JPH07328023A - 手術用縫合糸の結紮方法および手術用縫合糸の鉗子体 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 手術用縫合糸を機械的手段によって結紮す
る。 【構成】 縫合糸の一端を第一鉗子片で、他の一端を第
二鉗子片でそれぞれ挾持させた後、第一鉗子片の後方に
おいて縫合糸の他の一端側でリング状の結紮用ループを
形成し、しかる後、該結紮用ループを第一鉗子片で挾持
した縫合糸の前記一端を挿通させつつ第一鉗子片の前方
に移動させて結紮する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は手術用縫合糸の結紮方法
および該結紮に用いる鉗子体に関するものである。

【０００２】

【従来の技術】手術の際の縫合糸の結紮には、結紮の緩
みを防ぐため、最初の結びと次の結びが対称になる、図
４０の（ａ）で示す男結びが採用され、対称でない女結
び（ｂ）は行われない。

【０００３】ナイロン等の表面が平滑な材料からなる縫
合糸を結紮する際には、一回の男結びの後、結紮を強固
にするため、さらに男結びを数回追加する（ｃ，ｄ）。

【０００４】最初から緩みやすい組織を結紮する際に
は、最初の結びで二重に糸を絡ませ、次の結びを男結び
で締める、いわゆる外科結紮が採用され、結紮の補強に
は、男結びを数回追加する（図３９）。

【０００５】通常の手術の際には、以上の各種男結び、
外科結紮が外科医の手により行われている。

【０００６】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、例え
ば、普通の手術のように大きく開腹することなしに、腹
部の小さな切開創から挿入した腹腔鏡に接続したモニタ
ーテレビで観察しながら、直径１０ｍｍ前後の各種手術
器具を体外から挿入して行う腹腔鏡手術など外科医の指
先を手術個所周辺に配することが不可能な場合は、縫合
糸の両端を手元（例えば、腹腔手術であれば腹腔外に）
に引き寄せて結紮操作を行わざるを得ない。

【０００７】本発明は、斯様な常況に鑑み、結紮操作を
行える機械的手段を模索し、理論上機械的方法により結
紮が可能な結紮方法を提供することを目的として創案し
たものである。

【０００８】

【課題を解決するための手段】図４０の（ａ）の男結び
は、図４１の（ａ）で示す結びが基本となっており、こ
の結びを、（ｂ），（ｃ）と順次変形させると、縫合糸
Ｓの一端側Ｓ′に形成された結紮用ループＳａに、縫合
糸Ｓの他の一端側Ｓ″を挿通させた状態（ｄ）となり、
この（ｄ）の状態の前記結紮用ループＳａを締め上げて
いけば図４０の（ａ）の上側に示す結びが得られること
となる。

【０００９】次に、図４２に示す、図４１と全く左右対
称なループを形成して先に示したように締め上げていけ
ば図４０の（ａ）の下側に示す結びが、次に、図４１の
操作の追加により図４０の（ｃ）が、図４２の追加で図
４０の（ｄ）が形成される。

【００１０】つまり、図４１の基本操作とそれと左右対
称な一連の操作を交互に繰り返すことにより、男結びが
次々に形成されることになる。

【００１１】そして、図４３で示すように、結紮用ルー
プＳａを二重に形成して、これに、縫合糸Ｓの他の一端
側Ｓ″を挿通させるようにすれば二重に絡ませた状態の
外科結紮用の結びＭａが得られ、次いで、一端側Ｓ′で
図４２に示した結紮用ループを形成して、これに他の一
端側を挿通し、締め上げれば図３９のＭｂが形成され
る。

【００１２】Ｍｃ以降の結紮法は、左右対称なループを
交互に形成していく、先に示した男結びの場合と全く同
じである。

【００１３】本発明は斯様な点を理論的根拠として縫合
糸の一端を第一鉗子片で、他の一端を第二鉗子片でそれ
ぞれ挾持させた後、第一鉗子片の後方において縫合糸の
他の一端側でリング状の結紮用ループを形成し、しかる
後、該結紮用ループを第一鉗子片で挾持した縫合糸の前
記一端を挿通させつつ第一鉗子片の前方に移動させて結
紮するようにしたもので、この方法に使用する鉗子体と
して鉗子棒の先端に、松葉状の先端を備えた鉗子片を突
設した構成としたものである。

【００１４】

【実施例】図面は本発明に係る手術用縫合糸の結紮方法
を適用した装置の一実施例を示し、この一実施例に基い
て本発明を説明する。

【００１５】図中、１は、腹壁に挿着したシースを通じ
て先端側を腹腔内に挿入する主体筒で、主体筒１は後端
部を装置本体２に接続して装置本体２の内部と連通して
いる。

【００１６】３は、主体筒１の先端側に常時突出する第
一鉗子体で、第一鉗子体３は鉗子棒３ｂと該鉗子棒３ｂ
の先端に設けた第一鉗子片３ａで構成したもので、この
第一鉗子体３を構成する第一鉗子片３ａは、断面半円状
の弾性金属線を屈曲して松葉状の先端部３ａ′を設け、
該先端部３ａ′を構成する一対の部片で縫合糸Ｓの端部
を挾持するようにしたものである。

【００１７】なお、第一鉗子片３ａ（後記する第二鉗子
片３２ａも同様）は樹脂製でも良く、要は、その松葉状
の形態により縫合糸を挾持できるものであれば良く、弾
性を備えていなくとも良い。

【００１８】第一鉗子体３は、鉗子棒３ｂの後部におい
て支持杆４の先端部において離脱可能に接続支持される
一方、中間部においては前記主体筒１の内側に設けた保
持装置５に離脱可能に保持されている。

【００１９】保持装置５は先側保持部片６ａの後部と後
側保持部片６ｂの先部を接続ピン６ｃで互いに回動自在
に接続して構成した保持体６を、前記主体筒１の内側に
おいて、鉗子棒３ｂを中心位置にするようにして三方に
配し、各保持体６，６，６の後側保持部片６ｂの後部側
を主体筒１に支軸７で回動自在に枢着する一方、先側保
持部片６ａの先端部と主体筒１との間に第一押圧スプリ
ング８を介在させ、この第一押圧スプリング８の付勢に
よって各保持部片６ａ，６ｂの前記接続ピン６ｃ側は前
記鉗子棒３ｂの中間部に係合し、協同して鉗子棒３ｂす
なわち第一鉗子体３を保持するようになっている。そし
て、後側保持部片６ｂの前記鉗子棒３ｂ側の第一、第二
の各縁部９ａ，９ｂのいずれかが後記する押出片１０の
移動路上に位置し、押出片１０が第一縁部９ａに接触し
たときは前記第一押圧スプリング８の付勢によって両保
持部片６ａ，６ｂの接続ピン６ｃ側、すなわち、鉗子棒
３ｂを保持している部分はいわば反転して鉗子棒３ｂを
保持状態から解放し（図２９）、この解放後、図３１で
示すように第二縁部９ｂが前記移動路上に位置し、前記
押出片１０の原位置方向への復帰時に該第二縁部９ｂに
接触する（図３２）ことによって、第一押圧スプリング
８の作用により各保持体６の両保持部片６ａ，６ｂは接
続ピン６ｃを支点に原位置に反転して鉗子棒３ｂを再び
保持するようになっている（図３３）。

【００２０】前記支持杆４は先端に備えた分岐部片４ａ
によって前記鉗子棒３ｂの後部を挾持するようになって
おり、その挾持状態は、支持杆４の外側に配した押え筒
１１の先端が分岐部片４ａを内包して保持することによ
って行われる。

【００２１】図示１２は先端に屈曲状にした弾性の係止
片１３を備えた回動筒で、回動筒１２は前記押え筒１１
の外側に配され、押え筒１１および押え筒１１の内側に
配した前記支持杆４と共に後部を、前記主体筒１を通じ
て装置本体２内に導入してある。

【００２２】回動筒１２の後端部には第一歯車１４に噛
み合わせて装置本体２内に設けた第二歯車１５を一体的
に設け（第一歯車１４と第二歯車１５の端数比は２：
１）、回動筒１２を通じて第二歯車１５より突出する押
え筒１１の後端部は装置本体２に前後方向に移動自在に
収設した第一移動ブロック１６に接続し、該第一移動ブ
ロック１６を通じて前記押え筒１１に貫通させた前記支
持杆４の後端部を第一移動ロック１６の後方に配した第
二移動ブロック１７に接続し、第一、第二の各ブロック
１６，１７間には第一復帰スプリング１８を、また、第
二移動ブロック１７と装置本体２との間に第二復帰スプ
リング１９を介在させ、これら復帰スプリング１８，１
９によって各移動ブロック１６，１７は外力の負荷から
解放されると原位置に復帰するようになっている。

【００２３】一方、前記の通り、回動筒１２の先端に屈
曲状にした弾性の係止片１３を連設してあるが、この係
止片１３をその弾性を利用して拡開状態を閉塞して内包
保持する閉塞筒２０を回動筒１２の外側に回動筒１２と
同軸（支持杆４を軸とする）にして配し、閉塞筒２０の
外側には、支持杆４および該支持杆４を同一軸として支
持杆４の外側に順次配した押え筒１１、回動筒１２およ
び閉塞筒２０を貫通させるようにして前記押出片１０を
配置してある。

【００２４】前記閉塞筒２０は後端部に鍔部片２０ａを
備え、前記押出片１０に係止する、この鍔部片２０ａを
主体筒１内に装置した空間部２１に装置し、空間部２１
の後壁部２１ａと鍔部片２０ａとの間に第二押圧スプリ
ング２２を介在させ、この第二押圧スプリング２２の付
勢によって移動する前記閉塞筒２０は、鍔部片２０ａが
前記空間部２１の前壁２１ｂに係止して空間部２１より
抜けないようになっている。

【００２５】押出片１０は主体筒１の先端より突出可能
にして主体筒１に組付けたもので、移動筒２３の先端に
一体に設けてある。

【００２６】移動筒２３は前記回動筒１２等と同様に、
後部が主体筒１を通じて装置本体２内に導入され、その
後端に鋼線２４の先端を接続し、この鋼線２４の前後方
向の移動によって主体筒１を出入するようになってい
る。

【００２７】鋼線２４は、装置本体２に連設した把手２
５に組付けた巻取りドラム２６に導出自在に巻回し、該
ドラム２６に同軸にして設けた歯車２７に、回動レバー
２８に設けた内歯車２９を噛み合わせ、回動レバー２８
を図８図示矢印方向に回動することによって鋼線２４は
巻取りドラム２６より引き出されるようになっている。
また、回動レバー２８は軸３０によって回動自在にし
て前記把手２５に枢着し、この主軸３０に巻回したスプ
リング３１によって常時原位置に、すなわち、鋼線２４
を巻取り、押出片１０を主体筒１内に納める方向に復帰
するようになっている。

【００２８】なお、スプリング３１は前記第二押圧スプ
リング２２より弾性力が強く、従って、回動レバー２８
を操作しない限り、移動筒２３（押出片１０）ないし閉
塞筒２０は、主体筒１の前方方向へ移動しない。

【００２９】また、移動筒２３には第二鉗子体３２の鉗
子棒３２ｂを貫通させ、第二鉗子体３２は、鉗子棒３２
ｂと該鉗子棒３２ｂの先端に設けた第二鉗子片３２ａで
構成し、移動筒２３の後端より導出した鉗子棒３２ｂの
後端を第三移動ブロック３３に接続する。第三移動ブロ
ック３３には操作筒３４を連設して装置本体２より外界
に導出し、この操作筒３４が係合する案内杆３５を装置
本体２に装置し、該案内杆３５に第三復帰スプリング３
６を巻回して配置し、前記第三移動ブロック３３はこの
第三復帰スプリング３６の付勢によって後退し、付勢に
抗して前進させると、第二鉗子体３２が前進して第二鉗
子片３２ａは主体筒１の前方に突出するようにしてあ
る。

【００３０】なお、第二鉗子片３２ａは第一鉗子片３ａ
と同様に構成する。

【００３１】図示３７は、後壁部片３７ａに第三移動ブ
ロック３３が係止する前面開口の押動筒で、該押動筒３
７は後壁部片３７ａに前記回動筒１２等および操作筒３
４を貫通させて装置本体２に前後方向移動可能に組付け
たもので、図７で示すように、後壁部片３７ａ側の周壁
部の一側にはスプリング３８によって突出方向に付勢さ
せた第二係合ピン３９を突設し、該第二係合ピン３９を
装置本体２に収設した回動体４０の周側に設けた第二カ
ム溝４１に係合してある。

【００３２】回動体４０は、先端側を筒状にした小径部
４０ａの後端に大径部４０ｂを連設し、大径部４０ｂの
後端に前記第一歯車１４を一体にしたもので、大径部４
０ｂの周側に前記第二カム溝４１を形成する一方、小径
部４０ａに第一カム溝４２を設け、第一カム溝４２に係
合した第一係合ピン４３を備えた駆動リング４４を、該
駆動リング４４に前記小径部４０ａを貫通させるように
して回動体４０に組付けてある。

【００３３】駆動リング４４は外周面に突子４５を備え
（図３４ないし図３７）、この突子４５を前記装置本体
２の内面に前後方向にして直線状に設けた案内溝４６に
係合し、また、内周面部に案内穴４７を設け、該案内穴
４７に前記第一係合ピン４３を駆動リング４４の半径方
向に移動可能に係合し、案内穴４７の奥壁と第一係合ピ
ン４３との間にスプリング４８を介在させ、このスプリ
ング４８の付勢に抗して第一係合ピン４３を案内穴４７
の奥壁方向に後退させる切替杆４９が出入する貫通孔５
０を、前記案内穴４７と直交するようにして駆動リング
４４に設け、この貫通孔５０位置に第一係合ピン４３の
周側に設けた突縁４３ａを前記スプリング４８によって
常時位置させるようにしてある。

【００３４】前記の第一カム溝４２は図１０の展開図で
明らかなように、回動体４０の小径部４０ａの円周に沿
わせ、小径部４０ａの先端側から後端、すなわち大径部
４０ｂに漸次近接するように配した第一往路４２ａ、該
第一往路４２ａに平行する第一復路４２ｂ、第一復路４
２ｂに連続し前記第一往路４２ａと同様に回動体４０の
小径部４０ａの円周に沿わせ先端側から後端に漸次近接
するように配した第二往路４２ｃおよび第二往路４２ｃ
に平行し前記第一往路４２ａに連続する第二復路４２ｄ
とから成り、第一往路４２ａと第一復路４２ｂは前記小
径部４０ａの周側の一半に、第二往路４２ｃと第二復路
４２ｄは他の一半にそれぞれ配し、第一往路４２ａの始
点部４２ａ′を前記周側の一半側に、第二往路４２ｃの
始点部４２ｃ′を前記周側の他の一半側に配し、前記ピ
ン４３が第二往路４２ｃの始点部４２ｃ′から第二復路
４２ｄを経て第一往路４２ａの始点部４２ａ′まで確実
に移動するようにしてある。

【００３５】なお、第一往路４２ａと第一復路４２ｂは
前記小径部４０ａの前後方向に直線状に配した第一仲介
路４２ｅを介して互いに連通し、また、第二往路４２ｃ
の終点部４２ｃ″は第二仲介路４２ｇを介して第二復路
４２ｄに連通し、第二仲介路４２ｇは第一仲介路４２ｅ
と同様小径部４０ａの前後方向に直線状に配してある。

【００３６】また、前記スプリング４８の付勢に抗して
第一係合ピン４３を案内穴４７の奥壁方向に移動させる
と、第一係合ピン４３は第二往路４２ｃの始点部４２
ｃ′から境界壁５２を乗り越えて第一往路４２ａの始点
部４２ａ′に移動できるようになっている。

【００３７】また、前記第二カム溝４１は図１２の展開
図で示すような形状をしている。すなわち、第二カム溝
４１は第二鉗子体３２すなわち第二鉗子片３２ａを主体
筒１より突出させるタイミングを図るもので、回動体４
０の大径部４０ｂ周側の一半部に、小径部４０ａに備え
た前記第一カム溝４２の第一往路４２ａと第一復路４２
ｂにそれぞれ対応する第一往路４１ａと第一復路４１
ｂ、他の一半部に備えた同じく第二往路４２ｃと第二復
路４２ｄに対応する第二往路４１ｃと第二復路４１ｄと
で成り、各往路４１ａ，４１ｃは各復路４１ｂ，４１ｄ
方向に漸次溝の深さを浅くし、各復路４１ｂ，４１ｄは
往路４１ａ，４１ｃの始点部と同じ深さにして、第二係
合ピン３９が復路４１ｂ，４１ｄから往路４１ａ，４１
ｃ方向にと移動しないようにしてある。

【００３８】第二カム溝４１は第一カム溝４２に沿う第
二係合ピン３９の移動と前記タイミングに対応してその
形状、配置が決められる。

【００３９】前記駆動リング４４と回動体４０の大径部
４０ｂとの間には小径部４０ａに巻回した第四復帰スプ
リング５５を介在させ、この第四復帰スプリング５５よ
り付勢力の強い第五復帰スプリング５６を回動体４０に
貫通させた押圧杆５７の受圧部片５７ａと駆動筒５８と
の間に介在させ、案内杆６１に支持させてある。

【００４０】押圧杆５７は回動体４０の小径部４０ａの
筒状部に先端の前記受圧部片５７ａを摺嵌して前記の通
り回動体４０を貫通させ、回動体４０より突出する後端
部を前記第一移動ブロック１６に接続してある。

【００４１】なお、前記第一ないし第四の各復帰スプリ
ング１８，１９，３６，５５は第五復帰スプリング５６
より付勢力を弱くしてある。

【００４２】前記駆動筒５８は装置本体２の外部に配し
た操作レバー５９と一体にしてあり、この駆動筒５８に
前記切替杆４９を貫通させ、切替杆４９は基部を装置本
体２の外部に導出し、該基部を押圧することにより前記
貫通孔５０に挿通され、本体２に装置したスプリング６
０によって原位置に復帰するようになっている。

【００４３】しかして、実施例の装置は、概して操作レ
バー５９を往復動作させて縫合糸の一端側で結紮用ルー
プを形成し、次いで、回動レバー２８を回動させること
によって前記結紮用ループに縫合糸の他の一端側を挿通
させる結び合わせ操作を行い、回動レバー２８を原位置
に復帰させることによって次段の結紮操作開始状態とな
るようになっている。

【００４４】理解に便利なように図４４で示す模式図に
ついて説明すると、今（ａ）の状態で回動筒１２を右方
向へほぼ１回転回動させると（ｃ）で示すように縫合糸
Ｓの一端Ｓ′側で作られる円が形成され、この状態で、
第二鉗子片３２ａを回動筒１２より上方（係止片１３よ
り上方）に移動させ（ｄ）、次に左方向へほぼ１回転回
動筒１２を回動させると、前記円の上方において前記一
端Ｓ′側は縫合糸の縫合部側に巻きつき（ｆ）、リング
状の結紮用ループＳａが形成され（ｇ）、これに縫合糸
Ｓの他の一端Ｓ″側を挿通する（ｈ）のようにすれば、
図４１で示すと同様の基本的な結びが形成される
（ｉ）。

【００４５】そして図４４で示したのと左右が全く逆の
回転をした場合、図４１と全く左右対称な図４２に示し
たループが形成される。

【００４６】これまで説明した装置構成により結紮用ル
ープの成形動作を具体的に説明する。

【００４７】図示省略したシースを通じて腹腔部内に結
紮器具Ａの主体筒１の先端側を挿入し、縫合（患部を縫
合した）糸近傍に配置した状態を示すのが図１ないし図
２である（もとより、術者は腹腔鏡を必要に応じてみな
がら行う、以下も同じ）。

【００４８】この結紮操作開始状態から、図１５で示す
ように第三復帰スプリング３６の付勢に抗して第三移動
ブロック３３を介して操作筒３４を装置本体２の前方方
向に移動させると、前記第三移動ブロック３３に後端を
接続した第二鉗子体３２の鉗子棒３２ｂは前方に移動
し、該鉗子棒３２ｂの先端に設けた第二鉗子片３２ａは
主体筒１の先端より突出し、この突出状態において、縫
合糸Ｓの一端Ｓ′をその松葉状の先端部３２ａ′に貫通
させて器具Ａ全体を前記腹腔の外部方向に引くと、前記
一端Ｓ′は第二鉗子片３２ａにその先端部３２ａ′にお
いて挾持されることになる（図１４）。

【００４９】そして、前記操作筒３４を解放すると、第
三復帰スプリング３６の付勢によって操作筒３４は原位
置に復帰し（図１５斜線で示す位置）、縫合糸Ｓの一端
Ｓ′を挾持した第二鉗子片３２ａは主体筒１に収まり、
定位置である第一鉗子片３ａの後方に復帰する（図１
６）。次いで、図１７で示すように、前記縫合糸Ｓの他
の一端Ｓ″を、第二鉗子片３２ａで一端Ｓ′を挾持した
のと同様にして、第一鉗子片３ａで挾持させ、結紮用ル
ープの形成準備作業を終える。

【００５０】なお、このとき、縫合糸Ｓの患部と第二鉗
子片３２ａとの間の一端Ｓ′側は軽度のテンションがか
かる位置に配し、回動筒１２の先端に設けた係止片１３
がいわば圧接するような位置に配しておく。

【００５１】そして、図１９で示すように、操作レバー
５９を装置本体２の後方へと移動させると、操作レバー
５９と一体にした駆動筒５８は後方へと移動し、この結
果、第五復帰スプリング５６は駆動筒５８に押されて後
退し、第五復帰スプリング５６の後端が受圧部片５７ａ
部において係止した押圧杆５７は第五復帰スプリング５
６に押されて後退し、押圧杆５７の後端部を接続した第
一移動ブロック１６は第一復帰スプリング１８の付勢に
抗して後退する（図１９）。

【００５２】第一移動ブロック１６には押え筒１１の後
端部を接続してあるので、押え筒１１の先端部は、支持
杆４の第一鉗子体３の鉗子棒３ｂを挾持している分岐部
片４ａ周囲から後退し（図１８）、さらに、操作レバー
５９の後退操作を継続すると、第一移動ブロック１６内
に第一復帰スプリング１８が収められ、第一移動ブロッ
ク１６は第二移動ブロック１７を押圧し、第二移動ブロ
ック１７は第二復帰スプリング１９に抗して後退し（図
２１）、この第二移動ブロック１７に後端を接続した支
持杆４は回動筒１２内に後退し、第一鉗子体３は保持装
置５を構成する円周方向に互いに等間隔に配した３組の
保持体６，６，６のみで保持されることとなる（図２
０）。

【００５３】そして、さらに図２１の矢印で示すよう
に、操作レバー５９の後退操作（往路移動操作）を継続
すると、第二、第一の各移動ブロック１７，１６の後退
死点までの移動によって、駆動筒５８は第五復帰スプリ
ング５６を圧縮させ、この圧縮に伴って駆動リング４４
を押圧し、駆動リング４４は、その外周に設けた突子４
５が装置本体２に形成した前後方向直線状の案内溝４６
に係合しているので第四復帰スプリング５５を圧縮して
（図２４）いわば直線的に後退する。一方、前記駆動リ
ング４４の内周面側に設けた第一係合ピン４３は第一カ
ム溝４２の第一往路４２ａの始点部４２ａ′から第一往
路４２ａおよびこれに連続する第二仲介路４２ｅ位置に
強制的に移動しようとする結果、回動体４０は回動させ
られ、左方向へ半回転し、回動体４０に備えた第一歯車
１４も左方向に半回転し、この結果、第一歯車１４に対
して１／２割合の歯数比で噛み合わせた第二歯車１５は
右方向へ１回転し、該第二歯車１５に後端において接続
していた前記回動筒１２は第二歯車１５と共に回動し、
回動筒１２の先端に備えた係止片１３は、縫合糸Ｓの一
端Ｓ′側を引掛けて回動する結果、回動筒１２の先端側
には縫合糸Ｓの一端Ｓ′側による１巻きの巻付け状態が
得られる。この回動筒１２の右方向への回動動作終了直
前に、回動体４０の大径部４０ｂに形成した第二カム溝
４１に押動筒３７に設けた第二係合ピン３９が係合して
いるので、第一往路４１ａ形状によって押動筒３７は瞬
間的に前進し、この結果、押動筒３７の後壁部片３７ａ
に接する第三移動ブロック３３は第三復帰スプリング３
６に抗して前進し、第三移動ブロック３３に後端部を接
続した第二鉗子体３２は前進し（図２４）、縫合糸Ｓの
一端Ｓ′は前記巻付け状態の始点と前後方向ほぼ同位置
に位置する（図２３）。

【００５４】そして、この状態で後退終点位置まで移動
させた操作レバー５９を解放すると、第五復帰スプリン
グ５６によって駆動筒５８は原位置方向へと移動し、こ
の駆動筒５８の移動によって駆動リング４４は解放され
て第四復帰スプリング５５の付勢によってこれも原位置
方向へ移動し、駆動リング４４に組付けた第一係合ピン
４３は第一カム溝４２の第一復路４２ｂに係合されるた
め回動体４０は右回動し、回動体４０に設けた第一歯車
１４に噛み合う第二歯車１５は左回動し、この結果、回
動筒１２は同じく左回動し、回動筒１２の先端の係止片
１３は第二鉗子片３２ａで挾持した縫合糸Ｓの一端Ｓ′
寄りを引掛けて回動する（このとき、押動筒３７に備え
た第二係合ピン３９は回動体４０の大径部４０ｂに設け
た第二カム溝４１の第一復路４１ｂに係合し、該第一復
路４１ｂの配置位置（形状）の関係で第二鉗子片３２ｂ
は図２３の前進状態を維持している）。

【００５５】そして、駆動リング４４の前進の継続によ
り、回動体４０は原位置に復帰し、この間、第二鉗子片
３２ｂは原位置に復帰してリング状の結紮リングＳａが
形成され（図２５）、支持杆４も原位置に復帰して第一
鉗子体３の鉗子棒３ｂを挾持し（図２６）、該支持杆４
の分岐部片４ａを押え筒１１が再び内包挾持する（図２
７）。

【００５６】すなわち、各部材は第一係合ピン４３を除
き原位置に復帰し、回動筒１２を取り囲む第一段階の結
紮用ループＳａの第一次形成作業が完了する。

【００５７】この形成作業中、第一係合ピン４３は第一
カム溝４２の始点部４２ａ′から第一往路４２ａ、第一
仲介路４２ｅおよび第一復路４２ｂを順次経て第二往路
の始点部４２ｃ′に係合し、この第一係合ピン４３を備
えた駆動リング４４は第四復帰スプリング５５によって
原位置方向へ押圧されている。

【００５８】斯様にして結紮用ループＳａが形成された
段階で駆動レバー２８を図３０で示す矢印方向に回動さ
せると、移動筒２３は巻取りドラム２６より導出される
鋼線２４によって押圧されて前進し、この移動筒２３の
先端に備えた押出片１０も前進し、押出片１０が前進す
るため第二押圧スプリング２２の作用により閉塞筒２０
が前進し、回動筒１２の先端に備えた係止片１３を内包
保持する（図２８）。

【００５９】そして、駆動レバー２８の回動操作を継続
すると、閉塞筒２０は係止片１３を内包した状態で鍔部
片２０ａが空間部２１の前壁部２１ｂに係止して前進を
規制される一方、押出片１０は前進しつつ結紮用ループ
Ｓａを押しつつ、保持装置５を構成する保持体６の後側
保持部片６ｂの第一縁部９ａに圧接し、保持体６は第一
押圧スプリング８の作用によりいわば反転して第一鉗子
体３の保持位置から離開し、前記ループＳａの通路が形
成される（図２９）。

【００６０】そして、回動レバー２８の回動操作終了時
には、図３１で示すように、押出片１０は第一鉗子体３
の前方に移動し、ループＳａは縮径して第一鉗子片３ａ
で挾持した縫合糸Ｓの他の一端Ｓ″が挿通され結びが形
成される。

【００６１】前記回動レバー２８から指先を離すと回動
レバー２８は原位置に復帰し、この復帰動作に従って、
押出片１０は保持体６の後側保持部片６ｂの第二縁部９
ｂに接触してこれを押圧し（図３２）、この結果、第一
押圧スプリング８の作用により保持体６は再び反転して
第一鉗子体３の鉗子棒３ｂを保持し、他の一端Ｓ″側に
結び形成された状態にして各部材は原位置に復帰する
（図３３）。

【００６２】斯様にして結び合わせ操作を終え、図４１
の（ａ）で示す結びが得られる。

【００６３】次いで、操作レバー５９を操作すると、第
一係合ピン４３は第二往路４２Ｃの始点部４２Ｃ′から
第二往路４２Ｃおよび第二復路４２Ｄに順次係合するか
ら、回動体４０はこれまでとは逆に回転し、回動筒１２
もそれに対応して回動するから、図４１のａとは逆方向
の図４２のａのループが形成され、駆動レバー２８を前
記のように操作すると図４２のａで示す結びが得られる
結果図４０ａの男結びが形成されることになる。

【００６４】図３９はいわゆる外科結紮結びを示すが上
記の図４１の（ａ）で示す結紮用ループ形成後、スプリ
ング６０に抗して切替杆４９の押圧してその先端を駆動
リング４４に形成した貫通孔５０に貫通させると、切替
杆４９は突縁４３ａにおいて第一係合ピン４３をスプリ
ング４８に抗して押し上げ、この結果、第一係合ピン４
３は第一カム溝４２の第二往路の始点部４２ｃ′より外
れ、駆動リング４４には先に述べたように第四復帰スプ
リング５５が作用しているので、該駆動リング４４はわ
ずかに移動し、第一係合ピン４３の直下に第一カム溝４
２の第一往路４２ａの始点部４２ａ′が位置し（図３
６）、切替杆４９を離すと、切替杆４９はスプリング６
０により原位置に復帰し、第一係合ピン４３は前記始点
部４２ａ′に係合し、斯様な操作後、操作レバー５９を
操作すると、前記の通りに各部材は動作して第一段操作
時に形成された結紮用ループと同様の結紮用ループが形
成され、つまり、二重の結紮用ループが形成され、次い
で、前記した駆動レバー２８によって結び操作を行う
と、図３９で示す第一結びＭａが得られ（このとき、第
一係合ピン４３は第一カム溝４２の第二往路４２ｃの始
点部４２ｃ′に係合している）、次いで、操作レバー５
９を操作すると、第一係合ピン４３は第二往路４２ｃの
始点部４２ｃ′から第二往路４２ｃおよび第二復路４２
ｄに順次係合するから、回動体４０はこれまでとは逆
に、回動し、回動筒１２もそれに対応して回動するか
ら、第一結びＭａにおける結紮用ループと逆方向のルー
プが形成され、駆動レバー２８を前記のように操作する
と、第二結びＭｂが第一結びＭａの後に形成され（この
とき、第一係合ピン４３は第一カム溝４２の第一往路４
２ａの始点部４２ａ′に位置する）、さらに、操作レバ
ー５９等を操作すると、第二結びＭｂに続く第三結びＭ
ｃ形成され（このとき、第一係合ピン４３は第二往路４
２ｃの始点部４２ｃ′に位置する）、さらに操作レバー
５９等を操作すると、第二結びＭｂと同形の第四結びＭ
ｄが形成されるのである。

【００６５】

【発明の効果】本発明は前記の通りの構成であるから、
これまで手作業で行っていた結紮操作を機械的手段によ
って行うことができるので、腹腔鏡手術等においてこれ
まで煩雑な作業としてみられていた結紮作業を円滑に行
うことができる。

【００６６】また、本発明の鉗子体によれば、鉗子片に
縫合糸を挿通させるようにして鉗子体を引けば自動的に
縫合糸を挾持することができ、従って、簡単な構造によ
って挾持操作を行えるから実用的である。

【図面の簡単な説明】

【図１】結紮器具先部の断面図。

【図２】結紮器具後部の拡大断面図。

【図３】図１のａ−ａ線断面図。

【図４】図１のｂ−ｂ線断面図。

【図５】図１のｃ−ｃ線断面図。

【図６】図２の一部の拡大図。

【図７】図２の他の一部の拡大図。

【図８】回動レバー部の一部欠截拡大図。

【図９】図８の断面図。

【図１０】第一カム溝の展開図。

【図１１】図１０のＸ−Ｘ線断面図。

【図１２】第二カム溝の展開図。

【図１３】図１２のＹ−Ｙ線断面図。

【図１４】第二鉗子片で縫合糸を挾持した状態の結紮器
具先部の断面図。

【図１５】操作筒を前進させた状態の拡大図。

【図１６】第二鉗子片を原位置へ後退させた状態の結紮
器具先部の断面図。

【図１７】第一鉗子片で縫合糸を挾持する状態を示す結
紮器具先部の前面図。

【図１８】押え筒を後退させる途中時の結紮器具先部の
断面図。

【図１９】図１８の状態における結紮器具後部の拡大断
面図。

【図２０】押え筒および支持杆を後退させた状態の結紮
器具先部の断面図。

【図２１】図２０の状態の結紮器具後部の拡大断面図。

【図２２】結紮用ループ形成過程の結紮器具先部の断面
図。

【図２３】結紮用ループ形成過程における第二鉗子片を
一時的に前進させた状態の結紮器具先部の断面図。

【図２４】図２３の状態における結紮器具後部の拡大断
面図。

【図２５】結紮用ループ完成時点の結紮器具先部の断面
図。

【図２６】支持杆を前進させて原位置に復帰させた状態
の結紮器具先部の断面図。

【図２７】押え筒を前進させて原位置に復帰させた状態
の結紮器具先部の断面図。

【図２８】移動筒を前進させ閉塞筒によって係止片を内
包する過程時の結紮器具先部の断面図。

【図２９】押出片により結紮用ループを押し出す過程時
の結紮器具先部の断面図。

【図３０】回動レバーの回動操作完了時の結紮器具後部
の拡大断面図。

【図３１】図３０の状態において結び合わせ完了時の結
紮器具先部の断面図。

【図３２】回動レバーを解放し、押出片を後退させる途
中時の結紮器具先部の断面図。

【図３３】押出片が原位置に復帰する過程時の結紮器具
先部の断面図。

【図３４】切替杆と第一係合ピンの関係を示す拡大断面
図。

【図３５】切替杆により第一係合ピンを受支した状態の
拡大断面図。

【図３６】切替杆により第一係合ピンを受支し駆動リン
グが前進した状態の拡大断面図。

【図３７】第一係合ピンの受支状態から解放した状態の
拡大断面図。

【図３８】結紮器具の正面図。

【図３９】外科結紮の説明図。

【図４０】男結びの説明図。

【図４１】結紮の基本の説明図。

【図４２】結紮の基本の説明図。

【図４３】外科結紮の基本の説明図。

【図４４】基本的結紮方法の概念図。

【符号の説明】

３ａ 第一鉗子片 ３２ａ 第二鉗子片 Ｓ 縫合糸

Claims (2)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 縫合糸の一端を第一鉗子片で、他の一端
   を第二鉗子片でそれぞれ挾持させた後、第一鉗子片の後
   方において縫合糸の他の一端側でリング状の結紮用ルー
   プを形成し、しかる後、該結紮用ループを第一鉗子片で
   挾持した縫合糸の前記一端を挿通させつつ第一鉗子片の
   前方に移動させて結紮することを特徴とする手術用縫合
   糸の結紮方法。
2. 【請求項２】 鉗子棒の先端に、松葉状の先端を備えた
   鉗子片を突設した、手術用縫合糸の鉗子体。