JPH0871073A - 腹壁吊り上げ装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【構成】腹壁吊り上げ装置１は、腹壁１０に装着される
一対の吊り上げ器具２ａ、２ｂと、これらを牽引する２
本のワイヤー４ａ、４ｂと、吊り上げ器具の上方に位置
するワイヤー位置調整手段５と、ワイヤー４ａ、４ｂお
よびワイヤー位置調整手段５を支持する支持手段３とを
有している。吊り上げ器具２ａ、２ｂは、プレート２１
と鋼線２３とを有し、それらの端部同士を糸２４で連結
したものである。ワイヤー位置調整手段５は、中心部に
開口を有し、かつその外周部に沿って複数の円形のワイ
ヤー挿通孔が形成された円盤５１で構成されている。支
持手段３は、伸縮自在な支柱３３と、第１および第２ア
ーム３４、３５と、ワイヤー支持手段３８とウインチ３
９とを有するクレーンである。 【効果】腹腔内での広い視野と十分な手術操作空間とを
確保することができる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、主に腹腔鏡下手術の際
に腹壁を吊り上げるのに用いられる腹壁吊り上げ装置に
関するものである。

【０００２】

【従来の技術】近年、例えば虫垂や胆嚢の切除術等にお
いて、従来の開腹手術に代わり、非開腹で行う腹腔鏡下
手術が注目されている。この腹腔鏡下手術は、複数本の
トロカール管と呼ばれる連通管を腹壁を貫通して腹腔内
に挿入し、一本のトロカール管から挿入した小型カメラ
（内視鏡）によって腹腔内をモニター画像で観察しつ
つ、他のトロカール管から挿入された鉗子、鋏、メス、
持針器等の器具により、腹腔内で種々の外科的処置を行
うものである。

【０００３】このような腹腔鏡下手術を行う場合、内視
鏡での視野を確保するために、腹壁を挙上する操作が行
われる。これには、腹腔内にＣＯ₂ ガス等の気体を注入
して腹腔内を陽圧にし、腹壁を挙上する気腹法と、腹壁
にワイヤーを掛け、該ワイヤーを牽引して腹壁を挙上す
る吊り上げ法とがある。

【０００４】気腹法には、腹腔内に注入されるガスに起
因し、高ＣＯ₂ 血症、不整脈、心不全、高血圧、低血圧
（ショック）、無気肺、肩痛、肺空気塞栓、腸管穿孔、
腸管膜気腫、縦隔気腫、皮下気腫、下肢静脈血栓症等の
合併症が生じるおそれがあるという問題がある。特に、
気腹圧が高くなると、血管内にガスが混入する危険性が
あり、通常、腹腔内の圧力は、１２mmHg以下にする必要
がある。

【０００５】これに対し、吊り上げ法では、大気圧下で
行われるため、注入ガスに起因する合併症の問題は生じ
ないが、一般に、気腹法に比較して視野が狭くなる傾向
があり、特に肥満者や皮膚弛緩例では視野が不良となり
易い。また、腹壁の上方に吊り上げワイヤー等が存在す
るため、手術操作空間が狭められ、鉗子類等の手術器具
が衝突するなど、手術操作がしにくく、手術の円滑な遂
行を阻害するという問題もある。

【０００６】吊り上げ法において、視野を広く確保する
ために、腹壁を４点で囲まれる面状に吊り上げる方法が
考案されているが、この方法に用いる吊り上げ器具や、
手術操作空間を広く確保できる吊り上げ装置は、未だ開
発されていない。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】本発明の目的は、十分
な視野が確保できかつ手術操作のための空間を広く確保
して、手術の円滑な遂行に寄与する腹壁吊り上げ装置を
提供することにある。

【０００８】

【課題を解決するための手段】このような目的は、下記
（１）〜（21）の本発明により達成される。

【０００９】（１） 腹壁に装着される少なくとも１つ
の吊り上げ器具と、前記吊り上げ器具を牽引する複数の
ワイヤーと、腹壁吊り上げ時に前記吊り上げ器具の上方
に設置され、前記各ワイヤーの相互の位置関係を調整し
得るワイヤー位置調整手段と、前記各ワイヤーおよび前
記ワイヤー位置調整手段を支持する支持手段とを有する
ことを特徴とする腹壁吊り上げ装置。

【００１０】（２） 前記ワイヤー位置調整手段は、基
材と、該基材上に所望のパターンで配置され、前記ワイ
ヤーを保持する複数のワイヤー保持部とを有し、前記各
ワイヤー保持部のうちから所定のワイヤー保持部を選択
し、該選択されたワイヤー保持部に前記各ワイヤーを保
持させることにより前記各ワイヤーの相互の位置関係を
調整するものである上記（１）に記載の腹壁吊り上げ装
置。

【００１１】（３） 前記基材は、板状部材であり、前
記ワイヤー保持部は、前記板状部材を貫通して形成され
たワイヤー挿通孔である上記（２）に記載の腹壁吊り上
げ装置。

【００１２】（４） 前記基材は、中心部に開口を有す
る円盤で構成され、前記ワイヤー保持部は、前記円盤の
外周部に沿って形成された円盤を貫通するワイヤー挿通
孔である上記（２）に記載の腹壁吊り上げ装置。

【００１３】（５） 前記ワイヤー挿通孔に連通し、ワ
イヤー挿通孔にワイヤーを着脱する際の通路を構成する
ワイヤー着脱ゲートを有する上記（３）または（４）に
記載の腹壁吊り上げ装置。

【００１４】（６） 前記ワイヤー着脱ゲートに、該ワ
イヤー着脱ゲートを開閉するゲート開閉部材が設置され
ている上記（５）に記載の腹壁吊り上げ装置。

【００１５】（７） 前記ワイヤー着脱ゲートを閉じる
方向に前記ゲート開閉部材を付勢する付勢部材を有する
上記（６）に記載の腹壁吊り上げ装置。

【００１６】（８） 前記ワイヤー位置調整手段は、各
ワイヤーをそれぞれ保持するワイヤー保持部を有し、各
ワイヤー保持部の相互の位置が調整可能なものである上
記（１）に記載の腹壁吊り上げ装置。

【００１７】（９） 前記ワイヤー位置調整手段は、先
端部に前記ワイヤーを保持するワイヤー保持部がそれぞ
れ形成され、所定の開き角をなす伸縮自在な一対の棒体
を有するものである上記（１）に記載の腹壁吊り上げ装
置。

【００１８】（10） 前記ワイヤー位置調整手段は、先
端部に前記ワイヤーを保持するワイヤー保持部がそれぞ
れ形成され、所定の開き角をなす一対の棒体と、両棒体
の開き角を調節する角度調節手段とを有するものである
上記（１）に記載の腹壁吊り上げ装置。

【００１９】（11） 前記保持部は、前記ワイヤーをそ
の長手方向に移動可能に保持するものである上記（２）
ないし（10）のいずれかに記載の腹壁吊り上げ装置。

【００２０】（12） 前記保持部は、前記ワイヤーの移
動を円滑にする摩擦低減手段を有する上記（11）に記載
の腹壁吊り上げ装置。

【００２１】（13） 前記吊り上げ器具と前記ワイヤー
との係止位置が変更可能である上記（１）ないし（12）
のいずれかに記載の腹壁吊り上げ装置。

【００２２】（14） 前記吊り上げ器具は、長手方向に
沿って複数の孔が形成されたプレートと、線材と、前記
プレートと前記線材とをそれらの端部同士で連結する連
結部材とを有し、前記線材が腹腔内に位置し、前記プレ
ートが体表側に位置するように装着して使用されるもの
である上記（１）ないし（13）のいずれかに記載の腹壁
吊り上げ装置。

【００２３】（15） 一対の前記吊り上げ器具を所定距
離離間して用いることにより、腹壁を面状に吊り上げる
上記（14）に記載の腹壁吊り上げ装置。

【００２４】（16） 前記支持手段は、前記ワイヤー位
置調整手段の上下方向の位置および／または姿勢を調節
する機構と、前記各ワイヤーを牽引するワイヤー牽引手
段とを有するクレーンである上記（１）ないし（15）の
いずれかに記載の腹壁吊り上げ装置。

【００２５】（17） 前記支持手段は、前記ワイヤー位
置調整手段を上下方向に移動調節可能にかつ水平方向の
軸を中心に回動調節可能に支持固定する機構と、前記各
ワイヤーを牽引するワイヤー牽引手段とを有するクレー
ンである上記（１）ないし（15）のいずれかに記載の腹
壁吊り上げ装置。

【００２６】（18） 前記支持手段は、基部と、基部よ
り鉛直方向に伸縮自在な支柱と、支柱の上端部に設置さ
れ、水平方向に伸びる第１アームと、前記第１アームに
対し伸縮自在に設置された第２アームと、前記第２アー
ムの先端部に形成され、前記ワイヤー位置調整手段を固
定する固定部と、前記各ワイヤーをその長手方向に移動
可能に支持するワイヤー支持手段と、前記各ワイヤーを
巻き取って牽引するウインチとで構成されるクレーンで
ある上記（１）ないし（15）のいずれかに記載の腹壁吊
り上げ装置。

【００２７】（19） 前記第１アームは、前記支柱を中
心に回動可能に支持されている上記（18）に記載の腹壁
吊り上げ装置。

【００２８】（20） 前記ウインチは、前記各ワイヤー
を同時にまたはそれぞれ独立して巻き取ることができる
ものである上記（18）または（19）に記載の腹壁吊り上
げ装置。

【００２９】（21） 前記支持手段は、吊り上げる腹壁
より頭部側に設置される上記（１）ないし（20）のいず
れかに記載の腹壁吊り上げ装置。

【００３０】

【実施例】以下、本発明の腹壁吊り上げ装置を添付図面
に示す好適実施例に基づいて詳細に説明する。

【００３１】図１は、本発明の腹壁吊り上げ装置の実施
例の全体構成を示す側面図、図２および図３は、それぞ
れ、図１に示す腹壁吊り上げ装置における吊り上げ器具
およびワイヤー位置調整手段の構成を示す部分断面側面
図および平面図、図４は、図３中のIV−IV線での断面図
である。

【００３２】これらの図に示すように、本発明の腹壁吊
り上げ装置１は、患者９の腹壁１０に装着される一対の
吊り上げ器具２ａ、２ｂと、これらの吊り上げ器具２
ａ、２ｂを牽引する２本のワイヤー４ａ、４ｂと、腹壁
吊り上げ時に吊り上げ器具２ａ、２ｂの上方に設置され
るワイヤー位置調整手段５と、ワイヤー４ａ、４ｂおよ
びワイヤー位置調整手段５を支持する支持手段３とを有
している。以下、これらの構成について説明する。

【００３３】支持手段３は、ワイヤー位置調整手段５を
図１中上下方向（鉛直方向）に移動調節可能にかつ水平
方向の軸を中心に回動調節可能に支持固定する機構と、
ワイヤー４ａ、４ｂを牽引するワイヤー牽引手段とを有
するクレーンで構成されている。

【００３４】このクレーンは、基部３１を有し、基部３
１の下方に設けられた固定部材３１１によりベッド１２
の一端部（または側部）に強固に固定されている。基部
３１の内部には、支柱３３が鉛直方向に伸縮自在に挿入
されている。基部３１の側部に設置されたリフター（昇
降機）３２のハンドル３２１を回転操作すると、その回
転方向および回転量に応じて支柱３３が鉛直方向に移動
し、伸縮する。これにより、ワイヤー位置調整手段５の
高さを調節することができる。

【００３５】ワイヤー位置調整手段５の高さ調節が行わ
れたら、基部３１の側部に設けられたノブ３２２を回転
してその螺子軸で支柱３３を締め付け、支柱３３の上下
方向の移動をロック（固定）する。この螺子軸付きのノ
ブ３２２は、後述するノブ３７４および螺子軸３７３と
同様の構成となっている。

【００３６】なお、リフター３２は、ハンドル３２１か
ら手を離すと、支柱３３の上下方向の位置がそのまま保
持されるように構成されている。

【００３７】また、支柱３３は、基部３１に対し、その
軸を中心に回転可能に設置されている。これにより、後
述する第１アーム３４および第２アーム３５が支柱３３
を中心に回動し、ワイヤー位置調整手段５の患者９に対
する左右方向（図３中横方向）の位置を調節することが
できる。支柱３３の回転、すなわち両アーム３４、３５
の回動のロック（固定）は、ノブ３２２を回転してその
螺子軸で支柱３３を締め付けることにより行われるかま
たは別途設けられた同様のロック機構（図示せず）によ
り行われる。

【００３８】支柱３３の上端には、水平方向に伸びる第
１アーム３４の一端部が固定されており、第１アーム３
４の他端部には、第２アーム３５が第１アーム３４に対
し伸縮自在に設置されている。第１アーム３４に設置さ
れたエクステンダー３６のハンドル３６１を回転操作す
ると、その回転方向および回転量に応じて第２アーム３
５が水平方向に移動し、伸縮する。これにより、第２ア
ーム３５の突出長さが調整され、ワイヤー位置調整手段
５の患者９に対する正中方向（図１中横方向）の位置を
調節することができる。なお、エクステンダー３６は、
第２アーム３５の突出長さを固定するロック機構（図示
せず）を備えている。

【００３９】第２アーム３５の先端部には、ワイヤー位
置調整手段５を固定する固定部３７が設けられている。
図４に示すように、固定部３７においては、第２アーム
３５内にワイヤー位置調整手段５の軸棒５５が挿入され
る軸孔３７１が形成されており、該軸孔３７１に水平方
向に伸びる軸棒５５が挿入されている。この軸棒５５
は、軸孔３７１に対し回転可能にかつ軸方向に摺動可能
に挿入されている。

【００４０】一方、第２アーム３５には、第２アーム３
５の側部に開口し、軸孔３７１に連通する螺子孔３７２
が、軸孔３７１に対し垂直方向に形成されており、該螺
子孔３７２内には、一端にノブ３７４が固着された螺子
軸３７３が螺入されている。ノブ３７４の回転により、
螺子軸３７３が螺子孔３７２内で進退する。

【００４１】軸棒５５の第２アーム３５先端からの突出
長さおよび回転角度を所望に調節した状態で、ノブ３７
４を所定方向に回転し、螺子軸３７３を軸孔３７１側へ
前進させ、螺子軸３７３の先端頭部３７５を軸棒５５の
側面に圧着することにより、軸棒５５の長手方向の移動
および回転がロック（固定）される。

【００４２】第１アーム３４および第２アーム３５に
は、ワイヤー４ａ、４ｂをその長手方向に移動可能に支
持するワイヤー支持手段３８が設けられている。このワ
イヤー支持手段３８は、第１アーム３４および第２アー
ム３５のそれぞれの先端部上面に立設されたワイヤーガ
イド３８１、３８２と、第１アーム３４の基端部上部に
設置された滑車３８４とで構成されている。

【００４３】図４に示すように、ワイヤーガイド３８
１、３８２には、それぞれ、ワイヤー４ａ、４ｂが挿入
される一対のＵ字状の溝３８３が形成されている。な
お、ワイヤー４ａ、４ｂの摺動性を向上するために、各
溝３８３の内面は、後述する低摩擦材料で構成されてい
るのが好ましい。また、溝３８３に代わり、ワイヤー４
ａ、４ｂを遊嵌するリングまたは滑車を用いてもよい。

【００４４】また、支柱３３の側部には、ワイヤー４
ａ、４ｂを巻き取って牽引するウインチ（ワイヤー巻取
機）３９が設置されている。このウインチ３９と前記ワ
イヤー支持手段３８とによりワイヤー牽引手段が構成さ
れる。

【００４５】ワイヤー４ａ、４ｂは、ワイヤーガイド３
８１、３８２により第１アーム３４および第２アーム３
５の上部においてほぼ水平にかつワイヤー長手方向に移
動可能に支持され、滑車３８４を介して鉛直下方へ屈曲
し、ウインチ３９のリール部に巻き付けられている。ウ
インチ３９のハンドル３９１を所定方向に回転操作する
と、その回転量に応じてワイヤー４ａ、４ｂが巻き取ら
れる。

【００４６】なお、ウインチ３９は、例えばラチェット
機構よりなるワイヤー４ａ、４ｂの巻き戻り防止手段
（図示せず）を備えている。この巻き戻り防止手段の作
動を解除してハンドル３９１を前記と逆方向に回転操作
すると、その回転量に応じてワイヤー４ａ、４ｂが巻き
出される。

【００４７】ワイヤー４ａ、４ｂとしては、例えば、鋼
線、ステンレス線、ニッケル−チタン合金線、チタン
線、タングステン線等の金属線や、ポリアミド、ポリエ
チレン、ポリアリレート、ポリイミド、ポリエステル、
アクリル樹脂、ポリプロピレン、ポリ塩化ビニリデン、
レーヨン等の高張力樹脂線による単線またはその集合体
（単線の束、撚線等）を用いることができる。

【００４８】また、ワイヤー４ａ、４ｂの外径は特に限
定されないが、好ましくは１〜１０mm程度、より好まし
くは３〜６mm程度とされる。

【００４９】このようなワイヤー４ａ、４ｂの先端に
は、それぞれ、後述するプレート２１に係止するフック
４１が固定されている。

【００５０】なお、ウインチ３９は、ワイヤー４ａ、４
ｂを同時に牽引するものでも、ワイヤー４ａ、４ｂをそ
れぞれ独立して牽引するものでもよい。前者の場合、両
ワイヤー４ａ、４ｂを同一のリールで同方向に巻き取る
構成や、両ワイヤー４ａ、４ｂを途中で１本のワイヤー
に束ねまたは１本のワイヤーに連結し、その単一のワイ
ヤーを巻き取る構成とすることができる。また、後者の
場合には、ワイヤー４ａ、４ｂをそれぞれ異なるリール
で巻き取る構成とされる。後者の場合、ワイヤー４ａ、
４ｂの牽引度（巻き取り長さ）を異ならせて、吊り上げ
る腹壁部位の角度等を調整することもでき、好ましい。

【００５１】また、前記リフター３２、エクステンダー
３６およびウインチ３９は、それぞれ、電動式のもので
あってもよい。この場合、手術者が有線または無線のリ
モコン装置（図示せず）によりこれらを遠隔操作するこ
ともでき、手術の操作性をより向上することができる。

【００５２】以上のような支持手段（クレーン）３は、
ベッド１２に固定する場合に限らず、手術室の床、天
井、壁、柱等に固定してもよい。

【００５３】図３に示すように、本実施例では、ワイヤ
ー４ａ、４ｂとの係止位置が変更可能な一対の吊り上げ
器具２ａ、２ｂが腹壁１０に装着されて使用される。こ
の吊り上げ器具２ａ、２ｂは、それぞれ、短冊状のプレ
ート２１と、線材である鋼線２３と、プレート２１と線
材２３とをそれらの端部同士で連結する連結部材である
糸２４とで構成されている。吊り上げ器具２ａおよび２
ｂは、同一の構造であるため、以下吊り上げ器具２ａに
ついて代表的に説明する。なお、図２および図３は、腹
腔鏡下胆嚢摘出術を吊り上げ法で行う場合の吊り上げ器
具の装着状態を示している。

【００５４】プレート２１は、例えば、ステンレス鋼、
チタン、アルミニウム等の金属または各種硬質樹脂等の
剛性材料で構成され、その長手方向に沿って複数の円形
の孔２２が好ましくは等間隔で形成されている（図３参
照）。これらの孔２２のうちの１つを選択し、その孔２
２にワイヤー４ａの先端に固定されたフック４１を引っ
掛ける。フック４１を引っ掛ける孔２２を変更すること
により、吊り上げのバランス、すなわちプレート２１お
よび鋼線２３の吊り上げ時の角度を調節することができ
る。なお、通常は、吊り上げ時にプレート２１が水平と
なるようにフック４１を引っ掛ける孔２２を選択する。

【００５５】図２に示すように、鋼線２３は、皮下また
は腹腔１１内に挿入して使用され、例えば、長さ１００
〜６００mm程度、直径１〜６mm程度のサイズを有してい
る。

【００５６】このような鋼線２３とプレート２１とは、
それぞれ、腹壁１０を介して腹腔１１内側と体表側とに
位置しており、それらの両端部同士は、腹壁１０を貫通
する糸２４により連結されている。

【００５７】以上のような一対の吊り上げ器具２ａ、２
ｂを、図３に示すように所定距離離間して平行または非
平行に装着し、腹壁１０の吊り上げを行うと、腹壁１０
は、２本の鋼線２３の両端部（計４点）で囲まれる面で
挙上されるため、点または線（２点）で挙上するのに比
べ、腹腔１１内の体積を大きくし、内視鏡での視野およ
び手術空間を広く確保することができる。

【００５８】ワイヤー位置調整手段５は、板状部材のよ
うな基材と、該基材上に所望のパターンで配置された複
数のワイヤー保持部とを有し、各ワイヤー保持部のうち
から所定のワイヤー保持部を選択し、該選択されたワイ
ヤー保持部にワイヤー４ａ、４ｂを保持させることによ
りワイヤー４ａ、４ｂの相互の位置関係を調整するもの
である。以下、具体的に説明する。

【００５９】図２および図３に示すように、ワイヤー位
置調整手段５は、基材として、中心部に円形の開口５３
を有する環状の円盤５１を有している。この円盤５１に
は、ワイヤー保持部として、円盤５１の外周部に沿って
所定間隔で複数の円形のワイヤー挿通孔５２が円盤５１
を貫通するよう形成されている。

【００６０】円盤５１の中心部に開口５３を有すること
により、この開口５３内に手術操作空間が提供され、手
術の操作性が向上する。

【００６１】図示の構成では、７個のワイヤー挿通孔５
２がほぼ等間隔で形成され、それらより選択された２つ
のワイヤー挿通孔５２にそれぞれワイヤー４ａ、４ｂを
挿通する。そして、ワイヤー４ａ、４ｂをそれぞれ挿通
するワイヤー挿通孔５２の選択により、ワイヤー４ａ、
４ｂの相互の位置関係を調整することができる。

【００６２】なお、本実施例では、ワイヤー挿通孔５２
は、その内径がワイヤー４ａ、４ｂの直径より大きく、
ワイヤー４ａ、４ｂをその長手方向に摺動可能に保持す
るものであるが、これに限らず、ワイヤー挿通孔５２
は、ワイヤー４ａ、４ｂを固定的に保持するものであっ
てもよい。

【００６３】ワイヤー挿通孔５２がワイヤー４ａ、４ｂ
を摺動可能に保持するものである場合、ワイヤー４ａ、
４ｂの摺動性を向上するために、摩擦低減手段として、
各ワイヤー挿通孔５２の内周面を低摩擦材料で構成する
のが好ましい。この低摩擦材料としては、例えば、ポリ
テトラフルオロエチレン、ポリエステル、ポリエチレ
ン、ポリプロピレン、ポリフッ化ビニリデン、ＰＦＡ、
ＦＥＰ、ＥＴＦＥ、ポリオキシメチレン等が挙げられ
る。また、ワイヤー４ａ、４ｂの摺動性向上および保護
のために、ワイヤー挿通孔５２の縁部に面取りを施すこ
ともできる。

【００６４】円盤５１の第２アーム３５側の外周には、
突出片５４が形成され、さらに該突出片５４の端部に
は、軸棒５５が固着されている。前述したように、軸棒
５５は、第２アーム３５に対し回転可能かつ軸方向に摺
動可能であり、よって、第２アーム３５先端からの円盤
５１の突出長さおよび円盤５１の姿勢（水平に対する角
度）を調節することができる。円盤５１は、通常、水平
状態で固定されるが、例えば、ベッド１２の傾斜や患者
９の横臥等により、吊り上げる腹壁１０の左右の高さが
異なる場合には、それに応じて軸棒５５を回転し、円盤
５１を水平に対し傾斜させた状態で固定する。

【００６５】円盤５１の寸法は特に限定されないが、外
径が好ましくは１００〜５００mm程度、より好ましくは
１５０〜２５０mm程度であり、内径が好ましくは５０〜
４００mm程度、より好ましくは１００〜２００mm程度で
ある。

【００６６】また、ワイヤー挿通孔５２の形状、形成
数、配置等の条件も、図示のものに限定されない。

【００６７】次に、上記腹壁吊り上げ装置１を用いた腹
壁の吊り上げ方法について説明する。

【００６８】［１］ 腹壁１０の挙上したい部分に吊り
上げ器具２ａ、２ｂを装着する。すなわち、皮下に２本
の鋼線２３を通し、その両端部をそれぞれ対応するプレ
ート２１の両端部と糸２４で連結する。

【００６９】［２］ ワイヤー支持手段３８でワイヤー
４ａ、４ｂを支持するとともに、ワイヤー４ａ、４ｂの
基端部をウインチ３９に接続する。

【００７０】［３］ 円盤５１が挙上する腹壁１０の真
上、すなわち腹壁１０に装着された吊り上げ器具２ａ、
２ｂの中間の上方に位置するように、クレーンの第１ア
ーム３４および第２アーム３５を支柱３３を中心に回動
させるとともに、エクステンダー３６のハンドル３６１
を回転操作して、第２アーム３５の突出長さを調節し、
ロックする。なお、このとき、円盤５１の高さは、腹壁
１０を挙上したとき、円盤５１が吊り上げ器具２ａ、２
ｂや腹壁１０に接触しないように、腹壁１０から十分上
昇した位置とする。

【００７１】［４］ 円盤５１の第２アーム３５からの
突出長さおよび円盤５１の姿勢、すなわち軸棒５５を中
心とする回転角度（水平面に対する傾斜角度）を微調整
した後、ノブ３７４を回転操作して、ロック（固定）す
る。なお、通常、円盤５１の姿勢は、水平となるように
設定される。

【００７２】［５］ ワイヤー４ａ、４ｂを、それぞ
れ、円盤５１の所望のワイヤー挿通孔５２にフック４１
側から挿通する。このとき、ワイヤー４ａ、４ｂを挿通
するワイヤー挿通孔５２は、両プレート２１の位置に応
じて選択する。

【００７３】［６］ ワイヤー４ａ、４ｂの先端のフッ
ク４１を、それぞれ、対応するプレート２１の所望の孔
２２に引っ掛ける。このとき、フック４１を引っ掛ける
孔２２は、通常、腹壁吊り上げ時にプレート２１がほぼ
水平となるように選択する。

【００７４】［７］ リフター３２のハンドル３２１を
回転操作して、腹壁１０を挙上すべき高さ近傍まで円盤
５１を降下させる。このとき、必要に応じ、円盤５１の
降下に伴うワイヤー４ａ、４ｂの弛みを取り除くため
に、ウインチ３９のハンドル３９１を回転操作してワイ
ヤー４ａ、４ｂを巻き取る。

【００７５】［８］ ウインチ３９のハンドル３９１を
回転操作してワイヤー４ａ、４ｂを所定長さ巻き取り、
牽引する。これにより、吊り上げ器具２ａ、２ｂが上方
に吊り上げられ、腹壁１０が挙上する。このとき、必要
に応じ、リフター３２を操作して円盤５１の高さを微調
整し、円盤５１と挙上された腹壁１０とができるだけ接
近するようにする。円盤５１と挙上された腹壁１０との
間隔は、好ましくは０〜５cm程度とされる。

【００７６】なお、腹壁１０の挙上の最適な高さは、腹
腔１１内に挿入された内視鏡により手術に必要な視野が
十分に得られていることで判断する。

【００７７】以上のように、本発明の腹壁吊り上げ装置
１では、腹壁１０を面状にかつ直上に吊り上げることが
でき、しかも腹壁１０に装着された吊り上げ器具２ａ、
２ｂの配置に応じた最適の位置にワイヤー４ａ、４ｂを
配置して吊り上げを行うことができるので、腹腔１１内
での手術に際し、広い視野と手術空間とを確保すること
ができる。

【００７８】吊り上げ器具２ａ、２ｂの上方には、円盤
５１のようなワイヤー位置調整手段５があるのみであ
り、特に、腹壁１０とワイヤー位置調整手段５とを近接
させることで、吊り上げ器具２ａ、２ｂの上方の手術操
作空間を広く取ることができる。

【００７９】さらに、支持手段（クレーン）３は、患者
９の頭部９０側に設置され、かつ、患者９の頭部９０上
方から腹壁１０の吊り上げ部上方まで、第１アーム３４
および第２アーム３５が延在しているだけであるため、
制限される手術操作空間が極めて少なく、特に、挙上さ
れた腹壁１０の側部等には、十分な手術操作空間が確保
される。

【００８０】図５は、本発明におけるワイヤー位置調整
手段の他の構成例を示す底面図である。同図に示すワイ
ヤー位置調整手段６は、中心部に円形の開口６３を有す
る前記と同様の環状の円盤６１を有し、その外周部に沿
って前記と同様の複数の円形のワイヤー挿通孔６２が形
成されている。また、円盤６１の外周には、前記と同様
の突出片６８および軸棒６９を有している。

【００８１】各ワイヤー挿通孔６２の外周側には、ワイ
ヤー挿通孔６２に連通し、円盤６１の外周に開放するワ
イヤー着脱ゲート６４が形成されている。このワイヤー
着脱ゲート６４は、ワイヤー挿通孔６２にワイヤー４
ａ、４ｂを着脱する際の通路を構成するものである。

【００８２】なお、前記と同様に、各ワイヤー挿通孔６
２およびワイヤー着脱ゲート６４の内面は、前述のよう
な低摩擦材料で構成されているのが好ましく、それらの
縁部に面取りを施すこともできる。

【００８３】また、各ワイヤー着脱ゲート６４には、ワ
イヤー着脱ゲート６４を開閉するゲート開閉部材とし
て、爪部材６５が設置されている。この爪部材６５は、
支点６６によりワイヤー着脱ゲート６４の一方の側部に
回動自在に取り付けられている。爪部材６５の基端部に
は、バネ（付勢部材）６７の一端が固定され、バネ６７
の他端は、円盤６１の裏面に固定されており、爪部材６
５は、このバネ６７の引っ張り力により付勢されてい
る。

【００８４】図５に示すように、爪部材６５に外力を作
用させない状態では、爪部材６５はワイヤー着脱ゲート
６４に対しほぼ垂直方向に位置してワイヤー着脱ゲート
６４を閉じている（以下「基準位置」という）が、例え
ばワイヤー５ｂがワイヤー着脱ゲート６４を円盤６１の
中心部に向かって通過する際に、ワイヤー５ｂがバネ６
７の付勢力に抗して爪部材６５を押圧すると、爪部材６
５が支点６６を中心に図中時計回りに回動し、ワイヤー
着脱ゲート６４が開く。これにより、ワイヤー５ｂは、
ワイヤー着脱ゲート６４を通過してワイヤー挿通孔６２
に挿入される。

【００８５】ワイヤー５ｂがワイヤー挿通孔６２に挿入
されると、ワイヤー５ｂと爪部材６５との係合が解除さ
れ、爪部材６５は、バネ６７の付勢力により前記基準位
置に戻り、ワイヤー着脱ゲート６４が自動的に閉じる。
ワイヤー挿通孔６２内のワイヤー４ｂは、ワイヤー着脱
ゲート６４を塞いでいる爪部材６５により、ワイヤー挿
通孔６２から容易に離脱することが防止される。

【００８６】ワイヤー５ｂをワイヤー挿通孔６２から取
り外すためにワイヤー５ｂで爪部材６５を内側から押圧
すると、図中一点鎖線で示すように、爪部材６５が支点
６６を中心に図中反時計回りに回動し、ワイヤー着脱ゲ
ート６４が開く。これにより、ワイヤー５ｂは、ワイヤ
ー着脱ゲート６４を通過して円盤６２から離反する。こ
のワイヤー５ｂの離反により、ワイヤー５ｂと爪部材６
５との係合が解除され、爪部材６５は、バネ６７の付勢
力により前記基準位置に戻り、ワイヤー着脱ゲート６４
が自動的に閉じる。

【００８７】このように、ワイヤー位置調整手段６によ
れば、ワイヤー挿通孔６２へのワイヤー４ａ、４ｂの着
脱を容易に行うことができ、手術の操作性向上に寄与す
る。

【００８８】なお、ワイヤー位置調整手段６において、
バネ６７の形態は、図示のものに限らず、例えば、トー
ションバネのようなバネであってもよい。また、爪部材
６５が基準位置から反時計回りに回動しないようなスト
ッパー（図示せず）を設けることもできる。

【００８９】図６は、本発明におけるワイヤー位置調整
手段の他の構成例を示す底面図である。同図に示すワイ
ヤー位置調整手段７は、中心部に円形の開口７３を有す
る前記と同様の環状の円盤７１を有し、その外周部に沿
って前記と同様の複数の円形のワイヤー挿通孔７２が形
成されている。また、円盤７１の外周には、前記と同様
の突出片７８および軸棒７９を有している。

【００９０】各ワイヤー挿通孔７２の外周側には、ワイ
ヤー挿通孔７２に連通し、円盤７１の外周に開放するワ
イヤー着脱ゲート７４が形成されている。このワイヤー
着脱ゲート７４は、ワイヤー挿通孔７２にワイヤー４
ａ、４ｂを着脱する際の通路を構成するものである。

【００９１】なお、前記と同様に、各ワイヤー挿通孔７
２およびワイヤー着脱ゲート７４の内面は、前述のよう
な低摩擦材料で構成されているのが好ましく、それらの
縁部に面取りを施すこともできる。

【００９２】また、各ワイヤー着脱ゲート７４には、ワ
イヤー着脱ゲート７４を開閉するゲート開閉部材とし
て、ピン７５が設置されている。このピン７５は、ワイ
ヤー着脱ゲート７４の一方の側部に開口し、ワイヤー着
脱ゲート７４に対しほぼ垂直方向に形成された横穴７６
内に摺動可能に挿入されている。また、横穴７６内のピ
ン７５の基端側には、バネ（付勢部材）７７が圧縮状態
で収納されており、このバネ７７によりピン７５は、先
端方向に付勢されている。ピン７５の先端部には、ピン
７５を移動操作するためのレバー７５１が突出形成され
ている。

【００９３】図６に示すように、ピン７５に外力を作用
させない状態では、ピン７５はバネ７７により先端方向
に付勢され、ワイヤー着脱ゲート７４を閉じている（以
下「基準位置」という）が、レバー７５１を操作し、バ
ネ７７の付勢力に抗してピン７５をその基端方向へ移動
すると、ワイヤー着脱ゲート７４が開き、例えばワイヤ
ー５ｂをワイヤー着脱ゲート７４を通過させてワイヤー
挿通孔７２に挿入することができる。

【００９４】ワイヤー５ｂがワイヤー挿通孔７２に挿入
された後、レバー７５１から手を離すと、ピン７５は、
バネ７７の付勢力により前記基準位置に戻り、ワイヤー
着脱ゲート７４が自動的に閉じる。ワイヤー挿通孔７２
内のワイヤー４ｂは、ワイヤー着脱ゲート７４を塞いで
いるピン７５により、ワイヤー挿通孔７２から離脱する
ことが防止される。

【００９５】ワイヤー５ｂをワイヤー挿通孔７２から取
り外すときは、前記と同様、レバー７５１を操作してワ
イヤー着脱ゲート７４を開き、ワイヤー５ｂをワイヤー
着脱ゲート７４を通過させて円盤７２から離反する。レ
バー７５１から手を離すと、前記と同様、ピン７５が基
準位置に戻り、ワイヤー着脱ゲート７４が自動的に閉じ
る。

【００９６】このように、ワイヤー位置調整手段７によ
れば、ワイヤー挿通孔７２へのワイヤー４ａ、４ｂの着
脱を容易に行うことができ、手術の操作性向上に寄与す
るとともに、ワイヤー挿通孔７２からのワイヤー４ａ、
４ｂの不本意な離脱を確実に防止することができる。

【００９７】なお、図５、図６に示すワイヤー位置調整
手段６、７を用いた場合も、前記［１］〜［８］と同様
の工程により、腹壁１０の吊り上げが行われる。この場
合、工程［５］において、ワイヤー４ａ、４ｂのワイヤ
ー挿通孔６２、７２への挿通は、前述したように、ワイ
ヤー着脱ゲート６４、７４を介して容易に行うことがで
き、一度挿通したワイヤー４ａ、４ｂを他のワイヤー挿
通孔６２、７２へ変更する場合も同様である。

【００９８】図７は、本発明におけるワイヤー位置調整
手段の他の構成例を示す平面図、図８は、図７に示すワ
イヤー位置調整手段の第２アームへの取付構造を示す分
解斜視図である。これらの図に示すワイヤー位置調整手
段８は、ワイヤー４ａ、４ｂをそれぞれ保持する保持部
を有し、各保持部の相互の位置が調整可能なものであ
る。以下、具体的に説明する。

【００９９】ワイヤー位置調整手段８は、第２アーム３
５の先端部に回動可能に設置された一対の伸縮自在な棒
体８１ａ、８１ｂと、棒体８１ａ、８１ｂの先端にそれ
ぞれ固定されたワイヤー保持部材８２ａ、８２ｂと、両
棒体８１ａ、８１ｂの開き角θ等を調節する角度調節手
段８３とを有している。

【０１００】棒体８１ａは、中空の親腕８１１と、親腕
８１１の先端側において親腕８１１内に挿入されている
子腕８１２と、親腕８１１の先端部に設けられたロック
ナット８１３とで構成されている。ロックナット８１３
を緩めた状態では、子腕８１２は親腕８１１に対し軸方
向に摺動して伸縮することができるが、ロックナット８
１３を所定方向に回して締め付けると、子腕８１２の移
動がロック（固定）され、棒体８１ａの全長が固定され
る。親腕８１１の基端には、棒体８１ａを支持固定する
ための板片８１４が固着または一体形成されている。

【０１０１】棒体８１ａの子腕８１２の先端に固着また
は一体形成されたワイヤー保持部材８２ａは、板状の部
材であり、その先端部には、ワイヤー４ａを保持する切
欠き８２１が形成されている。

【０１０２】なお、前記と同様に、切欠き８２１の内面
は、前述のような低摩擦材料で構成されているのが好ま
しく、切欠き８２１の縁部に面取りを施すこともでき
る。また、ワイヤー保持部材としては、図示の構成の
他、ワイヤー４ａ、４ｂを遊嵌するリングを用いてもよ
く、また、摩擦低減手段を有するものとして滑車やロー
ラを用いてもよい。

【０１０３】棒体８１ｂおよびワイヤー保持部材８２ｂ
についても、それぞれ、前記棒体８１ａおよび前記ワイ
ヤー保持部材８２ａと同様の構成である。

【０１０４】以上のような棒体８１ａ、８１ｂは、固定
手段を兼用する角度調節手段８３により第２アーム３５
の先端部に固定されている。すなわち、図８に示すよう
に、第２アーム３５の先端部には、円形の貫通孔８３１
が形成され、一方、棒体８１ａ、８１ｂの各板片８１４
には、それぞれ貫通孔８３１とほぼ同径の孔８３２が形
成されている。

【０１０５】第２アーム３５の上側には、螺子軸８３４
およびノブ８３５で構成されるロック部材８３３が装着
される。このロック部材８３３の螺子軸８３４を第２ア
ーム３５の上側から貫通孔８３１に挿入し、さらに、第
２アーム３５の下側において、螺子軸８３４の先端部を
重ねられた両板片８１４の両孔８３２およびワッシャー
８３６に順次挿入し、ナット８３７に螺入する。

【０１０６】第２アーム３５の中心軸３５１に対する棒
体８１ａ、８１ｂのそれぞれの角度θ₁ 、θ₂ および棒
体８１ａ、８１ｂの開き角θ（＝θ₁ ＋θ₂ ）を所望に
調整した状態で、ノブ８３５を操作してロック部材８３
３を所定方向に回転すると、その螺子軸８３４がナット
８３７に螺入して締まり、棒体８１ａ、８１ｂの両板片
８１４が第２アーム３５の先端部下面に圧着され、棒体
８１ａ、８１ｂはθ₁、θ₂ の角度で固定される。

【０１０７】角度θ₁ および／または角度θ₂ を変更す
る場合には、ロック部材８３３を前記と逆方向に回転し
てを螺子軸８３４とナット８３７の螺入を一旦緩め、棒
体８１ａおよび／または棒体８１ｂを回動して角度θ₁
および／または角度θ₂ を調整した後、再び前記と同様
にして、ロック部材８３３を回転し、棒体８１ａ、８１
ｂを固定する。

【０１０８】このような構成のワイヤー位置調整手段８
では、棒体８１ａ、８１ｂの長さおよび角度θ₁ 、θ₂
をそれぞれ調節できるので、調整の自由度が大きく、す
なわち、ワイヤー保持部材８２ａ、８２ｂでのワイヤー
４ａ、４ｂの保持位置をそれぞれ任意に設定することが
でき、より適切かつ微妙な位置調整が可能となる。しか
も、このようなワイヤー４ａ、４ｂの保持位置の設定
は、簡単な操作で行うことができ、一度設定したワイヤ
ー４ａ、４ｂの保持位置を変更する場合も、同様であ
る。

【０１０９】なお、図７、図８に示すワイヤー位置調整
手段８を用いた場合も、前記［１］〜［８］と同様の工
程により、腹壁１０の吊り上げが行われる。この場合、
工程［５］において、ワイヤー４ａ、４ｂをワイヤー保
持部材８２ａ、８２ｂの切欠き８２１に保持させるとと
もに、前述したようにして棒体８１ａ、８１ｂの長さお
よび角度θ₁ 、θ₂ をそれぞれ調節し、ロックする。

【０１１０】なお、ワイヤー位置調整手段８において
は、両棒体８１ａ、８１ｂの開き角θが予め固定されて
いるものでもよく、また、両棒体８１ａ、８１ｂは伸縮
せず、それらの角度θ₁ および／またはθ₂ のみが調節
可能なものであってもよい。

【０１１１】以上、本発明の腹壁吊り上げ装置を図示の
各構成例に基づいて説明したが、本発明は、これらに限
定されず、例えば、ワイヤー位置調整手段の保持部は、
ワイヤーを挟持するクリップのような挟持部材であって
もよく、また、支持手段（クレーン）や吊り上げ器具の
構成、使用するワイヤーの本数等も図示のものに限定さ
れない。

【０１１２】また、本発明では、１つの吊り上げ器具を
２本以上のワイヤーで吊り上げるような構成であっても
よく、この場合も、両ワイヤーの相互の位置関係を調節
することにより、吊り上げ器具を適正な姿勢にすること
ができる。

【０１１３】

【発明の効果】以上述べたように、本発明によれば、ワ
イヤー位置調整手段により各ワイヤーを最適な配置にし
て腹壁を吊り上げること、特に腹腔を面状に吊り上げる
ことができるので、腹腔鏡下手術の際に、内視鏡での十
分な視野が確保でき、また、手術器具による外科的処置
を行うための腹腔内での領域を広く確保することができ
る。

【０１１４】また、ワイヤー位置調整手段が、所定に配
置された複数のワイヤー保持部のうちから所定のワイヤ
ー保持部を選択してワイヤーを保持させるものである場
合には、構成が簡単であるとともに、ワイヤーの保持操
作を簡単に行うことができる。

【０１１５】この場合、ワイヤー位置調整手段が、ワイ
ヤー挿通孔およびこれに連通するワイヤー着脱ゲートを
有するものである場合、ワイヤーの着脱を容易に行うこ
とができ、特に、ゲート開閉部材を設けた場合には、ワ
イヤー挿通孔からのワイヤーの離脱を防止することがで
きる。

【０１１６】また、前記ワイヤー位置調整手段が、各ワ
イヤー保持部の相互の位置が調整可能なものである場合
には、調整の自由度が大きく、各ワイヤーの保持位置を
それぞれ任意に設定することができ、より適切かつ微妙
な位置調整が可能となる。

【０１１７】また、吊り上げ器具が、ワイヤーとの係止
位置が変更可能なものである場合には、腹壁吊り上げの
際に、吊り上げ方向や角度をさらにバランス良く調節す
ることができる。

【０１１８】また、支持手段が、ワイヤー位置調整手段
の上下方向の位置および／または姿勢を調節する機構を
備えるクレーンである場合には、腹腔の吊り上げ準備操
作を容易かつ適切に行うことができ、特に、支柱を中心
に回動可能な第１アームや第１アームに対し水平方向に
伸縮する第２アームを備えたクレーンである場合には、
挙上すべき腹腔部位へのワイヤーの位置合わせをさらに
容易かつ適切に行うことができる。

【０１１９】また、ワイヤー位置調整手段が、水平方向
に伸びる第１および第２アームにより支持されている場
合には、ワイヤー位置調整手段の上方や側方の広範な領
域を手術操作空間として確保でき、特に、ワイヤー位置
調整手段と挙上された腹壁とを接近させた場合には、そ
の効果が顕著となる。

【０１２０】このようなことから、複雑で高度な症例、
特に肥満患者のような視野確保が困難な場合でも、手術
の操作をより円滑かつ適切に、しかも安全に行うことが
できる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の腹壁吊り上げ装置の実施例の全体構成
を示す側面図である。

【図２】図１に示す腹壁吊り上げ装置における吊り上げ
器具およびワイヤー位置調整手段の構成を示す部分断面
側面図である。

【図３】図１に示す腹壁吊り上げ装置における吊り上げ
器具およびワイヤー位置調整手段の構成を示す平面図で
ある。

【図４】図３中のIV−IV線での断面図である。

【図５】本発明におけるワイヤー位置調整手段の他の構
成例を示す底面図である。

【図６】本発明におけるワイヤー位置調整手段の他の構
成例を示す底面図である。

【図７】本発明におけるワイヤー位置調整手段の他の構
成例を示す平面図である。

【図８】図７に示すワイヤー位置調整手段の取付構造を
示す分解斜視図である。

【符号の説明】

１ 腹壁吊り上げ装置 ２ａ、２ｂ 吊り上げ器具 ２１ プレート ２２ 孔 ２３ 鋼線 ２４ 糸 ３ 支持手段 ３１ 基部 ３１１ 固定部材 ３２ リフター ３２１ ハンドル ３３ 支柱 ３４ 第１アーム ３５ 第２アーム ３５１ 中心軸 ３６ エクステンダー ３６１ ハンドル ３７ 固定部 ３７１ 軸孔 ３７２ 螺子孔 ３７３ 螺子軸 ３７４ ノブ ３７５ 先端頭部 ３８ ワイヤー支持手段 ３８１、３８２ ワイヤーガイド ３８３ 溝 ３８４ 滑車 ３９ ウインチ ３１ ハンドル ４ａ、４ｂ ワイヤー ４１ フック ５ ワイヤー位置調整手段 ５１ 円盤 ５２ ワイヤー挿通孔 ５３ 開口 ５４ 突出片 ５５ 軸棒 ６ ワイヤー位置調整手段 ６１ 円盤 ６２ ワイヤー挿通孔 ６３ 開口 ６４ ワイヤー着脱ゲート ６５ 爪部材 ６６ 支点 ６７ バネ ６８ 突出片 ６９ 軸棒 ７ ワイヤー位置調整手段 ７１ 円盤 ７２ ワイヤー挿通孔 ７３ 開口 ７４ ワイヤー着脱ゲート ７５ ピン ７５１ レバー ７６ 横穴 ７７ バネ ７８ 突出片 ７９ 軸棒 ８ ワイヤー位置調整手段 ８１ａ、８１ｂ 棒体 ８１１ 親腕 ８１２ 子腕 ８１３ ロックナット ８１４ 板片 ８２ａ、８２ｂ ワイヤー保持部材 ８２１ 切欠き ８３ 角度調節手段 ８３１ 貫通孔 ８３２ 孔 ８３３ ロック部材 ８３４ 螺子軸 ８３５ ノブ ８３６ ワッシャー ８３７ ナット ９ 患者 ９０ 頭部 １０ 腹壁 １１ 腹腔 １２ ベッド

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 腹壁に装着される少なくとも１つの吊り
   上げ器具と、 前記吊り上げ器具を牽引する複数のワイヤーと、 腹壁吊り上げ時に前記吊り上げ器具の上方に設置され、
   前記各ワイヤーの相互の位置関係を調整し得るワイヤー
   位置調整手段と、 前記各ワイヤーおよび前記ワイヤー位置調整手段を支持
   する支持手段とを有することを特徴とする腹壁吊り上げ
   装置。