JPH0639041A - 心臓の減極起動波を確実に検出するための装置並びに方法、及び該方法を用いた心房の細動除去器 - Google Patents
心臓の減極起動波を確実に検出するための装置並びに方法、及び該方法を用いた心房の細動除去器Info
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- JPH0639041A JPH0639041A JP5095624A JP9562493A JPH0639041A JP H0639041 A JPH0639041 A JP H0639041A JP 5095624 A JP5095624 A JP 5095624A JP 9562493 A JP9562493 A JP 9562493A JP H0639041 A JPH0639041 A JP H0639041A
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Abstract
(57)【要約】 （修正有）
【目的】 心臓の減極起動波を確実に検出するための装
置を提供する。 【構成】 心房の細動除去器３０は、互いに離間した心
臓の位置の第１のペアの間で検知された減極起動波の継
続時間と実質的に等しい継続時間を有している第１の電
気的出力を発生するための第１のセンサー（５３,５
２）と、互いに離間した心臓の位置の第２のペアの間で
検知された減極起動波の継続時間と実質的に等しい継続
時間を有している第２の電気的出力を発生するための第
２のセンサーを含む。位置の第２のペアの間の間隔は、
位置の第１のペアの間の間隔より大きい。マイクロプロ
セッサー(６０)は、第２の電気的出力が第１の電気的出
力より長い継続時間である際、減極起動波の発生を示し
ている指示信号を供給するために第１及び第２の電気的
出力に応答する。心臓の心房に電気的除細動エネルギー
を印加する。
置を提供する。 【構成】 心房の細動除去器３０は、互いに離間した心
臓の位置の第１のペアの間で検知された減極起動波の継
続時間と実質的に等しい継続時間を有している第１の電
気的出力を発生するための第１のセンサー（５３,５
２）と、互いに離間した心臓の位置の第２のペアの間で
検知された減極起動波の継続時間と実質的に等しい継続
時間を有している第２の電気的出力を発生するための第
２のセンサーを含む。位置の第２のペアの間の間隔は、
位置の第１のペアの間の間隔より大きい。マイクロプロ
セッサー(６０)は、第２の電気的出力が第１の電気的出
力より長い継続時間である際、減極起動波の発生を示し
ている指示信号を供給するために第１及び第２の電気的
出力に応答する。心臓の心房に電気的除細動エネルギー
を印加する。
Description
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、一般に、心臓の減極起
動波（depolarization activation wave:Ｒ波）を検出
するための装置及び方法に関する。本発明は、特に、心
房の細動除去器、その種の装置を働かせる方法、並び
に、検出された減極起動波と同期して電気的除細動して
いる電気エネルギーを心臓の心房へ届けるための方法に
係わる。
動波（depolarization activation wave:Ｒ波）を検出
するための装置及び方法に関する。本発明は、特に、心
房の細動除去器、その種の装置を働かせる方法、並び
に、検出された減極起動波と同期して電気的除細動して
いる電気エネルギーを心臓の心房へ届けるための方法に
係わる。
【０００２】
【従来の技術及び発明が解決しようとする課題】埋め込
み可能な心房の細動除去器は、心房の細動の発生数で苦
しんでいる患者を軽減するために提案された。細動除去
している又は電気的除細動している電気エネルギーの発
生に心臓の減極起動波（Ｒ波）を同期させることは、心
室の細動を止めるために重要である。心室の細動は、心
臓サイクルのＴ波の間の様な心臓サイクルにおいて誤っ
ている時に心臓に送られた電気エネルギーによって起こ
り得る致命的不整脈である。この結果、減極起動波とし
て検出しているノイズを避けるように同期パルス（又は
信号）を生成するために、心臓の減極起動波を検出する
ことは望ましい。
み可能な心房の細動除去器は、心房の細動の発生数で苦
しんでいる患者を軽減するために提案された。細動除去
している又は電気的除細動している電気エネルギーの発
生に心臓の減極起動波（Ｒ波）を同期させることは、心
室の細動を止めるために重要である。心室の細動は、心
臓サイクルのＴ波の間の様な心臓サイクルにおいて誤っ
ている時に心臓に送られた電気エネルギーによって起こ
り得る致命的不整脈である。この結果、減極起動波とし
て検出しているノイズを避けるように同期パルス（又は
信号）を生成するために、心臓の減極起動波を検出する
ことは望ましい。
【０００３】
【課題を解決するための手段】本発明の装置及び方法
は、心臓の減極起動波の信頼できる検出、及び検出され
た減極起動波に同期して心臓の心房へ電気的除細動エネ
ルギーを送る。
は、心臓の減極起動波の信頼できる検出、及び検出され
た減極起動波に同期して心臓の心房へ電気的除細動エネ
ルギーを送る。
【０００４】本発明は、心臓の減極起動波を確実に検出
するための装置を提供する。
するための装置を提供する。
【０００５】装置は、心臓の第１の心電図を発生するた
めの心臓に電気的に接触している第１の検知手段と、第
１の検知手段に結合されかつ第１の心電図に応答し、第
１の心電図の所定の特徴を絶縁し、第１の心電図の該特
徴の第１の出力特性を発生するための第１の出力手段と
を含む。装置は、さらに、心臓に電気的に接触しており
心臓の第２の心電図を発生するための第２の検知手段
と、第２の検知手段に結合されておりかつ第２の心電図
に応答し、第２の心電図の所定の特徴を絶縁し、第２の
心電図の該特徴の第２の出力特性を発生するための第２
の出力手段とを含む。装置は、さらに、第１及び第２の
出力手段に結合され、前記第１及び第２の電気出力に応
答して、第１及び第２の心電図の所定の特徴を区別し、
そして前記第１及び第２の心電図の所定の特徴が異なる
とき、減極起動波の発生を示す区別手段を含む。
めの心臓に電気的に接触している第１の検知手段と、第
１の検知手段に結合されかつ第１の心電図に応答し、第
１の心電図の所定の特徴を絶縁し、第１の心電図の該特
徴の第１の出力特性を発生するための第１の出力手段と
を含む。装置は、さらに、心臓に電気的に接触しており
心臓の第２の心電図を発生するための第２の検知手段
と、第２の検知手段に結合されておりかつ第２の心電図
に応答し、第２の心電図の所定の特徴を絶縁し、第２の
心電図の該特徴の第２の出力特性を発生するための第２
の出力手段とを含む。装置は、さらに、第１及び第２の
出力手段に結合され、前記第１及び第２の電気出力に応
答して、第１及び第２の心電図の所定の特徴を区別し、
そして前記第１及び第２の心電図の所定の特徴が異なる
とき、減極起動波の発生を示す区別手段を含む。
【０００６】本発明は、同じく、確実に心臓の減極起動
波を検出する方法を提供する。前記法は、心臓の電気的
動作を心臓の第１の位置で検知し、第１の心電図を発生
し、第１の心電図の所定の特徴を絶縁し、そして第１の
心電図の特徴の第１の出力特性を発生する各ステップを
含む。方法は、さらに、心臓の電気的動作を心臓の第２
の位置で検知して第２の心電図を発生し、第２の心電図
の所定の特徴を絶縁して第２の心電図の特徴の第２の出
力特性を発生し、第１及び第２の心電図の所定の特長を
区別して、前記第１及び第２の心電図の所定の特徴が異
なるとき減極起動波の発生を示す各ステップを含む。
波を検出する方法を提供する。前記法は、心臓の電気的
動作を心臓の第１の位置で検知し、第１の心電図を発生
し、第１の心電図の所定の特徴を絶縁し、そして第１の
心電図の特徴の第１の出力特性を発生する各ステップを
含む。方法は、さらに、心臓の電気的動作を心臓の第２
の位置で検知して第２の心電図を発生し、第２の心電図
の所定の特徴を絶縁して第２の心電図の特徴の第２の出
力特性を発生し、第１及び第２の心電図の所定の特長を
区別して、前記第１及び第２の心電図の所定の特徴が異
なるとき減極起動波の発生を示す各ステップを含む。
【０００７】
【実施例】図１を参照すると、おおまかに図示された心
房の細動監視を必要とし心房の潜在的電気的除細動があ
る人間の心臓１０に関連して示された本発明を具体化し
ている完全に埋め込み可能な心房の細動除去器３０が図
示されている。図１において図示された心臓１０の部分
は、右心室１２、左心室１４、右心房１６、左心房１
８、上位の大動脈２０、冠状の副鼻洞（coronary sinu
s）２２、冠状の副鼻洞口又は開口２４、左心室の自由
壁２６及び下位の大動脈２８である。それに加えて、本
明細書において使われるように、語「減極起動波」は、
心室１２及び１４の減極を誘発する心臓心臓のサイクル
のＲ波を意味する。
房の細動監視を必要とし心房の潜在的電気的除細動があ
る人間の心臓１０に関連して示された本発明を具体化し
ている完全に埋め込み可能な心房の細動除去器３０が図
示されている。図１において図示された心臓１０の部分
は、右心室１２、左心室１４、右心房１６、左心房１
８、上位の大動脈２０、冠状の副鼻洞（coronary sinu
s）２２、冠状の副鼻洞口又は開口２４、左心室の自由
壁２６及び下位の大動脈２８である。それに加えて、本
明細書において使われるように、語「減極起動波」は、
心室１２及び１４の減極を誘発する心臓心臓のサイクル
のＲ波を意味する。
【０００８】心房の細動除去器３０は、一般に、心房の
細動除去器の内部回路素子を密封する囲い３２、心臓内
の第１のリード線３４及び血管内の第２のリード線３６
を含む。囲い３２、第１及び第２のリード線３４、３６
は、患者の皮膚の下に心房の細動除去器３０を完全に埋
め込み可能にするべく注入されるように配置される。
細動除去器の内部回路素子を密封する囲い３２、心臓内
の第１のリード線３４及び血管内の第２のリード線３６
を含む。囲い３２、第１及び第２のリード線３４、３６
は、患者の皮膚の下に心房の細動除去器３０を完全に埋
め込み可能にするべく注入されるように配置される。
【０００９】心臓内の第１のリード線３４は、好ましく
は、心臓１０の右心室１２との電気的接触を確立するた
めに配置された電極３８及び４０を有している心臓内の
バイポ―ラリード線を含む。電極３８及び４０は右心室
１２内の位置の第１のペア３８ａ及び４０ａの間の右心
室における減極起動波のバイポ―ラ検知を行う。図示さ
れたように、リード線３４は、下位の大動脈２８を通し
てフィードされ、右心房１６に入り、そして右心室１２
へと至る。当該技術に熟練した当業者ならばわかるよう
に、リード線３４のための第２のパスが、代わりに上位
の大動脈２０を通って、右心房１６に入り、そして次に
右心室１２に至る可能性がある。
は、心臓１０の右心室１２との電気的接触を確立するた
めに配置された電極３８及び４０を有している心臓内の
バイポ―ラリード線を含む。電極３８及び４０は右心室
１２内の位置の第１のペア３８ａ及び４０ａの間の右心
室における減極起動波のバイポ―ラ検知を行う。図示さ
れたように、リード線３４は、下位の大動脈２８を通し
てフィードされ、右心房１６に入り、そして右心室１２
へと至る。当該技術に熟練した当業者ならばわかるよう
に、リード線３４のための第２のパスが、代わりに上位
の大動脈２０を通って、右心房１６に入り、そして次に
右心室１２に至る可能性がある。
【００１０】第２のリード線３６は、一般に、第１の電
極すなわち末梢部の電極４２、第２の電極すなわちリン
グ電極４４、及び第３の電極４６を含む。図示されるよ
うに、第２のリード線３６は、フレキシブルで、そして
上位の大動脈２０の下を通過し右心房１６に入り冠状の
副鼻洞口２４に入りそしてさらに心臓左側近くの心臓の
冠状の副鼻洞２２に至るように配置されており、これに
より、第１の電極すなわち末梢部の電極４２は冠状の副
鼻洞内または左心室１４に隣接した心臓（示されない）
の大きな静脈のような冠状の静脈内に存在する。第１の
電極４２が、冠状の副鼻洞２２内または左心室１４に隣
接した冠状の静脈内に存在しているとき、第２の電極４
４が左心房１８の下で左心室１４の近くに存在し、そし
て第３の電極４６が右心房１６又は上位の大動脈２０内
で、そして好ましくは、右心房１６に存在するように、
電極４２、４４、及び４６は離れて配置されている。
極すなわち末梢部の電極４２、第２の電極すなわちリン
グ電極４４、及び第３の電極４６を含む。図示されるよ
うに、第２のリード線３６は、フレキシブルで、そして
上位の大動脈２０の下を通過し右心房１６に入り冠状の
副鼻洞口２４に入りそしてさらに心臓左側近くの心臓の
冠状の副鼻洞２２に至るように配置されており、これに
より、第１の電極すなわち末梢部の電極４２は冠状の副
鼻洞内または左心室１４に隣接した心臓（示されない）
の大きな静脈のような冠状の静脈内に存在する。第１の
電極４２が、冠状の副鼻洞２２内または左心室１４に隣
接した冠状の静脈内に存在しているとき、第２の電極４
４が左心房１８の下で左心室１４の近くに存在し、そし
て第３の電極４６が右心房１６又は上位の大動脈２０内
で、そして好ましくは、右心房１６に存在するように、
電極４２、４４、及び４６は離れて配置されている。
【００１１】第２のリード線３６の第１の電極４２及び
第１のリード線３４の電極３８は、心臓位置の第２のペ
ア３８ａ及び４２ａの間での減極起動波のバイポ―ラ検
知を行う。代わりに、電極の第２のペアが、電極４２及
び４０を含むことができ、この結果、位置の第２のペア
は、位置４２ａ及び４０ａである。図１に示されている
ように、位置の第２のペア３８ａ及び４２ａの間の間隔
は、位置の第１のペア３８ａ及び４０ａの間の間隔より
大きい。以下の明細書の記述からわかるように、減極起
動波が検知される第１及び第２の位置のペアの間のこれ
らの相対的間隔は、本発明による減極起動波の信頼ある
検出を可能にする。
第１のリード線３４の電極３８は、心臓位置の第２のペ
ア３８ａ及び４２ａの間での減極起動波のバイポ―ラ検
知を行う。代わりに、電極の第２のペアが、電極４２及
び４０を含むことができ、この結果、位置の第２のペア
は、位置４２ａ及び４０ａである。図１に示されている
ように、位置の第２のペア３８ａ及び４２ａの間の間隔
は、位置の第１のペア３８ａ及び４０ａの間の間隔より
大きい。以下の明細書の記述からわかるように、減極起
動波が検知される第１及び第２の位置のペアの間のこれ
らの相対的間隔は、本発明による減極起動波の信頼ある
検出を可能にする。
【００１２】第２のリード線３６の第３の電極４６とと
もに第２の電極４４は、心房に細動除去又は電気的除細
動する電気的エネルギーを提供する。第２の電極４４が
左心房１８の下の左心室１４の近くに位置しており、第
３の電極４６が、右心房１６又は上位の大動脈２０内で
かつ冠状の副鼻洞口２４より上に存在しているので、こ
れらの電極の間に適用された電気的エネルギーは、実質
的に、心臓１０の心房１６及び１８に限定される。この
結果、心房が電気的除細動されるか又は細動除去したと
き、右心室１２及び左心室１４に印加された電気エネル
ギーが最小になる。
もに第２の電極４４は、心房に細動除去又は電気的除細
動する電気的エネルギーを提供する。第２の電極４４が
左心房１８の下の左心室１４の近くに位置しており、第
３の電極４６が、右心房１６又は上位の大動脈２０内で
かつ冠状の副鼻洞口２４より上に存在しているので、こ
れらの電極の間に適用された電気的エネルギーは、実質
的に、心臓１０の心房１６及び１８に限定される。この
結果、心房が電気的除細動されるか又は細動除去したと
き、右心室１２及び左心室１４に印加された電気エネル
ギーが最小になる。
【００１３】囲い３２内で、心房の細動除去器３０は、
第１の検知増幅器５０、第１のＲ波検出回路５２、第２
の検知増幅器５４、第２のＲ波検出回路５６及び第３の
検知増幅器５８を含む。囲い３２の範囲内で、心房の細
動除去器３０は、同じく、マイクロプロセッサー６０及
びパルスジェネレーター６６を含む。同じく図１から明
らかなように、マイクロプロセッサー６０は、第１のタ
イマー６２及び第２のタイマー６４を含む。
第１の検知増幅器５０、第１のＲ波検出回路５２、第２
の検知増幅器５４、第２のＲ波検出回路５６及び第３の
検知増幅器５８を含む。囲い３２の範囲内で、心房の細
動除去器３０は、同じく、マイクロプロセッサー６０及
びパルスジェネレーター６６を含む。同じく図１から明
らかなように、マイクロプロセッサー６０は、第１のタ
イマー６２及び第２のタイマー６４を含む。
【００１４】第１の検知増幅器５０は、第１のリード線
３４の電極３８に接続された第１の入力６８及び第１の
リード線３４の電極４０に接続された第２の入力７０を
含む。第１の検知増幅器５０は、したがって、心臓の位
置の第１のペア３８ａ及び４０ａの間の心臓１０の電気
的動作を検知する。それは、心臓の検知された電気的動
作を増幅し、そして増幅された信号又はバイポーラ電極
３８及び４０によって検知される心臓の電気的動作を表
す第１の心電図を出力７２で提供する。
３４の電極３８に接続された第１の入力６８及び第１の
リード線３４の電極４０に接続された第２の入力７０を
含む。第１の検知増幅器５０は、したがって、心臓の位
置の第１のペア３８ａ及び４０ａの間の心臓１０の電気
的動作を検知する。それは、心臓の検知された電気的動
作を増幅し、そして増幅された信号又はバイポーラ電極
３８及び４０によって検知される心臓の電気的動作を表
す第１の心電図を出力７２で提供する。
【００１５】第１のＲ波検出回路５２は、第１の増幅器
５０の出力７２に接続される入力７４を含む。Ｒ波検出
回路５２は、電極３８及び４０の間に検知された減極起
動波（Ｒ波）の継続時間と実質的に等しい継続時間を有
している実質的に一定の第１の電気的出力を提供する閾
値検出手段又は回路を含む。この結果、電極３８並びに
４０及び第１の検知増幅器５０は、離間した心臓の位置
の第１のペア３８ａ及び４０ａの間の減極起動波を含む
心臓の電気的動作検知するための第１の検知手段５３を
形成する。第１のＲ波検出回路５２は、第１の心電図の
Ｒ波特徴を絶縁し、第１の電気的出力を発生するための
第１の出力手段を形成しており、出力７６で、第１の所
定の特徴、すなわち第１のペアの間で又は心臓の位置３
８ａ及び４０ａの間で検知された減極起動波（Ｒ波）の
継続時間に一致している又は実質的に同等な継続時間を
有する。
５０の出力７２に接続される入力７４を含む。Ｒ波検出
回路５２は、電極３８及び４０の間に検知された減極起
動波（Ｒ波）の継続時間と実質的に等しい継続時間を有
している実質的に一定の第１の電気的出力を提供する閾
値検出手段又は回路を含む。この結果、電極３８並びに
４０及び第１の検知増幅器５０は、離間した心臓の位置
の第１のペア３８ａ及び４０ａの間の減極起動波を含む
心臓の電気的動作検知するための第１の検知手段５３を
形成する。第１のＲ波検出回路５２は、第１の心電図の
Ｒ波特徴を絶縁し、第１の電気的出力を発生するための
第１の出力手段を形成しており、出力７６で、第１の所
定の特徴、すなわち第１のペアの間で又は心臓の位置３
８ａ及び４０ａの間で検知された減極起動波（Ｒ波）の
継続時間に一致している又は実質的に同等な継続時間を
有する。
【００１６】第２の検知増幅器５４は、第２のリード線
３６の電極４２に接続された第１の入力７８及び第１の
リード線３４の電極３８に接続された第２の入力８０を
含む。この結果、第２の検知増幅器５４は、心臓の位置
の第２のペア３８ａ及び４２ａの間の心臓の電気的動作
を検知する。それは、出力８２で増幅された信号すなわ
ち心臓の位置の第２のペア３８ａ及び４２ａの間に検知
される心臓の電気的動作を表している第２の心電図を提
供する。
３６の電極４２に接続された第１の入力７８及び第１の
リード線３４の電極３８に接続された第２の入力８０を
含む。この結果、第２の検知増幅器５４は、心臓の位置
の第２のペア３８ａ及び４２ａの間の心臓の電気的動作
を検知する。それは、出力８２で増幅された信号すなわ
ち心臓の位置の第２のペア３８ａ及び４２ａの間に検知
される心臓の電気的動作を表している第２の心電図を提
供する。
【００１７】第２のＲ波検出回路５６は、第２の検知増
幅器５４の出力８２から提供された増幅された信号を受
け取るための入力８４を含む。第２のＲ波検出回路５６
は、同じく、第２の検知増幅器５４によって検知された
減極起動波の継続時間と実質的に等しい継続時間を有し
ている出力８６で実質的に一定の第２の電気的出力を供
給するための第２の閾値検出手段又は回路を含む。この
結果、電極４２、電極３８、及び検知増幅器５４は、心
臓の位置の第２のペア３８ａ及び４２ａの間で減極起動
波を含む心臓の電気的動作を検知するための第２の検知
手段５７を形成する。第２のＲ波検出回路５６は、第２
の所定の特性すなわち心臓の位置の第２のペア３８ａ及
び４２ａの間で検知される減極起動波（Ｒ波）の継続時
間に一致又は実質的に等しい継続時間を有している第２
の電気的出力を発生するために、第２の心電図のＲ波特
徴を絶縁するための第２の出力手段を形成している。
幅器５４の出力８２から提供された増幅された信号を受
け取るための入力８４を含む。第２のＲ波検出回路５６
は、同じく、第２の検知増幅器５４によって検知された
減極起動波の継続時間と実質的に等しい継続時間を有し
ている出力８６で実質的に一定の第２の電気的出力を供
給するための第２の閾値検出手段又は回路を含む。この
結果、電極４２、電極３８、及び検知増幅器５４は、心
臓の位置の第２のペア３８ａ及び４２ａの間で減極起動
波を含む心臓の電気的動作を検知するための第２の検知
手段５７を形成する。第２のＲ波検出回路５６は、第２
の所定の特性すなわち心臓の位置の第２のペア３８ａ及
び４２ａの間で検知される減極起動波（Ｒ波）の継続時
間に一致又は実質的に等しい継続時間を有している第２
の電気的出力を発生するために、第２の心電図のＲ波特
徴を絶縁するための第２の出力手段を形成している。
【００１８】心臓１０が、電気的除細動又は電気的除細
動を必要とするとき、第１のタイマー６２は、位置の第
１のペア３８ａ及び４０ａの間に検知された減極起動波
（Ｒ波）の継続時間を計るための第１のＲ波検出回路５
２によって提供される第１の電気的出力の継続時間を計
る。第２のタイマー６４は、同じく、位置の第２のペア
４２ａ及び３８ａの間で検知さられる同じ減極起動波
（Ｒ波）の継続時間を計るための第２のＲ波検出回路５
６によって提供される第２の電気的出力の継続時間を計
る。第１の検知手段５３及び第２の検知手段５７によっ
て検知される心臓の電気的動作が真の減極起動波（Ｒ
波）であるならば、位置の第２のペア４２ａ及び３８ａ
の間の間隔は位置の第１のペア４０ａ及び３８ａの間の
間隔より大きいので、Ｒ波検出回路５６によって提供さ
れる第２の電気的出力の継続時間は、第１のＲ波検出回
路５２によって提供される第１の電気的出力の継続時間
より長い。それゆえに、第１及び第２の心電図の所定の
特徴（Ｒ波）、そしてさらに特徴的には、これらの特徴
の第１及び第２の所定の特性（継続時間）は異なる。
動を必要とするとき、第１のタイマー６２は、位置の第
１のペア３８ａ及び４０ａの間に検知された減極起動波
（Ｒ波）の継続時間を計るための第１のＲ波検出回路５
２によって提供される第１の電気的出力の継続時間を計
る。第２のタイマー６４は、同じく、位置の第２のペア
４２ａ及び３８ａの間で検知さられる同じ減極起動波
（Ｒ波）の継続時間を計るための第２のＲ波検出回路５
６によって提供される第２の電気的出力の継続時間を計
る。第１の検知手段５３及び第２の検知手段５７によっ
て検知される心臓の電気的動作が真の減極起動波（Ｒ
波）であるならば、位置の第２のペア４２ａ及び３８ａ
の間の間隔は位置の第１のペア４０ａ及び３８ａの間の
間隔より大きいので、Ｒ波検出回路５６によって提供さ
れる第２の電気的出力の継続時間は、第１のＲ波検出回
路５２によって提供される第１の電気的出力の継続時間
より長い。それゆえに、第１及び第２の心電図の所定の
特徴（Ｒ波）、そしてさらに特徴的には、これらの特徴
の第１及び第２の所定の特性（継続時間）は異なる。
【００１９】第２の電気的出力の継続時間が第１の電気
的出力のよりも長いならば、マイクロプロセッサー６０
は、直ちに、減極起動波（Ｒ波）が検出されたことを示
しているライン６５上の指示信号を生成する。したがっ
て、マイクロプロセッサー６０は、第１及び第２の電気
的出力に応答し、減極起動波の発生を示している指示信
号を供給するための区別手段を形成する。マイクロプロ
セッサー６０は、第１の電気的出力の継続時間より長い
継続時間を有している第２の電気的出力に応答して減極
起動波とノイズとを区別する。第１及び第２の検知手段
５３及び５７によってそれぞれ検知される心臓の電気的
動作がノイズであるならば、第１及び第２の電気的出力
の継続時間等の特性は実質的に同じである。この結果、
ノイズが検出されるときは、マイクロプロセッサー６０
はライン６５上の指示信号を発生しない。
的出力のよりも長いならば、マイクロプロセッサー６０
は、直ちに、減極起動波（Ｒ波）が検出されたことを示
しているライン６５上の指示信号を生成する。したがっ
て、マイクロプロセッサー６０は、第１及び第２の電気
的出力に応答し、減極起動波の発生を示している指示信
号を供給するための区別手段を形成する。マイクロプロ
セッサー６０は、第１の電気的出力の継続時間より長い
継続時間を有している第２の電気的出力に応答して減極
起動波とノイズとを区別する。第１及び第２の検知手段
５３及び５７によってそれぞれ検知される心臓の電気的
動作がノイズであるならば、第１及び第２の電気的出力
の継続時間等の特性は実質的に同じである。この結果、
ノイズが検出されるときは、マイクロプロセッサー６０
はライン６５上の指示信号を発生しない。
【００２０】パルスジェネレーター６６は、電気チャー
ジを貯えるための記憶コンデンサーを含む技術において
周知の型である。ライン６５上のマイクロプロセッサー
６０からの指示信号を受け取る時に、パルスジェネレー
ター６６は、心臓の心房に電気的除細動エネルギーを供
給する。その終端に、パルスジェネレーター６６は、第
２のリード線３６の電極４６に接続された第１の出力９
０及び第２のリード線３６の電極４４に接続された第２
の出力９２を含む。
ジを貯えるための記憶コンデンサーを含む技術において
周知の型である。ライン６５上のマイクロプロセッサー
６０からの指示信号を受け取る時に、パルスジェネレー
ター６６は、心臓の心房に電気的除細動エネルギーを供
給する。その終端に、パルスジェネレーター６６は、第
２のリード線３６の電極４６に接続された第１の出力９
０及び第２のリード線３６の電極４４に接続された第２
の出力９２を含む。
【００２１】この結果、第２のリード線３６の電極４４
及び４６がパルスジェネレーター６６によって提供され
る電気的除細動エネルギーを心臓１０の心房１６及び１
８へ印加する。
及び４６がパルスジェネレーター６６によって提供され
る電気的除細動エネルギーを心臓１０の心房１６及び１
８へ印加する。
【００２２】心臓１０の心房の電気的除細動又は電気的
除細動がいつ必要かを決めるために、第３の検知増幅器
５８は心臓１０の心房１６及び１８における電気的動作
を検知する。その終端に、第３の検知増幅器５８は、電
極４６に接続された第１の入力９８及び電極４４に接続
された第２の入力１００を含む。第３の検知増幅器５８
は、心臓の心房１６及び１８の電気的動作を表わしてい
る増幅信号をマイクロプロセッサー６０に供給するため
にマイクロプロセッサー６０に接続された出力１０２を
含む。
除細動がいつ必要かを決めるために、第３の検知増幅器
５８は心臓１０の心房１６及び１８における電気的動作
を検知する。その終端に、第３の検知増幅器５８は、電
極４６に接続された第１の入力９８及び電極４４に接続
された第２の入力１００を含む。第３の検知増幅器５８
は、心臓の心房１６及び１８の電気的動作を表わしてい
る増幅信号をマイクロプロセッサー６０に供給するため
にマイクロプロセッサー６０に接続された出力１０２を
含む。
【００２３】前述の出願中のシリアル番号０７/６８５,
１３１の米国出願において記載されるように、マイクロ
プロセッサー６０は、第３の検知増幅器５８によって与
えられた増幅電気的信号をデジタル化し、心房の細動を
検出するために心房の動作のデジタル化された値を処理
する。前述の出願中の明細書において記載されるよう
に、この種の心房の細動検出は、マイクロプロセッサー
６０によって実行されてもよい。代わりに、マイクロプ
ロセッサー６０は、Ｊａｎｉｃｅ Ｊｅｎｋｉｎｓ、Ｋ
ｉ Ｈｏｎｇ Ｎｏｈ、Ａｌａｉｎ Ｇｕｅｚｅｎｎｅ
ｃ、Ｔｈｏｍａｓ Ｂｕｍｐ、Ｒｏｂｅｒｔ Ａｒｚｂａ
ｅｃｈｅｒ、「常設のリード線からのエレクトログラム
を使用した心房の細動診断法:コンピュータ・アルゴリ
ズムの評価」ＰＡＣＥ、第１１巻、ｐｐ.６２２-６３
１、１９８８年５月の論文において開示された心房の細
動検出アルゴリズムに従って実行されるかもしれない。
マイクロプロセッサー６０等のマイクロプロセッサーに
よってこの種のアルゴリズムを実行することは、当該技
術における当業者ならば容易になし得る。
１３１の米国出願において記載されるように、マイクロ
プロセッサー６０は、第３の検知増幅器５８によって与
えられた増幅電気的信号をデジタル化し、心房の細動を
検出するために心房の動作のデジタル化された値を処理
する。前述の出願中の明細書において記載されるよう
に、この種の心房の細動検出は、マイクロプロセッサー
６０によって実行されてもよい。代わりに、マイクロプ
ロセッサー６０は、Ｊａｎｉｃｅ Ｊｅｎｋｉｎｓ、Ｋ
ｉ Ｈｏｎｇ Ｎｏｈ、Ａｌａｉｎ Ｇｕｅｚｅｎｎｅ
ｃ、Ｔｈｏｍａｓ Ｂｕｍｐ、Ｒｏｂｅｒｔ Ａｒｚｂａ
ｅｃｈｅｒ、「常設のリード線からのエレクトログラム
を使用した心房の細動診断法:コンピュータ・アルゴリ
ズムの評価」ＰＡＣＥ、第１１巻、ｐｐ.６２２-６３
１、１９８８年５月の論文において開示された心房の細
動検出アルゴリズムに従って実行されるかもしれない。
マイクロプロセッサー６０等のマイクロプロセッサーに
よってこの種のアルゴリズムを実行することは、当該技
術における当業者ならば容易になし得る。
【００２４】図２は、第１の検知増幅器５０によって提
供される第１の増幅された心電図信号７２ａ、第１のＲ
波検出回路５２によって提供される第１の電気的出力７
６ａ、第２の検知増幅器５４によって提供される第２の
増幅された心電図信号８２ａ及び第２のＲ波検出回路５
６によって提供される第２の電気的出力８６ａが示され
ている。前述の波形のすべてが、減極起動波（Ｒ波）を
含む心臓の同一の電気的動作の検出に応答して生成され
る。図２から明らかなように、第１の増幅された信号７
２ａがＲ波検出回路５２によって確立された電圧閾値
（Ｖｔ）を越えると、第１の心電図のＲ波特徴が絶縁さ
れ、Ｒ波検出回路５２がＴ1の継続時間を有している第
１の電気的出力７６ａを与える。同様に、検知増幅器５
４によって提供される第２の増幅された信号８２ａが、
Ｒ波検出回路５６によって確立される閾値電圧(Ｖｔ）
を越えるとき、第２の心電図のＲ波特徴が絶縁され、Ｒ
波検出回路５６はＴ2の継続時間を有している第２の電
気的出力８６ａを提供する。当該技術で熟練した当業者
には明らかなように、増幅された電気的信号８２ａで明
白であるように電気的出力を増幅電気的信号のゼロ交差
にも関わらず振幅を実質的に一定にするように、Ｒ波検
出回路５２及び５６は入力電圧振幅の変化にたいして比
較的遅い反応を有しているべきである。図２において指
摘されるように、第２の電気的出力８６ａの継続時間
（Ｔ2）は第１の電気的出力７６ａの継続時間（Ｔ1）よ
り長い。マイクロプロセッサー６０へのそのような入力
を与えると、マイクロプロセッサーは、第１と第２との
心電図のＲ波特徴はＴ2がＴ1より大きいので互いに異な
ると判定し、それゆえ、真の減極起動波（Ｒ波）が検出
されたと判定する。そのような決定に続いて、マイクロ
プロセッサー６０は、直ちに、正当な減極起動波が検出
されたことを示しているライン６５上の指示信号を与え
る。
供される第１の増幅された心電図信号７２ａ、第１のＲ
波検出回路５２によって提供される第１の電気的出力７
６ａ、第２の検知増幅器５４によって提供される第２の
増幅された心電図信号８２ａ及び第２のＲ波検出回路５
６によって提供される第２の電気的出力８６ａが示され
ている。前述の波形のすべてが、減極起動波（Ｒ波）を
含む心臓の同一の電気的動作の検出に応答して生成され
る。図２から明らかなように、第１の増幅された信号７
２ａがＲ波検出回路５２によって確立された電圧閾値
（Ｖｔ）を越えると、第１の心電図のＲ波特徴が絶縁さ
れ、Ｒ波検出回路５２がＴ1の継続時間を有している第
１の電気的出力７６ａを与える。同様に、検知増幅器５
４によって提供される第２の増幅された信号８２ａが、
Ｒ波検出回路５６によって確立される閾値電圧(Ｖｔ）
を越えるとき、第２の心電図のＲ波特徴が絶縁され、Ｒ
波検出回路５６はＴ2の継続時間を有している第２の電
気的出力８６ａを提供する。当該技術で熟練した当業者
には明らかなように、増幅された電気的信号８２ａで明
白であるように電気的出力を増幅電気的信号のゼロ交差
にも関わらず振幅を実質的に一定にするように、Ｒ波検
出回路５２及び５６は入力電圧振幅の変化にたいして比
較的遅い反応を有しているべきである。図２において指
摘されるように、第２の電気的出力８６ａの継続時間
（Ｔ2）は第１の電気的出力７６ａの継続時間（Ｔ1）よ
り長い。マイクロプロセッサー６０へのそのような入力
を与えると、マイクロプロセッサーは、第１と第２との
心電図のＲ波特徴はＴ2がＴ1より大きいので互いに異な
ると判定し、それゆえ、真の減極起動波（Ｒ波）が検出
されたと判定する。そのような決定に続いて、マイクロ
プロセッサー６０は、直ちに、正当な減極起動波が検出
されたことを示しているライン６５上の指示信号を与え
る。
【００２５】図３を参照すると、本発明の第２の好まし
い実施例が図示されている。図３に示されているよう
に、囲い３２内心房の細動除去器３０の構成は、図１に
おいて図示したそれと同一である。この結果、全く同じ
部品示す同一の参照数字は、図３においても適用され
る。
い実施例が図示されている。図３に示されているよう
に、囲い３２内心房の細動除去器３０の構成は、図１に
おいて図示したそれと同一である。この結果、全く同じ
部品示す同一の参照数字は、図３においても適用され
る。
【００２６】しかし、図３から明らかなように、検知電
極４２は、第２のリード線３６内に含まれている代わり
に、第１のリード線３４内に含まれる。この結果、心臓
１０の減極起動波を含む電気的動作を検知するためのす
べての３つの電極３８、４０、及び４２はひとつのリー
ド線、すなわちリード線３４に支持され、すべてが、心
臓に電気的に接続するために右心室１２内に設けられて
いる。
極４２は、第２のリード線３６内に含まれている代わり
に、第１のリード線３４内に含まれる。この結果、心臓
１０の減極起動波を含む電気的動作を検知するためのす
べての３つの電極３８、４０、及び４２はひとつのリー
ド線、すなわちリード線３４に支持され、すべてが、心
臓に電気的に接続するために右心室１２内に設けられて
いる。
【００２７】検知増幅器５０の入力６８及び７０は、な
お、第１のリード線３４の中でそれぞれ電極３８及び４
０に接続されている。この結果、第１の検知増幅器５０
は、電極３８及び４０の間、それゆえ、心臓の位置の第
１のペア３８ａよび４０ａの間の心臓１０の電気的動作
を検知する。第２の検知増幅器５４の入力８０は、な
お、リード線３４の電極３８に接続されているが、第２
の検知増幅器５４の入力７８は、第１のリード線３４に
よって支持されている電極４２に接続される。この結
果、第２の検知増幅器５４は、電極３８及び４２の間
の、そしてそれゆえに、心臓の第２の位置３８ａ及び４
２ａの間の心臓の電気的動作を検知する。図から明らか
なように、電極４２の方が、電極４０より電極３８から
の距離が大きいので、位置の第２のペア３８ａ及び４２
ａ間の間隔は、位置の第１のペア３８ａ及び４０ａの間
の間隔より大きい。この結果、減極起動波（Ｒ波）が検
知増幅器５０及び５４によって検知されるとき、図２に
おける波形に似た波形が得られる。それゆえに、図３で
示すように心房の細動除去器３０の全操作は、図１にお
いて図示された心房の細動除去器の全操作と同じであ
る。電気的除細動エネルギーは、まだ、電極４４及び４
６の間の心房１６及び１８に印加されており、心臓の心
房の動作は同じく電極４４及び４６の間で検知される。
お、第１のリード線３４の中でそれぞれ電極３８及び４
０に接続されている。この結果、第１の検知増幅器５０
は、電極３８及び４０の間、それゆえ、心臓の位置の第
１のペア３８ａよび４０ａの間の心臓１０の電気的動作
を検知する。第２の検知増幅器５４の入力８０は、な
お、リード線３４の電極３８に接続されているが、第２
の検知増幅器５４の入力７８は、第１のリード線３４に
よって支持されている電極４２に接続される。この結
果、第２の検知増幅器５４は、電極３８及び４２の間
の、そしてそれゆえに、心臓の第２の位置３８ａ及び４
２ａの間の心臓の電気的動作を検知する。図から明らか
なように、電極４２の方が、電極４０より電極３８から
の距離が大きいので、位置の第２のペア３８ａ及び４２
ａ間の間隔は、位置の第１のペア３８ａ及び４０ａの間
の間隔より大きい。この結果、減極起動波（Ｒ波）が検
知増幅器５０及び５４によって検知されるとき、図２に
おける波形に似た波形が得られる。それゆえに、図３で
示すように心房の細動除去器３０の全操作は、図１にお
いて図示された心房の細動除去器の全操作と同じであ
る。電気的除細動エネルギーは、まだ、電極４４及び４
６の間の心房１６及び１８に印加されており、心臓の心
房の動作は同じく電極４４及び４６の間で検知される。
【００２８】図４を参照すると、本発明の第３の好まし
い実施例が図示されている。また、図１において図示さ
れるように囲い３２内の心房の細動除去器３０の構成
は、心房の細動除去器の構成に本質的に同一であり、し
たがって、また、同様な部品を示している同様な参照番
号が図４にわたって適用される。図１及び３の第１及び
第２の実施例において、心臓の電気的動作が検知される
間の位置の第１及び第２のペアのそれぞれが、１つの電
極の位置が位置の両ペアに共通である３つの電極の位置
によって規定される一方、図４において心臓の電気的動
作が検知される間の位置の第１及び第２のペアが４つの
電極の位置によって規定される。
い実施例が図示されている。また、図１において図示さ
れるように囲い３２内の心房の細動除去器３０の構成
は、心房の細動除去器の構成に本質的に同一であり、し
たがって、また、同様な部品を示している同様な参照番
号が図４にわたって適用される。図１及び３の第１及び
第２の実施例において、心臓の電気的動作が検知される
間の位置の第１及び第２のペアのそれぞれが、１つの電
極の位置が位置の両ペアに共通である３つの電極の位置
によって規定される一方、図４において心臓の電気的動
作が検知される間の位置の第１及び第２のペアが４つの
電極の位置によって規定される。
【００２９】その終端に、第１の検知増幅器５０の入力
６８及び７０が位置３８ａ及び４０Ａの間の心臓の検知
している電気的動作のための電極３８及び４０に接続さ
れるていることに注目されたい。しかしながら、第２の
検知増幅器５４の入力７８は、第２のリード線３６の電
極４２に接続され、第２の検知増幅器５４の入力８０
は、第２のリード線３６の電極４４に接続される。この
結果、第２の検知増幅器５４は、心臓の位置の第２のペ
ア４２ａ及び４４ａの間の心臓動作を検知する。それに
加えて、電極４２及び４４の間の間隔は、電極３８及び
４０の間の間隔より大きくなるように、第２のリード線
３６は、さらに冠状の副鼻洞２２の下へとフィードされ
る。この結果、位置４２ａ及び４４ａの第２のペアの間
の間隔は、位置３８ａ及び４０ａの第１のペアの間の間
隔より大きい。同じく、この結果、位置の第１のペア３
８ａ及び４０ａはまだ右心室にあり、一方、位置の第２
のペア４２ａ及び４４ａが左心室にある。
６８及び７０が位置３８ａ及び４０Ａの間の心臓の検知
している電気的動作のための電極３８及び４０に接続さ
れるていることに注目されたい。しかしながら、第２の
検知増幅器５４の入力７８は、第２のリード線３６の電
極４２に接続され、第２の検知増幅器５４の入力８０
は、第２のリード線３６の電極４４に接続される。この
結果、第２の検知増幅器５４は、心臓の位置の第２のペ
ア４２ａ及び４４ａの間の心臓動作を検知する。それに
加えて、電極４２及び４４の間の間隔は、電極３８及び
４０の間の間隔より大きくなるように、第２のリード線
３６は、さらに冠状の副鼻洞２２の下へとフィードされ
る。この結果、位置４２ａ及び４４ａの第２のペアの間
の間隔は、位置３８ａ及び４０ａの第１のペアの間の間
隔より大きい。同じく、この結果、位置の第１のペア３
８ａ及び４０ａはまだ右心室にあり、一方、位置の第２
のペア４２ａ及び４４ａが左心室にある。
【００３０】すべての他の点において、前記されるよう
に心房の細動除去器３０の操作は、同一のままであり得
る。電極４６及び４４はなお電気的除細動又は細動除去
する電気的エネルギーを心臓１０の心房１６及び１８に
印加することのために利用され、電極４４及び４６はさ
らに心房の細動検出のための心臓の心房動作検出のため
に利用される。
に心房の細動除去器３０の操作は、同一のままであり得
る。電極４６及び４４はなお電気的除細動又は細動除去
する電気的エネルギーを心臓１０の心房１６及び１８に
印加することのために利用され、電極４４及び４６はさ
らに心房の細動検出のための心臓の心房動作検出のため
に利用される。
【００３１】本発明の特有の実施例が示され記載された
一方、変形実施例が作られる。たとえば、ユニポーラ検
知が、検知している位置の第１又は第２のペアを確立す
るために使われ得る。特に、図１の実施例において検知
している位置の第２のペアが、電極３８と心房の細動除
去器３０の囲いとの間に確立される。さらに、心電図特
徴は、区別用途のために絶縁され得る。たとえば、心電
図のＱ波特徴又はＱ波とＲ波との関係は絶縁され得、区
別のために利用され得る。そのような区別は、たとえ
ば、振幅、継続時間、又は極性のような特徴における顕
著な差を根拠とすることができる。したがって、添付し
た請求項は、本発明の真の精神及び範囲内にあるそのよ
うな変更及び変形実施例の全てをカバーする。
一方、変形実施例が作られる。たとえば、ユニポーラ検
知が、検知している位置の第１又は第２のペアを確立す
るために使われ得る。特に、図１の実施例において検知
している位置の第２のペアが、電極３８と心房の細動除
去器３０の囲いとの間に確立される。さらに、心電図特
徴は、区別用途のために絶縁され得る。たとえば、心電
図のＱ波特徴又はＱ波とＲ波との関係は絶縁され得、区
別のために利用され得る。そのような区別は、たとえ
ば、振幅、継続時間、又は極性のような特徴における顕
著な差を根拠とすることができる。したがって、添付し
た請求項は、本発明の真の精神及び範囲内にあるそのよ
うな変更及び変形実施例の全てをカバーする。
【図１】図１は、第１の好ましい実施例に従って本発明
を具体化した完全に埋め込み可能な心房の細動除去器の
概略ブロック図であり、心房の細動監視が必要であり潜
在的な心房の電気的除細動がある人間の心臓に関連して
示されている。
を具体化した完全に埋め込み可能な心房の細動除去器の
概略ブロック図であり、心房の細動監視が必要であり潜
在的な心房の電気的除細動がある人間の心臓に関連して
示されている。
【図２】図２は、図１に図示された第１及び第２のペア
の心臓位置において検知された減極起動波を含む心臓の
心臓のサイクルの代表的な心電図を図示している一連の
波形であり、そして第１及び第２のペアの心臓位置の間
で検知されるように実質的に、心電図の減極起動波の持
続と等しい継続時間を有している、第１及び第２の生成
された電気的出力である。
の心臓位置において検知された減極起動波を含む心臓の
心臓のサイクルの代表的な心電図を図示している一連の
波形であり、そして第１及び第２のペアの心臓位置の間
で検知されるように実質的に、心電図の減極起動波の持
続と等しい継続時間を有している、第１及び第２の生成
された電気的出力である。
【図３】図３は、本発明の第２の好ましい実施例を図示
している図１と同様な概略ブロック図である。
している図１と同様な概略ブロック図である。
【図４】図４は、本発明の第３の好ましい実施例を図示
している図１と同様な概略ブロック図である。
している図１と同様な概略ブロック図である。
３４、３６ リード線 ３８、４０、４２、４４ 電極 ５２、５６ 減極起動波検出回路 ６０ マイクロプロセッサー
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 クリフトン・エイ・アルフアーネス アメリカ合衆国、ワシントン・98053、レ ドモンド、ノース・イースト・トウーハン ドレツドアンドサーテイフイフス・プレイ ス・2022 (72)発明者 ケニス・ロス・インフインガー アメリカ合衆国、ワシントン・98053、レ ドモンド、ノース・イースト・トウエンテ イフアースト・ウエイ・22224
Claims (24)
- 【請求項１】 互いに離間した位置の第１のペアの間で
心臓と電気的接触しており減極起動波を検知するための
第１の検知手段と前記第１の検知手段に接続されてお
り、第１の検知手段によって検知された減極起動波に対
応した第１の所定の特徴を有している第１の電気的出力
を発生するための第１の出力手段と、互いに離間した位
置の第２のペアの間で心臓と電気的接触しており減極起
動波を検知するための第２の検知手段と、前記第２の検
知手段に接続されており、第２の検知手段によって検知
された減極起動波に対応した第２の所定の特徴を有して
いる第２の電気的出力を発生するための第２の出力手段
と、第１及び第２の出力手段に接続されており、第１及
び第２の電気的出力に応答して、前記第１及び第２の所
定の特徴が異なるとき前記第１及び第２の所定の特徴を
区別しかつ減極起動波の発生の指示を与えるための区別
手段とを備えたことを特徴とする確実に心臓の減極起動
波を検出するための装置。 - 【請求項２】 位置の第１のペア間の間隔が位置の第２
のペアの間の間隔と異なり、前記第１及び第２の電気的
出力は、第１及び第２の検知手段によってそれぞれ検知
された減極起動波の継続時間と実質的に等しい継続時間
を有しており、前記第１及び第２の所定の特徴は、それ
ぞれ第１及び第２の電気的出力の継続時間であることを
特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項３】 位置の第２のペアの間の間隔は、位置の
第１のペアの間の間隔より大きく、第２の電気的出力が
第１の電気的出力より継続時間において長い際に前記区
別手段が減極起動波の発生を示す特徴とする請求項２に
記載の装置。 - 【請求項４】 第１の検知手段は、心臓に電気的接触し
ており、位置の第１のペアの間の減極起動波を検知する
ための第１及び第２の電極を含んでおり、第２の検知手
段は、心臓に電気的接触しており、位置の第２のペアの
間の減極起動波を検知するための前記第１又は前記第２
の電極及び第３の電極を含むことを特徴とする請求項１
に記載の装置。 - 【請求項５】 第１のリード線手段は第１及び第２の電
極を含み、第２のリード線手段は第３の電極を含むこと
を特徴とする請求項４に記載の装置。 - 【請求項６】 第１及び第２の電極は心臓の右心室と電
気的接触しており、第３の電極は心臓の左心室と電気的
接触していることを特徴とする請求項５に記載の装置。 - 【請求項７】 単一のリード線手段は第１、第２及び第
３の電極を含むことを特徴とする請求項４に記載の装
置。 - 【請求項８】 第１、第２及び第３の電極は心臓の右心
室と電気的接触していることを特徴とする請求項７に記
載の装置。 - 【請求項９】 前記第１の検知手段は心臓に電気的接触
しており、位置の第１のペアの間の減極起動波を検知す
るための第１及び第２の電極を含み、前記第２の検知手
段は心臓に電気的接触しており、位置の第２のペアの間
の減極起動波を検知するための第３及び第４の電極を含
むことを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項１０】 第１のリード線手段は第１及び第２の
電極を含み、第２のリード線手段は第３及び第４の電極
を含むことを特徴とする請求項９に記載の装置。 - 【請求項１１】 第１及び第２の電極は心臓の右心室に
電気的接触しており、第３及び第４の電極は心臓の左心
室に電気的接触していることを特徴とする請求項１０に
記載の装置。 - 【請求項１２】 前記装置は、検出された減極起動波に
同期して電気的除細動エネルギーを心臓の心房に供給す
る心房細動除去器の部分を形成しており、区別手段に接
続されたパルスジェネレーターを含んでおり、電気的除
細動エネルギーを心臓の心房に印加するための指示に応
答することを特徴とする請求項１から請求項１１のいず
れか一項に記載の装置。 - 【請求項１３】 互いに離間した位置の第１のペアの間
で心臓の減極起動波を検知し、位置の第１のペアの間で
検知された減極起動波に対応した第１の所定の特徴を有
している第１の電気的出力を発生し、互いに離間した位
置の第２のペアの間で心臓の減極起動波を検知し、位置
の前記第２のペアの間に検知された減極起動波に対応し
た第２の所定の特徴を有している第２の電気的出力を発
生し、そして第１の、そして第２の所定の特性が、異な
る際に減極起動波の発生の指示を与えることを特徴とす
る確実に心臓の減極起動波を検出する方法。 - 【請求項１４】 位置の第１のペア間の間隔が位置の第
２のペアの間の間隔と異なり、前記第１及び第２の電気
的出力は、位置の第１及び第２のペアの間でそれぞれ検
知された減極起動波の継続時間と実質的に等しい継続時
間を有しており、前記第１及び第２の所定の特徴はそれ
ぞれ第１及び第２の電気的出力の継続時間であることを
特徴とする請求項１３に記載の方法。 - 【請求項１５】 位置の第２のペアの間の間隔は、位置
の第１のペアの間の間隔より大きく、第２の電気的出力
が第１の電気的出力より継続時間において長い際に減極
起動波の発生が示されることを特徴とする請求項１４に
記載の方法。 - 【請求項１６】 位置の第１のペアは、第１及び第２の
位置の間にあり、位置の前記第２のペアが記第１又は第
２の位置と第３の位置との間にあることを特徴とする請
求項１３に記載の方法。 - 【請求項１７】 第１及び第２の電極を含む第１のリー
ド線手段を提供し、第３の電極を含む第２のリード線手
段を提供し、第１、第２及び第３の位置に於いて心臓と
第１、第２及び第３の電極とのそれぞれの電気的接触を
確立することを特徴とする請求項１６に記載の方法。 - 【請求項１８】 第１及び第２の電極が心臓の右心室と
電気的接触しており、第３の電極が心臓の左心室に電気
的接触していることを特徴とする請求項１７に記載の方
法。 - 【請求項１９】 第１、第２及び第３の電極を含む単一
のリード線手段を提供し、第１、第２及び第３の位置に
於いて心臓と第１、第２及び第３の検知電極とのそれぞ
れの電気的接触を確立することを特徴とする請求項１６
に記載の方法。 - 【請求項２０】 第１、第２及び第３の電極が、心臓の
右心室に電気的接触していることを特徴とする請求項１
９に記載の方法。 - 【請求項２１】 位置の第１のペアが第１及び第２の位
置にあり、位置の第２のペアが第３及び第４の位置にあ
ることを特徴とする請求項１３に記載の方法。 - 【請求項２２】 第１及び第２の電極を含む第１のリー
ド線手段を提供し、第３及び第４の電極を含む第２のリ
ード線手段を提供し、第１、第２、第３及び第４の位置
において心臓と第１、第２、第３及び第４の電極とのそ
れぞれの電気的接触を確立することを特徴とする請求項
２１に記載の方法。 - 【請求項２３】 第１及び第２の電極が心臓の右心室と
電気的接触しており、第３及び第４の電極が心臓の左心
室に電気的接触していることを特徴とする請求項２２に
記載の方法。 - 【請求項２４】 指示に応答して心臓の心房へ電気的除
細動エネルギーを印加することを特徴とする請求項１３
から請求項２３のいずれか一項に記載の方法。
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