KR20090012217A

KR20090012217A - 골반저 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬

Info

Publication number: KR20090012217A
Application number: KR1020087025103A
Authority: KR
Inventors: 브루스 판스워스
Original assignee: 에이엠아이 어젠시 포 메디컬 이노베이션스 게엠베하
Priority date: 2006-04-14
Filing date: 2007-04-06
Publication date: 2009-02-02
Also published as: EP2007310A1; EP2007310B1; AU2007240139A1; WO2007118260A1; US20090048617A1

Abstract

본 발명은 골반저 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬에 관한 것으로, 상기 메쉬는 방광 (4) 과 질 (5) 사이에 배치되는 전방 메쉬 부분 (2) 과, 질 (5) 과 직장 (10) 사이에 배치되는 후방 메쉬 부분 (3) 과, 상기 전방 메쉬 부분 (2) 에서 시작되는 한 쌍의 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (6) 과, 상기 전방 메쉬 부분 (2) 에서 시작되는 한 쌍의 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (7) 과, 상기 후방 메쉬 부분 (3) 에서 시작되는 한 쌍의 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 을 포함한다. 이 이외에 상기 메쉬는 상기 전방 메쉬 부분 (2) 과 상기 후방 메쉬 부분 (3) 의 사이에 있는 중간 부분 (13) 을 포함하며, 이때 상기 중간 부분 (13) 에 접해 있는 상기 후방 메쉬 부분 (3) 의 영역에서는 한 쌍의 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 이 시작되고, 상기 중간 부분 (13) 에 접해 있는 상기 전방 메쉬 부분 (2) 의 영역에서는 한 쌍의 상부 등쪽 리텐션 암 (14) 이 시작된다.

골반, 이식형 메쉬

Description

골반저 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬 {IMPLANTABLE MESH FOR SURGICAL RECONSTRUCTION IN THE AREA OF THE PELVIC FLOOR}

본 발명은 골반저 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬에 관한 것으로, 상기 메쉬는 방광 (bladder) 과 질 (vagina) 사이에 배치되는 전방 메쉬 부분과, 질과 직장 (rectum) 사이에 배치되는 후방 메쉬 부분과, 상기 전방 메쉬 부분에서 시작되어 폐쇄공을 통과하여 측면쪽으로 및 배쪽으로 (ventral) 뻗어 있게 배치된 한 쌍의 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (transobturator retention arm) 과, 상기 전방 메쉬 부분에서 시작되어 폐쇄공을 통과하여 측면쪽으로 및 배쪽으로 뻗어 있게 배치된 한 쌍의 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암과, 상기 후방 메쉬 부분에서 시작되어 측면쪽으로 및 등쪽으로 뻗어 있게 배치된 한 쌍의 하부 등쪽 (dorsal) 리텐션 암을 포함한다.

여성의 골반저 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬가 공지되어 있다. 방광과 질 사이의 영역에 메쉬가 이식되는 전방 복구 (재건) 는 특히 방광 탈출 (cystocele) 의 경우에 시행된다. 질과 직장 사이의 영역에 메쉬가 이식되는 후방 복구 (재건) 는 특히 직장 탈출 (rectocele) 의 경우에 시행된다. 완전한 복구시에는 전방 복구와 후방 복구가 조합되며, 이때는 일반적으로 자궁이 제거된 경우 전방 메쉬 부분과 후방 메쉬 부분을 구비한 통과 메쉬가 이용된다.

전방 복구 및 후방 복구를 시행하기 위한 공지의 메쉬는 상기 메쉬를 신체 구조에 유지하기 위한 리텐션 암을 구비하며, 상기 리텐션 암들은 각각 쌍으로 메쉬의 양쪽에서 시작된다. 이때, 전방 메쉬 부분에서는 2 쌍의 폐쇄공-리텐션 암이 시작된다. 메쉬가 이식된 상태에서 상기 리텐션 암은 전방 메쉬 부분에서 시작되어 측면쪽으로 및 배쪽으로 뻗어 있으며, 폐쇄공을 통과하여 연장되고, 계속해서 치골의 아래쪽에서 피부를 통과하여 밖으로 안내된다. 피부 밖으로 안내된 이 부분들에는, 메쉬를 정확히 배치하기 위해, 메쉬를 삽입한 후의 수술시 상응하는 인장력이 가해질 수 있다. 그 후 피부 밖으로 돌출된 부분들은 피부를 봉합하기 전에 절단된다. 이 이외에, 후방 메쉬 부분은 한 쌍의 등쪽 리텐션 암을 구비하며, 상기 리텐션 암들은 수술시 상기 후방 메쉬 부분에서 시작되어 측면쪽으로 및 등쪽으로 배치되고 천골가시인대와 함께 꿰매지거나 또는 천골가시인대를 통과하여 안내되며 배쪽으로 방향 전환되고, 계속해서, 메쉬의 정렬 후 상응하여 절단되기 위해 폐쇄공 및 치골 아래쪽 영역에서의 피부를 통과하여 안내된다.

완전한 복구를 위한 상기 공지의 이식형 메쉬에 의해서는, 복구되어야 하는 신체 구조의 최적의 지지 (support) 가 아직 달성되지 않는다. 특히, 근위 질의 영역에서 짧아지는 위험이 있고, 또한 통증 및 장기간의 장애가 생길 수도 있다. 게다가 직장 탈출을 막는 후방 지지가 최적 상태가 아니다.

이 통상적인 메쉬에서 부분들이 절단되고, 따라서 본질적으로 전방 메쉬 부분만이 더 많이 남아 있거나 또는 본질적으로 후방 메쉬 부분만이 더 많이 남아 있 으면, 이 통상적인 메쉬로는 전방 재건만이 시행될 수 있거나 또는 후방 재건만이 시행될 수 있다. 이 경우에도 신체 구조의 지지는 최적 상태가 아니다.

본 발명의 목적은 재건을 개선하는 전술된 유형의 이식형 메쉬를 제공하는 것이다. 상기 목적은 본 발명에 따르면 청구 범위 제 1 항의 특징을 가진 메쉬에 의해 달성된다.

본 발명에 따른 이식형 메쉬에 의해, 완전한 재건의 시행시 근위 질 (proximal vagina) 의 보다 자연스런 재건이 성취된다. 이와 관련하여, 상기 메쉬의 중간 부분은 질의 근위 단부의 앞에 있으며, 상기 중간 부분의 양쪽으로 상기 중간 부분에 접해 있는 등쪽 리텐션 암들 쌍에 의해 상기 메쉬의 좋은 정렬 및 유지가 달성될 수 있다.

보다 바람직하게는, 후방 메쉬 부분에는 추가로 적어도 한 쌍의 트랜스리베이터 리텐션 암 (translevator retention arm) 이 장착된다. 상기 트랜스리베이터 리텐션 암들은 메쉬의 이식시 측면쪽으로 및 배쪽으로 뻗어가며 거근 (levator muscle) 을 통과하여 안내되고, 그 후 피부를 통과하여 밖으로 안내될 수 있으며, 이때, 메쉬를 설치하기 위한 상응하는 인장 응력이 가해질 수 있다. 수술 후 이 리텐션 암들은 피부의 아래쪽에서 상응하여 절단되고, 그 후 피부는 봉합될 수 있다. 이 경우, 적어도 한 쌍의 근위 트랜스리베이터 리텐션 암 및 한 쌍의 원위 트랜스리베이터 리텐션 암이 존재하는 것이 바람직하고, 상기 트랜스리베이터 리텐션 암들은 계속해서 근위쪽으로 또는 계속해서 원위쪽으로 거근을 통과하여 안내된다.

본 문헌의 맥락에서 사용되는 '근위 (proximal) ' 및 '원위 (distal)' 는 각각 자궁에 대한 위치와 관련된 것으로, 즉 근위 부분은 원위 부분보다 자궁에 더 가까이 있다.

본 발명의 바람직한 실시형태에서, 상기 메쉬의 중간 부분에는, 양쪽으로 돌출되는 탭 (tab) 이 장착된다. 이 탭들은 이웃한 구조들의 밀어넣기를 막는 지지를 달성하기 위해, 수술시 근위 질의 측벽에 기댈 수 있다.

이하, 본 발명의 그 밖의 장점 및 상세 내용을 첨부된 도면을 근거로 설명한다.

도 1 은 완전한 외과적 재건을 위해 선행기술에 따라 이식된 메쉬의 매우 개략적인 도면 (축척에 맞지 않음);

도 2 는 본 발명에 따른 메쉬를 위한 도 1 에 상응하는 도면;

도 3 은 본 발명에 따른 메쉬의 수정된 설치에 따른, 도 2 에 상응하는 도면;

도 4 는 본 발명에 따른 메쉬의 도면;

도 5 는 메쉬의 전방 부분을 알아볼 수 있는 방광과 질 사이의 영역에서의 단면으로, 이식된 메쉬의 매우 개략적인 도면 (축척에 맞지 않음);

도 6 은 메쉬의 후방 부분을 알아볼 수 있는 질과 직장 사이의 영역에서의 단면으로, 이식된 메쉬의 매우 개략적인 도면 (축척에 맞지 않음);

도 7 은 리텐션 암을 끌어넣기 위한 외과 기구의 경사진 도면;

도 8 은 상기 외과 기구와의 연결을 위한 연결 요소를 구비한 메쉬의 리텐션 암의 단부 부분, 및 상기 외과 기구의 단부 부분의 투시도;

도 9 는 커플링될 수 있는 그 밖의 의료 기구의 단부 부분, 및 상기 외과 기구의 대향 단부 부분;

도 10 은 리텐션 암을 끌어넣기 위한 의료 기구의 그 밖의 실시예;

도 11 은 상기 기구의 단부 부분, 및 맞춰진 연결 요소를 구비한 메쉬의 리텐션 암의 단부 부분;

도 12 는 그 밖의 의료 기구에 커플링된 상기 기구의 대향 단부 부분;

도 13 은 리텐션 암을 끌어넣기 위한 의료 기구의 그 밖의 실시형태;

도 14 는 상기 기구의 단부 부분 및 리텐션 암의 단부 부분;

도 15 는 그 밖의 의료 기구에 커플링된 상기 기구의 대향 단부 부분;

도 16 은 맞춰진 연결 요소를 구비하는 리텐션 암의 단부 부분을 갖는 그 밖의 실시 변형예에 따른, 리텐션 암을 끌어넣기 위한 기구의 단부 부분이다.

* 도면의 주요 부분에 대한 부호의 설명 *

1 : 메쉬 2 : 전방 메쉬 부분

3 : 후방 메쉬 부분 4 : 방광

5 : 질 6 : 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암

7 : 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암 8 : 등쪽 리텐션 암

9 : 천골가시인대 10 : 직장

11 : 원위 트랜스리베이터 리텐션 암 12 : 근위 트랜스리베이터 리텐션 암

13 : 중간 부분 14 : 상부 등쪽 리텐션 암

15 : 하부 등쪽 리텐션 암 16 : 탭

17 : 세로 중앙선 18 : 가로 중앙선

19 : 원위 단부 20 : 원위 단부

21 : 굽힘선 22 : 굽힘선

23 : 굽힘선 24 : 표시

25 : 표시 26 : 폐쇄공

27 : 근막 28 : 천골

29 : 치골 30 : 거근

31 : 연결 부분 32 : 커플링부

33 : 커플링 부분 34 : 연결 요소

35 : 접합판 36 : 개구부

37 : 부분 38 : 기구

39 : 웨브 40 : 돌기부

41 : 집게부 42 : 집게부

43 : 단부 44 : 디텐트 요소

45 : 뾰족부 46 : 접합판

47 : 개봉선

도 1 에는 선행기술에 따른 이식형 메쉬를 구비한, 골반저 영역에서의 완전한 외과적 재건이 개략적으로 도시되어 있다. 메쉬 (1) 는 방광 (4) 과 질 (5) 사이에 배치되어 있는 전방 메쉬 부분 (2) 과 질 (5) 과 직장 (10) 사이에 배치되어 있는 후방 메쉬 부분 (3) 을 포함한다. 전방 메쉬 부분 (2) 은 한 쌍의 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (transobturator retention arm, 6) 과 한 쌍의 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (7) 을 갖추고 있으며, 상기 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암들과 상기 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암들은 각각 전방 메쉬 부분 (2) 에서 시작되어 측면쪽으로 및 배쪽으로 뻗어 있다. 상기 리텐션 암들 및 그 연장은 도 1 에 화살표로만 개략적으로 암시되어 있다. 상기 리텐션 암 (6, 7) 은 메쉬의 이식시 폐쇄공을 통과하여 안내된다.

후방 메쉬 부분 (3) 은 한 쌍의 등쪽 리텐션 암 (8) 을 갖추고 있으며, 상기 리텐션 암들은 후방 메쉬 부분 (2) 의 근위 단부에서 시작되어 측면쪽으로 및 등쪽으로 뻗어 있고, 천골가시인대 (9) 를 통과하여 안내된다. 이로 인해, 측면에서 보면 전체적으로, 전방 메쉬 부분 (2) 과 후방 메쉬 부분 (3) 의 대략 V 형 배치가 형성된다.

도 2 는 골반저 영역에서의 완전한 외과적 재건시 본 발명에 따른 메쉬의 배치를 매우 간략히 도시하고 있으며, 이때 자궁은 제거되어 있다. 상기 메쉬 역시 방광 (4) 과 질 (5) 사이에 배치되어 있는 전방 메쉬 부분 (2) 과 질 (5) 과 직장 (10) 사이에 배치되어 있는 후방 메쉬 부분 (3) 을 포함한다. 전방 메쉬 부분 (2) 에서는 한 쌍의 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (6) 과 한 쌍의 근위 트 랜소브투레이터 리텐션 암 (7) 이 시작되며, 상기 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암들과 상기 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암들은 각각 측면쪽으로 및 배쪽으로 뻗어 있고, 폐쇄공을 통과하여 안내된다. 상기 트랜소브투레이터 리텐션 암 (6, 7) 도 화살표로만 암시되어 있다.

후방 메쉬 부분 (3) 에서는 한 쌍의 원위 트랜스리베이터 리텐션 암 (translevator retention arm, 11) 과 한 쌍의 근위 트랜스리베이터 리텐션 암 (12) 이 시작된다. 상기 트랜스리베이터 리텐션 암들은 후방 메쉬 부분 (3) 에서 시작되어 측면쪽으로 및 배쪽으로 뻗어 있으며, 거근을 통과하여 안내된다. 상기 트랜스리베이터 리텐션 암 (11, 12) 은 도 2 에 화살표로만 개략적으로 암시되어 있다.

상기 메쉬는 전방 메쉬 부분 (2) 과 후방 메쉬 부분 (3) 의 사이에 중간 부분 (13) 을 구비한다. 중간 부분 (13) 에 접해 있는 전방 메쉬 부분 (2) 의 근위 단부에서는 한 쌍의 상부 등쪽 리텐션 암 (14) 이 시작된다. 상기 리텐션 암들은 전방 메쉬 부분 (2) 에서 시작되어 측면쪽으로 및 등쪽으로 뻗어 있으며, 천골가시인대 (9) 에 꿰매 붙여 있다. 그 대신, 상기 리텐션 암들은 천골가시인대 (9) 를 통과하여 안내되고, 그 후 배쪽으로 방향이 전환되며, 치골의 아래쪽에서 피부를 통과하여 안내될 수도 있고, 수술 후 피부 밖으로 돌출되는 부분은 절단된다.

중간 부분 (13) 에 접해 있는 후방 메쉬 부분 (3) 의 근위 단부에서는 한 쌍의 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 이 시작된다. 상기 리텐션 암들은 후방 메쉬 부 분 (3) 에서 시작되어 측면쪽으로 및 등쪽으로 뻗어 있으며, 천골가시인대 (9) 에 꿰매 붙여 있다. 그 대신, 상기 리텐션 암들은 천골가시인대 (9) 를 통과하여 안내되고, 그 후 배쪽으로 방향이 전환되며, 치골의 아래쪽에서 피부 밖으로 안내될 수도 있고, 수술 후 피부 밖으로 돌출되는 부분은 절단된다.

본 발명에 따른 메쉬 (1) 에서는, 도 2 에서 알아볼 수 있는 바와 같이, 수술 후 측면에서 볼 때 전방 메쉬 부분 (2) 과 중간 부분 (13) 과 후방 메쉬 부분 (3) 의 대략 U형 배치가 형성된다. 이로 인해 근위 질 (5) 의 영역에서 재건이 훨씬 개선되며, 트랜스리베이터 리텐션 암 (11, 12) 에 의해 후방 메쉬 부분 (3) 의 유지도 훨씬 개선된다.

본 발명의 바람직한 실시 변형예에서, 중간 부분 (13) 에는, 양쪽으로 돌출되는 탭 (16) 이 배치되고 (상기 탭들은 도 2 에 선으로만 암시되어 있다), 상기 탭들은 근위 질의 측벽에 기대 있으며, 이로 인해, 이웃한 신체 구조들의 밀어넣기를 막는 질의 이 영역의 지지가 개선된다.

도 3 은 본 발명에 따른 메쉬 (1) 의 약간 수정된 설치를 매우 개략적으로 도시하고 있다. 이 경우, 상부 등쪽 리텐션 암 (14) 과 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 은 측면쪽으로 및 등쪽으로 미골근 또는 천골결절인대를 통과하여 안내되며 (도 3 에 미골근과 천골결절인대는 편의상 도시되어 있지 않다), 계속해서 등쪽으로 및 피부를 통과하여 안내되고, 수술 후 피부 밖으로 돌출되는 부분은 절단된다. 이 고정에서도, 전방 메쉬 부분 (2) 과 중간 부분 (13) 과 후방 메쉬 부분 (3) 의 본질적으로 U형 배치가 형성된다.

본 발명에 따른 메쉬의 바람직한 실시 변형예는 도 4 에 확대되어 상세히 도시되어 있다. 상기 메쉬는 세로 중앙선 (17) 과 관련하여 거울 대칭적으로 (mirror-symmetrically) 형성되어 있으며, 이때 각 쌍의 두 리텐션 암 (6, 7, 11, 12, 14, 15) 은 서로 거울 대칭적으로 놓여 있다.

이 이외에, 도시되어 있는 상기 실시 변형예에서, 메쉬는 중간 부분 (13) 의 중앙을 통과하는 가로 중앙선 (18) 과 관련하여 거울 대칭적으로 형성되어 있다. 신체 구조에 메쉬를 맞출 수 있도록, 가로 중앙선 (18) 과 관련하여 비대칭적인 형성도 가능하다.

이미 언급한 바와 같이, 전방 메쉬 부분 (2) 에서 한 쌍의 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (6) 과 한 쌍의 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (7) 이 시작된다. 예컨대, 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (6) 은 세로 중앙선 (17) 에 대해 20°내지 60°의 각도로 전방 메쉬 부분 (2) 의 원위 단부 (19) 에서 시작된다. 예컨대, 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (7) 은 세로 중앙선 (17) 에 대해 본질적으로 90°의 각도로 (즉, ±20°의 편차를 고려해야만 한다) 전방 메쉬 부분 (2) 의 중앙 영역에서 시작된다.

이 이외에, 전방 메쉬 부분 (2) 에서는 한 쌍의 상부 등쪽 (즉, 중간 부분 (13) 에 접해 있는 전방 메쉬 부분 (2) 의 부분) 리텐션 암 (14) 이 시작된다. 예컨대, 상부 등쪽 리텐션 암 (14) 은 세로 중앙선 (17) 에 대해 본질적으로 90° 의 각도로 (즉, ±20°의 편차를 고려해야만 한다) 시작된다.

후방 메쉬 부분 (3) 에서는 한 쌍의 하부 등쪽 (즉, 중간 부분 (13) 에 접해 있는 후방 메쉬 부분 (3) 의 부분) 리텐션 암 (15) 이 시작된다. 예컨대, 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 은 세로 중앙선 (17) 에 대해 본질적으로 90°의 각도로 (즉, 각각 ±20°의 편차를 고려해야만 한다) 상기 후방 메쉬 부분에서 시작된다.

이 이외에, 상기 후방 메쉬 부분에서 적어도 한 쌍의 트랜스리베이터 리텐션 암 (11, 12) 이 시작되는 것이 바람직하다. 상기 트랜스리베이터 리텐션 암들은 후방 메쉬 부분 (3) 의 원위 단부 (20) 에 놓여 있는 후방 메쉬 부분 (3) 의 부분에서 시작된다. 도시되어 있는 실시예에서는 한 쌍의 원위 트랜스리베이터 리텐션 암 (11) 과 한 쌍의 근위 트랜스리베이터 리텐션 암 (12) 이 존재한다. 원위 트랜스리베이터 리텐션 암 (11) 은 후방 메쉬 부분 (3) 의 원위 단부 (20) 에서 시작되며, 이때 상기 트랜스리베이터 리텐션 암은 세로 중앙선 (17) 에 대해 예컨대 20°내지 60°범위의 각도를 포함한다. 근위 트랜스리베이터 리텐션 암 (12) 은 후방 메쉬 부분 (3) 의 중앙 영역에서 시작되며, 이때 상기 트랜스리베이터 리텐션 암은 세로 중앙선 (17) 에 대해 예컨대 본질적으로 90°의 각도를 (즉,±20°의 편차를 고려해야만 한다) 포함한다.

상부 등쪽 리텐션 암 (14) 이 시작되는 장소와 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 이 시작되는 장소의 사이에 놓인 중간 부분 (13) 은, 전방 메쉬 부분 (2) 과 후방 메쉬 부분 (3) 보다 세로 중앙선 (17) 방향으로 훨씬 더 적은 연장부를 구비한다. 상기 메쉬의 이식시, 중간 부분 (13) 은 상기 중간 부분 (13) 에 대한 전방 메쉬 부분 (2) 및 후방 메쉬 부분 (3) 에 대해 동일한 방향으로 꺾이거나 또는 구부러진다. 가로 중앙선 (18) 에 대해 평행으로 있는 상응하는 굽힘선 (21, 22) 은 점 선으로 도시되어 있다. 실제로는 뾰족하게 꺾어지기보다는 오히려 일종의 반경을 갖고 구부러질 것이다. 전방 메쉬 부분 (2) 과 중간 부분 (13) 사이의 구부러짐 및 중간 부분 (13) 과 후방 메쉬 부분 (3) 사이의 구부러짐은 각각 본질적으로 90°(즉, 각각 ±20°의 편차를 고려해야만 한다) 의 범위에 있다.

상기 중간 부분 (13) 에는, 양쪽에서 측면으로 돌출되는 탭 (16) 이 배치되어 있다. 상기 탭들은 이식시 근위 질의 측벽에 기대기 위해 세로 중앙선 (17) 에 대해 평행으로 있는 굽힘선 (23) 둘레로 구부러지며, 이는 도 4 에 점선으로 도시되어 있다. 또다시, 이식된 상태에서, 뾰족하게 꺾어지기보다는 오히려 일종의 반경을 갖고 구부러져 있을 것이다.

전방 메쉬 부분 (2) 의 원위 단부 (19) 와 후방 메쉬 부분 (3) 의 원위 단부 (20) 의 영역에서 메쉬 (1) 상에 표시 (24, 25) 가 도포된다. 이로 인해, 메쉬 (1) 를 각 환자에 맞추기 위해 메쉬 (1) 의 수술중 절단이 쉬워진다. 이러한 표시는 예컨대 탭 (16) 의 영역에도 도포될 수 있다.

도 5 및 도 6 은 도 2 와는 다른 시각에서 바라본 (각각 상응하는 메쉬 부분을 위에서 내려다본), 메쉬 (1) 가 이식된 상태에서의 전방 메쉬 부분 (2) 과 후방 메쉬 부분 (3) 의 배치의 개략적인 도면이다. 도 5 및 도 6 의 개략적인 도면에서 메쉬 부분 (2, 3) 은 도 4 와는 약간 다르게 도시되어 있으나 (특히 폭에 대한 길이의 비율에서), 메쉬 부분 (2, 3) 은 도 4 에 도시되어 있는 형태를 구비할 수도 있다.

도 5 에서는 트랜소브투레이터 리텐션 암 (6, 7) 이 어떻게 폐쇄공 (26) 을 통과하여 안내되는지를 알아볼 수 있다. 이 경우에는 상기 트랜소브투레이터 리텐션 암들은 근막 'Arcus tendium fasciae pelvis' (27) 를 통과하여 안내될 수 있다. 상부 등쪽 리텐션 암 (14) 은 천골가시인대 (9) 에 단단히 꿰매져 있다. 도 5 에는 천골 (28), 치골 (29), 직장 (10), 및 전방 메쉬 부분 (2) 의 아래쪽에 놓인 질 (5) (점선으로 도시되어 있음) 이 암시되어 있다.

도 6 에서는 거근 (30) 을 통과하는 트랜스리베이터 리텐션 암 (11, 12) 을 알아볼 수 있으며, 이때 원위 트랜스리베이터 리텐션 암 (11) 은 근위 트랜스리베이터 리텐션 암 (12) 보다 훨씬 원위쪽에서 거근 (30) 을 통과하여 안내된다. 이 이외에, 도 6 에는 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 이 천골가시인대 (9) 에 단단히 꿰매져 있는 것이 암시되어 있다.

조직 통로 (tissue channel) 를 통과하여 리텐션 암을 끌어넣기 위한 의료 기구 (38) 는 도 7 에 도시되어 있다. 기구 (38) 는 리텐션 암의 자유 단부를 매달기 위한 T형 연결부 (31) 를 구비한다. 연결부 (31) 쪽으로 기구 (38) 는 리텐션 암의 폭까지 확대되고, 이때 상기 기구는 적은 두께를 갖는다. 상기 기구의 타단부에는 그 밖의 의료 기구에 커플링하기 위한 커플링부 (32) 가 장착되고, 도 9 에는 상기 의료 기구의 커플링 부분 (33) 이 도시되어 있다.

리텐션 암은 단부쪽에 연결 요소 (34) 를 구비한다 (도 8 참조). 상기 연결 요소는 도시되어 있는 실시예에서 금속 피스 (metal piece) 로 만들어져 있으며, 상기 금속 피스 안에 T형 연결부 (31) 가 매달릴 수 있다. 매달린 상태에서, 스프링 탄성적인 접합판 (35) 은 연결부 (31) 가 매달린 상태에 있는 것을 안 전하게 한다. 연결부 (31) 를 매달기 위해 연결 요소 (34) 는 개구부 (36) 의 양쪽에 U형 부분 (37) 을 구비하며, 상기 부분들 안에 연결부 (31) 의 T 웨브가 매달릴 수 있다.

리텐션 암의 단부에 연결 요소 (34) 를 장착하는 대신, 리텐션 암의 단부는 접어 젖혀져 꿰매질 수도 있고, 이로 인해 고리가 형성된다. 단부로부터 이 고리 안으로 틈새가 제공될 수 있고, 따라서 상기 틈새의 양쪽에는 매달기 위한 고리가 생기며, 상기 매달기 위한 고리들에 연결부 (31) 의 T 웨브가 매달릴 수 있다.

이런 유형의 의료 기구 (38) 를 수단으로 메쉬 (1) 의 각 리텐션 암은 주름이 없이 조직 안으로 끌어 넣어질 수 있다. 메쉬의 이식시, 바람직하게는 리텐션 암의 수량에 일치하는 수량의 기구 (38) 가 몸 안에 도입된다. 그 후 리텐션 암은 기구 (38) 의 연결부 (31) 에 커플링되고, 상기 리텐션 암은 기구 (38) 를 수단으로 조직을 통과하여 당겨진다.

리텐션 암을 끌어넣기 위한 기구 (38) 의 그 밖의 실시 변형예는 도 10 에 도시되어 있다. 기구 (38) 의 연결부 (31) 는, 측면 돌기부 (40) 를 갖고 앞쪽으로 돌출되는 웨브 (39) 를 구비한다 (도 11 참조). 리텐션 암의 단부에 있는 연결 요소 (34) 에는 리세스가 제공되고, 상기 리세스의 모양은, 연결 요소 (34) 에 연결부 (31) 를 커플링하기 위해 연결부 (31) 에 일치한다.

기구 (38) 의 타단부에서, 커플링부 (32) 를 수단으로 그 밖의 의료 기구의 커플링 부분 (33) 에 커플링될 수 있고, 상기 의료 기구와 함께 기구 (38) 는 조작될 수 있다. 이 커플링은 예컨대 리텐션 암에의 커플링과 유사한 방식으로 이 루어질 수 있다 (도 12 참조).

이 실시 변형예에 따른 의료 기구 (38) 는 연결부 (31) 에 인접하여 리텐션 암에 본질적으로 일치하는 모양을 가지며 (폭 및 두께에 있어), 상기 모양은 이 경우 상기 기구의 길이의 대부분에 걸쳐 계속된다.

리텐션 암을 끌어넣기 위한 의료 기구 (38) 의 그 밖의 실시형태는 도 13 에 도시되어 있다. 도 14 에 확대되어 도시되어 있는 연결부 (31) 는 집게 모양으로 형성되어 있다. 집게부 (41, 42) 가 압축되고 디텐트 (detent) 요소 (44) 를 수단으로 상기 압축된 위치에 록킹됨으로써, 두 집게부 (41, 42) 사이로 리텐션 암의 단부 (43) 가 도입되어 고정될 수 있다. 이 실시형태에서는 리텐션 암의 단부에 특별한 연결 요소가 배치될 필요가 없다.

상기 기구의 타단부에는 그 밖의 의료 기구의 커플링 부분 (33) 에 커플링하기 위한 커플링부 (32) 가 장착되어 있다 (도 15 참조).

도 16 은 리텐션 암을 끌어넣기 위한 의료 기구와 리텐션 암과의 그 밖의 연결 수단을 도시하고 있다. 의료 기구 (38) 는 적어도 단부쪽 연결부 (31) 의 영역에 앞쪽으로 개방되어 있는 도입 채널을 구비하며, 상기 도입 채널은 평평한 직사각형 모양으로 형성되어 있다. 리텐션 암의 단부에는 연결 요소 (34) 가 장착된다. 상기 연결 요소는, 측면으로 돌출되는 톱니 모양의 뾰족부 (45) 를 가진 평평한 금속 피스를 구비한다. 연결 요소 (34) 가 연결부 (31) 의 상기 도입 채널 안으로 도입되면, 상기 뾰족부 (45) 는 연결 요소 (34) 가 밖으로 당겨지는 것을 저지한다. 이 이외에, 연결 요소 (34) 는 평평한 상기 금속부의 평 면으로부터 돌출되는 스프링 탄성적인 접합판 (46) 을 구비하며, 상기 접합판도 마찬가지로 연결부 (31) 에서 연결 요소 (34) 를 안전하게 하기 위해 사용된다. 연결 요소 (34) 가 연결부 (31) 밖으로 제거되어야 하면, 이를 위해 연결부 (31) 는 미리 주어진 개봉선 (47) 을 따라 개봉된다.

상기 메쉬는 신체 조직이 성장하여 들어갈 수 있는 신체 적합성 재료로 구성된다. 예컨대, 상기 메쉬는 폴리프로필렌으로 구성된다.

Claims

골반저 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬로서, 상기 메쉬는 방광 (4) 과 질 (5) 사이에 배치되는 전방 메쉬 부분 (2) 과, 질 (5) 과 직장 (10) 사이에 배치되는 후방 메쉬 부분 (3) 과, 상기 전방 메쉬 부분 (2) 에서 시작되어 폐쇄공 (26) 을 통과하여 측면쪽으로 및 배쪽으로 뻗어 있게 배치된 한 쌍의 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (6) 과, 상기 전방 메쉬 부분 (2) 에서 시작되어 폐쇄공 (26) 을 통과하여 측면쪽으로 및 배쪽으로 뻗어 있게 배치된 한 쌍의 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (7) 과, 상기 후방 메쉬 부분 (3) 에서 시작되어 측면쪽으로 및 등쪽으로 뻗어 있게 배치된 한 쌍의 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 을 포함하는 골반저 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬에 있어서, 상기 메쉬는 상기 전방 메쉬 부분 (2) 과 상기 후방 메쉬 부분 (3) 의 사이에 있는 중간 부분 (13) 을 구비하며, 이때 상기 중간 부분 (13) 에 접해 있는 상기 후방 메쉬 부분 (3) 의 영역에서는 한 쌍의 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 이 시작되고, 상기 중간 부분 (13) 에 접해 있는 상기 전방 메쉬 부분 (2) 의 영역에서는, 상기 전방 메쉬 부분 (2) 에서 시작되어 측면쪽으로 및 등쪽으로 뻗어 있게 배치된 한 쌍의 상부 등쪽 리텐션 암 (14) 이 시작되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 1 항에 있어서, 상기 메쉬는 상기 메쉬의 부분들 (2, 3, 13) 의 중앙을 통과하는 세로 중앙선 (17) 과 관련하여 거울 대칭적으로 형성되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 2 항에 있어서, 상기 메쉬는, 상기 세로 중앙선 (17) 에 대해 직각으로 놓여 있고 상기 중간 부분 (13) 의 중앙을 통과하는 가로 중앙선 (18) 과 관련하여 거울 대칭적으로 형성되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 2 항 또는 제 3 항에 있어서, 상기 원위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (6) 은 상기 세로 중앙선 (17) 에 대해 20°내지 60°의 각도로 상기 전방 메쉬 부분 (2) 의 원위 단부 (19) 에서 시작되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 2 항 내지 제 4 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 근위 트랜소브투레이터 리텐션 암 (6) 은 상기 세로 중앙선 (17) 에 대해 본질적으로 90°의 각도로 상기 전방 메쉬 부분 (2) 의 중앙 영역에서 시작되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 2 항 내지 제 5 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 상부 등쪽 리텐션 암 (14) 은 상기 세로 중앙선 (17) 에 대해 본질적으로 90°의 각도로 상기 전방 메쉬 부분 (2) 에서 시작되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 2 항 내지 제 6 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 하부 등쪽 리텐션 암 (15) 은 상기 세로 중앙선 (17) 에 대해 본질적으로 90°의 각도로 상기 후방 메쉬 부분 (3) 에서 시작되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 1 항 내지 제 7 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 후방 메쉬 부분 (3) 에서는 또한 상기 후방 메쉬 부분 (3) 에서 시작되어 거근 (30) 을 통과하여 측면쪽으로 및 배쪽으로 뻗어 있게 배치된 적어도 한 쌍의 트랜스리베이터 리텐션 암 (11, 12) 이 시작되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 8 항에 있어서, 상기 후방 메쉬 부분 (3) 에서 한 쌍의 원위 트랜스리베이터 리텐션 암 (11) 과 한 쌍의 근위 트랜스리베이터 리텐션 암 (12) 이 시작되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 9 항에 있어서, 상기 원위 트랜스리베이터 리텐션 암 (11) 은 상기 세로 중앙선 (17) 에 대해 20°내지 60°의 각도로 상기 후방 메쉬 부분 (3) 의 원위 단 부 (20) 에서 시작되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 8 항 또는 제 9 항에 있어서, 상기 근위 트랜스리베이터 리텐션 암 (12) 은 상기 세로 중앙선 (17) 에 대해 본질적으로 90°의 각도로 상기 후방 메쉬 부분 (3) 의 중앙 영역에서 시작되는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.
제 1 항 내지 제 11 항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 중간 부분 (13) 은 근위 질 (5) 의 측벽에 기대기 위해, 양쪽으로 돌출되는 탭 (16) 을 구비하는 것을 특징으로 하는 골반적 영역에서의 외과적 재건을 위한 이식형 메쉬.