KR101561811B1 - 재난적 의료비 지원 방법 및 그 시스템 - Google Patents

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KR101561811B1 KR1020150108013A KR20150108013A KR101561811B1 KR 101561811 B1 KR101561811 B1 KR 101561811B1 KR 1020150108013 A KR1020150108013 A KR 1020150108013A KR 20150108013 A KR20150108013 A KR 20150108013A KR 101561811 B1 KR101561811 B1 KR 101561811B1
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Abstract

본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 시스템은 재난적 의료비 대상에 관한 신청서를 기초로 대상 등록 가능 여부를 확인 및 심의하여 등록 의뢰시 그 등록을 수행하고, 영수증 등록 요청시 영수증을 청구서에 반영하기 위한 대상자 및 청구 관리 모듈; 재난적 의료비 대상에 관한 심의 완료 내역에 대하여 재난적 의료비 지급 관련 처리를 위한 지급 관리 모듈; 사용자 단말 및 요양기관 서버에 재난적 의료비 환수대상내역 및 통보를 수행하여 환수금액 납부를 하도록 하는 환수 관리 모듈; 채권압류 여부를 체크하고, 채권압류 지급의뢰 및 보류 내역을 처리하는 채권 관리 모듈; 재난적 의료비와 관련한 각종 통계 및 현황을 관리하는 통계 관리 모듈; 및 재난적 의료비 지급 결과 통보를 포함하는, 요양기관 서버 또는 사용자 단말에 제공되는 각종 우편 관리를 처리하는 우편 관리 모듈;을 포함하는 것을 특징으로 한다.

Description

재난적 의료비 지원 방법 및 그 시스템{Method for supporting catastrophic health and system thereof}
본 발명은 재난적 의료비 지원 방법 및 그 시스템에 관한 것으로, 구체적으로는 그 대상자의 관리를 효율적으로 수행하기 위한 구체적 프로세스를 구현하는 재난적 의료비 지원 방법 및 그 시스템에 관한 것이다.
재난적 의료비는 가구소득수준 대비 가계지출에서 직접 지불하는 의료비 부담이 일정수준을 넘어서는 경우를 말하며, 소득수준 대비 의료비 부담정도를 측정하는 지표로 재난적 의료비를 정의한다.
WHO(세계보건기구)에서는 그 기준을 의료비가 가처분 소득의 40%를 초과하는 경우로 보고 있으나, 이에 반해 국내는 아직 공식기준은 없고 연구에 따라 10∼40%로 다양하게 정의되고 있다.
이러한 재난적 의료비는 과도한 의료비 지출로 경제적 부담을 지는 부분에 해당하며 이러한 과도한 의료비 지출로 경제 부담을 가지는 저소득층 중증질환자 가구에게는 가계 파탄 방지, 생활 안정성 제고 측면에서 의료비를 지원해야 할 필요성이 있으며, 이를 지원하기 위한 구체적 프로세스를 구현하는 시스템이 요구된다.
본 발명이 해결하고자 하는 과제는 과도한 의료비 지출로 경제 부담을 가지는 저소득층 중증질환자 가구에게는 가계 파탄 방지, 생활 안정성 제고 측면에서 의료비를 지원하기 위한 구체적 프로세스를 구현하는 재난적 의료비 지원 방법 및 그 시스템에 관한 것이다.
본 발명의 일 예에 따른 재난적 의료비 지원 방법은 재난적 의료비 지원 통합 시스템이, 재난적 의료비 대상에 관한 신청서를 기초로 대상 등록 가능 여부를 확인 및 심의하여 등록 의뢰시 그 등록을 수행하는 단계; 및 등록이 수행된 심의 완료 내역에 대하여 재난적 의료비 지급의뢰 대상을 조회하고 지급의뢰에 관한 처리를 수행하는 단계;를 포함할 수 있다.
또한 상기 등록을 수행하는 단계는, 지사 서버로부터 심의 의뢰가 있으면 지역본부 서버로부터 수신되는 의견을 저장하고, 승인, 비승인, 각하 중 어느 하나의 심의 결과를 등록하는 단계를 포함하고, 상기 심의 결과를 등록하는 단계의 경우 재심의 의뢰 신청에 따라 재심의가 이루어질 수 있으며, 이후 그 결과에 따라 승인, 비승인, 각하 중 어느 하나의 결과를 등록하는 것을 특징으로 한다.
또한 상기 지급의뢰에 관한 처리를 수행하는 단계 이후에, 대상자의 채권압류 지급결정내역을 조회하여 채권지급의뢰를 수행하는 단계;를 더 포함하며, 상기 채권지급의뢰를 수행하는 단계는, 채권압류 지급결정내역이 조회되면 이를 내부의 채권압류 지급내역에 관한 DB인 급여사후 DB로 이관하고 이관내역을 조회하여 채권지급의뢰를 수행하는 것을 특징으로 한다.
또한 상기 지급의뢰에 관한 처리를 수행하는 단계 이후에, 지사 서버가 환수대상내역을 반영하여 요양기관 서버 또는 사용자 단말에 환수통보를 수행하는 단계; 및 상기 요양기관 서버 또는 사용자 단말이 환수통보 내역을 확인하여 환수금액을 납부하면, 상기 지사 서버는 환수금액 납부처리를 수행하여 상기 요양기관 서버 또는 사용자 단말에 납부 결과를 통보하는 단계;를 더 포함할 수 있다.
본 발명의 일 예에 따른 재난적 의료비 지원 시스템은 재난적 의료비 대상에 관한 신청서를 기초로 대상 등록 가능 여부를 확인 및 심의하여 등록 의뢰시 그 등록을 수행하고, 영수증 등록 요청시 영수증을 청구서에 반영하기 위한 대상자 및 청구 관리 모듈; 재난적 의료비 대상에 관한 심의 완료 내역에 대하여 재난적 의료비 지급 관련 처리를 위한 지급 관리 모듈; 사용자 단말 및 요양기관 서버에 재난적 의료비 환수대상내역 및 통보를 수행하여 환수금액 납부를 하도록 하는 환수 관리 모듈; 채권압류 여부를 체크하고, 채권압류 지급의뢰 및 보류 내역을 처리하는 채권 관리 모듈; 재난적 의료비와 관련한 각종 통계 및 현황을 관리하는 통계 관리 모듈; 및 재난적 의료비 지급 결과 통보를 포함하는, 요양기관 서버 또는 사용자 단말에 제공되는 각종 우편 관리를 처리하는 우편 관리 모듈;을 포함할 수 있다.
본 발명에 따른 재난적 의료비 지원 방법 및 그 시스템에 의하면, 과도한 의료비 지출로 경제 부담을 가지는 저소득층 중증질환자 가구에게 생활 안정성을 제고하고, 재난적 의료비 지원 대상자의 관리를 효율적으로 수행하는 효과를 가진다.
도 1은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 통합 시스템을 나타내는 도면이다.
도 2는 도 1의 재난적 의료비 지원 시스템을 나타내는 도면이다.
도 3은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 대상자 신청 및 청구관리에 관해 설명하기 위한 도면이다.
도 4는 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지급관리에 관해 설명하기 위한 도면이다.
도 5는 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 채권에 관해 설명하기 위한 도면이다.
도 6은 도 4 내지 도 5의 이체파일 및 반송파일에 관한 설명을 위한 도면이다.
도 7은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 환수관리에 관해 설명하기 위한 도면이다.
도 8은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 통계관리에 관해 설명하기 위한 도면이다.
도 9는 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 방법 중 청구서 등록에 관한 플로우차트이다.
도 10은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 방법 중 심의에 관한 플로우차트이다.
도 11은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 방법 중 지급에 관한 플로우차트이다.
도 12는 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 방법 중 환수에 관한 플로우차트이다.
본 명세서 또는 출원에 개시되어 있는 본 발명의 실시 예들에 대해서 특정한 구조적 내지 기능적 설명들은 단지 본 발명에 따른 실시 예를 설명하기 위한 목적으로 예시된 것으로, 본 발명에 따른 실시 예들은 다양한 형태로 실시될 수 있으며 본 명세서 또는 출원에 설명된 실시예들에 한정되는 것으로 해석되어서는 아니 된다.
본 발명에 따른 실시예는 다양한 변경을 가할 수 있고 여러가지 형태를 가질 수 있으므로 특정실시 예들을 도면에 예시하고 본 명세서 또는 출원에 상세하게 설명하고자 한다. 그러나, 이는 본 발명의 개념에 따른 실시 예를 특정한 개시 형태에 대해 한정하려는 것이 아니며, 본 발명의 사상 및 기술 범위에 포함되는 모든 변경, 균등물 내지 대체물을 포함하는 것으로 이해되어야 한다.
제1 및/또는 제2 등의 용어는 다양한 구성 요소들을 설명하는데 사용될 수 있지만, 상기구성 요소들은 상기용어들에 의해 한정되어서는 안된다. 상기 용어들은 하나의 구성 요소를 다른 구성 요소로부터 구별하는 목적으로만, 예컨대 본 발명의 개념에 따른 권리 범위로부터 이탈되지 않은 채, 제1 구성요소는 제2 구성요소로 명명될 수 있고, 유사하게 제2 구성요소는 제1 구성요소로도 명명될 수 있다.
어떤 구성요소가 다른 구성요소에 "연결되어" 있다거나 "접속되어" 있다고 언급된 때에는, 그 다른 구성요소에 직접적으로 연결되어 있거나 또는 접속되어 있을수도 있지만, 중간에 다른 구성요소가 존재할 수도 있다고 이해되어야 할 것이다. 반면에, 어떤 구성요소가 다른 구성요소에 "직접 연결되어" 있다거나 "직접 접속되어" 있다고 언급된 때에는, 중간에 다른 구성요소가 존재하지 않는 것으로 이해되어야 할 것이다. 구성요소들 간의 관계를 설명하는 다른 표현들, 즉 "~사이에"와 "바로 ~사이에" 또는 "~에 이웃하는"과 "~에 직접 이웃하는" 등도 마찬가지로 해석되어야 한다.
본 명세서에서 사용한 용어는 단지 특정한 실시예를 설명하기 위해 사용된 것으로, 본 발명을 한정하려는 의도가 아니다. 단수의 표현은 문맥상 명백하게 다르게 뜻하지 않는 한, 복수의 표현을 포함한다. 본 명세서에서, "포함하다" 또는 "가지다" 등의 용어는 설시된 특징, 숫자, 단계, 동작, 구성요소, 부분품 또는 이들을 조합한 것이 존재함을 지정하려는 것이지, 하나 또는 그 이상의 다른 특징들이나 숫자, 단계, 동작, 구성요소, 부분품 또는 이들을 조합한 것들의 존재 또는 부가가능성을 미리 배제하지 않는 것으로 이해되어야 한다.
다르게 정의되지 않는한, 기술적이거나 과학적인 용어를 포함해서 여기서 사용되는 모든 용어들은 본 발명이 속하는 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자에 의해 일반적으로 이해되는 것과 동일한 의미를 가지고 있다. 일반적으로 사용되는 사전에 정의되어 있는 것과 같은 용어들은 관련 기술의 문맥상 가지는 의미와 일치하는 의미를 가지는 것으로 해석되어야 하며, 본 명세서에서 명백하게 정의하지 않는 한, 이상적이거나 과도하게 형식적인 의미로 해석되지 않는다.
이하, 첨부한 도면을 참조하여 본 발명의 바람직한 실시 예를 설명함으로써, 본 발명을 상세히 설명한다. 각 도면에 제시된 동일한 참조부호는 동일한 부재를 나타낸다.
도 1은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 통합 시스템을 나타내는 도면이다. 상기 재난적 의료비 지원 통합 시스템(100)은 요양 기관 서버(110), 사용자 단말(120), 지사 서버(130), 지역/본부 서버(140), 재난적 의료비 지원 시스템(150), 연계 시스템(160), 우편 관리 시스템(170) 및 요양 기관 정보 관리 시스템(180)을 포함한다.
상기 요양 기관 서버(110)는 상기 사용자 단말(120)의 사용자로부터 재난적 의료비 지원의 대행을 통해 요양 기관 정보 관리 시스템(180)에 대상자 신청 및 청구 등록을 수행한다.
상기 사용자 단말(120)은 인터넷, 전화선 등의 네트워크를 통해 타 시스템 및 서버와의 접속 상태를 유지하며, 예컨대 퍼스널 컴퓨터, 핸드헬드 컴퓨터(handheld computer), PDA(Personal Digital Assistant), 휴대폰, 스마트폰 등에 해당할 수 있으며, 마이크로 프로세서를 탑재함으로써 소정의 연산 능력을 갖춘 단말기를 통칭하는 컨셉에 해당할 수 있다.
상기 지사 서버(130)는 상기 사용자 단말(120)로부터 직접 재난적 의료비 관련 신청서를 접수하며 그 자격을 점검하고 청구처리하되, 청구서를 접수해 지급내역산정을 고려하여 영수증을 같이 등록하고, 심의에 따라 지급여부를 산정한다.
상기 지역/본부 서버(140)는 심의완료시 심의결과를 등록하되, 심의취소가 있는 경우, 상기 지사 서버(130)가 지급내역산정을 고려하여 영수증을 같이 등록하고, 심의에 따라 지급여부를 산정할 수 있도록 한다.
상기 지역/본부 서버(140)는 심의결과 등록시 지급을 의뢰하며, 지급이 실패한 경우에는 재지급이 이루어질 수 있도록 한다.
상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 대상자, 비용 청구 관리, 지급관리, 환수, 채권, 통계 관리에 관한 구체적 업무를 수행하며, 이에 관해 도 2에서 더 구체적으로 설명된다.
상기 연계 시스템(160)은 상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)의 재난적 의료비 대상자 선정 및 분위 구분을 보조하는 기능을 수행한다. 예컨대, 상기 연계 시스템(160)은 의료 급여 대상자의 경우 의료 급여 수급자인지 여부 및 의료급여 산정 특례 등록 여부를 확인하고, 자격정보, 보험료정보의 소득/재산 정보를 확인할 수 있게 하며, 산정 특례 대상자의 경우 암, 희귀난치성 질환, 중증화상 질환으로 등록된 산정특례 대상자인지를 확인할 수 있게 한다.
상기 우편 관리 시스템(170)은 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)에 재난적 의료비 지급 결과 통보를 포함하는 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)에 제공되는 각종결과를 우편(ex. 전자우편 등) 통지하는 기능을 수행한다.
상기 재난적 의료비 지원 통합 시스템(100)의 제공 서비스 유형 예시에 관해 아래 표1에 설명된다.
단계 내용 설명
1 대상자 선정 1. 암심장혈관, 뇌질환, 희귀난치성 질환자, 중증화상 질환자 중 과다한 의료비 부담을 겪고 있는 저소득 가구의 환자로서 의료비 지원이 필요하다고 인정된 자
- 의료급여수급자 및 차상위계층은 당연 선정
- 암, 희귀난치성 질환, 중증화상 질환의 경우 산정특례등록자에 한함
- 지원대상 질환인지 여부, 가구의 소득 및 재산수준, 의료비 발생 수준을 종합적으로 고려하여 지원여부 결정
- 타법 의료급여 대상자(이재민, 의사상자, 입양아동, 5.18민주화운동 관련자)는 소득, 재산 기준에 부합하지 않는 경우 선정 제외
2 신청 및 청구 1. 환자(대리인)가 신청,청구하고 환자 계좌로 지급 원칙
- 신청자는 사용자 단말을 통해 신청기한 내 재난적의료비 지원신청서 및 그에 따른 첨부서류 등을 갖추어서 지사 서버에 제출
2. 요양기관 청구 시(의료급여/차상위)
- 요양기관에 비급여를 포함한 본인부담금액 중 지원금을 제외한 금액만 납부
- 환자가 납부한 금액 외의 본인부담금액(지원금)을 지사 서버로 청구
3. 환자 본인(대리인) 청구시
- 퇴원 시 대상자는 요양기관 서버에 비급여를 포함한 본인부담금액 전체를 납부
- 퇴원 후 60일 이내 구비서류를 첨부하여 본인부담금(지원금)을 지사 서버로 청구
3 심의 1.지원대상자 중 의료급여 수급권자차상위 계층
- 지자체 등에서 이미 저소득층으로 확인된 가구이므로 가구 구성하지 않음
- 질환기준 및 의료비 발생기준을 충족한 경우 지체없이 지원대상자로 결정
- 소득 및 재산기준에 대한 별도의 확인 작업을 생략
2. 소득이 최저생계비 200% 이하인 경우
- 공단 지사에서 환자 및 가구원의 질환기준, 소득 및 재산기준을 확인하여 지원여부 결정하고, 그 결과를 신청자에게 통보
3. 소득이 최저생계비 200%를 초과하고 300% 이하인 경우
- 지사 서버에서 환자 및 가구원의질환기준, 소득 및 재산기준을 확인한 후, 그 결과를 신청자에게 통보하고 청구시 지역/본부 서버에 심의의뢰
4 지급 1. 기지원 입내원일수를 포함한 180일까지 발생한 진료비 지급
- 장기이식의 경우 공여자 진료일수 미포함
2. 당해 연도 예산이 부족한 경우 재난적의료비 지원 신청 불가
3. 중증화상질환자 등 일부환자는 모금회에서 지급처리
상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 재난적 의료비 연동 결재 화면에서 지사별, 일자별 신청에서부터 청구(심의의뢰)까지의 각 단계별을 한꺼번에 지사 버서(130)에서 처리한 내역에 대한 전자결재(BPM)를 수행할 수 있다.
도 2는 도 1의 재난적 의료비 지원 시스템을 나타내는 도면이다. 상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 대상자 및 청구 관리 모듈(151), 지급 관리 모듈(152), 환수 관리 모듈(153), 채권 관리 모듈(154), 통계 관리 모듈(155) 및 우편 관리 모듈(156)을 포함한다.
도 2를 참고하면, 상기 대상자 및 청구 관리 모듈(151)은 재난적 의료비 대상자 관리 및 비용 청구 관리 기능을 수행한다.
상기 대상자 및 청구 관리 모듈(151)은 재난적 의료비 대상에 관한 신청서를 기초로 대상 등록 가능 여부를 확인하여, 상기 등록 의뢰가 있는 경우 그 등록을 수행할 수 있으며, 영수증 등록 요청이 있으면, 영수증을 청구서에 반영할 수 있다.
상기 대상자 및 청구 관리 모듈(151)은 심의 또는 재심의에 따라 대상자를 등록할 수 있다. 예컨대, 지사 서버(130)로부터 심의 의뢰가 있으면 심의의뢰를 처리하는데, 지역본부 서버(140)의 담당자 의견을 저장하고, 승인, 비승인, 각하 등과 같은 심의결과를 등록하고 안내할 수 있다.
상기 지급 관리 모듈(152)은 재난적 의료비 지급과 관련한 기능을 수행한다. 예컨대, 저장하고 있는 심의 완료 내역에 대하여 지급의뢰 대상을 조회하고, 지급의뢰에 관한 처리를 수행할 수 있다.
또한 상기 지급 관리 모듈(152)은 지급의뢰 내역을 조회하여 이체파일을 생성하여 연계 시스템(160)에 송신할 수 있다.
상기 환수 관리 모듈(153)은 환수대상내역 및 통보 등의 환수 관련 기능을 수행한다. 예컨대, 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)이 환수통보 내역을 확인하여 환수금액을 납부할 수 있게 하며, 상기 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)에 납부 결과를 통보할 수 있다.
환수의 목적은 요양기관의 착오 청구, 공단의 전산 착오 등록, 또는 타 지원금의 중복 수급 등에 따른 사유로 인해 지원된 금액을 환수하기 위한 것으로, 상기 환수 관리 모듈(153)은 이를 위한 기능을 수행한다.
상기 채권 관리 모듈(154)은 채권압류 여부를 체크하고, 채권압류 지급보류내역을 저장하는 기능을 수행한다.
상기 채권 관리 모듈(154)은 채권압류 지급결정내역을 조회하여 이를 내부의 채권압류 지급내역에 관한 DB인 급여사후 DB로 이관하고, 이관내역을 조회하여 채권지급의뢰를 처리하고, 지급의뢰 내역을 조회하여 이체파일을 생성할 수 있도록 한다.
상기 통계 관리 모듈(155)은 재난적 의료비와 관련한 각종 통계 및 현황, 예컨대, 지사별/요양기관별 처리현황, 지역본부 심의유형별 처리현황, 지역본부별/지사별 지급현황, 요양기관별 지급현황, 우편물 발송 현황, 요양기관별 환수 및 환수상계처리 현황 등을 관리하는 기능을 수행한다.
상기 우편 관리 모듈(156)은 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)에 재난적 의료비 지급 결과 통보를 포함하는 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)에 제공되는 각종 우편 관리에 관한 기능을 수행한다.
도 3은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 대상자 신청 및 청구관리에 관해 설명하기 위한 도면이다. 요양기관 서버(110)는 요양기관 정보 관리 시스템(180)에 대상자 신청 및 청구 등록을 할 수 있고, 이 경우 상기 요양기관 정보 관리 시스템(180)은 재난적 의료비 지원 시스템(150)과 실시간 연계가 이루어져 각종 데이터를 주고받을 수 있어 재난적 의료비 지원 시스템(150)에 그 정보가 저장될 수 있다.
사용자 단말(120)은 상기 요양기관 서버(110)를 통해 진료를 받고 영수증 발급을 받을 수 있으며, 지사 서버(130)에 재난적 의료비 대상자 신청 및 청구 등록을 요청할 수 있고, 상기 지사 서버(130)는 재난적 의료비 지원 시스템(150)에 심의의뢰를 할 수 있다.
상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 의료급여 대상자, 자격정보, 보험료 정보 등의 데이터를 저장하는 연계 시스템(160)과 통신하여 각종 데이터 및 정보를 연계할 수 있으며, 상기 연계 시스템(160)은 설계에 따라 상기 재난적 의료비 지원 시스테(150)에 포함되어 구축될 수 있다.
상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 지사 서버(130)로부터 요청된 심의의뢰에 관한 심의를 지역/본부 서버(140)의 의견에 기초해 수행할 수 있고 심의결과를 등록할 수 있다.
상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 심의내역 연동결재를 전자결재를 통해 수행할 수 있다.
도 4는 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지급관리에 관해 설명하기 위한 도면이다. 도 4를 참고하면, 요양 기관 서버(110)는 요양 기관 정보 관리 시스템(180)을 통해 지급결과를 조회할 수 있고, 상기 요양기관 정보 관리 시스템(180)은 재난적 의료비 지원 시스템(150)과 실시간 연계가 이루어져 각종 데이터를 주고받을 수 있어 그 결과를 제공할 수 있다.
상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 연계 시스템(160)과 통신하여 이체파일을 송신하거나 반송파일을 수신하는 등 각종 데이터 및 정보를 연계할 수 있으며, 상기 연계 시스템(160)은 설계에 따라 상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)에 포함되어 구축될 수 있고, 금융기관에 지원금액을 이체할 수 있다.
상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 우편 관리 시스템(170)을 통해 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)에 재난적 의료비 지급 결과를 통보할 수 있다.
도 5는 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 채권에 관해 설명하기 위한 도면이다. 도 5를 참고하면, 상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 연계 시스템(160)을 통해 요양 기관 서버에 대해 지급 전에 채권 발행 여부를 조회할 수 있으며, 채권 발생시 채권 보류 기능 설정을 할 수 있으며, 내부 연계 시스템(160)의 채권시스템에서는 채권 지급 계좌정보를 조회해 해당 계좌로 지급처리를 수행할 수 있다.
상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 연계 시스템(160)과 통신하여 이체파일을 송신하거나 반송파일을 수신하는 등 각종 데이터 및 정보를 연계할 수 있으며, 상기 연계 시스템(160)은 설계에 따라 상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)에 포함되어 구축될 수 있고, 금융기관에 지원금액을 이체할 수 있다.
도 6은 도 4 내지 도 5에 도시된 이체파일 및 반송파일에 관한 설명을 위한 도면이다. 도 6에 도시된 흐름은 상기 재난적 의료비 지원 시스템(150) 및 연계 시스템(160)에서 금융기관에 지원금액을 이체하는 부분에 대한 흐름에 해당할 수 있다.
도 6을 참고하면, 현물 급여(지급파일)가 등록되어 지출전표가 다음 처리를 위해 전송되고(S1), 지급전표 파일이 생성되어 자금배정 신청이 이루어질 수 있으며(S2), 자금배정 승인이 난 뒤 자금 배정(S3)이 되면 지급이 이루어진다. 이후, 해약계좌 등을 이유로 미지급내역이 있는 경우 이를 반송하고(S5), 반송된 반송내역은 등록시켜(S6), 계좌수정 등록을 수행하여(S7), 재송금등록이 이루어지게 하고(S8) 이로써 지급이 이루어질 수 있게 한다(S8).
도 7은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 환수관리에 관해 설명하기 위한 도면이다. 도 7을 참고하면, 우편 관리 시스템(170)은 재난적 의료비 지원 시스템(150)에 의해 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)에 환수 통보를 수행하며, 지사 서버(130)는 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)로부터 환수금액을 수납한다.
지역/본부 서버(140)는 재난적 의료비 지원 시스템(150)에 환수결정 및 환수상계결정을 수행한다. 상기 재난적 의료비 환수관리에 관해 도 10에서 더 구체적으로 설명된다.
도 8은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 통계관리에 관해 설명하기 위한 도면이다. 도 8을 참고하면, 지사 서버(130), 지역/본부 서버(140)는 상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)에 각종 통계 및 현황 조회를 요청할 수 있고, 상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 지사별/요양기관별 처리현황, 지역본부 심의유형별 처리현황, 지역본부별/지사별 지급현황, 요양기관별 지급현황, 우편물 발송 현황, 요양기관별 환수 및 환수상계처리 현황 등을 포함하는 관리하고 있는 통계 및 현황을 제공할 수 있다.
도 9는 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 방법 중 청구서 등록에 관한 플로우차트이다. 도 9의 플로우차트는 도 1에 도시된 재난적 의료비 지원 전체 시스템(100)에 의해 수행될 수 있다.
도 9를 참고하면, 사용자 단말(120)이 재난적 의료비 대상자 등록을 지사 서버(130)에 요청하면 지사 서버(130)는 재난적 의료비 지원 시스템(150)에 청구서 등록을 의뢰한다.
재산적 의료비 지원 시스템(150)은 재난적 의료비 대상에 관한 신청서를 기초로 대상 등록 가능여부를 확인하여(S11), 상기 등록 의뢰가 있는 경우 그 등록을 수행한다(S21).
재산적 의료비 지원 시스템(150)은 지사 서버(130)로부터 영수증 등록 요청이 있으면(S31), 영수증을 청구서에 반영한다(S41).
재산적 의료비 지원 시스템(150)은 요양기관 정보 관리 시스템(180)으로부터 지사 서버(130)에 심의 의뢰 요청이 있어(S51), 상기 지사 서버(130)로부터 심의 의뢰가 있으면(S61), 청구에 관한 심의의뢰를 처리한다(S61). 이에 관한 더 구체적 설명은 도 8에서 하기로 한다.
도 10은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 방법 중 심의에 관한 플로우차트이다. 도 10의 플로우차트는 도 1에 도시된 재난적 의료비 지원 전체 시스템(100)에 의해 수행될 수 있다.
상기 지사 서버(130)로부터 심의 의뢰가 있으면 재산적 의료비 지원 시스템(150)은 심의의뢰를 처리하는데, 지역본부 서버(140)의 담당자 의견을 저장하고, 승인, 비승인, 각하 등과 같은 심의결과를 등록하고 안내할 수 있게 한다.
또한 경우에 따라 상기 지역본부 서버(140)는 재심의의뢰 신청에 따라 재심의를 할 수 있으며, 이후 재심의 결과에 따라 승인, 비승인, 각하 등과 같은 심의결과를 등록하고 안내할 수 있게 한다.
상기 재난적 의료비 지원 시스템(150)은 이러한 심의, 재심의 내역을 저장한다.
도 11은 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 방법 중 지급에 관한 플로우차트이다. 도 11의 플로우차트는 도 1에 도시된 재난적 의료비 지원 전체 시스템(100)의 재산적 의료비 지원 시스템(150)에 의해 수행될 수 있다.
재산적 의료비 지원 시스템(150)은 저장하고 있는 심의 완료 내역에 대하여 지급의뢰 대상을 조회하고(S110), 지급의뢰에 관한 처리를 수행할 수 있다. 이후, 채권압류 여부를 체크하여(S120) 채권압류 지급보류내역을 저장한다.
재산적 의료비 지원 시스템(150)은 지급의뢰 내역을 조회하여(S130), 이체파일을 생성처리하고 이체파일을 생성한다(S140).
상기 재산적 의료비 지원 시스템(150)은 채권압류 지급결정내역을 조회하여 이를 내부의 채권압류 지급내역에 관한 DB인 급여사후 DB로 이관하고(S150), 이관내역을 조회하여(S160) 채권지급의뢰를 처리하고 지급의뢰 내역을 조회하여 이체파일을 생성할 수 있도록 한다.
도 12는 본 발명의 일 실시예에 따른 재난적 의료비 지원 방법 중 환수에 관한 플로우차트이다. 도 12의 플로우차트는 도 1에 도시된 재난적 의료비 지원 전체 시스템(100)에 의해 수행될 수 있다.
지역/본부 서버(140)는 지급내역을 지급하여(S210), 내부 DB에 저장하고 지사 서버(130)에 환수대상내역을 저장하도록 하며, 또한 지사 서버(130)를 통해 환수통보현황을 조회할 수 있다.
상기 지사 서버(130)는 환수대상내역을 반영하여(S220) 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)에 환수통보를 수행할 수 있다(S230).
상기 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)은 환수통보 내역을 확인하여 환수금액을 납부할 수 있고(S240), 이후 지사 서버(130)는 환수금액 납부처리를 수행할 수 있고, 상기 요양기관 서버(110) 또는 사용자 단말(120)에 납부 결과를 통보할 수 있다(S250).
본 발명은 또한 컴퓨터로 읽을 수 있는 기록매체에 컴퓨터가 읽을 수 있는 코드로서 구현하는 것이 가능하다. 컴퓨터가 읽을 수 있는 기록매체는 컴퓨터 시스템에 의하여 읽혀질 수 있는 데이터가 저장되는 모든 종류의 기록장치를 포함한다.
컴퓨터가 읽을 수 있는 기록매체의 예로는 ROM, RAM, CD-ROM, 자기 테이프, 플로피 디스크, 광 데이터 저장장치 등이 있으며, 또한 본 발명에 따른 객체 정보 추정 방법을 수행하기 위한 프로그램 코드는 캐리어 웨이브(예를 들어, 인터넷을 통한 전송)의 형태로 전송될 수도 있다.
또한 컴퓨터가 읽을 수 있는 기록매체는 네트워크로 연결된 컴퓨터 시스템에 분산되어, 분산방식으로 컴퓨터가 읽을 수 있는 코드가 저장되고 실행될 수 있다. 그리고 본 발명을 구현하기 위한 기능적인(functional) 프로그램, 코드 및 코드 세그먼트들은 본 발명이 속하는 기술분야의 프로그래머들에 의해 용이하게 추론될 수 있다.
본 발명은 도면에 도시된 일 실시 예를 참고로 설명되었으나 이는 예시적인 것에 불과하며, 본 기술 분야의 통상의 지식을 가진자라면 이로부터 다양한 변형 및 균등한 타 실시 예가 가능하다는 점을 이해할 것이다. 따라서, 본 발명의 진정한 기술적 보호 범위는 첨부된 등록청구범위의 기술적 사상에 의해 정해져야 할 것이다.

Claims (5)

  1. 재난적 의료비 지원 통합 시스템이,
    재난적 의료비 대상에 관한 신청서를 기초로 대상 등록 가능 여부를 확인 및 심의하여 등록 의뢰시 그 등록을 수행하는 단계; 및
    등록이 수행된 심의 완료 내역에 대하여 재난적 의료비 지급의뢰 대상을 조회하고 지급의뢰에 관한 처리를 수행하는 단계;를 포함하고,
    상기 지급의뢰에 관한 처리를 수행하는 단계 이후에,
    대상자의 채권압류 지급결정내역을 조회하여 채권지급의뢰를 수행하는 단계;를 더 포함하며,
    상기 채권지급의뢰를 수행하는 단계는,
    채권압류 지급결정내역이 조회되면 이를 내부의 채권압류 지급내역에 관한 DB인 급여사후 DB로 이관하고 이관내역을 조회하여 채권지급의뢰를 수행하는 것을 특징으로 하는 재난적 의료비 지원 방법.
  2. 제1항에 있어서, 상기 등록을 수행하는 단계는,
    지사 서버로부터 심의 의뢰가 있으면 지역본부 서버로부터 수신되는 의견을 저장하고, 승인, 비승인, 각하 중 어느 하나의 심의 결과를 등록하는 단계를 포함하고,
    상기 심의 결과를 등록하는 단계의 경우 재심의 의뢰 신청에 따라 재심의가 이루어질 수 있으며, 이후 그 결과에 따라 승인, 비승인, 각하 중 어느 하나의 결과를 등록하는 것을 특징으로 하는 재난적 의료비 지원 방법.
  3. 삭제
  4. 제2항에 있어서,
    상기 지급의뢰에 관한 처리를 수행하는 단계 이후에,
    지사 서버가 환수대상내역을 반영하여 요양기관 서버 또는 사용자 단말에 환수통보를 수행하는 단계; 및
    상기 요양기관 서버 또는 사용자 단말이 환수통보 내역을 확인하여 환수금액을 납부하면, 상기 지사 서버는 환수금액 납부처리를 수행하여 상기 요양기관 서버 또는 사용자 단말에 납부 결과를 통보하는 단계;를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 재난적 의료비 지원 방법.
  5. 재난적 의료비 대상에 관한 신청서를 기초로 대상 등록 가능 여부를 확인 및 심의하여 등록 의뢰시 그 등록을 수행하고, 영수증 등록 요청시 영수증을 청구서에 반영하기 위한 대상자 및 청구 관리 모듈;
    재난적 의료비 대상에 관한 심의 완료 내역에 대하여 재난적 의료비 지급 관련 처리를 위한 지급 관리 모듈;
    사용자 단말 및 요양기관 서버에 재난적 의료비 환수대상내역 및 통보를 수행하여 환수금액 납부를 하도록 하는 환수 관리 모듈;
    채권압류 여부를 체크하고, 채권압류 지급의뢰 및 보류 내역을 처리하는 채권 관리 모듈;
    재난적 의료비와 관련한 각종 통계 및 현황을 관리하는 통계 관리 모듈; 및
    재난적 의료비 지급 결과 통보를 포함하는, 요양기관 서버 또는 사용자 단말에 제공되는 각종 우편 관리를 처리하는 우편 관리 모듈;을 포함하고,
    상기 채권 관리 모듈은 대상자의 채권압류 지급결정내역을 조회하여 채권지급의뢰를 수행하고,
    상기 채권 관리 모듈은 상기 채권지급의뢰를 수행할 때 채권압류 지급결정내역이 조회되면 이를 내부의 채권압류 지급내역에 관한 DB인 급여사후 DB로 이관하고 이관내역을 조회하여 채권지급의뢰를 수행하는 것을 특징으로 하는 재난적 의료비 지원 시스템.
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Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
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Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2008152595A (ja) 2006-12-19 2008-07-03 Hitachi Software Eng Co Ltd 保険金請求事務代行システム

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
보건복지포럼 통권 제115호*

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
KR101694104B1 (ko) * 2016-07-08 2017-01-09 국민건강보험공단 산정 특례 관리 시스템

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