KR101176986B1 - 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구 - Google Patents

복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구 Download PDF

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Abstract

본 발명은 복강경을 이용하여 자궁을 절제하는 수술에 사용되는 질내 삽입 기구에 관한 것이다. 질내 삽입 기구는 자궁경부와 질내에 위치되어 절제하고자 하는 질의 위치가 표시되도록 외주면에 원주방향을 따라 적어도 하나의 돌출링이 형성된 바디를 포함한다.

Description

복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구{intra-vaginal insertion tool for laparoscopic-assisted radical hystectomy}
본 발명은 장기 절제에 사용되는 기구에 관한 것으로, 더 구체적으로는 복강경을 이용하여 자궁을 절제하는 수술에 사용되는 질내 삽입 기구에 관한 것이다.
근치적 자궁절제술은 자궁경부암 진단을 받은 환자를 대상으로 자궁의 입구에 해당하는 부분에 암이 발생한 환자에게서 자궁 및 그 주위 암의 전이가 되기 쉬운 부위를 넓게 절제해 내는 것이다. 근치적 자궁절제술은 산부인과에서는 매우 큰 범위의 수술에 속하며, 많은 경우 자궁주위의 골반 임파선 및 대동맥 주위 임파선 절제술을 같이 시행하게 된다.
자궁적출술(Hysterectomy)에는 배를 열고 수술하는 복식(Abdominal Hysterectomy)과 질쪽으로 수술하는 질식(Vaginal Hysterectomy) 두 가지가 있으며, 최근에는 내시경하 질식 수술(LAVH : Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy)이 이용되고 있다.
복식 자궁절제술은 외과의가 더 넓은 수술 공간에서 골반 장기를 용이하게 볼 수 있게 하고, 또한 큰 크기의 자궁을 적출할 수 있게 하거나 또는 난소, 나팔관 등과 같은 다른 장기 또는 조직을 적출할 수 있게 한다.
내시경하 수술인 복강경하 전자궁절제술은 개복할 필요 없이 배에 작은 구멍을 뚫고 복강경을 이용해서 복강내에서 수술을 시행한 후 질을 통해서 자궁을 적출하는 방법으로, 복식 자궁절제술에 비하여 정밀한 수술이 가능하고 흉터가 적게 남고, 수술 후 통증이 적으며, 수술 중 출혈양을 줄이게 되어 수술 후 빠른 회복을 도모할 수 있다.
최근 자궁경부암의 경우에도 복강경을 이용한 수술을 시행하고 있으며 이를 복강경을 이용한 근치적 자궁절제술이라 하며 보통의 자궁절제술에 비하여 질 단면으로 2cm 정도 더 확장된 절제를 하게 된다. 이처럼 질 단면을 확장하는 이유는 자궁암 병소로부터 가능한 멀리 절제하여야만 암의 재발을 막을 수 있기 때문이다.
본 발명은 자궁경부로부터 질단면까지의 안전거리를 충분히 확보할 수 있는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구를 제공한다.
또한, 본 발명은 수술 도중 유사시 지혈을 위한 봉합(suture)이 용이한 복강경하 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구를 제공한다.
본 발명은 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구를 제공한다. 일 예에 의하면, 질내 삽입 기구는 자궁 조작기에 탈부착 가능하게 장착되며, 자궁경부와 질내에 위치되어 절제하고자 하는 질의 위치가 표시되도록 외주면에 원주방향을 따라 적어도 하나의 돌출링이 형성된 바디를 포함한다.
상기 적어도 하나의 돌출링 중에서 어느 하나는 상기 바디의 선단으로부터 적어도 2cm 이상 떨어진 위치에 형성될 수 있다. 상기 돌출링은 복수 개 제공되며, 상기 돌출링들은 서로 이격되게 위치될 수 있다.
상기 바디는 외주면에 다수의 관통공들이 형성될 수 있다. 또한, 상기 바디는 선단의 제1개구가 후단의 제2개구보다 작은 원뿔대 형상을 가질 수 있다. 상기 바디는 비전도성 재질일 수 있다. 상기 바디는 선단에 내측으로 연장되어 형성되는 단턱부분을 가질 수 있다.
상기 질내 삽입 기구는 상기 바디의 내부공간에 제공되고, 상기 바디와는 다수의 리브들에 의해 연결되며 상기 자궁 조작기에 끼워져 고정되는 링형상의 고정링을 더 포함할 수 있다.
또한, 본 발명의 질내 삽입 기구는 바디, 상기 바디의 외주면에 원주방향을 따라 링 형상으로 돌출되게 제공된 돌출링을 포함하고, 상기 돌출링은 상기 바디의 선단으로부터 이격된 위치에 형성되고, 상기 바디는 내부에 그 길이방향을 따라 통공이 형성된다.
상기 돌출링은 복수개 제공되며, 상기 돌출링들은 서로 간에 이격되게 위치될 수 있다. 상기 바디는 원뿔대 형상으로 제공될 수 있다.
상기 질내 삽입 기구는, 상기 바디의 내부공간에 제공되고 상기 바디와는 다수의 리브들에 의해 연결되며 자궁 조작기가 삽입되는 고정 링을 더 포함할 수 있다. 상기 바디와 상기 고정 링은 일체로 이루어질 수 있다.
본 발명의 질내 삽입 기구는 자궁 조작기에 장착하여 질내에 삽입되면 복강내에서 질 부위에 자궁경부로부터 절제되어야할 질의 위치가 바디의 돌출링에 의해 관찰(표시)되기 때문에, 그 표시를 기준으로 질을 절제하면 안전거리를 용이하게 확보할 수 있는 각별한 효과를 갖는다.
또한, 본 발명의 질내 삽입 기구는 2개의 볼록링 사이에 오목한 공간이 생기는데 그 오목한 부분을 이용하면 복강내에서 바늘을 이용하여 혈관을 결찰(ligation)할 수 있어 유사시 지혈을 위한 결찰 작업이 용이한 각별한 효과를 갖는다.
도 1은 본 발명에 따른 질내 삽입 기구와 자궁 조작기의 사용상태를 보여주는 도면이다.
도 2는 본 발명의 실시예에 따른 질내 삽입 기구와 질내 삽입 기구가 장착되는 자궁 조작기를 보여주는 도면이다.
도 3은 도 2에 도시된 본 발명에 따른 질내 삽입 기구의 사시도이다.
도 4는 도 2에 도시된 본 발명의 질내 삽입 기구의 단면도이다.
도 5는 본 발명에 따른 질내 삽입 기구의 제1변형예를 보여주는 도면이다.
도 6은 본 발명에 따른 질내 삽입 기구의 제2변형예를 보여주는 도면이다.
도 7 및 도 8은 본 발명에 따른 질내 삽입 기구의 제3변형예를 보여주는 도면들이다.
이하에서는 첨부된 도면들을 참조하여 본 발명의 바람직한 실시 예를 상세하게 설명한다. 상술한 본 발명이 해결하고자 하는 과제, 과제 해결 수단, 및 효과는 첨부된 도면과 관련된 실시 예들을 통해서 용이하게 이해될 것이다. 각 도면은 명확한 설명을 위해 일부가 간략하거나 과장되게 표현되었다. 각 도면의 구성 요소들에 참조 번호를 부가함에 있어서, 동일한 구성 요소들에 대해서는 비록 다른 도면상에 표시되더라도 가능한 동일한 부호를 가지도록 도시되었음에 유의해야 한다. 또한, 본 발명을 설명함에 있어, 관련된 공지 구성 또는 기능에 대한 구체적인 설명이 본 발명의 요지를 흐릴 수 있다고 판단되는 경우에는 그 상세한 설명은 생략한다.
도 1은 본 발명에 따른 질내 삽입 기구와 자궁 조작기의 사용상태를 보여주는 도면이다. 도 2는 본 발명의 실시예에 따른 질내 삽입 기구와 질내 삽입 기구가 장착되는 자궁 조작기를 보여주는 도면이다. 도 3은 도 2에 도시된 본 발명에 따른 질내 삽입 기구의 사시도이다. 도 4는 도 2에 도시된 본 발명의 질내 삽입 기구의 단면도이다.
도 1을 참조하면, 질내 삽입 기구(100)는 자궁 조작기(200)와 함께 사용된다. 복강경하 근치적 전자궁절제술에 사용되는 자궁 조작기(uterine manipulator)(200)는 질(vaginal;10)을 통해 자궁(20)내로 들어가서 자궁(20)이 휘어지지 않게 지탱하면서 수술시 원하는 각도로 자궁(20)의 위치를 조절하기 위한 사용된다. 미설명 부호 300은 전기소작(燒灼) 수술 기구이며, 400은 복강경이다.
도 1에서와 같이, 일반적으로 여성의 생식기(1)는 외생식기인 질입구(12), 내생식기인 질(10), 자궁(20), 나팔관(30) 및 난소(40)로 구성되어 있다. 자궁(20)은 두꺼운 막으로 된 근육기관으로 팽창이 잘되는 근육으로 이루어져 있다. 자궁(20)은 서양 배 모양을 하고 있으며 크기는 다양하다. 자궁(20)의 중요한 기능은 월경을 하게 하고, 수정란을 자궁(20) 내막에 착상시켜 임신을 유지시키며 임신에서 분만까지 태아를 자라게 해준다. 질(10)은 외음에서 자궁(20)까지 통하는 하나의 근육관으로 질(10)의 전방에는 요도와 방광이 위치하고, 후방에는 직장이 위치한다. 질(10)의 상단에는 자궁경부(22)가 위치된다.
도 1 내지 도 4를 참조하면, 자궁 조작기(200)는 삽입 막대(210)와 핸들(222)을 갖는 조작부(220), 그리고 조작부(220)의 선단에 끼워지는 자궁경부 지지캡(230) 등을 포함한다.
삽입 막대(210)는 자궁 경부(22)를 통해 자궁(20)으로 삽입되며, 외부로부터 제공되는 공기에 의해 부풀어지는 제1공기주머니(212)를 갖는다. 제1공기주머니(212)는 자궁 속에서 팽창하여 삽입 막대가 자궁으로부터 빠지지 않도록 고정하는 역할을 한다(도 4 참조).
조작부(220)는 삽입 막대(210)를 조작하기 위한 것으로, 선단에 피벗축 결합된 삽입 막대(210)의 각도를 변화시킴으로써 자궁(20)의 위치와 각도를 수술에 맞게 변화시킨다. 조작부(220)의 선단에는 자궁경부 지지캡(230)이 끼워져 장착되며, 자궁경부 지지캡(230) 바로 후단에는 제2공기주머니(224)가 제공된다. 제2공기주머니(224)는 공기호스(280)를 통해 외부로부터 공기가 주입되면 질(10)속에서 팽창하여 몸(자궁)안에 있는 가스가 질(10)쪽으로 빠져나가지 못하도록 막아주는 역할을 한다.
질내 삽입 기구(100)는 자궁경부(22)와 근접한 질(10)내에 위치되어 절제하고자 하는 질(10)의 위치가 복강 내에서 표시되도록 한다. 질내 삽입 기구(100)는 자궁 조작기(200)의 조작부(220) 선단에 장착되어 사용된다. 질내 삽입 기구(100)는 조작부(220) 선단에 미리 설치된 자궁경부 지지캡(230)에 끼워져 사용될 수 있다. 예컨대, 질내 삽입 기구(100)는 지지캡(230)의 상단에 얹혀진 상태로 사용될 수 있다. 선택적으로 질내 삽입 기구(100)와 지지캡(230)에는 이들을 서로 결합하기 위한 수단(예컨대 끼움홀과 끼움돌기, 후크 등)이 제공될 수 있다. 질내 삽입 기구(100)는 목재, 합성수지재 등의 비전도성 소재로 이루어진다. 이는 수술과정에서 전기소작(燒灼) 수술 기구를 사용하여 질을 절제할 때 전기 스파크 등을 방지한다. 이와 같은 구조로 인해 질내 삽입 기구(100)는 1회 사용되면 재사용 없이 버려지고, 새로운 질내 삽입 기구(100)를 지지캡(230)에 끼워서 사용될 수 있다. 이는 수술 도구의 청결을 유지한다.
질내 삽입 기구(100)는 바디(110)와 돌출링(122,124)을 가진다. 바디(110)는 대체로 원뿔대 형상을 가지며, 중앙에 그 길이 방향으로 통공이 형성된다. 바디(110)의 선단에는 제1개구(112)가 형성되고 바디(110)의 후단에는 제2개구(114)가 형성된다. 바디(110)는 선단에 내측으로 연장되어 형성되는 단턱부분(111)을 가진다. 이 단턱부분(111)에는 바디(110)를 지지캡(230)에 끼울 때, 바디(110)가 지지캡(230)에 걸리도록 한다. 제1개구(112)는 제2개구(114)보다 작은 직경으로 제공된다. 바디(110)의 외주면에는 돌출링에 제공된다. 돌출링은 하나 또는 복수개 제공될 수 있다. 본 실시예에서는 2개의 돌출링(122,124)이 제공된 것으로 예를 들어 설명한다. 돌출링(122, 124)은 수술시 자궁경부로부터 질단면까지의 안전거리를 확보할 수 있도록 한다. 바디(100)의 외경 크기가 일반적인 질의 지름보다 크기 때문에 질내 삽입 기구(100)가 질내에 삽입되게 되면 바디(110)의 외주면이 질 내면과 밀착된다.
돌출링(122,124)들은 바디(110)의 외주면에 원주방향을 따라 형성된다. 돌출링(122, 124)들은 서로 간에 일정거리 이격되게 위치된다. 돌출링(122,124) 중에서 적어도 어느 하나의 돌출링(122, 124)은 바디(110)의 선단(자궁경부와 접하는 면)으로부터 적어도 2cm 거리를 두고 형성된다. 바람직하게는 모든 돌출링(122, 124)들이 바디(110)의 선단으로부터 2cm 이상 거리를 두고 형성된다. 돌출링(122, 124)들 중 하나는 바디(110)의 하단에 위치될 수 있다.
예컨대, 복강경을 이용한 근치적 전자궁절제술에서 자궁경부(22)로부터 요도, 장 등의 장기를 피하면서 가능한 많은 범위를 절제하기 위해서 자궁경부(22)에서 질 단면까지의 안전거리(약 2cm정도)를 확보해야 하며, 본 발명의 질내 삽입 기구(100)를 사용하면 바디(110)의 외주면이 질(10)과 밀착하게 되고 돌출링(122,124)들이 위치하는 부분이 볼록하게 튀어나오게 된다(도 1 참조). 볼록하게 튀어나온 질(10) 부분은 복강경을 통해 복강 내에서 관찰이 가능함으로 이를 기준으로 질을 절제하면 자궁경부(22)에서 질 단면까지의 안전거리를 확보할 수 있다. 특히, 본 발명의 질내 삽입 기구(100)는 바디(110)의 외주면에 서로 다른 위치에서 복수의 돌출링(122,124)들이 형성되어 있기 때문에 환자의 상황에 따라 질 절제 위치를 선택할 수 있다.
한편, 바디(110)의 외주면에는 2개의 돌출링(122,124) 사이에 오목한 홈(125)이 제공된다. 이 오목한 홈(125)을 통해 복강내에서 바늘을 이용하여 용이하게 혈관을 결찰할 수 있어 유사시 지혈을 위한 결찰 작업이 용이하다.
도 5는 본 발명에 따른 질내 삽입 기구의 제1변형예를 보여주는 도면으로, 도 5에서와 같이, 질내 삽입 기구(100a)는 바디(110)의 외주면에 다수의 관통공(130)들이 형성될 수 있다.
도 6은 본 발명에 따른 질내 삽입 기구의 제2변형예를 보여주는 도면으로, 질내 삽입 기구(100b)는 선단의 지름이 후단의 지름보다 작도록 곡면진(또는 경사진) 원뿔대 형상의 바디(110b)로 이루어질 수 있으며, 돌출링(129)의 개수 또한 3개가 형성될 수 있다.
도 7 및 도 8은 본 발명에 따른 질내 삽입 기구의 제3변형예를 보여주는 도면들이다. 도 7 및 도 8에 도시된 질내 삽입 기구(100c)는 자궁 조작기(200)의 조작부(220) 선단에 설치되는 자궁경부 지지캡(230)(도 4참조)을 일체형으로 구비한다. 질내 삽입 기구(100c)는 바디(110)의 내부공간에 제공되고, 바디(110)와는 다수의 리브(152)들에 의해 연결되는 링형상의 고정링(150)을 갖는다. 이 고정링(150)은 자궁 조작기(200)의 조작부(220) 선단에 끼워져 결합된다. 제3변형예에 따른 질내 삽입 기구(100c)의 경우 자궁 조작기(200)에 사용되는 자궁경부 지지캡(230)(도 1 참조)을 생략한 상태에서 자궁 조작기(200)에 독립적으로 장착될 수 있다. 도 7의 질내 삽입 기구(100c)의 경우, 질내 삽입 기구(100c)와 지지캡(230)을 별도로 제작할 필요가 없으므로 제조비용을 절감할 수 있다.
이상의 설명은 본 발명의 기술 사상을 예시적으로 설명한 것에 불과한 것으로서, 본 발명이 속하는 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자라면 본 발명의 본질적인 특성에서 벗어나지 않는 범위에서 다양한 수정 및 변형이 가능할 것이다. 따라서, 본 발명에 개시된 실시 예들은 본 발명의 기술 사상을 한정하기 위한 것이 아니라 설명하기 위한 것이고, 이러한 실시 예에 의하여 본 발명의 기술 사상의 범위가 한정되는 것은 아니다. 본 발명의 보호 범위는 아래의 청구범위에 의하여 해석되어야 하며, 그와 동등한 범위 내에 있는 모든 기술 사상은 본 발명의 권리범위에 포함되는 것으로 해석되어야 할 것이다.
< 도면의 주요 부분에 대한 부호의 설명 >
100 : 질내 삽입 기구
110 : 바디
200 : 자궁조작기
210 : 삽입 막대

Claims (13)

  1. 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구에 있어서:
    자궁 조작기에 탈부착 가능하게 장착되며, 자궁경부와 질내에 위치되어 절제하고자 하는 질의 위치가 표시되도록 외주면에 원주방향을 따라 적어도 하나의 돌출링이 형성된 바디를 포함하는 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  2. 제1항에 있어서,
    상기 적어도 하나의 돌출링 중에서 어느 하나는 상기 바디의 선단으로부터 적어도 2cm 이상 떨어진 위치에 형성되는 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  3. 제1항에 있어서,
    상기 돌출링은 복수 개 제공되며, 상기 돌출링들은 서로 이격되게 위치되는 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  4. 제1항 또는 제2항에 있어서,
    상기 바디는
    외주면에 다수의 관통공들이 형성되는 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  5. 제1항 또는 제2항에 있어서,
    상기 바디는
    선단의 제1개구가 후단의 제2개구보다 작은 원뿔대 형상으로 이루어지는 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  6. 제1항 또는 제2항에 있어서,
    상기 바디는 비전도성 재질인 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  7. 제1항에 있어서,
    상기 바디는,
    선단에 내측으로 연장되어 형성되는 단턱부분을 갖는 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  8. 제1항 또는 제2항에 있어서,
    상기 질내 삽입 기구는
    상기 바디의 내부공간에 제공되고, 상기 바디와는 다수의 리브들에 의해 연결되며 상기 자궁 조작기에 끼워져 고정되는 링형상의 고정링을 더 포함하는 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  9. 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구에 있어서:
    바디와;
    상기 바디의 외주면에 원주방향을 따라 링 형상으로 돌출되게 제공된 돌출링을 포함하되,
    상기 돌출링은 상기 바디의 선단으로부터 이격된 위치에 형성되고,
    상기 바디는 내부에 그 길이방향을 따라 통공이 형성된 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  10. 제9항에 있어서,
    상기 돌출링은 복수개 제공되며, 상기 돌출링들은 서로 간에 이격되게 위치되는 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  11. 제9항 또는 제10항에 있어서,
    상기 바디는 원뿔대 형상인 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  12. 제11항에 있어서,
    상기 질내 삽입 기구는, 상기 바디의 내부공간에 제공되고 상기 바디와는 다수의 리브들에 의해 연결되며 자궁 조작기가 삽입되는 고정 링을 더 포함하고,
    상기 바디와 상기 고정 링은 일체로 이루어진 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.
  13. 제12에 있어서,
    상기 바디는 비전도성 재질인 것을 특징으로 하는 복강경하 근치적 전자궁절제술을 위한 질내 삽입 기구.

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