KR20150126642A - 외과용 접근 조립체 및 이를 사용하는 방법 - Google Patents

Abstract

조명 링 조립체가 개시된다. 조명 링은 외과용 접근 요소와 함께 사용되도록 구성된다. 조명 링 조립체는, 커버 및 커버로부터 연장되는 벽 부재에 의해 정의되는 하우징으로서, 커버 및 벽 부재는 연동하여 그 내부에 캐비티를 정의하는 하우징과, 캐비티 내에 배치되도록 구성되는 광 소자와, 하우징을 외과용 접근 요소에 선택적으로 부착하도록 구성되는 부착 기구를 포함한다. 커버 및 광 소자는 모두 이를 통과하는 개구를 포함한다.

Description

외과용 접근 조립체 및 이를 사용하는 방법{SURGICAL ACCESS ASSEMBLY AND METHOD OF USING SAME}

본 발명은 일반적으로 연약하고 중요한 조직에 사용되는 외과용 장치, 이를 이용한 접근 방법 및 수술 방법에 관한 것이다.

두뇌에 영향을 미치는 질환의 진단 및 치료는 의료업이 직면하는 가장 어렵고 복잡한 문제 중 하나이다. 두뇌는 척수를 통하여 신체의 나머지 부분과 연결된 복잡한 신경 회로망을 통하여 신체 기능을 제어하는 복잡하고 연약한 연질의 다중 성분 조직 구조이다. 두뇌 및 척수는 중요한 골격 구조, 예를 들면, 두개골 및 척추 내에 수용되며 두개골 및 척추에 의해 보호된다. 단단한 골격 보호 두개골을 지나 두뇌에 접근하는 것의 어려움과, 언어 기능, 시각 기능, 청각 기능, 기능적 이동성 기능, 이해 기능, 감정 기능, 호흡 기능 및 다른 대사 기능을 수행하는 인간 신체의 능력을 정하는 두뇌 내에 수용된 신경 통신 회로망을 형성하는 연약한 회로망 및 복잡한 상호 작용을 고려할 때, 두뇌 장애의 진단 및 치료는 신체 내의 다른 곳에서는 직면하지 않는 독특한 난제를 안겨준다.

예를 들면, 그 자체가 두뇌의 실질 내(intraparenchymal) 피질 하부 공간(즉, 백색질) 내에 나타나는 두개 내 뇌혈종(intracranial cerebral hematomas)(ICH), 농양(abscess), 교아세포종(glioblastomas)(GB) 및 종양전이(metastases)(mets)와 같은 비정상부는, 특히, 치료는 차치하고, 접근하기 어려운 것이다. 두뇌의 뇌실(ventricle)은 피질 하부 공간 내에 위치된 섬유로(fiber tract) 및 섬유속(fascicle)이라고 불리는 생생한 통신 구조(신경 회로망)를 수용한다. 그러므로, 종래에는, ICH, GB, 및/또는 종양전이가 결코 "피상적이지(superficial)" 않은 것으로 고려되지 않는다면, 비정상부 ICH, GB 및/또는 종양전이에 접근하는 것은 질환이 전개되도록 놔두는 것만큼 해로운 것으로 여겨진다는 이유만으로, 이러한 질환은 수술 불가능한 것으로 여겨졌다. 마찬가지로, 두뇌의 뇌실 내 공간 내에 나타나는 종양, 낭종(cyst) 및 섬유막(fibrous membrane) 성장과 같은 조직 비정상부는, 두뇌 내에서의 이들의 위치로 인하여, 안전한 접근이 어렵고, 종종 수술 불가능한 것으로 여겨진다.

두뇌 장애의 진단 및 후속적인 치료를 돕기 위하여, 두개골을 지나 두뇌 조직을 명확하고 정확하게 촬상하는 것이 요구된다. 최근, 정위(stereotactic) X-선 촬상, 컴퓨터 체축 단층 촬영법(Computerized Axial Tomography)(CAT), 컴퓨터 단층 혈관 촬영법(Computerized Tomographic Angiography)(CTA), 양전자 방출 단층 촬영법(Position Emission Tomography)(PET) 및 자기 공명 영상(Magnetic Resonance Imaging)(MRI), 확산 텐서 영상(Diffusion Tensor Imaging(DTI) 및 진로 안내 시스템(기구 위치 추적 시스템)을 포함하는 촬상 기술에서 상당한 발전이 이루어졌다. 이러한 촬상 장치 및 기법은, 외과의가 두개골을 개방하지 않고 비침습적인 방식으로 두뇌 내의 질환을 관찰할 수 있도록 하고, 섬유로 및 섬유속을 포함하는 혈관, 막, 종양연(tumor margin), 뇌신경과 같은 구조를 포함하는 관심 영역 주변의 중요 구조의 지도를 제공한다. 비정상부가 하나 이상의 촬상 기법 및/또는 기술을 사용하여 확인되는 경우에는, 비정상부의 생검(biopsy) 또는 제거가 필요하거나 바람직할 수 있다.

일단 하나 이상의 촬상 기법을 기준으로 방책이 결정되면, 외과적 치료가 필요하거나 요구될 수 있다. 두뇌를 외과적으로 수술하기 위하여, 약간의 장애에 의해서도 악영향을 받을 수 있는 혈관 및 신경을 수용하는 두개골 및 연약한 두뇌 조직을 통한 접근이 이루어져야 한다. 따라서, 외과적 개입으로부터 야기되는 부정적인 결과를 방지하기 위하여, 연약한 혈관 및 신경을 건드리지 않도록 두뇌 수술 시 세심한 주의가 있어야 한다.

종래에는, 두뇌 내의 보다 깊은 공간에 나타나는 비정상부로의 접근은 대단히 침습적인 접근이 발생하는 수술을 필요로 한다는 것을 의미했다. 일부 경우에서, 목표 조직에 접근하기 위해, 두개골의 실질적인 부분이 제거되고, 두뇌의 전체 부분이 접근하도록 견인된다. 예를 들면, 외과용 두뇌 견인기가 연약한 두뇌 조직을 잡아 당기거나 펼치는 데에 사용되며, 이는 견인기의 횡방향 에지에 의해 압흔(pressure mark)을 남길 수 있다. 일부의 경우에서, 두뇌 견인기의 사용으로 인해, "견인 손상(retraction injury)"이라고 알려진 문제가 발생할 수 있다. 물론, 이러한 기법은 모든 상황에 적절한 것은 아니며, 모든 환자가 이러한 침습성 기법을 견뎌 회복될 수 있는 것이 아니다.

천두술(burr hole craniotomy)로 두뇌의 특정 부분에 접근하는 것도 알려져 있지만, 단지 제한된 외과 수술법이 그러한 보다 작은 개구를 통하여 수행될 수 있다. 또한, 예를 들면, 뇌하수체의 영역 내에 위치된 종양을 제거하기 위해 후두골(occipital bone)을 관통하는 접근홀을 개방하는 일부 기법이, 비도(nasal passage)를 통하여 진입하도록 개발되었다. 이러한 접근법을 확장 비내 접근법(Expanded Endonasal Approaches)(EEA)이라 하며, 본 발명의 발명자들 중 한 명에 의해 개척되었다.

두뇌 수술에 있어 상당한 발전은 두뇌 조직을 관통하여 두개골에 형성된 개구를 통하여 목표 병변(lesion) 또는 다른 신체로 진로 안내 시스템 프로브 또는 다른 외과용 기구를 안내하기 위한 정위 X-선 이미지와 상호 연관되는 정위 프레임을 수반하는 정위(stereotactic) 수술이다. 관련된 발전은, 외과의에게 기구의 위치 및 프로브 또는 기구의 추가적인 이동 궤적을 보여주기 위하여 외과용 기구의 이미지가 수술 전 이미지와 중첩되는 프레임 없는 이미지 유도이다.

최근, 외과용 접근 시스템이 이전에 접근이 어려웠던 영역으로의 접근을 제공하도록 개발되었다. 이러한 종래의 시스템이 도 1a 내지 도 1c에 도시된다. 시스템(10)은 견인기(20) 및 도입기(40)를 포함한다. 도입기(40)는 그 내부에 개구(52)를 갖는 원추형 원위단(42)을 포함한다(도 1c에 가장 잘 나타냄). 원추형 원위단은 대체로 무딘 평탄면으로 구성된다. 견인기(10) 내에 위치된 도입기(40)에 의해, 시스템(10)이 두뇌 조직 내로 삽입되며, 이에 따라, 관심 영역으로의 접근을 제공하면서 두뇌 조직을 밀어낼 수 있다. 일단 시스템(10)이 관심 영역으로 전달되면, 견인기(10)가 제 위치에 견고하게 고정된다. 보다 구체적으로, 표준 또는 종래의 신경외과적 고정 장치를 사용하여, 견인기(10)가 공간 내에 고정된다. 일단 견인기(10)가 제 자리에 고정되면, 그 다음, 견인기(10)를 그 고정된 위치에 두고, 도입기(40)를 견인기(10)로부터 제거하며, 이에 따라, 두뇌 조직을 관통하여 통로를 생성한다.

접근 시스템(10)이 특정 두뇌 조직에 접근하는 방식을 제공할 수 있는 반면, 그 무딘 형상의 원위단은, 외과 수술 이후, 혈관, 뇌신경, 섬유로 및 섬유속의 손상으로 인하여 그 자체가 임시적이거나 영구적인 신경 장애(neurological deficit)를 나타낼 수 있는 연약한 조직 구조의 일시적이거나 심지어 영구적인 변형 및 외상을 실제로 야기할 수 있다. 도입기(40)가 조직을 통과하여 밀림에 따라, 개구(52)는, 조직 및 구조의 손상으로도 이어지는 조직의 스코어링(scoring)을 야기할 수 있다. 그리고, 견인기(10)의 위치가 견고하게 고정되어 있어, 견인기(10)의 미소 이동을 위해서도 견인기(10)를 해제하고 다시 조여 재위치시켜야 하므로, 견인기(10)의 조작이 지연되며 지속적인 주의를 요하게 되며, 이에 따라, 수술 시간이 길어진다.

처리를 요하는 다른 문제는 가시성이다. 통상적으로, 외과적 수술에 접근 시스템을 채용할 때에는, 종종 침침한 터널 내에서 수술하는 것과 같다. 조명을 제공하기 위해, 내시경과 같은 도입기 통 내에 광원을 위치시키는 것이 알려져 있다. 그러나, 내시경을 이용할 때, 광원은 도입기 통 내에서 상당한 양의 작업 공간을 차지하므로, 다른 기구의 기능성 작업 영역을 줄이고, 수술 부위 내에서 다른 기구를 이동시키는 능력을 최소화한다.

대안적으로, 광은 현미경 또는 외시경(exoscope)과 같은 원격 또는 외부 위치로부터 전달되어야 한다. 그러나, 현미경 및 외시경의 경우, 수술 부위에서 외과의 및/또는 기구에 의해 외부 광원이 자주 차단된다. 최소한, 실제의 수술 작업 및/또는 치료가 수행되어 효과적인 시각화가 최대로 요구되는 도입기 통의 원위단에서 효과가 크게 감소한다.

촬상 기술 및 프레임이 있는 정위 이미지 유도 기법 및 프레임이 없는 정위 이미지 유도 기법에서의 상기한 발전에도 불구하고, 수술 개구를 최소화하면서 개선된 가시성을 제공하는 개선된 외과 수술법 및 두뇌 조직 수술 장치에 대한 요구가 남아 있다.

이제 본 발명의 예시적인 실시예가 첨부된 도면을 참조하여 보다 더 상세하게 설명된다.
도 1a 내지 도 1c는 종래의 외과용 접근 시스템을 도시한다.
도 2는 외과용 접근 조립체의 예시적인 구성의 단면 사시도이다.
도 3은 도 2의 외과용 접근 조립체의 외통의 사시도이다.
도 4a는 도 3의 외통의 측면도이다.
도 4b는 도 4a의 외통의 원위단의 일부분의 확대 단면도이다.
도 4c는 도 4a의 외통의 원위단의 대안적인 실시예의 일부분의 확대 단면도이다.
도 5는 도 3의 외통의 단부 도면이다.
도 6a는 외통의 대안적인 실시예의 입면도이다.
도 6b는 도 6a의 외통의 단부 도면이다.
도 7a는 도 2의 외과용 접근 조립체의 폐쇄기 조립체의 사시도이다.
도 7b는 도 7a의 7B 영역에 따른 폐쇄기 조립체의 끝단면의 확대도이다.
도 8a는 도 7a의 폐쇄기 조립체의 상면도이다.
도 8b는 도 8a의 8B 영역에 따른 폐쇄기 조립체의 원위단의 확대도이다.
도 8c는 도 8a의 8B 영역에 따른 폐쇄기 조립체의 원위단의 대안적인 실시예이다.
도 8d는 도 8a의 8B 영역에 따른 폐쇄기 조립체의 원위단의 대안적인 실시예이다.
도 9a는 도 7a의 폐쇄기 조립체의 측면도이다.
도 9b는 도 9a의 9B 영역에 따른 폐쇄기 조립체의 일부분의 확대도이다.
도 10은 도 7a의 폐쇄기 조립체의 단부 도면이다.
도 11a는 외과용 접근 조립체의 외통에 작동 가능하게 연결되는 조명 링의 사시도이다.
도 11b는 도 11a의 조명 링의 측면도이다.
도 11c는 도 11a의 조명 링의 상면도이다.
도 11d는 도 11a의 조명 링의 저면도이다.
도 11e는 도 11a의 조명용 조명 장치의 예시적인 구성의 단면도이다.
도 11f는 도 11a의 조명 링에 사용되는 회로 기판의 평면도이다.
도 11g는 도 11a의 조명 링에 사용되는 예시적인 전기적 개략도이다.
도 12는 외통의 예시적인 실시예에 조립된 도 11a의 조명 링을 도시한다.
도 13은 외과용 접근 조립체를 사용하는 공정 흐름을 나타내는 순서도이다.
도 14a 및 도 14b는 촬상 기법(imaging modality)을 사용하여 얻은 관심 영역을 나타내는 두뇌의 이미지이다.
도 15는 두뇌의 섬유로(fiber tract) 및 섬유속(fascicle)과 같은 다양한 중요 구조를 나타내는, 도 14a 및 도 14b에 도시된 두뇌로부터 얻은 이미지이다.
도 16a는 촬상 장치와 작동 가능하게 연결되는 폐쇄기의 대안적인 실시예이다.
도 16b는 폐쇄기의 근위단 및 포스트의 확대 단면도의 부분 분해도이다.
도 16c는 폐쇄기에 사용되는 코일 센서의 대안적인 구성이다.
도 16d는 도 16c의 포스트에 장착된 코일 센서의 단부 도면이다.
도 17a는 폐쇄기가 외통으로부터 인출되는 동안의 외과용 접근 시스템의 입면도이다.
도 17b는 외통이 두뇌 내의 제자리에 있는 외과용 접근 시스템의 입면도이다.
도 18은 세포 감소(cytoreduction)에 사용되는 예시적인 외과용 장치의 사시도이다.
도 19a는 예시적인 조작 부재의 입면도이다.
도 19b는 대안적인 조작 부재의 입면도이다.
도 20은 외과용 장치에 사용될 수 있는 예시적인 전달 슬리브의 부분 사시도이다.
도 21a는 치료 전달 장치의 예시적인 구성이다.
도 21b는 도 21a의 치료 전달 장치의 대안적인 구성이다.
도 22는 조명 링 조립체의 대안적인 구성의 부분 분해도이다.
도 23은 조립된 구성에서의 도 22의 조명 링 조립체의 입면도이다.
도 24는 외통과 작동 가능하게 계합되는 도 22의 조명 링 조립체의 부분 분해도이다.
도 25는 조립된 구성에서의 도 22의 조명 링 조립체의 사시도이다.
도 26은 도 25의 26 영역에 따른 조명 링 조립체의 확대 사시도이다.
도 27은 도 22의 조명 링 조립체의 상부 사시도이다.
도 28은 대안적인 조명 링 조립체의 상부 사시도이다.
도 29는 도 28의 조명 링 조립체의 저부 사시도이다.
도 30은 다른 통을 갖는 조립된 구성에서의 조명 링 조립체의 사시도이다.
도 31은 도 30의 조명 링 조립체의 후방 사시도이다.
도 32는 도 30의 조명 링 조립체의 사시도이다.
도 33은 도 32의 조명 링 조립체의 분해도이다.
도 34는 조립된 구성에서의 조명 링 조립체의 대안적인 구성의 후방 입면도이다.
도 35는 도 34의 조명 링 조립체의 전방 입면도이다.
도 36은 도 34의 조명 링 조립체의 사시도이다.
도 37은 대안적인 조명 링 조립체의 상부 사시도이다.
도 38은 도 37의 조명 링 조립체의 사시 입면도이다.
도 39는 외통 내에 조립된, 도 37의 조명 링 조립체의 사시도이다.
도 40은 도 39의 40 영역에 따른 조명 링 조립체의 확대도이다.
도 41은 도 37의 조명 링 조립체의 평면도이다.

이제 후술하는 설명과 또한 도면을 참조하여, 개시된 조립체 및 방법에 대한 예시적인 접근법을 상세하게 설명한다. 도면은 일부 실현 가능한 접근법을 나타내지만, 도면은 반드시 축척을 따르지 않으며, 본 발명을 보다 잘 도시하고 설명하기 위해 일부 특징이 과장되거나, 제거되거나, 부분적으로 구분될 수 있다. 그리고, 본원에 제시된 설명은 완전한 것으로 의도되지 않거나, 청구범위를 도면에 도시되고 후술하는 상세한 설명에 개시된 정밀한 형태 및 구성으로 한정하거나 제한하는 것으로 의도되지 않는다.

본원에서는 외과용 접근 조립체, 외과용 접근 조립체에 사용되는 다양한 부품 및 외과용 접근 조립체를 사용하는 방법이 기재된다. 본원에 개시된 부품은, 외과의에게, 예를 들면, 두개 내 외과 수술 기법과 같은 효율적인 개선된 최소한의 침습 외과 수술 기법을 제공하면서, 환자에 대한 외상을 최소화하는 향상된 능력을 제공한다.

도 2를 참조하면, 외과용 접근 조립체(100)의 단면 사시도가 도시된다. 하나의 예시적인 구성에서, 외과용 접근 조립체(100)는 중공형 외통(102) 및 선택적으로 제거 가능한 폐쇄기(obturator)(104)를 포함한다. 도 2에 가장 잘 나타나듯이, 폐쇄기(104)는, 아래에서 보다 더 상세하게 설명되는 바와 같이, 폐쇄기(104)의 원위단(106)이 외통(102)의 원위단(108)으로부터 소정의 거리로 돌출되도록 외통(102)의 길이에 비하여 긴 길이를 갖도록 구성된다.

잠금 부재(110)가 또한 구비될 수 있다. 아래에 보다 더 상세하게 설명되는 바와 같이, 잠금 부재(100)는 폐쇄기(104) 내에 별도의 진로 안내 부재(112)(가상선으로 도시됨)를 작동 가능하게 유지하도록 구성된다. 잠금 부재(110)가 폐쇄기(104)로부터 완전히 계합 해제되는 것을 방지하기 위해, 유지 부재(114)가 폐쇄기(104)의 일부분의 내부에 고정될 수 있다.

이제 도 3 내지 도 5를 참조하면, 외통(102)이 보다 더 상세하게 설명된다. 외통(102)은 원위단(108) 및 근위단(116)으로 정의되며, 대체로 중공인 몸체부(118) 및 파지 링(120)을 포함한다. 하나의 예시적인 구성에서, 도면에 도시된 바와 같이, 파지부(120)는 링으로 구성된다. 그러나, 파지부(120)가 링으로서 구성될 필요는 없는 것으로 이해된다. 쉬운 설명을 위해, 이하, 파지부(120)를 파지 링(120)이라 한다. 파지 링(120)은 근위단(116)에서 몸체부(118)에 견고하게 고정된다. 하나의 예시적인 구성에서, 몸체부(118)는 외통(102)이 조직 내에 배치될 때 몸체부(118)의 외측에 배치되는 중요 구조뿐만 아니라 정상 조직, 비정상 조직의 관찰을 허용하는 투명한 생체적합성 재료로 구성된다. 하나의 예시적인 구성에서, 외통(102)은 폴리카보네이트로 구성되지만, 수지를 포함하는 다른 생체적합성 재료가 채용될 수 있다.

하나의 예시적인 구성에서, 종양(tumor), 혈관, 섬유로(fiber track), 섬유속(fascicle) 및 심지어 건강한 조직도 실시간으로 시각화할 수 있는 촬상 기구가 외통(102)에 통합될 수 있다. 실제로, 아래에서 더 상세하게 설명되는 바와 같이, 촬상 기구는 생리적인 기능적 촬상이 가시화되는 피질 섬유로의 특성에 관한 정보를 제공할 수 있도록 함으로써, 사용자가, 두뇌 내의 원하는 위치로의 접근을 얻으면서, 이러한 섬유를 절단하고, 연신시켜, 잠재적으로 손상시키는 대신에, 이러한 섬유를 분리하여 외통(102)의 어느 일측에 위치시킬 수 있도록 한다. 그리고, 아래에서 더 상세하게 설명되는 바와 같이, 촬상 기구는 또한 외과의가, 외통(104)을 위치시킨 후, 그를 통한 비정상부 제거 수술(abnormality resection procedure) 도중에, 섬유로 및 섬유속 위치에 관한 실시간 정보를 얻을 수 있도록 할 수 있다. 백색질 섬유로(white matter tract) 촬상 이외에도, 뇌혈류 특성의 매핑(mapping)이 얻어질 수 있다.

하나의 예시적인 실시예에서, 촬상 기구는 외통(102)에 통합된 초음파 프로브일 수 있다. 예를 들면, 외통(102)은 하나 이상의 작은 직경의 초음파 프로브를 구비하도록 구성되는 외통(102)을 정의하는 벽 내부에 하나 이상의 채널을 구비할 수 있다. 다른 구성에서, 외통(102) 내에 수용되도록 구성되는 단일의 초음파 프로브가 구비될 수 있다. 또 다른 실시예에서, 향상된 촬상을 제공하기 위해, 저 자장(low field) MRI 프로브가 외통(102) 내에 선택적으로 위치될 수 있다. 또 다른 실시예에서, 저 자장 MRI 촬상 코일이 외통(102) 내에 성형되거나 접합될 수 있다. 또 다른 예시적인 구성에서, 프로브는 광 간섭 단층(optical coherent tomography)(OCT) 촬상 또는 분광법(spectroscopy)일 수 있다.

외통(102)의 원위단(108)은 외통(102)의 원위단(108)의 개구(134)를 둘러싸는 원위 에지(132)로 외통(102)의 중심축 A-A을 향하여 연장되는 테이퍼부(130)를 구비하도록 구성될 수 있다. 테이퍼부(130)는, 조직의 드래그(drag), 외상 또는 코어링(coring) 없이, 폐쇄기(104)의 몸체부(168)를 정의하는 직경으로부터 외통(102)의 몸체부(118)를 정의하는 직경까지의 외통(102) 및 원위 선단부(172) 사이의 천이를 용이하게 하는 역할을 한다. 하나의 예시적인 구성에서, 원위단(108)은 외과용 접근 조립체(100)가 두뇌 내로 삽입될 때, 두뇌 조직의 매끄러운/비외상적인(atraumatic) 천이를 생성하기 위한 반경을 가지거나 다른 구성을 구비하도록 구성될 수 있다.

예를 들면, 도 4b에 가장 잘 나타나듯이, 원위 에지(132)는 날카롭게 되지 않고 만곡되게 구성된다. 하나의 예시적인 구성에서, 원위 에지(132)는 0.3mm 직경으로 만곡된 림(rim)으로서 구성된다. 테이퍼부(130) 및 만곡된 원위 선단(132)은 폐쇄기(104)와 연동하여 백색질을 포함하는 두뇌 내의 조직 및 다양한 구조를, 조직 또는 이러한 구조를 절단하지 않고, 외통(102)으로부터 외상이 없게 멀리 이동시킨다. 실제로, 도 1c에 도시된 바와 같은 무딘 선단 원위단 또는 테이퍼진 선행 에지(leading edge)를 포함하는 종래의 장치와 달리, 만곡된 원위 선단(132)은 테이퍼부(130) 및 폐쇄기(104)와 연동하여 다양한 조직의 타박상(bruising) 및 손상을 방지한다. 보다 구체적으로, 이 구성은 연약한 조직을 절단하지 않고 연약한 조직 내로의 외통(102)의 진입을 용이하게 한다. 외과용 접근 조립체(100)의 삽입이 아래에서 더 상세하게 설명된다.

몸체부(118)는 복수의 이격된 인디케이터(136)를 더 구비할 수 있다. 도 3에 도시된 바와 같이, 인디케이터(136)는 대체로 몸체부(118)의 둘레 주위로 연장되며, 각 인디케이터는 몸체부(118)에서 미리 설정된 위치를 가시적으로 나타내는 이차 인디케이터(138)를 더 포함할 수 있다. 도 3은 네 개의 인디케이터(136)를 나타내고 있지만, 몸체부(118)가 다양한 길이를 가질 수 있고 인디케이터(136)가 임의의 개수로 제공될 수 있는 것으로 이해된다. 몸체부(118)는 또한 종방향 인디케이터(140)를 구비할 수 있다. 보다 구체적으로, 도 4a에 가장 잘 나타나듯이, 종방향 인디케이터(140)는 근위단(116)으로부터 원위단(108)으로 연장된다. 인디케이터(136, 138, 140)는, 예를 들면, 플루오르-디옥시글루코스(fluro-deoxyglucose)(FDG), 테크니슘(Technicium) 99, 가돌리늄(Gadolinium), 티타늄(titanium) 가루, 황산 바륨(barium sulfate), 이들의 조합 또는 다른 적합한 촬상 물질을 포함하는 잉크와 같은 촬상 가시적 잉크로 몸체부(118)의 내면 또는 외면에 인쇄될 수 있다. 인디케이터(136, 138)는, 구조가 몸체부(118)를 통하여 보일 수 있으므로, 시스템(100)의 운용자에게 기준점을 제공한다. 인디케이터(136, 138, 140)는 또한 관심 영역의 용이한 식별을 가능하게 하도록 MRI, CT, PET, 또는 임의의 다른 적합한 촬상 기법으로 보일 수 있도록 구성될 수 있다. 하나의 대안적인 실시예에서, 인디케이터(136, 138 및/또는 140)는 몸체부(118), 즉, 몸체부(118)의 내면 또는 외면에 식각되거나 인쇄될 수 있다.

파지 링(120)의 상세가 도 5에 가장 잘 나타나 있다. 파지 링(120)은 대체로 외곽(144) 및 내측 개구(146)에 의하여 정의되는 플랜지 부재(142)로서 구성된다. 내측 개구(146)는 대체로 몸체부(118)에 의하여 정의되는 루멘(148)의 직경에 대응하는 크기를 가질 수 있다. 외곽(144)은 몸체부(26)의 루멘(148)에 비하여 큰 직경을 갖는 크기를 갖는다. 플랜지 부재(142)는 그 내부에 배치되는 하나 이상의 작은 개구(150)를 더 구비할 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 복수의 작은 개구(150)가 내측 개구(146) 주위에 대체로 등거리로 이격되게 구비된다. 작은 개구(150)는 아래에서 더 상세하게 설명된다. 외곽(144)은 외통(102)을 파지하는 것을 용이하게 하도록 질감을 갖는 면(152)을 더 구비할 수 있다. 예를 들면, 하나의 예시적인 구성에서, 질감을 갖는 면(152)은 복수의 교호 릿지(ridge)(154) 및 홈(156)을 포함한다. 그러나, 다른 질감을 갖는 면이 채용될 수 있는 것으로 이해된다.

플랜지 부재(142)의 근위단 표면(158)에 배치된 정렬 특징부(160)가 채용될 수 있다. 정렬 특징부(160)는 외통(102)이 두뇌 내에 위치될 때 종방향 인디케이터(140)의 위치를 나타내는 데에 이용된다. 정렬 특징부(160)는 아래에서 보다 더 상세하게 설명된다.

외통(202)의 대안적인 실시예가 도 6a 및 도 6b에 도시된다. 외통(202)은 원위단(208), 근위단(216) 및 몸체부(218)에 의하여 정의된다는 점에서 외통(102)과 유사하다. 원위 에지(232)는 전반적으로 원위 선단(132)과 유사하도록 구성된다. 파지 링(220)이 몸체부(218)에 견고하게 고정된다.

파지 링(220)은 또한 질감을 갖는 면(252)을 포함한다. 파지 링(220)은 위치 결정 부재(262)를 더 포함한다. 위치 결정 부재(262)는 조명 링(도 11a에 가장 잘 나타냄)(300)을 외통(102)에 작동 가능하게 연결시키도록 구성된다. 하나의 예시적인 구성에서 알 수 있듯이, 위치 결정 부재(262)는 파지 링(220)의 외곽(244)으로부터 외측으로 연장된다. 위치 결정 부재(262)는 종방향 인디케이터(240)의 위치를 나타내는 정렬 특징부로서의 역할도 할 수 있다. 대안적으로, 별도의 정렬 특징부(260)가 구비될 수 있다. 예를 들면, 도 6b에서, 정렬 특징부(260)는 위치 결정 부재(262)에 인접하게 위치된다.

몸체부(218)는 또한 수술 시 외통(202)의 위치 결정을 돕는 인디케이터(34, 36, 38)를 구비할 수 있다. 그러나, 다른 대안적인 구성에서, 몸체부(218)는 특정 촬상 기법에서 신호 소실(signal void) 또는 최소 잡음(minimal artifact)을 초래하는 인디케이터(264)를 구비할 수 있다. 하나의 특정 구성에서, 도 6a에 도시된 바와 같이, 인디케이터(264)는 소정의 거리로 이격된 작은 홀로서 구성될 수 있다. 또 다른 대안적인 구성에서, 인디케이터(264)는 비관통형 홈(divot)으로서 구성될 수 있다. 더 추가적인 대안적인 구성에서, 인디케이터(264)는 몸체부(218)의 내면 또는 외면에 형성되는 종방향 홈(미도시)으로서 구성될 수 있다.

도 7 내지 도 10을 참조하여, 이제 폐쇄기(104)가 설명된다. 폐쇄기(104)는 원위단(106), 근위단(166), 몸체부(168) 및 손잡이부(170)에 의하여 정의된다. 원위단(106)은 조직의 비외상적인 확장을 제공하도록 선단 부재(174)로 테이퍼지는 대체로 원추형인 원위 선단부(172)을 구비하도록 구성된다. 하나의 예시적인 구성에서, 선단부(172)는 폐쇄된 선단 부재(174)를 향하여 테이퍼져서 폐쇄기(104)가 두뇌 내로 삽입될 때의 조직의 코어링(coring)을 방지한다.

선단부(172)의 테이퍼를 정의하는 각도(α)를 선택하는 역할을 하는 다수의 변수들이 존재한다. 이러한 변수들은, 폐쇄기(104)의 외경(D1)의 크기, 원위 선단부(172)가 몸체부(168)로부터 연장되는 원하는 길이, 및 진로 안내 부재(112)의 원위 선단 및 선단 부재(174)의 원하는 오프셋을 포함한다. 보다 구체적으로, 외과용 접근 조립체(100)가 다수의 크기를 갖는 외통(102) 및 폐쇄기(104)를 포함할 수 있는 키트(kit)의 일부로서 제공되어, 외과의에게 상이한 직경 크기 및 길이를 선택하도록 하여 두뇌 내의 관심 영역으로의 접근에 대한 유연성을 제공하는 것이 고려된다. 그러나, 사용되는 폐쇄기(104)의 크기 직경(D1)과는 관계 없이 원위 선단(174)이 결정될 수 있는 것을 보장하기 위해, 테이퍼 각도가 선택적으로 조절될 수 있다. 그 원위단을 폐쇄기(104) 내의 설정된 위치에 위치시키는 진로 안내 부재(112)를 활용하는 실시예에서(아래에서 더 상세하게 설명되는 바와 같음), 상이한 직경(D1) 크기를 갖는 폐쇄기(104)에서 진로 안내 부재(112)의 원위단 및 원위 선단(174) 사이의 동일한 오프셋 길이를 유지하기 위해, 직경(D1)이 증가함에 따라 테이퍼 각도(α)가 증가하여야 할 것이다.

예를 들면, 폐쇄기(104)의 직경(D1)이 13.5mm라면, 효과적인 비외상적 확장, 및 결정 가능한 원위 선단(174) 위치를 제공하기 위한 예시적인 각도(α)는 45.5°일 수 있다. 그러나, 폐쇄기(104)의 직경(D1)이 15.5mm라면, 예시적인 각도(α')는 52.8°일 수 있다.

도 8b에 가장 잘 나타나듯이, 원위 선단(174)은 선단 부재(174)가 둥글고, 무디지 않거나 날카롭지 않도록 만곡되게 구성된다. 보다 구체적으로, 선단 부재(174)는 삽입 시 두뇌 내에서 발견되는 혈관, 섬유로 및 섬유속과 같은 연약한 조직을 연신시키거나 찢을 수도 있는 임의의 평탄부를 갖지 않도록 구성된다. 그리고, 선단 부재(174)가 폐쇄되기 때문에, 이러한 연약한 조직 및 섬유속의 손상도 방지된다. 하나의 예시적인 실시예에서, 선단 부재(174)는 0.5mm 반경을 갖도록 구성된다. 아래에서 더 상세하게 설명되는 바와 같이, 선단 부재(174)의 구성은 선단 부재가 삽입되는 조직을 부드럽게 대체하여 이동시키도록 설계된다; 즉, 외과용 접근 조립체(100)가 조직 내로 삽입될 때, 조직을 절단하는 것과는 대조적으로, 섬유속 내부의(intra-fascilar) 방식 및 섬유속 옆의(para-fascilar) 방식으로의 도입을 허용하기 위해 조직을 외상이 없게 확장시키도록 설계된다.

손잡이부(170)는 폐쇄기(104)의 근위단(166)에 위치된다. 도 7b, 도 8a 및 도 9a에 가장 잘 나타나듯이, 손잡이부(170)는 정지 부재(176) 및 파지 부재(178)를 포함한다. 정지 부재(176)는 파지 부재(178)의 원위로 위치되고, 도 8a에 가장 잘 나타나듯이, 몸체부(168)의 직경(D1) 및 외통(102)(도 4a에 도시됨)의 직경(D2)에 비하여 큰 폭(W1)을 갖도록 구성된다. 파지 부재(178)는 정지 부재(176)의 폭(W1)에 비하여 큰 폭(W2)을 갖도록 구성되어, 계단 모양의 구성을 제공한다. 정지 부재(176)는 파지 부재(178)의 원위면(179)으로부터 축방향으로 이격되는 계합면(177)을 더 정의한다.

하나의 예시적인 구성에서, 도 7a, 도 7b 및 도 10에 가장 잘 나타나듯이, 손잡이부(170)는 전반적으로 평면(180)을 갖도록 구성된다. 평면(180)은 잠금 부재(110)를 수용하도록 구성되는 수용 개구(182)를 갖도록 구성된다. 하나의 예시적인 구성에서, 수용 개구(182)에는 나사산이 형성된다. 도 2, 도 7b 및 도 8a에 가장 잘 나타나듯이, 계합 개구(184)가 수용 개구(182) 내에 배치된다. 계합 개구(184)는 손잡이부(170) 전반에 걸쳐 적어도 부분적으로 연장되는 채널(186)(도 8a 및 도 9a에 가상선으로 나타냄)과 연통된다. 잠금 부재(110)가 수용 개구(182) 내에 적어도 부분적으로 계합된 이후에, 유지 부재(114)(도 2)가 채널(186) 내부에 위치된다. 계합 개구(184)가 수용 개구(182) 내로 개방되기 때문에, 유지 부재(114)의 일부분이 수용 개구(182)의 일부분을 횡단하여 연장됨으로써, 잠금 부재(110)가 전체적으로 수용 개구(182)로부터 인출되는 것이 방지된다. 예를 들면, 잠금 부재(110)는 수용 개구(182) 내의 대응하는 암나사와 협동하는 나사산을 갖는 것으로 도시된다. 유지 부재(114)는 잠금 부재(110)의 나사산 위로 연장되도록 채널(186) 내에 위치되어, 잠금 부재(110)가 수용 개구(182)로부터 제거될 때, 나사산이 유지 부재(114)와 접촉되며, 이에 따라, 잠금 부재(110)가 손잡이부(170)로부터 완전히 제거되는 것이 방지된다.

접근 개구(188)가 근위단(166)을 관통하여 형성된다. 접근 개구(188)는 손잡이부(170)를 통과하여 연장된다. 하나의 예시적인 구성에서, 접근 개구(188)는 접근 개구(188)를 향하여 테이퍼지는 내측으로 연장되는 챔퍼부(189)를 구비할 수 있다. 챔퍼부(189)는 진로 안내 부재(112)를 접근 개구(188) 내로 삽입하기 위한 자기 지향성 특징부(self-directing feature)을 제공한다. 접근 개구(188)는 손잡이부(170)를 통과하여 몸체부(168) 내로 연장되는 제1 채널부(191)와 연통된다.

도 8d에 나타나듯이, 폐쇄기(104)는 또한 폐쇄기에 작동 가능하게 연결되는 관찰 부재(167)를 수용하도록 구성될 수 있다. 보다 구체적으로, 원추형 선단부(172)는 원추형 선단부(172)의 표면과 동일 높이로 배향되는 하나 이상의 관찰창(169)을 구비하도록 구성될 수 있다. 관찰창(169)은, 예를 들면, 광섬유 케이블 또는 초음파 프로브와 같은 관찰 부재를 선택적으로 수용할 수 있는 관찰 부재 채널(171)과 연통된다. 관찰 부재는 진로 안내 부재의 사용에 추가적으로 존재할 수 있거나, 대체하여 존재할 수 있다. 관찰 부재는 외과의가 실시간으로(즉, 삽입 과정 중), 주변 조직 및 생생한 조직 구조를 관찰하는 것을 허용하여, 삽입 중 외상을 최소화한다.

몸체부(168)는 원위단(106) 및 근위단(166) 사이에서 연장된다. 몸체부(168)는 하나 이상의 세장형 공동 영역(void area)(190)을 포함한다. 공동 영역(190)은 폐쇄기(104)의 중량을 줄이는 역할을 하여, 외과적 수술 과정에서 폐쇄기(104)의 조작을 보다 용이하게 한다. 공동 영역(190)은 또한 폐쇄기(104)의 몸체부(168) 내에서의 보습(moisture retention)에 의한 폐쇄기(104)의 살균을 가능하게 한다. 그리고, 공동 영역(190)은 또한 통기(venting)를 제공하여, 수술 중 폐쇄기(104)가 외통(102)으로부터 인출될 때 진공이 발생되는 것을 방지한다.

공동 영역(190)은 몸체부(168)의 길이의 일부분을 통하여 축방향으로 연장되는 웹부(192)에 의하여 분리된다. 하나 이상의 인디케이터(194)가 몸체부(168)의 웹부(192) 상에 배치된다. 인디케이터(194)는 폐쇄기(104)가 조직 내에 위치되어 있는 동안 두뇌 내의 다양한 조직, 중요 구조 및 섬유속에 대한 폐쇄기(104)의 위치에 관한 정보를 실시간으로 제공하는 촬상 기법과 연동하는 이격된 해시 마크(hash mark)(194a로 나타냄)을 포함할 수 있다. 인디케이터(194)는 또한 폐쇄기(104) 및 외통(102) 간의 상대 위치에 관한 정보를 제공하는 것을 돕는다. 인디케이터(194)는 특정 촬상 기법으로 신호 소실 또는 최소 잡음을 생성한다.

몸체부(168)는 하나 이상의 횡단웹(cross web)(196)을 더 포함할 수 있다. 횡단웹(196)이 웹부(192)를 횡단하도록 배향되어, 웹부(192)를 함께 연결시킨다. 하나의 예시적인 구성에서, 몸체부(168)는 몸체부(168)의 외경(D2)을 작동 가능하게 정의하는 적어도 하나의 횡단웹(196)을 포함한다. 직경(D2)은 외통(102)의 루멘(148) 내에 끼워지는 크기로 형성되어 폐쇄기(104) 및 외통(102)이 서로에 대하여 선택적으로 미끄러질 수 있다. 그러나, 직경(D2)은 또한 외통(102)의 내면 및 폐쇄기(104)의 외면 사이의 임의의 간극을 최소화하거나 심지어 제거하는 크기를 갖는다. 도 7 내지 도 9에 도시된 예시적인 구성에서, 세 개의 횡단웹(196A, 196B, 196C)이 구비된다. 제1 횡단웹(196A)은 원위 선단부(172)에 연결되는 한편, 제2 횡단웹(196B)은 제1 횡단웹(196A)으로부터 근위로 이격되고 공동 영역(193)에 의하여 분리된다. 제3 횡단웹(196C)은 공동 영역(192)에 의하여 제2 횡단웹(196B)으로부터 분리되며, 손잡이부(170)의 제1 정지 부재(176)로부터 원위로 위치된다. 횡단웹(196)은 폐쇄기(104)의 구조적 일체성 및 개선된 강성을 제공하는 역할을 한다.

하나의 예시적인 구성에서, 횡단웹(196) 중 하나 이상은 외통(102)의 루멘(148)의 직경의 약간의 제조상의 변화를 수용하도록 환형 보상 돌기(197)를 더 구비할 수 있다. 예를 들면, 외통(102)이 수지로 성형되는 부품일 수 있다는 것이 고려됨에 따라 공정이 이러한 약간의 제조상의 변화를 야기할 수 있다. 보상 돌기(197)는 폐쇄기(104)의 외면으로부터 약간 반경방향 외측으로 연장되며, 외통(102)의 루멘(148)과 연동하여 외통(102)의 수지의 약간의 유연성으로 인한 폐쇄기(104)의 외면 및 루멘(148) 사이의 마찰 끼워 맞춤을 생성한다. 보상 돌기(197)를 이용함으로써, 생산 시 외통(102)의 큰 치수 공차를 유지할 필요성을 줄일 수 있다.

일 실시예에서, 횡단웹(196B)은 그를 통하여 연장되는 제2 채널부(198)(가상선으로 도시됨)를 구비한다. 제2 채널부(198)는 제1 채널부(191)와 축방향으로 정렬되며, 진로 안내 부재(112)를 선택적으로 수용하도록 구성된다. 하나의 예시적인 구성에서, 도 9b에 가장 잘 나타나듯이, 내측으로 연장되는 함몰부(199)가 제1 횡단웹(196A) 내에 배치된다. 외통(102)이 폐쇄기(104)에 조립될 때, 함몰부(199)는 진로 안내 부재(112)의 원위 선단을 외통(102)의 원위단(108)에 정렬시키도록 구성된다.

도 11a 내지 도 11f를 참조하여, 이제 선택적인 조명 링(300)의 상세가 설명된다. 조명 링(300)은 전반적으로 상면부(302), 벽 부재(304)에 의하여 정의된다. 회로 기판(306)이 또한 구비될 수 있다. 아래에서 더 상세하게 설명되는 바와 같이, 상면(302)은, 상면을 통과하여, 하나 이상의 외과용 기구를 수용하도록 구성되는 적어도 하나의 접근 개구(308)를 포함한다. 추가적인 작은 개구(309)가 상면(302)에 구비될 수 있다. 작은 개구(309) 중 하나 이상은 플랜지 부재(142) 상에 배치된 작은 개구들(150)과 정렬되도록 구성된다. 벽 부재(304)는 조명 링(300) 내에 개방된 캐비티(310)를 생성하도록 상면(302)으로부터 연장된다. 벽 부재(304)의 외면은 파지 링(120)과 유사하게 질감이 형성(미도시)될 수 있다.

하나 이상의 광 소자(312)가 조명 링(300)의 일부분에 의해 지지된다. 도 11e에 도시된 일 실시예에서, 광 소자들(312)이 접근 개구(308)에 인접하게 개방된 캐비티(310)를 향하여 내측으로 대면하도록 상면(304)에 고정되게 장착된다. 각 광 소자(312)는 와이어(314)에 의해 원격 전원(미도시)에 전기적으로 연결된다. 하나의 예시적인 구성에서, 와이어(314)는 접근 개구(308)의 둘레에서 상면(302)에 형성된 채널 내에 유지될 수 있다.

대안적인 구성(도 11f)에서, 광 소자들(312)은 회로 기판(306) 내에 통합될 수 있다. 회로 기판(306)은 상면(302)에 형성된 접근 개구(308)와 정렬될 수 있는 접근 개구(316)를 구비하도록 구성된다. 그리고, 회로 기판(306)은 또한 개방된 캐비티(310) 내에 위치되고 고정되는 크기를 갖는다. 다시 말하면, 하나의 구성에서, 회로 기판(306)은 벽 부재(304)에 의해 정의되는 내경에 비하여 작은 외경을 갖는 크기를 갖는다. 벽 개구(318)는 상면(302) 또는 벽 부재(304)의 일부분을 통과하여 형성되어 와이어(320)에 대한 접근을 제공하여 회로 기판(306)을 전원에 전기적으로 연결시킬 수 있다. 벽 개구(318)의 예를 도 11b, 도 11d 및 도 11f에서 볼 수 있다. 회로 기판(306)은 조명 링(300)이 켜져 정상 상태(steady state)에 있을 때 일정한 광 출력이 발생되도록 구성될 수 있다.

회로 기판(306)의 예시적인 회로 디자인(321)이 도 11g에 도시된다. 예시적인 구성에서, 회로 설계(321)는 광 소자(312)의 깜박거림을 방지하고/하거나 조명 링(300)의 사용 중 모든 광 소자(312)에 비하여 적은 광 소자가 작동하는 것을 방지하도록 구성된다. 보다 구체적으로, 회로 디자인(321)은 하나의 광 소자(312)가 타버리거나 회로로 전력을 공급하는 배터리가 저하되는 경우에, 조명 링(300)이 단순하게 차단되고, 교체 조명 링(300)이 사용될 수 있도록 구성된다.

하나의 예시적인 구성에서, 광 소자(312)는 LED 광 소자이지만, 다른 광 장치가 활용될 수 있다. LED 광 소자는 외과용 접근 조립체(100)의 중량에 크게 기여하지 않으며, 또한 비임상적(non-clinical)인 상당한 양의 열을 방출한다. 게다가, LED 광 소자는 조명 링(300)에 통합될 수 있는 서로 상이한 조합의 색깔/주파수를 갖는 광을 방출하여, 조직을 판별하도록 하는 형광 염료(fluorescing dye)의 시각화를 향상시킨다.

LED 광 소자의 사용은 또한, 수반하는 광 섬유 광원 없이, 내시경이 외과용 접근 조립체(100)와 함께 사용되도록 한다. 이 구성은 내시경의 요구되는 전체 외경을 상당히 줄여, 외통(102)의 루멘(148) 내의 작업 공간을 개선한다. 보다 구체적으로, 외통(102)의 루멘(148)은 보다 많은 이용 가능한 작업 공간을 가지며, 이에 따라, 다수의 기기 장치의 동시 사용을 증가시키고 시각화를 향상시킨다. 그리고, 종래의 내시경 장치는 도입 캐뉼라(introducer cannula)에 고정되는 지지 구조에 부착되어야 하기 때문에, 이러한 조립체의 중량은 도입 캐뉼라를 일 방향으로 당기는 경향이 있다. 이러한 작용은 수술 중 도입 캐뉼라의 배치를 손상시킬 수 있고/있거나 두뇌 조직의 외상을 초래할 수 있다. 그러므로, 조명 링(300)을 외통에 통합시키는 것에 의해, 이러한 잠재적인 단점을 방지할 수 있다.

조명 링(300)이 임의의 적합한 방식으로 외통(102)의 파지 링(120)에 고정될 수 있는 반면, 하나의 예시적인 구성에서는, 조명 링(300)은 조명 링(300)을 파지 링(120)에 선택적으로 고정시키는 선택적 잠금 장치를 구비한다. 하나의 예시적인 구성에서, 벽 부재(304)는 도 11b에 가장 잘 도시된 잠금 채널(322)을 구비한다. 잠금 채널(322)은 벽 개구(318)를 포함하며, 제1 채널부(324) 및 제1 채널부(324)와 연통되는 제2 채널부(326) 내로 개방된다. 벽 개구(318)는 벽 부재(304)의 저면(328)으로부터 연장된다. 제2 채널부(326)는 벽 부재(304)의 저면(328)으로부터 상측으로 이격되며, 제1 채널부(324)로부터 소정의 각도로 배향된다. 하나의 예시적인 구성에서, 제2 채널부(326)는 제1 채널부(324)로부터 90°로 배향된다.

잠금 채널(322)은 위치 결정 부재(262)와 연동하여 조명 링(300)을 파지 링(120)에 선택적으로 고정시킨다. 보다 구체적으로, 조명 링(300)은 벽 개구(318)로 진입하는 위치 결정 부재(262)에 의해 파지 링(120) 상부에서 아래로 밀린다. 조명 링(300)이 하측으로 밀림에 따라, 위치 결정 부재(262)가 제1 채널부(324)를 통하여 이동한다. 일단 위치 결정 부재(262)가 제1 채널부(324)의 종단부(330)와 접촉하면, 조명 링(300)이 외통(102)에 대하여 회전되어, 위치 결정 부재(262)가 제2 채널부(326) 내로 이동되며, 이에 따라, 도 12에 도시된 바와 같이, 조명 링(300)을 외통(102)으로 선택적으로 잠글 수 있다. 일단 조명 링(300)이 연결되면, 이에 따라, 외통(102)의 루멘(148)을 조명하는 핸즈-프리 광원을 제공한다.

하나의 예시적인 구성에서, 외통(102)의 특정 부분이 프로스트(frost) 가공되어 외통(102) 내에서 시각화를 증가시키도록 광을 반사할 수 있다. 예를 들면, 테이퍼부(130)가 프로스트(frost) 가공될 수 있다. 마찬가지로, 파지 링(120)의 상부도 프로스트 가공될 수 있다.

외과용 접근 조립체의 동작이 도 13에 도시된 공정 흐름(400)과 관련하여 설명된다. 일반적으로, 임의의 외과적 수술이 결정되기 이전에, 환자는 먼저 평가를 요하는 증상 또는 장애를 겪고 있을 것이다. 그러므로, 공정 흐름(400)의 시작은 외과의가 그러한 신경학적 증상/장애의 원인을 판단(402)하는 것부터 시작한다. 이러한 판단은 MRI 또는 CT 촬상을 포함하지만 이에 한정되지 않는 다양한 촬상 기법을 사용하여 이루어질 수 있다. 그 다음 과정은 404 단계로 진행된다.

402 단계에서의 판단이 종양 또는 혈종(hematoma)과 같은 두뇌 질환이 발견된 것으로 판단하면, 추가적인 판단이 요구된다. 보다 구체적으로, 두뇌 질환의 위치가 404 단계에서 판단된다. 촬상이 관심 영역이 내부 축방향/피질 하부의 공간에 위치된 것으로 판단하면, 공정 흐름은 406 단계로 계속된다. 그러나, 두뇌 질환이 두뇌의 다른, 보다 용이하게 접근 가능한 영역에 위치되는 경우, 공정 흐름이 정지된다.

상술한 바와 같이, 임의의 적합한 촬상 기법이 두뇌 질환이 존재하는지 여부, 및 그렇다면, 어디에 두뇌 질환이 위치되는지를 판단하는 데에 활용될 수 있다. 도 14a 및 도 14b는 MRI에 의한 촬상 결과의 예를 도시한다. 보다 구체적으로, 관심 영역(500), 이 경우 종양은 피질 하부 공간 내의 깊은 곳에서 보여질 수 있다.

일단 관심 영역(500)이 위치되면, 406 단계에서, 관심 영역으로의 가장 안전한 접근 경로를 구상하기 위해, 추가적인 촬상 시퀀스가 혈관 및 섬유로 및 연관된 섬유속과 같은 생생한 구조의 위치를 판단하는 데에 채용된다. 이 단계를 수행하기 위한 예시적인 구성은 확산 텐서 촬상(Diffusion Tensor Imaging)(DTI) 시퀀스를 사용하는 CT-혈관 조영검사(Angiography) 및 MRI를 포함한다. DTI는 섬유로 및 섬유속이라고 하는 연통 "와이어링(wiring)" 통로를 따르는 물의 확산 방향성 및 규모의 판단을 허용한다. 이러한 종류의 MRI 촬상은 뇌졸중(stroke)에 의하여 영향을 받을 수 있는 두뇌의 영역을, 예를 들면, 그로부터 멀리 떨어진 두뇌 영역으로 연결시키는 신경 섬유의 잠재적인 손상의 판단을 허용하는 촬상을 제공할 수 있고, 두뇌 내의 백색질 섬유를 시각화하는 데에도 이용될 수 있으며, 다발성 경화증(multiple sclerosis) 및 뇌전증(epilepsy)과 같은 질병과 연관된 백색질 내의 미묘한 변화를 매핑(이미지 추적)하고 조현병(schizophrenia) 및 종양 전이(tumor involvement)와 같이 두뇌의 와이어링이 비정상인 질병을 평가할 수 있다.

확산 텐서 신경다발 추적법(Diffusion Tensor Tractography)(DTT)도 사용될 수 있다. DTT는 살아 있는 인간의 두뇌 내의 신경 섬유 돌기의 비침습성 래킹(racking)을 허용한다. 신경로(tract)의 종방향 축에 대응하는 것으로 가정되는 가장 빠른 확산 방향을 추적하는 것에 의해, 백색질 섬유 궤적이 두뇌 전체에 걸쳐 재구성된다. 확산 텐서 신경다발 추적법은 백색질 완전성(white matter integrity), 섬유 연결성(connectivity), 외과 수술의 계획(surgical planning) 및 환자의 예후(prognosis)에 대한 통찰력을 제공한다. 일단 촬상 정보가 분석되면, 그 다음 과정은 408 단계로 진행된다.

도 15를 참조하면, 도 14a 및 도 14b에 도시된 두뇌의 DTI 촬상의 예가 도시된다. 관심 영역(500)의 주위에 퍼져서 나타나는 주요 혈관(502)을 포함하는 섬유속 및 다른 혈관의 지도가 도 15에 도시된다. 이러한 이미지는 외과의에게 관심 영역(500)으로의 접근 신경로에 대한 잠재적인 방안과 관련한 귀중한 정보를 제공한다.

408 단계에서, 수술 궤적(operative trajectory)에 대한 계획이 전개된다. 보다 구체적으로, 촬상 정보는 접근 신경로/통로를 계획(수동 또는 소프트웨어를 사용함)하는 데에 사용되어, 관심 영역으로의 접근 중 섬유로 전이를 달성한다. 잠재적인 접근 신경로/통로로부터 섬유로 전이를 평가할 때, 개별 환자의 직업적 및 개인적 요구 및/또는 선호도를 기반으로 섬유로 중요성이 고려될 수 있다. 일단 통로가 계획되면, 그 다음 과정이 410 단계로 진행된다.

410 단계에서, 406 단계 중에 획득된 MRI/DTI 및 CT/CTA 이미지 시퀀스로부터의 이미지 데이터가 수술 중 진로 안내 시스템으로 입력된다. 수술 중 진로 안내 시스템은, 외과용 접근 시스템(100)이 두뇌의 내부에 위치됨에 따라, 관심 영역(500)의 직접적인 시각화를 실시간으로 제공하는 데에 사용될 수 있다. 그 다음 방법은 412 단계로 진행된다.

일단 수술이 계획되고, 이미지 데이터가 진로 안내 시스템으로 업로드되면, 412 단계는 적절한 크기의 외과용 접근 조립체(100)가 선택될 것을 요구한다. 먼저, 개두술(craniotomy)의 적절한 크기가 결정되어야 한다. 그리고, 본 발명은 외과용 접근 조립체(100)의 상이한 직경 및 길이 크기가 채용될 수 있고, 크기는 관심 영역(500)의 특정 위치에 따라 결정된다는 것을 고려한다. 따라서, 412 단계는 외과의가 관심 영역(500)의 물리적 특성 및 위치 특성을 기준으로 사용될 외과용 접근 시스템(100)의 적절한 길이 및 직경을 선택할 것을 요구한다. 일단 외과용 접근 조립체(100)가 선택되면, 과정은 414 단계로 진행된다.

414 단계에서, 외과의는 개두 및 경막 접근 절개를 생성한다. 그 다음 과정은 416 단계로 진행된다.

416 단계에서, 예를 들면 도 2에 도시된 바와 같이, 파지 링(120)이 제1 정지 부재(176)에 접할 때까지 폐쇄기(104)가 외통(102) 내로 삽입된다. 그런 다음, 진로 안내 부재(112)는 폐쇄기(104)에 작동 가능하게 연결된다.

상술한 바와 같이, 다양한 타입의 진로 안내 부재(112)가 외과용 접근 조립체(100)에 채용될 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 진로 안내 부재(112)는 프로브(도 2에 도시된 바와 같음)로서 구성된다. 이 구성에서, 진로 안내 부재(112)의 원위 선단(417)이 함몰부(199)(도 9b 참조) 내에 위치될 때까지 진로 안내 부재(112)가 파지 부재(178)의 접근 개구(188)를 통하여 삽입된다. 함몰부(199)는 도 2에 도시된 바와 같이 폐쇄기(102) 및 외통(104)이 함께 조립될 때 진로 안내 부재(112)의 원위 선단(471)이 외통(102)의 원위 선단(132)과 동일한 평면 내에 위치되도록 형성된다. 잠금 부재(110)는 폐쇄기(102) 내에 진로 안내 부재(112)를 고정되게 유지하도록 조여질 수 있다. 진로 안내 부재(112)의 일부분은 파지 부재(178)로부터 근위로 연장될 수 있고, 촬상 시퀀스로부터 획득된 정보를 외과용 접근 시스템(100)의 궤적과 함께 시각적으로 나타내는 스크린을 포함하는 진로 안내 시스템에 작동 가능하게 연결될 수 있다. 그러므로, 외과용 접근 시스템(100)이 인체 내에서 진로 안내되는 동안, 진로 안내 시스템에 작동 가능하게 연결된 진로 안내 부재(112)에 의하여, 외통의 원위 선단(132)의 위치가 실시간으로 표시될 수 있다.

다른 구성에서, 진로 안내 시스템을 작동시키는 소프트웨어는 폐쇄기(104)의 원위 선단(174) 및 외통의 원위 선단(132) 사이의 거리(D3)에 대응하는 오프셋 치수를 더 구비할 수 있다. 이 구성에서, 점선이 폐쇄기(104)의 원위 선단(174)이 위치되는 곳을 실시간으로 표시하는 진로 안내 스크린 상에 나타날 수 있다.

진로 안내 부재(112)는 광학 이미지 유도 시스템과 관련하여 사용되는 종류의 반사기의 어레이와 같은 이미지 유도 위치 인디케이터를 더 구비할 수 있다. 이러한 시스템에 사용되는 적외선 반사기가 이미지 유도 시스템에 대한 공구를 식별하도록 교정된 종래의 삼각형 구성에서 프로브 모양의 진로 안내 부재(112)의 손잡이에 장착된다. 이러한 촬상 시스템, 예를 들면, Medtronic Surgical Navigation Technologies(Denver, Colo.), Stryker(Kalamazoo, Mich.) 및 Radionics(Burlington Mass.)가 사용 가능하다.

통상적으로, 인디케이터의 위치 결정은 이미지 유도 시스템이 공구의 이미지를 수술을 계획하는 데에 사용되는 MRI 이미지와 같은 환자의 두뇌의 이미지의 디스플레이 상으로 투영할 수 있도록 교정된다. 그러므로, 상술한 바와 같이, 외과용 접근 시스템(100)이 삽입됨에 따라, 외과의가 이미지 상에 반사된 두뇌의 구조에 대한, 특히, 목표 조직에 대한 시스템(100)의 상대 위치를 알 수 있다.

자기 또는 전자기 또는 무선 송신 시스템과 같은 다른 유도 시스템도 사용될 수 있으며, 적외선 반사기의 도시 및 광학 이미지 유도 시스템의 설명은 단지 예시적인 것으로서, 한정하는 것으로 의도되지 않는다. 또한, 예시적인 방법이 수술 전 이미지 상으로 외과용 접근 시스템(100)의 이미지를 겹치는 것과 관련하여 설명되었으나, 실시간 촬상 능력이 활용될 수 있고, 그러면, 외과용 접근 시스템(100)의 이미지가 실시간 이미지 상의 주변 조직 구조에 연관되어 나타날 수 있다는 것이 고려된다.

다른 예시적인 구성에서, 길이 및 직경과 같은, 단, 이에 한정되지 않는 특정 속성에 대한 정보를 진로 안내 시스템 또는 다른 외과 수술 시스템과 작동 가능하게 통신하는 RFID 칩이 폐쇄기(104)에 내장될 수 있다. 이러한 정보는, 폐쇄기(104)의 위치 결정 중, 진로 안내 시스템 또는 다른 정보 표시 또는 궤적 및 위치 계산용 시스템과의 위치 결정을 용이하게 하는 데에 사용될 수 있다.

또 다른 예시적인 구성에서, 도 16a 및 도 16b에 도시된 바와 같이, 폐쇄기(504)의 대안적인 실시예가 사용될 수 있고, 폐쇄기(504)는 진로 안내 어레이를 작동 가능하게 부착시키도록 구성되는 포스트(512)를 갖도록 구성된다. 포스트(512)는 폐쇄기(104)의 파지 부재(578)에 탈착 가능하거나 영구적으로 연결될 수 있다. 예를 들면, 도 16a에 도시된 바와 같이, 포스트(512)는 선택적으로 탈착 가능하게 구성되고, 외과용 접근 조립체(100)의 MRI 추적용 작은 코일(513)을 유지하는 데에 사용될 수 있다. 포스트(512)의 일부분에는 나사산이 형성될 수 있고, 파지 부재(578)의 근위면에 형성된 접근 개구(588)가 포스트(512)를 폐쇄기(504)에 부착시키도록 대응하는 나사산(미도시)을 구비한다. 도 2에 도시된 것과 유사한 잠금 부재(110) 구성을 포함하지만 이에 한정되지 않는, 포스트(512)를 폐쇄기(504)에 선택적으로 부착시키는 다른 방식들이 또한 고려된다. 또한, 설명된 바와 같이, 포스트(512)는 선택적으로 탈착 가능할 필요가 없다. 실제로, 포스트(512)는 임의의 적합한 방식으로 폐쇄기(504)에 영구적으로 부착될 수 있으며, 이에 의해, 진로 안내 어레이가 포스트(512)에 고정될 수 있는 것으로 고려된다. 또 다른 대안적인 구성에서, 폐쇄기(504)는 어레이 자체의 요소인 포스트가 부착될 수 있도록 구성될 수 있다.

더 추가적인 대안적인 구성에서, 도 16c 및 도 16d를 참조하면, 코일 센서(513')가 포스트(512)의 외곽 주위에 배치되도록 구성될 수 있다. 이러한 구성에서, 코일 센서(513')는 슬라이드 이동되거나 그렇지 않으면 포스트(512)에 장착되어, 포스트(512)가 폐쇄기(504)에 작동 가능하게 부착될 때, 코일 센서(513')가 파지 부재(578)의 일부분 및 근위단부(514) 사이에서 유지될 수 있다. 연결 와이어(516)가 코일 센서(513')를 이미지 위치 콘솔(518)에 작동 가능하게 부착시킨다.

일단 외과용 접근 조립체(100)가 조립되고 진로 안내 시스템에 작동 가능하게 연결되면, 그 다음 과정은 외과용 접근 조립체(100)가 관심 영역(500)으로 진로 안내되는 418 단계로 진행된다. 하나의 예시적인 구성에서, 폐쇄기(104)의 원위 선단(178)은 관심 영역(500)의 최외측 가장자리(margin)를 향한다. 보다 구체적으로, 도 14b를 참조하면, 예를 들면, 외과용 접근 조립체(100)는, 관심 영역(500)을 통하여, 관심 영역(500)의 가장자리 내에 또는 가장자리를 약간 지나 위치될 수 있는 위치(501)로 연장되는 궤적(T)을 따라 향하게 된다.

폐쇄기(104)의 테이퍼진 구성 및 폐쇄되고 만곡된 원위 선단(174), 및 외통(102)의 만곡된 원위 선단(132)으로 인하여, 외과용 접근 조립체(100)가 두뇌 내로 삽입되고 관심 영역(500)으로 진로 안내됨에 따라, 조직이 외과용 접근 조립체(100)의 양쪽으로 부드럽게 밀려서, 조직의 외상을 최소화하면서 조직을 외상이 없게 확장시킨다. 그리고, 외과용 접근 조립체(100)가 진로 안내 부재(112)에 작동 가능하게 연결되기 때문에, 외과용 접근 조립체(100)가 두뇌 조직 내로 삽입됨에 따라, 진로 안내 부재(112)가 촬상 기법과 연동하여 궤적(T) 내의 섬유로에 관한 실시간 정보를 제공할 수 있으므로, 외과의가 외과용 접근 조립체(100)의 삽입 중 섬유로 손상 또는 훼손을 최소화할 수 있도록 한다. 외과용 접근 조립체(100)가 관심 영역(500)에 위치되면, 과정은 420 단계로 진행된다.

420 단계로서, 진로 안내 부재(112)가 외과용 접근 조립체(100)로부터 제거되거나 분리된다. 그 다음 과정은 422 단계로 진행된다.

일단 진로 안내 부재(112)가 제거된 다음, 외통(102)이 관심 영역(500)에 대하여 작동 가능하게 위치된다. 보다 구체적으로, 도 17a에 도시된 바와 같이, 외통(102)이 폐쇄기(104)에 대하여 이동되어, 화살표(M)로 표시된 바와 같이, 외통(102)의 원위단(108)이 폐쇄기(104)의 원위단(106)을 향하여 이동된다. 이 작용은 파지 링(120)을 한 손으로 잡고, 예를 들면, 파지 부재(178)를 다른 한 손으로 잡아 폐쇄기(104)를 정지 상태로 유지하는 것에 의하여 수행된다. 파지 링(120)은 폐쇄기(104)의 중심축에 대하여 부드럽게 회전되고/회전되거나 선회되어 외통(102)을 폐쇄기(104)에 대하여 원위로 이동시킬 수 있다. 제1 정지 부재(176)는 외통(102)을 파지하고 조작하는 것을 도와, 간극(423)(도 2 참조)이 끝단면(158) 및 파지 부재(178)의 원위 끝단면 사이에 생성된다. 외통(102)은 파지 링(120)이 인디케이터(194A)(도 7a 참조)와 정렬될 때까지 이동된다. 인디케이터(194A)는 전반적으로 폐쇄기(104)의 원위 선단부(172)의 길이에 대응하는 거리로 제1 정지 부재(176)로부터 이격된다. 따라서, 파지 링(120)이 인디케이터(194A)와 정렬될 때, 외통(102)의 원위단(108)이 폐쇄기(104)의 선단 부재(174)와 정렬된다. 게다가, 외통(102)이 관심 영역(500) 내에 위치된다. 그 다음 과정은 424 단계로 진행된다.

424 단계에서, 일단 외통(102)이 적절하게 위치된 다음, 도 17b에 도시된 바와 같이, 폐쇄기(104)가 외통(102)으로부터 제거된다. 보다 구체적으로, 외통(102)은 관심 영역(500)에서 상대적으로 정지 상태로 유지되며, 폐쇄기(104)는 외통(102)으로부터 완전히 제거될 때까지 근위 방향으로 이동된다. 이 작용은 외통(102)이 관심 영역(500)으로의 통로를 형성하도록 한다. 그 다음 과정은 426 단계로 진행된다.

426 단계에서, 두개 압력(cranial pressure)이 외통(102)을 두뇌 조직으로부터 가압하는 것을 방지하기 위해 외통(102)이 제 위치에 고정된다. 하나의 예시적인 구성에서, 외통(102)을 임시로 고정시키기 위해, 고정 부재가 파지 링(120) 상의 작은 개구(150)와 함께 활용될 수 있다. 조명 링(300)이 외과용 접근 조립체(100)와 함께 사용되는 경우, 조명 링(300)의 작은 개구(309)는 파지 링의 작은 개구(150)와 정렬된다. 따라서, 고정 부재는 또한 작은 개구(309)와 함께 활용될 수 있다. 도 22 내지 도 26에 도시된 대안적인 실시예에서, 조명 링의 벽 부재(304)로부터 외측으로 연장되는 돌기(390) 내에 정의되는 홀(392)이 외통을 고정시키는 데에 활용될 수 있다. 그러나, 고정 부재는 제한된 정도의 이동을 허용하도록 고정될 수 있고, 아래에서 설명되는 바와 같이, 선택적인 재위치 결정을 허용하는 변동 시스템(floating system)을 야기할 수 있다. 적합한 유지 부재는 견인 봉합(bridle suture), 유지 후크를 갖는 가요성 밴드, 또는 심지어 재위치 결정 가능한 견인기 아암(retractor arm)도 포함하지만 이에 한정되지 않는다. 일단 외통(102)이 고정되면, 그 다음 과정은 428 단계로 진행된다.

428 단계에서, 관심 영역(500)의 감량술(debulking)이 수행될 수 있다. 종래에는, 수술 전에 두뇌의 두개 내 압력(intracranial pressure, ICP)을 줄이는 두개 내 수술 전에, 환자에게, 예를 들면, 마니톨(Mannitol)과 같은 약물이 투여된다. 실제로, ICP는 개두술(craniotomy)에 대한 자연적인 응답 및/또는 두뇌 내의 비정상부의 존재로 인하여 환자가 자주 경험하게 된다. 본 발명자는 ICP를 줄이기 위한 약물의 사용을 생략하거나 최소화하는 것이 유리할 수 있다는 것을 발견하였다. 보다 구체적으로, ICP를 줄이지 않으면, 두뇌가 두개골 내의 이용 가능한 공간을 차지하는 경향이 있기 때문에, 폐쇄기(104)가 외통(102)으로부터 제거된 이후에는, 두개 압력으로 인하여, 목표 조직이 외통(102)의 개방된 원위단(108) 내부로 유동하여 자체가 나타나는 경향이 있을 수 있다. 관심 영역(500)은 그 자체의 상부에서 외통(102) 내로 실제로 이동될 수 있으며, 이에 따라, 전달을 도울 수 있고, 과정 중 외통(102)의 요구되는 조작을 최소화할 수 있다.

광범위한 외과용 장치가 조직 비정상부를 제거하기 위해 외통(102) 내에 삽입될 수 있는 것으로 고려된다. 하나의 예시적인 구성에서, 외통(102)은 대략 20mm까지의 내경을 가질 수 있으므로, 수술을 수행하기 위해, 파지기(grasper), 해부 기구(dissector), 가위, 소작기(cautery) 및 흡입 기구와 같은 다수의 기구를 외통(102)을 통하여 삽입시킬 수 있는 것으로 고려된다.

이용될 수 있는 하나의 예시적인 외과용 장치는 인디애나 주 인디애나폴리스의 Nico Corporation에서 제조되어 배포된 NICO MYRIAD®이다. 도 18을 참조하면, 그 내용 전체가 참조로 포함되는 동시 계속 중이고 본 출원과 동일 양수인이 소유한 미국 특허 출원 번호 12/389,447에 개시된 바와 같은 예시적인 외과용 절단 장치(640)가 도시된다. 외과용 절단 장치(640)는 핸드피스(642)와, 외측 캐뉼라(644) 및 내측 캐뉼라(미도시)를 포함하는 절단 요소를 포함한다. 하나의 예시적인 구성에서, 핸드피스(642)는 대체로 원통형인 형상을 갖도록 구성된다. 핸드피스(642)는 한 손으로 잡을 수 있는 크기 및 형상을 가질 수 있다. 핸드피스(642)는 또한 근위부(646) 및 원위부(648)를 포함하는 하측 하우징(650)을 포함한다. 전방 하우징부(655)가 원위부(648)에 위치된 캠 하우징에 연결될 수 있다. 상측 하우징(652)이 또한 구비된다. 절단 요소는 상측 하우징(652)에 장착되며, 조직 수집기(collector)(658)에 유동적으로 연결될 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 조직 수집기(658)는 상측 하우징(652)에 직접적으로 작동 가능하게 연결될 수 있다. 대안적으로, 조직 수집기(658)는 적절한 배관에 의하여 절단 요소에 원격으로 연결될 수 있다. 진공 라인(미도시)이 조직 수집기(658)의 근위단에 연결되어, 조직을 절단 요소 내로 향하게 할 수 있고, 절단된 조직을 조직 수집기(658)로 전달할 수 있다. 외측 캐뉼라(644)를 핸드피스(642)에 대하여 선택적으로 회전시키는 회전 다이얼(660)이 또한 상측 하우징(652)에 장착되어 제어된 절단 작용을 제공한다.

외과용 장치(640)의 사용은 조직 감량술을 실시하는 데에 공간이 제한된다는 점에서 유리하므로, 특히, 다른 기구가 외통(102) 내로 동시에 삽입될 때, 종래의 외과용 가위의 사용이 어려울 수 있다. 게다가, 종양의 섬유화(fibrosity)는 종래의 흡입 감량술 장치의 사용을 어렵게 할 수 있다. 종래의 파지기(grasper)는 관심 조직을 찢는 것으로 작동한다. 그러나, 혈관 또는 섬유속이 찢기는 조직과 너무 가까워, 그러한 혈관 또는 섬유속이 또한 찢어지는 경우, 이러한 찢는 동작이 문제가 될 수 있다.

428 단계에서, 관심 영역(500)이 세포 감소(cytoreductively)로 감량됨(debulked)에 따라, 외통(102)을 재위치시키거나 이동시킬 필요가 있을 수 있다. 재위치 결정이 필요한 경우, 과정은 432 단계로 이동한다. 이를 위하여, 하나의 예시적인 구성에서, 조작 부재가 구비될 수 있다. 조작 부재(700, 700')의 예가 도 19a 및 도 19b에 도시된다. 조작 부재(700)는 아마추어(704)를 지지하는 손잡이 부재(702)와, 아마추어(704)로부터 연장되는 후크 요소(706)를 포함한다. 후크 요소(706)는 각각 파지 링(120) 및 조명 링(300) 내에 배치된 작은 개구(150, 309) 내에 끼워지는 크기를 갖는다. 도 22 내지 도 27에 도시된 대안적인 실시예에서, 후크 요소(706)는 하우징(380)의 외면(394)의 작은 개구(388) 내에 끼워진다. 수술 시, 후크 요소(706)는 작은 개구(150/309/388)와 계합되며, 손잡이 부재(702)는 외통(102)을 부드럽게 밀거나 당기는 데에 사용된다. 외통(102)이 단지 느슨하게 고정되기 때문에, 외통(102)은 개선된 시각화를 위하여 또는 조직으로의 접근을 위하여 선택적으로 약간 이동될 수 있다. 외통(102)이 재위치된 이후, 또는, 외통(102)을 재위치시키는 것이 필요하지 않은 경우, 과정은 434 단계로 이동하고, 관심 영역(500)의 세포 감소(cytoreduction)가 계속된다.

대안적인 구성에서, 조작 부재(700')가 가요성 홀더 부재(710)에 고정될 수 있다. 조작 부재(700')는 후크 요소(714) 및 계합부(716)를 운반하는 아마추어(712)를 포함한다. 계합부(716)는 홀더 부재(710)와 작동 가능하게 계합하여 조작 부재(700')를 홀더 부재(710)에 견고하게 고정시키며, 이에 따라, 일단 외통(102)이 위치되면, 외과의의 손을 자유롭게 한다. 다수의 조작 부재(700/700')가 외과의가 외통(102)을 선택적으로 밀거나 당기는 것을 허용하는 데에 활용될 수 있는 것으로 이해된다.

외통(102)은 다수의 기구가 그 내부에 동시에 삽입될 수 있도록 구성되며, 이에 따라, 외과적 수술의 속도 및 안전성을 증가시킨다. 하나의 예시적인 구성에서, 내시경이 외통(102)의 일측으로 부분적으로 삽입되고 유지될 수 있어, 외과용 기구(640)와 같은 외과용 기구가 또한 외통(102) 내에 삽입되는 동안에, 관심 영역(500)의 이미지를 모니터로 제공한다. 또한, 조명 링(300)이 파지 링(120)의 개구(146)와 정렬되는 접근 개구(308)를 통하여 삽입되는 내시경 및 외과용 기구와 함께 사용될 수 있다. 조명 링(300)이 필요한 광을 외통(102)에 제공하기 때문에, 상대적으로 작은 직경 내시경이 사용될 수 있어, 다른 외과용 기구에 대한 외통(102) 내의 이용 가능한 공간을 증가시킬 수 있다. 다른 예시적인 구성에서, 외과의가 외과용 기구 및 소작 기구(cautery instrument) 모두를 외통(102) 내에 동시에 삽입시킬 수 있어, 외과의가 수술 중에 직면하는 혈관 소작(cauterized)을 허용한다.

다른 예시적인 구성에서, 상기 수술에서, 수술 전에 또는 수술 중에, 형광 염료가 환자에게 도입될 수 있다. 이러한 염료는 글리올란(Gliolan)(5-아미노레불린산(Aminolevulinic Acid))이지만, 다른 적합한 염료도 이용될 수 있다. 형광 염료는, 환자에게 염료를 주사하는 방법, 수술 전에 환자에게 입을 통하여 염료를 제공하는 방법, 또는 현장에서 외통(102)을 통하여 염료를 주사하는 방법도 포함하지만 이에 한정되지 않는 임의의 적합한 방법에 의하여 도입될 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 염료는 비정상 세포들의 단백질에 결합하여 그 세포들이 건강한 세포들과 시각적으로 구별되도록 구성된다. 건강한 조직 대 비정상 조직의 시각적 표시에 의해, 외과용 기구는 비정상 조직을 절제하는 데에 보다 효율적으로 사용될 수 있다. 다른 실시예에서, 외통(102)을 통하여 전달되는 광은 비정상 조직을 조명하거나 형광이 나도록 하기 위한 염료와 상호 작용하도록 구성되는 소정의 파장을 갖는다. 예를 들면, 조명 캡(cap)(300)은 비정상 조직을 조명하고 건강한 조직을 병든 조직과 구별하는 것을 돕는 미리 선택된 염료와 작동 가능하게 상호 작용하는 미리 선택된 파장의 LED 광 소자를 구비할 수 있다.

다른 예시적인 구성에서, 광 프로브 또는 광섬유 다발(미도시)이 외통(102) 내로 삽입되어 건강한 조직 및 비정상 조직의 구별을 도울 수 있다. 하나의 구성에서, 프로브/다발은 외과용 장치와 함께 별도의 요소로서 외통(102) 내로 단순하게 삽입된다. 프로브/번들이 콘솔에 작동 가능하게 연결되어, 반사광이 콘솔로 전달된다. 콘솔 내의 센서(즉, 센서는 검출 지점으로부터 원격으로 위치함)는 소정의 파라미터를 기준으로 사용자에게 신호를 촉발시키는 반사광을 전달 받는다. 다시 말하면, 조직의 자연적인 형광은 그 후 콘솔 쪽으로 다시 반사되어 사용자에게 조직이 병들거나 비정상인지 여부를 알려준다.

다른 예시적인 구성에서, 외과용 장치는 외과용 장치(640)에 장착되고 그 예를 도 20에서 알 수 있는 전달 슬리브(800)를 더 구비할 수 있다. 전달 슬리브(800)의 다양한 실시예가 그 내용 전체가 참조로 포함되는 동시 계속 중이고 본 출원과 동일 양수인이 소유한 미국 특허출원 번호 13/269,339에서 발견될 수 있다. 도 20에서 알 수 있듯이, 전달 슬리브(800)는 일반적으로 적어도 두 개의 루멘으로서, 외과용 장치(640)의 외측 캐뉼라(644)를 수용하도록 구성되는 제1 루멘(802)과, 광 프로브 또는 광섬유 다발(미도시)과 같은 광학 장치를 수용하도록 구성되는 제2 루멘(804)을 포함한다. 이러한 구성의 사용은 외통(102) 내에서의 추가적인 외과용 공구/기구의 사용을 허용한다. 보다 구체적으로, 광학 장치가, 결국 외과용 장치에 연결되는 전달 슬리브(800) 내에 지지됨에 따라, 외과의가 동시에 비정상 조직 및 건강한 조직을 구별할 수 있고, 외과용 장치(640)를 유지하는 것만으로 조직을 절제할 수 있다. 그 결과, 외과의는 또한 외과용 장치(640)의 제거를 필요로 하지 않고, 실시간으로, 절제 과정에서, 임의의 혈관의 소작을 허용하는 외통(102) 내에서의 별도의 소작 장치를 활용하는 것을 선택할 수 있다.

외통(102)이 중요 구조의 불필요한 손상을 방지하는 방식으로 관심 영역(500)에 직접적으로 위치될 수 있기 때문에, 그리고, 외과용 장치(640)가 관심 영역의 시야에 직접적으로 위치될 수 있기 때문에, 외과용 접근 시스템(100)을 활용하는 것은 종양과 같은 관심 영역(500)의 대부분을 절제하는 능력을 제공한다. 당업자가 인식할 수 있듯이, 종양이 많이 절제되어 제거될수록, 치료에 요구되는 보조 요법이 감소한다. 다시 말하면, 병든 조직이 많이 절제될수록, 파괴할 병든 조직이 감소한다.

일단 관심 영역(500)의 세포 감소 절제가 완료되면, 그 다음 과정은 436 단계로 진행된다. 436 단계에서, 외통(102)을 제거하거나 또는 외통(102)을 제 위치에 두는 것에 대한 결정이 이루어진다. 보다 구체적으로, 일부 치료 적용을 위하여, 외통(102)을 제거하는 것이 외통을 제 위치에 두는 것에 비하여 치료를 전달하는 데에 보다 효과적일 수 있다. 외통(102) 제거 결정이 내려지면, 외통(102)의 제거 후, 과정(400)은 438 단계로 진행된다.

당업자가 인식할 수 있듯이, 두뇌 조직의 자연적인 탄성은 소정의 기간 동안 관심 영역(500)으로의 접근 또는 통로를 유지할 것이다. 438 단계에서, 외통(102)의 제거 후에 통로가 여전히 온전할 때, 하나의 예시적인 구성에서, 수술 부위에 세정(irrigation)을 제공하기 위해 전달 장치가 통로 내로 삽입될 수 있다. 일부의 경우, 시린지가 통로 내로 삽입되어 식염수(saline)와 같은 세정 유체(irrigating fluid)를 수술 부위에 직접적으로 전달할 수 있다. 다른 예시적인 구성에서, 배출 카테터(drainage catheter)(그 원위단에서 복수의 작은 개구들을 갖도록 구성됨)가 통로 내로 제공되어, 카테터의 원위단이 수술 부위에 또는 수술 부위에 인접하게 위치된다. 그런 다음, 세정 유체를 수술 부위로 전달하기 위해, 세정 유체가 (예를 들면, 시린지 배럴을 작동 가능하게 근위단에 부착시키는 것에 의해) 근위단 내로 도입된다. 세정 유체는 잔해를 씻어 내고 두뇌 조직 자체의 다시 폐쇄되려는 자연적인 경향을 돕는다. 일단 수술 부위가 세정되면, 수술 부위로 특정 치료를 전달하는 것이 바람직할 수도 있다. 예를 들면, 액체 형태로 제공될 수 있는 특정 치료가, 조직 자체가 다시 폐쇄되기 직전에, 통로를 통하여 직접적으로 주사될 수 있다. 통로가 폐쇄되고 있기 때문에, 치료가 수술 부위에서 제 자리에 유지될 수 있어, 수술 부위 및 주변 조직에서의 그 효과를 증가시킨다.

일부 치료 방법론에서, 아래에서 더 상세하게 설명되는 바와 같이, 외통(102)이 그러한 치료의 전달 및/또는 배치를 돕는 것이 필요할 수 있다. 따라서, 436 단계에서, 세포 감소의 완료 후에 외통(102)을 제 자리에 유지시키는 것으로 결정되면, 과정(400)은 442 단계로 진행된다.

442 단계에서, 임의의 잔해를 해당 영역으로부터 다시 제거하기 위해, 관심 영역/수술 부위(500)가 세정된다. 세정은, 외통(102)을 통과하는 것을 제외하고, 438 단계에서 설명된 것과 동일한 방식으로 수행될 수 있다. 일단 세정이 완료되면, 과정은 444 단계로 진행된다.

444 단계에서, 관심 영역(500)으로 치료가 전달된다. 예시적인 구성에서, 치료를 외통(102)를 통하여 관심 영역(500)으로 직접적으로 전달하기 위해, 수술 중 방사선치료(intraoperative radiotherapy)(IORT)가 채용될 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 이식형(implantable) 치료가 관심 영역(500)에 적용될 수 있다. 이식형 치료의 예는: 예를 들면, Nano-Rad LLC에 의하여 제조된 것과 같은, 생체흡수성 방사선 펠릿(bioabsorbable radiation pellets), 웨이퍼(wafer) 또는 메쉬(mesh)를 포함한다. 다른 예는, 티타늄 캡슐(titanium capsule) 또는 방사성 내용물을 갖는 시드(seed), 방사성, 화학 치료제 또는 면역 치료제를 함유하는 생체흡수성 겔 또는 발포재(foam)를 포함하지만 이에 한정되지 않는다.

다른 예시적인 구성에서, 벌룬 카테터가 관심 영역(500)에서의 병든 조직의 제거 후에 근접 치료법(brachytherapy)을 수행하는 데에 사용될 수 있다. 예를 들면, 벌룬 카테터는 외통(102)을 통하여 삽입되어 관심 영역으로 전달될 수 있고, 그런 다음 벌룬 카테터에 소정의 양의 방사성 용액이 삽입된 후 방사선을 주변 조직으로 전달할 수 있다. 사용될 수 있는 시판되는 카테터로는 Iotrex 방사성 용액을 포함한 GliaSite 벌룬 카테터가 있다. 벌룬 카테터의 사용은 액체 방사선의 보다 목표로 하는 전달을 제공할 수 있으므로, 병든 조직 주변의 두뇌 조직의 충격을 줄일 수 있다.

다른 예시적인 구성에서, 전자 빔 구동식 X-선원이 구비될 수 있다. 이러한 하나의 예시적인 구성은 Zeiss INTRABEAM^®이다. 전자(electron)가 발생되고, 메인 유닛에서 가속되어, 원추형 어플리케이터 통에 의하여 둘러싸여 그 선단이 어플리케이터 구(sphere)의 진앙(epicenter)에 놓여져 선단에서 저 에너지 X-선 점원(point source)을 제공하는 전자 빔 드리프트 관(drift tube)을 통하여 이동한다. 이러한 구성으로, 저 에너지의 거의 등방성 전계(field)가 방출된다.

수술 중, 어플리케이터 통은 외통(102)을 통하여 관심 영역(500)에서의 외과적 캐비티 내로 삽입된다. 수술 중 초음파는 피부에 대한 어플리케이터 표면의 거리를 결정하여 상당한 피부 선량을 방지할 수 있다. 어플리케이터 통은, 외통(102)과 관련하여 상술한 바와 마찬가지로, 구의 목 주위에서 피하 봉합(subcutaneous suture)을 이용하여 외과의에 의해 제 자리에 고정될 수 있다.

다른 예시적인 구성에서, 소정의 화학 조성물이 환자에게 제공될 수 있는 광역학적 치료(photodynamic therapy)가 이용될 수 있고, 화학 조성물은 소정의 파장에 의하여 선택적으로 활성화될 수 있고, 이에 의해, 치료 반응을 달성할 수 있다. 예를 들면, 하나의 예시적인 구성에서, 치료 반응을 달성하도록 조명 링(300)이 켜질 수 있다. 다른 예시적인 구성에서, 예를 들면, 광섬유 다발과 같은 광원은 외통(102)을 통하여, 즉, 직접적으로 외통(102)을 통하여 또는 전달 슬리브(800)를 경유하여 유도될 수 있다.

또 다른 예시적인 구성에서, 외부 빔(external beam) 고주파 초음파 또는 개재성(interstitial) 고주파 초음파가 또한 외통(102)을 통하여 관심 영역(500)에 직접적으로 전달될 수 있다.

더 추가적인 예시적인 구성에서, 도 21a 및 도 21b에 도시된 바와 같이, 이식형 전달 장치(900/900')가 구비될 수 있다. 이식형 전달 장치(900/900')는 몸체부(904/904')에 연결되는 목부(902)를 포함한다. 목부(902) 및 몸체부(904/904') 모두는 상대적으로 연질의 가요성 재료로 구성될 수 있다. 몸체부(904/904')는 그 내부에 치료제를 유지하는 리저버를 정의한다. 목부(902)의 근위단(905)은 루어 포트(luer port)(906)에 의해 제공되는 이식형 전달 장치(900/900')의 내부로의 접근과 함께 대부분 폐쇄된다. 보다 구체적으로, 치료제가 루어 포트(906)를 통하여 전달 장치(900/900') 내로 도입된다. 목부(902)에 작동 가능하게 연결되어 이식형 전달 장치(900/900')를 두뇌 내의 제 자리에 유지시키는 것을 돕는 밀봉 플랜지(908)가 더 구비될 수 있다.

도 21a에 도시된 구성에서, 몸체부(904)는 적어도 하나의 작은 개구(910)를 구비할 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 복수의 작은 개구(910)가 구비되고, 이러한 개구는 몸체부(904)의 주변 주위에 서로 등거리로 이격될 수 있다. 작은 개구(910)는 루어 포트(906)를 통하여 도입되는 치료제가 몸체부(904)에 의해 형성된 리저버로부터 제어된 속도로 흘러나오는 것을 허용하여 효과를 증대시키도록 구성된다. 대안적으로, 몸체부(900)는 리저버로부터 두뇌 조직(1000)으로의 치료의 느리고 제어된 통과를 허용하는 투과성 막으로서 구성될 수 있다.

도 21b에 도시된 대안적인 구성에서, 몸체부(904')는 손가락 모양의 가요성 돌기(912)를 구비할 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 돌기(912)는 몸체부(904')의 주변 주위에서 서로 등거리로 이격된다. 돌기(912)는 몸체부(904')의 외곽으로부터 외측으로 연장되고, 리저버 및 돌기(912)의 원위 선단들(916)에서 구성되는 작은 개구(914) 사이의 연통을 제공하는 채널을 형성할 수 있다. 개구(914)는 루어 포트(906)를 통하여 도입된 치료제가 리저버로부터 흘러나오는 것을 허용하도록 구성된다. 돌기(914)는 목표 부위에 전달 장치(900')를 마찰에 의해 유지하는 것을 돕는다.

과정(400)을 다시 참조하면, 전달 장치(900/900')가 채용되는 경우, 전달 장치(900/900')는 외통(102)을 통하여 관심 영역(500)에서 삽입된다. 일단 위치되면, 외통(102)이 제거되고, 밀봉 플랜지(908)가 목부(902)에 작동 가능하게 연결되어, 루어 포트(906)에 접근 가능하다. 밀봉 플랜지(908)가 두개골(102)을 통하여 형성된 외과용 접근 개구의 주변에 걸쳐 연장되도록 구성되어, 노출된 두뇌 조직(1000)을 보호한다. 전달 장치(900/900')가 관심 영역(500)에 위치되기 이전 또는 밀봉 플랜지(908)가 제 자리에 위치된 이후에, 치료제가 몸체부(904/904')에 의해 형성된 리저버로 공급될 수 있다. 밀봉 플랜지(908) 및 몸체부(904/904') 및 목부(902)는 두뇌의 경막(dura) 및 골(bone)에 대한 밀봉을 허용하는 가요성 재료로 구성될 수 있다.

전달 장치(900/900')와 관련한 또 다른 대안적인 구성에서, 세포 감소된 관심 영역(500)에 일치하도록 구성되는 발포재(foam)와 유사한 전달 물질이 외통(102)을 통하여 전달될 수 있다. 발포재는 몸체부(904/904')를 통하여 흘러나오는 치료제와의 연속적인 접촉을 허용하여 관심 영역(500)으로 제어된 투여량의 치료를 제공한다.

목표 조직 상의 수술 및 치료가 완료된 이후에, 과정이 446 단계로 진행된다. 이 단계에서, 수술 및/또는 치료용으로 사용된 기구가 외통(102)으로부터 제거된다. 목표 조직이 제거되면, 두뇌 조직은 관심 영역(500)을 제거하는 것에 의해 형성된 빈 공간을 채울 것이므로, 현재 제거된 목표 조직 아래에 위치된 건강한 두뇌 조직이 외통(102)의 단부에 인접한다. 그 후, 외통(102)이 부드럽게 제거되고, 두뇌 조직이, 관심 영역(500)의 세정에 의한 도움으로, 이전에 비정상부 및 외측 캐뉼라(102)에 의해 차지된 공간을 자연스럽게 채워 복구할 것이다. 게다가, 두뇌 조직이 이전에 비정상부 및 외측 캐뉼라(102)에 의해 차지된 공간을 복구함에 따라, 예를 들면, 생체흡수성 방사선 펠릿, 웨이퍼 또는 메쉬와 같은 이식형 치료가 관심 영역(500)에서 제 자리에 유지되어 효과적인 치료를 제공한다. 이 과정에 수 분이 소요될 수 있지만, 이는 상대적으로 비외상적이다. 일단 외통(102)이 제거되면, 과정이 448 단계로 이어지고, 이에 의해, 그 다음, 경막(dura), 두개골 및 두피(scalp)가 알려진 방식으로 폐쇄되고, 과정이 종료된다. 치료 장치가 이식될 수 있는 예시적인 경우, 이식이 외식(explanted)되거나 흡수될 때까지 이식으로 인하여 공간의 완전한 복구가 지연된다.

관심 영역의 위치가 환자마다 다를 것이기 때문에, 하나의 예시적인 구성에서, 외과용 접근 시스템(100)이 키트의 일부로서 구비될 수 있는 것으로 고려된다. 보다 구체적으로, 상이한 길이 및/또는 직경을 갖는 다수의 폐쇄기(104)의 세트가 구비될 수 있는 것으로 고려된다. 상기 세트는 폐쇄기(104)가 내부에 고정된 채 살균되도록 구성되는 용기 내에 구비될 수 있다. 또한, 조작 공구(700/700') 세트는 또한 키트를 구비할 수 있고, 조작 공구들(700/700')이 선택적 살균용 용기 내에 위치될 수 있는 것으로 고려된다. 외통(102)은, 키트 내에 구비된 폐쇄기(104)의 길이 및 직경에 대응하는 다양한 길이 및 직경으로, 키트에 구비할 수 있다. 그러나, 하나의 예시적인 구성에서, 외통(104)은, 살균된 파우치 내에, 단일 용도 장치로서 별도로 구비된다.

이제 조명 링 조립체의 대안적인 실시예가 설명된다. 조명 링 조립체(1300)의 제1 대안적인 실시예와, 외통(102)의 파지 링(120)과 같은 파지 링에 조명 링 조립체(1300)를 고정시키기 위한 작동 가능한 고정 구성이 도 22 내지 도 27에 도시된다. 하나의 예시적인 구성에서, 도 22에 도시된 바와 같이, 조명 링 조립체(1300)가 벽 부재(1305) 및 커버(도 27에 가장 잘 나타냄)를 갖는 하우징(1304)에 의해 정의된다. 광 부재(1303)가 하우징(1304) 내에 위치된다. 상술한 바와 같이, 하우징(1304)(및 광 부재(1303))은 이를 통과하며 그 내부에 의료 기기를 수용하도록 구성되는 개구(1307)를 더 포함한다. 고정 부재(1346)가 벽 부재(1305)의 저면으로부터 외측으로 연장된다. 또한, 벽 부재(1305)의 저면으로부터 외측으로 연장되는 위치 결정 부재(1348)가 구비될 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 벽 부재(1305)는 고정 부재(1346) 및 위치 결정 부재(1348)가 장착될 수 있는 벽 부재(1304)의 주변으로부터 반경방향 외측으로 연장되는 하나 이상의 돌출부(1342, 1344)를 구비한다. 돌출부(1342, 1344)는 서로 대향되게 위치될 수 있지만, 다른 편리한 구성도 고려된다.

조명 링 조립체(1300)는 선택적으로 폐쇄 가능한 부착 기구(1350)를 더 포함한다. 하나의 예시적인 구성에서, 도 22에서 알 수 있듯이, 부착 기구(1350)는, 예를 들면, 힌지식 부착 기구이다. 그러나, 다른 부착 기구가 채용될 수 있고 본 발명의 범위로 고려되는 것으로 이해된다. 도 22 내지 도 27의 부착 기구(1350)에 대하여, 힌지식 부착 기구(1350)는 중앙에 위치되는 힌지 부재(1356)와, 힌지(1356)의 양측에 위치되는 두 개의 아암(1358, 1360)을 포함할 수 있다. 각 아암(1358, 1360)은 각각 제1 및 제2 단(1322a, 1322b, 1324a, 1324b)에 의해 정의된다.

도시된 실시예에서, 아암(1358)의 제2 단(1324a)은 아암(1358)의 제2 단(1324a)을 아암(1360)의 제2 단(1324b)에 부착하는 래치 기구(1352)를 갖는다. 하나의 예시적인 구성에서, 아암(1360)(즉, 래치 기구(1352)가 없는 아암)은, 래치 기구(1352)의 구성에 따라, 래치 기구(1352)의 일부분을 수용하도록 구성되는 래치 요홈(1354)을 구비하도록 구성될 수 있다. 보다 구체적으로, 하나의 예시적인 구성에서, 래치 요홈(1354)은 래치 기구(1352)에 배치되는 돌기(1372)를 수용하도록 구성된다. 요홈(1354)은 둥근 립을 갖는 전방 에지(1355)에 의해 정의될 수 있다.

래치 기구(1352)는 작동단(1327) 및 피벗 부재(1370)를 더 포함할 수 있다. 피벗 부재(1370)는 래치 기구(1352)를 아암(1358)의 제2 단(1324a)에 장착시키는 역할을 한다. 래치 기구(1352)의 작동이 아래에서 더 상세하게 설명된다.

힌지식 부착 기구(1350)는 두 개의 측면인, 표면측(obverse side)(1364) 및 이에 대향되는 이면측(reverse side)을 갖는다. 도 23에 도시된 바와 같이, 이면측은 조명 링 조립체(1300)의 적어도 저면(1309)에 접하도록 구성된다. 일 실시예에서, 힌지식 부착 기구(1350)는 그 내부에 위치 결정 부재(1348)를 수용하도록 구성되는 장착 캐비티(미도시)를 더 포함한다. 대안적으로, 캐비티가 힌지식 부착 기구(1350)에서 다른 곳에 위치될 수 있다.

힌지식 부착 기구(1350)는 아암(1358, 1360)의 제2 단(1324a, 1324b)이 서로를 향하여 선택적으로 회전 가능하도록 구성된다. 그리고, 하나의 예시적인 구성에서, 위치 결정 부재(1348)가 힌지식 부착 기구(1350)의 캐비티 내에 위치될 때, 아암(1350, 1360)이 위치 결정 부재(1348)를 중심으로 선택적으로 회전될 수 있다. 보다 구체적으로, 아암(1358, 1360)은 아암(1358, 1360)의 제2 단(1324a, 1324b)이 고정 부재(1346)를 향하여 회전되는 방식으로 회전될 수 있다.

하나의 예시적인 구성에서, 아암(1358, 1360)의 제2 단(1324a, 1324b)은 각각 상보적인 함몰부(1366, 1368)(도 22에 가장 잘 나타냄)를 구비하도록 구성될 수 있다. 고정 부재(1346)의 일부분을 수용하도록 구성되는 고정홀(1325)(도 23 참조)을 정의하기 위해 아암(1358, 1360)이 함께 회전될 때 함몰부(1366, 1368)가 서로를 향하여 배향된다. 보다 구체적으로, 고정홀(1325)은 실질적으로 도 23, 도 24 및 도 26에 가장 잘 나타낸 고정 부재(1346)의 크기 및 형상으로 구성된다.

도 23에 도시된 바와 같이, 힌지식 부착 기구(1350)의 아암(1358, 1360)의 제2 단(1324a, 1324b)이 합쳐질 때, 제2 단(1324a, 1324b)은 래치 기구(1352)에 의해 함께 잠길 수 있다. 힌지식 부착 기구(1350)의 아암(1358, 1360)의 제2 단(1324a, 1324b)이 서로를 향하여 합쳐질 때, 돌기(1372)가 요홈(1354)의 전방 에지(1355)를 지나 요홈(1354) 내에 정지될 때까지, 래치 기구(1352)의 돌기(1372)의 전방 에지가 요홈(1354)의 전방 에지(1355)에 의해 중립 위치로부터 강제로 상측으로 향하며, 이에 따라, 아암(1358, 1360)을 제 위치에서 잠근다.

하나의 예시적인 구성에서, 제2 단(1324a, 1324b)은 연동 압입부(1374a, 1374b)를 더 포함할 수 있다. 아래에서 설명되는 바와 같이, 제2 단(1324a, 1324b)이 함께 잠길 때, 압입부(1374a, 1374b)는 잠금 부재 요홈(1375)(예를 들면, 도 23 참조)을 정의하기 위해 연동하도록 구성된다.

작동 시, 조명 링 조립체(1300)는 외통(102)의 파지 링(120)에 장착된다. 보다 구체적으로, 예를 들면, 도 24에 도시된 바와 같이, 조명 링 조립체(1300)의 하우징(1304)의 벽 부재(1305)는 그 내부에 파지 링(120)을 수용하는 크기를 갖는다. 위치 결정 부재(1348)가 힌지 부재(1356)의 장착 캐비티 내에 수용되도록 힌지식 부착 기구(1350)가 하우징(1304)에 장착된다. 도 25에 도시된 바와 같이, 제1 및 제2 아암(1358, 1360)이 힌지 부재(1356)를 중심으로 회전되어 제2 단(1324a, 1324b)이 합쳐진다. 알 수 있듯이, 함몰부(1366, 1368)도 합쳐져 고정 부재(1346)의 둘레에 고정홀(1325)을 형성함으로써 고정 부재(1346)가 고정홀(1325) 내에 걸리게 된다. 잠금 부재 요홈(1375)도 제2 단(1324a, 1324b)이 합쳐짐에 따라 제2 단(1324a, 1324b)에 의해 형성된다. 힌지식 부착 기구(1350)와 하우징(1304)의 적절한 조립을 확보하기 위해, 잠금 부재 요홈(1375)이 파지 링(120)(도 26 참조)의 위치 결정 부재(1362)를 수용하도록 구성된다.

일단 제2 단(1324a, 1324b)이 합쳐지면, 도 25에 도시된 바와 같이, 잠금 기구(1352)가 요홈(1354)과 계합하는 돌기(1372)와 함께 작동되어, 하우징(1304)을 파지 링(120)에 고정시킨다. 그러므로, 힌지식 부착 기구(1350)가 제 위치에 있고 아암(1358, 1360)이 합쳐져 제 위치에 잠길 때, 힌지식 래치 기구(1350)의 내주가 파지 링(120)에 마찰로 계합하여 파지 링(120)을 제 위치에서 하우징(1304)에 유지하도록 구성되는 힌지식 부착 기구(1350)에 의해, 외통(102)의 파지 링(120)이 조명 링 조립체(1300)에 고정될 수 있다.

도 27에 도시된 바와 같이, 조명 링 조립체(1300)의 하우징(1380)은 외측면(1394)을 정의하는 커버(1380)를 갖는다. 중앙 개구(1395)는 커버(1380)를 통과하여 형성된다. 개구(1395)는 하나 이상의 의료 장치가 그 내부에 삽입되도록 하기 위해 외통(102)의 내측 루멘과 연통되도록 구성된다.

하나의 예시적인 구성에서, 커버(1380)는 하나 이상의 노치(1382)를 구비하도록 구성될 수 있다. 각 노치(1382)는 개구(1395)의 내주(1386)로부터 벽 부재(1305)의 외주(1384)로 연장되도록 구성된다. 하나의 예시적인 구성에서, 커버(1380)의 내주(1386)는 개구(1395)를 정의하는 내주면(1386b)에 접합되는 경사진 진입면(1386a)(도 27에 가장 잘 나타냄)을 포함한다. 이 구성에서, 내주 진입면(1386a)의 에지에서의 각 노치(1382)의 단부에서, 노치(1382)는 외측으로 약간 테이퍼질 수 있다. 내주면(1386b)은 노치(1382)와 정렬되는 노치(1389)를 더 포함할 수 있다. 노치(1389)는 내주(1386b)를 따라 V 형상으로 내측으로 테이퍼지도록 구성될 수 있다. 정렬될 때, 각 노치(1382)는 Neuro Pattie로부터의 스트링 또는 코드, 다른 흡수성 외과용 스펀지 또는 외통(102) 내에 일시적으로 위치되는 다른 물체를 수용하고 선택적으로 유지하는 역할을 한다. 노치(1382)의 외측으로 테이퍼진 노치 단부는 외통(102) 내에 있는 동안 스트링 또는 코드의 이동에 있어서의 약간의 유연성을 허용한다.

하나의 예시적인 구성에서, Neuro Pattie 등을 유지하는 노치는 광 조명 링 조립체(1300)가 활용되지 않는 실시예에서 파지 링(120)의 상면에 형성될 수 있다. 이 구성의 상세가 동시 계속 중인 미국 특허 출원 번호 13/786, 062에 더 설명된다.

노치(1382)에 추가적으로, 다수의 작은 개구(1388)가 또한 하우징(1380)에 형성될 수 있다. 개구(1388)는 하우징(1380)의 개구(1395)의 내주(1386) 둘레에서 등거리로 이격될 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 개구(1388)는 외측면(1394)을 통하여 완전히 연장될 수 있다. 다른 예시적인 구성에서, 개구(1388)는 외측면(1394)을 통하여 전체적으로 연장되지 않고 외측면(1394) 내로 단지 부분적으로 연장될 수 있다. 도 19a 및 도 19b에 도시된 바와 같은 조작 부재가 작은 개구(1388)와 계합될 수 있고 외통(102)의 위치를 부드럽게 조절하는 데에 사용될 수 있다. 또 다른 대안적인 구성에서, 하나 이상의 방사형 돌기(1390)가 하우징(1380)의 벽 부재(1305)로부터 멀어지게 반경방향 외측으로 연장될 수 있다. 일 구성에서, 돌기(1390)는 하우징(1380)의 벽 부재(1305) 둘레에서 동등하게 이격될 수 있다. 각 돌기(1390)는 작은 홀(1392)을 정의할 수 있다. 외통(102)이 일단 환자 내에 위치되면 외통(102)을 제 자리에 느슨하게 고정하기 위해 유지 부재(미도시)가 작은 홀(1392)을 통과하여 연장될 수 있다. 적합한 유지 부재는 견인 봉합(bridle suture), 유지 후크를 갖는 가요성 밴드, 또는 재위치 결정 가능한 견인기 아암(retractor arm)을 포함하지만 이에 한정되지 않는다.

조명 링(1400)의 대안적인 예시적인 구성이 도 28 및 도 29에 도시된다. 조명 링(1400)은 제1 둘레방향 에지(1406)(도 27에 가장 잘 나타냄)를 더 포함하는 선택적으로 가요성인 벽 부재(1404)를 갖는다. 제2 둘레방향 에지(1408)는 제1 둘레방향 에지(1406)에 대향하여 배치될 수 있다. 커버(1420)가 벽 부재(1404)에 연결된다. 도 29에서 알 수 있듯이, 아래에서 더 상세하게 설명되는 바와 같이, 벽 부재(1404)는 파지 링(120)이 수용될 수 있는 캐비티(1410)를 정의하는 역할을 한다.

커버(1420)는 그를 통과하는 대체로 중앙 개구(1468)를 포함한다. 내벽 부재(1460)가 커버(1420)의 내주 사이에서 연장되어, 하나 이상의 외과용 기구를 수용하도록 구성되는 접근 개구를 정의한다. 하나의 예시적인 구성에서, 내벽 부재(1460)의 상부는 외과용 기구 및 다른 물품이 개구(1468)를 통과하여 도입되도록 내측으로 경사질 수 있다.

적어도 하나의 위치 결정 부재(1412)가 캐비티(1410) 내에 배치된다. 위치 결정 부재(1412)는 커버(1420)의 내면으로부터 연장되어 이로부터 실질적으로 수직으로 연장된다. 각 위치 결정 부재(1412)는 내측면(1442) 및 외측면(1444)을 갖는다. 위치 결정 부재(1412)는 외통(102)에 부착되는 파지 링(120)의 외측 주변의 방사형 부분을 수용하도록 구성된다. 하나의 예시적인 구성에서, 위치 결정 부재(1412)가 대향하는 방식으로 배치된다.

하나 이상의 유지 탭(1416)이 벽 부재(1404)의 제1 에지(1406)로부터 캐비티(1410) 내로 방사형 내측으로 연장된다. 하나의 예시적인 구성에서, 유지 탭(1416)은 벽 부재(1404)로부터 대체로 수직인 방향으로 배치되도록 구성된다. 아래에서 더 상세하게 설명되는 바와 같이, 유지 탭(1416) 각각은 탭(1416)으로부터 캐비티(1410)의 중심을 향하여 연장되는 립(1424)을 더 포함할 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 도 29에 도시된 바와 같이, 대향하는 방식으로 배치될 수 있는 두 개의 유지 탭(1416)이 구비된다.

도 28 및 도 29에 가장 잘 나타낸 바와 같이, 하나 이상의 파지 영역(1418)이 벽 부재(1404)의 외주에 배치될 수 있다. 파지 영역(1418)은 파지 영역(1418)에 배치되는, 예를 들면, 교호 홈(1434) 및 릿지(1436)와 같은 질감을 갖는 면을 가질 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 두 개의 파지 영역(1418)이 벽 부재(1404)에서 서로 대향되게 배치된다. 하나의 예시적인 구성에서, 탭(1416) 및 파지 영역(1418)이 교호하는 방식으로 배치된다. 벽 부재(1404)는 충분히 가요성이어서, 파지 영역(1418)이 서로를 향하여 편향될 때, 벽 부재(1404)가 구부러져서 탭(1416)을 상측으로 구부린다. 파지 링(120)의 외주가 탭(1416)의 립(1424) 사이에 위치되도록 하기 위해, 탭(1416)이 충분한 양으로 구부러질 수 있다. 그런 다음, 파지 링(120)이 벽 부재(1404)에 의해 정의되는 캐비티(1410)로 도입될 수 있고, 커버(1420)의 내면에 인접하게 위치될 수 있다. 적어도 하나의 위치 결정 부재(1412)의 내측면(1442)이 파지 링(1426)의 외주에 거의 인접하게 위치될 수 있어, 파지 링(1426)을 적절하게 위치시키는 역할을 한다. 일단 파지 링(1426)이 적절하게 위치되면, 파지 영역(1418)이 편향되지 않은 위치로 해제될 수 있어, 탭(1416)을 그 원래의 위치로 해제시킨다. 탭(1416)이 원래의 위치로 복귀하면, 립(1424)이 파지 링(1426)의 저부 에지 위에서 충분한 양으로 연장되어, 파지 링(1426)이 조명 링(1400)으로부터 용이하게 제거되는 것을 방지하여, 파지 링(1426)을 제 자리에 고정시킨다.

조명 링(1400)은 커버(1420)의 내측면에 복수의 개구(1448)를 더 포함할 수 있다. 복수의 광 소자(미도시)가 개구(1448)와 정렬되게 배치될 수 있다. 광 소자는 회로 기판(미도시) 내에 통합될 수 있으며, 회로 기판은 대체로 링 형상일 수 있고 벽 부재(1404)의 외주에 끼워지도록 구성될 수 있다. 광 소자 및 회로 기판은 커버(1420)의 내측면 및 조명 링(1400)의 상부(1430) 사이에 배치될 수 있다. 와이어(미도시)가 벽 부재(1404) 또는 상부(1430)에서 개구(미도시)를 통하여 회로 기판으로부터 연장될 수 있고, 원격 전원에 전기적으로 연결될 수 있다.

조명 링(1400)은 또한 벽 부재(1404)로부터 반경방향 외측으로 연장되는 하나 이상의 유지 요소(1452)를 가질 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 유지 요소(1452)는 벽 부재(1404)의 제1 둘레방향 에지(1406)에 인접한 곳으로부터 반경방향 외측으로 연장된다. 유지 요소(1452)는 각각 작은 홀(1454)을 정의할 수 있다. 적합한 유지 부재가 복수의 유지 요소(1452)의 작은 홀(1454)을 통과하여 연장될 수 있고, 조명 링(1400)을 표면에 느슨하게 부착할 수 있다. 적합한 유지 부재는 견인 봉합, 유지 후크를 갖는 가요성 밴드, 또는 재위치 결정 가능한 견인기 아암을 포함하지만 이에 한정되지 않는다.

적어도 하나의 노치(1456)가 커버(1430)의 외주로부터 내주로 연장될 수 있다. 도 27와 관련하여 상술한 바와 같이, 적어도 하나의 노치(1456)는 Neuro Pattie로부터의 스트링 또는 코드나, 부착된 스트링 또는 코드를 갖는 다른 흡수성 외과용 스펀지를 수용하고 선택적으로 유지하도록 구성될 수 있다.

적어도 하나의 작은 개구(1470)가 커버(1430)에 배치될 수 있다. 적어도 하나의 작은 개구(1470)는 조작 부재의 일부분을 수용하도록 구성될 수 있다. 조작 부재(700, 700')의 예가 도 19a 및 도 19b에 도시된다. 조작 부재(700, 700')의 후크 요소(706)가 작은 개구(1470)와 계합될 수 있으며, 조명 링(1400) 및 외통(미도시)을 부드럽게 재위치시키기 위해 조작 부재(700, 700')의 손잡이(702)가 조작될 수 있다.

조명 링 조립체(1500)의 다른 대안적인 구성이 도 30 내지 도 33에 도시된다. 조명 링 조립체(1500)는 도 22에 도시된 조명 링 조립체(1300)와 유사하다. 조명 링 조립체(1500)는 벽 부재(1505) 및 커버(1530)를 포함하는 하우징(1504)을 포함한다. 벽 부재(1504)는 조명 링(1500)의 외주 둘레에서 연장되고 대체로 원형인 캐비티를 정의하도록 커버(1530)로부터 하측으로 연장된다. 광 부재(1503)가 하우징(1504)에 의해 형성되는 캐비티 내에 위치된다. 광 부재(1503)는 실질적으로 평면인 링으로서 구성될 수 있으며, 광 부재(1503)의 외주는 벽 부재(1504)에 의해 정의되는 캐비티 내에 끼워진다.

상술한 바와 같이, 하우징(1504)(및 광 부재(1503))은 이를 통과하며 그 내부에 의료 기기를 수용하도록 구성되는 개구(1507)를 더 포함한다. 고정 부재(1546)가 벽 부재(1505)의 저면으로부터 외측으로 연장된다. 하나의 예시적인 구성에서, 벽 부재(1505)는 고정 부재(1546)가 장착될 수 있는 벽 부재(1504)의 주변으로부터 반경방향 외측으로 연장되는 하나 이상의 돌출부(1542, 1544)(도 33에 가장 잘 나타냄)를 구비할 수 있다. 도시되지는 않았지만, 도 22에 도시되고 상술된 것과 유사한 위치 결정 부재가 구비될 수도 있는 것으로 이해된다. 돌출부(1542, 1544)는 서로 대향되게 위치될 수 있지만, 다른 구성도 고려된다.

조명 링 조립체(1500)는 벽 부재(1504)에 선택적으로 고정될 수 있는 스프링 클램프(1502)를 더 포함할 수 있다. 도 33에 도시된 바와 같이, 스프링 클램프(1502)는 통합 부재로서 구성될 수 있다. 스프링 클램프(1502)는 제1 및 제2 파지부(1506, 1509)와, 부착부(1543)와, 손가락 걸이(1508, 1510)를 더 포함할 수 있다. 적어도 하나의 개구(미도시)가 스프링 클램프(1502)의 부착부(1543)의 끝단면에 형성될 수 있다. 스프링 클램프(1502)를 하우징 부재(1504)에 고정시키기 위해 개구가 고정 부재(1546)를 선택적으로 수용하도록 구성된다.

제1 및 제2 파지부(1506, 1509)가 서로 실질적으로 대향되게 배치된다. 제1 파지부(1506)는 대면 표면(1536)을 가지며, 제2 파지부(1509)는 대면 표면(1538)을 갖는다. 파지부(1506, 1509)의 대면 표면(1536, 1538)은 서로 대면할 수 있다. 부착부(1543)는 제1 파지부(1506)의 전방면(1552)에 배치될 수 있다.

손가락 걸이(1508, 1510)가 서로 실질적으로 대향되게 배치되며, 각 손가락 걸이(1508, 1510)가 제1 및 제2 파지부(1506, 1509) 사이에 배치된다. 도 32에 도시된 바와 같이, 제1 파지부(1506)는 제1 파지부(1506)로부터 손가락 걸이(1508, 1510) 중 하나로 각각 연장되는 두 개의 아암(1512, 1513)을 갖는다. 제2 파지부(1509)도 제2 파지부(1509)로부터 손가락 걸이(1508, 1510) 중 하나로 각각 연장되는 두 개의 아암(1514, 1515)을 갖는다. 스프링 클램프(1502)의 파지부(1506, 1509)에 인접하는 각 아암(1512, 1513, 1514, 1515)의 일부분은 그 내부에 파지 링(120)을 수용하도록 구성될 수 있다. 각 아암(1512, 1513, 1514, 1515)은 그 통상의 구성으로부터 벗어나게 하기 위해 충분한 유연성을 가질 수 있어, 스프링 클램프(1502), 하우징(1504) 및 파지 링(102)의 계합 및 계합 해제를 용이하게 하기 위해 서로를 향하여 편향되는 손가락 걸이(1508, 1510)에 응답하여 파지부(1506, 1509)를 서로로부터 멀어지게 이동시킨다.

도 33에 도시된 바와 같이, 파지부(1506, 1509)의 대면 표면(1536, 1538)은 외통(102)의 파지 링(120)의 일부분을 수용하도록 충분한 곡률을 가지도록 구성될 수 있다(도 31에 가장 잘 나타냄). 대면 표면(1536, 1538)은 그 상부에 배치되는 릿지(1516) 및 홈(1518)을 가질 수 있으며, 릿지(1516) 및 홈(1518)은 파지 링(120)에 배치될 수 있는 릿지 및 홈에 마찰로 계합하는 방식으로 구성될 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 릿지(1516) 및 홈(1518)은 파지 링(120)상의 대응하는 릿지 및 홈이 릿지(1516) 및 홈(1518)과 치합될 수 있도록 하는 크기를 갖는다.

손가락 걸이(1508, 1510)는 손가락이 손가락 걸이(1508, 1510)에 편안하게 받쳐지도록 하는 곡률을 가질 수 있다. 추가적으로, 손가락 걸이(1508, 1510)는 손가락의 지지를 제공하기 위해 질감을 갖는 면을 가질 수 있다.

손가락 걸이(1508, 1510)는 서로를 향하여 편향될 수 있다. 손가락 걸이(1508, 1510)를 서로를 향하여 편향시키는 것은, 하우징(1504)에 고정되는 제1 파지부(1508)가 조명 링(1500)에 대하여 정지 상태로 남아있는 동안, 제2 파지부(1509)를 제1 파지부(1506)로부터 멀어지게 이동시키게 될 것이다. 일단 제2 파지부(1509)가 제1 파지부(1506)로부터 멀어지게 충분한 거리로 이동되면, 파지 링(120)이 제1 및 제2 파지부(1506, 1509) 사이에 삽입될 수 있고, 손가락 걸이(1508, 1510)가 그 편향되지 않은 위치로 해제될 수 있다. 손가락 걸이(1508, 1510)를 해제시키는 것은 제2 파지부(1509)를 제1 파지부(1506)를 향하여 이동시킬 수 있고, 양 파지부(1506, 1509)를 파지 링(1526)의 외주에 접촉시킬 수 있어, 파지 링(120)를 하우징(1504)에 고정시킨다. 파지부(1506, 1509)의 면(1536, 1538)에서의 릿지(1516) 및 홈(1518)의 간격은 파지 링(120)의 릿지 및 홈의 간격과 일치할 수 있어, 보다 견고한 연결을 위해 파지 링(120) 및 스프링 클램프(1502) 사이에 보다 큰 접촉 면적을 제공한다.

하우징(1504) 및/또는 파지 링(120)으로부터 파지 링(1526)을 제거하기 위해, 손가락 걸이(1508, 1510)가 서로를 향하여 편향될 수 있어, 제2 파지부(1509)를 제1 파지부(1506)로부터 멀어지게 이동시켜, 파지 링(120)을 해제한다. 일단 파지 링(120)이 해제되면, 하우징(1504)으로부터 분리될 수 있다. 그리고, 하우징(1504)이 스프링 클램프(1502)로부터 분리될 수 있다. 보다 구체적으로, 돌기(1546)가 부착 기구(1543)에 배치되는 개구로부터 계합 해제될 수 있다.

이제 도 30을 참조하면, 적어도 하나의 노치(1556)는 커버(1530)의 외주로부터 개구(1507)의 둘레로 연장되도록 커버(1530)의 외면(1520)에 형성될 수 있다. 도 27과 관련하여 상술한 바와 같이, 적어도 하나의 노치(1556)는 Neuro Pattie로부터의 스트링 또는 코드나, 부착된 스트링 또는 코드를 갖는 다른 흡수성 외과용 스펀지를 수용하고 선택적으로 유지하도록 구성될 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 복수의 노치(1556)가 구비될 수 있고, 노치(1556)는 커버(1530)에 등거리로 배치될 수 있다.

적어도 하나의 작은 개구(1570)가 커버(1530)에 배치될 수 있다. 적어도 하나의 작은 개구(1570)는 조작 부재의 일부분을 수용하도록 구성될 수 있다. 조작 부재(700, 700')의 예가 도 19a 및 도 19b에 도시된다. 조작 부재(700, 700')의 후크 요소(706)가 작은 개구(1470)와 계합될 수 있으며, 조명 링(1400) 및 외통(미도시)을 부드럽게 재위치시키기 위해 조작 부재(700, 700')의 손잡이(702)가 조작될 수 있다.

적어도 하나의 유지 요소(1544)가 커버(1504)의 벽 부재(1504)로부터 반경방향 외측으로 연장될 수 있다. 적어도 하나의 유지 요소(1544) 각각은 홀(1548)을 정의할 수 있다. 적합한 유지 부재가 각 홀(1548)을 통하여 연장될 수 있고 조명 링(1500)을 표면에 고정시키는 데에 사용될 수 있다. 적합한 유지 부재는 견인 봉합, 유지 후크를 갖는 가요성 밴드, 또는 재위치 결정 가능한 견인기 아암을 포함하지만 이에 한정되지 않는다.

조명 광 링 조립체(1600)의 다른 예시적인 구성이 도 34 내지 도 36에 도시된다. 광 링 조립체(1600)는 도 30 내지 도 33에 도시된 구성과 유사하다. 광 링 조립체(1600)는 커버(1504)와 실질적으로 동일하게 구성되는 커버(1604)와, 커버(1604) 내에 배치되는 광 링(1603)과, 스프링 클램프(1602)를 포함한다.

스프링 클램프(1602)의 예시적인 대안적인 구성은 제1 및 제2 파지부(1606, 1609)와, 부착부(1643)와, 슬라이드 가능부(1666)와, 손가락 걸이(1608, 1610)를 가질 수 있다. 도 34 내지 도 36에 나타낸 바와 같이, 제1 및 제2 파지부(1606, 1609)가 서로 실질적으로 대향되게 배치된다. 부착부(1643)는 제1 파지부(1606)의 전방면에 배치되며, 커버(1604)에 선택적으로 고정되도록 구성된다. 보다 구체적으로, 도 34에 도시된 바와 같이, 스프링 클램프(1602)의 부착부(1643)는 커버(1604)의 돌기(1646)를 수용하도록 구성되는 개구를 포함한다.

슬라이드 가능부(1666)는 제2 파지부(1609)의 전방면에 배치된다. 슬라이드 가능부(1666)는 제2 파지부(1606)에 대향되는 외측 에지(1670)를 포함한다. 적어도 하나의 슬롯(1668)이 슬라이드 가능부(1666)에 형성된다. 슬롯(1668)이 외측 에지(1670)로부터 제2 파지부(1609)를 향하여 연장된다. 하나의 예시적인 구성에서, 그 사이에 랜드 부재(1669)를 갖는 한 쌍의 슬롯(1668)이 구비된다. 슬롯(1668)에 관한 추가적인 상세가 아래에서 제공된다.

도 35에 도시된 바와 같이, 하우징(1604)은 벽 부재(1605)로부터 반경방향 외측으로 연장되는 돌기 부재(1672)를 가질 수 있다. 적어도 하나의 파지 부재(1678)가 돌기(1672)에 배치될 수 있다. 각 파지 부재(1678)는 적어도 하나의 슬롯(1668) 중 하나와 계합될 수 있도록 구성될 수 있다. 하나의 예시적인 구성에서, 각 파지 부재(1678)는 다리 부재(1681)로부터 횡단되게 배향되는 발 부재(1680)를 갖도록 구성된다. 도 36에 가장 잘 나타낸 바와 같이, 발 부재가 슬라이드 가능부(1666)의 외측면(1682) 위에 위치된 상태에서, 다리 부재(1681)가 슬롯(1668) 내에 배치되도록 구성된다.

스프링 클립(1502)의 손가락 걸이(1508, 1510)와 유사하게, 손가락 걸이(1608, 1610)가 서로 실질적으로 대향되게 배치되며, 각 손가락 걸이(1608, 1610)가 제1 및 제2 파지부(1606, 1609) 사이에 배치된다. 제1 파지부(1606)는 제1 파지부(1606)로부터 손가락 걸이(1608, 1610) 중 하나로 각각 연장되는 두 개의 아암(1612, 1613)을 갖는다. 제2 파지부는 제2 파지부(1609)로부터 손가락 걸이(1608, 1610) 중 하나로 각각 연장되는 두 개의 아암(1614, 1615)을 갖는다. 스프링 클램프(1602)의 파지부(1606, 1609)에 인접하는 아암(1612, 1613, 1614, 1615)의 각각의 일부분은 파지 링(1626)의 외주의 방사형 부분을 수용하도록 구성될 수 있다. 각 아암(1612, 1613, 1614, 1615)은 그 통상의 구성으로부터 벗어나게 하기 위해 충분한 유연성을 가질 수 있어, 손가락 걸이(1608, 1610)가 서로를 향하여 편향되는 경우 파지부(1606, 1607)를 서로로부터 멀어지게 이동시킨다.

파지부(1606, 1609)는 외통(미도시)의 파지 링의 방사형 부분을 수용하기 위해 충분한 곡률을 갖도록 구성될 수 있다. 파지부(1606, 1609)는 각각 파지부(1606, 1609)의 에지를 따라 배치되는 유지 립(1654, 1656)을 구비할 수 있다. 유지 립(1654, 1656)은 커버(1604)의 상면(1620)의 평면에 실질적으로 평행하게 배향될 수 있다. 각 립(1654, 1656)은 파지 링이 스프링 클램프(1602)의 커버(1604) 및 립(1654, 1656) 사이에 고정되어 파지부(1606, 1609) 사이의 제 자리에 유지되도록 구성된다.

손가락 걸이(1608, 1610)는 각각 손가락이 손가락 걸이(1608, 1610)에 편안하게 받쳐지도록 하는 곡률을 가질 수 있는 외측으로 대면하는 면을 갖는다. 손가락 걸이(1608, 1610)는 서로를 향하여 선택적으로 편향될 수 있다. 손가락 걸이(1608, 1610)가 편향되면, 파지 링과의 선택적인 계합을 허용하기 위해, 제2 파지부(1609)가 제1 파지부(1606)로부터 멀어지게 이동될 수 있다.

스프링 클램프(1602)는 또한 그 내부에 광 링(1603)을 수용하는 커버(1604)와 확실하게 계합되도록 구성된다. 보다 구체적으로, (상술한 바와 같이) 일단 외통의 파지 링이 스프링 클램프(1602)에 유지되면, 슬라이드 가능부(1666)가 커버(1604)의 돌기 부재(1672)와 계합된다. 보다 구체적으로, 파지부(1678)는 슬롯(1668) 내에 수용되며, 스프링 클램프(1602)는 스프링 클램프(1602)의 부착부(1643)가 커버(1604)에 배치되는 돌출부(1642)와 정렬될 때까지 커버(1604) 상으로 슬라이드 이동된다. 그런 다음, 돌기(1646)가 개구 내에 수용될 수 있다(도 34 및 도 36에 가장 잘 나타냄). 이 방식에서, 스프링 클램프(1502)는 부착부(1643)에 개구를 갖는 돌기(1646)를 통하고 슬롯(1668)을 갖는 파지부(1678)의 계합을 통하여 두 개의 위치에서 (그 내부에 배치되는 광 링(1603)으로) 커버(1604)에 확실하게 고정된다. 이에 따라, 파지 링(미도시)은, 상면(1620) 및 유지 립(1654, 1656) 사이의 커버(1604)의 캐비티 내에서, 스프링 클램프(1602)의 제1 및 제2 파지부(1606, 1609) 사이에 고정될 수 있다.

파지 링으로부터 커버(1604)(및 광 링)를 제거하기 위해, 손가락 걸이(1608, 1610)가 서로를 향하여 편향될 수 있어, 부착부(1643)의 개구로부터 돌기(1646)를 이탈시키기 위해 제2 파지부(1609)를 충분한 양으로 제1 파지부(1606)로부터 멀어지게 이동시킨다. 그런 다음, 파지 부재(1678)를 슬롯(1680)으로부터 자유롭게 하기 위해, 스프링 클램프(1602)가 파지 부재(1678)에 대하여 슬라이드 이동될 수 있어, 스프링 클램프(1602)를 커버(1604)로부터 해제시킨다. 일단 커버(1604)로부터 이탈되면, 파지 링이 유지 립(1654, 1656)으로부터 해제될 수 있도록 충분히 파지부(1606, 1609)를 구부리기 위해, 손가락 걸이(1608, 1610)는 서로를 향하여 편향될 수 있다.

조명 링 조립체(1700)의 다른 예시적인 대안적인 구성이 도 37 내지 도 41에 도시된다. 조명 링 조립체(1700)는 커버부(1704) 및 부착부(1702)를 포함한다. 이 구성에서, 조명 링 조립체(1700)가 통합 구조가 되도록 부착부(1702)가 커버부(1704)와 일체로 된다. 부착부(1702)에 유연성을 제공하기 위해, 환형 간극(1707)이 부착부(1702)의 실질적인 주변 주위에 형성된다.

전반적으로 커버부(1704)는 커버면(1720) 및 커버면(1720)으로부터 연장되는 벽 부재(1705)에 의해 정의된다. 커버면(1720)은 벽 부재(1705)와 연동하여 그 내부에 캐비티를 정의한다(도 38 및 도 41에 가장 잘 나타냄). 조명 링(1703)은 캐비티 내에 배치되지만 캐비티의 전체 깊이로 연장되지 않는다. 외과용 기구가 수용될 수 있는 개구(1707)가 커버(1704)(및 조명 링(1703))를 통과하여 연장된다.

또한, 부착부(1702)는 대체로 링 형상을 가지며 제1 및 제2 벽부(1706, 1708)에 의해 정의된다. 벽부(1706, 1708)는 그 사이에 간극(1709)을 형성하기 위해 서로로부터 분리된다. 각 벽부(1706, 1708)는 각각 제1 및 제2 단(1706a, 1706b, 1708a, 1708b)에 의해 정의된다. 제1 단(1706a, 1708a)은 각각 가요성 손가락 탭(1710)을 포함한다. 손가락 탭(1710)은 각 손가락 탭(1710)이 연결되는 벽부(1706, 1708)의 나머지 부분에 비하여 실질적으로 작은 두께를 갖는다. 제2 단(1706b, 1708b)은 유지 립(1712a, 1712b)의 단부를 향하여 하측으로 경사질 수 있다. 유지 립(1712a, 1711b)은 벽 부재(1705)에 의해 형성되는 캐비티의 내측 주변을 따라 전반적으로 만곡된다.

외통(102)으로부터 조명 링 조립체(1700)로의 파지 링(120)의 연결이 이제 설명된다. 먼저, 손가락 탭(1710)이 서로를 향하여 가압된다. 이러한 작용은 유지 립(1712a, 1712b)이 구부러지도록 하여, 그의 상부 에지를 들어올린다. 이 작용은 파지 링(120)이 캐비티 내에 수용되도록 한다. 그런 다음, 손가락 탭(1710)이 해제될 수 있어, 유지 립(1712a, 1712b)을 그 유지 위치로 복귀시킨다. 이 유지 위치에서, 유지 립(1712a, 1712b)의 상부 에지는 파지 링(120)의 외곽을 덮어, 조명 링 조립체(1700)를 외통(102)에 고정시키기 위해 파지 링(120)을 조명 링 조립체(1700)의 캐비티 내에서 포획한다.

도 37을 참조하면, 조명 링 조립체(1700)의 추가적인 대안적인 특징이 설명된다. 전술한 구성과 마찬가지로, 커버(1720)는 적어도 하나의 노치(1756)를 구비할 수 있다. 적어도 하나의 노치(1756)는 커버(1720)의 외주로부터 개구(1707)의 주변으로 연장될 수 있다. 적어도 하나의 노치(1756)는 Neuro Pattie로부터의 스트링 또는 코드나, 부착된 스트링 또는 코드를 갖는 다른 흡수성 외과용 스펀지를 수용하도록 구성될 수 있다.

적어도 하나의 작은 개구(1742)가 조명 링 조립체(1700)의 커버(1720)의 표면에 배치될 수 있다. 외통(102)의 위치를 부드럽게 조절하기 위해, 조작 부재가 작은 개구(1742)와 함께 사용될 수 있다. 조작 부재(700, 700')의 예가 도 19a 및 도 19b에 도시된다.

적어도 하나의 유지 요소(1744)가 구비될 수 있다. 유지 요소가 커버(1704)의 벽 부재(1705)로부터 반경방향 외측으로 연장된다. 유지 요소(1744) 각각은 홀(1748)을 포함할 수 있다. 적합한 유지 부재가 각 홀(1748)을 통하여 연장될 수 있고 조명 링 조립체(1700)를 표면에 고정시키는 데에 사용될 수 있다. 적합한 유지 부재는 견인 봉합, 유지 후크를 갖는 가요성 밴드, 또는 재위치 결정 가능한 견인기 아암을 포함하지만 이에 한정되지 않는다.

본원에서 설명된 외과용 접근 시스템 및 방법은 넓은 응용처를 가지고 있음이 인식될 것이다. 상기한 실시예는 일부 실제의 응용뿐만 아니라 방법 및 장치의 원리를 예시하기 위해 선택되고 설명되었다. 전술한 설명은, 고려된 특정 용도에 적합하므로, 당업자가 다양한 실시예에서 다양한 수정예로 방법 및 장치를 활용하는 것을 가능하게 한다. 특허 법규의 규정에 따라, 본 발명의 작용의 원리 및 방식이 예시적인 실시예에 설명되고 도시되었다.

본 발명의 방법 및 장치의 범위는 후술하는 청구범위에 의하여 정의되는 것으로 의도된다. 그러나, 그 사상 또는 범위를 벗어나지 않는 범위 내에서, 구체적으로 설명되고 도시된 것과는 다르게 본 발명이 실시될 수 있음이 이해되어야 한다. 본원에 설명된 실시예에 대한 다양한 대안이, 후술하는 청구범위에 정의된 사상 및 범위를 벗어나지 않는 범위 내에서, 청구범위를 실시하는 데에 채용될 수 있음이 당업자에게 이해되어야 한다. 본 발명의 범위는 상술한 설명을 참조로 하여 판단될 것이 아니라, 대신에 첨부된 청구범위 및 그러한 청구범위의 자격이 있는 균등물의 전 범위를 참조로 하여 판단되어야 한다. 추후의 개발이 본원에서 설명된 기술에서 발생할 것이고, 개시된 시스템 및 방법이 그러한 추후의 예에 포함될 것이라는 것이 예상되고 의도된다. 뿐만 아니라, 청구범위에서 사용된 모든 용어는, 본원에 이와 특별히 반대되는 표시가 없는 한, 가장 넓고 타당한 해석 및 당업자에 의해 이해되는 통상의 의미가 주어지는 것으로 의도된다. 특히, 청구범위가 이와 반대되는 특별한 한정을 기재하지 않는 한, "a," "the" "said" 등과 같은 단수형 관사의 사용은 지시된 요소 중 하나 이상을 포함하는 것으로 이해되어야 한다. 후술하는 청구범위는 발명의 범위를 정의하고, 이러한 청구범위 및 그 균등물의 범위 내의 방법 및 장치는 이에 속하는 것으로 의도된다. 요약하면, 본 발명은 수정 및 변형될 수 있고, 단지 후술하는 청구범위에 의해서만 한정되는 것으로 이해되어야 한다.

Claims (15)

1. 외과용 접근 요소와 함께 사용되도록 구성되는 조명 링 조립체로서,
   커버 및 상기 커버로부터 연장되는 벽 부재에 의해 정의되는 하우징으로서, 상기 커버 및 상기 벽 부재는 연동하여 그 내부에 캐비티를 정의하는 하우징;
   상기 캐비티 내에 배치되도록 구성되는 광 소자; 및
   상기 하우징을 외과용 접근 요소에 선택적으로 부착하도록 구성되는 부착 기구를 포함하고,
   상기 커버 및 상기 광 소자는 모두 이를 통과하며 이를 통하여 적어도 하나의 외과용 기구를 수용하도록 정렬되고 구성되는 개구를 포함하는, 조명 링 조립체.
2. 제1항에 있어서,
   상기 커버의 외면은 그 내부에 적어도 하나의 유지 노치를 더 포함하며, 상기 유지 노치는 상기 커버의 외곽으로부터 상기 커버에 형성되는 상기 개구의 주변 에지까지 연장되는, 조명 조립체.
3. 제1항에 있어서,
   상기 하우징의 상기 벽 부재로부터 멀어지게 외측으로 연장되는 적어도 하나의 유지 돌기를 더 포함하고, 각 유지 돌기는 상기 돌기를 통하여 연장되는 홀을 갖도록 구성되는, 조명 링.
4. 제1항에 있어서,
   상기 부착 기구는 상기 하우징에 작동되게 계합하는 스프링 클램프를 포함하는, 조명 링.
5. 제4항에 있어서,
   상기 부착 기구는 그 끝단면에 개구를 갖는 부착부를 포함하고, 상기 개구는 상기 하우징의 끝단면으로부터 외측으로 연장되는 고정 부재를 수용하도록 구성되는, 조명 링.
6. 제4항에 있어서,
   상기 스프링 클램프는 파지부에 의해 분리된 대향하는 손가락 걸이를 갖도록 구성되는, 조명 링.
7. 제6항에 있어서,
   상기 손가락 걸이는 상기 하우징으로부터 멀어지게 외측으로 이격되는, 조명 링.
8. 제4항에 있어서,
   상기 스프링 클램프는 통합 구조인, 조명 링.
9. 제4항에 있어서,
   상기 스프링 클램프는 상기 하우징으로부터 연장되는 돌기 부재와 계합하도록 구성되는 슬라이드 가능부를 더 포함하는, 조명 링.
10. 제9항에 있어서,
    상기 슬라이드 가능부는 상기 돌기 부재에 고정되는 적어도 하나의 파지 부재를 수용하도록 구성되는 적어도 하나의 슬롯을 포함하는, 조명 링.
11. 제1항에 있어서,
    상기 부착 기구는 상기 캐비티 내에 배치되는 한 쌍의 유지 탭을 포함하고, 상기 유지 탭은 서로 대향되게 배치되는, 조명 링.
12. 제11항에 있어서,
    상기 유지 탭은 상기 벽 부재로부터 대체로 수직으로 연장되는, 조명 링.
13. 제11항에 있어서,
    상기 캐비티 내에 대향되게 배치되는 한 쌍의 위치 결정 부재를 더 포함하고, 상기 유지 탭은 상기 위치 결정 부재 사이에 위치되는, 조명 링.
14. 제12항에 있어서,
    상기 벽 부재에 배치되는 대향되는 파지 영역을 더 포함하고, 상기 파지 영역이 서로를 향하여 편향될 때, 상기 유지 탭은 상기 캐비티로부터 외측으로 구부러지도록 구성되는, 조명 링.
15. 제1항에 있어서,
    상기 커버를 표면에 고정하기 위해 유지 기구와 연동하도록 구성되는 상기 커버로부터 연장되는 적어도 하나의 유지 돌기를 더 포함하는 조명 링.
    
    

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