때, 섬모체 및 맥락막으로의 손상을 억제하도록 제어될 수 있다.

도 26a 및 도 26b의 치료 온도 프로파일은 본 명세서에 개시된 바와 같이 조직 치료 패턴과 조합하여 사용될 수 있고, 치료 프로파일은 예를 들어, 노안, 또는 녹내장 또는 양자 모두를 치료하는 데 사용될 수 있다. 예를 들어, 치료 프로파일은 도 9 및 도 21b를 참조하여 조합하여 사용될 수 있고, 공막의 연화된 조직은 본 명세서에 설명된 바와 같이, 후유리체 소대의 삽입에 대응하여 수정체 적도면의 공막으로부터 거상연에 근접하는 공막 위치까지의 대부분의 거리로 연장할 수 있다. 다수의 실시예에서, 공막 연화 영역은 복수의 4개의 치료 사분면의 각각에서 수정체 적도와 거상연 사이의 대부분의 거리를 포함한다. 대부분의 거리로 연장하는 공막 연화 영역은 예를 들어, 렌즈 적도의 평면보다 거상연에 더 근접하여 위치될 수 있다.

공막은 예를 들어, 광에너지, 초음파 에너지, 전기 에너지, 가열, 전기 천공 또는 광음향 천공 중 하나 이상에 의해와 같이, 향상된 조절을 제공하기 위해 적어도 전방으로 후유리체 소대의 이동을 촉진하기 위해 다수의 방식 중 하나 이상으로 본 명세서에 설명된 바와 같이 연화될 수 있다. 연화는 예를 들어 관 또는 잔기둥 그물이 공막 전위 탄성 변조(STEM)를 팽창한 후 또는 전에 보조 약물 전달을 위한 마이크로 니들 어레이(micro needle arrays: 이하 "MNAs")를 포함할 수도 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 광학 각질제거 또는 갈바닉 각질제거가 예를 들어, 딱딱한 공막 조직 구조체 또는 분자를 제거하는 데 사용될 수 있다. 몇몇 실시예에서, 광천공이 본 명세서에 설명된 실시예에 따라 사용될 수 있다. 이들 대안적인 에너지원 및 조직 치료는 본 명세서에 설명된 실시예에 따른 조합을 위해 적합하고, 예를 들어 노안 또는 녹내장 또는 양자 모두를 치료하기 위해 공막 연화를 제공하는 데 사용될 수 있다.

가교 결합으로 공막 조직을 연화하는 것을 참조하였지만, 다수의 실시예에서 공막 연화는 노안 또는 녹내장 중 하나 이상을 치료하기 위해 가교 결합 없이 수행될 수 있다.

결막을 통한 에너지 전달에 의한 공막의 결막통과 치료를 참조하였지만, 몇몇 실시예에서, 결막은 본 명세서에 개시된 실시예에 따른 공막 조직으로의 액세스 및 에너지에 의한 공막 조직의 치료를 제공하도록 절개될 수 있다.

도 27a는 흡수 스펙트럼(1300)을 도시하고 있다. 흡수 스펙트럼은 각막 버팀질 및 버팀질 성분 염수 및 단백질의 흡수도를 나타내고, 단백질은 아교질을 포함한다. 제1 흡수도 피크는 약 3 um 파장에서 나타나고, 버팀질 및 염수는 조직 um 당 약 0.8의 매우 강한 흡수도를 갖고, 아교질을 포함하는 단백질은 매우 낮다. 제2 흡수도 피크는 약 6.1 um 파장에서 나타나고, 제3 흡수도 피크는 약 6.5 um 파장에서 나타난다. 조직의 um 당 약 0.3의 버팀질의 흡수도는 조직의 um 당 약 0.22의 염수의 흡수도보다 강한데, 이들 모두는 조직의 미크론 당 약 0.06의 단백질의 흡수도보다 강하다. 약 3 um에서 염수에 대한 버팀질 및 아교질의 흡수도비에 비교할 때, 약 6 um에서의 염수에 대한 버팀질 및 아교질의 비교적 더 강한 흡수도비는 향상된 조직 치료를 제공할 수 있다. 흡수도 스펙트럼은 약 6 um의 파장에서 염수보다 더 높은 흡수도를 갖는 버팀질을 나타낸다. 약 6 um에서의 염수의 더 높은 흡수도는 본 명세서에 개시된 실시예에 따른 치료에 적합할 수 있고, 버팀질로의 레이저 에너지의 향상된 전달을 제공할 수 있다.

도 27b는 실시예에 따른 흡수 스펙트럼을 도시하고 있다. 흡수 스펙트럼은 물, 0의 물 농도(Cw=0)를 갖는 젤라틴 및 80 중량 퍼센트의 물 농도(Cw=80)를 갖는 젤라틴의 흡수도를 나타내고 있다. 약 6 um에서, 젤라틴 및 물의 모두는 cm 당 약 3000(um 당 0.3)의 유사한 흡수도를 갖는다. 약 6.4 내지 6.5 um에서, Cw=0을 갖는 젤라틴은 cm 당 약 1500의 흡수도를 갖고, Cw=80을 갖는 젤라틴은 um 당 500의 흡수도를 갖고, um 당 약 400의 흡수도를 갖는다.

젤라틴은 상당한 양의 아교질을 포함하고, 예를 들어 버팀질, 공막, 각막 및 결막과 같은 안구 조직의 흡수도를 모델링하기에 적합한 재료를 포함할 수도 있다.

다수의 실시예에서, 조직을 조사하는 데 사용된 광의 파장은 예를 들어, 단백질, 글리코단백질 및 영양소와 같은 눈의 비수성(non-water) 성분의 상당한 흡수량을 포함한다. 다수의 실시예에서, 눈의 비수성 성분은, 예를 들어 조직 연화를 제공하기 위해, 적어도 약 10%의 흡수도, 예를 들어 적어도 약 20%의 흡수도, 예를 들어, 30%, 40%, 50% 이상의 흡수도를 포함한다.

도 28은 실시예에 따른 사용자 인터페이스를 도시하고 있다. 사용자 인터페이스는 사용자의 입력 데이터를 위한 다수의 필드를 포함하고, 이들 입력 필드는 레이저 시스템을 제어하고 구성하는 데 사용될 수 있는 입력을 포함한다. 사용자 인터페이스는 사용자가 시스템이 정확하게 작동하는지를 확인하게 하는 다수의 출력 및 출력 영상을 또한 포함한다. 시스템은 계획된 치료를 표시하는 스크린을 포함한다. 계획된 치료를 표시하는 스크린은 0도 경선, 180도 경선, 90도 경선, 및 270도 경선과 같은 경선을 포함한다. 계획된 치료를 갖는 치료 스크린은 본 명세서에 설명된 바와 같이 4개의 사분면을 포함한다.

사용자 인터페이스는 사용자가 스캐닝된 치료를 입력하기 위한 다수의 필드를 포함한다. 스캐닝된 치료는 다수의 치료 단계를 포함할 수도 있다. 치료 단계는 복수의 치료 패턴을 포함할 수도 있다. 치료 패턴은 예를 들어, 고리를 포함할 수도 있다. 치료 단계는 예를 들어 순차적으로 또는 함께 인가될 수도 있다. 각각의 치료 단계는 치료 테이블의 단계 번호를 구비할 수 있다. 치료 테이블은 도 28의 디스플레이에 표시된 바와 같이, 복수의 단계, 예를 들어 단계 1 내지 단계 45를 포함할 수도 있고, 단계 #25가 예를 들어 입력의 구성 내에 표시되어 있다. 단계 #45는 도시되어 있는 바와 같이 고리를 포함하고, 시작 직경은 10 밀리미터인데, 이는 사용자 입력에 의해 변동될 수 있다. 원호 시작 및 원호 종료를 갖고 오프셋될 수 있는 각도가 또한 존재한다. 각도는 예를 들어, 0도에서 시작하여, 360도에서 종료할 수 있다. 각각의 단계는 다수의 회전, 예를 들어 치료 패턴의 영상에 표시된 바와 같이 대응 영역을 갖는 치료 패턴의 360도의 2개의 완전한 회전을 갖고, 반복될 수 있다.

대안적으로 또는 조합하여, 예를 들어 도움이 된다면 디옵터의 굴절 치료와 같은 굴절 치료가 입력될 수 있다.

스캔 속도가 또한 설정될 수 있는 데, 예를 들어 스캔 속도는 도시되어 있는 실시예에서, 초당 밀리미터 단위로 설정될 수 있고, 스캔 속도는 초단 5 밀리미터로 선택되어 있지만, 속도는 예를 들어 초당 몇분의 1 밀리미터와 같은 임의의 값으로부터 초당 미터 초과의 범위일 수 있다.

레이저빔의 파워는, 연속적인 파 시스템에 대해 밀리와트 단위로, 예를 들어 250 밀리와트로 지정된다. 대안적으로, 파워는 포스트-레이저 시스템을 위해 지정될 수 있고, 파워는 펄스당 에너지로서 지정될 수 있고, 또는 대안적으로 파워는 단위 시간당 인가된 레이저빔 펄스의 에너지로서 지정될 수 있고, 대안적으로 또는 조합하여, 레이저빔 펄스 에너지는 치료의 파워를 규정하기 위해 지정된 레이저빔 펄스의 주파수로 지정될 수 있다.

사용자 인터페이스 스크린은 또한, 예를 들어 치유를 제공하고 치유를 보조하기 위해 그리고 조직으로의 손상을 억제하기 위해, 유리한 결과를 제공하도록 각각의 단계 사이에 인가될 수 있는 단계간 지연을 포함한다. 단계간 지연은 밀리초 단위로 지정될 수 있고, 예를 들어 대안적으로 도시되어 있는 바와 같이 50 밀리초일 수 있고, 지연은 예를 들어, 1 밀리초, 0 밀리초, 100 밀리초, 또는 초일 수 있다.

치료 중심은 오프셋될 수 있다. 치료 중심 오프셋은 좌표 기준 시스템에 의해 x 및 y 밀리미터로 지정될 수 있다. 대안적으로, 치료 오프셋은 예를 들어 각도로 그리고 라디오 성분으로 지정될 수 있다. 표시되어 있는 스크린에서, 치료 중심 오프셋은 예를 들어, 밀리미터 단위의 x 값 및 밀리미터 단위의 y 값으로서 지정될 수 있다. 이 경우에, x 오프셋은 도시되어 있는 바와 같이 0 및 180도에 대응할 것이고, y 오프셋은 도시되어 있는 바와 같이 90 및 270도에 대응할 것이다.

단계의 시간은 사용자에 의해 계산되거나 입력될 수 있고, 예를 들어 밀리초 단위의 시간은 12,566 밀리초일 수 있는 데, 이는 대략 12.5초에 대응한다. 예를 들어, 3,142 밀리주울의 총 에너지와 같은, 인가된 총 에너지가 예를 들어 유리한 치료를 제공하기 위해 사용자를 위해 제공될 수 있다.

도 28에 도시되어 있는 바와 같이, 디스플레이 상에 표시되어 있는 치료 계획의 영상은 치료될 눈에 대한 참조를 제공하도록 적합한 하나 이상의 마커를 포함할 수도 있다. 예를 들어, 복수의 동심링이 표시될 수 있는 데, 예를 들어 링은 눈의 축, 축, 눈의 광축 둘레에 정렬된다. 다수의 실시예에서, 복수의 링은 치료 중에, 링이 눈의 윤부와 정렬될 수 있도록 눈의 윤부를 마킹하도록 치수 설정된 링을 포함한다. 다수의 실시예에서, 복수의 링이 예를 들어, 5 밀리미터 직경의 증분을 갖고 균등하게 이격될 수 있다. 예를 들어, 2개의 링이 윤부 마커링의 내향으로 제공될 수 있다. 제1 링은 5 밀리미터이고, 제2 링은 10 밀리미터이다. 윤부의 마킹링의 외향으로, 제1 링은 약 15 밀리미터 직경으로 그리고 제2 링은 20 밀리미터 직경으로 제공될 수 있다. 도 28에 도시되어 있는 바와 같이, 윤부의 외향의 공막 조직의 치료는 대략 15 밀리미터 내지 약 23 밀리미터 직경의 치수의 2개의 외부링과 정렬된 치료에 대응한다.

사용자 인터페이스는 디스플레이 상의 치료 상태 영역을 포함할 수 있다. 치료 경과가 예를 들어, 단계로 그리고 단계가 완료된 시간으로 표시될 수 있다. 초 단위의 실제 치료 시간인 치료 시간, 총 치료 시간, 예를 들어 냉각기 온도, 파워 온도, 및 이어서 중심화의 경과 시간이 전술된 바와 같이 오프셋될 수 있다. 본 명세서에 설명된 바와 같은 치료 장치의 레이저 시스템은 다수의 유형의 수술 중 하나 이상과 조합을 위해 적합하다. 예를 들어, 후개방각 녹내장(posterior open angle glaucoma: 이하, "POAG")과 같은 본 명세서에 설명된 바와 같이 녹내장을 치료하기 위한 수술은 다수의 실시예에서 각막 굴절 수술과 조합될 수도 있다. 예를 들어, 각막의 버팀질 조직의 재성형을 갖는다.

원하는 치료가 결정될 때, 치료는 예를 들어 더욱 더 향상된 치료를 제공하기 위해 치료 단계 추가 버튼으로 치료 단계를 추가하거나 제거함으로써 수정될 수도 있다. 추가의 단계는 적절하게 추가되거나 삭제될 수 있다.

원하는 치료가 사용자에 의해 적절한 것이도록 검증될 때, 치료 단계는 시스템 제어기 상에 로딩될 수 있고 또는 대안적으로, 치료는 치료 단계 저장 버튼으로 저장될 수 있고, 또는 대안적으로 계획된 치료는 치료 단계 소거로 스크린으로부터 제거될 수 있다.

도 29는 조직을 치료하기 위해 어레이 초음파 트랜스듀서 어레이 회로(1500)를 도시하고 있다. 초음파 회로는 본 명세서에 설명된 바와 같이 치료 장치의 하나 이상의 구성요소를 포함할 수도 있다. 트랜스듀서 어레이는 노안 또는 녹내장 중 하나 이상을 치료하기 위해, 본 명세서에 설명된 바와 같이 광에너지에 유사한 방식으로 눈을 치료하도록 구성될 수 있다.

트랜스듀서 어레이는 본 명세서에 설명된 바와 같이 눈의 표면 부근의 조직을 치료하고 치료 프로파일을 제공하도록 구성될 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 회로는 공막 아래의 눈을 치료하도록 구성될 수 있다.

다수의 실시예에서, 트랜스듀서 어레이는 조절을 증가하기 위해 후유리체 소대를 치료하도록 구성된다. 트랜스듀서 어레이는 목표 조직을 향해 유도된 구형 초음파를 제공하도록 시간 및 대응 위상 지연을 갖고 구성될 수 있다. 트랜스듀서 어레이는 트랜스듀서 어레이의 시간 편차 및 위상 편차에 대응하는 가상 구면파가 제공되도록 구성될 수 있다. 초음파 시스템의 회로는 예를 들어 후유리체 소대 상에 에너지를 포커싱하기 위해 포커싱된 초음파빔을 제공하도록 구성될 수 있다.

다수의 실시예에서, 초음파 트랜스듀서 어레이는 후유리체 소대를 치료하도록 구성된다. 회로 및 트랜스듀서 어레이는 눈의 수정체의 증가된 이동을 제공하기 위해 후유리체 소대의 장력을 해제하도록 구성될 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 트랜스듀서 어레이는 눈의 조절 진폭을 증가시키기 위해 후유리체 소대를 절제하도록 구성될 수 있다. 몇몇 실시예에서, 펨토초 레이저와 같은 극초단 펄스 레이저가 조절을 증가시키기 위해 후유리체 소대를 절개하는 데 사용될 수 있다.

대안적으로 또는 치료와 조합하여, 초음파 장치는 눈을 촬영하는 데 사용될 수 있다. 초음파 트랜스듀서는 Maxim Integrated Circuits으로부터 상업적으로 입수가능하고, 예를 들어, maximintegrated.com에서 월드와이드웹에서 입수 가능한 Maxim tutorial 4038 Optimizing Ultrasound-Receiver VGA Output-Referred Noise and Gain: Improves Doppler Dynamic Range and Sensitivity의 도 5 및 도 6에 설명된 바와 같은 구성요소와 같은 당 기술 분야의 숙련자에게 공지된 하나 이상의 상업적으로 입수가능한 구성요소를 포함할 수도 있다.

도 30a 내지 도 30d는 실시예에 따른 눈의 초음파 생체 현미경사진(ultrasound bio-microscopy: 이하 "UBM")을 도시하고 있다.

도 30a는 실시예에 따른 비조절 상태에서 비노안의 눈을 도시하고 있다. 비조절 상태에서, 후유리체 소대는 도시되어 있는 영상에서 볼 수 있고, 후유리체 소대는 거상연에서의 삽입부로부터 섬모체의 정점 부근의 전방 삽입부의 후방으로 연장한다. 다수의 실시예에서, 후유리체 소대는 거상연에서 섬모체의 조직에 접속되고, 섬모체는 눈이 조절될 때 전방으로 이동된 것으로 보여질 수 있다.

도 30b는 조절 상태에서 도 30a에서와 같은 비노안의 눈을 도시하고 있다. 섬모체는 도 30a에 도시되어 있는 바와 같이 섬모체와 관련하여 전방 및 내향으로 이동한 것으로 보여질 수 있다. 게다가, 후유리체 소대는 눈 위에 전방으로 이동하는 것으로 보여질 수 있다. 거상연 내로의 삽입시에 후유리체 소대의 이 전방 이동은 조절을 허용한다. 후유리체 소대는 눈 조절을 갖는 몇몇 실질적으로 고정된 길이를 포함할 수도 있다. 다수의 실시예에서, 후유리체 소대의 후방부는 섬모체의 최후방부 부근의 섬모체에 접속된다. 후유리체 소대가 접속하는 섬모체는 조절 중에 눈의 수정체의 이동을 허용하기 위해 전방으로 슬라이드하는 것으로 보여질 수 있다. 예를 들어, 후유리체 소대는 실질적으로 고정된 길이를 포함한다.

전술된 영상 및 모델 및 대응 모델은 본 명세서에 개시된 실시예에 따른 조절을 위한 향상된 치료를 제공하는 데 사용될 수 있다. 예를 들어, 눈의 연화는 섬모체의 전방 및 내향 이동, 및 후유리체 소대의 전방 이동을 허용하기 위해 제공될 수 있다. 예를 들어, 거상연과 섬모체의 정점 사이의 공막 조직은 후유리체 소대 및 섬모체의 전방의 이동을 허용하기 위해 연화될 수 있다. 대안적으로 또는 조합하여, 몇몇 실시예에서, 후유리체 소대는 후유리체 소대가 신장하는 것으로 허용하기 위해 치료될 수 있다.

도 30c는 실시예에 따른 비조절 상태에서의 노안의 눈을 도시하고 있다. 후유리체 소대는 눈이 조절할 때 전방으로 이동하는 것으로 보여질 수 있다. 그러나, 후유리체 소대 및 대응 섬모체 조직은 전방으로 멀리까지 이동하지 않는다.

도 30d는 실시예에 따른 조절 상태에서 노안의 눈을 도시하고 있다. 노안의 눈의 조절 상태에서, 후유리체 소대의 전방 이동은 도 30d를 참조하여 비노안의 눈에 대해 억제되고, 당 기술 분야의 숙련자는 후유리체 소대의 내향의 이동이 억제된다는 것을 인식할 수 있을 것이다. 게다가, 조절을 제공하기 위한 섬모체의 내향 이동이 또한 억제된다.

본 명세서에 개시된 바와 같은 치료는 도 30c 및 도 30c에서와 같이 감소된 조절을 갖는 노안의 눈의 치료를 제공하고, 도 30a 및 도 30b에 도시되어 있는 눈의 조절 이동에 유사성을 갖는 눈의 이동을 갖는 향상된 조절을 제공하는 데 양호하게 적합된다. 예를 들어, 공막 연화, 후유리체 소대의 프로파일 변화 및 연화는 본 명세서에 개시된 바와 같이 단독으로 또는 조합하여 치료의 구성요소를 포함할 수도 있다.

실험 연구

본 명세서에 설명된 실시예에 따르면, 당 기술 분야의 숙련자는 노안을 치료하기 위한 방법, 치료 파라미터 및 시스템 구성을 결정하기 위해 실험을 행할 수 있다.

눈은 본 명세서에 개시된 실시예에 따라 치료 에너지 및 시간과 같은 치료 프로파일을 제공하기 위해 본 명세서에 개시된 실시예에 따라 치료될 수 있다.

노안의 눈에서, 공막은 공막 돌기의 영역에서 내향으로 굴곡하여 이에 의해 근육/소대 복합물의 내부 윤곽을 변화할 수도 있고, 수정체주위 공간은 감소되어, 노안의 눈이 실시예에 따른 치료를 위해 적합할 수도 있게 된다. 수정체주위 공간의 양은 조절 진폭과 직접 상관될 수 있다. 다수의 실시예에서, 수정체 적도면의 영역에서의 공막의 수축 및 직선화는 본 명세서에 개시된 실시예에 따라, 조절을 증가시키고 녹내장을 치료하기 위해, 노화된 눈 내의 수정체주위 공간을 복원하고 공막/근육 기하학 구조를 복원한다. 젊은 눈의 것을 향한 안구 기하학 구조의 수정은 실시예에 따라, 몇몇 조절 진폭을 복원할 수 있다.

자기 공명 영상(MRI) 연구는 본 명세서에 개시된 바와 같이, STEM 시술을 구비하는 조절의 양을 평가하기 위해, 스트렝크(Strenk)와 동료들의 연구에 따라 눈에 행해질 수 있다.

스트렝크 및 동료들의 자기 공명 영상(MRI) 연구 및 노안의 전개의 수정 기하학 구조 이론(Modified Geometric Theory: MGT)은 실시예에 따라 통합을 위해 적합하고, 적합한 치료 파라미터를 결정하는 데 사용될 수 있고, 노안의 메커니즘 및 이들의 MRI 판독치에 따라 치료 파라미터를 결정하는 데 사용될 수 있다.

MRI는 조절 중에 그리고 휴식시에 조절을 갖는 무손상 인간 눈으로부터 고유 생체계측 정보를 제공하는 능력을 갖는다. 전방 세그먼트의 이들 영상은 광학 또는 음향 왜곡이 없을 수 있다. 부가적으로, MRI는 임의의 원하는 평면 또는 평면들에서 영상의 세트를 취득할 수 있다. MRI는 또한 연조직 대비를 제공한다. 또한, MRI는 홍채에 의해 일반적으로 은폐된 구조체의 시각화를 허용한다. 섬모근 수축은 수정체안 및 인공수정체안의 모두에 대해 수명 전체에 걸쳐 본질적으로 저하되지 않는다. 조절 구조체와 일생의 수정체 성장 사이의 변화하는 기하학적 관계는 상향 및 내향 섬모근 변위를 유발하는 것처럼 보인다. 이는 감소된 수정체주위 공간, 다수의 실시예에서 증가된 소대 장력과 동시에, 그리고 포도막 조직 전체에 걸쳐 증가된 응력을 야기한다. 다수의 실시예에서, 결정질 수정체 단면적은 소대 장력이 최대일 때 이완된 조절 중에 감소되고 수정체 재료가 약간 압축될 수 있다. 스트렝크와 동료들의 수정 기하학 구조 이론(이하, "MGT")은 본 명세서에 개시된 실시예에 따라 통합될 수 있다. 본 명세서에 개시된 실시예에 따르면, MGT, 수정체 경화는 노안의 원인은 아니고, 노화에 따라 발생하는 수정체 경화가 노안의 효과일 수 있다. 실시예에 따르면, MGT는 섬모근, 소대 장치 및 수정체 사이의 변화하는 기하학 관계에 노안을 귀착시킨다. 이 변화하는 기하학 구조는, 본 명세서에 개시된 실시예에 따른 치료에 적합한, 섬모근 변위 및 감소된 수정체주위 공간을 야기하는 일생의 수정체 성장에 의해 발생한다. 진행하는 노화 및 감소하는 수정체주위 공간에 의해, 섬모근 수축은 저하하지 않지만, 저하하는 변화 소대 장력 및 수정체 곡률의 저하하는 변화를 생성한다.

본 명세서에 개시된 실시예는 예를 들어 IOP를 더 감소시키고 조절을 증가시키기 위해, 백내장 수술과 조합을 위해 적합하다. 노화 확장된 수정체를 제거하는 것은 섬모근이 더 젊은 전후 위치로 복귀하게 하고, 유출각을 개방하는 것을 제공한다. 실시예에 따르면, 백내장 수술은 노화 확장된 결정질 수정체가 제거된 후에 맥락막 주계의 감소를 용이하게 함으로써 포도막 조직 전체에 걸쳐 응력을 제거할 수 있고, 본 명세서에 개시된 실시예는 백내장 수술과 조합을 위해 적합하다.

섬모근은 전체 수명에 걸쳐 활성으로 유지될 수 있고 수정체 경화가 노안의 원인이 아닐 수도 있다. 본 명세서에 설명된 바와 같은 다수의 치료는 섬모근, 소대 장치 및 수정체 사이의 기하학적 구조를 변경하고, 증가된 조절을 제공하기 위해, 조절 노력에 대한 결정질 수정체 응답에 영향을 미칠 수 있다. 본 명세서에 개시된 바와 같은 STEM 시술은 약 200 내지 800 미크론의 범위 내로, 예를 들어 약 400 미크론으로 수정체주위 공간을 증가시킨다. MRI 연구는 수정체주위 공간의 상당한 노화 관련 질병을 증명하고 있고(성인 수명에 걸쳐 비강측 및 측두측의 모두에서 대략 470 미크론), 본 명세서에 개시된 바와 같은 STEM 시술에 의해 생성된 증가된 수정체주위 공간은 근시의 개량을 위한 메커니즘을 제공할 수 있다. 조절 구조체의 기하학적 관계의 변화는 또한, 예를 들어 유출각이 증가될 때 또는 포도막의 장력이 감소할 때 IOP의 감소를 유도할 수도 있다. 이러한 변화는 STEM 시술에 의할 수도 있다.

본 명세서에 개시된 바와 같은 실시예에 따른 STEM 시술의 효능을 결정하기 위해 당 기술 분야의 숙련자에 의해 수행될 수 있는 적합한 연구의 예가 이하의 출판물들에 설명되어 있고, 이들 출판물은 적용 가능한 법 및 조약에 의해 허용된 최대 정도로 그대로 참조에 의해 합체되어 있다.

Strenk SA, Semmlow JL, Strenk LM, Munoz P, Gronlund-Jacob J, DeMarco JK. Age-related changes in human ciliary muscle and lens: a magnetic resonance imaging study. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40:1162-1169.

Strenk SA, Strenk LM, Guo S. Magnetic resonance imaging of aging, accommodating, phakic, and pseudophakic ciliary muscle diameters. J Cataract Refract Surg 2006;32:1792-1798.

Strenk SA, Strenk LM, Semmlow JL. High resolution MRI study of circumlental space in the aging eye. J Refract Surg 2000;16:S659-660.

Strenk SA, Strenk LM, Koretz JF. The mechanism of presbyopia. Prog Retin Eye Res 2005;24:379-393.

Strenk SA, Strenk LM, Guo S. Magnetic resonance imaging of the anteroposterior position and thickness of the aging, accommodating, phakic, and pseudophakic ciliary muscle. J Cataract Refract Surg 2010;36:235-241.

Poley BJ, Lindstrom RL, Samuelson TW. Long-term effects of phacoemulsification with intraocular lens implantation in normotensive and ocular hypertensive eyes. J Cataract Refract Surg 2008;34:735-742.

Poley BJ, Lindstrom RL, Samuelson TW, Schulze Jr R. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes. Evaluation of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma. Journal of Cataract and Refractive Surgery 2009;35:1946-1955.

본 발명의 바람직한 실시예가 본 명세서에 도시되어 설명되었지만, 이러한 실시예는 단지 예시로서 제공된 것이라는 것이 당 기술 분야의 숙련자들에게 명백할 것이다. 수많은 변형, 변경 및 치환이 본 발명의 범주로부터 벗어나지 않고 당 기술 분야의 숙련자들에게 명백할 것이다. 본 명세서에 설명된 본 발명의 실시예의 다양한 대안이 본 발명의 범주로부터 벗어나지 않고 이용될 수도 있다는 것이 이해되어야 한다. 따라서, 본 발명의 범주는 첨부된 청구범위 및 그 등가물의 범주에 의해서만 규정되어야 한다.

Claims

눈을 치료하기 위한 장치로서,
눈의 공막을 연화하기 위한 에너지원;
눈의 거상연 내로의 후소대의 삽입부와 수정체 적도 사이의 공막을 연화하기 위해 상기 에너지원으로 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 프로세서를 포함하는 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 눈의 수정체주위 공간을 증가시키기 위해 상기 에너지원으로 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 눈이 조절할 때 후유리체 소대의 이동을 증가시키기 위해 상기 에너지원으로 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제1항에 있어서,
눈의 외부면에 접촉하기 위한 냉각 구조체를 더 포함하고,
상기 프로세서는 상기 냉각 구조체가 눈의 외부면에 접촉할 때 상기 에너지원으로 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제4항에 있어서, 상기 냉각 구조체는 히트 싱크 또는 냉각기 중 하나 이상을 포함하는 것인 장치.
제5항에 있어서, 상기 냉각 구조체는 상기 냉각기에 결합된 히트 싱크를 포함하고, 상기 히트 싱크는 눈에 접촉하여 눈으로부터 열을 전도하기 위한 표면을 포함하고, 상기 냉각기는 섭씨 약 20도 미만 및 염수의 동결 온도 초과의 온도를 갖는 물질을 포함하고, 상기 물질은 유체를 포함하고, 유동 채널이 상기 히트 싱크로부터 상기 냉각기로 연장하여 상기 히트 싱크 및 상기 냉각기를 통해 유체를 순환하는 것인 장치.
제4항에 있어서, 상기 냉각 구조체는 눈의 결막에 접촉하도록 성형되는 것인 장치.
제4항에 있어서, 상기 냉각 구조체는 상기 에너지원에 투과성인 재료를 포함하는 것인 장치.
제4항에 있어서, 상기 에너지원은 레이저빔을 포함하고, 상기 냉각 구조체는 상기 레이저빔에 투과성인 재료를 포함하는 것인 장치.
제4항에 있어서, 상기 에너지원은 레이저빔을 포함하고, 상기 냉각 구조체는 상기 레이저빔에 투과성인 재료를 포함하고, 상기 재료는 ZnSe를 포함하고, 상기 레이저빔은 약 5.8 내지 약 6.6 um의 범위 내의 파장을 포함하는 것인 장치.
제10항에 있어서, 상기 레이저빔은 물에 의해서보다는 버팀질에 의해 더 큰 흡수도를 갖도록 구성되는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 눈이 적어도 약 1 디옵터 조절될 때 거상연에서 유리체 소대가 적어도 전방으로 이동하도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 눈이 적어도 약 1 디옵터 조절될 때 거상연에서 유리체 소대가 적어도 약 1 mm 적어도 전방으로 이동하도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하고, 연화된 공막 조직은 눈의 광축을 향해 내향으로 이동하는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 섬모체의 정점이 눈의 광축으로부터 이격하여 전위되어 눈의 수정체주위 공간을 증가시키도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 에너지가 눈의 결막을 통해 전달되어 공막을 연화하도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 눈의 결막이 에너지원으로 조사된 결막의 위치 아래의 생육 가능 세포의 적어도 하나의 층 및 연화된 공막 조직을 포함하는 가열된 영역을 포함하도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제16항에 있어서, 상기 프로세스는 눈의 결막이 에너지원으로 조사된 결막의 위치 아래의 생육 가능 세포의 적어도 하나의 층 및 연화된 공막 조직을 포함하는 가열된 영역을 포함하도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세스는 눈의 결막이 히트 싱크 또는 냉각기 중 하나 이상으로 냉각되도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하고, 눈의 결막은 공막의 피크 온도보다 낮은 피크 온도를 포함하는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 눈의 결막이 히트 싱크 또는 냉각기 중 하나 이상으로 냉각되도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하고, 눈의 결막은 공막보다 적게 가열되는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 전자기 광에너지의 적어도 약 절반이 눈의 결막으로 흡수되고, 눈의 결막 버팀질이 눈의 결막보다 더 많이 가열되도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제19항에 있어서, 상기 프로세서는 결막의 외부 상피층이 섭씨 약 43도 이하의 온도로 가열되고 공막 버팀질의 부분이 적어도 섭씨 약 50도로 가열되어 공막 버팀질을 연화하도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
제1항에 있어서, 상기 프로세서는 눈의 결막이 공막을 치료하기 위해 절개되도록 눈을 치료하기 위한 명령을 포함하는 것인 장치.
눈의 치료 방법으로서,
눈의 조절을 증가시키기 위해 눈의 수정체주위 공간을 증가시키도록 눈에 에너지를 전달하는 것을 포함하는 눈의 치료 방법.
제23항에 있어서, 상기 에너지는 눈의 후유리체 소대의 이동을 증가시키기 위해 눈에 전달되는 것인 눈의 치료 방법.
눈의 치료 방법으로서,
눈의 조직 구조가 눈의 외부 부분을 향해 외향으로 이동하게 하도록 눈의 내부 부분을 수축하는 것을 포함하는 눈의 치료 방법.
눈의 치료 방법으로서,
눈의 외부 부분을 가교 결합하는 것; 및
눈의 내부 부분을 수축하는 것을 포함하고,
눈의 조직 구조는 상기 내부 부분이 수축할 때 가교 결합된 외부 부분을 향해 외향으로 이동되는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 상기 외향은 눈의 광축으로부터 이격하는 반경방향 외향을 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 상기 외부 부분은, 눈의 노안을 치료하기 위해 눈의 렌즈의 적도를 형성하는 평면이 그를 통해 연장하는 눈의 공막을 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
제28항에 있어서, 외부 공막부는 수축에 앞서 가교 결합된 프로파일을 포함하고, 상기 가교 결합된 프로파일은 내부 부분이 수축할 때 실질적으로 유지되는 것인 눈의 치료 방법.
제28항에 있어서, 상기 공막의 단면 두께는 결막에 인접한 공막의 외부면으로부터 외부 부분 및 내부 부분을 통해 잔기둥 그물에 인접하는 공막의 내부면으로 연장하고, 상기 공막의 단면 두께는 수축 전의 제1 두께로부터 수축 후의 제2 두께로 감소하고, 상기 제2 두께는 상기 제1 두께보다 작은 것인 눈의 치료 방법.
제30항에 있어서, 상기 내부면은 공막의 내부측을 따라 연장하는 내부면 프로파일을 포함하고, 상기 외부면은 공막의 외부측을 따라 연장하는 외부면 프로파일을 포함하고, 상기 내부면은 상기 내부 부분이 수축할 때 상기 외부면이 내향으로 편향하는 것보다 많은 양으로 외향으로 편향하는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 눈의 조직 구조는 눈의 수정체주위 공간을 증가시키기 위해 눈의 섬모체를 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 눈의 조직 구조는 눈의 녹내장을 치료하기 위해 눈의 잔기둥 그물 또는 쉴렘관의 하나 이상의 단면 크기를 증가시키기 위해 쉴렘관에 측방향에 있는 각막의 부분 또는 공막의 부분 중 하나 이상을 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 눈의 조직 구조는 눈의 녹내장을 치료하기 위해 잔기둥 그물의 채널의 단면 크기를 증가시키기 위해 눈의 잔기둥 그물에 측방향에 있는 공막의 부분을 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 눈은 공막 위에 배치된 결막을 포함하고, 상기 내부 부분은 눈의 결막을 통해 치료되는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 눈은 결막을 포함하고, 결막은 상기 내부 부분을 치료하기 위해 공막으로부터 이격하여 이동되는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 상기 외부 부분은 리보플라빈(riboflavin), 로즈 벵갈(rose bengal), 메틸렌 블루(methylene blue), 인도시아닌 그린(indocyanine green), 제니핀(genipin), 트레오스(threose), 메틸글리옥살(methylglyoxal), 글리세르알데히드(glyceraldehydes), 지방성 β-니트로 알코올(aliphatic β-nitro alcohols), 흑건포도 추출물(black currant extract) 또는 상기의 임의의 것의 유사물 중 하나 이상을 포함하는 가교 결합제로 가교 결합되는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 상기 내부 부분은 열에너지, 무선 주파수 에너지, 전기 에너지, 마이크로파 에너지, 또는 광에너지 중 하나 이상으로 수축하는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 상기 내부 부분이 가열될 때 상기 외부 부분으로부터 이격하여 열을 전도하기 위해 상기 외부 부분 위에 히트 싱크를 배치하는 것을 더 포함하는 눈의 치료 방법.
제4항에 있어서, 상기 내부 부분은 광에너지로 수축하고, 상기 히트 싱크는 상기 히트 싱크 아래에 흡수된 광에너지로 조직을 가열하기 위해 광에너지의 파장에 투과성인 재료를 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
제26항 내지 제40항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 내부 부분은 조직을 수축하기 위해 섭씨 약 50 내지 약 70도의 범위 내의 온도로 가열되는 것인 눈의 치료 방법.
제41항에 있어서, 상기 부분은 조직을 실질적으로 약화하지 않는 범위 내에서 가열되고, 상기 내부 부분의 위에 위치된 결막의 층은 상기 내부 부분이 통증 및 부기를 억제하기 위해 치료될 때 실질적으로 생육 가능하게 남아 있는 것인 눈의 치료 방법.
제26항에 있어서, 눈의 공막 조직의 부분을 연화하는 것을 더 포함하고, 상기 공막 조직의 부분은 눈의 수정체의 적도면의 후방 및 눈의 거상연에 근접한 후유리체 소대의 삽입 위치의 전방으로 연장하는 것인 눈의 치료 방법.
제43항에 있어서, 상기 부분은 조직을 약화하기 위해 섭씨 약 70 내지 약 90도의 범위 내의 온도로 가열되는 것인 눈의 치료 방법.
제43항에 있어서, 연화된 부분은, 근육으로의 손상을 억제하기 위해 하근, 상근, 비근, 및 측두근을 포함하는 눈의 근육으로부터 이격하는 4개의 위치에 각각 대응하는, 4개의 연화된 부분을 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
눈의 치료 방법으로서, 눈의 공막 조직의 부분을 연화하는 것을 포함하고, 상기 공막 조직의 부분은 눈의 수정체의 적도면의 후방 및 눈의 거상연에 근접한 후유리체 소대의 삽입 위치의 전방으로 연장하는 것인 눈의 치료 방법.
제46항에 있어서, 거상연에서 유리체 소대는, 눈이 적어도 약 1 디옵터 조절할 때 적어도 전방으로 이동하는 것인 눈의 치료 방법.
제47항에 있어서, 거상연에서 유리체 소대는, 눈이 적어도 약 1 디옵터 조절할 때 적어도 약 1 mm 적어도 전방으로 이동하고, 연화된 공막 조직은 눈의 광축을 향해 내향으로 이동하는 것인 눈의 치료 방법.
제46항에 있어서, 섬모체의 정점은 눈의 수정체주위 공간을 증가시키기 위해 눈의 광축으로부터 이격하여 전위되는 것인 눈의 치료 방법.
제46항에 있어서, 에너지가 눈의 결막을 통해 전달되어 공막을 연화하는 것인 눈의 치료 방법.
제46항에 있어서, 눈의 결막은 에너지원으로 조사된 결막의 위치 아래의 생육 가능한 세포의 적어도 하나의 층 및 연화된 공막 조직을 포함하는 가열된 영역을 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
제51항에 있어서, 눈의 결막은 에너지원으로 조사된 결막의 위치 아래의 생육 가능한 세포의 적어도 하나의 층 및 연화된 공막 조직을 포함하는 가열된 영역을 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
제46항에 있어서, 눈의 결막은 히트 싱크 또는 냉각기 중 하나 이상으로 냉각되고, 눈의 결막은 공막의 피크 온도 미만인 피크 온도를 포함하는 것인 눈의 치료 방법.
제46항에 있어서, 눈의 결막은 히트 싱크 또는 냉각기 중 하나 이상으로 냉각되고, 눈의 결막은 공막보다 적게 가열되는 것인 눈의 치료 방법.
제54항에 있어서, 전자기 광에너지의 적어도 약 절반은 눈의 결막으로 흡수되고, 눈의 공막 버팀질은 눈의 결막보다 많이 가열되는 것인 눈의 치료 방법.
제55항에 있어서, 결막의 외부 상피층은 섭씨 약 43도 이하의 온도로 가열되고, 공막 버팀질의 부분은 적어도 섭씨 약 50도로 가열되어 공막 버팀질을 연화하는 것인 눈의 치료 방법.
제46항에 있어서, 눈의 결막은 공막을 치료하기 위해 절개되는 것인 눈의 치료 방법.
제26항 내지 제57항 중 어느 한 항의 방법을 수행하도록 구성된 장치.
눈을 치료하기 위한 장치로서,
눈의 공막의 외부 부분을 가교 결합하기 위한 가교 결합제; 및
눈의 공막의 내부 부분을 수축하고 상기 내부 부분이 수축될 때 외부 부분을 향해 외향으로 조직 구조를 이동하기 위한 에너지원을 포함하는 장치.
제59항에 있어서, 상기 가교 결합제는 화학제 또는 감광제 중 하나 이상을 포함하고, 상기 에너지원은 광에너지원, 열에너지원, 전기 에너지원, RF 에너지원, 또는 마이크로파 에너지원 중 하나 이상을 포함하는 것인 장치.
제60항에 있어서, 상기 에너지원은 마이크로전극 어레이를 포함하는 것인 장치.
제60항에 있어서, 상기 가교 결합제는 화학 감광제를 포함하는 것인 장치.
제60항에 있어서, 상기 에너지원은 광에너지원을 포함하고, 상기 광에너지원은 상기 외부 부분을 가교 결합하고 상기 내부 부분을 수축하기 위해 광의 적어도 하나의 파장을 방출하도록 구성되는 것인 장치.
제63항에 있어서, 상기 광원은 상기 외부 부분을 가교 결합하고 상기 내부 부분을 수축하고, 선택적으로 동시에 상기 내부 부분을 수축하고 상기 외부 부분을 가교 결합하고, 또는 선택적으로 상기 외부 부분이 가교 결합된 후에 상기 내부 부분을 수축하고, 이들의 조합을 하도록 광의 파장을 방출하기 위한 단일 광원을 포함하는 것인 장치.
제63항에 있어서, 상기 광원은 상기 외부 부분을 가교 결합하기 위한 제1 광원 및 상기 내부 부분을 수축하기 위한 제2 광원을 포함하는 것인 장치.
제64항에 있어서, 상기 제1 광원은 광의 제1 파장을 포함하는 제1 광에너지를 방출하도록 구성되고, 상기 제2 광원은 광의 제2 파장을 포함하는 제2 광에너지를 방출하도록 구성되고, 상기 제1 파장은 상기 제2 파장과는 상이한 것인 장치.
제63항에 있어서, 상기 광원은 공막의 조직을 연화하기 위한 연화 광원을 포함하는 것인 장치.
제26항 내지 제57항 중 어느 한 항의 방법을 수행하도록 구성된 장치.