KR100452793B1 - A certification system for medical insurance by using e-card - Google Patents
A certification system for medical insurance by using e-card Download PDFInfo
- Publication number
- KR100452793B1 KR100452793B1 KR10-2001-0027517A KR20010027517A KR100452793B1 KR 100452793 B1 KR100452793 B1 KR 100452793B1 KR 20010027517 A KR20010027517 A KR 20010027517A KR 100452793 B1 KR100452793 B1 KR 100452793B1
- Authority
- KR
- South Korea
- Prior art keywords
- health insurance
- server system
- card
- medical
- medical institution
- Prior art date
Links
Abstract
본 발명은 전자카드를 발급하는 카드발급사에서 건강보험증의 역할을 하는 전자건강보험 카드를 발급하여 환자가 병의원 등의 의료기관에서 전자건강보험 카드를 제시하여, 진료비 등 치료비에 대한 결재를 전자적으로 하여 심사평가원에서 병의원에서 청구한 건강보험내역에 대한 허위 및 부당청구에 대한 심사를 원할히 할 수 있도록 하는 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템에 관한 것이다.The present invention is to issue an electronic health insurance card that acts as a health insurance card from the card issuer that issues an electronic card, and the patient presents the electronic health insurance card at a medical institution such as a hospital, to make payment for medical expenses such as medical bills electronically. It relates to a health insurance certification system using an electronic health insurance card, which allows the auditor to smoothly examine false and unjust claims about health insurance claims made by hospitals.
본 발명에 따른 건강보험 청구내역을 인증하는 건강보험 인증 시스템으로,Health insurance certification system for authenticating the health insurance claim according to the present invention,
건강보험에 가입한 가입자에게 교부되는 전자건강보험 카드; 전자건강보험용 카드를 발급하는 카드발급사 서버시스템; 가입자를 진료하는 진료기관의 진료기관 서버시스템; 진료기관에서 발행하는 처방전에 따라 약을 조제하는 약국의 약국 서버시스템; 카드발급사 서버시스템, 진료기관 서버시스템 및 약국 서버시스템과 연결되어 건강보험 인증 시스템을 운영하는 운영자 서버시스템; 운영자 서버시스템과 연결되어 가입자에게 건강보험을 제공하는 건강보험공단 서버시스템; 및 진료기관과 약국에서 진료한 내역과 약 조제 내역을 심사하는 심사평가원 서버시스템으로 구성되는 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템을 제공하는 것이다.An electronic health insurance card issued to members with health insurance; A card issuer server system for issuing an electronic health insurance card; A medical institution server system of a medical institution for treating a member; A pharmacy server system of a pharmacy for preparing a medicine according to a prescription issued by a medical institution; An operator server system connected to a card issuer server system, a medical institution server system, and a pharmacy server system to operate a health insurance certification system; A health insurance corporation server system connected with an operator server system to provide health insurance to subscribers; And a health insurance certification system using an electronic health insurance card, which is composed of a server system for examining and evaluating medical treatments and drug preparations.
Description
본 발명은 전자카드를 이용한 건강보험 인증 시스템에 관한 것으로, 더욱 상세하게는 신용카드사 등 전자카드를 발급하는 카드발급사에서 건강보험증의 역할을 하는 전자건강보험 카드를 발급하여 환자가 병의원 등의 의료기관에서 전자건강보험 카드를 제시하여 건강보험 (손해보험 또는 산재보험)의 혜택을 받을 수 있도록 하고, 진료비 및 약제비에 대한 결재와 의무기록을 전자적으로 하여 심사평가원 (근로복지공단 또는 손해보험사) 에서 병의원에서 청구한 건강보험내역에 대한 심사를 원할히 할 수 있도록 하는 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템에 관한 것이다.The present invention relates to a health insurance certification system using an electronic card, and more particularly, to a medical institution such as a hospital by issuing an electronic health insurance card that serves as a health insurance card in a card issuer that issues an electronic card such as a credit card company. Present your electronic health insurance card to receive health insurance (injury insurance or industrial accident insurance), and make payments and medical records for medical expenses and medical expenses electronically. The present invention relates to a health insurance certification system using an electronic health insurance card, which facilitates the examination of the health insurance claims requested by.
본 발명은 건강보험뿐만 아니라 산재보험 또는 손해보험의 운영에도 적용될 수가 있다.The present invention can be applied not only to health insurance but also to industrial accident insurance or non-life insurance.
건강보험 (산재보험 또는 손해보험)운영에 전자건강보험카드제도를 도입하여 공중망을 통한 환자의 중요병력 및 특이사항의 관리를 통한 대국민 의료서비스의 개선과 실시간에 의한 진료기관의 진료, 처방내역과 약국의 조제내역 관리를 통한 부당, 허위청구방지 그리고 건강보험 (또는 산재보험, 손해보험) 청구시 자격상의 기재오류로 인한 건강보험 (또는 산재보험, 손해보험) 청구액의 지급보류등의 문제해소를 통하여 보험재정의 안정화와 운영의 효율화를 도모하도록 한다.The introduction of the electronic health insurance card system for the operation of health insurance (industrial insurance or non-life insurance) improves the public medical service through management of important medical history and special matters of the patients through the public network, and provides medical treatment and prescription details of medical institutions in real time. Elimination of unfair and false claims through the management of the pharmacy's dispensation, and the settlement of the payment of health insurance (or workers 'compensation and damages insurance) claims due to an error in eligibility when claiming health insurance (or workers' compensation or damages insurance) The aim is to stabilize insurance finance and streamline operations.
특히, 부당, 허위청구의 유형으로는 유령환자의 진료비청구, 과도한 약물 사용, 고가의 의약품을 사용해서 진료비의 책정액을 높여서 청구를 하는 경우가 있다. 이러한 경우를 막기 위해서 심사평가원 (근로복지공단 또는 손해보험사)에서는 진료기관 및 약국에서 청구한 진료비 또는 약제비의 내역과 전자건강보험카드 (미소지시에는 무선망을 이용한 인증키수신) 를 이용한 의무기록을 상호연계 심사하여 문제점을 해결하려 한다. 하지만, 심사평가원에 제출하는 자료를 조작하기가 용이하며, 심사평가원에서 제출된 자료를 평가하는데에 많은 비용, 시간 및 인원이 소모가 된다. 따라서, 심사평가원에서 평가하기 용이하고 자료의 조작이 어려운 방법이 필요한 실정이다.In particular, the types of unfair and false claims may be charged by increasing the amount of medical bills by using the phantom patient's billing, excessive drug use, and expensive medicines. In order to prevent such cases, the Evaluation and Assessment Service (the Korea Labor Welfare Corporation or the Non-Life Insurance Company) collects medical or drug charges billed by medical institutions and pharmacies, and a medical record using an electronic health insurance card (receipt of an authentication key using a wireless network if not indicated). We will try to resolve the problem by examining the interconnection. However, it is easy to manipulate the data submitted to the auditor, and it is expensive, time and personnel to evaluate the data submitted by the auditor. Therefore, there is a need for a method that can be easily evaluated by an auditor and difficult to manipulate data.
또한, 의약분업이 실시되면서 진료기관에서 환자를 처방한 처방전을 가지고 약국에서 약을 조제하는데, 진료기관에서 다른 약으로 충분한 효과를 나타낼 수 있지만 약국에서 구입하기 어려운 특정한 약을 처방전에 기록해서 약국과 환자에게 불편함을 야기시킬 수 있으며, 또한 약국에서 대체조제를 하여 환자에게 부작용 등의 문제점이 발생하였을 경우에 책임소재의 문제점이 발생하기 때문에 환자에게 발급한 처방전이 매우 중요한다.In addition, as the division of medicine takes place, a pharmacy prescribes patients with prescriptions prescribed by patients in the pharmacy. The prescription issued to the patient is very important because it may cause discomfort to the patient, and also the problem of liability material occurs when a problem such as side effects occurs in the patient by taking alternative preparation in the pharmacy.
따라서, 본 발명의 목적은 상기 종래 기술의 문제점을 해결하기 위하여 창출된 것으로, 전자카드를 이용하여 건강보험을 전자적으로 수행할 수 있도록 하는 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템을 제공하는 것이다.Accordingly, an object of the present invention is to provide a health insurance certification system using an electronic health insurance card, which is created to solve the problems of the prior art, and enables to perform health insurance electronically using an electronic card.
상기 목적을 달성하기 위하여 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템은, 건강보험 청구내역을 인증하는 건강보험 인증 시스템에 있어서,In the health insurance certification system using the electronic health insurance card according to the present invention for achieving the above object, in the health insurance certification system for authenticating the health insurance claims,
건강보험에 가입한 가입자에게 교부되는 전자건강보험 카드; 전자건강보험용 카드를 발급하는 카드발급사 서버시스템; 가입자를 진료하는 진료기관의 진료기관 서버시스템; 진료기관에서 발행하는 처방전에 따라 약을 조제하는 약국의 약국 서버시스템; 카드발급사 서버시스템, 진료기관 서버시스템 및 약국 서버시스템과 연결되어 건강보험 인증 시스템을 운영하는 운영자 서버시스템; 운영자 서버시스템과 연결되어 가입자에게 건강보험을 제공하는 건강보험공단 서버시스템; 및 진료기관과 약국에서 진료한 내역과 약을 조제한 내역을 심사하는 심사평가원의 심사평가원 서버시스템으로 구성되는 것을 특징으로 하고,또한, 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 방법은, 건강보험 청구내역을 인증하는 건강보험 인증 방법에 있어서,An electronic health insurance card issued to members with health insurance; A card issuer server system for issuing an electronic health insurance card; A medical institution server system of a medical institution for treating a member; A pharmacy server system of a pharmacy for preparing a medicine according to a prescription issued by a medical institution; An operator server system connected to a card issuer server system, a medical institution server system, and a pharmacy server system to operate a health insurance certification system; A health insurance corporation server system connected with an operator server system to provide health insurance to subscribers; And a server for evaluating and evaluating server system of the appraiser for evaluating the details of the medical institution and the pharmacy, and the details of dispensing the medicine. Further, the health insurance authentication method using the electronic health insurance card according to the present invention, In the health insurance certification method to authenticate a health insurance claim,
건강보험 가입자에게 전자건강보험 카드를 발급하는 단계; 전자건강보험 카드를 소지한 건강보험가입자가 진료기관에 접수를 할 때 전자건강보험 카드를 접수창구에 제시하는 단계; 진료기관은 전자건강보험 카드를 이용해서 운영자 서버시스템으로 진정한 사용자인지의 여부를 조회하는 단계; 진료기관은 전자건강보험 카드 사용자를 진료를 하고 전자건강보험 카드사용자로부터 전자건강보험 카드사용자가 부담할 진료비를 수납받고 처방전을 전자건강보험 카드사용자에게 교부하는 단계; 진료기관은 운영자 서버시스템으로 처방전과 진료비 내역을 전송하는 단계; 운영자 서버시스템은 진료기관으로부터 처방전을 전송받으면, 처방전에 따라 약을 조제하는 약국 서버시스템으로 처방전을 전송하는 단계; 약국은 상기 처방전에 따라 약을 조제하고, 약조제내역을 운영자 서버시스템으로 전송하는 단계; 진료기관과 약국은 진료내역과 약조제내역을 심사평가원에 심사를 청구하는 단계; 심사평가원은 진료내역과 약조제내역을 심사하여 의료수가의 과청구, 과진료 등을 심사하는 단계; 심사평가원에서 진료내역과 약조제내역을 심사해서 문제가 없으면, 건강보험공단에서 운영자 서버시스템으로 진료기관과 약국에서 청구한 건강보험수가를 지급하는 단계; 및 운영자 서버시스템은 진료기관과 상기 약국의 거래은행으로 건강보험수가를 지급하는 단계를 더 구성하는 것을 특징으로 하고,또한, 상기 목적을 달성하기 위한 다른 실시예로서, 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 방법은, 건강보험 청구내역을 인증하는 건강보험 인증 방법에 있어서,Issuing an electronic health insurance card to the health insurance subscriber; Presenting the electronic health insurance card to the reception desk when the health insurance subscriber having the electronic health insurance card receives the medical institution; The medical institution using the electronic health insurance card, checking whether the user is a true user using the operator server system; The medical institution administers an electronic health insurance card user, receives medical expenses to be paid by the electronic health insurance card user, and issues a prescription to the electronic health insurance card user; The medical institution transmits the prescription and medical expenses details to the operator server system; When the operator server system receives the prescription from the medical institution, transmitting the prescription to the pharmacy server system for preparing the drug according to the prescription; The pharmacy prepares the medicine according to the prescription and transmits the medicine preparation history to the operator server system; The medical institution and the pharmacy requesting the examination and review of the medical history and the pharmaceutical preparations to the auditor; Reviewing and evaluating the medical history and pharmaceutical preparations, the auditor evaluates the billing and over-care of the number of medical doctors; Reviewing the medical history and drug preparation in the assessment and evaluation agency, and if there is no problem, paying the number of health insurance claims from the medical institution and the pharmacy to the operator server system in the Health Insurance Corporation; And the operator server system is characterized in that it further comprises the step of paying the health insurance number to the transaction bank of the medical institution and the pharmacy, and as another embodiment for achieving the above object, the electronic health insurance according to the present invention Health insurance certification method using card, in health insurance certification method to authenticate health insurance claim details,
건강보험 가입자가 이동통신 단말기를 이용해서 인증키를 요청하는 단계; 건강보험 가입자가 이동통신 단말기를 이용해서 인증키를 전송받는 단계; 건강보험가입자가 진료기관에 접수를 할 때 인증키를 접수창구에 제시하는 단계; 진료기관은 상기 인증키를 이용해서 운영자 서버시스템으로 진정한 사용자인지의 여부를 조회하는 단계; 진료기관은 전자건강보험 카드사용자를 진료를 하고 전자건강보험 카드사용자로부터 전자건강보험 카드사용자가 부담할 진료비를 수납받고 처방전을 전자건강보험 카드사용자에게 교부하는 단계; 진료기관은 운영자 서버시스템으로 처방전과 진료비 내역을 전송하는 단계; 운영자 서버시스템은 진료기관으로부터 처방전을 전송받으 면, 처방전에 따라 약을 조제하는 약국 서버시스템으로 처방전을 전송하는 단계; 약국은 처방전에 따라 약을 조제하고, 약조제내역을 운영자 서버시스템으로 전송하는 단계; 진료기관과 약국은 진료내역과 약조제내역을 심사평가원에 심사를 청구하는 단계; 심사평가원은 진료내역과 약조제내역을 심사하여 의료수가의 과청구, 과진료 등을 심사하는 단계; 심사평가원에서 진료내역과 약조제내역을 심사해서 문제가 없으면, 건강보험공단에서 운영자 서버시스템으로 진료기관과 약국에서 청구한 건강보험수가를 지급하는 단계; 및 운영자 서버시스템은 진료기관과 약국의 거래은행으로 건강보험수가를 지급하는 단계를 더 구성하는 것을 특징으로 한다.A health insurance subscriber requesting an authentication key using a mobile communication terminal; Receiving, by the health insurance subscriber, an authentication key using a mobile communication terminal; Presenting the authentication key to the reception desk when the health insurance subscriber receives the medical institution; The medical institution using the authentication key to inquire whether or not the user is a true user to the operator server system; The medical institution administers an electronic health insurance card user, receives medical expenses to be paid by the electronic health insurance card user, and issues a prescription to the electronic health insurance card user; The medical institution transmits the prescription and medical expenses details to the operator server system; When the operator server system receives the prescription from the medical institution, transmitting the prescription to the pharmacy server system for preparing the drug according to the prescription; Pharmacy to prepare the drug according to the prescription, and transmits the drug history to the operator server system; The medical institution and the pharmacy requesting the examination and review of the medical history and the pharmaceutical preparations to the auditor; Reviewing and evaluating the medical history and pharmaceutical preparations, the auditor evaluates the billing and over-care of the number of medical doctors; Reviewing the medical history and drug preparation in the assessment and evaluation agency, and if there is no problem, paying the number of health insurance claims from the medical institution and the pharmacy to the operator server system in the Health Insurance Corporation; And the operator server system is characterized in that it further comprises the step of paying the health insurance bill to the transaction bank of the medical institution and pharmacy.
본 발명은 첨부한 도면을 참조하면서, 종래의 기술과 비교하여, 하기의 설명으로부터 좀더 명확하게 이해될 것이다.The present invention will be more clearly understood from the following description, in comparison with the prior art, with reference to the accompanying drawings.
도 1은 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템의 구조도이다.1 is a structural diagram of a health insurance certification system using an electronic health insurance card according to the present invention.
도 2는 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템 및 그 방법에서 사용되는 전자건강보험 카드의 신청을 하는 방법을 나타내는 순서도이다.Figure 2 is a flow chart showing a health insurance certification system using an electronic health insurance card according to the present invention and a method of applying for an electronic health insurance card used in the method.
도 3은 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 방법을 나타내는 흐름도이다.3 is a flowchart illustrating a health insurance authentication method using an electronic health insurance card according to the present invention.
도 4는 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 방법에서 전자건강보험 카드사용자가 전자건강보험 카드 미소지시에 요양기관에서 인증받는 방법을 나타내는 흐름도이다.4 is a flowchart illustrating a method of authenticating an electronic health insurance card user at a nursing institution with an electronic health insurance card smile in the health insurance authentication method using the electronic health insurance card according to the present invention.
도 5는 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 방법에서 응급환자의 발생시에 응급처방을 하는 방법을 나타내는 흐름도이다.*도면의 주요부분 설명*Figure 5 is a flow chart illustrating a method for emergency treatment when an emergency patient occurs in the health insurance authentication method using an electronic health insurance card according to the present invention.
10: 전자건강보험 카드 20: 진료기관 서버시스템10: Electronic health insurance card 20: Medical institution server system
30: 약국 서버시스템 40: 카드발급사 서버시스템30: pharmacy server system 40: card issuer server system
50: 운영자 서버시스템 60: 건강보험공단 서버시스템50: operator server system 60: Health Insurance Corporation server system
70: 심사평가원 서버시스템 80: 국민연금공단 서버시스템70: Korea Evaluation and Pension Service Server System 80: National Pension Service Server System
90: 응급구조대90: first aid
도 1은 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템의 구조도이다. 도 1을 참조하여 설명하면, 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 시스템은, 환자가 소지하는 전자건강보험 카드 (10), 병의원 등의 진료기관 서버시스템 (20), 약국 서버시스템 (30), 은행 또는 신용카드사 등의 전자카드발급사 서버시스템 (40), 운영자 서버시스템 (50), 건강보험공단 서버시스템 (60), 심사평가원 서버시스템 (70), 국민연금공단 서버시스템 (80) 및 응급구조대 서버시스템 (90)으로 구성된다.1 is a structural diagram of a health insurance certification system using an electronic health insurance card according to the present invention. Referring to FIG. 1, a health insurance system using an electronic health insurance card according to the present invention includes an electronic health insurance card 10 carried by a patient, a medical institution server system 20 such as a hospital, a pharmacy server system ( 30, electronic card issuer server system 40 such as bank or credit card company, operator server system 50, Health Insurance Corporation server system 60, Korea Assessment Service server system 70, National Pension Service server system 80 And emergency rescue server system (90).
전자건강보험 카드 (10)는 카드발급사에서 건강보험 카드로 사용할 수 있도록 발급하는 카드로, 환자가 진료기관에서 전자건강보험 카드 (10)를 제시하여 접수 및 수납을 할 수 있도록 하여, 접수 및 수납 내역의 조작을 할 수 없도록 한다. 전자건강보험 카드 (10)는 기존의 마그네틱선을 이용하는 것과 IC칩을 이용하는 것을 사용할 수 있다.The electronic health insurance card 10 is a card issued by the card issuer to be used as a health insurance card. The electronic health insurance card 10 allows the patient to present and receive the electronic health insurance card 10 at the medical institution to receive and receive the information. Do not operate the storage details. The electronic health insurance card 10 can use the existing magnetic wire and the IC chip.
진료기관 서버시스템 (20)은 진료기관의 서버시스템으로 운영자 서버시스템 (50)에 연결되어 있어, 환자의 처방전과 진료내역을 운영자 서버시스템 (50)으로 전송할 수 있고, 전자건강보험 카드 (10)를 읽을 수 있는 수단을 구비하고 있으며, 환자가 제시한 전자건강보험 카드 (10)를 이용해서 진료기관 서버시스템 (20)은 운영자 서버시스템 (50)에 환자의 정보를 요청할 수 있으며, 진료기관 서버시스템 (20)은 운영자 서버시스템 (50)으로 전송하는 처방전과 진료비 내역에 고유번호를 첨부하여 전송한다. 또한, 진료기관은 환자에게 종이로 된 처방전을 작성하고 운영자 서버시스템 (50)에 첨부하여 전송한 고유번호를 처방전에 기입한다.The medical institution server system 20 is connected to the operator server system 50 as the server system of the medical institution, and can transmit the prescription and medical history of the patient to the operator server system 50, and the electronic health insurance card 10 The medical institution server system 20 may request the information of the patient from the operator server system 50 by using the electronic health insurance card 10 presented by the patient. The system 20 attaches the unique number to the prescription and the medical expenses details transmitted to the operator server system 50. In addition, the medical institution writes a prescription written in paper to the patient and attaches the unique number transmitted by attaching it to the operator server system 50.
약국 서버시스템 (30)은 처방전에 따라 약을 조제하는 약국의 서버시스템으로, 운영자 서버시스템 (50)에 연결되어 있어, 운영자 서버시스템 (50)에서 전송하는 처방전을 수신할 수 있으며, 또한, 수신된 처방전에 따라 조제한 약에 대한 내역과 비용을 운영자 서버시스템 (50)으로 전송할 수 있다. 또한, 약국으로 처방전을 가지고 오는 환자에게 약을 조제하여 주고, 처방전에 기록된 고유번호를 이용해서 운영자 서버시스템 (50)에 고유번호를 첨부하여 운영자 서버시스템 (50)에 조제한 내역과 비용을 전송할 수 있다.The pharmacy server system 30 is a server system of a pharmacy that prepares medicines according to a prescription, and is connected to the operator server system 50 to receive a prescription transmitted from the operator server system 50, and also to receive the prescription. According to the prescribed prescription, the details and costs of the medicines can be transmitted to the operator server system 50. In addition, the drug is provided to the patient bringing the prescription to the pharmacy, and using the unique number recorded in the prescription to attach the unique number to the operator server system 50 to transmit the details and costs prepared to the operator server system 50 Can be.
카드발급사 서버시스템 (40)은 은행 또는 신용카드사 등 전자카드를 발급하는 카드발급사의 서버시스템으로, 운영자 서버시스템 (50)과 연결되어 전자건강보험 카드 (10)를 신청하는 신청자의 정보를 운영자 서버시스템 (50)에서 제공받아 전자건강보험 카드 (10)를 발급받을 수 있는 자인지를 판단해서 지급한다. 그리고, 전자건강보험 카드 (10)를 이용해서 진료비나 약의 조제비 중 환자가 지급해야 할 부담액을 결재할 수 있도록 한다.The card issuer server system 40 is a server system of a card issuer that issues an electronic card such as a bank or a credit card company. The card issuer server system 40 is connected to the operator server system 50 to manage information of an applicant applying for the electronic health insurance card 10. The server system 50 determines whether the person who can receive the electronic health insurance card 10 is paid. Then, the electronic health insurance card (10) can be used to pay the burden to be paid by the patient out of medical expenses or drug preparation costs.
운영자 서버시스템 (50)은 진료기관, 약국, 카드 발급사 등에 정보를 제공하여 건강보험제도가 원할히 운용될 수 있도록 하는 운영자의 서버시스템으로, 관리데이터베이스 (51), 처방전데이터베이스 (52), 진료기록데이터베이스 (53) 및 금융데이터베이스 (54)를 구축하고 있다. 관리데이터베이스 (51)는 건강보험가입자에 대한 정보를 가지고 있으며, 카드발급사 서버시스템 (40)이나 진료기관 서버시스템 (20), 약국 서버시스템 (30)에서 운영자 서버시스템 (50)으로 신원정보를 조회하는 경우에 자료를 제공할 수 있도록 할 수 있고 전자건강보험카드 (10)를 신청할 때 카드발급사에서 작성한 신청자의 정보를 저장하는 데이터베이스이며, 처방전데이터베이스 (52)는 진료기관에서 작성한 환자의 처방전을 기록하는 데이터베이스로 진료기관에서 처방전을 작성한 후에 운영자 서버시스템 (50)에 전송하여 구축한다. 또한, 처방전데이터베이스 (52)는 환자에게 단골약국이 있으면, 그 단골약국에 대한 정보를 가지고 있어, 의료기관에서 운영자 서버시스템 (50)으로 전송한 처방전을 운영자 서버시스템 (50)에서 해당 단골약국으로 전송할 수 있도록 한다. 그리고, 환자에게 단골약국이 없는 경우에는 환자가 수납시에 약국을 지정하거나 병원에서 지정을 하여 지정된 약국에서 환자가 약을 살 수 있도록 지정된 약국으로 처방전을 운영자 서버시스템 (50)에서 전송한다. 진료기록데이터베이스 (53)는 건강보험에 가입한 환자의 진료기록을 구축해 놓은 데이터베이스로 환자가 병원에서 진료받은 날짜, 진료받은 사항 등을 기록한다. 운영자 서버시스템 (50)은 진료기록데이터베이스 (53)에 구축되어 있는 자료를 진료기관에 제공하여 진료기관에서 환자의 병력 등을 알 수 있도록 하여 더 낳은 진료서비스를 제공할 수 있도록 한다. 그리고, 관리데이터베이스 (51), 처방전데이터베이스 (52) 및 진료기록데이터베이스 (53)에 구축된 자료를 건강보험공단 서버시스템 (60)에 제공하여 진료비 또는 약 조제비 중에서 건강보험공단이 부담하는 비용을 운영자 서버시스템 (50)으로 입금할 수 있도록 한다.The operator server system 50 is an operator's server system that provides information to medical institutions, pharmacies, card issuers, etc. so that the health insurance system can be operated smoothly. The management database (51), prescription database (52), medical records Database 53 and financial database 54 are being built. The management database 51 has information on health insurance subscribers, and the identification information is transferred from the card issuer server system 40, the medical institution server system 20, and the pharmacy server system 30 to the operator server system 50. In the case of inquiry, it is possible to provide the data and is a database that stores the information of the applicant created by the card issuer when applying for the electronic health insurance card (10), the prescription database (52) is a prescription of the patient written by the medical institution After filling the prescription in the medical institution to record the database to transmit to the operator server system 50 to build. In addition, if the patient database has a regular pharmacy, the prescription database 52 has information about the regular pharmacy, and transmits the prescription transmitted from the medical institution to the operator server system 50 from the operator server system 50 to the corresponding regular pharmacy. To help. If the patient does not have a regular pharmacy, the operator designates a pharmacy at the time of storage or the hospital designates a prescription at the designated pharmacy so that the patient can buy medicine from the operator server system 50. The medical records database 53 is a database in which medical records of patients with health insurance have been constructed, and records the date of the patient's treatment at the hospital and the matters received. The operator server system 50 provides the data provided in the medical records database 53 to the medical institution so that the medical institution can know the patient's medical history and the like to provide better medical services. In addition, the data provided in the management database (51), prescription database (52), and medical record database (53) is provided to the Health Insurance Corporation server system (60) to operate the cost incurred by the Health Insurance Corporation among medical expenses or drug preparation expenses. Allow the deposit to the server system 50.
그리고, 운영자 서버시스템 (50)은 건강보험공단에서 진료비 또는 약 조제비를 받아 진료기관이나 약국에 제공할 수 있도록 금융데이터베이스 (54)를 구축하여 각 진료기관이나 약국이 거래하는 은행 계좌로 입금 할 수 있도록 한다.In addition, the operator server system 50 may construct a financial database 54 so that the health insurance corporation may receive medical expenses or drug preparation expenses and provide it to a medical institution or a pharmacy and deposit it into a bank account with which each medical institution or pharmacy is dealt. Make sure
또한, 운영자 서버시스템 (50)은 통신 서버시스템을 구축하고 있어, 운영자 서버시스템 (50)이 무선망과 연결되어 응급환자 발생시에 통신망을 이용해서 응급구조대 (90)에 응급환자에 대한 정보를 제공할 수 있다. 그리고, 환자가 전자건강보험 카드 (10)를 미소지한 상태로 진료기관 또는 약국에서 진료나 약 조제를 청구하는 경우에 운영자 서버시스템 (50)에서 환자의 핸드폰으로 ARS, 또는 SMS를 이용하여 환자에게 인증키를 전송하여 인증키를 진료기관 서버시스템 (20) 또는 약국 서버시스템 (30)에 인증키를 입력하여 환자가 전자건강보험 카드 (10)를 소지하지 않은 상태에서도 충분한 치료를 받을 수 있도록 한다.In addition, the operator server system 50 is establishing a communication server system, the operator server system 50 is connected to the wireless network to provide information on the emergency patient to the emergency rescue team 90 by using the communication network when an emergency patient occurs. can do. In addition, when the patient requests medical care or drug preparation from a medical institution or pharmacy with the electronic health insurance card 10 smiling, the operator server system 50 uses the ARS or SMS on the patient's mobile phone. Send the authentication key to the authentication key in the medical institution server system (20) or pharmacy server system 30 to enter the authentication key so that the patient can receive sufficient treatment even without the electronic health insurance card (10) do.
건강보험공단 서버시스템 (60)은 건강보험의 재정을 관리하는 건강보험공단의 서버시스템으로, 자격데이터베이스 (65)를 구축하여 운영자 서버시스템 (50)에서 제공하는 관리데이터베이스 (51), 처방전데이터베이스 (52) 및 진료기록데이터베이스 (53)에 구축된 자료와 건강보험공단에서 수집한 건강보험가입자의 정보를 자격데이터베이스 (65)에 저장한다. 그리고, 건강보험공단 서버시스템 (60)은 운영자 서버시스템 (50)에 건강보험공단에서 수집한 건강보험가입자의 정보를 제공하여 운영자 서버시스템 (50)에서 관리데이터베이스 (51)에 기록하여 운영자 서버시스템 (50)에서 건강보험가입자에 대한 정보를 갖도록 한다.The Health Insurance Corporation server system 60 is a server system of the Health Insurance Corporation that manages the finances of health insurance. The management database 51 and the prescription database provided by the operator server system 50 by establishing the qualification database 65 are provided. 52) and the data established in the medical records database (53) and the information of health insurance subscribers collected by the National Health Insurance Corporation in the qualification database (65). In addition, the health insurance corporation server system 60 provides the operator server system 50 with the information of the health insurance subscribers collected by the health insurance corporation, records it in the management database 51 in the operator server system 50, and records the operator server system. (50) should have information on health insurance subscribers.
심사평가원 서버시스템 (70)은 진료기관이나 약국에서 청구한 진료내역이나 약 조제에 대한 내역을 심사하여 진료기관이나 약국에서 허위, 부당 청구를 할 수 없도록 하여 건강보험재정을 견실히 할 수 있도록 하는 심사평가원의 서버시스템으로, 건강보험공단에서 구축한 자격데이터베이스 (65)에 저장된 자료를 심사할 수 있도록 한다.The server system (70) of the Evaluation and Evaluation Service examines the details of medical treatments and drug preparations requested by medical institutions or pharmacies, and thus prevents false or unfair claims from the medical institutions or pharmacies, thereby ensuring robust health insurance finance. It is a server system of the Evaluation and Evaluation Service, which allows the data stored in the qualification database (65) constructed by the National Health Insurance Service to be audited.
국민연금공단 서버시스템 (80)은 국민연금을 관리하는 국민연금공단의 서버시스템으로, 국민연금공단에서 구축하고 있는 자료를 건강보험공단에 제공하여 국민연금공단에 기록되어있는 건강보험가입자에 대한 정보가 변동하면, 국민연금공단에서 건강보험공단으로 변동사항을 제공하여, 건강보험가입자에 대한 정확한 정보를 구축할 수 있도록 하여 자격데이터베이스 (65)의 자료를 정확히 구축할 수 있도록 한다The National Pension Service Server System (80) is a server system of the National Pension Service, which manages the National Pension Service. It provides information on the health insurance subscribers recorded in the National Pension Service by providing the Health Insurance Service with the data established by the National Pension Service. If the pension changes, the National Pension Service will provide the changes to the Health Insurance Corporation so that accurate information on the health insurance subscribers can be built so that the data in the qualification database 65 can be built correctly.
도 2는 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템 및 그 방법에서 사용되는 전자건강보험 카드의 신청을 하는 방법을 나타내는 순서도이다. 도 2를 참조하여 설명하면,Figure 2 is a flow chart showing a health insurance certification system using an electronic health insurance card according to the present invention and a method of applying for an electronic health insurance card used in the method. Referring to Figure 2,
제 1단계 (ST 100): 건강보험공단에서 건강보험가입을 하는 가입자의 정보를 건강보험가입시에 조사를 해서 건강보험공단의 데이터베이스인 자격데이터베이스 (65)에 구축한다. 또한, 국민연금공단에 구축된 정보를 이용해서 가입자의 정보를 더욱 구체적으로 파악한다.Step 1 (ST 100): The information of the subscribers who enrolled in the health insurance in the health insurance corporation is examined at the time of enrollment in the health insurance, and built in the qualification database 65 which is a database of the health insurance corporation. In addition, the information established in the National Pension Service will be used to more specifically identify subscriber information.
제 2단계 (ST 110): 건강보험공단은 자격데이터베이스 (65)에 구축된 정보를운영자 서버시스템 (50)으로 전송하여 운영자 서버시스템 (50)의 관리데이터베이스 (51)에 구축할 수 있도록 한다.Second Step (ST 110): The Health Insurance Corporation transmits the information established in the qualification database 65 to the operator server system 50 so that it can be built in the management database 51 of the operator server system 50.
제 3단계 (ST 120): 전자건강보험 카드 (10)의 발급을 원하는 신청자가 은행, 신용카드사 등의 전자카드를 발급하는 카드발급사에 전자건강보험 카드 (10)를 신청한다. 신청을 하면서 자신의 주민번호 등의 신상정보를 카드발급사에 제공한다.Step 3 (ST 120): The applicant who wants to issue the electronic health insurance card 10 applies the electronic health insurance card 10 to a card issuer that issues an electronic card such as a bank or a credit card company. When you apply, provide your card issuer with personal information such as your social security number.
제 4단계 (ST 130): 카드발급사는 전자건강보험 카드 (10)의 신청이 있으면, 신청자가 제공한 신상정보를 이용해서 운영자 서버시스템 (50)에 신청자가 건강보험가입자임을 확인을 요청한다. 그리고, 기타 카드 발급기준에 합당한 사람인지의 여부도 조회한다.Step 4 (ST 130): If there is an application of the electronic health insurance card 10, the card issuer requests the operator server system 50 to confirm that the applicant is a health insurance subscriber using the personal information provided by the applicant. It also queries whether or not the person meets the other card issuance criteria.
제 5단계 (ST 140): 운영자 서버시스템 (50)은 카드발급사로부터 정보조회요청을 받으면, 운영자 서버시스템 (50)의 관리데이터베이스 (51)의 자료를 이용해서 신청인을 판단해서 조회결과를 카드발급사에 전송한다.Step 5 (ST 140): When the operator server system 50 receives the information inquiry request from the card issuer, the applicant server is judged using the data of the management database 51 of the operator server system 50 and the inquiry result is displayed. Send to issuer.
제 6단계 (ST 150): 신청자가 전자건강보험 카드 (10)를 발급받을 수 있는 사람이면, 운영자 서버시스템 (50)에서 관리데이터베이스 (51)에 신청자를 등록하고 전자건강보험 카드 (10)를 발급한다.Step 6 (ST 150): If the applicant is a person who can obtain the electronic health insurance card 10, the operator server system 50 registers the applicant in the management database 51 and removes the electronic health insurance card 10. Issue it.
도 3은 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 방법을 나타내는 흐름도이다. 도 3을 참조하여 설명하면,3 is a flowchart illustrating a health insurance authentication method using an electronic health insurance card according to the present invention. Referring to Figure 3,
제 1단계 (ST 200): 전자건강보험 카드 (10)를 소지한 건강보험가입자가 진료기관에 접수를 할 때 전자건강보험 카드 (10)를 접수창구에 제시를 한다.Step 1 (ST 200): A health insurance subscriber with an electronic health insurance card (10) presents the electronic health insurance card (10) at the reception desk when he / she receives a medical institution.
제 2단계 (ST 205): 진료기관은 전자건강보험 카드 (10)를 이용해서 운영자 서버시스템 (50)으로 진정한 사용자인지의 여부를 조회한다.Step 2 (ST 205): The medical institution uses the electronic health insurance card 10 to query the operator server system 50 to determine whether the user is a true user.
제 3단계 (ST 210): 운영자 서버시스템 (50)은 관리데이터베이스 (51)에 구축된 정보를 이용해서 전자건강보험 카드 (10)사용자가 진정한 사용자인지의 여부를 판단을 하고, 또한, 진료기록데이터베이스 (53)에 구축된 정보를 이용해서 사용자의 병력, 기타 환자 진료에 도움을 줄 수 있는 사항을 진료기관으로 전송한다.Third Step (ST 210): The operator server system 50 judges whether the user of the electronic health insurance card 10 is a true user using the information established in the management database 51, and also records medical records. The information built in the database 53 is used to transmit the medical history and other matters that may help the patient to the medical institution.
제 4단계 (ST 215): 진료기관은 운영자 서버시스템 (50)에서 전송한 정보를 이용하여 환자를 진료를 하고 전자건강보험 카드 (10)사용자가 부담할 진료비를 수납받고 처방전을 전자건강보험 카드 (10)사용자에게 교부한다. 그리고, 진료기관은 운영자 서버시스템 (50)으로 처방전과 진료비내역을 전송한다. 처방전에는 고유번호를 기재하여 처방전을 구별할 수 있도록 한다.Step 4 (ST 215): The medical institution uses the information transmitted from the operator server system 50 to treat the patient, receives the medical expenses to be paid by the user of the electronic health insurance card 10, and receives the prescription from the electronic health insurance card. (10) We issue to user. Then, the medical institution transmits the prescription and the medical expenses to the operator server system 50. Prescriptions should be given a unique number to distinguish the prescriptions.
제 5단계 (ST 220): 운영자 서버시스템 (50)은 진료기관으로부터 처방전을 전송받으면, 약국 서버시스템 (30)으로 처방전을 전송한다.Step 5 (ST 220): When the operator server system 50 receives the prescription from the medical institution, and transmits the prescription to the pharmacy server system 30.
제 6단계 (ST 225): 약국은 처방전에 따라 약을 조제하고, 처방전의 고유번호를 기재한 약조제내역을 운영자 서버시스템 (50)으로 전송한다. 그리고, 고유번호가 기재된 처방전을 가지고 있는 전자건강보험 카드 (10)사용자에게 약을 주고, 전자건강보험 카드 (10)사용자가 부담하는 약조제비를 수납한다.Step 6 (ST 225): The pharmacy prepares the medicine according to the prescription, and transmits the medication history including the unique number of the prescription to the operator server system 50. Then, the medicine is given to the user of the electronic health insurance card 10 having a prescription written with a unique number, and the medicine preparation fee paid by the user of the electronic health insurance card 10 is stored.
제 7단계 (ST 230): 운영자 서버시스템 (50)은 진료기관과 약국에서 전송한 처방전, 진료비내역 및 약조제내역을 처방전데이터베이스 (52)에 기록하고, 전자건강보험 카드 (10)사용자의 진료기록 (진료개시일, 내원일 등록)을 진료기록데이터베이스 (53)에 기록한다.Step 7 (ST 230): The operator server system 50 records the prescriptions, medical expenses and medications transmitted from the medical institutions and pharmacies in the prescription database 52, and the medical care of the user of the electronic health insurance card 10. Records (care start date, visit date registration) are recorded in the medical record database (53).
제 8단계 (ST 235): 운영자 서버시스템 (50)은 관리데이터베이스 (51), 처방전데이터베이스 (52) 및 진료기록데이터베이스 (53)에 구축된 정보를 건강보험공단 서버시스템 (60)으로 전송하면, 건강보험공단에서 건강보험공단의 자격데이터베이스 (65)에 기록한다.Eighth Step (ST 235): If the operator server system 50 transmits the information constructed in the management database 51, prescription database 52 and medical records database 53 to the Health Insurance Corporation server system 60, It is recorded in the health insurance corporation's qualification database (65).
제 9단계 (ST 240): 진료기관과 약국은 진료내역과 약조제내역의 심사를 심사평가원에 청구한다.Stage 9 (ST 240): The medical institution and pharmacy request the auditor to review the medical history and pharmaceuticals.
제 10단계 (ST 245): 심사평가원은 진료기관과 약국에서 진료내역과 약조제내역의 심사청구가 있으면, 건강보험공단 서버시스템 (60)의 자격데이터베이스 (65)에 구축된 정보를 심사하여 과청구, 과진료 등을 심사한다.Step 10 (ST 245): When the assessment agency requests a review of medical treatments and drug preparations from medical institutions and pharmacies, the auditor evaluates the information established in the qualification database 65 of the server system 60 of the Health Insurance Corporation. Review claims, overcare, etc.
제 11단계 (ST 250): 심사평가원에서 진료내역과 약조제내역을 심사해서 문제가 없으면, 건강보험공단에서 운영자 서버시스템 (50)으로 진료기관과 약국에서 청구한 비용을 지급한다.Step 11 (ST 250): If there is no problem, the Health Insurance Corporation will pay the operator's server system (50) and the fees charged by the medical institution and pharmacy.
제 12단계 (ST 255): 운영자 서버시스템 (50)은 금융데이터베이스에 기록을 하여 각 진료기관과 약국의 거래은행으로 진료기관과 약국에서 청구한 비용을 지급한다.Step 12 (ST 255): The operator server system 50 records in the financial database and pays the charges from the medical institutions and pharmacies to the banks of each medical institution and pharmacy.
도 4는 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 방법에서 전자건강보험 카드 사용자가 전자건강보험 카드 미소지시에 진료기관에 접수를 하는 방법을 나타내는 흐름도이다. 도 4를 참조해서 설명하면,Figure 4 is a flow chart illustrating a method for the electronic health insurance card user to receive a medical health care card micro-indication in the medical institution in the health insurance authentication method using the electronic health insurance card according to the present invention. Referring to Figure 4,
제 1단계 (ST 300): 전자건강보험 카드 (10)를 미소지한 사용자가 운영자 서버시스템 (50)으로 이동통신 단말기 등 통신기기를 이용해서 접속한다. 운영자 서버시스템 (50)에서 ARS를 운영해서 사용자가 ARS를 통하여 운영자 서버시스템 (50)에 접속한다.First step (ST 300): A user who smiles at the electronic health insurance card 10 accesses the operator server system 50 using a communication device such as a mobile communication terminal. The ARS is operated in the operator server system 50 so that a user connects to the operator server system 50 through the ARS.
제 2단계 (ST 310): 사용자는 통신기기를 이용해서 자신의 비밀번호를 입력하여 본인인증을 받는다.Second Step (ST 310): The user enters his / her password using a communication device to authenticate himself.
제 3단계 (ST 320): 운영자 서버시스템 (50)은 본인인증이 되면, ARS, SMS를 이용해서 사용자의 통신기기로 인증키를 전송한다.Third Step (ST 320): When the operator server system 50 authenticates itself, the operator server system 50 transmits the authentication key to the user's communication device using ARS and SMS.
제 4단계 (ST 330): 인증키를 핸드폰으로 전송받은 사용자는 진료기관의 접수창구에서 접수시에 인증키를 접수창구에 통보해서 전자건강보험 카드 (10)의 사용을 대신할 수 있다. 또한, 접수시에 주민증도 제시하도록 하여 인증키를 진료기관 서버시스템 (20)에서 운영자 서버시스템 (50)으로 전송하면, 운영자 서버시스템 (50)에서 진료기관 서버시스템 (20)으로 인증키를 가지고 있는 사용자에 대한 정보를 제시하여 주민증의 주민번호와 비교할 수 있도록 한다.Step 4 (ST 330): The user who has received the authentication key via the mobile phone may notify the reception desk of the authentication key at the reception desk of the medical institution to replace the use of the electronic health insurance card 10. In addition, if the authentication key is transmitted from the medical institution server system 20 to the operator server system 50 at the time of receipt, the authentication key is also transferred from the operator server system 50 to the medical institution server system 20. Present information about a user who can be compared with the social security number on the ID card.
도 5는 본 발명에 따른 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 방법에서 응급환자의 발생시에 응급처방을 하는 방법을 나타내는 흐름도이다. 도 5를 참조하여 설명하면,5 is a flow chart showing a method of making an emergency prescription when an emergency patient occurs in a health insurance authentication method using an electronic health insurance card according to the present invention. Referring to Figure 5,
제 1단계 (ST 400): 전자건강보험 카드 (10)를 소지한 응급환자 발생시에 응급환자 또는 가족이 운영자 서버시스템 (50)으로 이동통신 단말기 등 통신 장비를 이용해서 연락을 한다. 연락시에 전자건강보험 카드 (10)의 번호를 개인통신 장비를 이용해서 운영자 서버시스템 (50)으로 전송한다.First step (ST 400): When an emergency patient with an electronic health insurance card 10 occurs, the emergency patient or family contacts the operator server system 50 using a communication device such as a mobile communication terminal. Upon contact, the number of the electronic health insurance card 10 is transmitted to the operator server system 50 using the personal communication equipment.
제 2단계 (ST 410): 운영자 서버시스템 (50)은 응급구조대로 연락을 해서 응급구조대가 출동할 수 있도록 한다. 운영자 서버시스템 (50)은 관리데이터베이스에 기록된 응급환자의 정보를 이용해서 이용자와 가장 가까운 응급구조대 (90)가 출동할 수 있도록 한다. 그리고, 진료기록데이터베이스 (53)의 정보를 이용해서 응급구조대에게 응급환자의 병력 등을 알려준다.Stage 2 (ST 410): The operator server system 50 contacts the emergency response to allow the emergency response to dispatch. The operator server system 50 uses the information of the emergency patient recorded in the management database so that the emergency rescue team 90 closest to the user can dispatch. Then, using the information in the medical record database 53 to inform the emergency rescue team of the emergency patient.
제 3단계 (ST 420): 응급구조대 (90)는 운영자 서버시스템 (50)과 무선으로 연결되어 운영자 서버시스템 (50)의 관리데이터베이스 (51) 및 처방전데이터베이스 (52)의 정보를 이용하여 출동하면서 환자에 대한 충분한 정보를 갖도록 하여 응급환자의 상황에 대비할 수 있도록 하여 응급환자의 응급조치를 더욱 효과적으로 할 수 있도록 한다.Step 3 (ST 420): The emergency response team 90 is wirelessly connected to the operator server system 50 and dispatched using the information of the management database 51 and the prescription database 52 of the operator server system 50. Make sure that you have enough information about the patient so that they can be prepared for the emergency situation so that the emergency actions of the emergency patient can be more effective.
[본 발명의 변형예]Modifications of the Invention
본 발명은 건강보험뿐만이 아니라 손해보험이나 산재보험에도 적용될 수도 있다. 본 발명을 이용하여 환자가 손해보험 또는 산재보험에 해당되는 것을 근거로 진료기관에서 치료를 받는 경우에는, 진료기관 및 약국은 치료비 또는 약제비를 요청을 하면 심사평가원에서 치료비 또는 약제비의 청구에 대한 적합성을 심사하는 대신에 손해보험의 경우에는 손해보험사가, 산재보험의 경우에는 근로복지공단이 청구에 대한 적합성을 심사하게 된다. 또한, 환자가 손해보험 또는 산재보험에 해당하는지 여부에 대한 자격정보는 건강보험공단대신에 각각 손해보험의 경우에는 손해보험사가, 산재보험의 경우에는 근로복지공단이 실시간으로 본 발명의 운영자의 서버시스템에 제공하게 된다.The present invention can be applied not only to health insurance but also to non-life insurance and industrial accident insurance. In the case where the patient is treated at the medical institution based on the insurance or industrial accident insurance using the present invention, the medical institution and the pharmacy request the medical treatment or the medical expenses, and the suitability for the claim of the medical treatment or the medical expenses at the evaluation and evaluation agency In lieu of non-life insurance, the non-life insurer will assess the suitability of the claim. In addition, the eligibility information on whether the patient corresponds to the non-life insurance or workers 'compensation insurance is not the health insurance corporation, but the non-life insurance company in the case of non-life insurance, the Labor and Welfare Corporation in the case of workers' compensation insurance in real time to the server of the operator of the present invention. To the system.
또한, 본 발명의 전자건강보험카드는 신용카드사뿐만 아니라 은행과 연계하여서도 운영될 수도 있다.In addition, the electronic health insurance card of the present invention may be operated in connection with a bank as well as a credit card company.
본 발명 전자건강보험 카드를 이용한 건강보험 인증 시스템 및 그 방법에 의하면, 가입자에게 전자카드인 전자건강보험용 카드를 제공하여 가입자의 진료신청 및 수납에 대한 기록이 전자적으로 이루어 질 수 있도록 하여, 병원에서 가입자의 진료내역에 대한 자료를 데이터베이스에 구축하기 쉽게 한다. 그리고, 진료신청에서 수납과정이 전자적으로 이루어져 병원에서 임으로 데이터베이스에 기록된 내용을 변경할 수 없어, 기록을 조작하기가 어려워, 심사평가원에서 병원에서 청구한 내용에 대한 심사가 용이하게 수행될 수 있으며, 자료가 데이터베이스에 구축되어 인원에 대한 부담을 줄일 수 있게 된다. 그리고, 건강보험공단은 부당, 허위 진료비 청구방지를 할 수 있어 건강보험수가에 대한 과지급을 막아 건강보험공단의 재정을 견실히 할 수 있다. 또한, 가입자의 진료내역이 데이터베이스에 기록되므로, 데이터베이스에 기록된 내용을 심사평가원에서 심사하여, 의사가 가입자의 진료에 불필요한 의료기구의 사용, 항생제의 과도한 사용 등을 막아 가입자에게 의료비부담 감소 등 여러 가지 혜택을 누릴 수 있도록 한다.According to the health insurance certification system and method using the electronic health insurance card of the present invention, by providing an electronic health insurance card which is an electronic card to the subscriber to record the medical application and storage of the subscriber electronically, the hospital Makes it easy to build data about your medical history in a database. In addition, since the receipt process is made electronically in the medical application and the hospital cannot change the contents recorded in the database, it is difficult to manipulate the records, so that the evaluation of the contents requested by the hospital can be easily performed by the auditor. Data is built into the database, reducing the burden on personnel. In addition, the Health Insurance Corporation can prevent fraudulent and false medical bill claims, thereby preventing the government from overpaying for the number of health insurance, thereby strengthening the finance of the Health Insurance Corporation. In addition, since the member's medical history is recorded in the database, the contents of the database are reviewed by the evaluation and evaluation institute, and the doctor prevents the use of medical equipment unnecessary for the member's medical treatment, excessive use of antibiotics, etc. To benefit.
환자가 소지하고 있는 전자건강보험 카드를 이용해서 환자의 병력 등 환자의 정보를 알 수 있어 환자는 더욱 적합한 의료서비스를 제공받을 수 있고, 신용카드사는 진료비유치 및 수수로의 수입을 올릴 수 있으며, 병의원 등의 진료기관은 자료제공이 전자적으로 이루어지므로 별도로 심사평가원에 자료를 제출할 필요가 없어 진료기관의 업무를 간소화 할 수 있다.By using the electronic health insurance card owned by the patient, the patient's medical history and other information can be known, allowing the patient to be provided with more appropriate medical services, and credit card companies can raise medical expenses and income. Since medical institutions such as hospitals provide data electronically, there is no need to submit data to the evaluation and evaluation agency, which can simplify the work of medical institutions.
그리고 응급환자 발생시에 환자의 전자건강보험 카드번호를 이용하여 응급구조대가 환자에 대한 정보를 취득하여 응급조치의 효율성을 높일 수 있다.In the event of an emergency patient, the emergency medical personnel can obtain information about the patient by using the electronic health insurance card number of the patient to increase the efficiency of first aid.
본 발명의 바람직한 실시례가 특정 용어들을 사용하여 기술되어 왔지만, 그러한 기술은 오로지 설명을 하기 위한 것이며, 다음의 청구범위의 기술적 사상 및 범위로부터 이탈되지 않고서 여러 가지 변경 및 변화가 가해질 수 있는 것으로 이해 되어져야 한다.While the preferred embodiments of the present invention have been described using specific terms, such descriptions are for illustrative purposes only, and it is understood that various changes and modifications may be made without departing from the spirit and scope of the following claims. Should be done.
Claims (11)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| KR10-2001-0027517A KR100452793B1 (en) | 2001-05-19 | 2001-05-19 | A certification system for medical insurance by using e-card |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| KR10-2001-0027517A KR100452793B1 (en) | 2001-05-19 | 2001-05-19 | A certification system for medical insurance by using e-card |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| KR20020088699A KR20020088699A (en) | 2002-11-29 |
| KR100452793B1 true KR100452793B1 (en) | 2004-10-14 |
Family
ID=27705586
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| KR10-2001-0027517A KR100452793B1 (en) | 2001-05-19 | 2001-05-19 | A certification system for medical insurance by using e-card |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| KR (1) | KR100452793B1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KR20210069359A (en) | 2019-12-03 | 2021-06-11 | 정창진 | The system and method of preventing unfair claims in the identification of false patients and insurance. |
Families Citing this family (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KR20010078970A (en) * | 2001-05-28 | 2001-08-22 | 이동호 | Method of managing the medical insurance system on the network and providing a program-reading computer readable record medium |
| WO2006068407A1 (en) * | 2004-12-24 | 2006-06-29 | Kwang-Yul Jung | Financial stabilization system of national health insurance |
| KR100597289B1 (en) * | 2006-03-03 | 2006-07-04 | 건강보험심사평가원 | The method for electronic examination of medical fees |
| KR100711836B1 (en) * | 2006-09-25 | 2007-05-02 | Gb카드 주식회사 | Medical insurance card had a fuction of proccessing the cash recipient |
| CN115510338B (en) * | 2022-09-27 | 2024-03-12 | 北京三快在线科技有限公司 | Information recommendation method and device, storage medium and electronic equipment |
-
2001
- 2001-05-19 KR KR10-2001-0027517A patent/KR100452793B1/en active IP Right Grant
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KR20210069359A (en) | 2019-12-03 | 2021-06-11 | 정창진 | The system and method of preventing unfair claims in the identification of false patients and insurance. |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| KR20020088699A (en) | 2002-11-29 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6820058B2 (en) | Method for accelerated provision of funds for medical insurance using a smart card | |
| US4491725A (en) | Medical insurance verification and processing system | |
| US8412540B2 (en) | Healthcare eligibility transactions | |
| KR100392331B1 (en) | System for managing medical insurance using information communication network and method therefore | |
| US6826535B2 (en) | Method for reducing fraud in healthcare programs using a smart card | |
| US6873960B1 (en) | Methods for reducing fraud in healthcare programs using a smart card | |
| US20120215553A1 (en) | Method and system of validating and verifying health care transactions | |
| US20070299776A1 (en) | Method for preventing medical fraud | |
| JP2008191955A (en) | Payment charging office work representative system | |
| US20110288882A1 (en) | System to Prevent Medical Billing Fraud | |
| KR100452793B1 (en) | A certification system for medical insurance by using e-card | |
| WO2003073353A2 (en) | Smart card for use with health care institutions and financial institutions | |
| US7058585B1 (en) | Cardless method for reducing fraud in healthcare programs | |
| KR20020037453A (en) | An electronic medical insurance card and an electronic medical insurance card system and operating method thereof | |
| US20040103061A1 (en) | Smart card for accelerated payment of medical insurance | |
| KR100474206B1 (en) | Method of processing privately-managed medical insurance automatically | |
| KR20040028017A (en) | Integrated Medical Card, Integrated Card System and Operating Method Thereof | |
| KR20050020139A (en) | System for demanding medical examination and treatment charge using fingerprint recognition and method thereof | |
| KR100357622B1 (en) | Method of managing the medical insurance system on the network and providing a program-reading computer readable record medium | |
| US6873959B2 (en) | Method for accelerated provision of funds for social services directly to an individual using a smart card | |
| KR20030063537A (en) | A method and system using smart card for managing medical bill of a subscriber of a private medical insurance | |
| KR20010078970A (en) | Method of managing the medical insurance system on the network and providing a program-reading computer readable record medium | |
| KR100433720B1 (en) | System and Method Managing Integrated Physicians and Medicine Using Internet | |
| West | Silence of the scams | |
| KR102144702B1 (en) | System and method for preventing false and unjust claim of medical expenses based on messenger authentication |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| A201 | Request for examination | ||
| E902 | Notification of reason for refusal | ||
| E701 | Decision to grant or registration of patent right | ||
| GRNT | Written decision to grant | ||
| FPAY | Annual fee payment |
Payment date: 20130926 Year of fee payment: 10 |
|
| FPAY | Annual fee payment |
Payment date: 20140704 Year of fee payment: 11 |
|
| FPAY | Annual fee payment |
Payment date: 20151002 Year of fee payment: 12 |
|
| FPAY | Annual fee payment |
Payment date: 20160707 Year of fee payment: 13 |
|
| FPAY | Annual fee payment |
Payment date: 20170921 Year of fee payment: 14 |
|
| FPAY | Annual fee payment |
Payment date: 20180720 Year of fee payment: 15 |