KR20110068998A - 척추 로드를 위한 리덕션 공구 - Google Patents

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KR20110068998A
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bone fixation
tube
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파스칼 슈틸
헬무트 룻쉬만
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신세스 게엠바하
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Abstract

본 발명은 뼈 고정 요소 내에 형성된 로드 수용 채널 내로 종방향 척추 로드의 삽입을 용이하게 하기 위하여 후방 척추 고정에 사용되는 리덕션 공구에 관한 것이다. 리덕션 공구는 바람직하게는 외부 튜브, 내부 튜브, 및 회전가능 슬리브를 포함하고, 외부 튜브는 그를 통해 횡방향으로 척추 로드를 수용하도록 구성되고 크기를 가지며, 뼈 고정 요소에 작동식으로 결합되고, 내부 튜브는 잠금 캡에 작동식으로 결합되고, 외부 튜브 내에 활주가능하게 배치되며, 회전가능 슬리브는 척추 로드를 뼈 고정 요소 내에 형성된 로드 수용 채널 내로 전진시키고 잠금 캡을 뼈 고정 요소에 결합하여 뼈 고정 요소 내에 로드를 고정하기 위해 외부 튜브에 대해 내부 튜브를 회전가능하게 전진시킨다.

Description

척추 로드를 위한 리덕션 공구{REDUCTION TOOL FOR SPINAL ROD}
관련 출원에 대한 상호 참조
본 출원은 2008년 9월 12일에 출원되고 "리덕션 공구(REDUCTION TOOL)"로 명명된 미국 특허 가출원 제61/096,612호의 우선권을 주장하며, 그 내용은 전체로서 본 명세서에서 참조로서 포함된다.
본 발명은 일반적으로 정형외과학에 관한 것이다. 더 구체적으로, 본 발명은 종방향 척추 로드(longitudinal spinal rod)를 뼈 고정 요소(bone fixation element) 내에 형성된 로드 수용 채널(rod-receiving channel) 내로 삽입하는 것을 용이하게 하는 리덕션 공구(reduction tool) 및 관련 방법에 관한 것이다.
척추 기형을 교정하고 척추 퇴행을 치료하는 데 사용되는 척추 고정 시스템은 일반적으로, 예를 들어, 인접 척추뼈(vertebrae)의 줄기(pedicle) 내에 고정된(anchored) 복수의 뼈 고정 요소를 포함한다. 뼈 고정 요소는, 예를 들어, 하나 이상의 세장형 척추 로드에 의해 서로에 대해 상호연결된다. 이러한 척추 고정 시스템과 그들의 개별 구성요소의 임플란트(implantation)를 위해 척추 영역에 접근하기 위하여 통상적으로 개방 접근 외과술(open approach surgical technique)이 채용되었다. 이러한 개방 시술은 일반적으로 큰 피부 절개(incision)와 광범위한 조직 수축(retraction) 및 절제(resection)를 포함하며, 이들 모두는 상당한 수술 후 고통과 회복 시간 연장을 유발할 수 있다.
더 최근에 외과의사는 척추 고정 시술의 수술 후 영향을 감소시키기 위해 최소 침습술(minimally invasive technique)을 사용해왔다. 척추측방 접근법(paraspinal approach)은 최소 침습술의 일 형태이며, 척추의 후방 요소로의 접근을 달성하기 위해 근섬유의 분할(muscle splitting) 근육 보존(muscle sparing)을 포함한다. 이러한 기술은 척추에 인접한 조직에 외상을 최소화한다. 근육과 다른 연질 조직이 절단되고, 째지고, 벗겨지고, 해부되는 개방 시술과는 다르게, 척추측방 접근법은 근육의 섬유를 따라 근육을 분리하거나 째는 것을 포함한다.
척추 로드 고정 시스템을 임플란트하는 것은 일반적으로 (i) 뼈 고정 요소를 척추 내로 위치시키는 단계 및 (ii) 뼈 고정 요소들 사이에 로드를 삽입하는 단계의 적어도 2 단계를 포함한다. 뼈 고정 요소는 일반적으로 나사부 및 몸체부를 포함한다. 나사부는 척추 내로 삽입되고, 몸체부는 일반적으로 척추 로드를 수용하고 고정하기 위한 로드 수용 채널을 포함한다. 로드는 뼈 고정 요소(들)가 위치되는 절개부로부터 분리되고 구별될 수 있는 피부 내의 절개부를 통해 삽입될 수 있다. 다르게는, 로드는 뼈 고정 요소(들)와 동일한 절개부를 통해 삽입될 수 있다.
몸에 외상을 최소화하고, 로드 리덕션을 위한 단순화되고 시간 절약적인 기구를 제공하고, 몸 내의 다양한 깊이에 고정된 다수의 뼈 고정 요소에 로드가 쉽게 연결되게 하고, 일반적으로 사용하기 간단하고, 로드가 뼈 고정 요소 내로 삽입될 시 로드의 직접적 가시화를 향상시키고, 로드를 뼈 고정 요소에 고정하는 것을 용이하게 하는, 최소 침습 뼈 고정 요소 및 로드 도입 시스템이 바람직하다.
본 발명은 뼈 고정 요소 내에 형성된 로드 수용 채널 내로 종방향 척추 로드를 삽입하는 것을 용이하게 하기 위한 후방 척추 고정(posterior spinal fixation)에 사용되는 리덕션 공구 및 관련 방법에 관한 것이다. 리덕션 공구는 바람직하게는 외부 튜브, 내부 튜브, 및 회전가능 슬리브(rotatable sleeve)를 포함한다. 외부 튜브는 바람직하게는 그를 통해 척추 로드를 횡방향으로 수용하도록 구성되고 크기를 가지며, 뼈 고정 요소에 작동식으로 결합된다. 내부 튜브는 바람직하게는 잠금 캡(locking cap)에 작동식으로 결합되고, 외부 튜브 내부에 활주가능하게 배치된다. 회전가능 슬리브는 바람직하게는, 슬리브의 회전으로 인해 내부 튜브가 외부 튜브에 대해 이동되어 척추 로드가 뼈 고정 요소 내에 형성된 로드 수용 채널 내로 전진되고, 따라서, 잠금 캡을 뼈 고정 요소에 결합시켜 로드가 뼈 고정 요소에 고정되도록, 내부 튜브와 외부 튜브에 작동식으로 합체된다(associated).
일 예시적 실시예에서, 리덕션 공구는 외부 튜브, 내부 튜브 및 회전가능 슬리브를 포함한다. 외부 튜브는 바람직하게는 선단부, 말단부 및 내부면을 형성하는 루멘(lumen)을 포함하고, 루멘은 선단부로부터 말단부로 연장된다. 말단부는 뼈 고정요소의 몸체부를 결합하기 위한 결합 특징부를 포함한다. 내부면은 복수의 나사산(thread)을 포함한다. 내부 튜브는 바람직하게는 선단부, 말단부 및 선단부로부터 말단부로 연장되는 루멘을 포함하고, 내부 튜브는 외부 튜브 내에 형성된 루멘 내부에 활주가능하게 배치된다. 내부 튜브의 말단부는 잠금 캡을 결합하기 위한 결합 부재를 포함한다. 회전가능 슬리브는 바람직하게는 선단부, 말단부 및 선단부로부터 말단부로 연장되는 루멘을 포함하고, 회전가능 슬리브는 내부 튜브의 선단부에 회전가능하게 결합된다. 회전가능 슬리브는, 슬리브의 회전으로 인해 내부 튜브가 외부 튜브에 대해 전진되어 잠금 캡과 세장형 척추 로드를 뼈 고정 요소의 몸체부와 결합되게 하향으로 비회전식으로 가압하여 일시적으로 잠금 캡을 뼈 고정 요소의 몸체부에 잠금하고, 따라서, 뼈 고정 요소의 몸체부 내에 형성된 로드 수용 채널 내부에 척추 로드를 고정하도록, 외부 튜브의 내부면 상에 형성된 나사산과 나사식으로 결합하기 위한 복수의 외부 나사산을 더 포함한다.
또한, 외부 튜브는 바람직하게는, 외부 튜브가 뼈 고정 요소의 몸체부에 결합될 시 직경방향으로 대향된 슬롯이 뼈 고정 요소 내에 형성된 로드 수용 채널과 정렬되도록 외부 튜브의 말단부로부터 연장되는 한 쌍의 직경방향으로 대향된 슬롯을 포함한다. 직경방향으로 대향된 슬롯은 세장형 척추 로드가 그들을 통해 횡방향으로 연장될 수 있도록 구성되고 크기를 갖는다. 또한, 외부 튜브는 바람직하게는 내부 튜브의 외부면으로부터 돌출되는 하나 이상의 핀을 수용하기 위해 외부 튜브의 선단부로부터 연장되는 한 쌍의 직경방향으로 대향된 안내 슬롯을 포함한다. 안내 슬롯은 외부 튜브의 말단부로부터 연장되는 직경방향으로 대향된 슬롯과 실질적으로 정렬된다. 또한, 외부 튜브는 바람직하게는, 뼈 고정 요소의 몸체부와의 결합이 용이해지도록 외부 튜브의 말단부가 벌어질 수 있도록, 외부 튜브의 선단부로부터 연장되는 각각의 직경방향으로 대향된 안내 슬롯과, 외부 튜브의 말단부로부터 연장되는 각각의 직경방향으로 대향된 슬롯 사이에서 종방향으로 위치된 피벗 지점(pivot point)을 포함한다. 또한, 외부 튜브는 외부 튜브의 내부면 내에 형성된 하나 이상의 안내 리세스를 포함할 수 있고, 안내 리세스는 외부 튜브의 선단부로부터 연장된다. 안내 리세스는 내부 튜브 상에 형성된 결합 특징부를 활주가능하게 수용한다.
일 예시적 사용 방법에서, 외과의사는 바람직하게는 환자의 뼈에 접근하기 위해, 예를 들어, 인접한 척추뼈 몸체에 접근하기 위해 환자 내에 목표하는 위치에 절개부를 형성한다. 다음, 외과의사는 절개부를 통해 환자의 뼈 내로 2개 이상의 뼈 고정 요소를 임플란트하고, 예를 들어, 외과의사는 각각의 인접한 척추뼈 몸체 내로 하나의 뼈 고정 요소를 삽입할 수 있다. 그리고 나서, 리덕션 공구들 중 하나의 외부 튜브는 각각의 미리 임플란트된 뼈 고정 요소에 결합된다. 그리고 나서, 척추 로드는 각각의 외부 튜브를 통해 횡방향으로 삽입된다. 그리고 나서, 외과의사는 회전가능 슬리브 상에 형성된 나사산이 외부 튜브 상에 형성된 대응하는 나사산과 결합할 때까지 내부 튜브들 중 하나를 그에 결합된 잠금 캡과 함께 외부 튜브 내에 형성된 각각의 루멘 내로 삽입한다. 그리고 나서, 외과의사는, 척추 로드가 뼈 고정 요소의 몸체부 내에 형성된 로드 수용 채널 내부에 착좌되고 잠금 캡이 뼈 고정 요소의 몸체부와 결합될 때까지 외부 튜브에 대해 내부 튜브가 더 전진되도록 회전가능 슬리브를 회전시킨다.
전술한 과제의 해결 수단 및 바람직한 응용의 실시예에 대한 이하의 상세한 설명은 첨부하는 도면과 함께 읽혀질 때 더 잘 이해될 것이다. 리덕션 공구 및 관련 사용 방법을 도시하는 목적을 위해 바람직한 실시예가 도면에 도시된다. 그러나, 응용은 정확히, 도시된 구성과 수단에 제한되는 것이 아니라는 것을 이해해야 한다.
도 1은 예시적인 종래 기술의 뼈 고정 요소의 사시도이다.
도 2는 도 1에 도시된 뼈 고정 요소의 단면도이다.
도 3은 본 발명에 따른 리덕션 공구의 바람직한 실시예의 분해 사시도를 도시하며, 리덕션 공구는 외부 튜브, 내부 튜브 및 회전가능 슬리브를 포함하고, 외부 튜브는 도 1에 도시된 뼈 고정 요소의 몸체부에 작동식으로 결합되고 외부 튜브를 통해 횡방향으로 연장되는 리덕션되지 않은 척추 로드를 도시한다.
도 4는 도 3에 도시된 외부 튜브의 사시도를 도시하며, 외부 튜브는 도 1에 도시된 뼈 고정 요소의 몸체부로부터 결합해제되고 그들을 통해 연장되는 리덕션되지 않은 척추 로드를 포함한다.
도 5는 도 3에 도시된 외부 튜브의 다른 사시도를 도시하며, 외부 튜브는 도 1에 도시된 뼈 고정 요소의 몸체부에 작동식으로 결합되고 그들을 통해 연장되는 리덕션되지 않은 척추 로드를 포함한다.
도 6은 도 3에 도시된 외부 튜브의 측면도를 도시하며, 외부 튜브는 도 1에 도시된 뼈 고정 요소의 몸체부로부터 결합해제되고 그들을 통해 연장되는 리덕션되지 않은 척추 로드를 포함한다.
도 7은 도 3에 도시된 외부 튜브의 다른 측면도를 도시하고, 외부 튜브는 도 1에 도시된 뼈 고정 요소의 몸체부로부터 결합해제되고 그들을 통해 연장되는 리덕션되지 않은 척추 로드를 포함하고, 외부 튜브의 선단부는 외부 튜브의 말단부를 확장시키는 힘을 받는다.
도 8은 내부 튜브의 말단부로부터 결합해제된 외부 튜브의 선단부의 상세 사시도를 도시한다.
도 8a는 잠금 캡을 내부 튜브에 결합시키기 위해 내부 튜브의 말단부 상에 형성된 잠금 캡 결합 특징부의 예시적 부분 실시예의 상세도를 도시한다.
도 9는 외부 튜브의 선단부 내에 형성된 루멘 내부에 활주가능하게 수용되는 내부 튜브의 말단부의 상세 사시도를 도시한다.
도 10은 내부 튜브의 선단부에 결합된 회전가능 슬리브의 측면도를 도시한다.
도 11은 척추 로드의 리덕션 중의 도 3에 도시된 리덕션 공구의 사시도를 도시하며, 리덕션 공구는 도 1에 도시된 뼈 고정 요소의 몸체부에 결합되고, 그들을 통해 횡방향으로 연장되는 척추 로드를 포함한다.
도 12는 척추 로드가 뼈 고정 요소 내에 형성된 로드 수용 채널 내로 리덕션되고 잠금 캡이 몸체부에 일시적으로 잠금된 후의 도 3에 도시된 리덕션 공구의 사시도를 도시한다.
도 13은 구동 공구의 예시적 실시예와 조합된 도 12에 도시된 리덕션 공구의 사시도를 도시한다.
도 14는 도 13에 도시된 구동 공구를 사용하여 뼈 고정 요소에 잠금 캡을 최종 고정하는 동안의 도 12에 도시된 리덕션 공구의 사시도를 도시한다.
도 15는 잠금 캡을 뼈 고정 요소의 몸체부에 최종 결합한 후에 외부 튜브, 내부 튜브, 회전가능 슬리브 및 구동 공구를 제거하는 동안의 도 14에 도시된 리덕션 공구와 구동 공구의 분해 사시도를 도시한다.
이하의 설명의 임의의 용어는 편의를 위해서만 사용된 것이며 제한적인 것이 아니다. "오른쪽", "왼쪽", "하부" 및 "상부"라는 단어는 참조되는 도면 내의 방향을 가리킨다. "내향으로" 또는 "말단으로" 및 "외향으로" 또는 "선단으로"라는 단어는 각각 리덕션 공구의 기하학적 중심 및 그와 관련된 부분을 향한 방향과 그로부터 이격된 방향을 지시한다. "전방", "후방", "상위", "하위"라는 단어와 관련 단어 및/또는 문구는 참조되는 인체 내의 바람직한 위치와 배향을 가리키며 제한하고자 함이 아니다. 용어는 상기 단어와 그의 파생어 및 유사 의미의 단어를 포함한다.
본 발명의 예시적 실시예는 이제 도면을 참조하여 설명될 것이다. 일반적으로, 이러한 실시예는 비제한적 예시로서 리덕션 공구(100)와 관련되며, 리덕션 공구(100)는 종방향 척추 로드(45)를 뼈 고정 요소(10) 내에 형성된 로드 수용 채널(26) 내로 삽입하는 것을 용이하게 하는 후방 척추 고정에 사용된다. 본 발명은 다른 응용과 사용을 가질 수 있으며, 설명되고 도시된 구조 또는 사용에 제한되어서는 안 된다.
이하에 더 상세히 설명되는 바와 같이, 리덕션 공구(100)는 바람직하게는 외부 튜브(110)와, 내부 튜브(150)와, 회전가능 슬리브(180)를 포함하고, 외부 튜브는 그를 통해 척추 로드(45)를 횡방향으로 수용하도록 구성되고 크기를 가지며, 외부 튜브(110)는 뼈 고정 요소(10)에 작동식으로 결합되고, 내부 튜브는 잠금 캡(40)에 작동식으로 결합되고 외부 튜브(110) 내부에 활주가능하게 배치되고, 회전가능 슬리브는 뼈 고정 요소(10) 내에 형성된 로드 수용 채널(26) 내로 척추 로드(45)를 전진시키고, 로드(45)를 뼈 고정 요소(10)에 고정시키기 위해 잠금 캡(40)을 뼈 고정 요소(10)에 결합시키도록, 외부 튜브(110)에 대해 내부 튜브(150)를 회전가능하게 전진시킨다.
리덕션 공구(100)는 척추[예를 들어, 요추(lumbar), 흉부(thoracic) 또는 경부(cervical) 영역]에 사용되는 것으로 설명되고 또한 일반적으로 그러하지만, 본 기술분야의 당업자는 리덕션 공구(100)가, 예를 들어, 관절, 장골(long bone) 또는 손, 얼굴, 다리, 사지, 두개골 등의 뼈와 같은 몸의 다른 부분의 고정에 사용될 수 있다는 것을 이해할 것이다.
전술한 바와 같이 그리고 이하에 더 상세히 설명되는 바와 같이, 리덕션 공구(100)는 뼈 고정 요소(10) 내에 형성된 로드 수용 채널(26) 내로의 종방향 척추 로드(45)의 삽입을 용이하게 하는 데 사용될 수 있다. 척추 로드(45)는 중실 로드, 비중실 로드, 가요성 또는 동적(dynamic) 로드 등을 포함할 수 있지만 이에 한정되지 않는다는 것을 이해해야 한다. 리덕션 공구(100)는 척추 로드(45)의 어떤 특정 형식의 사용에도 한정되지 않는다는 것을 이해해야 한다.
또한, 본 기술분야의 당업자에게 일반적으로 이해되는 바와 같이, 뼈 고정 요소(10)가 일반적으로 사용되고, 복수 축 또는 단일 축의 줄기 나사(pedicle screw)와, 줄기 후크, 가로돌기 후크(transverse process hook), 후궁밑 후크(sublaminar hook)를 포함하는 후크(단일 축 및 복수 축 모두), 또는 기타 체결구, 클램프 또는 임플란트를 포함할 수 있으나 이에 한정되지 않는다는 것을 이해해야 한다.
도 1 및 도 2를 참조하면, 뼈 고정 요소(10)의 예시적 실시예가 도시된다. 뼈 고정 요소(10)는 확대된 구면 형상의 헤드부(14)를 갖는 뼈 앵커(bone anchor: 12)[뼈 나사(bone screw)로서 도시됨]와, 상부 단부(22)를 갖는 몸체부(20)(상부 하중 몸체부로서 도시됨)와, 하부 단부(24)와, 한 쌍의 이격된 아암(28, 30)을 형성하는 로드 수용 채널(26)(상부 하중 U자형 로드 수용 채널로서 도시됨)과, 슬리브(35)와, 몸체부(20) 내부에 활주가능하게 배치되고 적어도 일부가 슬리브(35) 내부에 활주가능하게 배치되는 콜릿(collet: 36)과, 예를 들어, 세트 나사(set screw)와 같은 잠금 캡(40), 또는, 예를 들어, 4분의 1 회전 폐쇄 캡 또는 캠 록(cam lock)과 같은 부분 회전 폐쇄 캡을 포함할 수 있다. 사용에 있어서, 뼈 앵커(12)의 확대된 헤드부(14)는 뼈 앵커(12)가 몸체부(20)에 대해 복수의 축으로 회전될 수 있도록 몸체부(20)의 하부 단부(24)로부터 분리되고 하부 단부 내부에 배치될 수 있다. 다르게는, 뼈 앵커(12)는 몸체부(20)와 일체로 형성되어, 종종 단일 축의 줄기 나사 또는 후크로 언급되는 모놀리식 구조를 형성할 수 있다.
일단 척추 로드(45)가 로드 수용 채널(26) 내로 삽입되면, 외과의사는, 예를 들어, 잠금 캡(40)을 회전시킴으로써 몸체부(20)에 대한 로드(45)의 위치 및 몸체부(20)에 대한 뼈 앵커(12)의 위치를 고정할 수 있다. 잠금 캡(40)의 회전은 바람직하게는 잠금 캡(40)이 척추 로드(45) 상에 하향 힘을 가하게 하며, 척추 로드(45)는 로드 수용 채널(26) 내부에 수용되고, 이어서 로드(45)가 슬리브(35) 상에 하향 힘을 가하게 되고, 슬리브(35)는 콜릿(36)에 대해 이동되고, 이어서 콜릿(36)이 뼈 앵커(12)의 확대된 헤드부(14) 둘레를 압축하게 되어, 몸체부(20)에 대한 뼈 앵커(12)의 위치가 고정된다. 또한, 잠금 캡(40)의 회전은 척추 로드(45)가 잠금 캡(40)과 슬리브(35) 사이에 샌드위치되게 하여 몸체부(20)에 대한 로드(45)의 위치를 고정할 수 있다. 그러나, 리덕션 공구(100)는 임의의 특정 형식의 뼈 고정 요소(10)에의 사용에 제한되지 않는다는 것을 이해해야 한다.
뼈 고정 요소(10)의 예시적 실시예는 "복수 축 뼈 고정 요소(Polyaxial Bone Fixation Element)"로 명명되고 2008년 7월 21일에 출원된 국제특허출원 제PCT/US2008/070670호와, "잠금 캡을 구비한 뼈 앵커와 척추 고정 방법(Bone Anchor with Locking Cap and Method of Spinal Fixation)"으로 명명되고 2006년 4월 25일에 출원된 국제특허출원 제PCT/US2006/015692호와, "줄기 나사로 종방향 지지부를 연결하는 장치(Device for Connecting a Longitudinal Support with a Pedicle Screw)"로 명명되고 1997년 6월 16일에 출원된 국제특허출원 제PCT/CH1997/00236호에 설명된 것들을 포함하며, 이들의 내용은 전체로서 본 명세서에서 참조로서 포함된다. 그러나, 본 발명은 뼈 고정 요소(10)의 임의의 특정 형식에의 사용에 제한되지 않는다는 것을 이해해야 한다.
도 3을 참조하면, 리덕션 공구(100)는 외부 튜브(110), 내부 튜브(150), 및 회전가능 슬리브(180)를 포함한다. 외부 튜브(110)는 내부 튜브(150)에 작동가능하게 결합되고, 내부 튜브는 회전가능 슬리브(180)에 작동가능하게 결합된다. 더 바람직하게는, 이하에 더 상세히 설명되는 바와 같이 내부 튜브(150)가 외부 튜브(150) 내로 충분한 거리만큼 전진된 후 회전가능 슬리브(180)가 외부 튜브(110)와 작동식으로 결합될 수 있도록, 내부 튜브(150)의 적어도 일부는 외부 튜브(110) 내부에 활주가능하게 수용되고 내부 튜브(150)의 적어도 일부는 회전가능 슬리브(180) 내부에 배치된다.
도 3 내지 도 7을 참조하면, 외부 튜브(110)는 바람직하게는 종방향 축(112), 선단부(114), 말단부(116) 및 선단부(114)로부터 말단부(116)로 연장되는 루멘(118)을 포함한다. 또한, 외부 튜브(110)는 바람직하게는, 외부 튜브(110)가 뼈 고정 요소(10)의 몸체부(20)에 결합될 시, 척추 로드(45)가 리덕션 공구(100)로부터 로드 수용 채널(26) 내로 통과될 수 있도록 직경방향으로 대향된 슬롯(120)이 뼈 고정 요소(10) 내에 형성된 로드 수용 채널(26)과 정렬되도록, 외부 튜브(110)의 말단부(116)로부터 연장되는 한 쌍의 직경방향으로 대향된 슬롯(120)을 포함한다. 도시된 바와 같이, 직경방향으로 대향된 슬롯(120)은 바람직하게는 말단부(116)와 선단부(114) 사이의 대략 중간까지 연장된다.
외부 튜브(110)의 말단부(116)는 바람직하게는 뼈 고정 요소(10)의 몸체부(20)의 외부 표면 상에 형성된 대응하는 특징부(31)와 결합하기 위한 결합 특징부(130)를 포함한다. 결합 특징부(130)는, 예를 들어, 나사산 등을 포함하는, 지금 또는 이후에 본 기술 분야에 공지된 모든 특징부 또는 요소일 수 있다. 그러나, 바람직하게는, 외부 튜브(110)는 몸체부(20)의 외부 표면 상에 형성된 하나 이상의 견부 또는 리세스와 정합되기 위한 하나 이상의 돌출부를 포함하고, 또는 그 반대일 수 있다.
또한, 외부 튜브(110)는 바람직하게는 피벗 지점(135)을 포함한다. 더 바람직하게는, 외부 튜브(110)는 외부 튜브(110)의 선단부와 말단부(114, 116) 사이의 대략 중간 지점에 배치된 피벗 지점(135)을 포함한다. 피벗 지점(135)은 바람직하게는 이하에 더 상세히 설명되는 바와 같이, 외부 튜브(110)의 말단부(116)로부터 연장되는 직경방향으로 대향된 슬롯(120)과 외부 튜브(110)의 선단부(114)로부터 연장되는 직경방향으로 대향된 안내 슬롯(140) 사이에 위치된다. 피벗 지점(135)은, 외부 튜브(110)의 말단부(116) 상에 형성된 결합 특징부(130)가 뼈 고정 요소(10)의 몸체부(20)의 외부면 상에 배치된 대응하는 특징부(31)를 둘러싸고 그와 결합될 수 있도록, 안내 슬롯(140)을 가로질러 외부 튜브(110)의 선단부(114)에 내향으로 가해진 힘이 직경방향으로 대향된 슬롯(120)을 가로질러 외부 튜브(110)의 말단부(116)로의 외향으로 벌어지는 힘으로서 전달되는 받침점(fulcrum)으로서 기능한다. 즉, 사용에 있어서, 외과의사는 바람직하게는 외부 튜브(110)의 선단부(114)에 내향 방향의 힘을 가하여 외부 튜브(110)의 선단부(114)로부터 연장되는 안내 슬롯(140)을 적어도 부분적으로 폐쇄한다. 내향 방향의 힘은 피벗 지점(135) 또는 받침점을 통해 전달되어, 외부 튜브(110)의 말단부(116)가 뼈 고정 요소(10)의 몸체부(20)를 둘러싸고 그와 결합될 수 있도록 외부 튜브(110)의 말단부(116)에 외향으로 벌어지는 힘을 생성한다. 더 구체적으로, 외부 튜브(110)의 말단부(116) 상에 형성된 결합 특징부(130)(예를 들어, 돌출부 등)가 뼈 고정 요소(10) 상의 몸체부(20)의 외부면 상에 형성된 특징부(31)(예를 들어, 리세스 등)와 결합할 수 있도록 외부 튜브(110)의 말단부(116)가 벌어져서 개방되게 한다. 외부 튜브(110)의 선단부(114)에서의 내향 방향의 힘을 제거하는 것은 바람직하게는 외부 튜브(110)의 말단부(116)가 자동 폐쇄되게 하고, 외부 튜브(110) 상에 형성된 결합 특징부(130)가 뼈 고정 요소(10) 상에 형성된 특징부(31)에 결합되게 한다.
외부 튜브(110)가 몸체부(20)와 결합되기 위해 내향 방향의 힘이 외부 튜브(110)의 선단부(114)에 가해질 필요가 없고, 대신, 외부 튜브(110)의 말단부(116)는 직경방향으로 대향된 슬롯(120)에 의해 허용된 가요성으로 인해 몸체부(20) 위로 스냅(snap)되도록 구성되고 크기를 가질 수 있으며, 이 결과, 결합 특징부(130)는 특징부(31)에 결합될 수 있다는 것을 알아야 한다.
또한, 도 8 및 도 9를 참조하면, 외부 튜브(110)는 바람직하게는 외부 튜브(110)의 내부면 내에 형성된 하나 이상의 안내 리세스(145)를 포함한다. 더 바람직하게는, 외부 튜브(110)는 한 쌍의 직경방향으로 대향된 안내 리세스(145)를 포함한다. 안내 리세스(145)는 바람직하게는 외부 튜브(110)의 선단부(114)로부터 종방향 축(112)에 평행하게 연장된다. 안내 리세스(145)는 이하에 더 상세히 설명되는 바와 같이, 내부 튜브(150)의 외부면(151) 상에 형성된 하나 이상의 돌출부(162)와, 하나 이상의 캔틸레버 결합 부재(170)와 정합되도록 구성되고 크기를 갖는다.
또한, 도 3 내지 도 9를 참조하면 전술한 바와 같이, 외부 튜브(110) 또한 바람직하게는 이하에 더 상세히 설명되는 바와 같이, 하나 이상의 안내 슬롯(140)과, 더 바람직하게는 내부 튜브(150)의 외부면(151)으로부터 돌출되는 하나 이상의 핀(177)을 수용하고 안내하기 위해 종방향 축(112)을 따라 선단부(114)로부터 연장되고 외부 튜브(110)의 외부면 내에 배치된 한 쌍의 직경방향으로 대향된 안내 슬롯(140)을 포함한다. 직경방향으로 대향된 안내 슬롯(140)은 바람직하게는 한 쌍의 직경방향으로 대향된 슬롯(120)과 정렬되지만, 외부 튜브(110)의 어느 한 측 상의 피벗 핀(135) 또는 받침점을 통해 그로부터 분리된다. 즉, 각 안내 슬롯(140)의 종방향 축은 바람직하게는 각 슬롯(120)의 종방향 축에 평행하고 동일직선상에 있다. 또한, 한 쌍의 직경방향으로 대향된 안내 슬롯(140)은 바람직하게는 한 쌍의 직경방향으로 대향된 안내 리세스(145)와 정렬되고 중첩된다.
또한, 외부 튜브(110)는 바람직하게는 안내 슬롯(140)의 말단부에 핀 스톱(148)을 포함하고, 이는 바람직하게는 선단부와 말단부(114, 116) 사이의 중간 지점 근처 또는 선단에 위치된다. 핀 스톱(148)은 이하에 더 상세히 설명되는 바와 같이, 외부 튜브(110)를 통해 횡방향으로 연장되고, 외부 튜브(110)에 대한 내부 튜브(150)의 과전진(over advancement)을 방지하도록 내부 튜브(150)의 외부면(151)으로부터 돌출되는 하나 이상의 핀(177)을 접촉하도록 구성되고 크기를 갖는다. 도시된 바와 같이, 핀 스톱(148)은 핀 스톱(148)이 피벗 핀(135)을 접촉함으로써 외부 튜브(110)에 대한 내부 튜브(150)의 과전진이 방지되도록 피벗 핀(135)일 수 있다. 다르게는, 핀 스톱(148)은 피벗 핀(135)으로부터 분리되고 구별되는 표면일 수 있다.
도 3, 도 8, 도 8a 및 도 9를 참조하면, 내부 튜브(150)는 바람직하게는 종방향 축(152), 선단부(154), 말단부(156) 및 선단부(154)로부터 말단부(156)로 연장되는 루멘(158)을 포함한다. 또한, 내부 튜브(150)는 바람직하게는 뼈 고정 요소(10)의 잠금 캡(40)을 결합하기 위한 내부 튜브(150)의 말단부(156)에 또는 그 근처에 하나 이상의 결합 특징부(160)를 포함한다. 결합 특징부(160)는 내부 튜브(150)의 말단부(156)에 잠금 캡(40)을 결합하기 위한, 현재 또는 이후의 모든 공지된 특징부일 수 있다. 예를 들어, 내부 튜브(150)의 말단부(156)는 내부 튜브(150)의 외부면(151) 상에 형성된 한 쌍의 돌출부(162)를 포함할 수 있다. 돌출부(162)는 캔틸레버 결합 부재(170)를 결합하기 위한 채널(164)을 포함하고 그리고/또는 그에 의해 분리된다. 캔틸레버 결합 부재(170)는 바람직하게는 내부 튜브(150)의 말단부(156) 너머로 연장되고, 잠금 캡(40) 위로 캔틸레버 결합 부재(170)를 정렬시키고 하향 힘을 가함으로써 잠금 캡(40) 위로 스냅 잠금하도록 구성되고 크기를 갖는다. 즉, 캔틸레버 결합 부재(170)의 내부면은 내부 튜브(150)의 말단부(156)에 잠금 캡(40)을 견고하게 결합시키기 위해 잠금 캡(40)의 외부면 위로 스냅 잠금되도록 구성되고 크기를 가질 수 있다. 전술한 바와 같이 사용에 있어서, 돌출부(162)와 캔틸레버 결합 부재(170)는 외부 튜브(110)의 내부면 내에 형성된 안내 리세스(145) 내부에 활주가능하게 수용된다.
도 3 및 도 10을 참조하면, 내부 튜브(150)의 선단부(154)는 회전가능 슬리브(180)에 작동식으로 결합된다. 회전가능 슬리브(180)는 바람직하게는 내부 튜브(150) 둘레에 배치된다. 즉, 내부 튜브(150)는 바람직하게는 이하에 더 상세히 설명되는 바와 같이, 회전가능 슬리브(180) 내에 형성된 루멘(188) 내부에 배치된다. 더 바람직하게는, 내부 튜브(150)는 내부 튜브(150)의 종방향 축(152)을 중심으로 한 회전가능 슬리브(180)의 회전이 내부 튜브(150)를 회전시키지 않도록 회전가능 슬리브(180)에 결합된다. 내부 튜브(150)는 외과의사가 회전가능 슬리브(180)를 회전시키는 동안 회전되지 않는다. 내부 튜브(150)의 외부면(151)은 바람직하게는 이하에 설명된 이유를 위해 그 위에 형성된 견부 또는 립부(lip)(175)를 포함한다.
도 3 및 도 10을 참조하면, 회전가능 슬리브(180)는 종방향 축(182), 선단부(184), 말단부(186) 및 선단부(184)로부터 말단부(186)로 연장되는 루멘(188)을 포함한다. 또한, 회전가능 슬리브(180)는 그의 선단부(184)에 또는 그에 인접하게 배치된 결합 특징부(189)를 포함하여 외과의사가 회전가능 슬리브(180)에 회전력을 가할 수 있게 한다. 결합 특징부(189)는 외부 헥스(hex), 내부 헥스, 나사산 등을 포함하는 본 기술분야의 공지된 모든 특징부일 수 있으나, 이에 한정되지 않는다. 회전가능 슬리브(180)의 말단부(186)는 바람직하게는, 회전가능 슬리브(180)가 내부 튜브(150)의 외부면(151) 위로 배치될 시 내부 튜브(150)의 외부면(151) 상에 형성된 견부 또는 립부(175)에 인접하게 종결되고 바람직하게는 이에 접촉된다. 일 실시예에서, 나사부(threading: 190)는 회전가능 슬리브(180)의 외부면(181) 상에 배치된다. 나사부(190)는 바람직하게는 회전가능 슬리브(180)의 말단부(186)로부터 연장된다. 나사부(190)는 내부 튜브(150)와 회전가능 슬리브(180)가 외부 튜브(110) 내에 형성된 루멘(118) 내부에 배치될 시 외부 튜브(110)의, 바람직하게는 선단부(114)에 인접한, 내부면 상에 형성된 대응하는 나사부(미도시)를 결합하도록 구성되고 크기를 갖는다.
이제 도 11 내지 도 15를 참조하여 리덕션 공구(100)를 사용하는 예시적 방법이 설명될 것이다. 필요에 따라 환자에게 절개부가 만들어진다. 바람직하게는, 필요에 따라 절개부를 통해 환자의 척추뼈 내로 2개 이상의 뼈 고정 요소(10)가 임플란트된다. 외부 튜브(110)의 말단부(116)는 전술한 바와 같이 뼈 고정 요소(10)의 각각의 미리 임플란트된 몸체부(20)에 결합된다. 다르게는, 외부 튜브(110)는 뼈 고정 요소(10)가 환자의 척추뼈 내로 임플란트되기 전에 뼈 고정 요소(10)에 결합될 수 있다. 내부 튜브(150)의 말단부(156)는 전술된 바와 같이 잠금 캡(40)에 결합된다. 척추 로드(45)는 외부 튜브(110)의 말단부(116)로부터 연장되는 직경방향으로 대향된 슬롯(120)을 통해 외부 튜브(110)의 종방향 축(112)에 횡방향으로 삽입된다. 다르게는, 척추 로드(45)는 잠금 캡(40)이 내부 튜브(150)에 결합되기 전에 직경방향으로 대향된 슬롯(120)을 통해 삽입될 수 있다. 그리고 나서, 잠금 캡(40)이 결합된 내부 튜브(150)는 외부 튜브(110) 내에 형성된 루멘(118) 내로 삽입된다. 내부 튜브(150)는, 회전가능 슬리브(180)의 외부면(181) 상에 형성된 외부 나사부(190)가 외부 튜브(110)의 내부면 상에 형성된 대응하는 나사산과 결합할 때까지 외부 튜브(150)의 루멘(118) 내부에 활주가능하게 전진되고, 이 지점에서, 예를 들어, 회전가능 슬리브(180)의 선단부(184)에 형성된 결합 특징부(189)를 통해 회전가능 슬리브(180)에 가해진 회전력에 의해 외부 튜브(110)에 대한 내부 튜브(150)의 추가 전진이 발생된다.
회전가능 슬리브(180)의 회전으로부터 발생된 외부 튜브(110)에 대한 내부 튜브(150)의 전진은 회전가능 슬리브(180)의 말단부(186)가 내부 튜브(150)의 외부면(151) 상에 형성된 견부 또는 립부(175)에 힘을 가하게 하며, 이는 이어서 외부 튜브(110)에 대한 내부 튜브(150)의 비회전식 전진을 유발한다. 이는 이어서 내부 튜브(150)의 말단부(156)에 결합된 잠금 캡(40)을 전진시켜 척추 로드(45)와 접촉되게 하고, 이어서 뼈 고정 요소(10)의 몸체부(20) 내에 형성된 로드 수용 채널(26) 내로 척추 로드(45)를 전진시킨다. 또한, 외부 튜브(110)에 대한 내부 튜브(150)의 전진은 잠금 캡(40)을 뼈 고정 요소(10)의 몸체부(20)에 일시적으로 결합시켜 척추 로드(45)를 로드 수용 채널(26) 내부에 보유한다. 내부 튜브(150)의 외부면(151)으로부터 연장되는 핀(177)과 외부 튜브(110) 내에 형성된 핀 스톱(148)과의 결합에 의해 몸체부(20)에 대한 척추 로드(45)와 잠금 캡(40)의 과전진이 방지된다.
몸체부(20)에 대한 잠금 캡(40)의 최종 고정과, 뼈 고정 요소(10)의 로드 수용 채널(26) 내부의 척추 로드(45)의 고정은, 회전가능 슬리브(180), 내부 튜브(150) 및 외부 튜브(110) 내에 각각 형성된 루멘(188, 158, 118)을 통해 삽입된, 나사 드라이버, 스타 드라이브(star drive), 헥스 드라이브 등과 같은 구동 공구(200)에 의해 달성될 수 있다. 드라이브 공구(200)의 회전은 바람직하게는 뼈 고정 요소(10)의 몸체부(20)에 잠금 캡(40)을 고정할 뿐 아니라 잠금 캡(40)으로부터 내부 튜브(150)를 결합해제시킨다. 그리고 나서, 구동 공구(200)와 내부 튜브(150)는 제거되고, 외부 튜브(110)는, 예를 들어, 전술된 바와 같이 외부 튜브(110)의 선단부(114)에 힘을 가함으로써 몸체부(20)로부터 결합해제된다. 척추 로드(45)는 환자의 뼈에 고정된 뼈 고정 요소(10) 내에 형성된 로드 수용 채널(26) 내부에 고정된 채로 남겨진다.
본 기술분야의 당업자는 본 발명의 광범위한 발명적 개념으로부터 벗어남 없이 전술된 실시예에 변경이 가해질 수 있음을 이해할 것이다. 그러므로, 본 발명은 기재된 특정 실시예에 한정되지 않고, 본 설명에 의해 정의되는 바와 같은 본 발명의 취지와 범주 내에서의 수정을 포함하고자 한다는 것으로 이해된다.

Claims (18)

  1. 뼈 고정 요소의 몸체부 내에 형성된 로드 수용 채널 내로 세장형 척추 로드를 리덕션시키고 몸체부에 잠금 캡을 결합하기 위한 로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구이며,
    선단부, 말단부, 및 내부면을 형성하는 루멘을 포함하는 외부 튜브로서, 루멘은 선단부로부터 말단부로 연장되고, 말단부는 뼈 고정 요소의 몸체부를 결합시키기 위한 결합 특징부를 포함하고, 내부면은 복수의 나사산을 포함하는, 외부 튜브와,
    선단부, 말단부, 및 선단부로부터 말단부로 연장되는 루멘을 포함하는 내부 튜브로서, 내부 튜브는 외부 튜브 내에 형성된 루멘 내부에 활주가능하게 배치되고, 내부 튜브의 말단부는 잠금 캡을 결합시키기 위한 결합 부재를 포함하는, 내부 튜브와,
    선단부, 말단부, 및 선단부로부터 말단부로 연장되는 루멘을 포함하는 회전가능 슬리브로서, 회전가능 슬리브는 내부 튜브의 선단부에 회전가능하게 결합되고, 슬리브는 슬리브의 회전이 내부 튜브를 외부 튜브에 대해 전진시키고, 따라서 잠금 캡과 세장형 척추 로드를 뼈 고정 요소의 몸체부와 결합되게 하향으로 비회전식으로 가압하여 뼈 고정 요소의 몸체부에 잠금 캡을 일시적으로 잠금시키고, 따라서 뼈 고정 요소의 몸체부 내에 형성된 로드 수용 채널 내부에 척추 로드를 고정하도록, 외부 튜브의 내부면 상에 형성된 나사산과 나사식으로 결합하기 위한 복수의 외부 나사산을 포함하는, 회전가능 슬리브를 포함하는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  2. 제1항에 있어서,
    외부 튜브는
    외부 튜브가 뼈 고정 요소의 몸체부에 결합될 시 뼈 고정 요소 내에 형성된 로드 수용 채널과 정렬되도록 외부 튜브의 말단부로부터 연장되는 한 쌍의 직경방향으로 대향된 슬롯으로서, 이를 통해 세장형 척추 로드가 횡방향으로 연장될 수 있도록 구성되고 크기를 갖는, 한 쌍의 직경방향으로 대향된 슬롯과,
    내부 튜브의 외부면으로부터 돌출된 하나 이상의 핀을 수용하기 위해 외부 튜브의 선단부로부터 연장되는 한 쌍의 직경방향으로 대향된 안내 슬롯으로서, 슬롯과 실질적으로 정렬되는, 한 쌍의 직경방향으로 대향된 안내 슬롯과,
    뼈 고정 요소의 몸체부와의 결합을 용이하게 하기 위해 외부 튜브의 말단부가 벌어질 수 있도록, 외부 튜브의 말단부로부터 연장되는 각각의 직경방향으로 대향된 슬롯과 외부 튜브의 선단부로부터 연장되는 각각의 직경방향으로 대향된 안내 슬롯 사이에 종방향으로 위치된 피벗 지점을 더 포함하는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  3. 제2항에 있어서,
    피벗 지점은 외부 튜브의 선단부와 말단부 사이의 대략 중간에 위치되는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  4. 제2항에 있어서,
    내부 튜브가 외부 튜브에 대해 과전진되는 것을 방지하기 위해 내부 튜브의 외부면으로부터 돌출되는 하나 이상의 핀을 접촉하도록 외부 튜브 내에 형성된 핀 스톱을 더 포함하는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  5. 제2항에 있어서,
    외부 튜브는 외부 튜브의 내부면 내에 형성된 하나 이상의 안내 리세스를 더 포함하고, 안내 리세스는 외부 튜브의 선단부로부터 연장되는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  6. 제5항에 있어서,
    내부 튜브는 내부 튜브의 외부면 상에 형성된 하나 이상의 돌출부를 더 포함하고, 돌출부는 안내 리세스 내에 활주가능하게 수용되는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  7. 제2항에 있어서,
    내부 튜브의 말단부 상에 형성된 결합 특징부는 내부 튜브의 외부면 상에 형성된 한 쌍의 돌출부를 포함하고, 돌출부는 채널을 통해 이격되고, 채널은 잠금 캡을 내부 튜브에 결합하기 위해 결합 부재에 작동식으로 결합되는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  8. 제7항에 있어서,
    상기 한 쌍의 돌출부와 결합 부재는 외부 튜브의 내부면 내에 형성된 하나 이상의 안내 리세스 내부에 활주가능하게 수용되는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  9. 제1항에 있어서,
    회전가능 슬리브는 내부 튜브의 적어도 일부를 수용하기 위한 루멘을 포함하는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  10. 제1항에 있어서,
    회전가능 슬리브는 회전가능 슬리브의 회전이 내부 튜브를 회전시키지 않도록 내부 튜브에 작동식으로 결합되는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  11. 제10항에 있어서,
    내부 튜브는 회전가능 슬리브가 내부 튜브의 외부면 위에 배치될 시 회전가능 슬리브의 말단부를 접촉하기 위해 내부 튜브의 외부면 상에 형성된 견부를 더 포함하는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  12. 제1항에 있어서,
    구동 공구가 잠금 캡과 결합하여 잠금 캡을 뼈 고정 요소의 몸체부에 고정하도록 외부 튜브, 내부 튜브, 및 회전가능 슬리브 내에 형성된 루멘을 통해 전진가능한 구동 공구를 더 포함하는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  13. 제12항에 있어서,
    슬리브는 슬리브에 회전력을 가하기 위한 말단 기구 결합 특징부를 더 포함하는
    로드 리덕션 및 잠금 캡 전진 공구.
  14. 세장형 척추 로드를 각각의 뼈 고정 요소의 몸체부 내에 형성된 로드 수용 채널 내로 전진시키고 각 뼈 고정 요소의 몸체부에 잠금 캡을 결합시키기 위해 2개 이상의 리덕션 공구와 2개 이상의 뼈 고정 요소를 포함하는 척추 고정을 실행하는 방법이며, 각각의 리덕션 공구는 외부 튜브, 내부 튜브, 및 내부 튜브에 작동식으로 결합된 회전가능 슬리브를 포함하고, 상기 방법은
    (a) 환자의 뼈에 접근하기 위해 환자 내의 목표하는 위치에 절개부를 형성하는 단계와,
    (b) 절개부를 통해 환자의 뼈 내로 2개 이상의 뼈 고정 요소를 임플란트하는 단계와,
    (c) 단계 (b)에서 임플란트된 각각의 뼈 고정 요소에 리덕션 공구들 중 하나의 외부 튜브를 결합시키는 단계와,
    (d) 각각의 외부 튜브를 통해 횡방향으로 척추 로드를 삽입하는 단계와,
    (e) 각각의 리덕션 공구에 대해 내부 튜브들 중 하나에 잠금 캡들 중 하나를 결합시키는 단계와,
    (f) 회전가능 슬리브 상에 형성된 나사산이 외부 튜브 상에 형성된 대응하는 나사산과 결합할 때까지, 내부 튜브들 중 하나를 그에 결합된 잠금 캡과 함께 외부 튜브들 중 하나 내에 형성된 루멘 내로 삽입하는 단계와,
    (g) 척추 로드가 뼈 고정 요소의 몸체부 내에 형성된 로드 수용 채널 내부에 착좌되고 잠금 캡이 뼈 고정 요소의 몸체부와 결합할 때까지 외부 튜브에 대해 내부 튜브를 더 전진시키기 위해 회전가능 슬리브를 회전시키는 단계를 포함하는
    척추 고정 실행 방법.
  15. 제14항에 있어서,
    내부 튜브는 내부 튜브로부터 연장되는 핀이 외부 튜브 내에 형성된 핀 스톱과 접촉할 때까지 외부 튜브에 대해 전진되는
    척추 고정 실행 방법.
  16. 제14항에 있어서,
    (h) 잠금 캡을 몸체부에 고정시키기 위해 뼈 고정 요소의 몸체부에 대해 잠금 캡을 추가적으로 회전시키도록, 구동 공구를 잠금 캡과 함께 결합되게 삽입하는 단계로서, 구동 공구는 각각의 리덕션 공구 내에 형성된 루멘을 통해 삽입되는, 단계를 더 포함하는
    척추 고정 실행 방법.
  17. 제16항에 있어서,
    단계 (h)의 구동 공구의 회전은 잠금 캡으로부터 내부 튜브를 추가적으로 결합해제시키는
    척추 고정 실행 방법.
  18. 제14항에 있어서,
    단계 (c)는 외부 튜브가 뼈 고정 요소의 몸체부를 둘러싸고 결합할 수 있도록 외부 튜브의 말단부가 벌어지게 각각의 외부 튜브의 선단부에 힘을 가는 것을 필요로 하는
    척추 고정 실행 방법.
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