KR20010069447A - 국민건강보험 온라인 관리 시스템 - Google Patents

국민건강보험 온라인 관리 시스템 Download PDF

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Abstract

본 발명은 국내에서 시행중인 국민건강보험(이하 "보험")의 운용을 효율적으로 관리할 수 있는 시스템에 관한 것으로, 은행식 온라인 시스템을 도입하여 피보험자와 진료 및 투약기관 그리고 국민건강보험공단(이하 "보험공단") 간의 모든 행정관리가 투명하고 정확하게 처리될 수 있도록 한 것이다.
이러한 본 발명은 보험공단에서 피보험자에게 발급하는 국민건강보험카드(이하 "카드")를 컴퓨터시스템을 통해 정보의 입,출력이 가능한 은행 통장식 카드로 하고, 진료 및 투약기관에서는 카드의 표면에 부착된 마그네틱에 입력되어 있는 정보를 읽고 진료 및 투약관리 정보를 카드에 인쇄할 수 있는 카드 입출력기와 진료 및 투약관리 컴퓨터단말기를 갖추어 운용하고, 보험공단은 각 진료 및 투약기관으로부터 입력된 정보를 저장하고 관리할 수 있는 컴퓨터 시스템을 갖춘 후 중앙 및 각 지방 보험공단의 시스템과 진료 및 투약기관의 단말기를 온라인으로 연결하여 운용함으로써 이루어진다.

Description

국민건강보험 온라인 관리 시스템 {National health insurance on-line management system}
본 발명은 국내에서 시행중인 국민건강보험의 운용을 효율적으로 관리할 수 있는 시스템에 관한 것으로, 은행식 온라인 시스템을 도입하여 피보험자와 진료 및 투약기관 그리고 국민건강보험공단 간의 모든 행정관리가 투명하고 정확하게 처리될 수 있도록 한 것이다.
이러한 본 발명은 관리공단에서 피보험자에게 발급하는 국민건강보험카드를 정보 입,출력이 가능한 은행 통장식 카드로 하고, 진료 및 투약기관에서는 카드의 표면에 부착된 자기테이프에 입력되어 있는 정보를 읽고 진료 및 투약관리 정보를 카드에 인쇄할 수 있는 카드 입출력기와 진료 및 투약관리 컴퓨터단말기를 갖추어 운용하고, 보험공단은 각 진료 및 투약기관으로부터 입력된 정보를 저장하고 관리할 수 있는 컴퓨터 시스템을 갖춘 후 중앙 및 각 지방 보험공단의 시스템과 진료 및 투약기관의 단말기를 온라인으로 연결하여 실시간(또는 매일) 운용함으로써 이루어진다.
종래에는 보험공단에서 피보험자에게 발급한 수기(手記)식 카드를 피보험자나 피보험자의 부양자가 진료기관에 제출하면 진료기관은 당해 환자의 신분을 확인 후 진료를 실시하고, 진료가 끝나면 카드에 진료기록을 수기(手記)한 후 처방전을 발행하는 것으로 되어 있다.
또한 진료 및 투약기관에서는 자체 관리 시스템에 의해서 피보험자의 진료및 투약을 실시한 후 취합된 진료 및 투약 기록 자료를 근거로 보험공단 측에 진료비를 청구 하고 있다.
한편 보험공단에서는 진료 및 투약기관으로부터 청구된 자료에 의해서 진료비를 지불하고, 피보험자에게는 수입 및 재산보유상황에 따라 일률적인 비율로 보험료를 청구한다.
그러나 진료기관에서 피보험자의 카드 관리가 원칙대로 이루어지지 않고 있는 것이 현실이다. 진료기관에서 환자의 신분이 확인되지 않은 채 진료가 이루어지고, 피보험자가 한 진료기관에서 초진 시 한번 카드를 제출하면 진료기관의 컴퓨터단말기에 정보가 입력되어 다음 재진부터는 거의 카드를 확인조차 하지 않는 것이 관례이다. 그러나 이렇게 함으로써 카드의 소유자인 피보험자가 아닌 타인이 불법으로 다른 사람의 카드를 사용하여 진료 및 투약을 받을 수 있고, 진료 및 투약기관에서 관리공단에 누락 혹은 과잉청구를 해도 확인되지 않는 등 많은 부작용이 발생하고 있다.
또한 보험공단에서는 거의 일정한 시기에 전 진료 및 투약기관에서 진료비 지급요청자료가 접수되고 피보험자의 진료 및 투약사실과 요청자료가 일치하는지를 확인할 수 있는 장치가 없기 때문에 과잉진료 및 과잉청구에 관한 부분을 분별할 수 없는 단점을 가지고 있다.
본 발명에서는 그간 형식적으로 관리되어오던 수기(手記)식 국민건강보험 카드를 컴퓨터시스템에 의하여 정보 입.출력이 가능한 은행 통장식 카드로 바꾸고,보험공단과 진료 및 투약기관 간에는 온라인 통신망을 연결하고, 진료 및 투약기관에서는 카드의 표면에 부착된 마그네틱에 입력되어 있는 정보를 읽고 진료 및 투약관리 정보를 카드에 인쇄할 수 있는 카드 입출력기와 진료 및 투약관리 컴퓨터단말기를 갖추어 컴퓨터단말기는 보험공단에 온라인 연결하여 운용하고, 보험공단은 각 진료 및 투약기관으로부터 입력된 정보를 저장하고 관리할 수 있는 컴퓨터시스템을 갖춘 후 중앙 및 각 지방 보험공단의 시스템을 진료 및 투약 기관의 단말기에 연결된 온라인에 연결하여 실시간(또는 매일) 운용함으로써 이루어진다.
본 관리시스템에 의하여 피보험자는 진료 및 투약 시 그 정보를 본인의 카드에 인쇄하여 보관하고, 진료 및 투약기관은 보험공단과 연결된 온라인망을 통하여 보험공단에 실시간 혹은 매일 정보를 송출하기 때문에 별도의 진료비 청구자료 등을 제출할 필요가 없으며, 보험공단에서는 자체 관리시스템에 의하여 진료 및 투약기관으로부터 입력된 정보를 기억, 관리하기 때문에 종래와 같이 진료 및 투약기관으로부터 접수된 방대한 양의 진료비 청구자료를 검토할 필요 없이 관리시스템에 의해서 취합되고 계산된 진료비를 지불할 수 있게 되고, 진료 및 투약기관으로부터 온라인을 통해 입력된 진료 및 투약자료로부터 피보험자 개인의 진료 및 투약내역을 발송 또는 컴퓨터 온라인 검색을 통해 확인할 수 있도록 하여 피보험자 소유의 카드에 기록된 진료 및 투약사실과 비교할 수 있도록 함으로써 보험행정관리가 투명하고 정확하게 이루어지며 아울러 과잉청구 등의 부작용을 방지할 수 있게 된다.
도 1은 본 발명의 국민건강보험 온라인 관리 시스템의 국민건강보험카드, 카드 입.출력기, 진료 및 투약기관의 컴퓨터단말기, 보험공단의 컴퓨터시스템이 온라인 및 케이블로 연결되어 잇는 모습이다.
도 2는 본 발명의 시스템에 사용될 카드의 표지 앞.뒷면의 예이다.
도 3은 본 발명의 시스템에 사용될 카드의 속제1,2면에 피보험자의 정보가 기재된 예이다.
도 4는 본 발명의 시스템에 사용될 카드의 기록부 예이다.
[도면의 주요부분에 대한 부호의 설명]
10 : 카드 입.출력기
20 : 진료 및 투약기관의 컴퓨터단말기
30 : 보험공단의 컴퓨터시스템
40 : 국민건강보험카드
50 : 보험공단과 진료 및 투약기관 간이 온라인
60 : 진료 및 투약기관의 컴퓨터단말기와 카드 입.출력기를 연결하는 케이블
70 : Magnetic tape(자기테이프)
본 발명은 국민건강보험의 운용을 효율적으로 관리할 수 있는 시스템에 관한것으로, 은행식 온라인 시스템을 도입하여 피보험자와 진료 및 투약기관 그리고 국민건강보험공단 간의 모든 행정관리가 투명하고 정확하게 처리될 수 있도록 한 것이다.
이러한 본 발명은 보험공단에서 피보험자에게 발급하는 국민건강보험카드를 진료 및 투약기관의 컴퓨터시스템을 통해 정보의 입,출력이 가능한 은행 통장식 카드(40)로 하고, 진료 및 투약기관에서는 카드의 표면에 부착된 자기테이프(70)에 입력되어 있는 정보를 읽고 진료 및 투약관리 정보를 카드(40)에 인쇄할 수 있는 카드 입출력기(10)와 진료 및 투약관리 컴퓨터단말기(20)를 갖추어 운용하고, 보험공단은 각 진료 및 투약기관으로부터 입력된 정보를 저장하고 관리할 수 있는 컴퓨터시스템(30)을 갖춘 후 중앙 및 각 지방 보험공단의 시스템과 진료 및 투약기관의 단말기를 전용 Server나 보험관리 인터넷 홈페이지를 통해 온라인으로 연결하여 운용함으로써 이루어진다.
즉, 피보험자가 진료나 투약시 본 발명의 은행 통장식 카드(40)를 신분증(또는 카드의 비밀번호)과 함께 진료 및 투약기관에 제출하면 진료 및 투약기관에서는 신분 확인 후 진료 및 투약을 실시하고 컴퓨터단말기(20)와 카드 입.출력기(10)를 통해 진료 및 투약 정보를 피보험자의 카드(40)에 인쇄한 후 피보험자가 보관토록 한다.
또한 진료 및 투약기관은 피보험자의 진료 및 투약 정보를 보험공단의 컴퓨터시스템(30)과 온라인으로 연결된 컴퓨터단말기(20)를 통해 보험공단으로 실시간 혹은 매일 송출한다.
보험공단은 온라인망을 통해 입력된 진료 및 투약기관의 자료를 자체 컴퓨터관리시스템(30)으로 자동 분류, 취합되게하고 그렇게 정리된 자료를 근거로 진료 및 투약기관에 진료비 또는 투약비를 지급한다.
또한 보험공단은 온라인망을 통해 입력된 진료 및 투약기관의 자료를 근거로 피보험자 개인에게 진료 및 투약사실을 서면이나 온라인으로 확인케 하여 피보험자 소유의 카드에 인쇄된 기록과 비교토록 한다.
본 발명으로 인하여 다음과 같은 효과를 얻을 수 있다.
첫째, 진료 및 투약기관의 과잉진료, 누락청구 또는 과잉청구를 방지할 수 있다.
둘째, 종래에는 피보험자의 수입 및 재산보유상황에 따라 보험료를 일률적인 비율로 적용하여 수진율이 낮은 피보험자들의 많은 불만을 샀으나, 보험료 산출방식에 보험수혜액을 추가할 수 있게 됨으로 말미암아 보험수혜액이 적은 피보험자의 보험료를 종래보다 낮추어 주고, 보험수혜액이 많은 피보험자의 보험료는 합법적으로 높여 모든 피보험자들의 불만을 해소함은 물론, 피보험자의 과잉수진 및 약물 오.남용의 문제를 스스로 조절할 수 있게 한다.
셋째, 국민건강보험카드의 운용이 실제화되어 피보험자가 개인의 진료기록을 보유할 수 있게됨은 물론, 타인 카드를 이용하는 등의 개인의 불법적인 문제를 해소할 수 있다.
넷째, 결과적으로는 보험 기금의 오.남용을 예방하여 합리적인 기금 운용이이루어진다.

Claims (2)

  1. 보험공단에서 피보험자에게 발급하는 국민건강보험카드를 진료 및 투약기관의 컴퓨터시스템을 통해 정보 입,출력이 가능한 은행 통장식 카드로 하고, 진료 및 투약기관에서는 카드의 표면에 부착된 자기테이프에 입력되어 있는 정보를 읽고 진료 및 투약관리 정보를 카드에 인쇄할 수 있는 카드 입출력기와 진료 및 투약관리 컴퓨터단말기를 갖추어 운용하고, 보험공단은 각 진료 및 투약기관으로부터 입력된 정보를 저장하고 관리할 수 있는 컴퓨터 시스템을 갖춘 후 중앙 및 각 지방 보험공단의 시스템과 진료 및 투약기관의 단말기를 전용 Server나 보험관리 인터넷 홈페이지를 통해 온라인으로 연결하여 운용하는 것을 특징으로 하는 국민건강보험 온라인 관리 시스템.
  2. 제 1항에서, 도2,도3,도4에 나타낸 것과 같은 컴퓨터시스템에 의하여 정보 입.출력이 가능한 것을 특징으로 하는 은행 통장식 국민건강보험카드.
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