JPH06277305A - ペースメーカ - Google Patents
ペースメーカInfo
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- JPH06277305A JPH06277305A JP5228685A JP22868593A JPH06277305A JP H06277305 A JPH06277305 A JP H06277305A JP 5228685 A JP5228685 A JP 5228685A JP 22868593 A JP22868593 A JP 22868593A JP H06277305 A JPH06277305 A JP H06277305A
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- stimulation pulse
- ventricular
- pacemaker
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Links
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Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
- A61N1/365—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential
- A61N1/368—Heart stimulators controlled by a physiological parameter, e.g. heart potential comprising more than one electrode co-operating with different heart regions
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- Veterinary Medicine (AREA)
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
(57)【要約】
【目的】 ＡＶインターバル終了前に自発的心室反応が
検出されれば心室刺激パルスの送出を阻止する形式の、
心房と心室の両方を刺激するためのペースメーカにおい
て、逆行する心房反応により心房が心房刺激パルスに無
反応になることにより順次連続する心室刺激パルスが送
出される状況にペースメーカがロックされないようにす
る。 【構成】 心室刺激パルス送出後にＡＶインターバルを
短縮し、所定時間後、または所定数のパルス後、あるい
は短縮されたＡＶインターバル内で自発的心室反応が検
出されると、長い方のＡＶインターバルに再び戻され
る。
検出されれば心室刺激パルスの送出を阻止する形式の、
心房と心室の両方を刺激するためのペースメーカにおい
て、逆行する心房反応により心房が心房刺激パルスに無
反応になることにより順次連続する心室刺激パルスが送
出される状況にペースメーカがロックされないようにす
る。 【構成】 心室刺激パルス送出後にＡＶインターバルを
短縮し、所定時間後、または所定数のパルス後、あるい
は短縮されたＡＶインターバル内で自発的心室反応が検
出されると、長い方のＡＶインターバルに再び戻され
る。
Description
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、心房反応を刺激するた
めに心臓の一方の心房に配置された第１の電極リード線
と、心室反応を刺激し検知するために心臓の一方の心室
に配置された第２の電極リード線と、刺激パルスを発生
しそれぞれ前記第１および第２の電極リード線を介して
心房および心室へへ該刺激パルスを送出する刺激パルス
発生器と、刺激パルスの送出を制御し反応を検知する制
御装置とを有しており、該制御装置は、各心房刺激パル
スの送出後、第１の持続時間を有するＡＶインターバル
を開始させ、当該ＡＶインターバル中に心室反応が検知
されなければ該インターバル終了後、心室刺激パルスが
送出される形式のペースメーカに関する。
めに心臓の一方の心房に配置された第１の電極リード線
と、心室反応を刺激し検知するために心臓の一方の心室
に配置された第２の電極リード線と、刺激パルスを発生
しそれぞれ前記第１および第２の電極リード線を介して
心房および心室へへ該刺激パルスを送出する刺激パルス
発生器と、刺激パルスの送出を制御し反応を検知する制
御装置とを有しており、該制御装置は、各心房刺激パル
スの送出後、第１の持続時間を有するＡＶインターバル
を開始させ、当該ＡＶインターバル中に心室反応が検知
されなければ該インターバル終了後、心室刺激パルスが
送出される形式のペースメーカに関する。
【０００２】
【従来の技術】この形式のペースメーカは、アメリカ合
衆国特許第４，３１２，３５５号明細書に開示されてお
り、このペースメーカは、刺激パルスを発生する刺激パ
ルス発生器、心臓の一方の心房に配置される第１の電
極、心臓の一方の心室に配置される第２の電極、ならび
に機器の種々の機能を制御する制御装置を有している。
心房反応を刺激するために、第１の電極を介して心房へ
刺激パルスを供給して、自発的な心房の反応を検出する
ことができる。同様に、第２の電極を介して心室反応を
刺激して検知することができる。このアメリカ合衆国の
明細書によるペースメーカは阻止機能を有している。つ
まり、（自発的または刺激による）心房反応後にＡＶイ
ンターバル内で心室反応が検出されたならば、心室刺激
パルスを送出しないようにする。同じことは心室反応に
対する心房反応についてもあてはまる。つまりＡＶイン
ターバル内で心房反応が検出されたならば、心房刺激パ
ルスを送出しないようにする。
衆国特許第４，３１２，３５５号明細書に開示されてお
り、このペースメーカは、刺激パルスを発生する刺激パ
ルス発生器、心臓の一方の心房に配置される第１の電
極、心臓の一方の心室に配置される第２の電極、ならび
に機器の種々の機能を制御する制御装置を有している。
心房反応を刺激するために、第１の電極を介して心房へ
刺激パルスを供給して、自発的な心房の反応を検出する
ことができる。同様に、第２の電極を介して心室反応を
刺激して検知することができる。このアメリカ合衆国の
明細書によるペースメーカは阻止機能を有している。つ
まり、（自発的または刺激による）心房反応後にＡＶイ
ンターバル内で心室反応が検出されたならば、心室刺激
パルスを送出しないようにする。同じことは心室反応に
対する心房反応についてもあてはまる。つまりＡＶイン
ターバル内で心房反応が検出されたならば、心房刺激パ
ルスを送出しないようにする。
【０００３】基本的に、健康な心臓は以下のように動作
する。心房にはＳＡ結節つまり洞結節が含まれている。
洞結節はそれ自身で、物理的な動きおよび健康状態のよ
うな要因に依存して変化し得る規則的なリズムで脱分極
可能である。洞結節の脱分極の結果、心房の脱分極が生
じて、心房が収縮し血液が心室内へ送り込まれる。脱分
極の脈動は複数の伝導系を介して、心房と心室の間の領
域に位置するＡＶ結節つまり房室結節へ引き続き伝えら
れる。さらにこの脱分極のインパルスはＡＶ結節を介し
て心室内の伝導系へ伝えられ、心室は収縮して血液を冠
状動脈系および大動脈系へそれぞれ送り出す。その後、
心房および心室は再分極して、ＳＡ結節からの次の脱分
極のインパルスを受け入れられるようになる。
する。心房にはＳＡ結節つまり洞結節が含まれている。
洞結節はそれ自身で、物理的な動きおよび健康状態のよ
うな要因に依存して変化し得る規則的なリズムで脱分極
可能である。洞結節の脱分極の結果、心房の脱分極が生
じて、心房が収縮し血液が心室内へ送り込まれる。脱分
極の脈動は複数の伝導系を介して、心房と心室の間の領
域に位置するＡＶ結節つまり房室結節へ引き続き伝えら
れる。さらにこの脱分極のインパルスはＡＶ結節を介し
て心室内の伝導系へ伝えられ、心室は収縮して血液を冠
状動脈系および大動脈系へそれぞれ送り出す。その後、
心房および心室は再分極して、ＳＡ結節からの次の脱分
極のインパルスを受け入れられるようになる。
【０００４】したがって、洞結節の全くまたはほとんど
動作しない患者の場合、いわゆる病的洞結節症候群の患
者の場合、ペースメーカによって心房を規則的に刺激し
なければならない。たとえＡＶ結節が正常に機能して
も、ときには予防措置として２重心室ペースメーカが埋
め込まれることもある。この場合、心室の電極は、血管
迷走神経の反応によるＡＶ遅延のような一時的な不調や
問題がＡＶ結節において生じたときにだけ、刺激のため
に用いられる。
動作しない患者の場合、いわゆる病的洞結節症候群の患
者の場合、ペースメーカによって心房を規則的に刺激し
なければならない。たとえＡＶ結節が正常に機能して
も、ときには予防措置として２重心室ペースメーカが埋
め込まれることもある。この場合、心室の電極は、血管
迷走神経の反応によるＡＶ遅延のような一時的な不調や
問題がＡＶ結節において生じたときにだけ、刺激のため
に用いられる。
【０００５】生理学上、ＡＶ結節における伝導時間は１
２０〜２２０ｍｓの範囲内にある。したがって、不必要
に心室を刺激しないようにする目的で、長いＡＶインタ
ーバルを用いて心室刺激に対する阻止機能をもたせるよ
うにペースメーカをプログラミングする必要がある。２
５０ｍｓよりも大きいＡＶインターバルは例外的であ
る。
２０〜２２０ｍｓの範囲内にある。したがって、不必要
に心室を刺激しないようにする目的で、長いＡＶインタ
ーバルを用いて心室刺激に対する阻止機能をもたせるよ
うにペースメーカをプログラミングする必要がある。２
５０ｍｓよりも大きいＡＶインターバルは例外的であ
る。
【０００６】長いＡＶインターバルであると、心室刺激
パルスが実際に送出されたときにはすでに心房が脱分極
されている可能性がある。したがって心室の刺激に続い
て、心房の後続の脱分極により逆行伝導が生じるおそれ
がある。次の心房刺激パルスが送出されとき、心房はお
そらく生物学的再分極時相にあり、したがって通常の刺
激パルスを受け入れることができない。このことから、
脱分極は生じないし、ないしは心室に対する伝導も行わ
れない。このためＡＶインターバルが終了した後、心室
は新たに刺激される。それゆえペースメーカは、各ＡＶ
インターバルの後に心室が連続的に刺激されるというル
ープ中に−このような刺激は患者にとって通常は不要で
あるにもかからわず−ロックされてしまうおそれがあ
る。患者にとっての不快感は別として、ペースメーカに
おけるバッテリの電力消費が高まり、ペースメーカの所
期の機能つまり心房だけを刺激する機能であれば維持で
きる場合よりも、バッテリは急速に放電する。
パルスが実際に送出されたときにはすでに心房が脱分極
されている可能性がある。したがって心室の刺激に続い
て、心房の後続の脱分極により逆行伝導が生じるおそれ
がある。次の心房刺激パルスが送出されとき、心房はお
そらく生物学的再分極時相にあり、したがって通常の刺
激パルスを受け入れることができない。このことから、
脱分極は生じないし、ないしは心室に対する伝導も行わ
れない。このためＡＶインターバルが終了した後、心室
は新たに刺激される。それゆえペースメーカは、各ＡＶ
インターバルの後に心室が連続的に刺激されるというル
ープ中に−このような刺激は患者にとって通常は不要で
あるにもかからわず−ロックされてしまうおそれがあ
る。患者にとっての不快感は別として、ペースメーカに
おけるバッテリの電力消費が高まり、ペースメーカの所
期の機能つまり心房だけを刺激する機能であれば維持で
きる場合よりも、バッテリは急速に放電する。
【０００７】患者の動きのレベルに依存して周波数の変
化するペースメーカを有する患者の場合、逆行伝導時間
がたいして長く経過しないうちにこれらの問題が発生す
る。
化するペースメーカを有する患者の場合、逆行伝導時間
がたいして長く経過しないうちにこれらの問題が発生す
る。
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】したがって本発明の課
題は、請求項１の上位概念に記載のペースメーカにおい
て、通常のＡＶ伝導における一時的な遅延により各ＡＶ
インターバルの終了後に心室が連続的に刺激される事態
が生じないようにすることにある。
題は、請求項１の上位概念に記載のペースメーカにおい
て、通常のＡＶ伝導における一時的な遅延により各ＡＶ
インターバルの終了後に心室が連続的に刺激される事態
が生じないようにすることにある。
【０００９】
【課題を解決するための手段】本発明によればこの課題
は、制御装置は、心室刺激パルスが送出されると、前記
ＡＶインターバルの第１の持続時間を、該第１の持続時
間よりも短い第２の持続時間に置き換えることにより解
決される。
は、制御装置は、心室刺激パルスが送出されると、前記
ＡＶインターバルの第１の持続時間を、該第１の持続時
間よりも短い第２の持続時間に置き換えることにより解
決される。
【００１０】
【発明の利点】正常なＡＶ伝導において遅延が発生し、
たとえば２５０ｍｓのＡＶインターバル終了後に心室が
刺激されると、次のパルスに対してＡＶインターバルが
たとえば１５０ｍｓに短縮される。心室の刺激およびそ
れに続く心房の脱分極に起因する逆行伝導によって、心
房がすでに再分極されていなければ、後続の心房刺激パ
ルスに対して心房の脱分極が生じないようになる。ＡＶ
インターバルが短縮された結果、２５０ｍｓ後ではなく
１５０ｍｓ後に次の心室刺激が生じる。ここにおいてや
はり逆行伝導が生じたとしても、次の心房刺激パルスが
送出される前に心房は再分極をいっそう行いやすくな
る。
たとえば２５０ｍｓのＡＶインターバル終了後に心室が
刺激されると、次のパルスに対してＡＶインターバルが
たとえば１５０ｍｓに短縮される。心室の刺激およびそ
れに続く心房の脱分極に起因する逆行伝導によって、心
房がすでに再分極されていなければ、後続の心房刺激パ
ルスに対して心房の脱分極が生じないようになる。ＡＶ
インターバルが短縮された結果、２５０ｍｓ後ではなく
１５０ｍｓ後に次の心室刺激が生じる。ここにおいてや
はり逆行伝導が生じたとしても、次の心房刺激パルスが
送出される前に心房は再分極をいっそう行いやすくな
る。
【００１１】長い方のＡＶインターバルによる通常の阻
止機能に戻すために、本発明の別の有利な形態によるペ
ースメーカは次のように構成されている。すなわち、Ａ
Ｖインターバルを第２の持続時間に切り換えた後、ＡＶ
インターバルのこの第２の持続時間中、心房刺激パルス
送出後に心室反応が検出されれば、制御装置は第２の持
続時間を第１の持続時間に置き換える。
止機能に戻すために、本発明の別の有利な形態によるペ
ースメーカは次のように構成されている。すなわち、Ａ
Ｖインターバルを第２の持続時間に切り換えた後、ＡＶ
インターバルのこの第２の持続時間中、心房刺激パルス
送出後に心室反応が検出されれば、制御装置は第２の持
続時間を第１の持続時間に置き換える。
【００１２】選択的に、このように戻す手順を制御装置
により行わせることができ、この場合、所定数のパルス
の後、制御装置はＡＶインターバルの第２の持続時間を
第１の持続時間に置き換える。
により行わせることができ、この場合、所定数のパルス
の後、制御装置はＡＶインターバルの第２の持続時間を
第１の持続時間に置き換える。
【００１３】この制御装置によりさらに別の可能性も得
られ、この場合、制御装置は所定時間経過後、ＡＶイン
ターバルを第１の持続時間にリセットする。
られ、この場合、制御装置は所定時間経過後、ＡＶイン
ターバルを第１の持続時間にリセットする。
【００１４】有利には、ＡＶインターバルの第１の持続
時間は２４０〜２６０ｍｓであり、ＡＶインターバルの
第２の持続時間は１４０〜１９０ｍｓである。
時間は２４０〜２６０ｍｓであり、ＡＶインターバルの
第２の持続時間は１４０〜１９０ｍｓである。
【００１５】次に、図面を参照して本発明によるペース
メーカの実施形態を詳細に説明する。
メーカの実施形態を詳細に説明する。
【００１６】
【実施例の説明】図１に示された本発明によるペースメ
ーカ１は、刺激パルスを発生する刺激パルス発生器２を
有する。この刺激パルス発生器２は、第１の電極リード
線３および第１の電極チップ４を介して心臓５の一方の
心房へ刺激パルスを供給し、あるいは第２の電極リード
線６および第２の電極チップ７を介して心臓５の一方の
心室へ刺激パルスを供給する。制御装置８は刺激パルス
発生器２による刺激パルスの送出を制御する。さらにこ
の制御装置８は刺激パルスのエネルギー量と持続時間も
制御する。心室反応を検知する検出器９は、第２の電極
リード線６と接続されている。検知された反応に関する
情報は制御装置８へ伝送され、制御装置は各心房刺激パ
ルスの送出後にスタートするＡＶインターバルの終了
後、刺激パルスの送出を阻止する。制御装置８は、心室
における自発的な反応を検知するために検出器を作動さ
せる時間も決定する。テレメータユニット１０を介し
て、医師により外部のプログラミングユニットから制御
装置８をプログラミングまたは再プログラミングするこ
とができる。
ーカ１は、刺激パルスを発生する刺激パルス発生器２を
有する。この刺激パルス発生器２は、第１の電極リード
線３および第１の電極チップ４を介して心臓５の一方の
心房へ刺激パルスを供給し、あるいは第２の電極リード
線６および第２の電極チップ７を介して心臓５の一方の
心室へ刺激パルスを供給する。制御装置８は刺激パルス
発生器２による刺激パルスの送出を制御する。さらにこ
の制御装置８は刺激パルスのエネルギー量と持続時間も
制御する。心室反応を検知する検出器９は、第２の電極
リード線６と接続されている。検知された反応に関する
情報は制御装置８へ伝送され、制御装置は各心房刺激パ
ルスの送出後にスタートするＡＶインターバルの終了
後、刺激パルスの送出を阻止する。制御装置８は、心室
における自発的な反応を検知するために検出器を作動さ
せる時間も決定する。テレメータユニット１０を介し
て、医師により外部のプログラミングユニットから制御
装置８をプログラミングまたは再プログラミングするこ
とができる。
【００１７】洞結節の機能しない患者の場合、心房を規
則的に刺激しなければならない。ＡＶ結節が正常に機能
しているのであれば、第２の電極リード線６および第２
の電極チップ７は、何らかの理由でＡＶ結節の機能が一
時的に損なわれた場合の予備として用いられる。ＡＶ結
節が機能しているかぎり、制御装置８は心房刺激パルス
の送出を阻止する。このことは、心房刺激パルスの送出
後に検出器９が心室を検知するようにして行われる。こ
の場合、ＡＶインターバル内で自発的な心室反応が検知
されれば、心室刺激パルスは阻止される。他方、ＡＶイ
ンターバル内で自発的な反応が検知されなければ、制御
装置８は心室への刺激パルス送出を命令する。
則的に刺激しなければならない。ＡＶ結節が正常に機能
しているのであれば、第２の電極リード線６および第２
の電極チップ７は、何らかの理由でＡＶ結節の機能が一
時的に損なわれた場合の予備として用いられる。ＡＶ結
節が機能しているかぎり、制御装置８は心房刺激パルス
の送出を阻止する。このことは、心房刺激パルスの送出
後に検出器９が心室を検知するようにして行われる。こ
の場合、ＡＶインターバル内で自発的な心室反応が検知
されれば、心室刺激パルスは阻止される。他方、ＡＶイ
ンターバル内で自発的な反応が検知されなければ、制御
装置８は心室への刺激パルス送出を命令する。
【００１８】正常なＡＶ伝導は通常、１２０〜２２０ｍ
ｓで行われる。したがって不必要に心室を刺激しないよ
うにする目的で、検出器９による検知は最大インターバ
ル時間に対し所定のゆとりをもたせて行われ、たとえば
２５０ｍｓのＡＶインターバルを用いて行われる。
ｓで行われる。したがって不必要に心室を刺激しないよ
うにする目的で、検出器９による検知は最大インターバ
ル時間に対し所定のゆとりをもたせて行われ、たとえば
２５０ｍｓのＡＶインターバルを用いて行われる。
【００１９】図３は、正常なＡＶ伝導が何らかの理由で
遅延した場合、あるいはこのような伝導が全く行われな
い場合に、従来のペースメーカと接続された心臓におい
て何が起こるかを表わすダイアグラムである。
遅延した場合、あるいはこのような伝導が全く行われな
い場合に、従来のペースメーカと接続された心臓におい
て何が起こるかを表わすダイアグラムである。
【００２０】心房刺激パルス１２ａは、心房における事
象を表わす上段の時間軸の開始点において送出される。
この心房刺激パルス１２ａにより心房の脱分極が引き起
こされ、このことはこのダイアグラム中、刺激されたＰ
波１３ａとして示されている。心房は生物学的回復時間
いわゆる不応期を有しており、この時間中に心房は再分
極する。心房刺激パルス１２ａが送出されると同時に、
長さＡＶ１を有するＡＶインターバルの計数が開始され
る。心室における事象を表わす下段の時間軸に示されて
いるのは、ＡＶインターバルが終了する前にＱＲＳ波１
４の形で自発的な心室の脱分極が発生し、したがって心
房刺激パルスは送出されないことである。２つの順次連
続する心房刺激の間の時間間隔を表わし心房刺激パルス
１２ａとともにスタートするＡＡインターバルの終了
後、後続の心拍サイクルは心房刺激パルス１２ｂととも
に始まり、これによりＰ波１３ｂが引き起こされる。た
とえば心臓における血管迷走神経の反応のために、正常
なＡＶ伝導は遅延し、自発的なＱＲＳ波が検知されるこ
となくＡＶインターバルが終了する。このため心房刺激
パルス１５ａが送出され、これにより刺激された心室の
脱分極１６ａが引き起こされる。
象を表わす上段の時間軸の開始点において送出される。
この心房刺激パルス１２ａにより心房の脱分極が引き起
こされ、このことはこのダイアグラム中、刺激されたＰ
波１３ａとして示されている。心房は生物学的回復時間
いわゆる不応期を有しており、この時間中に心房は再分
極する。心房刺激パルス１２ａが送出されると同時に、
長さＡＶ１を有するＡＶインターバルの計数が開始され
る。心室における事象を表わす下段の時間軸に示されて
いるのは、ＡＶインターバルが終了する前にＱＲＳ波１
４の形で自発的な心室の脱分極が発生し、したがって心
房刺激パルスは送出されないことである。２つの順次連
続する心房刺激の間の時間間隔を表わし心房刺激パルス
１２ａとともにスタートするＡＡインターバルの終了
後、後続の心拍サイクルは心房刺激パルス１２ｂととも
に始まり、これによりＰ波１３ｂが引き起こされる。た
とえば心臓における血管迷走神経の反応のために、正常
なＡＶ伝導は遅延し、自発的なＱＲＳ波が検知されるこ
となくＡＶインターバルが終了する。このため心房刺激
パルス１５ａが送出され、これにより刺激された心室の
脱分極１６ａが引き起こされる。
【００２１】心室の脱分極１６ａの結果、心房への逆行
伝導が生じる可能性もある。ＡＶインターバルの長さは
長めであったので、この場合には心房はすでに脱分極し
ていることになり、このことから逆行伝導により逆行Ｐ
波１７ａとして示されている新たな心房脱分極が引き起
こされる。心房が再分極する前に次の心房刺激パルス１
２ｃが送出されても、脱分極は刺激されない。それとい
うのは心房は不応期Ｒの間、刺激を受け入れることがで
きないからであり、その結果、自発的なＡＶ伝導は行わ
れないことになる。このことはＡＶインターバルの終了
を意味し、心室刺激パルス１５ｂが送出され、その結
果、刺激された心室脱分極が生じる。しかしこの場合、
心房は再分極しており、新たな逆行Ｐ波１７ｂの生じる
可能性がある。次の心房刺激パルス１２ｄも効果がなく
なり、ＡＶインターバルの終了後、新たな心室刺激パル
ス１５ｃが送出され、その結果、刺激された心室の脱分
極１６ｃが生じる。逆行Ｐ波１７ｃに続いて無効な心房
刺激パルス１２ｅが生じるということは、ペースメーカ
がループ中にロックされたことを表わす。
伝導が生じる可能性もある。ＡＶインターバルの長さは
長めであったので、この場合には心房はすでに脱分極し
ていることになり、このことから逆行伝導により逆行Ｐ
波１７ａとして示されている新たな心房脱分極が引き起
こされる。心房が再分極する前に次の心房刺激パルス１
２ｃが送出されても、脱分極は刺激されない。それとい
うのは心房は不応期Ｒの間、刺激を受け入れることがで
きないからであり、その結果、自発的なＡＶ伝導は行わ
れないことになる。このことはＡＶインターバルの終了
を意味し、心室刺激パルス１５ｂが送出され、その結
果、刺激された心室脱分極が生じる。しかしこの場合、
心房は再分極しており、新たな逆行Ｐ波１７ｂの生じる
可能性がある。次の心房刺激パルス１２ｄも効果がなく
なり、ＡＶインターバルの終了後、新たな心室刺激パル
ス１５ｃが送出され、その結果、刺激された心室の脱分
極１６ｃが生じる。逆行Ｐ波１７ｃに続いて無効な心房
刺激パルス１２ｅが生じるということは、ペースメーカ
がループ中にロックされたことを表わす。
【００２２】図４には、ペースメーカ１がこの問題を自
動的に解決する様子が示されている。開始点は図３の場
合と同じである。心房刺激パルス１８ａに続いて、刺激
されたＰ波１９ａが生じる。持続時間ＡＶ１のＡＶイン
ターバルが終了する前に自発的なＱＲＳ波２０ａが現わ
れる。
動的に解決する様子が示されている。開始点は図３の場
合と同じである。心房刺激パルス１８ａに続いて、刺激
されたＰ波１９ａが生じる。持続時間ＡＶ１のＡＶイン
ターバルが終了する前に自発的なＱＲＳ波２０ａが現わ
れる。
【００２３】次の心房刺激パルス１８ｂおよび刺激され
たＰ波１９ｂの後、ＡＶインターバルの前に自発的なＱ
ＲＳ波が検知され、心室刺激パルス２１ａが送出され
る。このパルスにより、刺激された心室の脱分極２２ａ
が生じる。心室刺激パルス２１ａの送出後、ペースメー
カ１の制御装置８は持続時間ＡＶ１を、たとえば１５０
ｍｓである、それよりも短い持続時間ＡＶ２のＡＶイン
ターバルに置き換える。
たＰ波１９ｂの後、ＡＶインターバルの前に自発的なＱ
ＲＳ波が検知され、心室刺激パルス２１ａが送出され
る。このパルスにより、刺激された心室の脱分極２２ａ
が生じる。心室刺激パルス２１ａの送出後、ペースメー
カ１の制御装置８は持続時間ＡＶ１を、たとえば１５０
ｍｓである、それよりも短い持続時間ＡＶ２のＡＶイン
ターバルに置き換える。
【００２４】そして図３の場合のように逆行Ｐ波２３ａ
が発生し、これにより次の心房刺激パルス１８ｃが無効
になる。なぜならばこれは不応期Ｒ中に送出されるから
である。新たな持続時間ＡＶ２のＡＶインターバルの終
了後、心室刺激パルス２１ｂが送出される。この場合、
このパルスは図３の場合よりも１００ｍｓはやく発生す
る。この場合にも逆行Ｐ波２３ｂが発生する。それとい
うのは先行の逆行Ｐ波２３ａ以降、心房はすでに再分極
しているからである。このとき、逆行Ｐ波２３ｂから次
の心房刺激パルス１８ｄまでのインターバルは、早めに
到来した心室刺激パルス２１ｂのためにいっそう長くな
り、この時点において心房は、次の心房刺激パルス１８
ｄが送出される前に再分極する時間を有する。そして刺
激されたＰ波１９ｃが発生し、正常なＡＶ伝導ができる
ように回復する。
が発生し、これにより次の心房刺激パルス１８ｃが無効
になる。なぜならばこれは不応期Ｒ中に送出されるから
である。新たな持続時間ＡＶ２のＡＶインターバルの終
了後、心室刺激パルス２１ｂが送出される。この場合、
このパルスは図３の場合よりも１００ｍｓはやく発生す
る。この場合にも逆行Ｐ波２３ｂが発生する。それとい
うのは先行の逆行Ｐ波２３ａ以降、心房はすでに再分極
しているからである。このとき、逆行Ｐ波２３ｂから次
の心房刺激パルス１８ｄまでのインターバルは、早めに
到来した心室刺激パルス２１ｂのためにいっそう長くな
り、この時点において心房は、次の心房刺激パルス１８
ｄが送出される前に再分極する時間を有する。そして刺
激されたＰ波１９ｃが発生し、正常なＡＶ伝導ができる
ように回復する。
【００２５】しかしＡＶインターバルは比較的短いの
で、ＡＶインターバルが終了する前に自発的なＱＲＳ波
が確実に発生するとはいえない。したがって心室刺激パ
ルス２１ｃを送出して、刺激された心室の脱分極２２ｃ
を生じさせる。
で、ＡＶインターバルが終了する前に自発的なＱＲＳ波
が確実に発生するとはいえない。したがって心室刺激パ
ルス２１ｃを送出して、刺激された心室の脱分極２２ｃ
を生じさせる。
【００２６】図４から明らかなように、長さＡＶ２の４
つの順次連続するＡＶインターバルの後、ＡＶ伝導の一
時的な障害がなくなったか否かについて検査する目的
で、ペースメーカは長さＡＶ１のＡＶインターバルに戻
る。刺激Ｐ波を伴う心房刺激パルス１８ｆの次に自発的
なＱＲＳ波２０ｂが続いてからＡＶインターバルが終了
し、ペースメーカは保持された長いＡＶインターバルで
動作し続けることができる。
つの順次連続するＡＶインターバルの後、ＡＶ伝導の一
時的な障害がなくなったか否かについて検査する目的
で、ペースメーカは長さＡＶ１のＡＶインターバルに戻
る。刺激Ｐ波を伴う心房刺激パルス１８ｆの次に自発的
なＱＲＳ波２０ｂが続いてからＡＶインターバルが終了
し、ペースメーカは保持された長いＡＶインターバルで
動作し続けることができる。
【００２７】順次連続する短い方の持続時間のＡＶイン
ターバルの数は、個々の患者ごとに医師によって決定す
ることができ、それぞれＡＶ１およびＡＶ２の持続時間
の長さと同様に、プログラミングユニット１１を介して
制御装置８へ伝送される。有利には、１５個よりも少な
い持続時間ＡＶ２の順次連続するＡＶインターバルが用
いられる。
ターバルの数は、個々の患者ごとに医師によって決定す
ることができ、それぞれＡＶ１およびＡＶ２の持続時間
の長さと同様に、プログラミングユニット１１を介して
制御装置８へ伝送される。有利には、１５個よりも少な
い持続時間ＡＶ２の順次連続するＡＶインターバルが用
いられる。
【００２８】図２のフローチャートによりペースメーカ
１の動作が示されている。ＳＴＡＲＴブロックは、ペー
スメーカが作動されたことを表わしており、本発明によ
る機能とは直接的には関連しないいくつかの機能ステッ
プを含んでいる。しかし次のステップでは、ＡＶインタ
ーバル（ＡＶ＝ＡＶ１）の値が割り当てられ、ＥＮＤＯ
Ｆ ＡＡ ＩＮＴ？ のブロックにおいてＡＡインターバ
ルが検査される。ＡＡインターバルが終了すると心房が
刺激され、これはＡ ＳＴＩＭ で示されている。心房刺
激パルスＡ ＳＴＩＭが送出された後、新たなＡＡイン
ターバルの計数が開始され（ＳＴＡＲＴ ＡＡ ＩＮＴ
）、ＡＶインターバルのためのタイムカウンタが初期
化される（ＴAV＝０）。これらは両方とも制御装置８に
与えられた機能である。制御装置８はブロックＤＥＴ？
において、心室反応が生じたか否かについて検知する。
心室反応が生じないかぎり（出力Ｎ）、タイムカウンタ
がインクリメントされ（ＴAV＝ＴAV＋１）、ＡＶインタ
ーバルが終了したか否かが検査される（ＴAV＝ＡＶ
？）。
１の動作が示されている。ＳＴＡＲＴブロックは、ペー
スメーカが作動されたことを表わしており、本発明によ
る機能とは直接的には関連しないいくつかの機能ステッ
プを含んでいる。しかし次のステップでは、ＡＶインタ
ーバル（ＡＶ＝ＡＶ１）の値が割り当てられ、ＥＮＤＯ
Ｆ ＡＡ ＩＮＴ？ のブロックにおいてＡＡインターバ
ルが検査される。ＡＡインターバルが終了すると心房が
刺激され、これはＡ ＳＴＩＭ で示されている。心房刺
激パルスＡ ＳＴＩＭが送出された後、新たなＡＡイン
ターバルの計数が開始され（ＳＴＡＲＴ ＡＡ ＩＮＴ
）、ＡＶインターバルのためのタイムカウンタが初期
化される（ＴAV＝０）。これらは両方とも制御装置８に
与えられた機能である。制御装置８はブロックＤＥＴ？
において、心室反応が生じたか否かについて検知する。
心室反応が生じないかぎり（出力Ｎ）、タイムカウンタ
がインクリメントされ（ＴAV＝ＴAV＋１）、ＡＶインタ
ーバルが終了したか否かが検査される（ＴAV＝ＡＶ
？）。
【００２９】ＡＶインターバル終了前に心室反応が検知
されると（出力Ｙ）、送出された心室刺激パルス数のた
めのカウンタがゼロにリセットされ（ＳV ＝０）、ＡＶ
インターバルはＡＶ１に、つまり長い方のインターバル
にセットされる。
されると（出力Ｙ）、送出された心室刺激パルス数のた
めのカウンタがゼロにリセットされ（ＳV ＝０）、ＡＶ
インターバルはＡＶ１に、つまり長い方のインターバル
にセットされる。
【００３０】ＡＶインターバル終了前に心室反応が検知
されなければ（ブロックＴAV＝ＡＶ？における出力
Ｙ）、心室刺激パルス（Ｖ ＳＴＩＭ ）が送出され、Ａ
ＶインターバルがＡＶ２にセットされる。送出された心
室刺激パルス数のためのカウンタがインクリメントされ
る（ＳV ＝ＳV ＋１）。順次連続する心室刺激パルス数
が所定数になると（ＳV ＝ＳM ？）、送出された心室刺
激パルス数がゼロにリセットされ（ＳV ＝０）、ＡＶイ
ンターバルがＡＶ１にセットされる。順次連続する心室
刺激パルス数が所定数を下回っていれば（出力Ｎ）、Ａ
Ｖインターバルは変更されない。
されなければ（ブロックＴAV＝ＡＶ？における出力
Ｙ）、心室刺激パルス（Ｖ ＳＴＩＭ ）が送出され、Ａ
ＶインターバルがＡＶ２にセットされる。送出された心
室刺激パルス数のためのカウンタがインクリメントされ
る（ＳV ＝ＳV ＋１）。順次連続する心室刺激パルス数
が所定数になると（ＳV ＝ＳM ？）、送出された心室刺
激パルス数がゼロにリセットされ（ＳV ＝０）、ＡＶイ
ンターバルがＡＶ１にセットされる。順次連続する心室
刺激パルス数が所定数を下回っていれば（出力Ｎ）、Ａ
Ｖインターバルは変更されない。
【００３１】心室刺激パルスが送出されようと、あるい
は自発的な心室反応が発生しようと、次の心房刺激パル
スが送出される前にＡＶインターバルが終了するのを待
ち、すべての機能ブロックが再び開始される。したがっ
てこのフローチャートによれば、順次連続する所定数の
心室刺激パルスＳN の後に、あるいは持続時間ＡＶ２を
有するＡＶインターバル内で自発的な心室反応が生じる
と、長い方のＡＶインターバルＡＶ１に復帰されること
になり、ＡＶインターバルのＡＶ２の持続時間は、心室
刺激パルスが送出されるとただちにＡＶ１の持続時間に
置き換えられる。長い方のＡＶインターバルＡＶ１中に
自発的な心室反応が検知されれば、この長い方のＡＶイ
ンターバルが維持されるだけである。
は自発的な心室反応が発生しようと、次の心房刺激パル
スが送出される前にＡＶインターバルが終了するのを待
ち、すべての機能ブロックが再び開始される。したがっ
てこのフローチャートによれば、順次連続する所定数の
心室刺激パルスＳN の後に、あるいは持続時間ＡＶ２を
有するＡＶインターバル内で自発的な心室反応が生じる
と、長い方のＡＶインターバルＡＶ１に復帰されること
になり、ＡＶインターバルのＡＶ２の持続時間は、心室
刺激パルスが送出されるとただちにＡＶ１の持続時間に
置き換えられる。長い方のＡＶインターバルＡＶ１中に
自発的な心室反応が検知されれば、この長い方のＡＶイ
ンターバルが維持されるだけである。
【００３２】上述の実施形態ではＡＡ制御が用いられ
た。しかし本発明によるペースメーカでは、ＶＡ制御の
ような別の制御方式も考えられる。
た。しかし本発明によるペースメーカでは、ＶＡ制御の
ような別の制御方式も考えられる。
【００３３】
【発明の効果】本発明によるペースメーカによれば、通
常のＡＶ伝導における一時的な遅延により各ＡＶインタ
ーバルの終了後に心室が連続的に刺激される事態が生じ
ないようになる。
常のＡＶ伝導における一時的な遅延により各ＡＶインタ
ーバルの終了後に心室が連続的に刺激される事態が生じ
ないようになる。
【図１】ペースメーカのブロック回路図である。
【図２】最も基本的な機能ステップを含むペースメーカ
のフローチャートである。
のフローチャートである。
【図３】心臓における刺激パルスおよび分極の様子を示
すダイアグラムである。
すダイアグラムである。
【図４】心臓における刺激パルスおよび分極の様子を示
すダイアグラムである。
すダイアグラムである。
１ ペースメーカ ２ 刺激パルス発生器 ３ 第１の電極リード線 ４ 第１の電極チップ ５ 心臓 ６ 第２の電極リード線 ７ 第２の電極チップ ８ 制御装置 ９ 検出器 １０ テレメータユニット １１ プログラミングユニット
Claims (5)
- 【請求項１】 心房反応を刺激するために心臓（５）の
一方の心房に配置された第１の電極リード線（３）と、 心室反応を刺激し検知するために心臓（５）の一方の心
室に配置された第２の電極リード線（６）と、 刺激パルスを発生しそれぞれ前記第１および第２の電極
リード線（３，６）を介して心房および心室へへ該刺激
パルスを送出する刺激パルス発生器（２）と、 刺激パルスの送出を制御し反応を検知する制御装置
（８）とを有しており、 該制御装置（８）は、各心房刺激パルスの送出後、第１
の持続時間（ＡＶ１）を有するＡＶインターバルを開始
させ、当該ＡＶインターバル中に心室反応が検知されな
ければ該インターバル終了後、心室刺激パルスが送出さ
れる形式のペースメーカ（１）において、 前記制御装置（８）は、心室刺激パルスが送出される
と、前記ＡＶインターバルの第１の持続時間（ＡＶ１）
を、該第１の持続時間（ＡＶ１）よりも短い第２の持続
時間（ＡＶ２）に置き換えることを特徴とするペースメ
ーカ。 - 【請求項２】 ＡＶインターバルを前記第２の持続時間
（ＡＶ２）へ切り換えた後、ＡＶインターバルの該第２
の持続時間（ＡＶ２）中、心房刺激パルスの送出後に心
室反応が検知されれば、前記制御装置（８）は前記第２
の持続時間（ＡＶ２）を前記第１の持続時間（ＡＶ１）
に置き換える、請求項１記載のペースメーカ。 - 【請求項３】 前記制御装置（８）は、所定数のパルス
の後、ＡＶインターバルの前記第２の持続時間（ＡＶ
２）を前記第１の持続時間（ＡＶ１）に置き換える、請
求項１または２記載のペースメーカ。 - 【請求項４】 前記制御装置（８）は、ＡＶインターバ
ルを前記第２の持続時間（ＡＶ２）に切り換えた後、所
定時間後にＡＶインターバルを前記第１の持続時間（Ａ
Ｖ１）にリセットする、請求項１または２記載のペース
メーカ。 - 【請求項５】 ＡＶインターバルの第１の持続時間（Ａ
Ｖ１）は２４０〜２６０ｍｓであり、ＡＶインターバル
の第２の持続時間（ＡＶ２）は１４０〜１９０ｍｓであ
る、請求項１〜４のいずれか１項記載のペースメーカ。
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SE9202630A SE9202630D0 (sv) | 1992-09-14 | 1992-09-14 | Pacemaker |
| SE9202630-1 | 1992-09-14 |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH06277305A true JPH06277305A (ja) | 1994-10-04 |
Family
ID=20387156
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP5228685A Pending JPH06277305A (ja) | 1992-09-14 | 1993-09-14 | ペースメーカ |
Country Status (5)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US5441522A (ja) |
| EP (1) | EP0589860B1 (ja) |
| JP (1) | JPH06277305A (ja) |
| DE (1) | DE69328001T2 (ja) |
| SE (1) | SE9202630D0 (ja) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP2006280589A (ja) * | 2005-03-31 | 2006-10-19 | Terumo Corp | 心臓治療装置 |
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| US5814077A (en) * | 1992-11-13 | 1998-09-29 | Pacesetter, Inc. | Pacemaker and method of operating same that provides functional atrial cardiac pacing with ventricular support |
| SE9404375D0 (sv) * | 1994-12-15 | 1994-12-15 | Pacesetter Ab | Hjärtstimulator som kan detektera förmakstakykardi |
| DE69628906T2 (de) * | 1995-09-29 | 2004-05-19 | Medtronic, Inc., Minneapolis | Anpassungsfähige suche der av verzögerung |
| US6337995B1 (en) | 1996-08-19 | 2002-01-08 | Mower Chf Treatment Irrevocable Trust | Atrial sensing and multiple site stimulation as intervention for atrial fibrillation |
| US7908003B1 (en) | 1996-08-19 | 2011-03-15 | Mr3 Medical Llc | System and method for treating ischemia by improving cardiac efficiency |
| US7203537B2 (en) | 1996-08-19 | 2007-04-10 | Mr3 Medical, Llc | System and method for breaking reentry circuits by cooling cardiac tissue |
| US7440800B2 (en) | 1996-08-19 | 2008-10-21 | Mr3 Medical, Llc | System and method for managing detrimental cardiac remodeling |
| US7840264B1 (en) | 1996-08-19 | 2010-11-23 | Mr3 Medical, Llc | System and method for breaking reentry circuits by cooling cardiac tissue |
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| US8447399B2 (en) | 1996-08-19 | 2013-05-21 | Mr3 Medical, Llc | System and method for managing detrimental cardiac remodeling |
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- 1992-09-14 SE SE9202630A patent/SE9202630D0/xx unknown
-
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- 1993-09-13 DE DE69328001T patent/DE69328001T2/de not_active Expired - Lifetime
- 1993-09-13 US US08/120,561 patent/US5441522A/en not_active Expired - Fee Related
- 1993-09-13 EP EP93850176A patent/EP0589860B1/en not_active Expired - Lifetime
- 1993-09-14 JP JP5228685A patent/JPH06277305A/ja active Pending
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|---|---|---|---|---|
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|---|---|
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