JPS6111114B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、医療用内視鏡、詳しくは、静脈弁を
切除するための医療処置用内視鏡に関する。 大腿動脈閉塞症（大腿動脈に閉塞をきたし、こ
の結果足のしびれを起し、更には歩行が困難にな
るという病気）の治療法の一つとして、閉塞した
大腿動脈に代えて、これに近在している大伏在静
脈の一部をバイパスとして用いる方法があるが、
静脈を動脈として用いるためには、血液の逆流を
防止している静脈弁を切除して、動脈血が流れや
すいようにする必要がある。 ところで、現在、この静脈弁を切除するのに、
静脈を静脈弁の近くで切開し、メスにて静脈弁を
切除した後、切開部を縫合する方法が一般に用い
られているが、手術が大掛りとなつて長時間を要
することや、縫合部に狭窄を来たす恐れがある等
の問題点があつた。 また、最近、内視鏡を静脈内へ挿入し、生理食
塩水等で静脈内を洗浄した後に、生検鉗子を用い
て内視鏡の直視下で静脈弁を少しずつ切除する試
みがなされるようになつたが、静脈弁を完全に除
去してしまうことが困難であると共に、残つた静
脈弁の破片により新たな血管閉塞症を惹起する恐
れがある等の問題点がある。 本発明の目的は、上記の問題点を解決するため
に、鉗子に代えて、先端部に形成した輪状刃とこ
れに嵌合するチツプにより、静脈弁を両面より挾
んで一度に切除するようにした静脈弁切除処置用
内視鏡を提供するにある。 以下、本発明を図示の実施例に基いて説明す
る。 第１図は本発明の一実施例を示す静脈弁切除処
置医療用内視鏡の全体構成を示すものであつて、
この内視鏡１は各種の操作を手元で行う操作部本
体２と、体腔内に挿入される長尺の可撓管からな
る体腔内挿入部３とからなつている。 操作部本体２には、接眼部４、アングル操作ノ
ブ５、照明光等を導入するためのユニバーサルコ
ード６等が従来の内視鏡と同様に配設されている
と共に、送水口７を有するワイヤ引出口８が設け
られている。このワイヤ引出口８は内視鏡１内の
チヤンネルを挿通する操作ワイヤ９のみを引き出
すものであるため、ワイヤ引出口８には送水口７
からの水が流出しないようにパツキン等（図示さ
れず）が用いられている。なお、この送水口７を
有するワイヤ引出口８は、アダプタとして操作部
本体２に着脱自在に設けるようにしてもよい。ま
た、この内視鏡１では後述するようにワイヤ挿通
用チヤンネルを通して送水するものであるが、別
に送水専用チヤンネルを設けるようにしてもよ
く、その場合は、送水口７、ワイヤ引出口８は
夫々専用チヤンネルに連通する構成となる。さら
にまた、後述する静脈内の洗浄を別の装置で行な
うようにすれば、送水口７および送水専用チヤン
ネルを設けない構成とすることができる。 体腔内挿入部３は、可撓性のある長尺の可撓部
１０と、上記アングル操作ノブ５によつて任意の
向きに大きく彎曲する彎曲部１１と、先端部１２
とからなる管体で構成されていて、この管体内を
周知のように照明光学系のライトガイドフアイバ
ー１３（第２図参照）、観察光学系のイメージガ
イドフアイバー１４（第２図参照）およびワイヤ
挿通用チヤンネル１５（第２図参照）等が軸方向
に貫通して設けられている。先端部１２には、上
記ライトガイドフアイバー１３、イメージライト
ガイドフアイバー１４およびワイヤ挿通用チヤン
ネル１５等各内蔵物の先端が固定されているほ
か、先端には外套管１６が設けられている。外套
管１６は、操作ワイヤ９の一端に接続したチツプ
１７と協働して静脈弁を切除するための切除器１
８を構成するものである。 上記先端部１２は、第２図に拡大して示すよう
に構成されていて、彎曲部１１の外被管１９の先
端部に固着した先端部材２０によつて、上記ライ
トガイドフアイバー１３、イメージガイドフアイ
バー１４およびワイヤ挿通用チヤンネルパイプ１
５の各先端が固定されている。すなわち、先端部
材２０の中心にガイドパイプ２１によつてワイヤ
挿通用チヤンネルパイプ１５の先端が固定され、
このチヤンネルパイプ１５を挾んでその両側に、
夫々ライトガイドフアイバー１３、イメージガイ
ドフアイバー１４の各先端が配されている。そし
て、先端部材２０にイメージガイドフアイバー１
４の先端を固定させているレンズ筒２２内には対
物レンズ２３，２４，２５が配設されている。 上記先端部材２０の先端外周面に形成された雄
ねじ２０ａが上記外套管１６の一端の内周面に形
成された雌ねじ１６ａにねじこまれることによつ
て外套管１６は先端部材２０に固定されるように
なつている。 外套管１６は上記ねじ１６ａを有した一端に対
する他端、すなわち開口先端に、若干のテーパを
有した尖鋭な輪状刃１６ｂが形成されている。ま
た外套管１６の左右の側面には静脈内壁を観察す
るためのガラス窓１６ｃが設けられている。 上記ワイヤ挿通用チヤンネルパイプ１５内に引
き通される操作ワイヤ９の先端にはチツプ１７が
固定されている。このチツプ１７は外套管１６の
方向へ操作ワイヤ９にて移動されることにより、
外套管１６との間で静脈弁を切断するもので、外
套管１６の輪状刃１６ｂと対向する側には、この
輪状刃１６ｂの内側にチツプ１７の一部が嵌合で
きるようにテーパ面１７ａが形成されている。な
お、この場合、テーパ面１７ａを輪状刃１６ｂに
押圧させることにより、この間で後述するように
静脈弁を切断するものであるが、チツプ１７の外
周面１７ｂと輪状刃１６ｂとで静脈弁を切断する
ように、チツプ１７の全体が外套管１６内に嵌入
できる構成にしてもよい。 次に、上記切除器１８を有する医療用内視鏡１
を用いて静脈弁を切除する操作について説明す
る。 第３図は、大腿動脈の、閉塞を来たした動脈部
分に代えて、大伏在静脈をバイパスとして接続す
る大腿部の解剖図である。まず、大腿部３０にお
いて閉塞を来たした大腿動脈部３１に代えて、大
腿静脈３２から分岐している大伏在静脈３３を、
バイパスとして用いる部分を切断し、その残され
た静脈の切断口３３ａ，３３ｂを糸締めする。そ
して、この切断された大伏在静脈３３の中間部分
３４内にある、第４図に拡大して示す静脈弁３５
を切除する。なお、第４図において３６は細血管
を示す。 静脈弁３５の切除に際しては、上記内視鏡１の
先端部１２より、先端にチツプ１７を有した操作
ワイヤ９をチヤンネルパイプ１５に引き通し、そ
の操作部側の端部をワイヤ引出口８より引き出し
ておく。そして、操作ワイヤ９を引いて、第２図
に鎖線１７Ａで示すように、チツプ１７を外套管
１６に近接させた状態で、各端部１２を切断口３
３ｃより大伏在静脈３３内に挿入し、送水口７よ
りの生理食塩水等を上記外套管１６とチツプ１７
の間隙から流し込んで静脈３３内の血液を洗い流
す。そして、外套管１６のガラス窓１６ｃを通し
て観察される血管内壁を接眼部４から監視しなが
ら体腔内挿入部３を大伏在静脈３３内へ挿入して
いき、静脈弁３５の位置へ先端部１２が至つた
ら、第５図に示すように、外套管１６を静脈弁３
５の手前に位置させ、操作ワイヤ９を前方へ押し
込んでチツプ１７のみを送り込むと、チツプ１７
は静脈弁３５を押し込み乍ら通過し、これによつ
て静脈弁３５は反転する。 この状態で、操作ワイヤ９を矢印の方向へ引く
と、チツプ１７は外套管１６に向つて操作され、
これにより静脈弁３５は外套管１６の輪状刃１６
ｂとチツプ１７のテーパ面１７ａに挾まれて血管
内壁面に近い基部から円形状に切断される。切断
された静脈弁３５は外套管１６内に入り、この
まゝ内視鏡１の先端部１２を大伏在静脈３３から
引き抜くことによつて取り除かれる。 静脈弁３５を切除した後、この大伏在静脈３３
の両端の切断口３３ｃ，３３ｄを夫々大腿動脈部
３１の両側に吻合することによつて、手術が完了
し、大伏在静脈３３は大腿動脈部３１のバイパス
を形成する。 なお、上記実施例の内視鏡１は、外套管１６及
びチツプ１７を有する操作ワイヤー９を先端部材
２０より取り外せば、通常の医療用内視鏡として
用いられる。 また上記内視鏡１は像伝達にオプチカルフアイ
バーを用いた軟性鏡であるが、オプチカルフアイ
バーの代りにリレーレンズを用いた硬性鏡の場合
でも本発明が全く同様に適用されること勿論であ
る。 以上述べたように、本発明の静脈弁切除処置医
療用内視鏡によれば、静脈弁を切除するための、
外套管とチツプとからなる切除器を先端部に構成
したので、内視鏡の直視下で容易に、しかも迅
速、確実に静脈弁を切除することができる。 また内視鏡の直視下で処置できることから、危
険性の極めて低い処置法であり、静脈弁部分で静
脈を切開せずに済むため、従来のように狭窄をき
たす心配がない。 さらに、切除器は、輪状刃を有する外套管とチ
ツプとで構成されているので、静脈弁を両側より
挾んでこれを一度の操作で基部から完全に除去す
ることができる。 従つて、破片を残すことより生ずる新たな閉塞
症を防止することができる。また、さらに外套管
を着脱自在な構成とすることにより、通常の医療
用内視鏡としても使用することができる等の優れ
た効果を発揮する。

【図面の簡単な説明】

第１図は、本発明の一実施例を示す静脈弁切除
処置医療用内視鏡の斜視図、第２図は、上記第１
図に示す内視鏡の先端部の拡大側断面図、第３図
は、大腿静脈に代えて大伏在静脈をバイパスとし
て接続させる場合の大腿部の解剖図、第４図は、
上記第３図の要部拡大断面図、第５図は、上記第
１図の内視鏡によつて静脈弁を切除する状態を示
す要部断面図である。 １……静脈弁切除処置医療用内視鏡、２……操
作部本体、３……体腔内挿入部、９……操作ワイ
ヤ、１２……先端部、１６……外套管、１６ｂ…
…輪状刃、１７……チツプ、１７ａ……テーパ
面、１８……切除器、３１……閉塞した大腿動脈
部、３３……大伏在静脈、３５……静脈弁。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 体腔内挿入部内に処置具操作用ワイヤを引き
   通すためのチヤンネルを有する医療用内視鏡にお
   いて、 上記体腔内挿入部の先端部に設けられていて、
   前端面に輪状刃を有する外套管と、 この外套管の輪状刃と対向する側に、この輪状
   刃の内側にその一部が嵌合できるようにテーパー
   面が形成されているチツプと、 このチツプを一端に有し他端から上記チヤンネ
   ル内に進退自在に引き通された操作用ワイヤと、 を具備したことを特徴とする静脈弁切除処置用
   内視鏡。 ２ 上記外套管を体腔内挿入部の先端部に着脱自
   在に装着したことを特徴とする特許請求の範囲第
   １項記載の静脈弁切除処置用内視鏡。 ３ 上記外套管の側面に観察用窓を形成したこと
   を特徴とする特許請求の範囲第１項記載の静脈弁
   切除処置用内視鏡。