JPH07308391A - 心臓にインプラントされる電極システム - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】 心臓に容易にインプラント可能で、かつま
た、心房及び心室の組織双方の間に簡単かつ有効な電気
接着が保証される電極システムを提供する。 【構成】 電極システム４０の電極リード線４２の遠位
端部に心房電極４４を配置し、心室電極５２，５６を遠
位端部から１〜１５ｃｍの間隔のところに配置する。電
極リード線４２には、心室電極５２，５６近くに第１湾
曲部６９を、心房電極４４近くに第２湾曲部７１を設
け、インプラント後に心臓にかかる機械荷重を軽減し
た。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、心臓にインプラントさ
れる電極システム、それも心臓のモニタリング、診断、
処置のいずれか又はすべてを行なう医療装置に近位端部
を介して接続され、心臓の心房組織に電気接続されるた
め電極リード線に配置された心房電極と、近位端部の第
１接点に心房電極を接続するため電極リード線に配置さ
れた第１電極導体とを有する形式のものに関する。

【０００２】本発明は、また、心臓の心室組織に電気接
続するため電極リード線に配置された心室電極と、近位
端部の第２接点に心室電極を接続するため電極リード線
に配置された第２電極導体とを有する電極システムに関
するものである。

【０００３】

【従来の技術】子供に電極システムをインプラントする
場合、従来の電極システムには問題がある。子供の成長
につれて医療装置と心臓との間の電極リード線が伸び
て、患者の体組織を傷つけるからである。これを防ぐた
め、予備の電極リード線をループ状に医療装置の周囲に
インプラントして、子供の成長時のための予備リード線
として役立つようにすることが時として行なわれる。し
かし、この予備リード線が有効に利用されるには、心臓
へ向う血流内へ必要とされる長さの予備リード線を導入
するための手術が必要である。

【０００４】電極システムの別の問題は、別の用途の複
数電極リード線が必要なことである。たとえば、心室と
心房との刺激又はデータ検出の場合（ＤＤＤシステムの
場合のように）や、心房に刺激を与え、生理学的パラメ
ータを検出する場合などが、それである。

【０００５】心機能に関しては多くの生理学的パラメー
タが知られている。心臓からの電気信号に加えて、血
圧、血流量、酸素飽和度、ｐＨ、血液温度等が重要なパ
ラメータである。これらの複数パラメータは心室内で測
定するのが有利であり、したがって、心房で刺激を与
え、心室で生理学的パラメータを測定する場合には、２
個の電極リード線が必要とされる。

【０００６】更に、電極システムに関わる別の問題は、
心房及び又は心室の細動除去のために心臓内に細動除去
電極を配置する場合に生じる。特に心房の細動除去電極
は、心房内の安定的な定位置に配置することが難しい。

【０００７】心房と心室双方に対して刺激と電気的検知
を行なう心臓刺激器の場合には、配置を容易にするため
に、とりわけ、心臓内に配置する電極リード線の数を減
らすために、複数の電極システムが用いられた。

【０００８】その種の一電極システムが米国特許第４，
５６７，９０１号明細書に開示されている。この電極シ
ステムは、心臓内で心房電極リード線と心室電極リード
線とに分岐される１個の共通のリード線を有している。
この電極システムはインプラントのさいに心臓内へ配置
可能とはいえ、心房電極と心室電極とは、別個の電極リ
ード線に配置するかのように配置せねばならない。

【０００９】更に別の先行技術の電極システムとして挙
げられるのは、米国特許第４，４４４，１９５号明細書
である。この電極システムは、電極リード線の遠位端部
に配置された単数又は複数の心室電極と、遠位端部から
適当な間隔で配置された単数又は複数の心房電極とを有
する単一の電極リード線を備えている。この電極リード
線は、心室電極と心房電極との間に僅かに湾曲した部分
を有し、心房電極が心房組織に接触せしめられている。
この型式の電極システムの１つの問題は、心房電極と心
房組織との電気的接触が不確実な点である。したがっ
て、このシステムは、ＶＤＤシステムに用い得るだけで
ＤＤＤシステムには使用不可能である。

【００１０】類似の電極システムが米国特許第４，１５
４，２４７号明細書に示されている。しかしながら、電
極リード線が、この電極システムの場合、心房電極のと
ころでの幾何形状の変化が大きい。たとえば、一実施例
の場合、電極リード線が円形に配置され、心房電極が心
房組織と連続的に電気接触できるようにされている。他
の実施例の場合は、電極リード線が心房電極のところで
Ｓ字形にされている。この電極システムの場合にも、ほ
ぼ同じ問題が生じる。それゆえ、フルレンジのＤＤＤシ
ステムには用いることができない。

【００１１】

【発明が解決しようとする課題】本発明の一目的は、心
臓に容易にインプラントでき、かつ前述の諸問題が解決
されるような電極システムを得ることにある。

【００１２】本発明の別の目的は、心臓に容易にインプ
ラント可能で、かつまた、心房組織と心室組織双方の間
に簡単かつ有効な電気接触が保証される電極システムを
得ることにある。

【００１３】本発明の更に別の目的は、最低数の電極リ
ード線を有し、かつ標準的な心房のペーシング及び細動
除去の双方に、複数の異なる変化形にて使用できる電極
システムを得ることにある。

【００１４】

【課題を解決するための手段】心房と心室の双方で確実
に電気的な刺激と検知を行ない得る電極システムが、本
発明によれば次のようにすることによって得られる。す
なわち、前記電極システムは、心房電極が電極リード線
の遠位端部に配置され、かつまた心室電極が遠位端部か
ら１〜１５ｃｍ、有利には８〜１５ｃｍの間隔のところ
に配置されている。

【００１５】心房電極を遠位端部に配置することによ
り、特に次の利点が得られる。すなわち、心室電極が心
室内で下方へそう入され、心室肉柱に付加される前に、
心房にそう入され、組織に付加できる利点である。心房
電極と心室電極との間のリード線部分は著しく可とう的
に構成しておき、心室に導入された場合、心房電極と心
室電極との間にループが形成されるようにするのが有利
である。かくして、インプラント作業が簡単化されると
同時に、心房と心室との双方の組織に確実に電気的な接
触が可能になる。

【００１６】チップ電極（心房電極）とリング電極（心
室電極）との間隔は、先行技術の電極システムの場合よ
り大きい。これは、心室内のリード線の余分の湾曲部
（及び可能なループ）のためである。

【００１７】近位端部での第１接点と第２接点との定位
は、先行技術の場合と同じなので、従来の装置に適合さ
せることができる。このことは、電極と接点との間の接
続が、先行技術の電極システムと比較して、電極リード
線の端部のところで逆になるだけである。

【００１８】更に、リング電極表面の面積が、従来の電
極システムと本発明のシステムとでは、可なり異なる。
たとえば、従来のシステムのリング電極（心房電極）は
２０〜３５ｍｍ²の面積であるのに対し、本発明の場合
のリング電極（心室電極）は４〜１０ｍｍ²の面積であ
る。

【００１９】心房、心室いずれの電極も、心房、心室の
組織と確実に電気接触しているので、本発明による電極
システムは、単一の電極リード線しか有さないＤＤＤシ
ステム内のあらゆる機能用にも利用できる。

【００２０】電極システムを精巧に仕上げるため、本発
明によれば、電極リード線には心室電極の近くにほぼ半
円形の湾曲部が設けられており、この湾曲部がインプラ
ント区域の心臓の幾何形状に合致するようにされてい
る。

【００２１】電極リード線のこの予め湾曲せしめられた
部分は、リード線がループ状に配置される心室内にそう
入される。この湾曲部により、電極システムのインプラ
ント作業が容易になり、インプラント後に電極システム
が心臓に与える機械荷重が最小限に抑えられる。

【００２２】その場合、電極リード線の遠位端部に第２
の湾曲部を設けておくのが有利である。この第２湾曲部
は、６０°〜１２０°の湾曲角度を有するようにし、心
室近くの湾曲部とは反対方向に開いているようにするの
が有利である。

【００２３】心房電極は、通常は心房中隔の上方に付加
される。遠位端部の第２湾曲部により、電極システムに
は心臓内のその位置に、より適した形状が与えられる。
この第２湾曲部には、更に別の利点がある。すなわち、
電極システムをインプラントする医師にとって心房内で
の位置決めが容易になる利点である。なぜなら、電極リ
ード線の遠位端部の湾曲部により、医師にとって、イン
プラント中の位置確認点である冠状静脈洞を見付けるこ
とが容易になるからである。更に、この湾曲部は、患者
によっては、冠状静脈洞内又はその近くに心房電極を配
置するのに好都合である。

【００２４】心房電極は能動式又は受動式の第１固定具
を備えるようにするのが有利である。心室電極を心室内
に固定するのを容易にするためには、能動式又は受動式
の第２の固定具を備えるようにするのが有利である。能
動式固定具は、ねじ又は鉤から成り、医師がスタイレッ
トを介して操作し、電極システムのインプラント中に心
臓組織に付加固定できるようにする。受動式の固定具
は、電極リード線から突出し電極に固定された突起、た
とえば尖叉（ｔｉｎｅｓ）又はひれから成っている。受
動式固定具は、最終的には心臓組織内に埋込まれる。こ
の種の能動式又は受動式の固定具は、電極リード線の端
部から間隔をおいたところに配置された電極には用いら
れなかった。本発明の場合には、心室に配置される心室
電極として用いられるリング電極が、先行技術によるリ
ング電極とは別の特性を有する点に注目する必要があ
る。また、組織の成長の条件が、心房に配置されたリン
グ電極と心室に配置されたリング電極とでは、特に心室
リング電極が心尖に配置された場合には、いくぶん異な
ってくる。

【００２５】電極システムを精巧にする１つの措置は、
本発明によれば、少なくとも１つの付加心房電極を心房
電極近くの電極リード線に配置し、かつまた、少なくと
も１つの付加第１電極導体を電極リード線に配置して、
それによって近位端部のところで付加第１接点に付加心
房電極を接続するようにすることである。

【００２６】あるいは又、これに代えて、もしくはこれ
に加える補助手段として、少なくとも１つの付加心室電
極を電極リード線上の、心室電極の傍に配置し、かつま
た、少なくとも１つの付加第２電極導体を電極リード線
に配置し、それによって、近位端部のところで付加心室
電極を付加第２接点に接続するようにする。

【００２７】こうすることにより、心房、心室いずれに
も２極又は多極のシステムが可能になる。

【００２８】電極システムの使用範囲は、本発明によ
り、電極システムが、心房電極と心室電極との間に、及
び又は心室電極と近位端部との間に少なくとも１つの細
動除去電極を有するようにした場合、及び少なくとも１
つの細動除去電極導体が電極リード線に配置され、それ
により細動除去電極が近位端部で細動除去接点に接続さ
れるようにした場合には、更に拡大される。

【００２９】心臓の刺激と検知、並びに心臓の細動除去
のための電極システムは、それにより単一の電極リード
線で実現できる。これによって、インプラント作業が容
易になり、インプラント時間も短縮される。更に、電極
リード線は、従来知られていない形式で心臓内に定置保
持され、それにより既述の問題が克服される。

【００３０】子供にインプラントする場合の問題は、本
発明によれば、前述の電極システムを、電極リード線
が、インプラント中に心臓の心室にループ状に配置され
るように構成することによって解決された。

【００３１】こうすることにより、予備の電極リード線
が心臓内に用意されることになる。子供が成長するにつ
れて、十分な量のリード線が自動的に心室から引出され
る。外科的措置は不要である。その場合、電極リード線
には、ほぼ半円形の湾曲部を、遠位端部のところから１
〜１５ｃｍの、有利には５〜１０ｃｍの間隔のところに
設けておくのが有利である。

【００３２】心房内での生理学的変数ないし変量の同時
測定と電気的な刺激／検知とに関連して言えば、生理学
的センサは電極リード線に配置して、生理学的パラメー
タを検知するようにするのが有利である。

【００３３】特に有利な場合は、生理学的センサを湾曲
部近くに配置して心室内の生理学的パラメータを検知す
る場合である。

【００３４】完全な多機能電極システムは、本発明によ
れば、電極システムが、更に、電極リード線近位端部で
少なくとも１つの対応接点に接続された少なくとも１つ
の付加心房電極、及び又は湾曲部近くに配置され、かつ
電極リード線近位端部で少なくとも１つの対応接点に接
続された少なくとも１つの心室電極、及び又は心房電極
と湾曲部との間及び又は湾曲部と近位端部との間に配置
され、かつ近位端部で少なくとも１つの対応接点に接続
された少なくとも１つの細動除去を、電極を有するよう
にすることにより実現される。

【００３５】

【実施例】以下で、本発明による電極システムの５つの
実施例を添付図面につき説明する。

【００３６】図１に示したペースメーカー２は、電極シ
ステム６を介して心臓と接続されている。電極システム
６は、血液循環を介して心臓４内へ導入される電極リー
ド線８を有している。心房電極１０は、心臓４の心房組
織に接続され、電極導体（図示せず）を介して電極リー
ド線８の近位端部で第１接点１２に接続され、ペースメ
ーカー２と電気接続される。心室電極１４は、心臓４の
心室組織に接続され、電極導体（図示せず）を介して第
２接点１６と接続され、ペースメーカー２に電気接続さ
れる。心房電極１０と心室極１４との間隔は、たとえば
１２ｃｍである。心房電極１０と心室電極１４との間の
電極リード線８部分は、また、心室内で完全なループ状
にすることもできる。電極リード線８の特別の新設計
は、心房電極１０と心室電極１４とを逆の順序にするも
のであるが、それにより電極システムのインプラント作
業が著しく容易となり、かつその機能性が増大する。

【００３７】単数又は複数のスタイレットをインプラン
ト作業中に用いることができる。原則として、インプラ
ント作業は、電極リード線８を心臓４内へそう入し、心
房電極１０を心房組織、たとえば肉柱組織に取付けるこ
とにより行なわれる。心房電極１０と心室電極１４との
間のスタイレット部分が、次に電極リード線８内へ引込
められ、電極リード線８が心臓４内へそう入され、心室
電極１４が、心室内へそう入される。心室内で、引続き
心室組織、有利には心尖近くに電極１４が取付けられ
る。この作業の間、電極リード線８は、心室内でループ
状（この実施例では示されていない）にすることもでき
る。

【００３８】電極リード線８は、三尖弁を２度通過する
が、心臓組織に何らかのストレス又は刺激を与えること
はない。有利には、電極リード線８の端部分、すなわち
心室電極１４と心房電極１０との間の部分は、電極リー
ド線８の残りの部分より著しく薄手に構成しておく。こ
の薄手の部分は、三尖弁の弁膜を妨害することのないよ
うにするためのものである。これは簡単に実現できる。
薄手の部分には導体が少なくされるからである（図１の
実施例では導体は１つだけである）。

【００３９】電極システム６は、単極ＤＤＤ−システム
に用いて、心臓４内の心房と心室双方の刺激と検知とに
ＤＤＤ−機能のすべてを利用できる。これまで信頼のお
ける単一リード線のＤＤＤ電極システムは開発されてい
なかった。単極の特徴は、心房及び心室でのすべてのペ
ーシング及び検出が、心房電極１０と、ペースメーカー
の不関導子（図示せず）とを介して、また、心室電極１
４と不関導子とを介して行なわれる点である。しかし、
検出は房室系を介して、つまり心房電極１０と心室電極
１４とを介して行なうこともできる。双極により可能な
機能を利用する電極システムを以下に示す。電極システ
ム６は、もちろん、単極ＶＤＤ−システムなどの、別の
単極ペーシング・システムにも利用できる。

【００４０】図２に示した第２実施例の場合、電極シス
テム１８は、電気的に第１接点２２に接続された第１心
房電極２０と、電極リード線１９の近位端部で第２接点
２６に電気的に接続された第２心房電極２４とを備えて
いる。電極システム１８は、更に、電気的に第３接点３
０に接続された第１心室電極２８と、電気的に第４接点
３４に接続された第２心室電極３２とを有している。心
房電極２０，２４の近くに、電極システム１８は、心房
肉柱組織に固定するための受動式固定具３６を備えてい
る。また、第１心室電極２８の近くには、能動式固定具
３８が備えられている。能動式固定具３８は、たとえば
偏心鉤として構成しておくことができる。その種の能動
式固定具は、欧州特許出願公開第０ ５７０ ７１２号
明細書に記載されている。電極システム８には、その他
の公知能動式固定具も利用できる。

【００４１】電極システム１８は、心室電極２８，３２
近くの半円形の第１湾曲部３７と、心房電極２０，２４
近くの第２湾曲部３９とを有している。湾曲部３７，３
９を有することにより電極システム１８のインプラント
作業が容易になり、インプラント後の心臓に対する機械
荷重が軽減される。湾曲部３７，３９は予め形成された
曲線部ではあるが、電極リード線１９自体が極めてフレ
キシブルであるため、心臓内部の形状に柔軟に適合でき
る。

【００４２】この電極システム１８は、２個のリード線
（１個は心房から、他は心室からのリード線）を利用す
るあらゆる双極電極システムに代えて使用できる。特
に、あらゆるＤＤＤ機能を発揮する双極ＤＤＤ−システ
ムに利用できる。ハウジングに不関導子を有するペース
メーカ−と一緒に用いられる場合は、図１のところで説
明したすべての単極機能を利用することもできる。

【００４３】図３に示した第３実施例の場合、電極シス
テム４０には、遠位端部に第１心房電極４４を有し、か
つ第１接点４６に電気接続された電極リード線４２と、
第２接点５０に電気接続された第２心房電極４８とが備
えられている。図２の電極システム１８同様、電極シス
テム４０は、第３接点５４に電気接続された第１心室電
極５２と、第４接点５８に電気接続された第２心室電極
５６とを有している。心房電極４４，４８の近くには第
１受動式固定具６８が、また、心室電極５２，５６近く
には第２受動式固定具７０が備えられている。

【００４４】電極システム４０は、ペーシング機能を有
する細動除去器と共に用いられるものである。したがっ
て、電極システム４０は、また、電気的に第５接点６２
に接続された第１細動除去電極６０と、電気的に第６接
点６６と接続された第２細動除去電極６４とを有してい
る。第１電極６０は、電極リード線４２の遠位端部から
間隔をおいて配置され、それにより、インプラント後に
心室内で第１電極６０が位置決めされる。また、電極リ
ード線４２には第２電極６０も配置され、インプラント
後に大静脈内に位置決めされる。

【００４５】ペーシング及び検出の機能に関しては、電
極システム４０は、図１及び図２の実施例に関して説明
したあらゆる組合せを利用できる。第１細動除去電極６
０は、第２心室極５６に代ってその検出及びペーシング
機能のすべてを行なうことができ、第２細動除去電極６
４は第２心房電極４８に代わることができる。この電極
システム４０の電極の数は、したがって、減らすことが
でき、しかもその機能は失われることはない。

【００４６】この種の細動除去システムのすべての公知
の細動除去機能を、この電極システム４０により利用で
きる。たとえば、第１細動除去電極６０と不関導子（図
示せず。細動除去システム用の公知のどの不関導子でも
よい）とを介して、心房細動除去が、また、第２細動除
去電極６４と不関導子とを介して、心室細動除去が行な
われる。心室細動除去は、また、第２細動除去電極６４
と第１細動除去電極６０とを介して、更には、第２電極
６４と、第１電極６０と相互接続された不関導子とを介
して、更にまた、多ポテンシャルの場合は、第２電極６
４と、双方の不関導電子と、第１電極６０とを介して
（これによって、異なる電圧が異なる個所で使用され
る。多ポテンシャルの細動除去パルスは２相、多相、順
次等のパルスとすることができる）行なうことができ
る。細動除去の配置（ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎｓ）
のいくつかの場合、不関導子が、特に多ポテンシャル細
動除去パルスが使用されると、細動除去作業導子として
より以上の働きをすることに注意せねばならない。

【００４７】第１細動除去電極６０と第２細動除去電極
６４とは、また、検出機能用にも使用できる。いわゆる
“ベクトル検出”（ｖｅｃｔｒａｌ ｓｅｎｓｉｎｇ）
は各電極６０，６４と不関導子とを介して行なうことが
できる。検出特性は電極システムの新しい構成によって
高められる。第１電極６０は安定的な位置を有してい
る。第１電極６０を表示する電極リード線４２の部分が
心房と心室の双方に固定されるからである（このことに
よっても、細動除去機能は高められる）。電気的な活動
度の検出のみでなく、インピーダンス測定も電極の何ら
かの組合せにより行なうことができる。

【００４８】したがって、ペーシング、検出、細動除去
すべての機能が、単一のリード線しか有していない電極
システム４０を用いることで利用できる。

【００４９】図４に示されている本発明の第４実施例の
場合、電極システム７２には、遠位端部に心房電極７６
を有し、近位端部で接点７８と電気接続されている電極
リード線７４を有している。このリード線の一部は、イ
ンプラント中、心臓の心室内に配置される。インプラン
トを容易にするために、電極リード線７４は第１及び第
２の湾曲部８０，８２を有している。電極システム７２
は、子供にインプラントするためのものである。子供が
成長するにつれて、心室内のリード線部分は、自動的に
心房内へ引込まれる。子供の成長の間に必要となる手術
の回数は、これにより最低限に抑えられる。心房内に心
房電極を固定するために、電極システム７２には受動式
固定具８２が備えられている。

【００５０】図５に示した本発明の第５実施例の場合
は、電極システム８３には、遠位端部に心房電極８６を
有し、近位端部で第１接点８８と電気接続される電極リ
ード線８４が備えられている。生理学的パラメータを検
出するため、電極システム８３は、生理学的センサ９０
を備えている。このセンサ９０は、たとえば血圧、血液
温度、血流量、血中酸素、血液ｐＨその他の生理学的パ
ラメータを検出することができる。センサ９０は、リー
ド線８４の近位端部で第２接点９２に接続されている。
この例の場合、センサ９０は、電極リード線８４に配置
されており、電極システム８３がインプラントされた後
には、心室内に位置することになる。

【００５１】これまでの実施例同様、電極システム８４
も、第１及び第２の湾曲部９４，９６を有し、電極シス
テム８３のインプラントが容易にされ、かつインプラン
ト後の心臓組織への機械的負荷が最低限に軽減されてい
る。加えて、電極リード線８４の遠位端部には受動式固
定具９８が備えられ、これにより心房電極８６が心房組
織に固定される。

【００５２】各実施例の電極導体（図示せず）は、電極
リード線に公知形式で、たとえば並列的なら旋状コイル
ワイヤとして、互いに電気絶縁して配置しておくことが
できる。あるいは又、電極導体は、ら旋状に、かつ互い
に同心（同軸）的に電極リード線内に延びるようにする
か、又は、何らかの組合せで、たとえば双方を平行に同
心的に、必要とされる電極導体の数に応じて、配置する
こともできる。

【００５３】本発明の電極システムは、前記５つの実施
例に限定されるものではない。既述の実施例の異なる特
徴は、いくつかの仕方で、たとえば１個だけの生理学的
センサと複数細動除去電極とを、心房及び心室内への固
定具を有する単一の電極リード線に配置することで組合
せることができる。また、能動式及び受動式の固定具
は、心臓組織へ電極リード線の異なる個所を固定するた
めに、いくつかの異なる配置にすることができる。この
電極システムは、また、より多くの心房電極及び又は心
室電極を備えるようにすることもでき、それによって、
心房と心室双方内で多極的に働くようにすることもでき
る。電極リード線上の細動除去電極及び生理学的センサ
の数及び位置も変更可能である。

【図面の簡単な説明】

【図１】心臓内にインプラントされた電極システムの第
１実施例を示した図。

【図２】電極システムの第２実施例の図。

【図３】電極システムの第３実施例の図。

【図４】電極システムの第４実施例の図。

【図５】電極システムの第５実施例の図。

【符号の説明】

２ ペースメーカー ４ 心臓 ６，１８，４０，７２，８３ 電極システム ８，１９，４２，７４，８４ 電極リード線 １０，２０，２４，４４，４８，７６，８６ 心房電
極 １２，２２，２６，３０，３４，４６，５０，５４，５
８，６２，６６，７８，８８，９２ 接点 １４，２８，３２，５２，５６ 心室電極 ３６，６８，８２，９８ 固定具 ３８，７０ 固定具 ３７，３９，６９，７１，８０，８１，９４，９６
湾曲部 ９０ 生理学的センサ

Claims (14)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 心臓にインプラントされる電極システム
   （６，１８，４０）であって、心臓のモニタリング、診
   断、処置のいずれか又はすべてを行なう医療装置に近位
   端部が接続されており、電極リード線（８，１９，４
   ２）と、心臓（４）の心房組織に電気接続するため、電
   極リード線（８，１９，４２）に配置された心房電極
   （１０，２０，４４）と、近位端部の第１接点（１２，
   ２２，４６）に心房電極（１０，２０，４４）を接続す
   るため、電極リード線（８，１９，４２）に配置された
   第１電極導体と、心臓の心室組織に電気接続するため
   に、電極リード線（８，１９，４２）に配置された心室
   電極（１４，２８，５２）と、近位端部の第２接点（１
   ６，３０，５４）に心室電極（１４，２８，５２）を接
   続するため、電極リード線（８，１９，４２）に配置さ
   れた第２電極導体とが備えられている形式のものにおい
   て、心房電極（１０，２０，４４）が電極リード線
   （８，１９，４２）の遠位端部に配置され、かつまた心
   室電極（１４，２８，５２）が、遠位端部から１〜１５
   ｃｍの、有利には８〜１５ｃｍの距離のところに配置さ
   れていることを特徴とする、心臓にインプラントされる
   電極システム。
2. 【請求項２】 電極リード線（１９，４２）が、心室電
   極（２８，５２）の近くにほぼ半円形の湾曲部（３７，
   ６９）を有しており、この湾曲部が、そう入区域の心臓
   の幾何形状と合致していることを特徴とする、請求項１
   記載の電極システム。
3. 【請求項３】 電極リード線（１９，４２）が、遠位端
   部近くに第２の湾曲部（３９，７１）を有することを特
   徴とする、請求項２記載の電極システム。
4. 【請求項４】 第２の湾曲部（３９，７１）が６０°〜
   １２０°の湾曲角度を有し、かつ心室電極（２８，５
   ２）近くの湾曲部（３７，６９）に対し反対方向に湾曲
   していることを特徴とする、請求項３記載の電極システ
   ム。
5. 【請求項５】 心房電極（２０，４４）が能動式又は受
   動式の第１固定具（３６，６８）を備えていることを特
   徴とする、請求項１から４までのいずれか１項記載の電
   極システム。
6. 【請求項６】 心室電極（２８，５２，５６）が能動式
   又は受動式の第２固定具（３８，７０）を備えているこ
   とを特徴とする、請求項１から５までのいずれか１項に
   記載の電極システム。
7. 【請求項７】 少なくとも１つの付加心房電極（２４，
   ４８）が心房電極（２０，４４）の近くの電極リード線
   （１９，４２）に配置され、かつまた、少なくとも１つ
   の付加第１電極導体が電極リード線（１９，４２）に配
   置され、これにより付加心房電極（２４，４８）が、近
   位端部で付加第１接点（２６，５０）と接続されること
   を特徴とする、請求項１から６までのいずれか１項に記
   載の電極システム。
8. 【請求項８】 少なくとも１つの付加心室電極（３２，
   ５６）が心室電極（２８，５２）の近くの電極リード線
   （１９，４２）に配置され、かつまた、少なくとも１つ
   の付加第２電極導体が電極リード線（１９，４２）に配
   置され、それにより付加心室電極（３２，５６）が、近
   位端部のところで付加第２接点（３４，５８）に接続さ
   れることを特徴とする、請求項１から７までのいずれか
   １項記載の電極システム。
9. 【請求項９】 少なくとも１つの細動除去電極（６０，
   ６４）が、心房電極（４４）と心室電極（５２）との
   間、及び又は心室電極（５２）と近位端部との間に配置
   され、かつまた少なくとも１つの細動除去電極導体が電
   極リード線（４２）に配置され、それによって細動除去
   電極（６０，６４）が近位端部で細動除去接点（６２，
   ６６）に接続されることを特徴とする、請求項１から８
   までのいずれか１項に記載の電極システム。
10. 【請求項１０】 心臓にインプラントされる電極システ
    ム（７２，８３）であって、心臓のモニタリング、診
    断、処置のいずれか又はすべてを行なう医療装置に近位
    端部を介して接続され、電極リード線（７４，８４）
    と、心臓の心房組織に電極接続するため電極リード線
    （７４，８４）の遠位端部に配置された心房電極（７
    ６，８６）と、近位端部で第１接点（７８，８８）に心
    房電極（７６，８６）を接続するため電極リード線（７
    ４，８４）に配置された第１電極導体とを有している形
    式のものにおいて、電極リード線（７４，８４）が、電
    極システムのインプラント中、心臓の心室内にループ状
    に配置されるように構成されていることを特徴とする、
    心臓にインプラントされる電極システム。
11. 【請求項１１】 電極リード線（７４，８４）が、遠位
    端部から１〜１５ｃｍの、有利には５〜１０ｃｍの距離
    のところにほぼ半円形の湾曲部（８０，９４）を有する
    ことを特徴とする、請求項１０記載の電極システム。
12. 【請求項１２】 生理学的センサ（９０）が電極リード
    線（８４）に配置され、生理学的パラメータを検出する
    ことを特徴とする請求項１０又は１１記載の電極システ
    ム。
13. 【請求項１３】 生理学的センサ（９０）が湾曲部（９
    ４）の近くに配置され、心室内の生理学的パラメータを
    検出することを特徴とする、請求項１２記載の電極シス
    テム。
14. 【請求項１４】 電極システムが、更に、電極リード線
    の近位端部で少なくとも１つの対応接点に接続された少
    なくとも１つの付加心房電極、及び又は湾曲部近くに配
    置され、電極リード線の近位端部で少なくとも１つの対
    応接点に接続された少なくとも１つの心電極、及び又は
    心房電極と湾曲部との間及び又は湾曲部と近位端部との
    間に配置され、近位端部で少なくとも１つの対応接点に
    接続された少なくとも１つの細動除去電極を有すること
    を特徴とする、請求項１１から１３のいずれか１項に記
    載の電極システム。