JPS6192662A - 外科用装置 - Google Patents

外科用装置

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JPS6192662A
JPS6192662A JP60161324A JP16132485A JPS6192662A JP S6192662 A JPS6192662 A JP S6192662A JP 60161324 A JP60161324 A JP 60161324A JP 16132485 A JP16132485 A JP 16132485A JP S6192662 A JPS6192662 A JP S6192662A
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    • A61B17/32Surgical cutting instruments
    • A61B17/320016Endoscopic cutting instruments, e.g. arthroscopes, resectoscopes
    • A61B17/32002Endoscopic cutting instruments, e.g. arthroscopes, resectoscopes with continuously rotating, oscillating or reciprocating cutting instruments
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    • A61B17/28Surgical forceps
    • A61B17/29Forceps for use in minimally invasive surgery
    • A61B2017/2901Details of shaft
    • A61B2017/2905Details of shaft flexible

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 〔産業上の利用分野〕 本発明は、外科用切断装置に関し、更に詳しくは背椎板
ヘルニアから髄核を除去するための経皮的椎間板切除装
置に関する。
〔発明の背景〕
推定で8百万のアメリカ人が、背椎板問題に起因して慢
性の下部の背の痛みを煩っており、このため200億ド
ル以上の経費を要している。椎間板は浸透システムとみ
なすことができる。年令を経るにつれ、晶4+半の破瀉
のため、髄核μして知られている、板の内部軟質組織内
の粒子の数が増加し、さらに浸透圧の上昇をもたらし、
これは一方では板肉への流体の流入をもたらしkに板肉
の圧力を増加させる。付随的に、組織が線維輪内にて形
成し始め、これは板の外側周囲を画成する。
というのは、該板に生体力学的力が加わるか・らである
。従って、椎間板がその輪を通って延び神経根を圧迫し
、非常な痛みを引きおこす。過去においては患者を床に
就かせることによって、板圧の痛みを増大せしめている
機械的力を減少させることが療法であった。このような
保守的な治療が失敗すると、外科的方法が行なわれた。
今日の外科的方法は、部分的半側椎弓切除により金板を
切除することを目的とし、従って大手術と全身麻酔に関
連した危険を伴う。加えて、この手術の費用と病院での
必要な回復期間は長い。
化学的髄核分解がこれらの問題を解決するため試みられ
てきた。板肉圧力は、椎間板を溶解させるため咳板にキ
モパフ4インを経皮的に導入することによって減少する
。このような方法は大部分の患者に有効であるが、おる
程度の副作用を伴なう。
と言うのは、患者によりては薬物に非常に鋭敏な人もい
るからである。
〔発明の要約〕
本発明は、経皮的椎間板切除システムを提供することに
よりて、従来の外科的および薬物的治療に伴う全ての問
題を克服することを目的とするものであり、このシステ
ムは外科的方法で椎間板ヘルニア組織を選択的に除去す
ることができ、しかもその外科的方法は従来の外科的方
法に伴う患者に対する外傷的作用を有しない。システム
のギロチンタイプの切除作用は、椎間板ヘルニア組織を
小部分に有効に切断し、その間システムの洗浄および減
圧手段は切除した椎間板ヘルニア物質を効果的に吸引し
かつ該椎間板ヘルニア物質を除去することができ、従っ
て椎間板を減圧しその結果圧力が解放される。このよう
な方法により、該方法が火施された後殆ど直ちに患者は
離床することができる。
本発明は、椎間板組織を除去するための経皮的椎間板切
除システムを含んでなり、このシステムは伸長した中央
内孔並びに該中央内孔と管状部材を通って連通ずるポー
トを有する伸びた管状部材を含むプローブを含んでなる
。本発明の装置は、更に椎間板の髄核を切除する手段を
含み、この手段は別の中央内孔と7レア型の切除エツジ
を有する別の伸びた管状部材を含む。該別の伸びた管状
部材は、延びた管状部材の中央内孔に挿入され更に針の
該中央内孔から実質的に間隔をおかれておシ、フレア型
切除エツジは針の中央内孔に接触しており更にポートに
隣接して位置している。別の延びた管状部材はフレア型
切除エツジを介して備えられたスロットを有し、その結
果中央内孔と該別の伸びた管状部材の空間は別の中央穴
に連通ずる。
本発明の別の態様によれば、針の中央内孔と切除手段の
別の延びた管状部材との間を画成する空間内を連通ずる
ための手段が設けられている。この液体は、ポートの囲
シの領域と7レア型切除エツノを潅注するために用いら
れ更に切除された組織の除去のための運搬として作用せ
しめるため用いられる。通常の従来方法は、グロー′f
型のギロチンカッターを含み、これはポートに外的に設
けられた液体をポートに近接した針に潅注する源を有す
る。外的潅注によるこのようなグローブは、根組織を吸
引するのに成功していないことが明らかにされている。
更に、切除した組織の除去を促進するため、真空源は切
除手段の別の中央内孔と連通するように適合されており
切除された組織の吸引を可能にする。
針のポートの先のフレア型切除エツジを脈動方法で駆動
させるために、更に別の手段が設けられている。
かくして、本発明は経皮的椎間板切除装置を提供するも
のであり、この装置は標準の背部手術に関しての生たる
外科的紛糾ということもなく史に化学的手術の副作用も
なく椎間板ヘルニアの組織を選択的に除去することが可
能である。このシステムは、他の外科的手法に特徴的で
ある、患者に対する外傷を直ちに与えることなく手術を
可能にする。本発明は、しばしば乾燥しておりかつ堅い
円板組織を切除しかつ除去するための真空又は吸引シス
テムおよび潅注システム並びにギロチン切除装置を提供
する。
本発明の別の態様によれば、針と切除手段の双方が可撓
性であり、その結果も己も円板組織が届くのに困難な場
合、針と切除手段は骨と組織構造の囲シを湾曲し更に例
えば骨盤の骨に穴を設ける必要もなく適当な円板を処置
するために屈曲できる。このことは、第五腰椎と第−仙
椎との間に位置する円板に対し特に重要である。
本発明の技術内容は経皮的椎間板切除以外にも応用する
ことができ更に特許を請求された本発明の範囲内には入
るものであると理解されたい。
〔好ましい態様の詳細な説明〕
図面、特に第1図において、本発明の経皮椎間板切除シ
ステムの態様が、10で示されている。
この椎間板切除システムは、消息子本体14及び消息子
針16を有する手持の経皮椎間板切除消息子12を含む
。このシステムは、更に、好ましい態様において、加圧
下に内部灌注液を供給し、コ 。
ントロールするための装置18、このシステムを駆動す
るための脈動の正の圧力源を与える装置20及び真空源
及び切除された円板組織を吸引するための収集手段を与
える装置22を含む。装置18.20.22は所望なら
ば単一のコントロール装置コンソール内に収納されてい
てもよい。
本体14は円筒状のハウジング24を含み、このハウジ
ングは中央穴26及び背圧逃がしペント27を有する。
中央穴26の一端には、穴30を有するプラグ28が置
かれている。本体14の前端には、にかわまたは他の適
当な手段により本体14に固設されているキャラf32
が置かれている。キャップ32は穴34を含む。針16
#′i穴34内に一部が挿入されており、好ましい態様
においては、ところどころで接着されている。針16め
端に近い点において、縣注路36が穴34と連結されて
いる。この潅注路36はまた浦注液装置18と連結され
ている。針16は中央穴40を規定している。針16の
中央穴40及びプラグ28の穴30及び更に円筒状ハウ
ジング24の中央穴26の内部には、細長い管状の切除
部材42゛が置かれており、この部材は針16の鈍い端
46の近くに置かれたフレア型の切除エツジ44を有す
る。キャップ32により規定される溝内に置かれ、グー
ラグ28に隣接して置かれた0−リング38は管状部材
42のまわりのシールを与える。
更に詳細に説明するならば、フレア型の切除工、ジ44
は、鈍い端46の近くに置かれ、針16から伸びる交差
ポート48を通るように位置されている。フレア型の切
除エツジ44はスロット50を有し、これKより細長い
管状の切除部材42の中央穴52と、針16の中央穴4
0と細長い管状部材42との間に置かれた空間とが連通
されている。フレア型の切除エツジ44は、装置12の
切除作用の有効性を増すために、針16の中央穴40内
に挿入される時に、圧縮される。管状の切除部材42の
他の部分が針16の中央穴40から間隔を置かれている
という事実は、後述するように、灌注液の流れを可能に
するだけでなく、針16と部材42との摩擦を減少せし
める。
中央穴26内の、切除部材42のまわりにはばね54が
置かれている。細長い管状切除部材42には、キャラf
32と反対側において、ピストン56が固定されている
。ピストン56には柔軟なダイヤプラム58が設けられ
ている。ダイヤフラム58は周囲り、ゾロ0を含み、こ
のリップは円筒状のハウジング24により規定される環
状の溝62内に置かれている。
周囲リップ60に対面して管状部材64が置かれ、ねじ
つきリング66によって保持されている。
これにより、ねじつきリング66はリング64に対して
しめつけられ、このリング64はダイヤフラムをその位
置からずらすようなことなく、ダイヤフラム58の周囲
リップ60を保持する。組立てに際しては、ダイヤプラ
ムは、フレア型の切除エツジ44内のスロット50が針
16の鈍い端46においてys −ト4 gの反対側に
位置されるように置かれるということを理解されたいO
他のキャラ7’68は、ピストン56の近くに置かれ、
ねじつきリング66の近くの本体14とねじ止めするこ
とのできるねじつき部分を含む。キャップ6Bとダイヤ
フラム58との間にはチャンバー74が規定される。キ
ャップ68は中央穴70を含み、この穴はピストン56
の一部と切除部材42を案内し、0−リング72を収納
する位置を与え、これにより細長い管状切除部材42と
他のキャップ68との間のシールが与えられる。
ばね54はキャップ68に対してピストン56及び切除
部材42を偏らせ、これによりフレア型の切除エツジ4
4を第2図に示すようにポート48の近くに置かれた第
1の位置に保持する。
真空源装置22は、吸引ライン55により、細長い管状
切除部材42の中央穴52と連通されており、脈動圧力
装置20は他のキャップ68に設けられた通w&76に
よりチャンバー74と連通されている。
ポート48に対して切除エツジ44が占めることのでき
る独々の位置が第2図、3図及び4図に示されている。
第2図において、ポート48が完全に開放されている2
@1の位置が示されている。
第3図においては、切除エツゾ44は、圧力装置20か
らチャンバー74に与えられる脈動圧力によシ鈍い端4
6に対して押しつけられて、円&組織78の片を補縛し
、切断する。第4図では、切除エツジ44は完全にポー
ト48の側まで通っておシ、組織78を切断し、これに
より矢印で示される灌注液及び装置22によシ与えられ
る真仝によって、切断された組織は、装[22の回収び
ん中に吸引される。切除エツジ44のスロットを含む針
の断面図が85図に示されている。
好ましい態様においては、ハウジング24はプラスチッ
クまたは他の適当な材料から、針16及び管状切除部材
42は柔軟なステンレス鋼の管からなシ、細長い管状切
除部材42はすシ傷ができないようにクロムめっきされ
ている。針及び切除部材42は、所望ならば、一定の方
向に永久に曲かっていてよく、或いは後述するようにペ
ントスリーブが設けられている場合には一時的に曲げら
れてもよい。
好ましい態様においては、針16の直径は0.084イ
ンチ、すなわち約2諺であり、・針16の中央通路40
の内径は約0.073インチであり、管状切除部材42
の外径は約0.059インチである。この空間は、ポー
ト48の近くに潅注を与えるために、スロット50に十
分な灌注液を与えるためのものである。
回転カッターのごとき他のタイプの切断装置を用いるこ
とができ、これらも本発明の範囲内にあるということを
理解されたい。
本発明の他の態様を第6図及び7図に示す。第6図にお
いて、管状切除部材42の中央穴52内に追加の細長い
チュー7”80が設けられている。
灌注液はポート48の近くの領域内にこれを通って送ら
れる。第7図に示す他の態様においては、切除エツジ4
4の近くの部材42の7レア型部分に細孔86が設けら
れている。細孔86は内部の灌注液の連通を与え、強力
な切除エツジ4,4を与える。
本発明により提供される如き内部潅注により、灌注液は
ポート48を通過せず、ポート48中の組織の吸引を妨
害しないということを理解されたい。
また、ダイヤフラム58を駆動するための正の圧力源を
脈動させ、これによって切除エツジ44を駆動すること
に加えて、装置18からの灌注液並びに装置22からの
真空もまた次のように脈動される。灌注液は、周期的に
、ポート内に組織を引張る真空及び効率を減らさないよ
うに、流れを止めまたはポート48を開いて流れを減少
させる。
切断が完了し、切除エツジ44がポート48を閉じると
、灌注液が脈動され、吸引ライン55を通して切断され
た組織を除去することを補助する。
真空が脈動されて、そのような組織に衝撃を与えること
により、吸引ライン55における組織の詰まりを防止す
る。
更に、装置18はまた上記の周期的な脈動流速と独立し
て、灌注液の流速をコントロールすることができるとい
うことを理解されたい。この巣2のコントロールは、オ
ペレーターによシ、灌注液の流れ及び吸引ライン55の
組織の流れを観察することにより調整することができる
。好ましい態様においては、吸引ライン55は実質的に
透明である。オペレーターがほとんど組織を含まない速
い灌注液の流れを観察すれば、オペレーターは第1の周
期的な脈動流速と独立して流速を一般に減らすことがで
き、これにより真空は組織を吸引するのにより効率的と
なる。もしオペレーターが組織を多く含む遅い灌注液の
流れを観察した場合には、第4レータ−は一般に組織の
詰まりが起らないように予防する意味で液流速度を増加
させる。
〔産業上の利用可能性〕
経皮椎間板切除システム10の操作は次のようである。
CTスキャン技術などを用いて、針16がを椎骨の間に
、ヘルニア円板中にまっすぐに挿入される。針16の挿
入の前に、円板の外周を規定する繊維状の環状輪を介し
て小さな穴が形成される。次いで、針がこの開口に挿入
される。
針16は円板の周囲に開けられた穴から挿入されるので
、潅注装置、吸引装置及び正圧装置は入 。
力されて、yje−ト4Bに対してフレア型の切除エツ
ジ44の切断作用及び組織の吸引作用を開始する。針が
円板内にさらに挿入されると、追加の組織が切断され、
吸引される。針が回転されると、ポート48が円板の異
なる部分にさらされ、追加の組織が切断され、吸引され
る。所望の量の組織が切除されると、針は円板から除去
される。
板が到達し難い領域、例えば第5腰椎と第1仙椎骨との
間に位置する場合には、骨盤又は他の組織又は骨構造を
切り通すのではなく、常用の技法、例えば骨障害を回避
するためKCTスキャンを用いて、曲つたスリーブ又は
カヌーレを含む導入及び供給系を押入することができる
と理解すべきである。このようなスリーブを用いるこの
ような導入及び供給系はまた、所望によシ、前記の直入
法においても使用することができる。カヌーレが配置さ
れた後、弾力性針をカヌーレに挿入して線路にそりて板
組織を取シ出すことができる。4−ト48を3600に
わたって回転せしめることにより追加の組織を取υ出す
こともできると理解すべきである。さらに、所望により
、針16を永久的に曲げて、そしてスリーブ又はカヌー
レを使用しないでこの位置に挿入することができると理
解すべきである。しかしながら、360’Cペースで組
織を切断しそして吸引するために針16中に配置され九
ポート48を回転せしめる機会は存在しない。
さらに、このような導入及び供給系は一般にこの発明と
共に使用讐ること示でき、そしてまた身体に対してプロ
ーブの位置を正確に保持するための装置を含むことがで
きると理解すべきである。
以上のことから、この発明は患者に過度の傷害を与えな
いでヘルニア板から組織を取シだすための系を提供゛す
ることが明らかである。さらに、この系は弾力性がある
ため、他の方法では外科的に到達することが困難な領域
に配置され得る。これに加えて、この装置は切断された
材料の洗い出し系を有し、この材料の収集器への吸引を
促進する。
/ぐルス状の真空はラインにパルスを与え、これが衝槃
波として作用して組織の吸引をさらに促進し、組織が針
16に詰まるのを防止する。
以上、この発明を具体的に説明したが、この発明の範囲
内において他の種々の態様を用いることができよう。 
【図面の簡単な説明】
第1図は、本発明の一実施例を示す部分的図式的部分断
面部であり、 第2図は、第1図で示す本発明の一実施例の針の先部の
断面部であり、 第3図は、第2図と同様の断面図であり、ここにおいて
本発明の一態様の切除エツジは切断工程の中間位にあり
、 第4図は、第2図と同様の断面図であり、切断工程の終
了を示し、 第5図は第2図の5−5断面図であシ、第6図は本発明
の別の態様を示す部分断面図で69、 第7図は更に本発明の別の態様を示す部分断面図である
。 図中、16が第1管状部材であり、42が第2管状部材
であり、44が切除エツジであシ、そして48が?−ト
である。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 1、外科用装置であって、 第1中央内孔を規定しそして壁の前部分にポートを有す
    る第1の伸長した管状壁部材;及び第2中央内孔を規定
    する第2の伸長した管状壁部材(この第2中央内孔は第
    2管状壁部材が吸引源に連結された場合に組織の通過を
    許容する大きさを有し、前記管状壁部材は半径方向外側
    に配置された切除エッジを有する)を有し; 前記第2管状部材が前記第1管状部材の内側に配置され
    ており前記切除エッジが前記第1中央内孔の壁と接触し
    ており、前記第1中央内孔の前記ポートに隣接する部分
    が前記第2中央内孔に連絡しておりそしてその延長部を
    構成しており;前記第1管状部材の壁から内側に配置さ
    れている前記第2管状部材の壁が、灌注液に連結される
    ようにされた環状通路の対壁を規定しており;前記第2
    管状部材が、前記第1管状部材内を、吸引のもとで組織
    が前記ポートを通って前記第1中央内孔に吸引される第
    1の位置から組織が切断されそして前記第2中央内孔に
    受理される第2の位置に移動するように配置されており
    ; 前記第2管状部材が、前記第1管状部材と前記第2管状
    部材とを分離する前記環状通路と前記第2中央内孔とを
    連絡しこの間を灌注液が通過することを可能にする開口
    部を有し; これによって、切断された組織が灌注液によって前記第
    2中央内孔を通って吸引される; ことを特徴とする装置。 2、前記第2管状部材が前記第1管状部材の前部分内の
    唯一の管状部材を構成し、これにより前記環状通路が前
    記第1管状部材の前部分内の唯一の環状通路を構成する
    特許請求の範囲第1項記載の外科用装置。 3、前記第1管状部材が前記環状通路の壁を規定しそし
    て前記第2管状部材の壁が前記環状通路の対壁を規定し
    、前記第2管状部材の前記壁がさらに前記第2中央内孔
    の壁を規定する特許請求の範囲第1項又は第2項記載の
    外科用装置。 4、前記第2管状部材の切除エッジをその第1の位置と
    第2の位置との間を移動させる手段とをさらに有する特
    許請求の範囲第1項〜第3項のいずれか1項に記載の外
    科用装置。 5、灌注液を前記環状通路に与える手段、及び前記第2
    管状部材に吸引源を与える手段をさらに有する特許請求
    の範囲第1項〜第4項のいずれか1項に記載の外科用装
    置。 6、前記切除エッジがその第1の位置にあるときに洗浄
    液の流れが遮断され、そして前記切除エッジがその第2
    の位置にあるときに洗浄液が流れる特許請求の範囲第1
    項〜第5項のいずれか1項に記載の外科用装置。 7、曲ったセグメントを有し、前記第1管状部材を受理
    するようにされているカニューレをさらに有し、前記第
    1管状部材及び第2管状部材が前記カニューレの曲った
    セグメント内に適合するのに十分な弾力性を有する特許
    請求の範囲第1項〜第6項のいずれか1項に記載の外科
    用装置。 8、前記装置が経皮的椎間板切除装置である特許請求の
    範囲第1項〜第7項のいずれか1項に記載の外科用装置
    。 9、経皮的椎間板切除外科用装置であって、第1中央内
    孔を規定しそして壁の前部分にポートを有する第1の伸
    長した管状壁部材; 第2中央内孔を規定する第2の伸長した管状壁部材(こ
    の第2中央内孔は第2管状壁部材が吸引源に連結された
    場合に組織の通過を許容する大きさを有し、前記管状壁
    部材は半径方向外側に配置された切除エッジを有する)
    を有し; 前記第2管状部材が前記第1管状部材の内側に配置され
    ており前記切除エッジが前記第1中央内孔の壁と接触し
    ており、前記第1中央内孔の前記ポートに隣接する部分
    が前記第2中央内孔に連絡しておりそしてその延長部分
    を構成しており;前記第2中央内孔中に配置されており
    そして灌注液源に連結されるようにされた通路を規定す
    る第3の伸張された管状部材を有し; 前記第2管状部材が、前記第1管状部材内を、吸引のも
    とで組織が前記ポートを通って前記第1中央内孔に吸引
    される第1の位置から組織が切断されそして前記第2中
    央内孔に受理される第2の位置に移動するように配置さ
    れており; これによって、切断された組織が灌注液によって前記第
    2中央内孔を通って吸引される; ことを特徴とする装置。
JP60161324A 1984-07-23 1985-07-23 外科用装置 Expired - Fee Related JPH0611266B2 (ja)

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US633514 1984-07-23
US06/633,514 US4678459A (en) 1984-07-23 1984-07-23 Irrigating, cutting and aspirating system for percutaneous surgery

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Publication Number Publication Date
JPS6192662A true JPS6192662A (ja) 1986-05-10
JPH0611266B2 JPH0611266B2 (ja) 1994-02-16

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