JPH11242710A - 病棟情報システム - Google Patents
病棟情報システムInfo
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Abstract
実行結果とを検証及び監視し、指示の確実な実行と実行
結果の診療への反映を支援する。 【解決手段】 病棟情報システムは、医療行為における
医師の指示をルール化するための知識を記憶した知識ベ
ース8と、この知識ベース8に基づいて個々の患者に関
するルール化された指示を作成するための指示入力手段
24,32と、知識ベース8及び指示入力手段24,3
2に基づいて作成された当該患者に関するルール化され
た指示を記憶する指示ルールベース41と、この指示ル
ールベース41に記憶されたルール化された指示に基づ
いて指示を案内する指示案内手段26,35と、この指
示案内手段25,35で案内された指示に従い当該指示
の実行結果を入力するための指示応答手段27,36
と、この指示応答手段27,36による実行結果の入力
状況を定時的に監視する指示処理機構44と、この指示
処理機構44での定時的な監視結果に基づいて指示の未
実行についての警告を出力する警告出力手段4,27と
を備える。
Description
る医師から看護婦への指示の伝達と実行の確認及び実行
結果の妥当性の監視と診療のための情報収集を支援する
病棟情報システムに関する。
多様な指示(診療上の命令)が医師の指示簿への記入を
もって発信され、看護婦による指示事項の実行、次いで
診療録・体温表への記入をもって完結されている。この
指示事項の円滑な伝達こそが診療達成の最も普遍的な命
題である。指示の伝達と実行の確認は紙面への記録をも
って行われるが、客観的な監視システムは存在せず、業
務の精度は施行者の個人的資質に依存するのが現状であ
る。医療技術の進歩や複数診療科による病棟の共同利用
の推進や、在院日数の短縮化等は、日々発注される指示
の量と種類を飛躍的に増大させ、旧来の監視システムを
欠く情報伝達記録系では、その精度と機能の維持が危惧
されている。
の治療に関する多様な指示を整理すると次のようにな
る。 測定指示;指定時刻あるいは指定事象の発生時に定量
値の測定を行い、その測定値を記録する指示で血圧、脈
拍、体重、尿量等の測定指示がある。 観測指示;指定時刻あるいは指定事象の発生時に特定
の定性値の観測を行い、その結果を記録する指示で、意
識レベル、心電図の波形等の観測指示がある。 処置指示;指定時刻あるいは指定事象の発生時に医療
行為を行う指示で、包交や体位変換、注射や薬剤の投
与、IVHのルートの交換等の処置指示がある。 基本指示;定常的な指示で、安静度、移動手段等の指
示がある。
刻(体重を測定する曜日等)または発動事象(体温の再
測定を要する体温の値:38℃等)が医師の指示により
明確に定義され、また実行時刻の間隔は数分から数週間
まで多岐に亘る。
安静度等の単一の事項からなる単純指示と複数個の単純
指示の集合体よりなる複合指示とに分けられる。更に複
合指示は指示の実行の結果は問わない1次指示だけで構
成されるものと、実行の結果、更なる2次指示、3次指
示が次々に展開するものに分類される。前者は一定の目
的を達成するため多系統の指示の集合(血管造影をする
ための血管造影の予約、前処置薬の発注、注射薬の発
注、看護婦への安静度の指示等)を一括して発注するも
ので多系統指示と称する。後者は指示発動条件、指示事
項(測定、観測、処置)、更に処置指示の際は追加測
定、観測指示の組合せ(例えば、測定指示の血糖値が低
血糖と判定されると、ペットシュガー服用と30分後の
血糖測定の指示が発動される。次いで、経過観測結果の
血糖値が30mg/dlとすると、指示発動条件から低血糖
と判定され、20%ブドウ糖20ccの静注と30分後の
血糖測定の指示が発動される。)からなる一連の指示群
であり、これを診療指示とする。
定、観測、処置の指示の実行結果は紙面への記録あるい
は医師への報告により伝達され、実行が確認される。指
示の実行精度は実行者と確認者の個人的資質に依存する
ことが多く、また実行時刻と確認時刻とが隔たり、測定
結果や観測結果が誤差なのか真の値なのかの判断が困難
なことが多いのが現状である。
護婦は種々の医療行為を実行し、実行結果を診療録、体
温表に記録、あるいはコンピュータに入力するが、従来
のシステムでは、医療の重要な一部である医師の指示の
実行状況の確認とその結果への速やかな対応のための機
構がなく、円滑且つ確実な医療目的の達成が不十分にな
るおそれがあった。
れたもので、医師の指示の伝達を支援し、その実行状況
と実行結果とを検証及び監視し、指示の確実な実行と実
行結果の診療への反映を支援する病棟情報システムを提
供することを目的とする。
ステムは、医療行為における医師の指示をルール化する
ための知識を記憶した知識記憶手段と、この知識記憶手
段に基づいて個々の患者に関するルール化された指示を
作成するための指示入力手段と、前記知識記憶手段及び
指示入力手段に基づいて作成された当該患者に関するル
ール化された指示を記憶するルールベースと、このルー
ルベースに記憶されたルール化された指示に基づいて指
示を案内する指示案内手段と、この指示案内手段で案内
された指示に従い当該指示の実行結果を入力するための
指示応答手段と、この指示応答手段による実行結果の入
力状況を定時的に監視する監視手段と、この監視手段で
の定時的な監視結果に基づいて前記指示の未実行につい
ての警告を出力する警告出力手段とを備えたことを特徴
とする。
において設定された実行時刻及びその許容範囲で特定さ
れる指定時間内に指示応答手段による実行結果の入力が
なされているかどうかを定時的に監視するものであり、
警告出力手段は、監視手段で前記指定時間内に実行結果
の入力が未了であることを検知した場合に警告を出力す
るものである。
いて実行すべき事項が指定時刻及びその許容時間内に実
行されていないというような、医師の指示に反した実行
状況となっている場合、監視手段によってそのような実
行状況が監視され、警告手段によって警告が発さられる
ようにしているので、指示事項の実行漏れやミスが速や
かに認知され、その結果が診療行為に反映されることに
なる。このため、本発明によれば、指示事項の実行精度
は飛躍的に向上する。
は別個に、例えば指示応答手段により実行結果としての
定性値の観測結果又は定量値の測定結果が入力されたと
き、入力された時点でその観測結果又は測定結果が知識
記憶手段又はルールベースに記憶された許容域を逸脱し
たかどうかを監視して、警告出力手段は、監視手段で観
測結果又は測定結果が許容域を逸脱したことを検知した
ときに直ちに警告を出力するようにしてもよい。このよ
うに、監視対象として観察結果や測定結果を含め、これ
らが所定の許容域を逸脱している場合には、実行結果の
入力時点で速やかに警告を発するようにすると、その結
果は応答時点で速やかに認知され、速やかな再測定や再
観測を促し、実行結果の精度を大幅に向上させることが
でき、真の異常値、真の異常事態を迅速・確実に認知す
ることができ、適切な処置が可能になる。
力された実行結果、その実行時刻及び前記監視手段の検
証結果を記憶する患者データベースを備えるようにして
もよい。このように、実行結果、その実行時刻及び前記
監視手段の検証結果の履歴を記憶しておくと、異常な観
測結果や測定結果についても全て履歴情報として残すこ
とができ、医学的検知からの更に細かな分析や医療業務
上の問題点等の解明にも大いに役立ち、医療業務の精度
向上も図ることができる。
明の好ましい実施の形態について説明する。図1は、本
発明の一実施例に係る病棟情報システムの構成を示すブ
ロック図である。
ナースステーション及び診療現場、病棟等に設置される
看護婦用端末装置2と、病棟に設置される患者用端末装
置3及び病棟モニター4と、管理者用端末装置5とは、
ホストコンピュータ及び各種のサーバから構成されたホ
ストシステム6に接続されている。
患者データベース7と、医学知識や医師の指示を一般化
した知識を備えた知識記憶手段としての知識データベー
ス8とを備え、患者データベース7に格納された患者情
報の流れの複線化を図り、知識ベース8をもとに情報伝
達を能動的に監視する機能を実現すると共に、業務内容
に十分に配慮した診療情報の提供機能を確立し、更に指
示事項の発注から監査、展開、案内、実行後の応答、記
録、再伝達に至る情報伝達と診療のための情報収集を支
援する。このため、ホストシステム6には、病棟情報入
出力機構9及び診療情報報告機構10が設けられる。病
棟情報入出力機構9は、推論機構11を介して患者デー
タベース7及び知識ベース8をアクセスし、端末装置1
〜3から与えられた指示や報告に基づいて病棟情報を入
出力する。診療情報報告機構10は、患者データベース
8及び知識ベース8に基づいて診療情報12を報告す
る。知識ベース管理機構13は、管理者用端末5から入
力される保守データに基づいて知識ベース8の内容を管
理する。この病棟システム内の患者情報は、院内情報出
力機構14を介して薬局、検査部門、医事会計等の外部
システムにも連動している。
更に詳細に示す機能ブロック図である。図2に示すよう
に、単純指示入出力パネル23及び診療指示入出力パネ
ル24は、主として医師用端末装置1に表示され、医師
が看護婦等に必要な単純指示、診療指示を与えるもので
ある。監査パネル25、指示案内パネル26及び指示応
答パネル27は、主として看護婦用端末装2に表示され
るものである。患者用端末装置3には、患者用入力パネ
ル28が表示される。病棟情報入出力機構9は、これら
パネルに対応して必要な情報を入出力制御するための単
純指示入出力機構31、診療指示入出力機構32、監査
機構33、指示案内機構35、指示応答機構36及び患
者入力機構37と、看護婦宛の指示説明書29を出力す
るための指示説明書出力機構34と、病棟モニター4に
監視対象の情報等を表示するための病棟監視機構38と
を備えて構成されている。
る。即ち、指示ルールベース41は、医師から看護婦へ
伝達される患者毎にルール化された診療指示をプールす
る。指示ルールベース41には、医師が発注した診療指
示の内容をプールする監査プール42と、監査プール4
2にプールされた指示が看護婦によって監査されたのち
登録されてプールされる指示プール43とが設けられて
いる。指示処理機構44は、この指示ルールベース41
と連動して診療指示を指示案内機構35を介して指示案
内パネル26に供給したり、指示説明書出力機構34を
介して指示説明書29として出力すると共に、必要な警
告を指示案内機構35及び病棟監視機構38を介して指
示案内パネル26及び病棟モニター4に出力したりす
る。指示処理機構44は、また、指示応答パネル28及
び指示応答機構36を介した実行入力状況(応答状況)
及び実行結果を監視し、この監視結果に基づいて次の指
示を発動したり、必要な警告を発生させる監視手段を構
成する。指示発動の基準となる時間情報は時計45によ
り与えられる。
の医学検証用知識に基づいて患者データベース7内の患
者情報に定時検証を加えて診療現場に還元するための医
学検証機構46と、そのための医学検証用知識を医学検
証プール48にプールした検証ルールベース47とが備
えられている。
構10は、患者データベース7及び知識ベース8に基づ
いて種々の情報出力を行うもので、主治医宛患者報告パ
ネル61を介して毎朝主治医宛に患者毎の診療日報を出
力する診療日報報告機構51と、院長などの回診のため
に週間患者情報62を出力する患者情報出力機構52
と、経過表表示パネル63を介して主治医宛に経過表を
表示する経過表作成機構53と、退院時に患者向けに入
院の記録64を出力するための退院時サマリ作成機構5
4と、本日の病棟パネル65を介して看護婦宛に病棟日
報を表示する病棟日報報告機構55と、病棟の記録、診
療禄、指示歴、注射実施歴等の診療記録66を出力する
ための診療記録出力機構56と、医学検証機構46での
検証対象を医学検証依頼入出力パネル67を介して依頼
するための医学検証依頼入出力機構57とを備えて構成
されている。また、院内情報出力機構14は、院内情報
入出力パネル71を介して院内情報を表示する。管理者
用端末装置5に表示される知識ベース編集パネル81
は、知識ベース管理機構13を介して知識ベース8を編
集するためのものである。
事項制御用知識及び医学検証用の医学知識が格納されて
いる。
純指示である。即ち、図2において、医師用端末装置1
に表示される単純指示入出力パネル23は、指示簿に通
常記載される指示で継続的かつ定型的なものを選択し、
例えば図4の患者情報入力画面のような表示形態とな
る。計測指示の体温、脈拍、血圧、尿量、血糖は病棟で
測定し、その結果を指示応答パネル27を介して本シス
テムに入力する。図4の選択画面で体温の測定回数を選
択すると、測定時刻は各病棟での設定に従って決定され
る。例えば“2検”を選択すると、午前10時と午後2
時の測定が自動選定される。或いは体重測定として“2
回/週”を選択すると、看護婦が監査時に曜日を選定す
ることにより測定日が決定される。このような単純指示
(測定指示)は単純指示入出力機構31を用いて入力さ
れ、指示ルールベース41内の該当患者用ルールにな
る。
うな一次指示だけでなく、経過観測後の状態から二次
的、三次的に発動すべき指示も含めた一連の指示群から
なる診療指示を生成するために必要な知識も含む。例え
ば、発熱、胸痛、腹痛、低血糖、高血圧等に対する診療
指示は次のように与えられる。図5に示すように、一連
の診療行為は、医師の指示、その実行及び報告、並びに
実行後の観察及び報告、観察結果に応じた再指示、…の
繰り返しにより成り立っている。従来は医師が最初の指
示しか与えないか、与えてもその指示が不十分であるた
めに、看護婦は観察後の再指示を常に医師に求め、これ
が診療行為の効率を低下させる要因になっていた。この
システムでは、最初の指示から次の観察値毎の再指示に
至るまで、患者毎に一連の診療指示を予めルールとして
作成しておき、診療指示発動後は、登録された診療指示
のルールに沿って診療行為が行われるようにしている。
図6は、ルール化された診療指示を示す図である。一次
の指示から実行・観察まで至ると、IF THENルー
ルによって指示が分岐する。指示の終了または“主治医
へ連絡”をもってこの一連の診療指示が終了する。
は、知識ベース8のルール化のための知識に基づいて、
診療指示入出力機構32によって形成される診療指示入
出力パネル24に表示される図7及び図8に示すような
入力画面の展開に従って、主治医が必要な値を入力して
いくことにより容易に作成することができる。例えば、
図示の例は、インスリン持続注入指示の例であり、の
製剤、注入速度、血糖測定のタイミングの指示が一次的
な指示になる。以下、、は、血糖値測定時の血糖値
の値によるインスリン注入の増量又は減量指示である。
また、は低血糖時の指示、は高血糖時の指示であ
る。
ると、血糖値が40mg/dl以下の際は低血糖時の指
示が発動する。指示内容は、例えば次の通りである。 -a 50%ブドウ糖液20mlをゆっくり側管から静
注して下さい。 -b ヒューマリンRの注入速度1U/時間、2cc/
時間を0.5U/時間、1cc/時間に変更して下さ
い。 -c 意識レベルと自覚症状の確認、血圧、脈拍の測定
をお願いします。 -d 30分後に血糖を測定して下さい。
をもとに、更に診療指示がルールとして格納される。 -a 血糖値が80mg/dl以上の時は1時間後に血
糖を再検して下さい。 -b 血糖値が50〜80mg/dlの時は30分後に
血糖を再検して下さい。 -c-1 血糖値が50mg/dl以下の時はヒューマ
リンRの注入を停止し、フィジオゾール3号500ml
を100ml/時間で点滴して下さい。 -c-2 30分後に血糖を測定して下さい。
み合わせがルールとして格納されていく。指示に再検査
を含む限り指示の組み合わせは継続し、“主治医に連
絡”或いは指示の終了(指示無)で1連の診療指示は停
止する。
の入力はルール化した指示で、あたかも医師の命令のま
まに監視される。測定値の変動は重要な臨床的意義を含
むことがある一方、入力ミス、測定ミスの可能性もあ
る。また、医師の指示値の入力ミスもあり得る。両者の
鑑別には、許容範囲を逸脱した変動の大きな値を入力し
た看護婦、主治医に早期に報告し、検討を加える以外に
対策はない。
指示入出力パネル24及び指示応答パネル27を介して
入力された指示値や測定値は、推論機構11の指示処理
機構44(監視手段)において、指示プール43又は知
識ベース8に格納された個々の患者についての、又は一
般的な医学知識に基づいて監視される。即ち、全ての指
示値及び測定値には絶対値とΔ値(前回値との差)に関
する許容域を知識ベース8に設定し、指示処理機構44
が指示値及び測定値を監視して、許容域を逸脱した場合
には、現在入力中の医師用端末装置1や看護婦用端末装
置2のモニター画面に警告を出力する。例えば、前回の
体重が55kgで今回58kgであると、差が3kgと
なり(Δ値の許容域を1kgとすると)、許容域を越え
ており、警告が出力される。入力ミスの可能性もある
が、短時間の体重増加は臨床的に重要な意味、例えば心
不全やネフローゼの悪化の可能性を示す。速やかな警告
の出力は速やかな体重の再測定をもたらし、測定値の精
度を上げ、又、異常値の早期認知を主治医に促す。
者情報に対し、医学的な検証を加え、その検証結果を診
療用の情報として現場に還元する。医学的な検証は、医
学検証機構46により知識ベース8内の医学知識と内部
時計45を用いて対象事象毎に定時観測によって行われ
る。検証を行う対象は、医学検証依頼入出力パネル67
から指定することができ、医学検証依頼入出力機構57
を介して必要な医学検証用知識が知識ベース8から読み
出され、検証ルールベース47を構成する医学検証プー
ル48にプールされる。医学検証用の医学知識は、大き
く分けて、個々の患者情報を検証し、個々の患者情報
に対する診療情報を出力する医学知識、個々の患者の
複数個の患者情報から特定の事象の存在を推定する医学
知識、特定の目的及びその達成を検証するための医学
知識に分けられる。
情報を検証し、診療現場に還元する。病棟観測結果で
は、例えば排便が4日以上でない患者、体重が前回と±
1kg以上増減した患者、尿量が前日の1/2以下にな
った患者等個々の観測事項に沿った規準域を設定し診療
情報“4日以上排便なし”を出力する。薬剤関連では薬
剤ごとに投与日数制限のある製剤(アルブミン、種々の
血液凝固因子製剤等)、投与方法、投与量を1回の発注
単位と積算量の各々で検証し診療情報を出力する。
の存在を推定する医学知識 最も重要な医学知識群で、複数個の患者情報とは処方と
処方、処方と検査結果、処方と病棟情報、処方と給食、
検査結果と病棟情報、検査結果と病名、放射線予約と病
名等の組み合わせを意味する。処方と処方では、例えば
併用注意薬であるフェロミア(鉄薬)とセフゾン(抗生
物質)が投与されると、投与日、処方科、処方形態(院
内、院外)が各々異なっても、併用期間を算出し、“フ
ェロミア(処方科)とセフゾン(処方科)が同時に処方
され、セフゾンの力価が低下する可能性があります。”
が出力される。処方と検査値では、サイアガイド系利尿
剤を投与中に血清Kの低値、血清尿酸値の高値、血清N
aが出現すると、“利尿剤による低K血症の可能性があ
ります。”或いは“利尿剤による高尿酸血症の可能性が
あります。”と出力される。処方と給食、注射関連で
は、高カリウム輸液継続中や非カリウム制限食摂取中の
患者にカリメート、ケイキサレート(K排泄剤)が投与
実施されると、“K制限食の必要はありませんか”或い
は“点滴注射内に相当量のKが含まれていますが、宜し
いでしょうか”が出力される。処方と病名の関連では病
名に気管支喘息が存在する患者にテノーミン、インデラ
ル等が処方されていると“喘息の既往があるようです。
β遮断薬の使用は宜しいでしょうか”が出力される。病
棟と放射線関連では、体重が前回(前週)比2kg以上
増加した患者で、過去(2週間)胸部放射線が実施され
ていない患者に“体重が急に増加しています。胸写の確
認は必要ないでしょうか”と出力される。
ての必要な項目、手術可能な検査値等を登録し、医学検
証機構46が定時検証する。水分と電解質の日々の出納
が必要な患者には、発注注射の組成と量、飲水量、食事
内容と量及び尿量と尿電解質排泄量から水分電解質出納
を自動計算する。胃癌の術前検査として胃透視、胃内視
鏡、腸透視、腹部超音波、胸写、腹単、HCV、Hb
s、ATLA、血液生化学、検血、検尿、検便、血液
型、クレアチニンクリアランス、心電図、呼吸機能を登
録し、遂行状況を検証する。
網)が診療方針(指示)の伝達過程を効果的に支援し、
伝達精度と効率を向上させる。このシステムはルール化
された指示内容と医学知識を用いた種々の推論機構11
を駆動させ、発注から監査、展開、案内、実行後の応
答、記録、再伝達に至る情報伝達の過程に警報と案内を
生成、提供し、指示(命令)の円滑で正確な達成を積極
的に支援する。
れる。手書き指示は記入上の負担に加え、表現形態が個
々に異なり、判読自体が困難な事も多く判読側の負担も
多い現状である。診療方針の円滑な伝達に必要な事項を
示す画面、即ち単純指示入出力パネル23と診療指示入
出力パネル24とを用いて入力される。
する基本指示、病棟で測定する体温、脈拍、血圧、尿
量、体重等に関する測定指示は、単純指示入力パネル2
3の患者情報(1)画面(図4)と、より詳細な指示を
入力する際の患者情報(1-2)画面(図9)とを用い
て行う。
理の指示には注射や薬剤の投与の指示に加え、看護婦へ
の再測定の指示を含むことがあり、そしてその測定結果
は更に新たな指示を発生させる。再検指示と再検結果に
基づく新たな指示の繰り返しからなる集合体を診療指示
入出力パネル24を用いて正確に容易に入力する。
うなケースがある。患者情報(2)画面(図10)で対
象指示を選択する。例えば、“発熱時”をクリックする
と、発熱時診療指示の入力画面が展開する。38.5℃
以上の発熱に対し、インテバン坐薬25mgを挿入し、
6時間以上の間隔で1日3回まで使用可の場合は、全て
初期設定通りであるため、該当部位にカーソルを合わせ
て入力するだけでよい。ついで“無効時”を入力すると
発熱時診療指示の初期画面が再び表示され、無効であっ
た際の指示を同じ様に入力する。
れ、患者情報(2)画面に戻る。又、“血圧維持”をク
リックすると、血圧維持の指示画面(図11)が展開さ
れる。血圧下降時、上昇時の指示を画面のガイドライン
に沿って決定(入力)していく。最後に指示を繰り返す
か別途指示かの決定を行う。測定結果への指示を2重に
行うことも可能である。例えば、血圧100mmHg以
下と80mmHg以下の各々の低血圧指示を行ってもよ
い。同様の例としてはインスリン皮下注(図12)もあ
る。
ず、患者大野に予測事象の熱発時の診療指示を作成す
る。診療指示を発動させる設定値38.5℃を始め、1
次、2次、…n次までの指示事項(薬剤、注射内容と投
薬刻限の指示、経過観測指示と刻限、次の指示の発動条
件、なお、実行刻限の許容値は初期値でも可)の全てを
入力する。図13は診療指示のルールの一例である。実
際には、個別の診療指示は、Pに患者識別子、Tsに指
示実行時刻、Tdに実行時刻の許容範囲を代入して作成
される。(1)の検温指示では、時刻(Ts−Td)に
なったこと感知したら検温を促し、応答待ちする。
(2)の検温確認指示では、確認時刻Twに正常に検温
データが投入されていた場合の処理で、この場合には検
温確認が終了する。(3)の検温確認指示は、確認時刻
Twに検温データが投入されていなかった場合の処理
で、警告して更に待機する。なお、体温は毎日定時測定
するため、特に測定指示は発注しなくてもよい。以上の
診療指示の発注をもって、発注された診療指示事項は患
者大野用のルール化指示として指示ルールベース41に
格納される。
図である。まず、患者大野は指示処理機構44の監視機
能による診療指示発動の監視下、即ち診療指示発動待機
状態(0.1)に置かれる。午後2時の定時検温の結
果、患者大野の体温は40℃であった。この測定結果を
指示応答パネル27を用いて入力すると(0.4)、指
示処理機構44は、発熱時の診療指示発動の設定値3
8.5℃を満足したことを検知し(0.3)、指示案内
パネル26に警告(0.2.1)を出力すると共に、患
者大野用に事前に設定された診療指示(1次指示;解熱
治療)が発動(発火)される。また、もし、予定刻限を
超過しても体温が入力されない場合には、指示処理機構
44の監視機能がこれを感知し、警告(0.2.2)が
出力されて応答待ち状態となる。また、体温入力値が設
定値38.5℃を下回っている場合には、待機状態
(0.1)となる。
のルール[インダシン座薬を投与してください(1.
1.1)]と[1時間後に再度検温してください(1.
1.2)]が発動し、その対応事項が指示案内パネル2
6(1.2.1,1.2.2)と指示応答パネル27
(1.4.1,1.4.2)に表示される。[インダシ
ン座薬を投与してください]は体温の応答入力時間から
内部許容時間の0.5時間(変更可、便宜上0.5時間
にしている)で監視される(1.3.1)。0.5時間
を経過しても、投薬実施が応答入力されない時は指示処
理機構44の監視機能が感知し、警告(1.2.3)が
指示案内パネル26に表示される。[1時間後に再度検
温してください]との経過測定指示も前述の体温の応答
入力時間から起案され、測定指定時刻の1時間と許容時
間の0.5時間を加えた1.5時間が測定値の入力刻限
として監視される(1.3.2)。刻限内に経過測定指
示の測定結果が入力されない時は同様に指示処理手段4
4の監視機能が感知し、警告(1.2.4)が指示案内
パネル26に表示される。一方、刻限内に入力される
と、入力刻限に関する監視が解除されるとともに測定結
果と2次指示の発動条件との検証(1.3.2)が開始
される。発動条件は原則として診療指示の発動を解除
し、通常の診療指示待機状態への移行水準、診療指示の
対処を中止し、医師の直接指揮を依頼すべき水準(1.
2.5)と2次指示への発動条件で充足される。なお、
2次指示の内容は細分化可能であり、その際は各々に設
定水準が定義される((A),(B),(C),…
(n))。
の設定も可能である。刻限発動では指示処理機構44の
監視機能は時刻だけを監視対象とし、予定時刻が来る
と、診療指示(例えば1.1.1の投薬指示、1.1.
2の経過測定指示)が値の検証なしに発動される。以下
は前項と同じである。
合致する(2.1)と、2次指示(投薬指示、経過測定
指示)が発動する。2次指示も実際は図15に示すよう
に細分化される。例えば、前回値との差が0℃以上で、
かつ体温が39℃以上、40℃以下の際は前述のインダ
シン座薬の投与では不十分と判定され、新たな薬剤(メ
チロン筋注)の投与指示(2.1.1−A)、1時間後
の経過測定指示(2.1.2−A)が発動される。一
方、前回値と差が0℃未満(少なくとも下降)か39℃
未満の際は、とりあえず1時間後の経過観測(2.1.
2−B)が発動される。したがって、多次展開の必須条
件は経過観測指示あるいは経過測定指示とその測定時刻
であり、投薬等の処置は適宜入力(指示)される。以
後、経過観測事項を入力刻限に基づく検証、観測結果の
入力値(指示応答パネル)と次指示発動条件との検証
(指示処理機構44の監視機能)を繰り返していく。指
示案内パネル26には現行指示が表示され、指示応答パ
ネル27には現行指示結果の入力画面が用意される。
際に使用する。 (2)指示の監査と登録システム 医師から発注・指示された指示内容は、看護婦が確認し
た上で受注され、登録されて初めて診療現場で指示とし
て稼働する。この一連の流れは看護婦が指示簿を確認す
る通常の作業に相当する。具体的には、医師用端末装置
1から単純指示入出力パネル21及び診療指示入出力パ
ネル24を介して入力された指示は、ルールベース41
の監査プール42上にプールされ、このプールされた指
示が監査機構33を介して監査パネル25上に指示の依
頼として表示される。プールされる単位は、例えば病棟
全体或いは看護単位(通常2系統程度)に設定される。
る。医師又は看護婦が異なる端末装置からそれぞれ指示
を入力し、これが通常指示プールとして監査プール42
にプールされていく。監査担当の看護婦が、例えば午後
3時等の定時監査時に監査パネル25を介してプールさ
れた指示内容を監査する。定時監査が1日1回の場合に
は、この時点でプールされている指示は、前日の午後3
時〜当日の午後3時に発注された指示ということにな
る。指示内容に疑問がある場合には、発注者に確認後、
指示を登録する。登録は、例えば個々の患者のIDにカ
ーソルを移動させて実行を入力することなどによりなさ
れる。登録がなされると、監査プール41から指示プー
ル43に指示が移動し、指示処理機構44を介して指示
内容が指示説明書出力機構34及び指示案内機構35に
送られ、患者別指示説明書29が印字出力されたり、指
示案内画面が展開される。
要する指示は発注者である医師が“指示内容”と“緊急
指示”とを入力し、ついで受注者である病棟看護婦に直
接依頼し、監査プール42中の緊急指示プールから該当
指示を監査してもらう。監査パネル25の内容は監査
後、直ちに新たな指示内容に切り替わり、指示内容は登
録される。指示説明書のような紙を介する伝達は、受注
側での変更処理が必要になる。なお、指示及び監査は、
安全性を確保する上から、医師や看護婦のIDにて操作
可能にすることが望ましい。
務形態に沿ったメモや指示説明書に変更し、手書き指示
内容を看護部の業務命令形態に変換するため、多くの転
記作業を伴う。メモや指示説明書は看護部内で使用され
るので、医師が実際の内容を確認することは困難であっ
た。この病棟システムでは、指示事項の定型的な書き換
えと伝達媒体の変換を行い、多様な伝達媒体を用いて広
く公開する。具体的には指示内容を従前通りの紙面に加
え、端末画面に展開し、医師、看護婦に最新の指示事項
を効率よく伝達するようにしている。
29には、個人別病棟指示説明書、作業用指示説明書等
がある。個人別病棟指示説明書は、患者個人毎に出力さ
れる診療情報で、看護日誌或いは診療録として使用し、
医師の目にも容易に触れ易いものである。この個人別病
棟指示説明書、例えば図18に示すように、患者の基本
情報、計測情報、入院オーダ、外来オーダ、昨日の状
態、検査結果、診療の履歴等の項目から成り立ってい
る。個人別病棟指示説明書は、指示発注時、変更時又は
毎週月曜日等に出力される。一方、作業用指示説明書
は、例えば図19に示すように、作業単位毎に指示内容
の大略を理解し易い表現形態で自動印字したものであ
る。指示説明書は、従前の指示簿に比して最新の指示内
容が容易に認知されるが、次項の端末画面を用いた伝達
と比べると即時性の面ではやや劣る。
面表示 指示案内パネル26の指示内容の基本的な伝達画面で該
当患者を選択し、“指示”を入力すると、当該患者の指
示事項が表示される。図20は、この指示事項の画面の
一例を示す図である。指示確認画面には、基本指示、測
定指示、診療指示等の最新の指示が表示され、医師から
も看護婦からも確認することができる。最新の指示が確
実に表示され、過去の指示内容も正確に表示される。本
画面中、“実施”、“要処方”ボタンは後述する指示実
行の応答機能を有する。
することも可能である。図21は、注射という処置の指
示のみを抽出したもので、このように指示内容の確認、
実行、応答をまとまって行い、注射や体重測定、尿量測
定等では対象処置毎に指示内容を表示する。
表示案内機能 従来の不完全な手書き指示では、指示内容の遂行条件の
判断に迷ったり、伝達の齟齬が発生しがちであったが、
このシステムによれば、ルール化された指示事項をもと
に指示案内機構35がその指示内容の説明或いは実行す
べき指示事項を指示案内パネル26を介して表示案内す
る。
者の指示内容や実行条件を、医療従事者に詳細に分かり
やすく説明案内する。所定の項目(血圧、脈拍、体温、
血糖、尿量他)を測定し、その診療案内を受けたいとき
には、“指示案内”ボタンを入力すると、例えば図22
に示すような指示案内選択画面が展開される。案内を希
望する測定値を入力すると、指示選択画面(内蔵ルール
は病棟モニタシステムと同様)が診療指示(内蔵ルー
ル)に従い、指示案内パネル26が展開していく。
糖値30mg/dlは、低血糖時の診療指示の発動基準
を満たすので、低血糖時の診療指示事項に従って、図2
3に示すように、 −a 50%ブドウ糖液20mlをゆっくり側管から
静注してください。 −b ヒューマリンRの注入速度1U/時間、2cc
/時間を0.5U/時間、1cc/時間に変更して下さ
い。 −c 意識レベルと自覚症状の確認、血圧、脈拍の測
定をお願いします。 −d 30分後に血糖を測定して下さい。 というメッセージが表示された画面が展開される。更に
継続的な血糖値の入力により、図24に示すような次画
面が展開される。また、指示内容自体を見る際は、“次
頁”で図25のようなルール内容画面が展開される。
ために実行すべき指示事項を病棟モニター4の画面に表
示案内する。病棟での測定結果が指示応答パネル27を
介して入力され、指示処理機構44が設定域(診療指示
で定義された患者個人別の設定域、或いは測定変数毎に
普遍的に定義された設定域のいずれか)に相当すると判
定すると、各々診療指示或いは普遍的な再測定指示が発
動される。例えば39℃以上の発熱時は1時間後に再測
定を行う等である。警報を病棟監視機構38に送付し、
病棟モニター4の画面に体温再検と時刻(12時)が表
示される。この際、異常値の頭の★の有無が診療指示発
動の有無を示す。
実行行為で発生した処方、検査等に関する医師宛伝達事
項の記入が必要になる。このシステムでは、この実行へ
の応答とその後の処理を自動化する。
は対象行為毎の指示応答画面(指示応答パネル27)の
該当ボタン、“実施”、“要処方”を入力すると、コン
ピュータ内に実施状況が格納され、記録、医師宛伝達機
能が自動的に発動する。実施状況として該当の診療指示
内容と入力日時、端末操作者名が入力され、この実施状
況を用いて事後処理を行う。病棟で指示内容の確認、実
行、応答をまとまって行う処置、注射や体重測定、尿量
測定等では、対象処置毎に指示内容を表示するが、注射
オーダが発注されると、自動的に図21のような注射指
示画面が表示される。例えば、本日が6月26日とする
と、6月26日実施予定の注射に対応し、“点滴注射
A”、“点滴注射B”、“静脈注射C”、“点滴注射
D”のボタンが用意される。各ボタンをクリックする
と、注射内容とコメントが表示され、更に、1日当たり
の注射回数をもとに“実施”ボタンと“中止”、“コメ
ント”ボタンが用意される。各注射の施行時に“実施”
ボタンを押すと、実施者の名前が日時付きで記録され
る。中止した際には“中止”ボタンを、記録(メモ)を
残したい場合には、“コメント”を押してワープロ入力
を行う。所定回数が実施されると、各患者の“点滴注射
A”と“実施”ボタンの色調が変わったり、反転表示し
たりする。“全印刷”で当日分の全てが“未実施”で当
日の未実施注射が、“実施印刷”で当日の実施注射が、
実施者の名前、日時付きで印字出力される。図26は印
字出力の例である。注射内容と実施者名、日時は個人別
指示説明書にも印字可能である。注射内容は図20に示
した指示応答画面にも展開可能である。
全て記録して保存する。診療録への記録として指示の実
施状況と実施内容、時刻、実施者名が図18に示したよ
うな患者個人別指示説明書に印字される。また、伝票へ
の実行署名の代替に、注射内容と実施者(応答時間付
き)を図26のような注射実施歴として印字出力する。
注射実施歴は診療録に綴じ込み、保存する。図27のよ
うな指示事項の指示歴も印字出力する。なお、診療録、
指示歴等の診療記録66は、診療記録出力機構56を介
して出力される。
は、看護婦から医師に主治医宛患者報告パネル61の画
面及び患者個人別指示説明書を介して再伝達される。例
えば、指示応答パネル27を介して図20のような指示
確認画面を開き、徐脈の指示内容“脈拍が40以下の際
は、“アトロピン1A、筋注してください。”の指示に
従い、看護婦が病棟ストックのアトロピンを用いて午後
10時に実行した場合、“実施”とストック薬使用のた
め“要処方”を入力すると、図28に示すように、「徐
脈(38拍/分)のため、アトロピン1A筋注(Nurse
B.6月10日午後7時)、ストック分処方して下さ
い」が翌日の主治医宛患者報告パネル61の主治医宛患
者報告画面として表示される。
監視するための推論を内蔵時計45を用いて定時的に実
行し、その推論結果を病棟監視機構38に送付する。指
示処理機構44での推論は、ルール化された指示事項を
指示事項制御用知識を用いて行うので、目的業務別に設
定された時刻をもとに推論は発動される。即ち、病棟の
測定事項である体温、脈拍、血圧等は1時間毎に入力の
有無、入力値の監視を行う。また、個別ルールで再検査
の時間が設定される診療指示では、設定ルールに応じた
監視を行う。例えば、血糖管理の指示がルールとして格
納されている状況下で血糖値30mg/dlが入力され
ると、血糖値40mg/dl以下で低血糖時の指示の発
動条件を満たし、システムへの警告とともに、“30分
後に血糖を測定して下さい。”が監視機構38にルール
として採用される。30分後の血糖値の有無と血糖値そ
のものが推論の対象となる。監視機構38に採用される
ルールは検証可能な再測定等に限り、注入速度の変更等
は画面表示はするが、監視の対象にはならない。再測定
の指示が続く限り、入力の有無と、入力値による新たな
指示(警告)の発令を繰り返していく。
脈拍を午前10時、午後2時に測定する。“という指示
の存在下で、体温、脈拍が定時に入力されると、システ
ムへの警報がブロックされ、所定の時間内(設定時間の
1時間後まで)に入力されない際は警報が出力される。
上記ルールの警報は、病棟モニター4、指示案内パネル
等や種々の診療情報紙面に出力される。
すように、病棟モニター4の画面に出力される。ここ
で、“★発熱39.6℃(11時)”は午前の検温で3
9.6℃が入力され、その値は検診指示の設定域(3
8.5℃以上)に該当するので、発熱時の指示が発動さ
れた(★印)ことを意味している。体温再検(12時)
は1時間後の体温再検の案内表示で指示案内機構35か
らの情報表示である。“体温、脈拍、尿量の欠値”は指
示処理機構44内の測定指示ルールから発生した警報で
あるが、該当値の追加入力を行うと画面表示が消去され
る。“血圧、尿量の減少”は指示事項制御用知識から発
生した警報表示で、入力ミス等が判明し、変更入力を行
うとモニター画面より消去される。病棟監視機構38に
送られた警報は、次いで主治医宛患者報告パネル61、
本日の病棟パネル65、及び患者個人別指示説明書紙面
29に転送出力される。
事項は、入力者名、入力時刻と共に患者データベース7
に格納される。また、指示処理機構4、病棟監視機構3
8で生成された診療情報も患者データベース7に格納さ
れる。医療従事者或いは入院患者自身は、患者用端末装
置3の患者用パネル28の画面を用いて種々の要望事項
や自覚症状、通院加療歴、生活歴、食事摂取量、QOL
を患者情報データベース7に入力することができる。患
者用入力パネルの画面構成例を図30に示す。この例で
は、会いたい相手、伝えたい内容等が簡単に入力できる
ようになっている。このようにして患者データベース7
には、あらゆる方法で情報が収集される。
識ベース8上の医学知識を用いて検証される。これによ
り、一般医学知識を用いて、処方内容、検査結果、病棟
情報(体温、脈拍)の監視と事前に登録された特定診療
知識を用いたオーダ内容、検査結果、注射オーダ等が検
証、算定(監視)される。
て病棟内の種々の業務を支援する情報を出力することが
できる。 a)診療日報報告機構51 システムが生成する種々の情報、例えば発熱、血圧上昇
等の体温表関連の情報、異常検査値の通報、薬切れ、副
作用情報、次いで指示事項に基づく看護婦の処置内容と
処方の請求、未提出の放射線伝票、患者の要望事項等を
図28に示すような主治医宛患者報告画面として出力す
る。画面表示は一定時刻、例えば午後5時に切り替わる
が、以前の分も表示可能にしておくと、確認できなかっ
た事項を後で確認するときに便利である。
一方的な報告に依存し、ベッドサイドの検討が不十分に
なりがちである。このシステムでは、患者の一週間の様
子を週間患者情報62として出力し、この出力情報をも
とにベッドサイドの討論を実現させる。図31は、週間
患者情報の出力例を示す図である。入院患者名、目的、
週間の検査予定、体温表情報、異常検査値、患者アクセ
ス事項等を患者毎に回診に合わせて週単位で出力する。
使用形態から考えると、画面表示よりも印字出力が妥当
である。図示の例では、※印で示した患者に対して1週
間何の治療、検査も施していないことが分かる。このよ
うに、この週間患者情報報告は、医師のチェックにも使
用することができる。なお、薬剤処方、注射処方の一覧
を出力することも可能である。また体温表に一致させ患
者個人毎の出力も考えられる。
医、担当医は測定系統毎に分かれる患者情報を集めて、
手作業で経過表を作成するが、その時間的負荷は極めて
重く、経過表の作成は必要最小限に限られている。複数
の情報源よりなる患者データベース7の全ての情報の作
図、作表の支援を行う。変数と表現形式(縦軸;単位と
その範囲、横軸;日時の範囲)を指定すると、自動的に
自由に作図、作表される。必要に応じて自由な経過表
(病棟の公式の経過表が体温表である)に容易に出力さ
れる。測定変数間の関係を見る相関図及び相関係数、回
帰式の出力も行う。
ーディスク、テキスト形式で取り込み、退院時サマリー
(医療機関への報告書)の作成を支援する。退院時サマ
リの内容は、入院のまとめの出力(指示歴、放射線検査
歴、生理検査歴等)、退院時確認の出力、退院日以降の
オーダ表示等からなる。
情報から一定時間毎に該当情報を抽出し、出力して報告
する。該当情報の設定は自由であるが、その一例を図3
2に示す。この例では、発熱などの異常、IVH交替等
の主な処置、主な検査等を出力している。出力ルール、
出力時間と利用者の事情を十分に考慮して、薬切れリス
ト、当日検査リスト、翌日検査リスト等の出力も有用で
ある。
要に応じて指示説明書29に印字出力可能である。
えば医師の指示に基づいて実行すべき事項が指定時刻及
びその許容時間内に実行されていないというような、医
師の指示に反した実行状況となっている場合、監視手段
によってそのような実行状況が監視され、警告手段によ
って警告が発さられるようにしているので、指示事項の
実行漏れやミスが速やかに認知され、その結果が診療行
為に反映されることになる。このため、本発明によれ
ば、指示事項の実行精度は飛躍的に向上する。
略構成を示すブロック図である。
ある。
図である。
を示す図である。
ドバックループを説明するための図である。
構造を示す図である。
図である。
図である。
図である。
す図である。
す図である。
す図である。
を示す図である。
を示す図である。
明するための図である。
明するための図である。
明書を示す図である。
を示す図である。
である。
である。
である。
である。
である。
である。
図である。
ある。
を示す図である。
を示す図である。
図である。
す図である。
図である。
用端末装置、4…病棟モニター、5…管理者用端末装
置、6…ホストシステム、7…患者データベース、8…
知識ベース、9…病棟情報入出力機構、10…診療情報
報告機構、11…推論機構、12…診療情報、13…知
識ベース管理機構、14…院内情報入出力機構。
Claims (5)
- 【請求項1】 医療行為における医師の指示をルール化
するための知識を記憶した知識記憶手段と、 この知識記憶手段に基づいて個々の患者に関するルール
化された指示を作成するための指示入力手段と、 前記知識記憶手段及び指示入力手段に基づいて作成され
た個々の患者に関するルール化された指示を記憶するル
ールベースと、 このルールベースに記憶されたルール化された指示に基
づいて指示を案内する指示案内手段と、 この指示案内手段で案内された指示に従い当該指示の実
行結果を入力するための指示応答手段と、 この指示応答手段による実行結果の入力状況を定時的に
監視する監視手段と、 この監視手段での定時的な監視結果に基づいて前記指示
の未実行についての警告を出力する警告出力手段とを備
えたことを特徴とする病棟情報システム。 - 【請求項2】 前記監視手段は、前記各ルール化された
指示において設定された実行時刻及びその許容範囲で特
定される指定時間内に前記指示応答手段による実行結果
の入力がなされているかどうかを定時的に監視するもの
であり、 前記警告出力手段は、前記監視手段で前記指定時間内に
前記実行結果の入力が未了であることを検知した場合に
警告を出力するものであることを特徴とする請求項1記
載の病棟情報システム。 - 【請求項3】 前記監視手段は、前記指示応答手段によ
り実行結果としての定性値の観測結果が入力されたと
き、入力された時点で前記観測結果が前記知識記憶手段
又はルールベースに記憶された許容域を逸脱したかどう
かを監視するものであり、 前記警告出力手段は、前記監視手段で観測結果が許容域
を逸脱したことを検知したときに直ちに警告を出力する
ものであることを特徴とする請求項1又は2記載の病棟
情報システム。 - 【請求項4】 前記監視手段は、前記指示応答手段によ
り実行結果としての定量値の測定結果が入力されたと
き、入力された時点で前記測定結果が前記知識記憶手段
又はルールベースに記憶された許容域を逸脱したかどう
かを監視するものであり、 前記警告出力手段は、前記監視手段で測定結果が許容域
を逸脱したことを検知したときに直ちに警告を出力する
ものであることを特徴とする請求項1〜3のいずれか1
項記載の病棟情報システム。 - 【請求項5】 前記指示応答手段により入力された実行
結果、その実行時刻及び前記監視手段の検証結果を記憶
する患者データベースを更に備えたことを特徴とする請
求項1〜4のいずれか1項記載の病棟情報システム。
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
JP4474898A JP3251225B2 (ja) | 1998-02-26 | 1998-02-26 | 病棟情報システム |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
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JPH11242710A true JPH11242710A (ja) | 1999-09-07 |
JP3251225B2 JP3251225B2 (ja) | 2002-01-28 |
Family
ID=12700079
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
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JP4474898A Expired - Fee Related JP3251225B2 (ja) | 1998-02-26 | 1998-02-26 | 病棟情報システム |
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Country | Link |
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JP (1) | JP3251225B2 (ja) |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP2004512617A (ja) * | 2000-10-23 | 2004-04-22 | セルジーン・コーポレーシヨン | 薬物によって惹起されることが知られているかまたは疑われる有害な副作用の発生を避けつつ患者に薬物を送達する方法 |
JP2005509218A (ja) * | 2001-11-02 | 2005-04-07 | シーメンス メディカル ソリューションズ ユーエスエー インコーポレイテッド | 質を堅持するための患者データマイニング |
JP2006155070A (ja) * | 2004-11-26 | 2006-06-15 | Toshiba Sumiden Medical Information Systems Corp | 電子カルテ薬物療法指示実施システム |
JP2006285565A (ja) * | 2005-03-31 | 2006-10-19 | Advanced Telecommunication Research Institute International | 看護業務における知識提示システム |
JP2010079918A (ja) * | 2002-02-25 | 2010-04-08 | Scott Lab Inc | 鎮静および鎮痛システム |
JP2011138513A (ja) * | 2009-12-28 | 2011-07-14 | General Electric Co <Ge> | 患者の統合健康情報をシームレスに視覚表示するシステム及び方法 |
-
1998
- 1998-02-26 JP JP4474898A patent/JP3251225B2/ja not_active Expired - Fee Related
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JP3251225B2 (ja) | 2002-01-28 |
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