KR20020034346A - Integrated system for medical care and insurance management - Google Patents
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Abstract
Description
본 발명은 의료 및 보험관리 통합시스템에 관한 것이다.The present invention relates to a medical and insurance management integration system.
현행 의료 및 보험 관리시스템은 과다인력이 필요하여 막대한 인건비가 소요되면서 환자와 의료기관 및 보험사간에 분쟁이 그치지 않으며, 보험금의 손실이 적지 않은 문제가 있었다.The current medical and insurance management system requires a lot of manpower, which entails huge labor costs, and there is a problem that the dispute between patients, medical institutions, and insurance companies does not stop, and the loss of insurance money is small.
그 원인을 살펴보면, 보험가입자측에서는, 국민건강보험공단/일반보험사 등의 보험기관에 소정의 보험료를 납부하고 또 3개월마다 보험카드의 유효확인을 받아야 하기 때문에 매우 번거롭고 불편하였다.In terms of the causes, it was very cumbersome and inconvenient for the insurer to pay a certain premium to insurance institutions such as the National Health Insurance Corporation / General Insurer and to get the validity of the insurance card every three months.
또 의료기관에서 진료를 받고 처방전을 가지고 다시 약국에 가서 처방전대로 의약을 조제받어야 하기 때문에 시간과 노력이 많이 들고 처방전의 분실 등의 문제가 있었다.In addition, since medical treatment was required in the medical institutions and prescriptions were taken back to the pharmacy as a prescription, a lot of time and effort, there was a problem such as loss of prescription.
보험기관 측에서는, 보험료를 1차 납부하고 3개월 사이에서는 2차 보험료를 납부함이 없이 진료를 받어도 의료기관(병원)에서는 유효한 의료보험카드에 의하여 진료를 하고 진료비를 청구하면 지급해야 하기 때문에 보험료 미납진료 행위를 방지할 수 없다.The insurance agency pays the premium first, and after three months without paying the second premium, the medical institution (hospital) must pay the fee by paying a medical fee with a valid medical insurance card. You cannot prevent medical treatment.
또한 진료비 의약조제비의 과다청구와 허위청구 여부를 심사하는데 막대한 인력과 노력과 시간이 많이 소요되며, 보험금 관리업무의 과다 및 업무능률이 높지 못하고 인력관리에 많은 비용이 들어 그만큼 보험가입자에 대한 혜택이 줄게되며, 그래도 과다청구여부 및 허위청구가 확인되지 않고 부지중에 지급되는 보험금 손실이 적지 않은 문제가 있었다.In addition, it requires a great amount of manpower, effort and time to examine the over- and over-billing of medical expenses, and the excessive amount of claims management and work efficiency and high cost of manpower management. Nevertheless, there was a problem that there was not a large amount of insurance claims paid on-site without checking over and false claims.
또 의료기관 및 약국 측에서는 진료비 및 의약조제비를 보험기관에 청구하여도 즉시 지급되지 않고 수개월 후에 지급되기 때문에 의료기관 및 약국의 경영에 타격을 주는 문제가 있었다.In addition, medical institutions and pharmacies have a problem that damages the management of medical institutions and pharmacies because they are paid several months later without being immediately paid even if they charge the insurance institution for medical expenses and drug preparation expenses.
또한 의료기관이나 약국과 보험기관 간에 의료비의 과다청구 문제가 그치지 아니하고 갈등과 불만이 유발될 뿐 아니라 삭감을 전제로 한 진료비의 과다청구의 악순환이 반복되는 문제점이 있었다.In addition, there was a problem that the excessive billing of medical expenses between medical institutions, pharmacies and insurance institutions did not stop, causing conflicts and dissatisfaction, and a vicious cycle of excessive billing of medical expenses on the basis of cuts.
이러한 종래의 문제점은 제도적 미비점도 있겠지만 모든 의료기관 약국, 보험기관 간에 정보교환이 없이 독자적으로 관리운영하고 통합시스템에 의하여 관리 운영되지 못하고 있는데도 그 원인이 있다.This conventional problem may be systematically insignificant, but there is a reason that all medical institution pharmacies and insurance institutions independently manage and operate without an information exchange and are not managed by an integrated system.
본 발명의 목적은 보험기관과 의료기관 및 약국간에 통합된 전산시스템을 사용하여 보험기관의 보험관리 운영을 개선하고 인적노력과 경비의 절감으로 보험손실 방지와 예산의 낭비를 절감하여 의료보험제도의 효용성을 보다 높이는데 있다.The purpose of the present invention is to improve the insurance management operations of insurance institutions by using the integrated computer system between insurance institutions, medical institutions and pharmacies, and to prevent the loss of insurance and waste of budgets by reducing human effort and expenses, and thus the utility of the medical insurance system. Is higher than
본 발명의 다른 목적은 의료기관 및 약국에서 환자에게 처방전을 직접 발급함이 없이 전산시스템을 통하여 컴퓨터에 입력하는 것으로 상호 처방전의 내역을 어디서나 볼 수 있어 환자에게 보다 질 높은 서비스를 보다 신속하게 제공할 수 있고 진료비 및 처방의약 조제비가 투명하여 보험금 지급이 보다 신속하게 이루어져 의료기관과 약국의 운영을 합리적으로 개선할 수 있게 하는데 있다.Another object of the present invention is to enter the computer through a computer system without issuing a prescription directly to the patient in medical institutions and pharmacies can see the details of the mutual prescription anywhere to provide a higher quality service to the patient more quickly. In addition, the medical expenses and prescription drug dispensing costs are transparent, so that the insurance payments can be made more quickly, which can reasonably improve the operation of medical institutions and pharmacies.
본 발명의 또 다른 목적은 보험가입자의 개인별 사진이 첨부된 의료보험카드를 발급하여 실시함으로 의료기관이나 약국에서 카드인식기에 개인 의료보험카드를 인식시키면 보험료 납부 여부, 진료기록 및 처방전의 내용이 컴퓨터 화면에 나타나게 되어 본인의 보험금 납부상태, 진료내역 등을 파악할 수 있고 처방전을 휴대함이 없이 예약에 의하여 기다리지 않고 신속하게 의약제를 조제 받을 수 있게 하는데 있다.Another object of the present invention is to issue a health insurance card attached to the individual picture of the insured person by the medical institution or pharmacy when the card reader recognizes the personal medical insurance card on the card payment information, medical records and prescriptions It will appear in the status of their insurance payments, medical history, etc., and without carrying a prescription, without having to wait for reservations to be able to get medications quickly.
본 발명은 이러한 목적을 달성하기 위하여, 진료를 담당하는 병원 등의 의료기관, 의약조제를 담당하는 약국, 보험금의 관리 및 지급하는 국민건강보험공단/일반보험사 등의 보험기관, 보험료를 수납하는 은행 등이 인터넷 전산망을 통하여 통합시스템 센터에 연결하여 데이터를 입력하여 서로 정보교환이 가능케 한다.In order to achieve the above object, the present invention provides a medical institution such as a hospital in charge of medical treatment, a pharmacy in charge of pharmaceutical preparation, an insurance institution such as the National Health Insurance Corporation / general insurance company that manages and provides insurance money, and a bank that stores premiums. Through this internet computer network, it connects to the integrated system center and inputs data to exchange information with each other.
보험가입자는 개인별 사진이 첨부된 새로운 의료보험카드를 발급 받아 사용토록한다. 이는 가족이 같은 시간에 별개의 의료기관이나 약국에 가서 진료와 처방을 각각 받을 수 있고 개인별 보험납부 여부의 파악이 용이하며 타인의 보험카드의 사용이 불가하다.The insured shall receive and use a new medical insurance card with a personal photo. This means that the family can go to separate medical institutions or pharmacies at the same time and receive medical treatment and prescriptions, and it is easy to find out whether or not individual insurance is paid and cannot use the insurance card of others.
본 발명의 통합시스템에서는 보험계약자, 병원, 약국, 보험관리운영의 관련자가 관리자의 카드에 의한 암호를 전산회로를 이용하여 통합시스템에 입력하면 보험금 납부자 검색, 병원별 검색, 약국별 검색, 재무관련 총 검색을 할 수 있다.In the integrated system of the present invention, insurance policyholders, hospitals, pharmacies, insurance management operations personnel enter the password of the administrator's card into the integrated system using a computerized circuit, the insurance payers search, search by hospital, search by pharmacy, financial related You can do a total search.
보험료 납부자 관련검색에는 보험번호, 주민번호, 이름, 주소, 카드사용 가족의 주민번호와 이름, 직장, 지역의료보험 구분내역, 정지 및 사용가능여부, 처방전기록, 현재 진찰기록 및 보험료 납부내역이 포함된다.Premium payer related searches include insurance number, social security number, name, address, family member's social security number and name, workplace, local medical insurance, suspension and availability, prescription records, current medical records and premium payment history. do.
병원별 검색에는 각 병원별 청구내역, 각 병원별 지불내역, 각 병원별 진찰내역, 각 병원발행 처방전내역, 각 병원별 전문진료 항목내역, 각 병원별 특이사항이 포함된다.The search by hospital includes billing history for each hospital, payment history for each hospital, medical history for each hospital, prescriptions for each hospital, medical care items for each hospital, and specifics for each hospital.
약국별 검색에는 각 약국별 청구내역, 각 약국별 지불내역, 각 약국별 조제내역, 각 약국별 특이사항이 포함된다.Pharmacy-specific searches include billing details for each pharmacy, payment history for each pharmacy, dispensing history for each pharmacy, and specificities for each pharmacy.
재무관련 총 검색에는 보험료 수입현황, 보험료 지불현황, 보험료, 보험가입자 청구현황, 보험료 보험가입자 미수금현황, 보험료 정산액 내역이 포함된다.Total financial retrieval includes premium income status, premium payment status, premiums, subscriber claim status, premium subscriber receivable status, and premium settlement.
환자들이 볼 수 있는 항목으로는 보험번호, 주민번호, 이름, 주소, 카드사용가족의 주민번호 및 이름, 직장, 지역의료보험 구분내역, 보험정지 및 사용가능여부, 처방전 기록, 현재 진찰기록, 과거 진찰기록, 보험료 납부내역, 공단공지사항 및 병원 약국 안내 등, 진료비 청구내역, 조제비 청구내역이 포함된다.Patients can see the following: insurance number, social security number, name, address, social security number and name of the family who use the card, job, local medical insurance classification, insurance suspension and availability, prescription records, current medical records, past medical history Includes medical billing and dispensing bills, including medical records, premium payment details, industrial notices and hospital pharmacy notices.
병원에서 볼 수 있는 항목으로는 보험번호, 주민번호, 이름, 주소, 카드사용가족의 주민번호 및 이름, 직장, 지역 의료보험 구분내역, 보험정지 및 사용가능여부, 처방전 기록, 현재진찰기록, 과거진찰기록, 진료비 청구내역, 환자관리내역이 포함된다.The items that can be seen in the hospital include insurance number, resident registration number, name, address, resident registration number and name of the family using the card, employment, local medical insurance classification, insurance suspension and availability, prescription records, current medical records, and past medical records. This includes medical records, billing details, and patient care.
약국에서 볼 수 있는 항목으로는 보험번호, 주민번호, 이름, 주소, 카드사용 가족의 주민번호 및 이름, 직장, 지역 의료보험 구분내역, 보험정지 및 사용가능 여부, 처방전기록, 조제비 청구내역, 환자 특이사항 내역 등이 포함된다.Pharmacy items include insurance number, social security number, name, address, family member's social security number and name, workplace, local medical insurance category, insurance suspension and availability, prescription records, dispensing history, patient Includes unusual details.
보험가입자가 보험금을 임의 은행을 통하여 납부하면 납부사항에 대한 데이터가 종합시스템에 입력된다.When the insured pays the insurance through any bank, data on the payment is entered into the integrated system.
의료기관에서는 환자의 의료보험카드의 코드를 입력하거나 카드를 인식기에 넣어 읽게 하면 보험금 납입여부를 파악할 수 있고 납부된 환자는 진료후 진료기록과 처방전을 개인의 의료보험 코드별로 컴퓨터에 입력한다. 입력된 환자의 모든 진료 및 처방의 데이터가 통합시스템 센터의 컴퓨터에 입력된다.Medical institutions can enter the code of the patient's medical insurance card or insert the card into the reader to find out whether the insurance is paid. The paid patient enters the medical records and prescriptions after the treatment into the computer by the individual's medical insurance code. Data of all the patient's treatments and prescriptions entered is entered into the computer of the integrated system center.
의료기관이나 약국에서 진료비나 조제비 청구를 통합시스템 센터에 입력하면 보험공단/보험기관에서 파악하여 해당 청구기관에 지불하고 지불결과가 통합시스템의 컴퓨터에 입력되므로 지급여부를 각각 파악할 수 있다.When the medical institution or pharmacy enters the medical bill or the dispensing bill into the integrated system center, the insurance company / insurance agency checks and pays the billing institution, and the payment result is entered into the integrated system computer so that the payment can be determined.
의료기관에서 진료를 받은 환자나 그 가족이 처방전 없이 원하는 곳의 약국에 간다. 약국에서는 환자개인의 의료보험카드의 코드를 입력하거나 카드 인식기에 읽게 하면 개인 코드별 진료 데이터와 처방전이 화면에 뜬다. 또 출력이 가능하여 약국에서는 그 환자의 처방전에 따라 의약제를 조제하여 약품과 함께 출력된 처방전의 내역을 환자에게 준다. 약국에서는 처방조제의 결과를 입력하여 통합시스템에 입력시킨다.A patient or family member who sees a medical institution goes to a pharmacy where he or she wants without a prescription. In the pharmacy, if you enter the code of the individual's health insurance card or have the card reader read it, personal data and prescriptions for each code appear on the screen. In addition, the output is possible, the pharmacy prepares the medication according to the patient's prescription and gives the patient the details of the prescription printed with the drug. The pharmacy enters the results of the prescription and enters it into the integrated system.
의약조제를 받은 사람이 다른 약국에 가서 같은 수법으로 의약조제를 청구하여도 이미 처방에 따른 의약조제의 데이터가 일자별로 수록되어 있기 때문에 이중처방의 교부가 불가하다. 이로 인하여 의약처방/조제의 남용방지와 보험금 이중청구의 방지가 가능하다.Even if a person who receives a medicine is sent to another pharmacy and claims the medicine by the same method, the prescription of the medicine is already impossible because the data of the medicine according to the prescription is recorded by date. This makes it possible to prevent the abuse of medicaments / prescriptions and to prevent double claims.
보험기관 측에서는 통합시스템의 사이트를 열어 데이터를 통하여 진료비와 처방전 및 의약조제비, 청구 등이 적절하게 운영이 되고 있는지 수시로 샘프링하여 파악할 수 있다.The insurance agency can open the integrated system's site and check the data from time to time to check whether the medical expenses, prescription and drug preparation expenses, and claims are operating properly.
따라서 의료기관이나 약국에서의 보험금 청구가 입력되면 보험기관측에서는 투명한 데이터에 의하여 즉시 청구기관에 보험금의 지급이 가능하다.Therefore, when a claim is entered from a medical institution or a pharmacy, the insurer can immediately pay the claim to the claiming agency by transparent data.
본 발명의 통합시스템에 의하면 의료기관의 진료, 처방 및 약국의 처방조제 등의 데이터가 통합시스템 센터 측의 컴퓨터에 기록되기 때문에 투명한 데이터에 의하여 별도로 과다 청구액의 심사를 할 필요가 없고 그 만큼 보험금 관리 인력이 대폭으로 절감되고 관리운영비용도 보다 절감된다.According to the integrated system of the present invention, since data such as medical treatments, prescriptions, and pharmacy prescriptions are recorded on the computer of the integrated system center, there is no need to examine excessive claims separately by transparent data. This is drastically reduced and management and operational costs are further reduced.
또한 의료기관 등에서 청구된 보험금은 삭감 없이 신속하게 지급되므로 의료기관이나 약국 등의 운영이 개선되고 종래와 같은 과다청구 및 허위청구의 악순환의 문제가 해소된다.In addition, the insurance claims billed from medical institutions are promptly paid without any cuts, thereby improving the operation of medical institutions or pharmacies, and eliminating the problem of the conventional vicious cycle of overcharge and false claims.
또한 보험가입자는 개인별 의료보험카드를 사용하기 때문에 가족이 같은 시간에 각각 다른 병원에서 자기의 진료를 받고 의역처방에 따라 조제를 받을 수 있다.In addition, the insured person uses a personal health insurance card, so that the family can receive their medical treatment at different hospitals at the same time and be dispensed according to paramedical prescriptions.
또한 개인별 카드사용에 의하여 국민건강에 관한 데이터의 추출이 용이하고 가족간 보험료 사용빈도를 파악할 수 있어 건강보험정책 수립에 유용하다.In addition, it is easy to extract data on national health by the use of individual cards, and it is useful for establishing health insurance policies because it is possible to grasp the frequency of premium usage among families.
또한 종래와 같이 다른 사람의 의료보험카드로 진료 받는 불법을 방지할 수 있다.In addition, it is possible to prevent the illegal treatment of the medical insurance card of another person as in the prior art.
또한 본 발명의 통합시스템에 의하면 보험료 미납 진료행위가 원천적으로 방지되고 보험금을 노린 허위청구, 이중처방이나 이중 조제가 근원적으로 방지되므로 이러한 불법으로 인한 보험금 손실이 방지된다.In addition, according to the integrated system of the present invention, the unpaid medical treatment of premiums is fundamentally prevented, and false claims, double prescriptions or double dispensations aimed at insurance premiums are fundamentally prevented, thereby preventing loss of insurance due to such illegality.
또한 의료기관이나 약국 등에서는 투명한 데이터에 의하여 청구된 보험금이 삭감 없이 신속하게 지급되므로 구태여 불의한 수단을 취할 까닭이 없으며 보다 정직하고 도덕적으로 높은 수준의 신용사회의 환경을 조성할 수 있다.In addition, medical institutions and pharmacies, etc., claimed by transparent data are quickly paid without cuts, so there is no reason to take unjust means and create a more honest and morally high level of credit society.
도 1은 본 발명의 의료관계기관의 정보처리 통합시스템을 나타낸 블록도1 is a block diagram showing an integrated information processing system of a medical institution of the present invention
도 2는 본 발명의 보험료 처리의 통합시스템을 나타낸 블록도Figure 2 is a block diagram showing an integrated system of insurance premium processing of the present invention
도 3은 본 발명의 통합시스템의 보험료 정보의 분류표3 is a classification table of premium information of the integrated system of the present invention.
도 4는 본 발명의 통합시스템의 의료정보 분류표4 is a medical information classification table of the integrated system of the present invention.
도 5는 본 발명의 통합시스템의 컴퓨터에 의한 보험카드 처리의 흐름도5 is a flowchart of insurance card processing by a computer of the integrated system of the present invention.
[도면중 주요한 부분에 대한 부호설명][Code Description of Main Part of Drawing]
1 : 의료기관, 2 : 약국, 3 : 의료보험기관, 4 : 통합시스템 센터, 5 : 은행1: medical institution, 2: pharmacy, 3: medical insurance institution, 4: integrated system center, 5: bank
도1은 병원과 약국과 의료보험기관 간에 의료가입자(환자)의 진료행위의 모든 사항의 정보처리의 통합시스템을 보인 블록도이고 도2는 의료기관과 의료보험기관간에 의료비의 통합처리 시스템을 보인 블록도이다.1 is a block diagram showing an integrated system of information processing of all matters of the medical subscriber (patient) medical treatment between the hospital, pharmacy and medical insurance institutions and Figure 2 is a block showing an integrated processing system of medical expenses between medical institutions and medical insurance institutions It is also.
도1 및 도2에 표시된 바와 같이 환자의 진료를 담당하는 병원 등의 의료기관 (1), 처방전에 의하여 의약조제를 담당하는 약국(2), 보험금의 관리 및 지급하는국민건강보험공단/일반보험사 등의 의료보험기관(3), 및 부가적으로 보험금을 수납하는 은행(5) 등이 통합시스템 센터(4)에 인터넷 전산망을 이용하여 연결하고 통합시스템 센터(4)에 각종 데이터를 입력하여 서로 정보교환을 가능케 한다. 통합시스템 측에서는 백업시스템에 의하여 입력된 자료를 안전하게 저장 보관한다.As shown in Fig. 1 and Fig. 2, a medical institution such as a hospital in charge of the patient's treatment (1), a pharmacy in charge of pharmaceutical preparation (2), a National Health Insurance Service / general insurance company, etc. Medical insurance institutions (3) and banks (5) additionally storing insurance money are connected to the integrated system center (4) by using an Internet computer network, and various data are inputted to the integrated system center (4). Enable exchange. On the integrated system side, the data entered by the backup system is safely stored and stored.
보험가입자는 개인별 사진이 첨부된 새로운 의료보험카드를 발급 받아 사용한다. 보험가입자가 보험금을 은행(5)을 통하여 납부하면 납부사항에 대한 데이터가 종합시스템 센터(4)의 컴퓨터에 입력되어 의료보험기관(3)측에서 즉시 파악된다. 보험금을 다른 수납기관에 납부하는 경우에도 위와 동일하게 처리된다.The insured shall receive and use a new medical insurance card with a personal photo. When the insured pays the insurance through the bank (5), data on the payment is input into the computer of the comprehensive system center (4) and immediately recognized by the medical insurance institution (3). The same applies to the payment of insurance claims to other receiving institutions.
보험금을 납부한 보험가입자의 환자가 병원 등의 의료기관(1)에 가서 진료를 의뢰하는 경우, 의료기관(1)에서는 환자의 의료보험카드의 코드를 입력하거나 카드를 인식기에 넣어 읽게 하면, 도5에 표시된 컴퓨터의 처리시스템을 통하여 보험금 납입여부를 파악하여 의료보험을 납부한 자의 카드는 사용이 가능하다는 판단이 표시된다.When the patient of the insured who paid the insurance goes to a medical institution 1 such as a hospital to request medical treatment, if the medical institution 1 enters the code of the patient's medical insurance card or inserts the card into a recognizer, FIG. Through the processing system of the displayed computer, it is determined whether the insurance is paid and a judgment is made that the card of the person who paid the medical insurance can be used.
병원에서는 진료 전에 환자의 의료보험 납부여부를 파악하는 것은 의료보험기관의 업무를 일부 돕는 결과가 된다. 의료보험료 납부된 환자는 진료후 진료기록과 처방전을 개인의 의료보험코드별로 컴퓨터에 입력한다. 입력된 환자의 모든 진료 및 처방의 데이터가 통합시스템 센터(4)의 컴퓨터에 입력된다.In hospitals, knowing whether a patient pays medical insurance before treatment can help some of the health insurance agency's work. After paying medical insurance, patients enter their medical records and prescriptions on a computer according to their medical insurance code. Data of all the treatments and prescriptions of the patient entered are input to the computer of the integrated system center 4.
의료기관(1)에서 진료를 받은 환자나 그 가족이 처방전 없이 원하는 곳의 약국(2)에 가면 약국에서는 환자고유 의료보험카드의 코드를 입력하거나 카드 인식기에 읽게 하면 통합시스템 센터(4)측에 기록 저장된 개인 코드별 진료 데이터와 처방전이 약국(2)측의 컴퓨터 화면에 뜬다. 또 출력이 가능하여 약국에서는 그 환자의 처방전에 따라 의약제를 조제하여 약품과 함께 출력된 처방전의 내역을 환자에게 준다. 약국(2)에서는 처방조제의 결과를 입력하여 통합시스템 센터(4)측에 입력시킨다.When a patient or family member who has been treated at a medical institution (1) goes to a pharmacy (2) where they want without a prescription, the pharmacy enters the code of the patient's own medical insurance card or reads it to the card reader, and records it on the integrated system center (4). Stored personal data and prescriptions are displayed on the computer screen of the pharmacy (2). In addition, the output is possible, the pharmacy prepares the medication according to the patient's prescription and gives the patient the details of the prescription printed with the drug. The pharmacy 2 inputs the result of the prescription preparation and inputs it to the integrated system center 4 side.
또 의료보험기관(3)측에서는 처방전/진료비 등이 적절히 청구 운영되고 있는지 통합시스템의 사이트를 열어 샘풀링하여 검사한다.In addition, the medical insurance agency 3 opens the site of the integrated system and checks whether the prescription / medical cost is properly charged and operated.
환자의 진료를 담당한 의료기관(1)측과 처방전에 의한 의약조제를 담당한 약국측(2)에서는 통합시스템을 통하여 의료보험기관(3)에 각각 진료의 약비를 청구한다. 의료보험기관(3)에서는 의료기관(1) 및 약국(2)의 진료 및 조제업무가 투명하고 청구액이 정확하기 때문에 신속하게 의료보험금을 지급하게 된다.The medical institution (1) in charge of the patient's treatment and the pharmacy side (2) in charge of the prescription medicine are charged the medical expenses of the medical insurance institution (3) through the integrated system. In the medical insurance institution (3), medical care and dispensing services of the medical institution (1) and pharmacy (2) are transparent, and the amount of the claim is accurate, so that the medical insurance money is promptly paid.
본 발명의 통합시스템에 의하여 보험계약자, 병원(1), 약국(2), 의료보험기관(3)의 관리자는 각 의료가입자의 의료보험카드의 코드별로 전산회로를 이용하여 통합적으로 정보를 검색할 수 있다.According to the integrated system of the present invention, the policyholder, the hospital (1), the pharmacy (2), and the manager of the medical insurance institution (3) can retrieve information by using a computerized circuit for each code of the medical insurance card of each medical member. Can be.
도3에 표시된 바와 같이 통합시스템에 의하여 검색하는 사항으로는 보험계약자, 병원, 약국 관련사항(S1000), 관리 운영관련사항(S2000)이 포함되고 각 관리자의 카드나 암호를 입력하여 파악되는 보험료 납부자 관련검색(S2100)에는 보험번호, 주민번호, 이름, 주소(S1110), 카드사용 가족의 주민번호와 이름(S1120), 직장, 지역 의료보험 구분내역(S1130) 정지 및 사용가능 여부(S1140), 처방전기록 (S1150), 현재 진찰기록(S1160) 및 보험료 납부내역(S1180)이 포함된다.As shown in Figure 3, the search by the integrated system includes insurance policyholders, hospitals, pharmacy-related matters (S1000), management and operation matters (S2000), and the premium payer identified by entering the card or password of each manager Related search (S2100) includes insurance number, social security number, name, address (S1110), family member's social security number and name (S1120), work, local medical insurance category (S1130) suspension and availability (S1140), Prescription record (S1150), current medical examination record (S1160) and insurance payment history (S1180) is included.
병원별 검색(S2200)에는 각 병원별 청구내역(S2210), 각 병원별 지불내역(S2220), 각 병원별 진찰내역(S2230), 각 병원발행 처방전내역(S2240), 각 병원별 전문진료 항목내역(S2250), 각 병원별 특이사항(S2260)이 포함된다.The search by hospital (S2200) includes billing history for each hospital (S2210), payment history for each hospital (S2220), medical history for each hospital (S2230), prescription history for each hospital (S2240), and specialized medical care for each hospital (S2250), each hospital specifics (S2260) is included.
약국별 검색(S2300)에는 각 약국별 청구내역(S2310), 각 약국별 지불내역 (S2320), 각 약국별 조제내역(S2330), 각 약국별 특이사항(S2340)이 포함된다.The pharmacy search (S2300) includes billing history for each pharmacy (S2310), payment history for each pharmacy (S2320), the history of preparation for each pharmacy (S2330), and specifics for each pharmacy (S2340).
재무관련 총 검색(S2400)에는 보험료 수입현황(S2410), 보험료 지불현황 (S2420), 보험료 보험가입자 청구현황(S2430), 보험료 보험가입자 미수금현황 (S2440), 보험료 정산액 내역(S2450)이 포함된다.The total financial search (S2400) includes the premium income status (S2410), premium payment status (S2420), premium insurance subscriber claim status (S2430), premium insurance subscriber receivables status (S2440), premium settlement details (S2450).
도4에 표시된 바와 같이 통합시스템에 의하여 감색되는 환자들이 볼 수 있는 항목으로는 보험번호, 주민번호, 이름 주소(S1110), 카드사용가족의 주민번호 및 이름(S1120), 직장, 지역의료보험 구분내역(S1130), 보험정지 및 사용가능여부 (S1140), 처방전 기록(S1150), 현재 진찰기록(S1160), 과거 진찰기록(S1170), 보험료 납부내역(S1180), 공단공지사항 및 병원/약국 안내(S1180), 진료비 청구내역 (S1210), 조제비 청구내역(S12310)이 포함된다.As shown in Figure 4, the items that can be seen by the patients darkened by the integrated system, such as insurance number, resident number, name address (S1110), resident number and name of the family using the card (S1120), workplace, local medical insurance classification History (S1130), insurance suspension and availability (S1140), prescription records (S1150), current medical examination records (S1160), past medical examination records (S1170), insurance payment history (S1180), industrial notice and hospital / pharmacy information (S1180), medical billing details (S1210), and the preparation fee billings (S12310) are included.
병원에서 볼 수 있는 항목으로는 보험번호, 주민번호, 이름, 주소(S1110), 카드사용 가족의 주민번호 및 이름(S1120), 직장, 지역 의료보험 구분내역(S1130), 보험정지 및 사용가능여부(S1140), 처방전 기록(S1150), 현재 진찰기록(S1160), 과거 진찰기록(S1170), 진료비 청구내역(S1210), 환자 관리내역(S1220)이 포함된다.The items that can be seen in the hospital include insurance number, resident registration number, name, address (S1110), resident registration number and name of family using card (S1120), workplace, local medical insurance classification (S1130), insurance suspension and availability (S1140), prescription records (S1150), current medical examination records (S1160), past medical examination records (S1170), medical billing history (S1210), patient management history (S1220) are included.
약국에서 볼 수 있는 항목으로는 보험번호, 주민번호, 이름, 주소(S1110), 카드사용 가족의 주민번호 및 이름(S1120), 직장, 지역 의료보험 구분내역 (S1130), 보험정지 및 사용가능 여부(S1140), 처방전기록(S1160), 조제비 청구내역(S1310), 환자 특이사항 내역(S1320)이 포함된다.Items that can be found at the pharmacy include insurance number, resident registration number, name, address (S1110), resident registration number and name (S1120) of the family using the card, workplace, regional medical insurance category (S1130), insurance suspension and availability (S1140), the prescription record (S1160), the preparation fee billing history (S1310), patient specific details (S1320) are included.
본 발명의 통합시스템에 있어서 검색하는 항목은 상기 설명에 한정되지 아니하고 새로운 법률규정의 제정이나 제도의 변화에 따라 새로운 항목의 추가 또는 삭제가 가능하다.In the integrated system of the present invention, the items to be searched are not limited to the above description, and new items can be added or deleted according to the establishment of new legal regulations or changes in the system.
본 발명의 통합시스템에 의하여 의료기관이나 약국 및 보험기관간에 신속하고 투명한 정보교환이 가능하여 진료비 의약조제비, 등을 보다 정확하고 신속하게 청구 및 지불이 가능하다.The integrated system of the present invention enables a quick and transparent exchange of information between medical institutions, pharmacies and insurance institutions, it is possible to more accurately and promptly bill and pay medical expenses, pharmaceutical preparation costs, and the like.
환자나 보험증 사용자들은 반드시 보험료를 내어 유효한 보험증만 사용하도록 시스템이 구성되어 미납보험료 징수와 관련하여 많은 인건비 절감과 많은 예산을 절약할 수 있다.Patients or insurance card holders must pay a premium to use only valid insurance cards, which can save a lot of labor costs and large budgets related to the collection of unpaid premiums.
따라서 종래에 비하여 의료보험 업무에 관한 인력을 대폭으로 감소시킬 수 있고 인건비 등 관리운영비 등을 훨씬 경제적으로 절감할 수 있다.As a result, compared to the related art, it is possible to drastically reduce the manpower related to the medical insurance work and to reduce the management and operation costs such as labor costs much more economically.
또한 환자는 의료보험카드만을 지참하면 진료 및 의약조제를 받을 수 있을 뿐 아니라 처방전의 휴대나 분실의 우려가 없는 등의 편리한 이점이 있다.In addition, the patient can receive medical and pharmaceutical preparations by bringing only the health insurance card, and there is a convenient advantage such that there is no fear of carrying or losing the prescription.
한번 의약조제를 받은 사항은 통합시스템에 수록되어 있기 때문에 이중처방 및 허위청구의 교부가 불가하고 이로 인하여 의약처방 및 조제의 남용방지와 보험금 이중청구의 방지가 가능하여 이로 인한 보험금 손실을 방지할 수 있다.Since once a drug is received in the integrated system, it is impossible to issue double prescriptions and false claims, which prevents the abuse of drug prescriptions and preparations and prevents double claims. have.
보험기관 측에서는 통합시스템에 의하여 진료비와 처방전 및 의약조제비, 청구 등이 적절하게 운영이 되고 있는지 수시로 샘프링하여 파악할 수 있는 이점이있다.The insurance agency has the advantage of being able to find out from time to time whether the medical expenses, prescriptions, drug preparation expenses, and claims are properly operated by the integrated system.
따라서 의료기관이나 약국에서의 보험금 청구가 입력되면 보험기관측에서는 투명한 데이터에 의하여 신속하게 보험금을 청구기관에 지급하므로서 의료경영에 경제적 부담을 줄일 수 있다.Therefore, when insurance claims are entered at medical institutions or pharmacies, the insurance agency can promptly pay the insurance institutions with transparent data, thereby reducing the economic burden on medical management.
또한 의료기관 등에서 청구된 보험금은 삭감 없이 신속하게 지급되므로 의료기관이나 약국 등의 운영이 개선되고 종래와 같은 과다 청구의 악순환의 문제가 해소된다.In addition, the insurance claims billed in medical institutions are promptly paid without cuts, thereby improving the operation of medical institutions or pharmacies, and eliminating the problem of a vicious cycle of excessive claims.
또한 보험가입자는 개인별 의료보험카드를 사용하기 때문에 가족이 같은 시간에 각각 다른 병원에서 자기의 진료를 받고 의역처방에 따라 조제를 받을 수 있고 보험료 납부 여부가 실시간으로 파악되기 때문에 보험료 미납 진료행위를 방지할 수 있다.In addition, the insured person uses his / her personal medical insurance card, so that the family can receive their medical treatment at different hospitals at the same time and receive dispensing according to paramedical prescriptions. can do.
또한 개인별 카드사용에 의하여 국민건강에 관한 데이터의 추출이 용이하고 가족간 보험료 사용빈도를 파악할 수 있어 건강보험정책 수립에 유용하다.In addition, it is easy to extract data on national health by the use of individual cards, and it is useful for establishing health insurance policies because it is possible to grasp the frequency of premium usage among families.
또한 종래와 같이 다른 사람의 의료보험카드로 진료 받는 불법을 방지할 수 있다.In addition, it is possible to prevent the illegal treatment of the medical insurance card of another person as in the prior art.
또한 의료기관이나 약국 등에서는 투명한 데이터에 의하여 청구된 보험금이 삭감 없이 신속하게 지급되므로 보다 정직하고 도덕적으로 높은 수준의 신용사회의 환경을 조성할 수 있는 등의 여러 가지 효과가 있다.In addition, medical institutions and pharmacies have various effects, such as providing a more honest and morally high level of credit society, since insurance claims paid by transparent data are quickly paid without any cuts.
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|---|---|
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Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KR20010044605A (en) * | 2001-03-10 | 2001-06-05 | 정관진 | operating system of funeral information and its method utilizing internet |
| KR20010069934A (en) * | 2001-05-21 | 2001-07-25 | 김태일 | Private Hospital Union Management Method |
| KR20030009755A (en) * | 2001-07-24 | 2003-02-05 | 한민수 | Management system of hospital business |
| KR20030046271A (en) * | 2001-12-05 | 2003-06-12 | 연자흠 | A method for providing search service of medical information through exclusive network |
| KR20040019210A (en) * | 2002-08-27 | 2004-03-05 | 이명연 | Method and system for finance merchandising using account receivable from medical insurance organization |
| KR101223493B1 (en) * | 2011-03-29 | 2013-01-17 | 이병규 | System for providing medical information |
| KR101955361B1 (en) * | 2018-02-23 | 2019-03-08 | 주식회사 라인웍스 | Insurance review billing statement Learning method and Examination device based on Depth neural network and |
| KR20200078350A (en) * | 2018-12-21 | 2020-07-01 | 강지영 | Medical data integration management system |
Citations (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4858121A (en) * | 1986-12-12 | 1989-08-15 | Medical Payment Systems, Incorporated | Medical payment system |
| JPH08235273A (en) * | 1995-02-23 | 1996-09-13 | Hitachi Ltd | Prescription transmission system |
| KR20000024569A (en) * | 2000-02-21 | 2000-05-06 | 조남선 | Prescription system on internet |
| KR20000037445A (en) * | 2000-04-25 | 2000-07-05 | 이상연 | methods for preparing medicines via a computer network |
| KR20000049696A (en) * | 2000-04-24 | 2000-08-05 | 유성식 | Total medical networking system for patients, medical doctors and pharmacists by telephone or network |
| KR20000058711A (en) * | 2000-06-26 | 2000-10-05 | 김명수 | Internet site for prescriptions and pharmacy claims |
| KR20000058922A (en) * | 2000-07-05 | 2000-10-05 | 김상도 | The system and application of general hospital by using a communications net |
| KR20010054029A (en) * | 1999-12-03 | 2001-07-02 | 이화단 | System for web host service preparation and medical protection |
-
2000
- 2000-11-01 KR KR1020000064550A patent/KR20020034346A/en not_active Application Discontinuation
Patent Citations (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4858121A (en) * | 1986-12-12 | 1989-08-15 | Medical Payment Systems, Incorporated | Medical payment system |
| JPH08235273A (en) * | 1995-02-23 | 1996-09-13 | Hitachi Ltd | Prescription transmission system |
| KR20010054029A (en) * | 1999-12-03 | 2001-07-02 | 이화단 | System for web host service preparation and medical protection |
| KR20000024569A (en) * | 2000-02-21 | 2000-05-06 | 조남선 | Prescription system on internet |
| KR20000049696A (en) * | 2000-04-24 | 2000-08-05 | 유성식 | Total medical networking system for patients, medical doctors and pharmacists by telephone or network |
| KR20000037445A (en) * | 2000-04-25 | 2000-07-05 | 이상연 | methods for preparing medicines via a computer network |
| KR20000058711A (en) * | 2000-06-26 | 2000-10-05 | 김명수 | Internet site for prescriptions and pharmacy claims |
| KR20000058922A (en) * | 2000-07-05 | 2000-10-05 | 김상도 | The system and application of general hospital by using a communications net |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KR20010044605A (en) * | 2001-03-10 | 2001-06-05 | 정관진 | operating system of funeral information and its method utilizing internet |
| KR20010069934A (en) * | 2001-05-21 | 2001-07-25 | 김태일 | Private Hospital Union Management Method |
| KR20030009755A (en) * | 2001-07-24 | 2003-02-05 | 한민수 | Management system of hospital business |
| KR20030046271A (en) * | 2001-12-05 | 2003-06-12 | 연자흠 | A method for providing search service of medical information through exclusive network |
| KR20040019210A (en) * | 2002-08-27 | 2004-03-05 | 이명연 | Method and system for finance merchandising using account receivable from medical insurance organization |
| KR101223493B1 (en) * | 2011-03-29 | 2013-01-17 | 이병규 | System for providing medical information |
| KR101955361B1 (en) * | 2018-02-23 | 2019-03-08 | 주식회사 라인웍스 | Insurance review billing statement Learning method and Examination device based on Depth neural network and |
| KR20200078350A (en) * | 2018-12-21 | 2020-07-01 | 강지영 | Medical data integration management system |
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