JPS6329546B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 〔発明の詳細な説明〕 本発明は大腿骨頚部を切断、更に詳細には大腿
骨の長軸の軸線に45゜の角度で大腿骨頚部を切断
（截骨術）するガイドおよびその製造方法に関す
る。

周知のように、大腿骨は腰から膝に延びてい
る。その上方端で大腿骨は斜頚によりその骨の軸
部に接続された丸い頭部により脚窩と関節で接合
している。大転子と呼ばれる一対の隆起は頚と筋
肉を連結する軸部との接続点に位置決められてい
る。大転子は頚との接続点にある軸部の上方端の
外側にあり、小転子は軸部と頚との接続点の上方
裏側にある。以下、大腿骨は一対の顆により脛骨
と関節で接合している。

腰関節形成手術は麻酔と手術台の患者の適正配
置を含む。次に、患者の身体を安定させ、洗浄
し、手術の準備をし、滅菌した布で包む。次いで
切開がなされ、皮下組織を分離する。適当な柔か
い組織は切開され、および／または腰の露出と転
位のために分離される。大腿骨頭部は接続してい
る脚窩から転位された後、より良い露出のために
回転される。次に、頭部と頚部を大腿骨の軸部か
ら切り離す大腿骨頚部切断手術（截骨術）が行わ
れる。

切断の深さと切断平面は最も重要であり、平面
は大腿骨の長軸の軸線に対し45゜でなければなら
ない。これまでに、試験的な腰人工器官が切断の
位置と方向を測定するガイドとして使用された。
この手順を利用すると、その試験的官を転位後の
近接の大腿骨および大腿骨頚部上の切断線を描く
基準として使用される人工器官のカラーの上に単
に置くだけであつた。この工程に続き、描いた線
に沿つて実際に切断を行い大腿骨頭部および頚部
を除去した。大体にして切断が正確な45゜平面内
で行われず、そのため人工器官のカラーと骨の切
断面との間に不適当な中間面を作り、人工器官と
大腿骨との間に好ましくない緊張分布を生じさせ
た。

そこで、本発明の目的は、複雑でなく、使い易
く、適正な切断平面を定める上で正確で信頼でき
る大腿骨頚部切断のためのガイド及びその製造方
法を提供することにある。

本発明によれば、大腿骨頚部切断のためのガイ
ドは大腿骨の大転子に固定するための取付手段を
その下端に有する細長いロツドを含む。横方向に
延びる支持腕がロツドの下端部に固定され、ガイ
ドバーがその支持腕上に取付けられる。このガイ
ドバーはロツドの軸線に45゜の角度で下方向に延
びる少なくとも１つの細長い平坦面を有する。

ガイドバーが支持腕上でロツドに接近したり離
れたり自由に摺動するが支持腕に対して回転しな
いように、キー連結が支持腕とガイドバーとの間
に設けられる。このようなキー連結は支持腕上の
半円形の横断面と、これが嵌合するようにガイド
バーに設けられた半円形の穴にすることができ
る。

ガイドバーは相互に平行に離間された２つの細
長い平坦面を含むことができる。更に、これら細
長い平坦面はガイドバー上に相対向する表面を構
成する。また、ガイドバーは細長い平坦面と、ガ
イドバーと支持腕の連結点との間に下方向に延び
る相互に連結する部分を有している。

ロツドの下方端の取付手段はスパイクから成
り、打撃板が、スパイクを大腿骨の大転子に打ち
込むために該ロツドの上方端に設置することがで
きる。長手方向ロツドの下方端は下方向に延び、
該ロツドの長手方向軸線と一直線の長手方向軸線
を有するスパイクを備えた横方向の平坦面を有す
る。

直線縁が大腿骨頭部の中心を定めるためにガイ
ドバーに連結され、ガイドバーから外側に延びて
いる。この直線縁は支持腕とロツドの軸線によつ
て形成された基準平面に90゜の角度で延在する。
また、ロツドの下方端が横方向の平坦面を有する
ときには、直線縁のガイドバーとの連結点は該平
坦面と同一高さにある。

横方向に配設された直線棒が長手方向ロツドと
上方端部で連結されている。この直線棒は支持腕
の軸線に90゜の角度で延在し、大腿骨に対して切
断用ガイドを適正に位置付けるのを助けるために
使用される。

切断器具がガイドバーの平坦面に案内されつつ
大腿骨の長軸の軸線に45゜の正確な角度で頚部を
切断する。

付加的位置決めチエツクは支持腕の軸線と90゜
位相をずらしてロツドの上方端部に連結された横
方向に配設された直線棒で行うことができる。こ
こで、直線棒が、その軸線とロツドの軸線を通過
する平面が脛骨の長軸の軸線と支持腕の軸線によ
り形成された平面に垂直となるように位置決めさ
れる。

以下、本発明の実施例を図面を参照して詳細に
説明する。

図面を参照すると、第１図には大腿骨１６の軸
部から大腿骨頭部１２及び頚部１４を切り離す大
腿骨頚部切断手術を完遂するための本発明に係る
ガイド１０が示してある。このガイドは細長いロ
ツド１８を有し、このロツドの下端にはこのロツ
ドを大腿骨１６の大転子２２に取付けるための取
付手段２０が設けられている。この取付手段につ
いては後述する。横方向に延びる支持腕２４がロ
ツド１８の下端に固定され、この支持腕にはガイ
ドバー２６が取付けられている。このガイドバー
２６は第２図に示すようにロツド１８の軸線に対
し45゜の角度Ａで下方向外方に延びる細長い平坦
面２８を有する。

第１図および第２図に最も良く示されているよ
うに、支持腕２４は半円形の横断面３０を有し、
ガイドバー２６はこの支持腕２４の半円形横断面
３０と嵌合するように構成された半円形の穴３２
を有する。従つて、この半円形の横断面３０と半
円形の穴３２との間の相互関係は支持腕２４とガ
イドバー２６との間にキー連結を与えるようなつ
ている。そのためガイドバー２６は支持腕２４上
をロツド１８に近づいたり離れたり自由に摺動す
るが支持腕２４に対する回転は止められている。

ガイド１０の使用方法を説明する以下の記載か
ら明らかなように、ガイドバー２６は細長い平坦
面２８から平行に離間されたもう一つの細長い平
坦面３４を含む。図面に示された本発明の好まし
い態様において、細長い平坦面２８，３４はガイ
ドバー２６上に相対向する平行な表面を構成す
る。

ロツド１８の下端に設けられた取付手段２０は
図示の実施例ではロツドの下端に設けられた横方
向に延びる平坦面３６から下方向に延びるスパイ
クの形態であり、そのスパイクの長手方向軸線は
ロツド１８の軸線と一直線上にある。打撃板３８
がスパイク２０を大腿骨１６の大転子２２に打ち
込むのを助けるためにロツド１８の上方端に取付
けられている。

ガイド１０は、大腿骨頭部１２の解剖学的中心
を位置決めするためにガイドバー２６に連結され
且つ外方に延びるピン４０の形態の直線縁を有す
る。第２図及び第４図に最も良く示すように、こ
のピン４０は支持腕２４とロツド１８との軸線に
よつて形成される基準平面に対し90゜の角度で延
びている。後述する理由から、ロツド１８の下端
の平坦面３６と、ピン４０とガイドバー２６との
連結点は同一高さのところにある。

横方向に配置された直線棒４２がロツド１８の
上方端に連結されている。第２図〜第４図に最も
良く示すように、直線棒４２は長手方向ロツド１
８内の穴４４をロツドの軸線に90度の角度で、ま
たは、支持腕２４を横切る方向で貫通して延びて
いる。直線棒４２は大腿骨１６に対してガイド１
０を適正に設置するのを助けるために使用され
る。

このガイド１０は大腿骨頚部１４及び大腿骨頭
部１２を除去するために大腿骨１６の長軸の軸線
４６に45゜の角度で大腿骨頚部１４を切断するた
めに使用される。45゜の切断平面は人工器官と骨
の切口との間に適正な境界面を設けるために重要
であり、それによつて人工器官と大腿骨１６との
間にすぐれた緊張分布を提供する。腰関節形成手
順において、大腿骨頭部１２が連結された脚窩か
ら転位された後に大腿骨頭部１２がより良く露出
されるように回転させられ、次に大腿骨頭部１２
と頚部１４とが大腿骨１６の軸から切り離される
大腿骨頚部の骨切り手術が行われる。

ロツド１８はスパイク２０を大転子２２に打ち
込むことによつて大腿骨１６に取付けられる。こ
れはロツド１８の上方端の打撃板３８を打ちつけ
ることによつて行われる。ロツド１８がそのよう
にして取付けられる前に、ガイド１０は、細長い
平坦面２８が大腿骨１６の長軸の軸線４６に正確
に45゜の角度で延びるように適正に一直線にさせ
られる。第１０図及び第１１図を参照すると、そ
のようなガイドの位置決めはロツド１８の軸線を
大腿骨１６の長軸の軸線と一直線にすることによ
つて行われている。ロツド１８は、その長手方向
軸線が大腿骨１６の長軸の軸線４６と一直線にな
るまで中間―横及び前部―後部平面において簡単
に観察され、ロツド１８の全長が観察手順の働き
をする。加えて、ロツド１８は支持腕２４と脛骨
５０の長軸の軸線４８が同一平面内に配置される
位置に操作される。これは、支持腕２４と脛骨の
軸線４８が一直線になるまで、第１１図の方向へ
それらを観測することによつて行われる。結果と
して、ロツド１８の軸線、大腿骨１６の長軸の軸
線４６、支持腕２４の軸線、及び脛骨５０の長軸
の軸線４８は全て同一平面内に位置決めされる。
大腿骨１６及び脛骨５０に対してガイド１０をそ
のように位置決めることは細長い平坦面２８を大
腿骨１６の長軸の軸線４６に45゜の角度に正確に
置くことになる。ガイドバー２６を支持腕２４に
沿つて大腿骨頚部１４に接近する位置まで摺動し
た後、切断器具（図示せず）は、この器具がガイ
ドバー２６の細長い平坦面２８と係合している
間、大腿骨頚部に対して案内される。切断器具は
大腿骨１６の長軸の軸線４６に45゜の角度で大腿
骨頚部１４を横切る。そのような器具はのこぎり
刃、ボービエ（bovie）、マーキング鉛筆、その他
同様物であつてもよい。

直線棒４２もまた、大腿骨１６に対してガイド
１０を適正に位置決めるを助けるために使用され
る。これに関し、ガイド１０は、直線棒４２の軸
線とロツド１８の軸線を通る平面が脛骨５０の長
軸の軸線と支持腕２４の軸線によつて形成される
平面に垂直となるとき、正確に位置決めされる。
第１０図に関して、脛骨５０の長軸の軸線４８と
支持腕２４の軸線が水平平面を形成する場合、そ
の平面は直線棒４２の軸線を通り、ロツド１８の
軸線が鉛直となり、そのためにその水平平面に垂
直となる。加えて、直線棒４２はガイド１０がロ
ツド１８の軸線のまわりを回転するのを助け、支
持腕２４をその軸線と脛骨５０の長軸の軸線４８
が同一平面内にあるように位置決める。

解剖学上、大転子２２の頂点は大腿骨頭部１２
の中心と概ね同一の高さにある。従つて、ピン４
０を大転子２２の頂点と同一高さに位置決めるこ
とによつて、ピン４０は大腿骨頭部１２の状態、
特に、その外部がしばしば劣化しているという状
態に関係なく大腿骨頭部１２の解剖学上の中心を
位置決めするために使用することができる。ピン
４０の長さはその自由端からロツド１８と支持腕
２４の軸線により形成された基準平面まで測定さ
れる。例えば、小さな腰の場合にはピン４０の長
さは３０mmでもよく、他方、中位または大きな腰
についてはその長さは35mmでもよい。適正なガイ
ドバー２６および連結されたピン４０の選択は腰
関節形成に先立つてＸ線分析により、最初に決定
される。適正なガイドバー２６が一旦選択されゝ
ば、ピン４０の自由端は大腿骨頭部１２の解剖学
上の中心を定める。ピン４０の自由端から細長い
平坦面２８までの垂直線は切断の深さを決定する
ために測定され、その情報は適正寸法の人工器官
を選択するのに利用される。切断の深さは大腿骨
頭部１２の解剖学的中心と前記切断器具を案内す
るために使用される細長い平坦面２８との間の距
離によつて決定される。より深い切断が要求され
る場合にはガイドバー２６上のより低い細長い平
坦面３４が使用される。

わずかに変形されたガイドバー５２がガイドバ
ー２６の位置に使用されてもよい。第８図及び第
９図はガイドバー２６に類似の変形されたガイド
バー５２および部品を図示しており、同様の参照
文字を用いて記載されている。ガイドバー２６，
５２間の主な違いは変形ガイドバー５２が細長い
平坦面２８，３４と、変形ガイドバー５２と支持
腕２４の接続点との間で下方向に延びる相互連結
部分５４を有することである。変形ガイドバー５
２の細長い平坦面２８，３４がロツド１８の軸線
に45゜の角度で正確に位置決めされている間、こ
れらの表面はガイドバー２６上の対応する表面よ
りわずかに低く位置決めされる。変形ガイドバー
５２は大転子２２が柔らかい組織５６の集合を含
む場合に使用され、それによつて大腿骨１６に取
付けた場合にガイド１０を若干高い位置に設定さ
せる。

ガイド１０は、例えばステンレススチールのよ
うな適宜の材料で作つてよい。また、第１図〜第
９図に示すように、ガイド１０は右大腿骨上で使
用するように組立てられているが、平坦面２８，
３４が右方よりもむしろ左方に延びるように支持
腕２４上にガイドバー２６を配置させるだけで左
大腿骨上にも同様に適用できる。そのような配置
が第１０および第１１図に示されており、ガイド
が左大腿骨上に使用されている。

本発明によれば、上述の構成によつて操作がき
わめて簡単な上、正確且つ信頼性のある切断平面
を定めることができるガイドを提供することがで
きるという実益がある。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明に係る大腿骨頚部の切断手術用
ガイドの斜視図、第２図は仮想線で示した大腿骨
に取付けたガイドの正面図、第３図はガイドの右
側面図、第４図はガイドの平面図、第５図は大腿
骨頭部を除去した大腿骨に取付けたガイドの背面
図、第６図はガイドの左側面図、第７図はガイド
の底面図、第８図はわずかに変形されたガイドを
示す第２図と同様の正面図、第９図は第８図に示
したガイドの左側面図、第１０図は大腿骨と脛骨
の長軸に対するガイドの適正配置を示す第１図〜
第７図に示したガイドの立面図、第１１図は第１
０図の１１―１１線の方向に見た大転子に取付け
たガイドの平面図である。 １０……ガイド、１２……大腿骨頭部、１４…
…大腿骨頚部、１６……大腿骨、１８……ロツ
ド、２２……大転子、２４……支持腕、２６……
ガイドバー、３８……打撃板、４０……ピン、４
２……直線棒。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 細長いロツド、横方向に延びる支持腕および
   ガイドバーを備え、前記ロツドが大転子の大腿骨
   に固定されるために下端に取付手段を有し、前記
   支持腕がロツドの下端部に固定されており、前記
   ガイドバーが前記支持腕に連結され且つロツドの
   軸線に対し45゜の角度で下方外側に延びる細長い
   平坦面を少なくとも１つ有することを特徴とする
   大腿骨頚部切断用ガイド。 ２ 支持腕とガイドバーとはキー連結されてガイ
   ドバーがロツドに近づいたり離れたりして支持腕
   上を自由に摺動するが支持腕に対する回転は止め
   られており、支持腕が半円形の横断面を有し、ガ
   イドバーが支持腕と嵌合する半円形の穴を有する
   特許請求の範囲第１項に記載のガイド。 ３ ガイドバーが相互に平行に離間された２つの
   細長い平坦面および該細長い平坦面と支持腕にガ
   イドバーを接続する点との間で下方向に延びる相
   互連結部分とを有し、前記細長い平坦面がガイド
   バー上で対向する表面を構成する特許請求の範囲
   第１項に記載のガイド。 ４ 取付手段がスパイクから成り、ロツドの上方
   端に打撃板を有する特許請求の範囲第１項に記載
   のガイド。 ５ ロツドの下端に横方向の平坦面が設けられ、
   取付手段が該平坦面から下方向に延びるスパイク
   から成り、ロツドの軸線に一直線の長手方向軸を
   有する特許請求の範囲第１項に記載のガイド。 ６ 大腿骨頭部の中心を定めるためのようにガイ
   ドバーに連結されてそこから外側に延びる直線縁
   を有し、該直線縁が支持腕とロツドの軸線により
   形成される基準平面に90゜の角度で延在する特許
   請求の範囲第１項に記載のガイド。 ７ ロツドの下端に横方向の平坦面が設けられ、
   直線縁とガイドバーとの連結点が該平坦面と同一
   の高さにある特許請求の範囲第６項に記載のガイ
   ド。 ８ ロツドの上方端部と連結し、支持腕の軸線に
   90゜の角度で延びる横方向に設置された直線棒を
   有する特許請求の範囲第１項に記載のガイド。 ９ 細長いロツドを用意し、該ロツドの下端にロ
   ツドを大腿骨の大転子に取付けるための取付手段
   を設置し、前記ロツドの下端部にロツドの長手方
   向軸線を横切つて延びるように配置された支持腕
   を取付け、切断器具を案内する平坦面を有するガ
   イドバーをその平坦面がロツドの長手方向軸線に
   対して45゜の角度で下方に延びるように前記支持
   腕に摺動自在に取付けることから成る大腿骨頚部
   切断用ガイドの製造方法。