KR20150092246A

KR20150092246A - 외과용 기구

Info

Publication number: KR20150092246A
Application number: KR1020157017648A
Authority: KR
Inventors: 스티븐 마크 보먼; 제임스 제이 3세 케네디; 숀 엠 프릭; 글렌 케네스 트레이너; 존 비 테일러; 데이비드 제이 캘러한; 버나드 제이 보퀘; 마이클 씨 페라가모
Original assignee: 스미스 앤드 네퓨, 인크.
Priority date: 2012-12-05
Filing date: 2013-12-04
Publication date: 2015-08-12
Also published as: RU2015126000A; CN105101892A; JP2015536736A; BR112015012827A2; AU2013355313A1; ZA201503911B; EP2928389B1; MX2015007111A; EP2928389A1; CN105101892B; WO2014089198A1

Abstract

다수의 상이한 직경의 터널을 생성하도록 조절가능한 삽관식 역행 리머. 삽관식 역행 리머는 터널 위치이상 및/또는 오정렬의 위험을 상당히 감소시키고, 다양한 터널 직경을 생성하도록 조절될 수 있어, 재고 수준이 수술 사례에 대해 감소되도록 허용한다.

Description

외과용 기구{SURGICAL INSTRUMENT}

관련 출원에 대한 상호 참조

본 출원은 2012년 12월 5일자로 출원된, 발명의 명칭이 "외과용 기구(SURGICAL INSTRUMENT)"인 미국 가특허 출원 제61/733,479호, 2013년 1월 29일자로 출원된, 발명의 명칭이 "외과용 기구(SURGICAL INSTRUMENT)"인 미국 가특허 출원 제61/757,843호, 및 2013년 3월 27일자로 출원된, 발명의 명칭이 "역행 가이드와이어 리머(RETRO GUIDEWIRE REAMER)"인 미국 가특허 출원 제61/805,578호의 우선권의 이익을 주장한다.

본 출원은 일반적으로 외과용 기구에 관한 것으로, 보다 구체적으로는 골의 역행 커팅(retrograde cutting)에 사용하기 위한 회전가능 블레이드(blade)와 같은 적어도 하나의 커팅 부재(cutting member)를 갖춘 외과용 기구에 관한 것이다.

몇몇 외과 의사는 대퇴 ACL(전방 십자 인대) 터널을 생성하기 위해 역행 접근법을 사용하여 전방 십자 인대(ACL) 수술을 수행하였다(즉, "전내측 ACL 재건술(All-Inside ACL Reconstruction)"). 도 1에 예시된 바와 같이, 이러한 접근법은 전형적으로 외과 의사가 역행 리머(104)를 골 관절 공간(106)으로부터 외측 대퇴 피질을 향해 후퇴시킬 때(방향 화살표(108) 참조), 역행 방식으로 터널(102)을 드릴링할 수 있는 외과용 기구(100)를 필요로 한다. 그러나, 그러한 외과용 기구는 정확히 원형이 아닌 터널을 생성하는, 또는 더욱 나쁘게는, 의도된 궤적으로부터 벗어나는 경로를 따라 터널이 생성될 수 있게 하는 경향이 있으며, 따라서 해부학적이지 않을 수 있고/있거나 신경혈관 구조 등에 손상을 초래할 수 있다. 또한, 그러한 외과용 기구는 일반적으로 소정의 고정된 직경의 터널을 생성하는 데 전용되며, 이는 하나의 수술 사례에 대해 많은 기구 재고에 접근해야 하는 것을 필요로 한다.

또한, ACL 재건술을 수행하는 외과 의사는 일반적으로 최적의 결과를 달성하기 위해 자연적인 해부학적 구조를 모사하는 것을 선호한다. 건 이식편을 ACL의 본래 공간(original footprint) 내에 배치하는 것이 일반적으로 "해부학적 ACL 재건술(anatomic ACL reconstruction)"로 지칭된다. 해부학적 ACL 재건술의 하나의 특징은 건 이식편에 대한 터널의 적절한 배치이다. 골 관절의 공간 내의 터널 출구는 이식편의 기능성을 보장하기 위해 정확하여야 한다. 또한, 대퇴골(넓적다리)의 외측의 터널 출구는 적절한 터널 길이를 보장하기 위해 적당하게 배치되어야 한다. 외과 의사가 대퇴 터널을 적절히 배치하는 것을 도울 수 있는 개선된 외과용 기구를 구비하는 것이 바람직할 것이다.

본 출원에 따르면, 다수의 상이한 직경의 터널을 생성하도록 조절가능한 역행 리머(retrograde reamer)가 개시된다. 일 태양에서, 개시된 역행 리머는 삽관된다(cannulated). 다른 태양에서, 개시된 역행 리머는 별개의 계단형 직경을 갖는 터널을 생성하도록 구성된다. 또 다른 태양에서, 개시된 역행 리머는 적어도 하나의 커팅 부재와, 커팅 부재를 전개된 위치로부터 보관, 닫힌, 또는 접힌 위치로 점진적으로 이동시켜 테이퍼진(tapered) 터널을 생성하도록 작동되는 메커니즘을 포함한다. 이러한 메커니즘은 미리 결정된 회전수 동안에, 커팅 부재가 보관, 닫힌, 또는 접힌 위치를 향해 규정된 거리를 이동하도록 커팅 부재의 회전과 연관될 수 있다.

또 다른 태양에서, 개시된 역행 리머는 측벽을 갖춘 제1 관형 샤프트(tubular shaft)를 포함하고, 이 측벽은 측벽을 통과하는 적어도 하나의 개구를 포함한다. 역행 리머는 또한 제1 관형 샤프트 내에 이동가능하게 배치되는 제2 샤프트, 및 제1 관형 샤프트 내에 이동가능하게 배치되는 적어도 하나의 커팅 부재를 포함한다. 커팅 부재는 제1 관형 샤프트 내에서 제1 위치로부터 제2 위치로 이동하는 제2 샤프트에 응답하여, 적어도 부분적으로 제1 관형 샤프트 외부에 있는 외부 위치로 개구를 통해 이동하여 커팅 직경을 한정하도록 작동된다.

개시된 삽관식(cannulated) 역행 리머는 가이드 와이어를 수용하도록 구성될 수 있다. 또한, 삽관식 역행 리머는 터널 위치이상 및/또는 오정렬의 위험을 상당히 감소시키고, 다양한 터널 직경을 생성하도록 조절될 수 있어, 재고 수준(inventory level)이 수술 사례에 대해 감소되도록 허용한다.

본 발명의 다른 특징, 기능, 및 태양이 하기의 상세한 설명으로부터 명백할 것이다.

본 명세서 내에 포함되고 그의 일부를 구성하는 첨부 도면이 본 명세서에 기술된 하나 이상의 실시예를 예시하고, 상세한 설명과 함께 이들 실시예를 설명한다.
도 1은 골을 통해 역행 방식으로 터널을 드릴링하도록 구성되는 종래의 외과용 기구의 다이어그램이다.
도 2는 본 출원에 따른, 골을 통해 역행 방식으로 터널을 드릴링하도록 구성되는 예시적인 외과용 기구(본 명세서에서 또한 "역행 리머"로도 지칭됨)의 예시이다.
도 3a 내지 도 3c는 도 2의 역행 리머의 사용의 제1 예시적 예의 다이어그램을 도시한다.
도 4는 도 2의 역행 리머의 사용의 제2 예시적 예의 다이어그램을 도시한다.
도 5는 도 2의 역행 리머의 사용의 제3 예시적 예의 다이어그램을 도시한다.
도 6은 도 2의 역행 리머의 복수의 대안적인 실시예를 예시한다.
도 7a와 도 7b는 도 2의 역행 리머의 제1 대안적 실시예를 예시한다.
도 8a와 도 8b는 도 2의 역행 리머의 제2 대안적 실시예를 예시한다.
도 9a와 도 9b는 도 2의 역행 리머의 제3 대안적 실시예를 예시한다.
도 10a와 도 10b는 도 2의 역행 리머의 제4 대안적 실시예를 예시한다.
도 11a와 도 11b는 도 2의 역행 리머의 제5 대안적 실시예를 예시한다.
도 12a와 도 12b는 도 2의 역행 리머의 제6 대안적 실시예를 예시한다.
도 13a와 도 13b는 도 2의 역행 리머의 제7 대안적 실시예를 예시한다.
도 14는 도 2의 역행 리머의 제8 대안적 실시예를 예시한다.
도 15a 내지 도 15c는 도 2의 역행 리머의 제9 대안적 실시예를 예시한다.
도 16a 내지 도 16f는 도 2의 역행 리머의 제10 대안적 실시예를 예시한다.
도 17a 내지 도 17g는 도 2의 역행 리머의 제11 대안적 실시예를 예시한다.

2012년 12월 5일자로 출원된, 발명의 명칭이 "외과용 기구(SURGICAL INSTRUMENT)"인 미국 가특허 출원 제61/733,479호, 2013년 1월 29일자로 출원된, 발명의 명칭이 "외과용 기구(SURGICAL INSTRUMENT)"인 미국 가특허 출원 제61/757,843호, 및 2013년 3월 27일자로 출원된, 발명의 명칭이 "역행 가이드와이어 리머(RETRO GUIDEWIRE REAMER)"인 미국 가특허 출원 제61/805,578호의 개시가 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된다.

도 2를 참조하면, 본 출원에 따른, 예시적인 외과용 기구(200)(본 명세서에서 또한 "역행 리머"로도 지칭됨)의 구성요소의 예시적인 실시예가 개시된다. 도 2에 도시된 바와 같이, 역행 리머(200)의 구성요소는 긴 내측 샤프트(206), 긴 외측 관형 샤프트(205), 및 긴 외측 관형 샤프트(205)에 이동가능하게 결합되는 복수의 커팅 부재(204)를 포함한다. 외측 관형 샤프트(205)는 그의 원위 단부(207)에서 암나사를 포함한다. 복수의 커팅 부재(204)(예컨대, 2개의 커팅 부재)는 외측 관형 샤프트(205)의 원위 단부(207) 부근에 위치된다. 내측 샤프트(206)는 수나사 형성된 원위 팁(202)을 포함한다.

역행 리머(200)가 조립될 때, 내측 샤프트(206)는 나사형성된 원위 팁(202)이 외측 관형 샤프트(205)의 원위 단부(207)에 있는 암나사와 맞물리도록 긴 외측 관형 샤프트(205) 내에 회전식으로 장착된다. 커팅 부재(204)를 전개하고 작동시키기 위해, 내측 샤프트(206)가 반복적으로(즉, 다수의 회전수로) 회전되어, 외측 관형 샤프트(205)의 원위 단부(207)가 외측 관형 샤프트(205)의 근위 단부를 향해 이동하게 한다. 내측 샤프트(206)가 회전하고, 외측 관형 샤프트(205)의 원위 단부(207)가 근위방향으로 이동함에 따라, 외측 관형 샤프트(205)의 근위 단부(207) 부근의 2개의 커팅 부재(204)가 외향으로 구부러지고 확장되어, 점진적으로 증가하는 커팅 직경을 생성한다. 일단 커팅 부재(204)가 원하는 위치에 도달하였으면, 내측 샤프트(206)와 외측 관형 샤프트(205)의 상대 위치가 고정될 수 있다. 역행 리머(200)는 이어서 원하는 직경을 갖는 역행 터널을 생성하도록 회전될 수 있다(예를 들어 드릴에 의해).

터널 생성 후에 역행 리머(200)를 골 관절로부터 제거하기 위해, 내측 샤프트(206)가 반대 방향으로 회전되어, 외측 관형 샤프트(205)의 원위 단부(207)가 원위방향으로 이동하게 하고, 커팅 부재(204)가 그들의 전개전(pre-deployment)(즉, 평평한) 구성으로 다시 구부러지고 닫히거나 접히게 한다. 일단 커팅 부재(204)가 그들의 전개전 구성으로 복귀되었으면, 역행 리머(200)가 수술 부위로부터 제거될 수 있다.

커팅 부재(204)와 같은 2개 이상의 커팅 부재가 제공될 수 있는 것에 유의하여야 한다. 예를 들어, 3개, 4개, 5개, 6개, 또는 임의의 다른 적합한 개수의 커팅 부재가 역행 리머(200)에 통합될 수 있다. 또한, 커팅 부재(204)는 힌지식일 수 있고/있거나 첨예화된 에지를 구비할 수 있다. 첨예화된 에지는 강도와 커팅 성능을 향상시키기 위해 금속 또는 금속 합금, 또는 다이아몬드상 탄소로 코팅될 수 있다.

또한, 내측 샤프트(206)가 가이드 와이어를 수용하기 위해 삽관될 수 있는 것에 유의하여야 한다. 역행 리머(200)는 또한 커팅된 조직이 수술 부위로부터 삽관식 내측 샤프트(206)를 통해 흡인될 수 있도록 흡인 수단에 연결될 수 있다. 내측 샤프트(206)는 또한 현재 터널 직경을 샤프트 회전수의 함수로서 표시할 수 있는 카운터를 갖춘 손잡이를 포함할 수 있다. 터널 생성 후에 커팅 부재(204)의 후퇴/폐쇄 동안에 생성되는 기계적인 힘은 커팅 부재(204)에 포획된 임의의 잔류 조직의 저항을 극복하도록 형성될 수 있다. 그러한 잔류 조직의 존재는 종래의 역행 리머의 흔한 골칫거리이다.

또한, 내측 샤프트(206)는 래칫-로킹 시스템(ratchet-locking system), 또는 임의의 다른 적합한 로킹 메커니즘에 의해 커터 전개의 제어를 가능하게 하기 위해 외측 관형 샤프트(205)의 원위 단부(207)에 연결되는 샤프트로 대체될 수 있다. 로킹 메커니즘은 역행 리머(200)의 근위 단부에 위치될 수 있다. 래칫-로킹 시스템은 양쪽 방향으로 래칫팅(ratcheting)에 의해 커팅 부재(204)의 커팅 직경을 조절하도록 구성될 수 있다. 내측 샤프트(206)의 축방향 위치는 원하는 커팅 직경에서 고정될 수 있다(예컨대, 치형부에 의해). 맞물릴 때, 그러한 치형부는 내측 샤프트(206)가 이동하는 것을 방지할 수 있다. 맞물림 해제될 때, 내측 샤프트(206)는 이동가능하다. 내측 샤프트(206)의 근위 방향으로의 이동은 커팅 부재(204)를 작동시키고, 커팅 직경을 증가시킨다. 내측 샤프트(206)의 원위 방향으로의 이동은 커팅 직경을 감소시키고, 커팅 부재(204)를 효과적으로 정지시킨다. 몇몇 실시예에서, 로킹 메커니즘은 케이블 타이(cable tie)와 유사하게 구성될 수 있다.

개시된 외과용 기구는 하기의 예시적인 예를 참조하여 추가로 이해될 것이다. 도 3a의 단계 1 내지 7에 관하여 기술된 바와 같은 제1 예시적 예에서, 역행 리머, 예를 들어 2.4 mm 역행 리머(316)가 4.5 mm 리머와 함께 채용된다. 단계 1에 도시된 바와 같이(도 3a 참조), 2.4 mm 가이드 와이어(302)가 적합한 드릴(306), 불릿(bullet)(308), 및 가이드(310)를 사용하여 골 관절(304) 내로 드릴링된다. 단계 2에 도시된 바와 같이, 불릿(308), 가이드(310), 및 드릴(306)이 제거된다. 단계 3에 도시된 바와 같이, 4.5 mm 리머(312)가 적합한 드릴(314)을 사용하여 가이드 와이어(302) 위로 드릴링된다. 단계 4에 도시된 바와 같이, 드릴(314)과 2.4 mm 가이드 와이어(302)가 제거된다. 단계 5에 도시된 바와 같이, 2.4 mm 역행 리머(316)가 4.5 mm 리머(312) 내로 삽입된다. 예를 들어, 2.4 mm 역행 리머(316)는 4.5 mm 리머(312)의 원위 단부 밖으로 연장되거나 4.5 mm 리머(312) 내의 윈도우를 통해 연장될 수 있다. 단계 6에 도시된 바와 같이, 2.4 mm 역행 리머(316)의 커팅 부재(318)가 전개된다. 단계 7에 도시된 바와 같이, 2.4 mm 역행 리머(316)가 사용되어 골 관절(304)을 통해 터널(320)을 역행-리밍(retro-reaming)한 후에, 커팅 부재(318)가 닫히거나 접히고, 외과용 기구 시스템이 제거된다. 도 3b는 도 3a의 단계 4에 대한 대안을 도시하며, 여기에서 단지 2.4 mm 가이드 와이어(302)만이 제거되고, 2.4 mm 역행 리머(316)가 드릴(314)의 후방 단부를 통해 삽입된다.

추가로 제1 예시적 예에 관하여, 도 3c는 터널(320)이 골 관절(304) 내부에서 측정 게이지(322)를 사용하여 측정될 수 있는 방법을 도시한다. 도 3c에 도시된 바와 같이, 측정 게이지(322)는 역행-리밍 작업 중에 골 관절(304)에 맞대어져 유지될 수 있다. 추가의 터널 측정 옵션은 (1) 측정 게이지(322)를 골 관절(304)의 외부에 사용하여 리머 마킹을 가시화하는 것, (2) 터널(320)을 측정하면서 단지 불릿(308)만을 적소에 두는 것, (3) 터널(320)을 측정하면서 불릿(308) 및 가이드(310) 둘 모두를 적소에 두는 것, 및 (4) 수동으로 골 관절(304)에 맞대어져 유지되는 측정 슬리브(sleeve)(324)(도 3c 참조)를 4.5 mm 리머(312)의 외부에 사용하는 것을 포함한다.

도 4의 단계 1 내지 4에 관하여 기술된 바와 같은 제2 예시적 예에서, 4.5 mm 리머(402)가 역행-리밍 기구로서 채용된다. 단계 1에 도시된 바와 같이(도 4 참조), 2.4 mm 가이드 와이어(404)가 적합한 드릴(408), 불릿(410, 412), 및 가이드(414)를 사용하여 골 관절(406) 내로 드릴링된다. 단계 2에 도시된 바와 같이, 내부 2.4 mm 불릿(410)이 제거된다. 단계 3에 도시된 바와 같이, 가이드(414)가 적소에 있는 상태에서 4.5 mm 리머(402)가 드릴(408)을 사용하여 작동되어 보다 큰 불릿(412)을 통해 가이드 와이어(404) 위로 외부로부터 내부로 터널을 드릴링한다. 단계 4에 도시된 바와 같이, 4.5 mm 역행-리밍 기구(402)가 사용되어 골 관절(406)을 통해 터널(416)을 역행-리밍한다. 이러한 제2 예시적 예에 관하여, 4.5 mm 역행-리밍 기구(402)는 자체-구동식(self-actuating)일 수 있다. 대안적으로, 2.4 mm 액추에이터 로드가 4.5 mm 역행-리밍 기구(402)를 골 관절(406)을 통해 터널(416)을 역행-리밍하도록 작동시키기 위해 채용될 수 있다.

도 5의 단계 1 및 2에 관하여 기술된 바와 같은 제3 예시적 예에서, 4.5 mm 리머(502)가 가이드 와이어(504)에 대한 불릿으로서 채용된다. 단계 1에 도시된 바와 같이(도 5 참조), 적합한 드릴(506)과 가이드(508)를 사용하여, 가이드 와이어(504)가 조합된 불릿/4.5 mm 리머(502)를 통해 골 관절(510) 내로 삽입된다. 단계 2에 도시된 바와 같이, 드릴(506)이 조합된 불릿/4.5 mm 리머(502)와 맞물리고, 4.5 mm 터널(512)이 골 관절(510)을 통해 리밍된다. 사실상, 불릿이 4.5 mm 리머(502)가 된다. 4.5 mm 리머(502)가 불릿의 역할을 하도록 허용하는 것은 가이드 와이어(504)를 드릴링한 후에 불릿을 제거할 필요를 감소시킨다. 불릿에 대한 홀더가 가이드(508)의 측방향 제거를 허용하도록 구성될 수 있는 것에 유의하여야 한다.

도 6은 개시된 역행 리머의 복수의 대안적인 실시예(700, 800, 900, 1000, 1100, 1200, 1300, 1400)를 도시한다. 도 7a와 도 7b에 도시된 바와 같이, 역행 리머(700)는 하나 이상의 블레이드(702), 하나 이상의 웨지 부재(wedge member)(704), 및 하나 이상의 가굴성 부재(flex member)(706)를 포함한다. 사용 중에, 가이드 와이어가 전형적으로 수술 부위로부터 제거되고, 각각의 가굴성 부재(706)에 연결되는 블레이드(702)가 예를 들어 4.5 mm 리머의 관형 샤프트(701) 내로 삽입되어, 블레이드(702)가 각각의 웨지 부재(704)에 충돌하게 하고, 샤프트(701) 내의 대응하는 슬롯(708)을 통해 샤프트(701) 밖으로 반경 방향 방식으로 이동하게 한다. 몇몇 실시예에서, 샤프트(701)는 계단형 내경을 가질 수 있다. 또한, 몇몇 실시예에서, 가굴성 부재(706)는 힌지로서 구현될 수 있다. 각각의 가굴성 부재(706)에 연결되는 블레이드(702)는 블레이드(702)를 전개시키기 위해 관형 샤프트(701)를 통해 전진될 수 있고, 이어서 블레이드(702)를 닫거나 접기 위해 샤프트(701) 내로 후퇴될 수 있다. 역행 리머(700)를 사용하여 생성되는 터널의 직경은 웨지 부재(704)가 블레이드(702)를 샤프트(701) 내의 각각의 슬롯(708)을 통해 어디까지 구동시키는지에 기초하여 조절가능하다. 대안적으로, 대안적인 구성(700)을 사용하여 생성되는 터널의 직경은 고정될 수 있다. 역행 리머(700)가 4.5 mm 리머의 개창부(fenestration)에 키이식으로 고정될 수 있는 것에 유의하여야 한다.

도 8a와 도 8b는 역행 리머의 대안적인 구성(800)의 상세도를 도시한다. 도 8a와 도 8b에 도시된 바와 같이, 역행 리머(800)는 샤프트(803)와, 피봇(pivot)(805)에 의해 샤프트(803)의 원위 단부에 연결되는 하나 이상의 블레이드(802)를 포함한다. 몇몇 실시예에서, 샤프트(803)는 그의 원위 단부에 리머 치형부(810)를 구비할 수 있다. 사용 중에, 가이드 와이어가 전형적으로 수술 부위로부터 제거되고, 샤프트(803)와 블레이드(802)가 예를 들어 4.5 mm 리머의 관형 샤프트(801) 내로 삽입된다. 이 경우에, 블레이드(802)는 샤프트(801) 내의 지지 슬롯(808)에 키이식으로 고정될 수 있다. 블레이드(802)를 전개시키기 위해, 피봇(805)이 샤프트(801)의 원위 단부를 지나 전진되고(방향 화살표(812) 참조), 토글링 메커니즘(toggling mechanism)이 블레이드(802)를 커팅 위치에 피봇가능하게 배치하며(방향 화살표(814) 참조), 샤프트(803)가 예를 들어 1/4 회전만큼 회전된(방향 화살표(818) 참조) 다음에 샤프트(801) 내로 후퇴되어 블레이드(802)를 대응하는 지지 슬롯(808) 내에 배치한다(방향 화살표(816) 참조). 블레이드(802)를 닫거나 접기 위해, 피봇(805)이 관형 샤프트(801)의 원위 단부를 지나 전진되어(방향 화살표(812) 참조) 블레이드(802)를 샤프트(803)의 종축을 따라 피봇식으로 배치하고, 샤프트(803)가 1/4 회전만큼 회전된(방향 화살표(818) 참조) 다음에 다시 샤프트(801) 내로 후퇴된다(방향 화살표(816) 참조). 몇몇 실시예에서, 역행 리머(800)는 단면 블레이드(L자형 블레이드 구성), 또는 양면 블레이드(T자형 블레이드 구성)를 포함할 수 있다. L자형 또는 T자형 블레이드 구성을 사용하여 생성되는 터널의 직경은 전형적으로 고정된다. L자형 블레이드 구성이 일반적으로 전개를 위한 골 관절 공간 내로의 침투를 덜 필요로 하는 것에 유의하여야 한다. 또한, 블레이드(802)를 전개시키기 위한 토글 메커니즘이 비틀림 스프링, 풀 와이어(pull wire), 푸시 로드(push rod), 스프링 플런저(spring plunger), 또는 임의의 다른 적합한 토글 메커니즘을 사용하여 구현될 수 있는 것에 유의하여야 한다.

도 9a와 도 9b는 역행 리머의 대안적인 구성(900)의 상세도를 도시한다. 도 9a와 도 9b에 도시된 바와 같이, 역행 리머(900)는 내부 샤프트(903), 관형 외부 샤프트(905), 및 하나 이상의 블레이드(902)를 포함한다. 몇몇 실시예에서, 외부 샤프트(905)의 원위 단부는 뾰족하거나 첨예화된 팁을 구비할 수 있다. 사용 중에, 외부 샤프트(905)는 가이드 와이어로서 기능할 수 있다. 블레이드(902)를 전개시키기 위해, 내부 샤프트(903)가 관형 샤프트(905) 내로 후퇴되어(방향 화살표(912) 참조), 블레이드(902)가 샤프트(903, 905) 내의 대응하는 슬롯(909)을 통해, 그리고 예를 들어 4.5 mm 리머의 관형 샤프트(901) 내의 대응하는 슬롯(908)을 통해 전개되게 한다. 블레이드(902)를 접기 위해, 내부 샤프트(903)가 관형 샤프트(905) 내로 전진된다. 몇몇 실시예에서, 역행 리머(900)는 단일 블레이드를 포함한다. 블레이드(902)를 사용하여 생성되는 터널의 직경은 전형적으로 고정된다. 블레이드(902)를 전개시키기 위한 메커니즘이 비틀림 스프링, 풀 와이어, 푸시 로드, 스프링 플런저, 또는 임의의 다른 적합한 메커니즘을 사용하여 구현될 수 있는 것에 유의하여야 한다. 또한, 역행 리머(900)가 4.5 mm 리머의 개창부에 키이식으로 고정될 수 있는 것에 유의하여야 한다.

도 10a와 도 10b는 역행 리머의 대안적인 구성(1000)의 상세도를 도시한다. 도 10a와 도 10b에 도시된 바와 같이, 역행 리머(1000)는 뾰족하거나 첨예화된 팁을 갖춘 피봇가능 원위 단부(1007)를 구비하는 샤프트(1005)를 포함한다. 사용 중에, 가이드 와이어가 전형적으로 수술 부위로부터 제거되고, 샤프트(1005)가 예를 들어 4.5 mm 리머의 관형 샤프트(1001) 내로 삽입된다. 피봇가능 원위 단부(1007)의 뾰족하거나 첨예화된 팁을 전개시키기 위해, 샤프트(1005)의 원위 단부(1007)가 4.5 mm 리머의 원위 단부를 지나 전진되고(방향 화살표(1012) 참조), 원위 단부(1007)가 피봇가능 조인트(pivotable joint)에서 커팅 위치로 180°까지 회전되며(방향 화살표(1014) 참조), 샤프트(1005)가 후퇴되어 원위 단부(1007)를 샤프트(1001) 내의 지지 슬롯(1009) 내에 배치한다(방향 화살표(1016) 참조). 피봇가능 원위 단부(1007)의 뾰족하거나 첨예화된 팁을 닫거나 접기 위해, 샤프트(1005)가 4.5 mm 리머의 원위 단부를 지나 전진되고(방향 화살표(1012) 참조), 원위 단부(1007)를 샤프트(1005)의 종축을 따라 피봇식으로 배치하도록 원위 단부(1007)가 회전되며, 샤프트(1005)가 다시 관형 샤프트(1001) 내로 후퇴된다(방향 화살표(1016) 참조). 피봇가능 원위 단부(1007)를 사용하여 생성되는 터널의 직경은 전형적으로 고정된다. 피봇가능 원위 단부(1007)를 전개시키기 위한 메커니즘이 비틀림 코일(1004), 레이저 절단 하이포튜브(laser cut hypotube), 마이크로-유니버설 조인트, 또는 임의의 다른 적합한 메커니즘을 사용하여 구현될 수 있는 것에 유의하여야 한다. 몇몇 실시예에서, 샤프트(1005)는 가이드 와이어로서 기능할 수 있다. 또한, 몇몇 실시예에서, 피봇가능 원위 단부(1007)의 피봇가능 조인트는 하나 초과의 안착 위치를 가질 수 있다.

도 11a와 도 11b는 역행 리머의 대안적인 구성(1100)의 상세도를 도시한다. 도 11a와 도 11b에 도시된 바와 같이, 역행 리머(1100)는 뾰족하거나 첨예화된 팁을 갖춘 원위 단부를 구비하는 샤프트(1105)와, 하나 이상의 가굴성 부재(1104)에 부착되는 하나 이상의 블레이드(1106)를 포함한다. 예를 들어, 가굴성 부재(1104)는 니티놀 합금, 또는 임의의 다른 적합한 재료로부터 제조될 수 있다. 사용 중에, 샤프트(1105)와 블레이드(1106)가 예를 들어 4.5 mm 리머의 관형 샤프트(1101) 내로 삽입된다. 블레이드(1106)를 전개시키기 위해, 샤프트(1105)가 회전되어 블레이드(1106)를 샤프트(1101) 내의 슬롯(1109)과 정합하게 위치시킨(방향 화살표(1112) 참조) 다음에 전진되어 가굴성 부재(1104)에 의해 부착된 블레이드(1106)를 슬롯(1109)을 통해 이동시킨다(방향 화살표(1114) 참조). 블레이드(1106)를 닫거나 접기 위해, 샤프트(1105)가 후퇴되어 블레이드(1106)를 샤프트(1101) 내로 닫거나 접은 다음에 회전되어 블레이드(1106)를 슬롯(1109)으로부터 멀어지게 이동시킨다. 몇몇 실시예에서, 니티놀 합금이 커팅 부재로서 채용될 수 있다. 대안적인 구성(1100)을 사용하여 생성되는 터널의 직경은 블레이드(1106)가 슬롯(1109)을 통해 어디까지 전개되는지에 기초하여 조절가능하다. 대안적으로, 대안적인 구성(1100)을 사용하여 생성되는 터널의 직경은 고정될 수 있다.

도 12a와 도 12b는 역행 리머의 대안적인 구성(1200)의 상세도를 도시한다. 도 12a와 도 12b에 도시된 바와 같이, 역행 리머(1200)는 뾰족하거나 첨예화된 팁을 갖춘 원위 단부를 구비하는 샤프트(1205)와, 하나 이상의 가굴성 부재(1209)에 의해 관형 샤프트(1201)(예컨대, 4.5 mm 리머)의 측벽에 부착되는 하나 이상의 블레이드(1206)를 포함한다. 사용 중에, 샤프트(1205)가 4.5 mm 리머의 관형 샤프트(1201) 내로 삽입된다. 블레이드(1206)를 전개시키기 위해, 샤프트(1205)가 관형 샤프트(1201)를 통해 후퇴되고, 블레이드(1206)에 연결되는 와이어(1207)(예컨대, 플랫 와이어 또는 로드)와 같은 전개 부재(deployment member)가 끌어당겨져 블레이드(1206)를 샤프트(1201) 내의 슬롯(1211)을 통해 전개시킨다(방향 화살표(1212) 참조). 블레이드(1206)를 닫거나 접기 위해, 샤프트(1205)가 관형 샤프트(1201) 내로 전진되어 블레이드(1206)에 충돌하고 블레이드(1206)를 샤프트(1201) 내로 닫거나 접는다. 역행 리머(1200)를 사용하여 생성되는 터널의 직경은 와이어(1207)가 블레이드(1206)를 샤프트(1201) 내의 슬롯(1211)을 통해 어디까지 전개시키는지에 기초하여 조절가능할 수 있다. 대안적으로, 역행 리머(1200)를 사용하여 생성되는 터널의 직경은 고정될 수 있다. 역행 리머 중 역행 리머(1200)가 4.5 mm 리머의 개창부에 키이식으로 고정될 수 있는 것에 유의하여야 한다.

도 13a와 도 13b는 역행 리머의 대안적인 구성(1300)의 상세도를 도시한다. 도 13a와 도 13b에 도시된 바와 같이, 역행 리머(1300)는 뾰족하거나 첨예화된 팁을 갖춘 원위 단부를 구비하는 샤프트(1305)와, 예를 들어 4.5 mm 리머의 관형 내측 샤프트(1303)에 회전가능하게 부착되는 하나 이상의 블레이드(1306)를 포함한다. 사용 중에, 처음에 샤프트(1305)가 4.5 mm 리머의 관형 외측 샤프트(1301) 내에 배치되는 내측 샤프트(1303) 내로 삽입된다. 블레이드(1306)를 전개시키기 위해, 샤프트(1305)가 내측 샤프트(1303)를 통해 후퇴되고, 외측 샤프트(1301)가 회전되어 블레이드(1306)를 샤프트(1301)로부터 맞물림 해제시키며(방향 화살표(1312) 참조), 외측 샤프트(1301)가 전진되어 블레이드(1306)를 각각의 샤프트(1301, 1303)에 실질적으로 수직하게 회전가능하게 위치시킨다(방향 화살표(1314) 참조). 블레이드(1306)를 닫거나 접기 위해, 외측 샤프트(1301)가 후퇴되어 블레이드(1306)가 다시 내측 샤프트(1303) 쪽으로 회전하도록 허용하고, 샤프트(1305)가 관형 내측 샤프트(1303) 내로 전진되어 블레이드(1306)를 샤프트(1303)에 맞대어 유지시킨다. 역행 리머(1300)를 사용하여 생성되는 터널의 직경은 고정될 수 있다.

도 14는 역행 리머의 대안적인 구성(1400)의 상세도를 도시한다. 도 14에 도시된 바와 같이, 역행 리머(1400)는 뾰족하거나 첨예화된 팁을 갖춘 원위 단부를 구비하는 샤프트(1407)와, 또한 관형 내측 샤프트(1405)를 구비하는, 예를 들어 4.5 mm 리머의 관형 외측 샤프트(1401)에 부착되는 하나 이상의 나선형 블레이드(helical blade)(1406)(예컨대, 단일 또는 이중 나선, 또는 상호로킹 나선 부재)를 포함한다. 사용 중에, 샤프트(1407)가 관형 내측 샤프트(1405) 내로 삽입된다. 나선형 블레이드(1406)를 전개시키기 위해, 관형 외측 샤프트(1401)가 회전되고(방향 화살표(1414) 참조) 전진되어(방향 화살표(1412) 참조) 나선형 블레이드(1406)를 내측 샤프트(1405)로부터 떨어지게 권취해제시켜서 조절가능한 커팅 직경을 형성한다. 나선형 블레이드(1406)를 닫거나 접기 위해, 외측 샤프트(1401)가 반대 방향으로 회전되고 후퇴되어 나선형 블레이드(1406)를 다시 내측 샤프트(1405) 쪽으로 권취시킨다. 역행 리머(1400)를 사용하여 생성되는 터널의 직경은 나선형 블레이드(1406)가 어디까지 전개되어 커팅 직경을 형성하는지에 기초하여 조절가능하다. 대안적으로, 역행 리머(1400)를 사용하여 생성되는 터널의 직경은 고정될 수 있다.

도 15a 내지 도 15c는 개시된 역행 리머의 또 다른 대안적인 실시예(1500)를 도시한다. 역행 리머(1500)는 외측 내측 기법(outside in technique)을 사용하여 전방 십자 인대(ACL) 봉합술 또는 재건술을 수행하기 위해 사용될 수 있는 확장가능 리머이다. 또한, 역행 리머(1500)는 외과 의사가 대퇴 터널을 적절히 배치하는 것을 돕기 위해 적합한 조준기와 접속할 수 있다.

몇몇 실시예에서, 역행 리머(1500)는 외과 의사가 표준 2.4 mm 가이드 와이어를 사용하여 터널을 설치하도록 허용하기 위해 삽관된다. 도 15a 내지 도 15c에 도시된 바와 같이, 역행 리머(1500)는 주 샤프트(1504), 외측 슬리브(1502), 및 복수의 커팅 부재(1506)(예컨대, 2개의 커팅 부재)를 포함한다. 커팅 부재(1506)는 주 샤프트(1504) 내에 수용되고, 외측 슬리브(1502)의 작동시 외향으로 회전한다. 외측 슬리브(1502)는 각각의 커팅 부재(1506)가 통과하도록 허용하는 윈도우를 구비한다. 커팅 부재(1506)는 가이드 핀(guide pin)(1508)을 중심으로 하는 회전을 통해 이동한다. 커팅 부재(1506)는 외측 슬리브(1502)가 축방향력을 인가하는 동안에, 커팅 부재(1506)가 외향으로 회전하는 것을 보장하기 위해 캠 프로파일(cam profile)을 갖는다. 도 15a와 도 15b는 각각 닫힌 또는 접힌 구성과 펼쳐진 구성에 있는 역행 리머(1500)를 도시한다.

도 15c는 역행 리머(1500)의 펼쳐진 구성을 더욱 상세히 도시한다. 역행 리머(1500)는 표준 2.4 mm 가이드 핀의 사용을 허용한다. 또한, 외측 슬리브(1502)는 커팅 부재(1506)를 전개시키고 후퇴시키도록 구성된다. 또한, 역행 리머(1500)는 가이드 와이어 위로의 전개와 드릴링을 허용하기 위해 삽관될 수 있다. 커팅 부재(1506)는 또한 모든 원하는 크기(예컨대, 6 mm 내지 13 mm)를 수용하도록 변경될 수 있다. 역행 리머(1500)의 이점은 삽관식 구성을 가질 그의 능력, 커팅 부재(1506)의 일체형 구성, 적합한 드릴을 통해 동력공급될 그의 능력, 및 더욱 정확한 터널 형성을 허용할 수 있는 이중 커팅 부재(1506)가 구성될 그의 능력을 포함한다.

예시적인 작동 모드에서, 가이드 핀(1508)(예컨대, 2.4 mm 가이드 핀)이 적합한 조준기를 사용하여 드릴링될 수 있다. 닫힌 또는 접힌 구성(도 15a 참조)에 있는 역행 리머(1500)를 사용하여, 터널(예컨대, 4.5 mm 터널)이 이어서 외부로부터 내부로 골을 통해 골 관절의 공간 내로 드릴링될 수 있다. 이어서, 외측 슬리브(1502)를 주 샤프트(1504)에 대해 이동시켜 커팅 부재(1506)가 외측 슬리브(1502) 내의 윈도우를 통과하게 함으로써 커팅 부재(1506)가 작동되고 전개될 수 있다. 이어서, 원하는 직경과 깊이를 갖는 터널이 그들의 전개된 위치에 있는 커팅 부재(1506)를 사용하여 역행 방식으로 골을 통해 드릴링될 수 있다. 이어서, 외측 슬리브(1502)와 주 샤프트(1504)가 다시 골 관절의 공간 내로 전진되어, 커팅 부재(1506)가 주 샤프트(1504) 내로 후퇴되도록 허용할 수 있다. 마지막으로, 외측 슬리브(1502), 주 샤프트(1504), 및 그들의 후퇴된 또는 접힌 위치에 있는 커팅 부재(1506)가 수술 부위로부터 제거될 수 있다.

도 16a 내지 도 16f는 개시된 역행 리머의 다른 대안적인 실시예(1600)를 도시한다. 도 16a 내지 도 16d에 도시된 바와 같이, 역행 리머(1600)는 삽관식(관형) 샤프트(1603)를 갖춘 드릴 비트(1602), 관형 샤프트(1603)의 원위 단부 부근에 작동가능하게 결합되는 하나 이상의 커팅 부재(1608)(예컨대, 1개 내지 6개의 커팅 부재), 및 긴 외측 관형 샤프트(1604)를 포함한다. 예를 들어, 역행 리머(1600)는 전방 십자 인대(ACL) 재건 수술과 같은 관절경 인대 재건 수술 중에 더욱 정확한 골 터널 배치를 위해 가이드와이어(예컨대, 2.4 mm 가이드와이어 또는 임의의 다른 적합한 가이드와이어)와 함께 사용될 수 있다.

주된 골 터널을 생성하도록 적절히 크기설정된 드릴 비트(1602)(예컨대, 4.5 mm 드릴 비트 또는 임의의 다른 적합한 드릴 비트)를 사용하여, 외과 의사가 동력 드릴을 사용해서 외부로부터 내부로 가이드와이어 위로 대퇴골을 통해 주된 골 터널을 드릴링할 수 있다. 외과 의사는 이어서 가이드와이어를 적어도 부분적으로 후퇴시키고 커팅 부재(1608)를 골 관절 내로 전개시킬 수 있다. 일 실시예에서, 외과 의사는 외측 관형 샤프트(1604)를 방향 화살표(1620)로 표시된 방향으로 밀거나 활주시켜(도 16a 참조), 커팅 부재(1608)를 노출시킬 수 있고(도 16b 참조), 커팅 부재가 그들의 닫힌(접힌) 위치로부터 그들의 전개된 위치로 이동하도록 허용할 수 있다(도 16c 참조).

일단 커팅 부재(1608)가 완전히 전개되면, 외과 의사는 커팅 부재가 그들의 전개된 위치로부터 이동하는 것을 방지하기 위해 커팅 부재(1608)에 대해 외측 관형 샤프트(1604)를 밀거나 활주시킬 수 있다(도 16d 참조). 외과 의사는 이어서 커팅 부재(1608)가 그들의 전개된 위치에 있는 동력 드릴을 사용하여 역행 방식으로 대퇴골을 통해 카운터 보어(counter bore)를 생성할 수 있다. 도 16e와 도 16f에 도시된 바와 같이, 커팅 부재(1608)를 그들의 전개된 위치로부터 다시 그들의 닫힌(접힌) 위치로 이동시키기 위해, 외과 의사는 다시 외측 관형 샤프트(1604)를 방향 화살표(1622)로 표시된 방향으로 밀거나 활주시켜(도 16f 참조) 내측 관형 샤프트(1603)를 부분적으로 노출시켜서, 커팅 부재(1608)를 그들의 전개된 위치로부터 해제시키고 커팅 부재가 그들의 닫힌(접힌) 위치로 복귀하도록 허용할 수 있다(도 16b 참조). 이어서 역행 리머(1600)가 드릴 비트(1602)에 의해 생성되는 주된 골 터널을 통해 후퇴될 수 있다.

도 17a 내지 도 17g는 개시된 역행 리머의 또 다른 대안적인 실시예(1700)를 도시한다. 도 17a 내지 도 17d에 도시된 바와 같이, 역행 리머(1700)는 드릴 비트(1702), 긴 외측 관형 샤프트(1704), 및 하나 이상의 커팅 부재(1708)(예컨대, 1개 내지 6개의 커팅 부재)를 포함한다. 역행 리머(1600)(도 16a 내지 도 16f 참조)와 마찬가지로, 역행 리머(1700)는 전방 십자 인대(ACL) 재건 수술과 같은 관절경 인대 재건 수술 중에 더욱 정확한 골 터널 배치를 위해 가이드와이어(예컨대, 2.4 mm 가이드와이어 또는 임의의 다른 적합한 가이드와이어)와 함께 사용될 수 있다.

관절경 시술 중에, 외과 의사는 외측 관형 샤프트(1704)를 드릴 비트(1702)를 향해 밀거나 활주시켜 커팅 부재(1708)가 드릴 비트(1702) 상의 정지부(1709)에 충돌하게 하고(도 17a 참조) 외향으로 회전하게 하여서, 커팅 부재(1708)를 단일 수동 운동으로 전개시킬 수 있다(도 17b 참조). 드릴 비트(1702)에 맞대어져 배치되는 외측 관형 샤프트(1704)는 커팅 부재(1708)가 그들의 전개된 위치로부터 이동하는 것을 방지한다(도 17b와 도 17d 참조). 외과 의사는 이어서 외측 관형 샤프트(1704)를 드릴 비트(1702)로부터 멀어지게 밀어 커팅 부재(1708)가 다시 그들의 닫힌(접힌) 위치로 내향으로 회전하도록 허용할 수 있다(도 17a와 도 17c 참조).

역행 리머(1700)의 조립을 용이하게 하기 위해, 조립 슬롯(1774)(도 17e 참조)이 제공되어, 커팅 부재(1708)가 역행 리머(1700)의 내경부 내로 완전히 삽입되도록 허용할 수 있고, 외측 관형 샤프트(1704)가 볼 및 소켓 연결부(1770, 1772)(도 17f와 도 17g 참조)의 정렬을 위한 적절한 위치로 전진되도록 허용할 수 있다. 일단 암형 소켓(1772)이 조립 슬롯(1774)과 정렬되면, 수형 볼(1770)이 암형 소켓(1772) 내에 있을 때까지 커팅 부재(1708)가 외향으로 회전될 수 있다. 이때, 커팅 부재(1708)가 그에 부착된 외측 관형 샤프트(1704)가 조립 슬롯(1774)을 지나 원위방향으로 전진될 수 있다.

도 17f와 도 17g에 도시된 바와 같이, 커팅 부재(1708)는 외측 관형 샤프트(1704)와 함께 축방향으로 이동하도록, 그리고 볼 및 소켓 연결부(1770, 1772)를 통해 회전하도록 구성된다. 볼 및 소켓 연결부(1770, 1772)는 커팅 부재(1708)와 외측 관형 샤프트(1704) 내에 통합되어 "핀이 없는(pin-less)" 설계를 제공한다. 각각의 "수형" 볼(도면 부호 1770 참조)은 하나의 커팅 부재(1708) 내에 통합되고, 각각의 "암형" 소켓(도면 부호 1772 참조)은 외측 관형 샤프트(1704) 내에 통합된다. 역행 리머(1700)의 또 다른 실시예가 커팅 부재(1708)를 외측 관형 샤프트(1704)에 연결하기 위해 적어도 하나의 핀(미도시)을 채용할 수 있다.

위의 예시적인 실시예를 기술하였지만, 하기의 예를 참조하여 후술되는 바와 같이, 개시된 외과용 기구에 대한 추가의 변경 및/또는 그의 변형이 이루어질 수 있다. 예 1은 제1 관형 샤프트, 제1 관형 샤프트 내에 이동가능하게 배치가능한 적어도 하나의 제2 샤프트, 및 제1 관형 샤프트 및 제2 샤프트 중 하나에 이동가능하게 결합되는 적어도 하나의 커팅 부재를 포함하는, 외과 시술에 사용하기 위한 역행 리머이다. 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 운동에 응답하여, 커팅 부재는 접힌 위치로부터 적어도 하나의 전개된 위치로 변위되어 적어도 하나의 커팅 직경을 한정하도록 구성된다.

예 2에서, 예 1의 주제는 선택적으로 커팅 부재가 제1 관형 샤프트에 이동가능하게 결합되는 특징을 포함할 수 있다.

예 3에서, 예 1 또는 예 2의 주제는 선택적으로 커팅 부재가 제1 관형 샤프트의 원위 단부에 인접하게 배치되고, 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 회전 운동에 응답하여, 제2 샤프트의 원위 단부에 있는 수나사 형성된 부분이 제1 관형 샤프트의 원위 단부에 있는 암나사 형성된 부분과 나사식으로 맞물리도록 작동되어, 제1 관형 샤프트의 원위 단부가 근위 방향으로 축방향으로 이동하게 하고, 커팅 부재가 접힌 위치로부터 전개된 위치로 변위되게 하는 특징을 포함할 수 있다.

예 4에서, 예 1 또는 예 2의 주제는 선택적으로 커팅 부재가 하나 이상의 나선형 블레이드를 포함하고, 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 회전 및 축방향 운동에 응답하여, 나선형 블레이드가 제2 샤프트로부터 권취해제되도록 작동되어, 나선형 블레이드를 접힌 위치로부터 전개된 위치로 변위시키는 특징을 포함할 수 있다.

예 5에서, 예 1 또는 예 2의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트가 측벽을 구비하고, 이 측벽이 측벽을 통과하는 적어도 하나의 개구를 포함하며, 역행 리머가 또한 커팅 부재를 측벽 내의 개구에 실질적으로 대향하게 제1 관형 샤프트의 측벽에 이동가능하게 결합시키도록 작동되는 가굴성 부재, 및 커팅 부재에 결합되는 전개 부재를 포함하는 특징을 포함할 수 있다. 전개 부재는 원위방향으로 끌어당겨지는 것에 응답하여, 커팅 부재가 전개된 위치로 변위되는 동안 제1 관형 샤프트의 측벽 내의 개구를 적어도 부분적으로 통과하도록, 커팅 부재를 접힌 위치로부터 전개된 위치로 반경 방향 방식으로 변위시키도록 작동된다.

예 6에서, 예 1의 주제는 선택적으로 커팅 부재가 제2 샤프트에 이동가능하게 결합되는 특징을 포함할 수 있다.

예 7에서, 예 1 또는 예 6의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 축방향 운동에 응답하여, 커팅 부재가 접힌 위치로부터 전개된 위치로 변위되도록 작동되는 특징을 포함할 수 있다.

예 8에서, 예 1, 예 6 및 예 7 중 어느 한 예의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트의 원위 단부에 인접하게 제1 관형 샤프트 내에 배치되는 적어도 하나의 웨지 부재, 및 커팅 부재를 제2 샤프트에 이동가능하게 결합시키도록 구성되는 적어도 하나의 가굴성 부재를 포함할 수 있다. 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 축방향 운동에 응답하여, 커팅 부재는 웨지 부재에 충돌하도록 작동되어, 가굴성 부재가 제2 샤프트의 종축에 실질적으로 평행한 제1 위치로부터 제2 축외(off-axis) 위치로 변위되게 하고, 커팅 부재가 접힌 위치로부터 전개된 위치로 변위되게 한다.

예 9에서, 예 8의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트가 적어도 하나의 개구가 관통 형성된 측벽을 구비하고, 가굴성 부재의 변위에 응답하여, 커팅 부재가 접힌 위치로부터 전개된 위치로 반경 방향 방식으로 변위되도록 작동되며, 커팅 부재가 전개된 위치로 변위되는 동안 제1 관형 샤프트의 측벽 내의 개구를 적어도 부분적으로 통과하는 특징을 포함할 수 있다.

예 10에서, 예 1 또는 예 6의 주제는 선택적으로 커팅 부재가 피봇 핀(pivot pin)에 의해 제2 샤프트의 원위 단부에 이동가능하게 결합되는 특징을 포함할 수 있다.

예 11에서, 예 10의 주제는 선택적으로 제2 샤프트의 원위 방향으로의 축방향 운동에 응답하여, 커팅 부재가 원위방향으로 이동하도록 그리고 피봇 핀을 중심으로 회전하도록 작동되어, 커팅 부재를 접힌 위치로부터 전개된 위치로 변위시키는 특징을 포함할 수 있다.

예 12에서, 예 1, 예 6, 예 10 및 예 11 중 어느 한 예의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트가 적어도 하나의 슬롯이 관통 형성된 측벽을 구비하고, 제2 샤프트의 근위 방향으로의 축방향 운동에 응답하여, 커팅 부재가 근위방향으로 이동하도록 작동되어, 커팅 부재가 전개된 위치로 슬롯 내에 배치되게 하는 특징을 포함할 수 있다.

예 13에서, 예 1 또는 예 6의 주제는 선택적으로 적어도 하나의 제2 샤프트가 제2 관형 샤프트 및 제2 관형 샤프트 내에 배치되는 내부 샤프트를 포함하는 특징을 포함할 수 있다.

예 14에서, 예 13의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트, 제2 관형 샤프트, 및 내부 샤프트가 각각 측벽을 구비하고, 이 측벽은 측벽을 통과하도록 형성된 적어도 하나의 개구를 포함하며, 제2 관형 샤프트와 내부 샤프트의 상대 축방향 운동에 응답하여, 커팅 부재가 접힌 위치로부터 전개된 위치로 변위되도록 작동되고, 커팅 부재가 전개된 위치로 변위되는 동안 제1 관형 샤프트, 제2 관형 샤프트, 및 내부 샤프트의 각각의 측벽 개구를 적어도 부분적으로 통과하는 특징을 포함할 수 있다.

예 15에서, 예 1 또는 예 6의 주제는 선택적으로 커팅 부재가 제2 샤프트의 피봇가능 원위 단부에 대응하도록 구성되는 특징을 포함할 수 있다.

예 16에서, 예 15의 주제는 선택적으로 제2 샤프트의 원위 방향으로의 축방향 운동에 응답하여, 제2 샤프트의 피봇가능 원위 단부가 피봇가능 조인트에서 접힌 위치로부터 전개된 위치로 회전하도록 작동되는 특징을 포함할 수 있다.

예 17에서, 예 15 또는 예 16의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트가 측벽을 구비하고, 이 측벽은 측벽을 통과하도록 형성된 적어도 하나의 슬롯을 포함하며, 제2 샤프트의 근위 방향으로의 축방향 운동에 응답하여, 제2 샤프트의 피봇가능 원위 단부가 근위방향으로 이동하도록 작동되어, 피봇가능 원위 단부가 전개된 위치로 슬롯 내에 배치되게 하는 특징을 포함할 수 있다.

예 18에서, 예 1 또는 예 6의 주제는 선택적으로 커팅 부재가 제1 커팅 부재 부분 및 제2 커팅 부재 부분과, 제1 및 제2 커팅 부재 부분들을 상호연결하는 가굴성 부재를 구비하는 특징을 포함할 수 있다.

예 19에서, 예 18의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트가 측벽을 구비하고, 이 측벽은 측벽을 통과하도록 형성된 적어도 하나의 개구를 포함하며, 제1 관형 샤프트의 원위 단부를 향하는 제2 샤프트의 축방향 운동에 응답하여, 가굴성 부재가 제1 및 제2 커팅 부재 부분들이 접힌 위치로부터 전개된 위치로 변위되게 허용하도록 작동되고, 제1 및 제2 커팅 부재 부분들이 전개된 위치로 변위되는 동안 제1 관형 샤프트의 측벽 개구를 적어도 부분적으로 통과하는 특징을 포함할 수 있다.

예 20에서, 예 1 또는 예 6의 주제는 선택적으로 커팅 부재가 접힌 위치에서 선택적으로 제1 관형 샤프트와 맞물리고 그로부터 맞물림 해제되도록 구성되고, 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 회전 운동에 응답하여, 커팅 부재가 제1 관형 샤프트로부터 맞물림 해제되도록 그리고 접힌 위치로부터 전개된 위치로 변위되도록 작동되는 특징을 포함할 수 있다.

예 21은 제1 관형 샤프트, 제1 관형 샤프트 내에 이동가능하게 배치가능한 적어도 하나의 제2 샤프트, 및 제1 관형 샤프트 및 제2 샤프트 중 하나에 이동가능하게 결합되는 적어도 하나의 커팅 부재를 포함하는 역행 리머를 제공하는 단계, 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 운동을 수행하는 단계, 및 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 운동에 응답하여, 커팅 부재를 접힌 위치로부터 적어도 하나의 전개된 위치로 변위시켜, 적어도 하나의 커팅 직경을 한정하는 단계를 포함하는, 외과 시술에서 역행 리머를 작동시키는 방법이다.

예 22에서, 예 21의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 운동을 수행하는 단계가 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 회전 운동을 수행하는 단계를 포함하는 특징을 포함할 수 있다.

예 23에서, 예 21 또는 예 22의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 운동을 수행하는 단계가 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 축방향 운동을 수행하는 단계를 포함하는 특징을 포함할 수 있다.

예 24에서, 예 21 내지 예 23 중 어느 한 예의 주제는 선택적으로 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 운동을 수행하는 단계가 제1 관형 샤프트와 제2 샤프트의 상대 회전 및 축방향 운동을 수행하는 단계를 포함하는 특징을 포함할 수 있다.

예 25에서, 예 21 내지 예 24 중 어느 한 예의 주제는 선택적으로 역행 리머가 또한 제1 관형 샤프트의 측벽 내의 개구에 실질적으로 대향하는 위치에서 커팅 부재를 제1 관형 샤프트의 이 측벽에 이동가능하게 결합시키는 가굴성 부재, 및 커팅 부재에 결합되는 전개 부재를 포함하고, 이 방법이 또한 전개 부재를 원위방향으로 끌어당기는 단계, 및 원위방향으로 끌어당겨지는 전개 부재에 응답하여, 커팅 부재를 접힌 위치로부터 전개된 위치로 반경 방향 방식으로 변위시키는 단계 - 커팅 부재는 전개된 위치로 변위되는 동안 제1 관형 샤프트의 측벽 내의 개구를 적어도 부분적으로 통과함 - 를 포함하는 특징을 포함할 수 있다.

본 명세서에 개시된 본 발명의 개념으로부터 벗어남이 없이 개시된 외과용 기구에 대한 또 다른 변경과 그의 변형이 이루어질 수 있는 것이 통상의 기술자에 의해 인식될 것이다. 따라서, 본 발명은 첨부된 청구범위의 범위와 사상에 의한 바를 제외하고는 제한적인 것으로 간주되지 않아야 한다.

Claims

외과 시술에 사용하기 위한 역행 리머로서,
제1 관형 샤프트;
상기 제1 관형 샤프트 내에 이동가능하게 배치가능한 적어도 하나의 제2 샤프트; 및
상기 제1 관형 샤프트 및 상기 제2 샤프트 중 하나에 이동가능하게 결합되는 적어도 하나의 커팅 부재
를 포함하고,
상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 운동에 응답하여, 상기 커팅 부재는 접힌 위치로부터 적어도 하나의 전개된 위치로 변위되어 적어도 하나의 커팅 직경을 한정하도록 구성되는 역행 리머.
제1항에 있어서,
상기 커팅 부재는 상기 제1 관형 샤프트에 이동가능하게 결합되는 역행 리머.
제1항 또는 제2항에 있어서,
상기 커팅 부재는 상기 제1 관형 샤프트의 원위 단부에 인접하게 배치되고, 상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 회전 운동에 응답하여, 상기 제2 샤프트의 원위 단부에 있는 수나사 형성된 부분이 상기 제1 관형 샤프트의 상기 원위 단부에 있는 암나사 형성된 부분과 나사식으로 맞물리도록 작동되어, 상기 제1 관형 샤프트의 상기 원위 단부가 근위 방향으로 축방향으로 이동하게 하고, 상기 커팅 부재가 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 변위되게 하는 역행 리머.
제1항 또는 제2항에 있어서,
상기 커팅 부재는 하나 이상의 나선형 블레이드를 포함하고, 상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 회전 및 축방향 운동에 응답하여, 상기 나선형 블레이드는 상기 제2 샤프트로부터 권취해제되도록 작동되어, 상기 나선형 블레이드를 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 변위시키는 역행 리머.
제1항 또는 제2항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트는 측벽을 구비하고, 상기 측벽은 상기 측벽을 통과하는 적어도 하나의 개구를 포함하며, 상기 역행 리머는,
상기 커팅 부재를 상기 측벽 내의 상기 개구에 실질적으로 대향하게 상기 제1 관형 샤프트의 상기 측벽에 이동가능하게 결합시키도록 작동되는 가굴성 부재; 및
상기 커팅 부재에 결합되는 전개 부재 - 상기 전개 부재는 원위방향으로 끌어당겨지는 것에 응답하여, 상기 커팅 부재를 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 반경 방향 방식으로 변위시키도록 작동되고, 상기 커팅 부재는 상기 전개된 위치로 변위되는 동안 상기 제1 관형 샤프트의 상기 측벽 내의 상기 개구를 적어도 부분적으로 통과함 -
를 더 포함하는 역행 리머.
제1항에 있어서,
상기 커팅 부재는 상기 제2 샤프트에 이동가능하게 결합되는 역행 리머.
제1항 또는 제6항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 축방향 운동에 응답하여, 상기 커팅 부재는 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 변위되도록 작동되는 역행 리머.
제1항, 제6항 및 제7항 중 어느 한 항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트의 원위 단부에 인접하게 상기 제1 관형 샤프트 내에 배치되는 적어도 하나의 웨지 부재; 및
상기 커팅 부재를 상기 제2 샤프트에 이동가능하게 결합시키도록 구성되는 적어도 하나의 가굴성 부재
를 더 포함하고,
상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 축방향 운동에 응답하여, 상기 커팅 부재는 상기 웨지 부재에 충돌하도록 작동되어, 상기 가굴성 부재가 상기 제2 샤프트의 종축에 실질적으로 평행한 제1 위치로부터 제2 축외(off-axis) 위치로 변위되게 하고, 상기 커팅 부재가 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 변위되게 하는 역행 리머.
제8항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트는 적어도 하나의 개구가 관통 형성된 측벽을 구비하고, 상기 가굴성 부재의 상기 변위에 응답하여, 상기 커팅 부재는 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 반경 방향 방식으로 변위되도록 작동되며, 상기 커팅 부재는 상기 전개된 위치로 변위되는 동안 상기 제1 관형 샤프트의 상기 측벽 내의 상기 개구를 적어도 부분적으로 통과하는 역행 리머.
제1항 또는 제6항에 있어서,
상기 커팅 부재는 피봇 핀에 의해 상기 제2 샤프트의 원위 단부에 이동가능하게 결합되는 역행 리머.
제10항에 있어서,
상기 제2 샤프트의 원위 방향으로의 축방향 운동에 응답하여, 상기 커팅 부재는 원위방향으로 이동하도록 그리고 상기 피봇 핀을 중심으로 회전하도록 작동되어, 상기 커팅 부재를 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 변위시키는 역행 리머.
제1항, 제6항, 제10항 및 제11항 중 어느 한 항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트는 적어도 하나의 슬롯이 관통 형성된 측벽을 구비하고, 상기 제2 샤프트의 근위 방향으로의 축방향 운동에 응답하여, 상기 커팅 부재는 근위방향으로 이동하도록 작동되어, 상기 커팅 부재가 상기 전개된 위치에서 상기 슬롯 내에 배치되게 하는 역행 리머.
제1항 또는 제6항에 있어서,
상기 적어도 하나의 제2 샤프트는 제2 관형 샤프트 및 상기 제2 관형 샤프트 내에 배치되는 내부 샤프트를 포함하는 역행 리머.
제13항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트, 상기 제2 관형 샤프트, 및 상기 내부 샤프트는 각각 측벽을 구비하고, 상기 측벽은 상기 측벽을 통과하도록 형성된 적어도 하나의 개구를 포함하며, 상기 제2 관형 샤프트와 상기 내부 샤프트의 상대 축방향 운동에 응답하여, 상기 커팅 부재는 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 변위되도록 작동되고, 상기 커팅 부재는 상기 전개된 위치로 변위되는 동안 상기 제1 관형 샤프트, 상기 제2 관형 샤프트, 및 상기 내부 샤프트의 각각의 측벽 개구를 적어도 부분적으로 통과하는 역행 리머.
제1항 또는 제6항에 있어서,
상기 커팅 부재는 상기 제2 샤프트의 피봇가능 원위 단부에 대응하도록 구성되는 역행 리머.
제15항에 있어서,
상기 제2 샤프트의 원위 방향으로의 축방향 운동에 응답하여, 상기 제2 샤프트의 상기 피봇가능 원위 단부는 피봇가능 조인트에서 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 회전하도록 작동되는 역행 리머.
제15항 또는 제16항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트는 측벽을 구비하고, 상기 측벽은 상기 측벽을 통과하도록 형성된 적어도 하나의 슬롯을 포함하며, 상기 제2 샤프트의 근위 방향으로의 축방향 운동에 응답하여, 상기 제2 샤프트의 상기 피봇가능 원위 단부는 근위방향으로 이동하도록 작동되어, 상기 피봇가능 원위 단부가 상기 전개된 위치에서 상기 슬롯 내에 배치되게 하는 역행 리머.
제1항 또는 제6항에 있어서,
상기 커팅 부재는 제1 커팅 부재 부분 및 제2 커팅 부재 부분과, 상기 제1 및 제2 커팅 부재 부분들을 상호연결하는 가굴성 부재를 구비하는 역행 리머.
제18항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트는 측벽을 구비하고, 상기 측벽은 상기 측벽을 통과하도록 형성된 적어도 하나의 개구를 포함하며, 상기 제1 관형 샤프트의 원위 단부를 향하는 상기 제2 샤프트의 축방향 운동에 응답하여, 상기 가굴성 부재는 상기 제1 및 제2 커팅 부재 부분들이 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 변위되게 허용하도록 작동되고, 상기 제1 및 제2 커팅 부재 부분들은 상기 전개된 위치로 변위되는 동안 상기 제1 관형 샤프트의 상기 측벽 개구를 적어도 부분적으로 통과하는 역행 리머.
제1항 또는 제6항에 있어서,
상기 커팅 부재는 상기 접힌 위치에서 선택적으로 상기 제1 관형 샤프트와 맞물리고 그로부터 맞물림 해제되도록 구성되고, 상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 회전 운동에 응답하여, 상기 커팅 부재는 상기 제1 관형 샤프트로부터 맞물림 해제되도록 그리고 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 변위되도록 작동되는 역행 리머.
외과 시술에서 역행 리머를 작동시키는 방법으로서,
제1 관형 샤프트, 상기 제1 관형 샤프트 내에 이동가능하게 배치가능한 적어도 하나의 제2 샤프트, 및 상기 제1 관형 샤프트 및 상기 제2 샤프트 중 하나에 이동가능하게 결합되는 적어도 하나의 커팅 부재를 포함하는 역행 리머를 제공하는 단계;
상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 운동을 수행하는 단계; 및
상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 운동에 응답하여, 상기 커팅 부재를 접힌 위치로부터 적어도 하나의 전개된 위치로 변위시켜, 적어도 하나의 커팅 직경을 한정하는 단계
를 포함하는 방법.
제21항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 운동을 수행하는 단계는 상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 회전 운동을 수행하는 단계를 포함하는 방법.
제21항 또는 제22항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 운동을 수행하는 단계는 상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 축방향 운동을 수행하는 단계를 포함하는 방법.
제21항 내지 제23항 중 어느 한 항에 있어서,
상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 운동을 수행하는 단계는 상기 제1 관형 샤프트와 상기 제2 샤프트의 상대 회전 및 축방향 운동을 수행하는 단계를 포함하는 방법.
제21항 내지 제24항 중 어느 한 항에 있어서,
상기 역행 리머는,
상기 제1 관형 샤프트의 측벽 내의 개구에 실질적으로 대향하는 위치에서 상기 커팅 부재를 상기 제1 관형 샤프트의 상기 측벽에 이동가능하게 결합시키는 가굴성 부재; 및
상기 커팅 부재에 결합되는 전개 부재
를 더 포함하고,
상기 방법은,
상기 전개 부재를 원위방향으로 끌어당기는 단계; 및
상기 전개 부재가 원위방향으로 끌어당겨지는 것에 응답하여, 상기 커팅 부재를 상기 접힌 위치로부터 상기 전개된 위치로 반경 방향 방식으로 변위시키는 단계 - 상기 커팅 부재는 상기 전개된 위치로 변위되는 동안 상기 제1 관형 샤프트의 상기 측벽 내의 상기 개구를 적어도 부분적으로 통과함 -
를 더 포함하는 방법.