JPH06178817A - 心房除細動装置及び電気的除細動の前に間隔計時を提供する方法 - Google Patents

心房除細動装置及び電気的除細動の前に間隔計時を提供する方法

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JPH06178817A
JPH06178817A JP5186084A JP18608493A JPH06178817A JP H06178817 A JPH06178817 A JP H06178817A JP 5186084 A JP5186084 A JP 5186084A JP 18608493 A JP18608493 A JP 18608493A JP H06178817 A JPH06178817 A JP H06178817A
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Abstract

(57)【要約】 【目的】 埋植型心房除細動装置は、電気的除細動を必
要としている人間の心房に電気的除細動電気エネルギー
を提供する。 【構成】 この心房除細動装置は、心室活性化を検出す
るための第一の検出器と、心房活動を検出するための第
二の検出器と、第二の検出手段に応答して、心房が電気
的除細動を必要としている時期を決定するための心房細
動検出器とを含む。この心房除細動装置はまた、心房が
電気的除細動を必要としており、かつ直接的に連続する
心室活性化どうしの間の期間が所定の最小時間間隔より
も大きいときに、電気的除細動電気エネルギーを心房に
印加するための電気的除細動段を含む。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、一般に、電気的除細動
を必要としている人間の心房に電気的除細動電気エネル
ギーを印加するための心房除細動装置に関する。より詳
細には、本発明は、電気的除細動電気エネルギーを誤っ
たタイミングで心房に印加した結果として誘発されるお
それのある心室細動の潜在的危険を減らすことによって
改善された安全性を示す、全自動埋植型心房除細動装置
に関する。さらに具体的には、本発明の心房除細動装置
は、心室細動の誘発を促進すると考えられる状況のもと
で電気的除細動電気エネルギーを心房に印加してしまう
ことを防ぐ。
【０００２】
【従来の技術及び発明が解決しようとする課題】心房細
動は、おそらくもっとも一般的な心臓不整脈である。こ
れは、普通は生命を脅かすほどの不整脈ではないもの
の、長期に及ぶ心房細動の結果として血流の停滞した区
域に形成する血塊によって引き起こされると考えられる
発作を伴う。それに加え、心房細動に悩む患者は一般
に、心臓の動悸を体験し、めまいを感じたり、意識を失
ったりすることさえある。
【０００３】心房細動は突発的に生じ、多くの場合、当
該技術において周知の型式の体外除細動器により、患者
の皮膚を通して心臓に電気エネルギーを放電することに
よってしか補正することができない。この治療は一般
に、同期化電気的除細動と呼ばれ、その呼称が示すよう
に、心室の電気的活性化（Ｒ波）の検出と同期的に電気
的除細動エネルギーを心臓に印加することを含む。この
治療は非常に苦痛を伴うものであり、残念ながら、患者
にとって、わずか数週間続くだけの一時的な安堵しか得
られないことが非常に多い。
【０００４】心房細動の発生を減らすための薬剤を利用
することができる。しかし、これらの薬剤は多くの副作
用を有し、多数の患者はそれらの薬に抵抗を示し、この
ことが、その治療効果を大幅に低減している。
【０００５】心房細動の発生に悩む患者に安堵を提供す
るために、種々の埋植型の心房除細動器が発案されてい
る。残念ながら、そのような患者とっては損失的ではあ
るが、これらの心房除細動器のいずれも市販品として実
現されるには至っていない。
【０００６】過去において発案された埋植型心房除細動
器は、それら自体の市販品としての実現をおそらくは妨
げてきた不都合を数多く示してきた。そのような発案さ
れた除細動器のうち２種は、埋植型として表されている
が、完全に自動式というわけではなく、心臓を電気的除
細動もしくは除細動するためには人間の相互作用を必要
とするものであった。これらの発案された除細動器はい
ずれも、患者に心房細動の症候を認識することを要求
し、一方の除細動器では、医師を訪れて除細動器を作動
させてもらわなければならず、もう一方の除細動器で
は、患者が体外磁石によって除細動器を作動させなけれ
ばならない。
【０００７】自動式の作動及び改善された安全性の両方
を示す、改良された心房除細動器及びリード系が、同時
係属の米国特許出願、すなわち、1991年４月12日にJohn
M.Adams及びClifton A. Alfernessの名において「IMPR
OVED ATRIAL DEFIBRILLATORAND METHOD」として出願さ
れた米国特許出願第07/685,130号ならびに1992年３月24
日にJohn M. Adams、Clifton A. Alferness及びPaul E.
Kreyenhagenの名において「IMPROVED ATRIAL DEFIBRIL
LATOR,LEAD SYSTEMS, AND METHOD」として出願された米
国特許出願第07/856,514号に完全に開示されている。こ
れらの出願は本発明と譲受人を同じくし、これらを本明
細書に引用例として含める。前述の引用した出願に開示
されているように、心室細動の誘発を防ぐためには、心
房への除細動もしくは電気的除細動電気エネルギーの印
加を心室の電気的活性化（Ｒ波）と同期化することが重
要である。心室細動は、心周期中の誤った時点で、例え
ば心周期のＴ波の間に心臓に印加される電気エネルギー
によって引き起こされるおそれのある致命的な不整脈で
ある。前記に引用した出願の心房除細動器は、雑音を心
室の電気的活性化として検出してしまうことを避けるよ
うな方法で心室活性化を感知して、信頼しうる同期化信
号を発することにより、心室細動を誘発してしまうこと
に対する改善された安全性を示す。したがって、これら
の埋植型心房除細動器は、Ｒ波の検出においてそのよう
な雑音免疫性を提供することにより、信頼しうる同期化
を保証する。
【０００８】電気的除細動電気エネルギーを心房に印加
する間に心室細動を誘発してしまう危険性を減らすため
の、前記に引用した出願の除細動器に用いられるもう一
つの手段は、心房の電気的除細動の間に心室に通される
電気エネルギーの量を減少させることである。これは、
電気的除細動電極を心臓またはその付近に位置づけて、
電気的除細動電気エネルギーの大部分を心房に閉じ込め
る電気的除細動エネルギー経路を設けることにより、達
成することができる。
【０００９】本発明の心房除細動の装置及び方法は、安
全性を高め、心房の電気的除細動もしくは除細動の間に
心室細動を誘発してしまう危険性を少なくするために、
さらなる改良を提供する。心房細動の発生中は、心拍数
が増し、及び／または極端に可変性になることが見いだ
された。高い心拍数では、心周期ごとのＲ波とその直前
の心周期のＴ波との間隔が詰まる。これは、Ｔ波に近接
したＲ波と同期させて心房を電気的除細動する場合に心
室細動の誘発を促進すると考えられる、当該技術におい
て「ＲオンＴ」として知られる状態を招くおそれがあ
る。非常に可変性の心拍数では、長い心周期の後に比較
的短い心周期が続くことがある。この状態は、高い心拍
数とともに、難治性の分散（dispersion of refractori
ness）を引き起こすと考えられ、また、心室細動に対す
る脆弱性の増大を招くおそれがある。前記の非常に可変
性の心拍数及びその影響をより完全に理解するために
は、「Reentrant Ventricular Arrhythmias in the Lat
e Myocardial Infarction Period: Mechanism by Which
a Short-Long-Short Cardiac Sequence Facilitates t
he Induction of Reentry」と題する論文、El-Sherifet
al., Circulation, 83(1):268-278(1991)を参照しても
よい。
【００１０】本発明の心房除細動の装置及び方法は、心
室細動に対する脆弱性の増大が見られるような場合に、
電気的除細動電気エネルギーを心房に印加することを避
けることにより、心房の電気的除細動もしくは除細動の
間に心室細動を誘発してしまう危険性を大幅に減らす。
以下、理解することができるように、これは、電気的除
細動もしくは除細動電気エネルギーを印加する前に間隔
計時を行うことにより、達成することができる。直接的
に連続するＲ波どうしの間の時間間隔を計時し、計時さ
れた間隔が所定の最小間隔よりも大きい場合にのみ、電
気的除細動もしくは除細動電気エネルギーを印加する。
これは、高い心拍数の結果として心室細動状態に対する
脆弱性が増大した場合に保護を提供する。非常に可変性
の心拍数の結果としてＲオンＴ状態が生じた場合に保護
を提供するため、電気的除細動もしくは除細動エネルギ
ーを心房に印加する前に、計時された間隔が所定の最大
間隔よりも小さいことをも要求するさらなる条件を、計
時される間隔に適用してもよい。
【００１１】
【課題を解決するための手段】したがって、本発明は、
人間の心房に電気的除細動電気エネルギーを提供するた
めの心房除細動装置を提供する。この心房除細動装置
は、心室活性化を検出するための検出手段と、検出手段
によって検出された直接的に連続する心室活性化どうし
の間の期間が所定の最小時間間隔よりも大きい場合に電
気的除細動電気エネルギーを心房に印加するための電気
的除細動手段とを含む。
【００１２】本発明はさらに、電気的除細動を必要とし
ている人間の心房に電気的除細動電気エネルギーを提供
するための埋植型心房除細動装置を提供する。この心房
除細動装置は、心室活性化を検出するための第一の検出
手段と、心房活動を検出するための第二の検出手段とを
含む。この心房除細動装置はさらに、第二の検出手段に
応答して、心房が電気的除細動を必要としている時期を
決定するための心房細動検出手段と、心房が電気的除細
動を必要としており、かつ直接的に連続する心室活性化
どうしの間の期間が所定の最小時間間隔よりも大きいと
きに、電気的除細動電気エネルギーを心房に印加するた
めの電気的除細動手段とを含む。
【００１３】本発明のもう一つの態様によると、心房除
細動装置の電気的除細動手段は、心房が電気的除細動を
必要としており、かつ直接的に連続する心室活性化どう
しの間の期間が所定の最小時間間隔よりも大きく、かつ
所定の最大時間間隔よりも小さいときに、電気的除細動
電気エネルギーを心房に印加する。
【００１４】本発明はさらに、電気的除細動を必要とし
ている人間の心房に電気的除細動電気エネルギーを印加
する方法を提供する。この方法は、心室活性化を検出す
る段階と、心房活動を検出する段階と、検出された心房
活動に応答して、心房が電気的除細動を必要としている
時期を決定する段階とを含む。この方法はさらに、心房
が電気的除細動を必要としており、かつ直接的に連続す
る心室活性化どうしの間の期間が所定の最小時間間隔よ
りも大きいときに、電気的除細動電気エネルギーを心房
に印加する段階を含む。
【００１５】本発明のさらに別の態様においては、この
印加段階はさらに、心房が電気的除細動を必要としてお
り、かつ直接的に連続する心室活性化どうしの間の期間
が所定の最小時間間隔よりも大きく、かつ所定の最大時
間間隔よりも小さいときに、電気的除細動電気エネルギ
ーを心房に印加することを含む。
【００１６】
【実施例】新規性を有すると考えられる本発明の特徴
は、冒頭の請求項に具体的に述べている。以下の実施例
を添付の図面とともに検討することにより、本発明を、
そのさらなる目的及び利点ともども、もっとも明確に理
解することができるであろう。なお、図面において、同
様な符号は同一の要素を表す。
【００１７】まず図１を参照すると、本発明を具現化す
る完全埋植型心房除細動装置３０を、心房細動の監視及
び潜在的な心房の電気的除細動を必要とする概略した人
間の心臓１０と関連させて示している。図１に示す心臓
１０の部分は、右心室１２、左心室１４、右心房１６、
左心房１８、上大静脈２０、本明細書に使用する場合に
は冠状静脈洞２２及び大心静脈２３をいう冠状静脈洞経
路２１、冠状静脈口２４、左心室自由壁２６ならびに下
大静脈２７である。それに加え、本明細書に使用する
「心室活性化」とは、心室１２及び１４の脱分極を誘発
する心周期のＲ波をいう。
【００１８】心房除細動装置３０は一般に、以下に説明
する心房除細動装置の内部回路要素を密封するための格
納装置３２と、心臓内の第一のリード３４と、脈管内の
第二のリード３６とを含む。格納装置３２ならびに第一
及び第二のリード３４及び３６は、心房除細動装置３０
を完全に埋植型にするために、患者の皮下に埋植して配
設される。
【００１９】心臓内の第一のリード３４は、心臓１０の
右心室１２との電気的接触を設けるために配設された電
極３８及び４０を有する心臓内の二極リードからなるこ
とが好ましい。電極３８及び４０は、右心室における心
室活性化の二極感知を可能にする。図示するように、リ
ード３４は、上大静脈２０に通して右心房１６、さらに
は右心室１２に送り込まれている。
【００２０】第二のリード３６は一般に、第一電極もし
くはチップ電極４４と、第二電極もしくは近位電極４６
とを含む。図示するように、第二のリード３６は可撓性
であり、上大静脈２０中を下って右心房１６に入り、冠
状静脈口２４に入り、心臓の冠状静脈洞経路２１中を心
臓の左側付近にまで進む。その結果、第一電極もしくは
チップ電極４４は、冠状静脈洞経路２１内において、冠
状静脈洞２２の中のうち、左心室１４に隣接し、かつ左
心房１８の下にある部分にあるか、もっとも好ましく
は、大心静脈２３の中のうち、左心室１４に隣接し、か
つ左心房１８の下にある部分にあるかのいずれかであ
る。電極４４と４６とは、第一の電極４４を上述したよ
うに配置したとき第二の電極４６が右心房１６中に位置
するよう、互いに離間している。第一の電極４４は、第
二の電極４６とともに、心房１６及び１８における心臓
活動の二極感知を提供する。第一の電極４４及び第二の
電極４６はさらに、除細動電気エネルギーを心房に印加
することに備える。第一の電極４４は、左心房１８の下
方の、左心室１４の近くに位置し、第二の電極４６は右
心房１６の中にあるため、これらの電極の間に印加され
る電気エネルギーは、実質的に心臓１０の心房１６及び
１８に閉じ込められる。その結果、心房を電気的除細動
もしくは除細動するときに右心室１２及び左心室１４に
印加される電気エネルギーは最小限になる。これが、電
気的除細動電気エネルギーを心房に印加した結果として
心室細動が誘発される潜在的危険性を大幅に減らす。
【００２１】格納装置３２の中では、心房除細動装置３
０は、第一の感度増幅器５０と、Ｒ波検出器５２と、第
二の感度増幅器５４とを含む。第一の感度増幅器５０と
Ｒ波検出器５２とが第一の検出手段を形成し、これが、
感度増幅器５０が結合されているところの第一のリード
３４とともに、右心室１２の心室活性化を感知する。第
二の感度増幅器５４は第二の検出手段を形成し、これ
が、第二のリード３６に結合した第一の電極４４及び第
二の電極４６とともに、心房活動を検出する。
【００２２】第一の感度増幅器５０の出力はＲ波検出器
５２に結合される。Ｒ波検出器５２は、心周期中にＲ波
の発生が感知されるとただちに出力パルスを発信する、
当該技術において周知の型式のものである。第二の感度
増幅器５４の出力は、以下に説明するような方法でのさ
らなる処理に備えて、検出されている心房活動を表すア
ナログ信号をデジタルサンプルに変換するアナログ・デ
ジタル変換器６０に結合される。
【００２３】さらに、心房除細動装置３０の格納装置３
２はマイクロプロセッサ６２を含む。
【００２４】このマイクロプロセッサ６２は、先述した
同時係属の米国特許出願第07/685,130号及び第07/856,5
14号に開示されているように、さらには図２の流れ図に
関して以下に説明するように実現することが好ましい。
本発明の実施例にしたがってマイクロプロセッサ６２を
実現する結果、複数の機能段が得られる。これらの段
は、タイマ６４と、間隔設定段６６と、比較器段６８
と、心房細動検出器７０の形態にある心房不整脈検出器
と、充電印加・エネルギー制御段７２と、計算段８０と
を含む。
【００２５】マイクロプロセッサ６２は、多ビットアド
レス母線（図示せず）及び二方向性多ビットデータ母線
（図示せず）によってマイクロプロセッサ６２に結合さ
せることができるメモリ（図示せず）とともに作動する
ように構成されている。これにより、マイクロプロセッ
サ６２は、書込みまたは読出しの操作を実行することに
備えて、メモリ内の所望のメモリ位置を番地指定するこ
とができる。書込み操作の間、マイクロプロセッサは、
時間間隔または操作パラメータなどのデータを、メモリ
内の、アドレス母線を介して運ばれる多ビットアドレス
によって指定されたアドレスに記憶し、また、そのデー
タを、多ビットデータ母線を介してメモリ９２に運ぶ。
読出し操作の間、マイクロプロセッサ６２は、メモリ内
の、アドレス母線を介して提供される多ビットアドレス
によって指定された記憶位置からデータを取り出し、そ
のデータを、二方向性データ母線を介してメモリから受
け取る。
【００２６】操作パラメータをマイクロプロセッサ６２
に入力する場合、マイクロプロセッサ６２は、患者の皮
膚に対して外側にある体外制御装置１００からプログラ
ム可能な操作パラメータを受け取る。体外制御装置１０
０は、二方向性母線１０４を介してマイクロプロセッサ
６２に結合された受信機送信機１０２と通信するように
構成されている。受信機送信機１０２は、それがマイク
ロプロセッサ６２から得る種々の情報を体外制御装置１
００に運んだり、体外制御装置１００からプログラム用
パラメータを受け取ったりするための、当該技術におい
て周知の型式のものであることができる。そして、受信
機送信機１０２がそのプログラム用パラメータを、間隔
メモリまたは格納装置３２内の前述の体外メモリへの記
憶に備えて、マイクロプロセッサ６２に運ぶ。
【００２７】受信機送信機１０２は送信コイル１０６を
含み、それらがともに通信手段を形成するようになって
いる。このような通信手段は当該技術において周知であ
り、これを、体外から埋植型格納装置３２への指令を受
け、埋植された格納装置３２から体外制御装置１００へ
とデータを送信するために上記のように利用することが
できる。このような通信システムの一つは、例えば米国
特許第4,586,508号に開示されている。
【００２８】格納装置３２内の種々の構造要素の個々の
説明を完了するならば、心房除細動装置３０は、蓄電器
を所定の電圧レベルにまで充電する、当該技術において
周知の型式の充電・蓄電器回路７４と、必要時に回路７
４内の蓄電器を所定量だけ放電させて電気エネルギーの
制御された放電出力を心房に提供するための放電回路７
６とを含む。このため、放電回路７６は、電気的除細動
もしくは除細動電気エネルギーを心房に印加するため
の、第二のリード３６の第一の電極４４及び第二の電極
４６に結合されている。最後に、除細動装置３０は、心
房除細動装置３０の電気部品に電力を提供するための、
リチウム電池などの減損性の電源７８を含む。
【００２９】感度増幅器５０及びＲ波検出器５２は、右
心室１２の心室活性化の発生を継続的に検出する。本明
細書に引用例として含める前述した同時係属の米国特許
出願07/685,130号及び第07/856,514号に開示されている
ように、直接的に連続するＲ波どうしの間の時間間隔が
心房細動の発生の可能性を示すとき、マイクロプロセッ
サ６２が、心房細動検出器７０、感度増幅器５４及びア
ナログ・デジタル変換器６０を使用可能にする。心房細
動検出器７０が、心房１６及び１８が細動状態にあり、
ひいては電気的除細動を必要としていると決定するなら
ば、充電印加制御装置７２が充電・蓄電器回路７４をし
て回路７４内の蓄電器に充電させる。そして、心房除細
動装置３０は、図２の流れ図に示す実際の処理に入る。
【００３０】次に図２を参照すると、マイクロプロセッ
サ６２は、まずステップ１１０において、心室活性化
（Ｒ波）が感度増幅器５０及びＲ波検出器５２によって
検出されたかどうかを決定する。Ｒ波が検出されていな
ければ、マイクロプロセッサは元に戻る。Ｒ波が検出さ
れたならば、マイクロプロセッサは、次にステップ１１
２において、最後に検出された二つの直接的に連続する
Ｒ波どうしの間の期間を測定する。その際、マイクロプ
ロセッサは、感度増幅器５０及びＲ波検出器５２に応答
して直接的に連続する心臓１０の心室活性化どうしの間
の期間を計時するタイマ６４に呼び掛ける。最後のＲ波
間の時間間隔がステップ１１２において測定されると、
マイクロプロセッサはステップ１１４に進み、最小及び
最大の時間間隔が設定されたかどうかを決定する。ステ
ップ１１４を実行する際、マイクロプロセッサは、間隔
設定段階６６に呼び掛けて、最小及び最大の時間間隔が
設定されたかどうかを決定する。最小及び最大の時間間
隔は、埋植された心房除細動装置３０に対し、体外制御
装置１００及び送信機受信機１０２により、外部から設
定することができる。最小及び最大の時間間隔が心房除
細動装置３０に対して外部から設定されていないなら
ば、心房除細動装置は、ステップ１１６において最小及
び最大の時間間隔を決定する。ステップ１１６を実行す
る際、計算段階８０が、感度増幅器５０及びＲ波検出器
５２によって検出され、タイマ６４によって計時された
最後の所定数の、例えば８個の、連続するＲ波に応答
し、かつそれに基づいて、平均心周期間隔を計算する。
平均心周期間隔が決定されると、マイクロプロセッサ
は、最小時間間隔を平均心周期間隔に等しく設定し、計
算段階８０が、計算された平均心周期の間隔の倍数に基
づいて最大時間間隔を計算する。この好ましい実施例に
よると、最大時間間隔は、計算された平均心周期の間隔
×２.０であることが好ましい。この好ましい実施例に
よると、最小時間間隔は３００〜５００ミリ秒の範囲で
あることができ、最大時間間隔は６００ミリ秒〜１秒の
範囲であることができる。
【００３１】最小及び最大の時間間隔がステップ１１６
において決定されるか、あるいは、先述したように他の
方法であらかじめ選択されるならば、心房除細動装置は
ステップ１１８に進み、心房除細動がまだ続いているか
どうかを決定する。ステップ１１８を実行する際、マイ
クロプロセッサは心房細動検出器７０に呼び掛ける。心
房細動検出器７０が心房細動が治まったことを示すなら
ば、マイクロプロセッサ６２は元に戻る。しかし、心房
細動が執拗に続くならば、マイクロプロセッサはステッ
プ１２０に進み、そこで、ステップ１１２で測定された
最後二つの直接的に連続する心室活性化どうしの間の期
間が最小時間間隔よりも大きく、かつ最大時間間隔より
も小さいかどうかを決定する。そのとおりでないなら
ば、現在の心拍数が高すぎるか、非常に可変性であるこ
とが疑われるため、マイクロプロセッサは元に戻り、電
気的除細動もしくは除細動電気エネルギーを心房に印加
することはない。いずれにしても、ＲオンＴ状態が存在
しているおそれがあり、このとき電気的除細動もしくは
除細動電気エネルギーを心臓に印加すべきではないこと
を示している。
【００３２】ステップ１２０においてマイクロプロセッ
サ６２が最後二つの直接的に連続する心室活性化どうし
の間の期間が所定の最小時間間隔（Ｉmin）よりも大き
く、かつ所定の最大時間間隔（Ｉmax）よりも小さいと
決定するならば、ステップ１２２にしたがって電気的除
細動もしくは除細動電気エネルギーを心臓１０の心房１
６及び１８に印加するために、マイクロプロセッサ６２
の充電印加制御段７２が、放電回路７６をして、回路７
４の蓄電器に蓄積された電気エネルギーをただちに放電
させる。マイクロプロセッサ６２は、最後に検出された
心室活性化の発生ののち、ステップ１１０〜１２０を非
常に迅速に処理することができるため、放電回路７６
は、最後に検出された心室活性化と実質的に同時もしく
は同期的に電気的除細動電気エネルギーを心房に印加す
る。
【００３３】したがって、先述したことから理解される
ように、タイマ６４が、第一の心室活性化及びその直後
に続く第二の心室活性化を含む、直接的に連続する心室
活性化どうしの間の期間を計時する。心房が電気的除細
動を必要としており、かつ直接的に連続する心室活性化
どうしの間の期間が所定の最小時間間隔よりも大きく、
かつ所定の最大時間間隔よりも小さいならば、放電回路
７６は、第二の心室活性化と実質的に同時に電気的除細
動電気エネルギーを心房に印加する。
【００３４】先述したことの結果として、本発明の心房
除細動装置は、高すぎる心拍数または非常に可変性であ
ることが疑われる心拍数の結果として生じる脆弱な状態
が心臓に存在するおそれのあるときに電気的除細動もし
くは除細動電気エネルギーを心房に印加してしまうこと
を防ぐ。いずれにしても、本発明の心房除細動装置は、
電気的除細動もしくは除細動電気エネルギーを心房に印
加している間に心室細動を誘発してしまう危険性を大幅
に減らす。
【００３５】本発明の特定の実施例を示し、説明してき
たが、その態様に変更を加えることもできる。例えば、
患者の皮膚の表面に付けた電極を心室活性化を検出する
ためのＲ波検出器とともに使用し、表面パッド電極を電
気的除細動電気エネルギーを心房に印加するために使用
する体外心房除細動装置に、本発明の間隔計時を応用し
てもよい。そのような表面検出電極及びパッド電極は当
該技術において周知である。したがって、冒頭の請求項
は、本発明の精神及び範囲に該当するそのような変化及
び変形をすべて包含するものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】除細動電気エネルギーを人間の心房に印加する
ための、本発明を具現化する完全埋植型心房除細動装置
の概略ブロック図であり、心房細動の監視及び潜在的な
心房の電気的除細動を必要としている人間の心臓と関連
させて示すものである。
【図２】心室細動を誘発する危険性を少なくしながら除
細動もしくは電気的除細動電気エネルギーを心房に印加
するために、図１の心房除細動装置を本発明にしたがっ
て実現する方法を示す流れ図である。
【符号の説明】
３０ 心房除細動装置 ３４ 第一のリード ３６ 第二のリード ３８ 電極 ４０ 電極 ４４ 第一の電極 ４６ 第二の電極
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 クリフトン・エイ・アルフアーネス アメリカ合衆国、ワシントン・98053、レ ドモンド、ノース・イースト、トウーハン ドレツドアンドサーテイフイフス・プレイ ス・2022 (72)発明者 ケニス・ロス・インフインガー アメリカ合衆国、ワシントン・98053、レ ドモンド、ノース・イースト・トウエンテ イフアースト・ウエイ・22224 (72)発明者 ジヨウジフ・エム・ボセツク アメリカ合衆国、ワシントン・98102、シ アトル、イースト・グウイン・プレイス・ 857

Claims (13)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 電気的除細動を必要としている人間の心
    房に電気的除細動電気エネルギーを提供するための埋植
    型の心房除細動装置であって、心室活性化を検出するた
    めの第一の検出手段と、心房活動を検出するための第二
    の検出手段と、前記第二の検出手段に応答して、心房が
    電気的除細動を必要としている時期を決定するための心
    房細動検出手段と、心房が電気的除細動を必要としてお
    り、かつ直接的に連続する心室活性化どうしの間の期間
    が所定の最小時間間隔よりも大きいときに、前記電気的
    除細動電気エネルギーを心房に印加するための電気的除
    細動手段とを含むことを特徴とする心房除細動装置。
  2. 【請求項２】 前記第一の検出手段によって検出された
    心室活性化に応答して、前記最小時間間隔を決定するた
    めの手段をさらに含む請求項１に記載の心房除細動装
    置。
  3. 【請求項３】 前記第一の検出手段に応答して、前記直
    接的に連続する心室活性化どうしの間の期間を計時する
    ための計時手段をさらに含む請求項１に記載の心房除細
    動装置。
  4. 【請求項４】 前記直接的に連続する心室活性化が、第
    一の心室活性化及びその直後に続く第二の心室活性化を
    含み、前記電気的除細動手段が、前記第二の心室活性化
    と実質的に同時に前記電気的除細動電気エネルギーを心
    房に印加する請求項１に記載の心房除細動装置。
  5. 【請求項５】 前記電気的除細動手段が、心房が電気的
    除細動を必要としており、かつ前記直接的に連続する心
    室活性化どうしの間の前記期間が前記所定の最小時間間
    隔よりも大きく、かつ所定の最大時間間隔よりも小さい
    ときに、前記電気的除細動電気エネルギーを心房に印加
    する請求項１に記載の心房除細動装置。
  6. 【請求項６】 前記第一の検出手段によって検出された
    心室活性化に応答して、前記最小及び最大の時間間隔を
    決定するための手段をさらに含む請求項５に記載の心房
    除細動装置。
  7. 【請求項７】 前記第一の検出手段に応答して、前記直
    接的に連続する心室活性化どうしの間の期間を計時する
    ための計時手段をさらに含む請求項５に記載の心房除細
    動装置。
  8. 【請求項８】 前記直接的に連続する心室活性化が、第
    一の心室活性化及びその直後に続く第二の心室活性化を
    含み、前記電気的除細動手段が、前記第二の心室活性化
    と実質的に同時に前記電気的除細動電気エネルギーを心
    房に印加する請求項５に記載の心房除細動装置。
  9. 【請求項９】 電気的除細動を必要としている人間の心
    房に電気的除細動電気エネルギーを印加する方法であっ
    て、心室活性化を検出する段階と、心房活動を検出する
    段階と、検出された前記心房活動に応答して、心房が電
    気的除細動を必要としている時期を決定する段階と、心
    房が電気的除細動を必要としており、かつ直接的に連続
    する心室活性化どうしの間の期間が所定の最小時間間隔
    よりも大きいときに、前記電気的除細動電気エネルギー
    を心房に印加する段階とを含むことを特徴とする方法。
  10. 【請求項１０】 前記直接的に連続する心室活性化が、
    第一の心室活性化及びその直後に続く第二の心室活性化
    を含み、前記印加段階が、前記第二の心室活性化と実質
    的に同時に前記電気的除細動電気エネルギーを心房に印
    加することを含む請求項９に記載の方法。
  11. 【請求項１１】 前記印加段階が、心房が電気的除細動
    を必要としており、かつ前記直接的に連続する心室活性
    化どうしの間の前記期間が前記所定の最小時間間隔より
    も大きくかつ所定の最大時間間隔よりも小さいときに、
    前記電気的除細動電気エネルギーを心房に印加すること
    をさらに含む請求項９に記載の方法。
  12. 【請求項１２】 前記直接的に連続する心室活性化が、
    第一の心室活性化及びその直後に続く第二の心室活性化
    を含み、前記印加段階が、前記第二の心室活性化と実質
    的に同時に前記電気的除細動電気エネルギーを心房に印
    加することを含む請求項１１に記載の方法。
  13. 【請求項１３】 人間の心房に電気的除細動電気エネル
    ギーを提供するための心房除細動装置であって、心室活
    性化を検出するための検出手段と、前記検出手段によっ
    て検出された直接的に連続する心室活性化どうしの間の
    期間が所定の最小時間間隔よりも大きいときに、前記電
    気的除細動電気エネルギーを心房に印加するための電気
    的除細動手段とを含むことを特徴とする心房除細動装
    置。
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